Меню

Жжение внутри прямой кишки

Оглавление:

Анальные трещины — симптомы, причины и лечение

Анальной трещиной называют небольшой дефект слизистой анального канала. Она представляет собой «ранку» линейной или овальной формы, редко превышающую 1 см в длину. Если представить себе анус в виде часового циферблата (в положении пациента на спине), то наиболее типично трещина располагается в виде стрелки, показывающей 6 часов – то есть в задней части ануса. У женщин встречаются и передние трещины (на «12 часов»). Это объясняется анатомической локализацией «слабых мест» заднего прохода. Иногда трещина может быть и не одна.

Анальная трещина – одна из довольно распространенных проблем. Страдают этим недугом люди любого возраста. При этом женщины сталкиваются с этой проблемой несколько чаще. Причем дебют заболевания нередко приходится на послеродовый период.

Симптомы анальной трещины

Несмотря на свои незначительные размеры, анальная трещина способна причинять пациенту чрезвычайные страдания. Дело в том, что область заднего прохода имеет очень много нервных окончаний и поэтому крайне чувствительна.

Чаще всего человек обнаруживает заболевание самостоятельно:

  • по следам крови на туалетной бумаге (могут быть небольшие прожилки крови на поверхности каловых масс),
  • почувствовав боль во время опорожнения кишечника и в течение некоторого времени после.

Прием острой пищи, алкоголя могут усиливать неприятные ощущения.

И, если кровотечение обычно скудное, то боли варьируют от небольшого жжения и пощипывания до крайне выраженных острых болей, которые могут не стихать по нескольку часов. Иногда их сравнивают с прохождением через анус «битого стекла».

Кроме боли и кровотечения врачи выделяют третий симптом анальной трещины – спазм заднепроходного сфинктера, причем не наружного, который подчиняется нашей воле, а внутреннего, напрягать и расслаблять который произвольно мы не можем. Именно рефлекторный спазм в ответ на боль запускает «порочный круг», который не позволяет организму быстро справиться с проблемой. Спазм не только усиливает болевые ощущения, но и нарушает кровоснабжение поврежденных тканей, что затрудняет их заживление.

Ко всему прочему присоединяется и психологическая составляющая – «стулобоязнь». Из-за страха сильных болей во время дефекации пациент стремится как можно реже посещать туалет, что, в свою очередь, приводит к усилению болей из-за уплотнения каловых масс.

Причины анальных трещин изучены не до конца. И, тем не менее, существует определенная связь со следующими факторами:

  • нарушение кровоснабжения промежности, в том числе застой крови при малоподвижном образе жизни, «сидячей» работе, привычке подолгу засиживаться на унитазе;
  • наличие геморроидальных узлов, которые легко травмируются;
  • нарушение иннервации прямой кишки на фоне неврологических заболеваний, после тяжелых родов и т. п.;
  • травмы анального отверстия плотными каловыми массами или инородными телами;
  • запоры и поносы: при первых слизистая повреждается каловой «пробкой», при вторых слизистая становится более ранимой за счет воспаления.

У одного пациента могут присутствовать несколько причин анальных трещин.

Последствия анальных трещин

Наличие анальной трещины — показание для лечения у врача-проктолога. Многие проктологические заболевания имеют сходную на первый взгляд симптоматику. Поэтому самолечение анальной трещины может оказаться неправильным и неэффективным, а процесс может перейти в хроническую форму.

При этом некоторые способы самолечения могут только навредить и привести к развитию осложнений. Возможно появление выраженного болевого синдрома, массивных кровотечений, острого парапроктита, свищей прямой кишки и других проблем.

Диагностика

Некоторые больные не обращаются к врачу из-за страха болезненного обследования. Но для диагностики анальной трещины специалисту иногда бывает достаточно визуального осмотра. В случае необходимости применения других методов (пальцевое обследование, аноскопия, ректороманоскопия) используют анестезию.

Хроническая анальная трещина

При запоздалом обращении к врачу и несвоевременном начале лечения анальная трещина может из небольшой ранки превратиться в язву с плотными краями, в которых избыточно развивается рубцовая ткань. Такая трещина называется хронической и консервативному лечению поддается очень слабо.

Несмотря на то, что при хронической анальной трещине медикаменты могут снять обострение и уменьшить боли, эффект обычно бывает временным. Запор, поднятие тяжестей, застолье могут провоцировать очередное обострение, которое вновь вызывает многодневные страдания. Поэтому с операцией в таких случаях лучше не затягивать.

Лечение анальных трещин

от 5 000 руб

Если анальная трещина возникла не более одного месяца назад, она считается острой и опытным специалистом вполне может быть излечена без операции. Применяются:

  • местные средства – обезболивающие, спазмолитические и ранозаживляющие в виде свечей, мазей, микроклизм и т. п.;
  • средства, размягчающие каловые массы и предотвращающие запоры, причем этого эффекта стараются добиться не только с помощью медикаментов, но и диетическими мерами;
  • параректальные блокады с обезболивающими препаратами (при выраженном спазме и болях);
  • физиотерапевтические процедуры, снимающие спазм, например, теплые сидячие ванночки;
  • лечебная физкультура для активизации кровообращения и профилактики запоров.

Если консервативное лечение не дает эффекта, может потребоваться операция.

Операция

Операции обычно требуются при хронических анальных трещинах. Они могут немного отличаться, в зависимости от тяжести и характера заболевания:

  • иссечение трещины, при котором убираются огрубевшие края трещины, создается «свежая» рана, которая при создании благоприятных условий успешно затягивается;
  • иссечение трещины с растяжением анального сфинктера специальными пневмобаллонами или конусами;
  • сфинктеротомия — частичное рассечение сфинктера для снятия спазма.

Операции такого рода обычно достаточно легко переносятся пациентами. Срок потери трудоспособности составляет от 1 до 7 дней, а облегчение пациенты отмечают уже после первого стула. В этот период очень важно тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Проктолог, к.м.н. Давидович Д.Л. наглядно (3D анимация) рассказывает об анальной трещине, причинах возникновения и лечении заболевания.

Боль в заднем проходе. Думаете, что это геморрой?

Первое, что говорят мне многие пациенты, когда приходят на первичный прием: «У меня геморрой!» А когда я интересуюсь, каким же образом они определили это, следует ответ: «Ну, когда хожу в туалет я чувствую боль, а потом появляется кровь».

Сейчас раскрою тайну: боль для хронического геморроя вовсе нехарактерна. Тогда что там может болеть и откуда же кровь? Давайте разбираться:

  • Анальная трещина, при которой формируется дефект анодермы. Боль возникает во время дефекации и может длиться в течение всего дня после нее.
  • Острый парапроктит – острое воспаление околопрямокишечной (вокруг прямой кишки) клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и желез.
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона) с перианальными поражениями.
  • Тромбоз наружных геморроидальных узлов, при котором узел увеличивается в размерах и становится плотным.
  • Анокопчиковый болевой синдром: кокцигодиния, прокталгия, аноректальная невралгия.
  • Диссинергия мышц тазового дна, при которой отмечается нарушение эвакуаторной функции и боль может возникать во время или после дефекации.
  • Злокачественные опухоли анального канала и прямой кишки с распространением на анальный канал.
  • Эндометриоз (позадишеечный, крестцово-маточных связок).
  • Каудальные тератомы – врожденные образования, которые локализуются в пресакральном пространстве или у боковых стенок прямой кишки и в ректовагинальной (между передней стенкой прямой кишки и задней стенкой влагалища) перегородке.

Как видите, список немаленький и тут есть над чем подумать. Поэтому при неприятных симптомах необходим осмотр колопроктолога, который сможет точно определить источник боли в области прямой кишки, заднего прохода и промежности, а также назначить необходимое лечение.

Анальный зуд — симптомы, причины и лечение

Анальный зуд – зуд кожи в области анального (заднепроходного) отверстия — патологическое состояние, в принципе не опасное для жизни, но зачастую делающее жизнь почти невыносимой. Еще одна причина, заставляющая отнестись к этой деликатной проблеме с самым пристальным вниманием — анальный зуд может быть признаком самых разных, в том числе весьма серьезных, заболеваний.

Симптомы анального зуда

Степень выраженности зуда варьирует от еле заметного «свербящего» ощущения до нестерпимого жжения (по описаниям самих больных). Желание почесать зудящую область иногда бывает настолько сильным, что человек не в состоянии сосредоточиться на чем-либо другом.

Приступы зуда могут быть очень интенсивными, но кратковременными и периодическими (острый анальный зуд). Но в некоторых случаях, однажды появившись, этот симптом «не отпускает» пациента весьма длительное время (хроническая форма).

Бороться со стойким анальным зудом бывает очень сложно, в особенности, если не установлена его конкретная причина.

Причиной анального зуда нередко является избыточная влажность в перианальной области, которая в свою очередь может быть вызвана разными факторами. Это могут быть:

  • Повышенная потливость (особенно на фоне тучности).
  • Некорректно выполняемые гигиенические процедуры, причем одинаково вредны как пренебрежение гигиеной, так и чрезмерная «гонка за абсолютной чистотой».
  • Негигиеничное нижнее белье — синтетическое, негигроскопичное, затрудняющее вентиляцию, либо непосредственно раздражающее перианальную область, вызывающее потертости (например, трусики-стринги).
  • Использование средств интимной гигиены (парфюмированные пенки, гели, кремы, дезодоранты) у людей с чувствительной кожей и склонностью к аллергии.

Еще одной частой причиной анального зуда являются проктологические проблемы:

При данных состояниях может нарушаться герметичность сфинктера заднего прохода, и выделяющаяся даже в небольшом количестве слизь может раздражать нежную кожу в интимных местах.

Источником зуда бывают и грибковые поражения кожи, часто развивающиеся на фоне пониженного иммунитета, дисбактериоза, а также столь серьезного заболевания, как сахарный диабет (причем анальный зуд может быть одним из первых его симптомов).

Кроме того, зуд, в особенности ночной, может быть вызван паразитами — например, острицами, чесоточным зуднем, лобковыми вшами.

Существует целая группа пациентов, у которых анальный зуд прочно связан с приемом определенных видов пищи: острые, жгучие блюда, пряности, шоколад, орехи, цитрусовые, томаты, сыр, а также кофе, чай, кола, некоторые алкогольные напитки (особенно пиво и вино).

Иногда это неприятное состояние бывает спровоцировано приемом лекарственных препаратов.

Навязчивое желание чесать область заднего прохода может также являться симптомом психического расстройства.

Таким образом, список известных науке причин анального зуда довольно велик. И все же встречаются случаи, когда у человека, страдающего этим недугом, не находят ни одной из них. Тогда говорят об особой форме — первичном или идиопатическом анальном зуде.

Читайте так же:  Что можно кушать после операции на толстой кишке

Лечение анального зуда

от 2 000 руб

В случае возникновения подобной проблемы не стоит рассчитывать на собственные силы и лучше не затягивать с обращением к врачу колопроктологу.

Перед визитом к врачу подготовьтесь к ответу на следующие вопросы:

  • Связан ли зуд с дефекацией? Нет ли расстройств стула (поносов, запоров)?
  • Усиливается ли зуд после приема острой, соленой пищи, спиртных напитков?
  • Нет ли вредных воздействий в быту и на производстве (химикаты, высокая температура, облучение)?
  • Нет ли у вас или у ближайших родственников сахарного диабета и грибковых поражений кожи?
  • Не было ли среди родных и близких в последнее время случаев чесотки, педикулеза, глистных инвазий?

Для выяснения причин зуда врач должен тщательнейшим образом обследовать толстую и прямую кишку. Из методов исследования в диагностике анального зуда применяются сфинктерометрия (позволяет обнаружить дисфункцию сфинктера), ректороманоскопия, ирригоскопия, а также определение уровня глюкозы крови, анализ кала (трехкратный) на наличие яиц паразитических гельминтов. Если имеет место неустойчивый стул, делается бактериологический анализ кала для изучения микрофлоры.

Могут потребоваться и консультации «смежных» специалистов: мужчинам бывает необходимо исключить урогенитальную патологию (уретрит, простатит), женщинам — пройти гинекологическое обследование. И тем и другим может понадобиться помощь дерматовенеролога, эндокринолога, паразитолога.

Окончательно выяснив причину анального зуда, врач назначит адекватное и эффективное лечение.

Однако полное обследование может занять не один день. Чтобы облегчить состояние на этот период, необходимо следовать некоторым советам:

  • Носите только просторное «дышащее» хлопчатобумажное белье.
  • После посещения туалета подмывайтесь водой комнатной температуры без мыла. Можете также использовать влажную туалетную бумагу или детские влажные салфетки. Затем, промокнув насухо промежность мягким полотенцем или салфеткой, смазывайте область заднего прохода детским кремом для создания защитного слоя.
  • Постарайтесь соблюдать щадящую диету, исключая продукты, усиливающие раздражение. При склонности к запорам увеличьте долю растительной пищи в рационе, чтобы добиться регулярного ежедневного стула.
  • Избегайте дальнейшей травматизации раздраженного участка.

Даже если после соблюдения этих правил, вы почувствуете некоторое облегчение, доведите начатое обследование и лечение до конца! Иначе возможно развитие осложнений (экзема, кровотечение, язва), а также переход заболевания в хроническую форму.

Жжение в прямой кишке что это

Зуд и жжение в интимном месте: причины, диагностика, лечение.

Как правило, паховый дерматит может появляться из-за ряда причин: Закажите ультраспрей Лингаклин успей заказать по акции -50% — [ссылка-1] на основе чистотела и зверобоя и начните лечение прямо сейчас! Гипергидроз (высокая потливость). Этот фактор обусловлен индивидуальными физиологическими особенностями больного, опасный признак – присутствие заболевания конкретного органа или органов. Аллергия на синтетические вещества или средства личной гигиены. Очень часто отмечается, что некачественные.

Геморрой при беременности и после родов. Как лечить геморрой?

. Статистика утверждает, что в период беременности от этого заболевания страдает 25,7% женщин, после родов геморрой наблюдается у 49,8%. Симптомы геморроя у женщин Геморроидальные узлы могут иметь как внешнее, так и внутреннее расположение. В зависимости от этого можно пальпировать уплотнения внутри прямой кишки или нащупать их снаружи в районе ануса. При надавливании возникают болезненные ощущения. Характерными особенностями развития геморроя при беременности является: дискомфорт, жжение, зуд в заднем проходе; болезненность дефекации; появление крови во время опорожнения кишечника; выделение слизи; выпадение пораженных геморроидальных узлов. Важно понимать, что само.

Инфекционно-воспалительные заболевания гениталий у детей.

Одним из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы девочек являются воспалительные заболевания гениталий, составляющие свыше 50% всех обращений родителей и девочек-подростков к гинекологу. К воспалительным заболеваниям половых органов у девочек относят: вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и сальпингоофориты. В структуре гинекологических заболеваний девочек до 8 лет вульвиты и вульвовагиниты составляют 60-70%, что связано с некоторыми особенностями физиологии детского.

Эндометриоз и фиброаденома ушли, спасибо i-Herb — сперла.

Хочу поделиться набором препаратов, которые за пол-года убрали 3 эндометриозные кисты и доброкачественные опухоли из груди. И то, и другое мне предлагали оперировать, хотя анализы на онкологию были отрицательными. Буквально на той неделе ходила на узи, врач не хотела верить в то, что-то там было и сказала, что так не бывает. ) Собственно вот препараты, индол в России вроде есть, но мне его даже не прописывали, остальное не смотрела. Все пила дозировками, рекомендованными производителями. 1.

Как избавиться от токсинов: имбирь и еще 3 способа очищения.

. Если вы заметите у себя один из следующих симптомов (особенно если вы наблюдаете их постоянно), значит, ваш пищеварительный огонь ослаб. 21 признак ослабления пищеварительного огня (агни) Необъяснимый набор веса. Вздутие живота. Отрыжка или газы. Повышенная кислотность желудка, изжога. Ощущение жжения в прямой кишке. Диарея или запор. Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью. Ощущение тяжести в желудке даже после обычной порции еды или желание поспать после еды. Тошнота. Прыщи. Сухие, потрескавшиеся ногти. Сухая, потрескавшаяся кожа. Паразиты (глисты). Плохой запах изо рта. Сильный налет на языке. Аллергия. Молочница.
. 21 признак ослабления пищеварительного огня (агни) Необъяснимый набор веса. Вздутие живота. Отрыжка или газы. Повышенная кислотность желудка, изжога. Ощущение жжения в прямой кишке. Диарея или запор. Ощущение, что кишечник опорожнился не полностью. Ощущение тяжести в желудке даже после обычной порции еды или желание поспать после еды. Тошнота. Прыщи. Сухие, потрескавшиеся ногти. Сухая, потрескавшаяся кожа. Паразиты (глисты). Плохой запах изо рта. Сильный налет на языке. Аллергия. Молочница. ПМС (предменструальный синдром). Экзема, крапивница и другие виды сыпи. Псориаз. Необъяснимое ощущение тумана в мыслях, плохое настроение, апатия.

Проктолог. Блог пользователя efimovdz на 7я.ру

Специалист по лечению заболеваний прямой кишки и заднего прохода. С помощью терапевтических и хирургическим методов проктолог проводит лечение геморроя, трещин заднего прохода, опухолевых образований прямой кишки и т.д. Что входит в компетенцию врача Проктолога Врач-проктолог занимается лечением болезней области промежности, заднего прохода, прямой кишки и хирургических заболеваний других отделов толстого кишечника. Одной из важнейших систем обеспечения уникальной гармонии человеческого.

Сколько ребенку можно сидеть на горшке.

Вопрос о том, как приучить ребенка к горшку, волнует всех родителей. В ожидании того, что малыш справит свою нужду, мы заставляем сидеть на месте 5, 10 и даже 20 минут. Не долго ли это? По этому поводу можно дать однозначный ответ: сидеть долго совсем не вредно. Чаще дели долго сидят на горшках, если речь идет о большой нужде. Это процесс требует определенных условий и усилий. Если старания в течение 5-10 минут безуспешны, то это ненормально. Может возникнуть трещина прямой кишки, геморрой.

Вегетативная Нервная Система. ЛЕЧЕНИЕ, методом доктора.

[ссылка-1] Лечение вегетативной нервной системы мягкими мануальными техниками. ОПЫТ применения 25 лет. Семинар в Москве, запись [ссылка-2] Вегетативная нервная система, лечение, Метод доктора Бартоша. Вегетососудистая дистония лечение Эффективное лечения следующих болезней 1)Вегетативные расстройства — вегето-сосудистая дистония (ВСД); — синдром хронической усталости; — синдром беспокойных ног и рук; — упорные головные боли; — головокружения; — звон и шум в.

Как повысить мужскую потенцию в Бугульме?.

Для любого мужчины крайне важна способность при желании предаться плотским утехам с любимой женщиной. Мировая медицинская наука накопила большой опыт диагностики и лечения мужской импотенции с учетом всего разнообразия причин, вызывающих это заболевание. Импотенция — это невозможность ощутить эрекцию, или же слабая эрекция даже при наличии возбуждения и желания секса. Природа так создала мужчину, что любое нарушение в половой сфере он воспринимает как катастрофу, крушение всей жизни. Что.

Нарушенное равновесие — о дисбактериозе влагалища.

. д.) ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно то же самое, что и при дисбактериозе влагалища — в кишечнике живет большое количество каких-нибудь «плохих» бактерий. Запоры также провоцируют дисбиоз влагалища. Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, при запорах возникает застой в сосудах малого таза, что отрицательно влияет на силы местного иммунитета и во влагалище. При выраженном дисбактериозе кишечника, как правило, из влагалища высевается одна из кишечных инфекций — кишечная палочка, энтерококки и др. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника. Диагн.

Геморрой. Про болезни

. Второй распространенный симптом геморроя — выпадение геморроидальных узлов. В начальной стадии заболевания узлы выходят из заднего прохода во время стула и вправляются самостоятельно. На более поздних стадиях выпавшие при дефекации геморроидальные узлы приходится вправлять в прямую кишку, и они удерживаются сокращенным мышечным сфинктером. По мере прогрессирования заболевания анальный сфинктер ослабевает, и вправленные узлы не удерживаются в прямой кишке и снова выпадают наружу. Выпадение геморроидальных узлов из прямой кишки — это симптом далеко зашедшей стадии болезни. Как и многие заболевания, геморрой может протекать в острой и хронической формах. Прямая кишка обильно снабжается кровью, причем в ее конечной части под слизистым слоем имеется густая сосудистая сеть, в которую входят вены, способны.
. Симптомы хронического геморроя — несильные боли в заднем проходе, возникающие во время дефекации и быстро проходящие после нее, незначительные редкие кровотечения во время или сразу после стула и выпадение внутренних геморроидальных узлов. Достаточно часто больную при этом беспокоят зуд и жжение в заднем проходе, мокнутие и раздражение кожи вокруг заднего прохода. Диагностика и лечение геморроя Диагностика геморроя относительно проста. Врачу подчас достаточно тщательного опроса, наружного осмотра анальной области, пальцевого исследования и в некоторых случаях — аноскопии. Дополнительно могут быть проведены ректороманоскопия 1 или колоноскопия 2 . Лечение, проводимое при данном заболевании, зави.

Геморрой — секретная болезнь . Осложнения беременности

. Если кровотечение длительное, то может возникать железодефицитная анемия, приводящая к общей слабости, недомоганию, головокружениям. Следует обратить особое внимание на то, что кровотечение из прямой кишки — опасный симптом, требующий обращения к врачу. Зуд и жжение в области заднего прохода возникают при повреждении целостности стенок геморроидальных узлов, расположенных в просвете прямой кишки. Ощущение инородного тела, чувство тяжести в области ануса, боли в прямой кишке при дефекации, ходьбе связаны с воспалением и тромбозом геморроидальных вен. Тромбозом называют образование кровяного сгустка — тромба в просвете сосуда. По статистике, уже в первом триместре беременности (от зачатия до 12-й недели) геморрой выявляется у 3.

Беременные страдания. Что нам делать с геморроем?

. Зуд, жжение, боли, а иногда и тяжелые осложнения могут появиться во второй половине беременности. Можно ли этого избежать? Что же такое геморрой? Это варикозное расширение ректальной вены. Говоря попросту, слабая венозная стенка легко деформируется при нарушении оттока крови, участок вены разбухает, ощущается в виде напряженного мешочка. Возникает тромбоз геморроидальных узлов, обычно он начинается во внутренних узлах и затем распрост.
. Каковы же стратегии лечения геморроя у беременных? До наступления беременности: профилактика геморроя Чаще всего от геморроя страдают женщины в целом подверженные варикозу. Если у вас есть проблемы с венами, если вы знаете, что подобная проблема была у вашей мамы, профилактика особенно важна для вас. О склонности к геморрою или о его начальной стадии также говорят такие симптомы, как ноющая или острая боль в прямой кишке накануне или во время месячных до наступления беременности. Уже в конце первого триместра беременности у женщин группы риска возможен застой крови в венах таза и нижней половины туловища. Еще до наступления беременности желательно заниматься гимнастикой, которая улучшает кровообращение в органах таза. Это и активные движения, наподобие танца живота, и у.

Читайте так же:  Выделения из прямой кишки с запахом

»Деликатная» проблема. Геморрой у беременных. Осложнения.

. Описаны случаи изолированного тромбоза наружных узлов. При этом одиночный тромбированный узел может достаточно длительно не доставлять человеку болевых ощущений. По выраженности болезненных проявлений различают три степени тяжести острого геморроя. I степень. Она характеризуется небольшими, болезненными при пальпации (ощупывании) узлами, зудом и жжением в области заднего прохода, выделениями, не носящими гнойный характер. Все эти проявления усиливаются после опорожнения кишечника, а потом постепенно уменьшаются. II степень. Поврежденные узлы имеют больший размер — за счет более выраженного воспалительного отека, который может распространяться на участки вокруг ануса. И сами узлы, и вся зона отека покрасневшая. Сфинктеры заднего прохода рефлекторно зажаты, попыт.
. Диагностика геморроя Выявить геморрой врачу, как правило, не сложно. Специфические жалобы позволяют быстро поставить диагноз. Обязательным является пальцевое исследование. Иногда для уточнения диагноза возможно проведение ректороманоскопии — исследования, при котором в прямую кишку вводят специальный оптический аппарат. Он позволяет увидеть, что происходит в прямой кишке. Своевременное выявление беременных, страдающих геморроем, вовремя назначенное им лечение дает возможность во многих случаях предупредить дальнейшее развитие этого заболевания, осложнения в родах и послеродовом периоде. Профилактика и лечение геморроя В первую очередь больной необходимо избавиться от запоров и наладить работу кишечник.

Препараты от геморроя. Осложнения беременности

. При накоплении каловых масс прямая кишка подвергается значительному растяжению, что может привести к тому, что вены, входящие в состав этого сплетения, переполняются кровью и теряют эластичность — это становится причиной возникновения расширенных участков (геморроидальных узлов). Особенно сильный застой крови в прямой кишке возникает в положении сидя, а также при длительном неподвижном стоянии. Начало заболевания (бессимптомный геморрой, или первая стадия болезни) никак себя не проявляет, и лишь при обследовании видны геморроидальные узлы. Вторая стадия характеризуется небольшими, болезненными при пальпации (ощупывании) узлами, внутренние узлы выходят из заднего прохода во время стула и вправляются самостоятельно. Эта стадия болез.

Воспалительные заболевания прямой кишки Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Парфенов А. И.

Проктиты, парапроктиты, солитарная язва прямой кишки и воспалительные болезни заднепроходного канала и перианальной области являются воспалительными заболеваниям прямой кишки . Проктит это воспаление слизистой оболочки прямой кишки . Воспалительный процесс может в той или иной мере распространяться и на дистальный отдел ободочной кишки (проктосигмоидит) или ограничиваться дистальной частью прямой кишки и задним проходом. При воспалении слизистой оболочки заднего прохода обычно поражаются морганиевы крипты (криптит) и анальные сосочки (папиллит).

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Парфенов А.И.,

Текст научной работы на тему «Воспалительные заболевания прямой кишки»

А.И.ПАРФЕНОВ, д.м.н., профессор, Центральный НИИ гастроэнтерологии, Москва

Воспалительные заболевания прямой кишки

Проктиты, парапроктиты, солитарная язва прямой кишки и воспалительные болезни заднепроходного канала и перианальной области являются воспалительными заболеваниям прямой кишки. Проктит — это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Воспалительный процесс может в той или иной мере распространяться и на дистальный отдел ободочной кишки (проктосигмоидит) или ограничиваться дистальной частью прямой кишки и задним проходом. При воспалении слизистой оболочки заднего прохода обычно поражаются морганиевы крипты (криптит)

и анальные сосочки (папиллит).

Ключевые слова: прямая кишка, проктит, парапроктит, свищи, солитарная язва

Воспаление прямой кишки является одним из проявлений заболеваний толстой кишки: язвенного колита, болезни Крона или дизентерии. Проктит может развиться у больных, перенесших операции на прямой кишке, например по поводу геморроя, трещин заднего прохода, парапрокти-та и пр., а также возникать у больных с острой кишечной инфекцией, вызываемой кампилобактером, хламидиями, вирусами герпеса или цитомегалови-русом. Возбудители венерических болезней — гонореи и сифилиса также могут быть причиной проктита. Иногда воспаление слизистой оболочки прямой кишки вызывают прием антибиотиков, лучевая терапия и клизмы с раздражающими веществами.

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит начинается внезапно: на фоне запора появляется сильное жжение и ощущение тяжести в прямой кишке, тенезмы. Повышается температура тела, может быть озноб. Острый проктит встречается не часто, но для него характерно тяжелое течение, обусловленное выраженными субъективными местными ощущениями.

Хронический проктит, в отличие от острого, достаточно распространен. Заболевание развивается незаметно, общие симптомы практически отсутствуют. Местные симптомы выражены не ярко: больных может беспокоить зуд в анальной области, мок-нутие, жжение, иногда эти симптомы наблюдаются одновременно. Постепенно происходит развитие

■ При остром проктите следует провести дифференциальную диагностику с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, неопределенным (недиф-ференцируемым) колитом, полипами заднепроходного канала и раком прямой кишки.

воспалительного процесса: жжение в прямой кишке усиливается при употреблении острой пищи, появляются поносы или запоры, слизистые или слизис-то-гнойные выделения, иногда ведущим симптомом является зуд в области заднего прохода. Появляются боли в нижних отделах. При этом функция кишечника обычно не нарушается.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или язв слизистой оболочки прямой кишки. Данное заболевание является одной из форм язвенного колита, но отличается от него особенностями клинического течения и методами лечения. При язвенном проктите процесс, захвативший часть или всю прямую кишку, может не распространяться выше.

Характерны клинические проявления заболевания. На поверхности кала появляется кровь в виде капель, которая может быть яркой или темной, в виде незначительных сгустков. Позднее перед дефекацией или при ложном позыве появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения. Нарушения функции аноректальной области проявляются недержанием стула, ощущением жжения и зуда в заднем проходе.

Через несколько месяцев после проведения курса рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов может развиться лучевой язвенный проктит. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Диагноз проктит устанавливают после проведения ректоскопии, гистологического исследования

биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и бактериологического исследования мазка из стенки прямой кишки.

Диагностика острого проктита несколько затруднена, что обусловлено спазмом сфинктера заднего прохода. Однако он (в отличие от спазма, возникающего при трещине заднего прохода) легко преодолевается введением в прямую кишку пальца, обильно смазанного вазелиновым маслом. Характерным при проктите симптомом является выраженная отечность, а иногда и инфильтрация слизистой оболочки; при извлечении пальца на перчатке нередко остается кровянистая слизь.

Рисунок 1. Аноскопия. Острый проктит (криптит)

Во время ректорома-носкопии слизистая оболочка гиперемиро-вана, имеет ярко-красный или малиновый цвет, сосудистый рисунок значительно усилен. Наблюдается отек, даже инфильтрация слизистой оболочки прямой кишки, заднепроходных морганиевых крипт и пазух (рис. 1), иногда — множественные точечные геморрагии и поверхностные эрозии.

Проктит бывает распространенным, ограниченным, захватывающим только самый нижний отрезок прямой кишки на протяжении 5—7 см от заднего прохода, но иногда в процесс вовлечена вся прямая кишка. Чаще всего одновременно поражается также перианальная кожа.

Гипертрофия кожных складок, изменение окраски кожи, мокнутие и другие экзематозные явления вокруг заднего прохода наблюдаются при хроническом проктите. При пальцевом исследовании прямой кишки в заднепроходном канале, как правило, обнаруживают небольшие полиповидные образования — гипертрофированные анальные столбы (морганиевы колонки), образующиеся в результате хронического воспалительного процесса, которые нередко ошибочно считают полипами заднепроходного канала.

При ректороманоскопии выявляют незначительные изменения слизистой оболочки: инъекция сосудов или, наоборот, сглаженность сосудистого рисунка, отдельные точечные кровоизлияния, слизистые налеты. Воспалительный процесс может захватывать не только слизистую оболочку прямой кишки, но и распространяться на сигмовидную ободочную кишку. В этом случае ставят диагноз проктосиг-моидит.

Лечебная тактика зависит от этиологии проктита. Для лечения инфекционных (специфических) проктитов, вызываемых возбудителями кишечных инфекций, применяют антибактериальные препараты. Для лечения неспецифического язвенного проктита и болезни Крона прямой кишки используют клизмы с 5-аминосалициловой кислотой и глю-кокортикостероидами. Этиотропная и патогенетическая терапия этих болезней прямой кишки рассматривается при описании соответствующих нозологических форм колитов (проктитов). В настоящей статье приводятся сведения, касающиеся симптоматической терапии острых и хронических проктитов.

При остром проктите прежде всего необходимо назначать механически и химически щадящую диету, исключающую острые, кислые, соленые блюда, алкогольные напитки, а также растительную пищу. Из фруктов разрешены лишь печеные яблоки. В течение дня необходимо употреблять большое количество жидкости (не менее 5—6 стаканов).

В течение первой недели следует ежедневно вызывать стул с помощью клизмы с настоем ромашки (употреблять слабительные не рекомендуется). Для этого 8 ч.л. ромашки заливают 4 стаканами крутого кипятка, настой нагревают на небольшом огне в течение 10—15 мин, затем в плотно закрытой посуде выдерживают еще в течение часа и процеживают через марлю, температура раствора должна быть не выше 25—27 °С Очистительную клизму назначают утром. Наконечник перед введением в прямую кишку необходимо обильно смазать вазелиновым или теплым рафинированным подсолнечным маслом. Клизму ставят в положении больного на левом боку, поступление раствора в кишку должно происходить постепенно, плавно. Через 5—10 мин больной может пойти в туалет. После освобождения кишечника на 1 час ставится теплая микроклизма из того же ромашкового настоя (36—37Т, 100 мл). На ночь в прямую кишку с помощью микроклизмы на 1 час вводят 50—100 мл рафинированного подсолнечного масла, подогретого до 36—37°С

Начиная со второй недели лечебные ромашковые клизмы заменяют клизмами (100 мл) с 0,35—

0,5% раствором колларгола. Масляные микроклизмы необходимо продолжать. Хороший эффект дают общие ванны с температурой 36—38°С Курс лечения составляет 2 недели. После 10-дневного перерыва (даже если проявления проктита полностью исчезли), курс лечения необходимо повторить.

Расширять диету нужно очень осторожно. Как минимум еще в течение 3 месяцев после окончания лечения не следует употреблять острую, соленую, кислую пищу, консервированные продукты и алкогольные напитки. Нарушение диеты может привести к рецидиву заболевания.

При хроническом проктите диета такая же, как и при остром. Можно лишь увеличить количество белковых продуктов — мяса, рыбы, яиц, творога с добавлением кефира и сметаны. Разрешается употреблять в умеренном количестве картофель, морковь, капусту, клубнику, яблоки, сливы, причем из ягод и фруктов желательно делать кисели и компоты.

У больных хроническим проктитом часто могут появляться боли в нижних отделах живота, объясняемые дискинезией кишечника. В этих случаях хороший эффект оказывает миотропный спазмолитик мебеверин (дюспаталин). Дюспаталин быстро устраняет спазмы толстой кишки, не оказывая влияния на ее эвакуаторную функцию. Препарат назначают

по 1 капсуле (200 мг) 1—2 раза в день за 20 мин до еды.

Сопутствующие симптомы диспепсии (метеоризм, чувство тяжести в животе) устраняют прием внутрь итоприда (ганатон) по 50 мг 3 раза в сутки внутрь до еды.

Местное лечение хронического проктита такое же, как и острого. В течение первых 2 недель терапии после очистительных клизм назначают лекарственные клизмы. При повторных курсах (после 10-дневных перерывов), а их может быть 5, 6 и более, очистительные клизмы не назначают, а лекарственную вводят сразу после стула. При лечении хронического проктита особенно эффективны клизмы с раствором колларгола.

Читайте так же:  Воспаление пищевода ком в горле

Местно применяют ректальные суппозитории: монокомпонентные (натальсид, постеризан и др.) и комбинированного состава (ультрапрокт, прокто-зан). Активным компонентом проктозана с противовоспалительными свойствами, не обладающего побочными эффектами ГКС (флуокортолон), выступает НПВС (буфексамак). Буфексамак — производное арилуксусной кислоты, ингибитор ЦОГ, не оказывает системного ульцерогенного действия. Лидокаина гидрохлорид, содержащийся в комбинированных препаратах, снимает боль, раздражение и зуд.

уверенная победа над

боли и воспаления

к подсушивающее действие

выпускается о форм«

у— 11[>оидо[КНП ЬГА1М МЬ

Верните себе комфорт

При кровянистых выделениях из прямой кишки применяют суппозитории, содержащие натрия аль-гинат (натальсид) — природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей (например, натальсид). Гемостатический эффект натрия альги-ната обусловлен сокращением времени полимеризации фибрин-мономера — заключительного этапа свертывания крови, благодаря наличию в полимерной молекуле альгиновой кислоты карбоксильных групп. Натальсид назначают по 1 суппозиторию 2 раза в сутки, по возможности после опорожнения кишечника.

Лечение с применением ректальных свечей продолжают в течение двух и более недель.

Парапроктит — воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку (параректальной клетчатки). Воспаление часто вызывают эшерихии коли, протей, стрептококки и стафилококки.

В ближайшем окружении прямой кишки различают три фасциально-клетчаточных пространства: подкожное, ишиоректальное и тазово-прямокишеч-ное. Соответственно, различают парапроктиты подкожные, ишиоректальные и тазово-прямокишечные. Парапроктит может быть острым или хроническим.

Острый парапроктит — это абсцесс параректаль-ной клетчатки. Особенности клинического течения острого парапроктита зависят от того, какое из фас-циально-клетчаточных пространств поражено. Из прямой кишки в клетчатку проникает инфекция. Это происходит, когда в прямой кишке (обычно в одной из заднепроходных пазух) образуется дефект, например, небольшой, точечный надрыв слизистой оболочки, вызванный травмой, маленьким разрывом внутреннего геморроидального узла, трещиной заднего прохода и т.д. Также травмировать слизистую оболочку заднепроходного канала может случайно проглоченная рыбья кость, острая косточка от фруктов, плохо пережеванная и непереваренная кожура фруктов, овощей.

Запор, сопровождающийся прохождением через заднепроходный канал твердого «овечьего» кала, повреждающего слизистую оболочку, способствует возникновению парапроктита. Раздражающее действие жидкого кала, наличие в нем непереваренной пищи могут привести к небольшим травмам. Надрыв слизистой оболочки геморроидального узла, трещины заднего прохода, воспаление слизистой оболочки заднепроходного канала при проктите могут привести к развитию острого парапроктита.

■ Дифференциальную диагностику солитарной язвы необходимо провести с изъязвившим-ся раком прямой и ободочной кишки, болезнью Крона, язвенным, лучевым и ишемическим колитом, амебиазом, сифилисом, гонореей и лимфогранулематозом.

Через заднепроходные пазухи инфекция проникает в анальные железы. При закупорке протока железы развивается воспаление железы и абсцесс (острый парапроктит). В дальнейшем он может перейти в хроническую форму, чему способствует образование внутреннего свища.

Заболевание сопровождается острой болью пульсирующего характера в области заднего прохода, лихорадкой с ознобами. При подкожном пара-проктите абсцесс образуется в подкожной жировой клетчатке, появляется гиперемия кожи и воспалительная инфильтрация в перианальной зоне. Рядом с задним проходом наблюдается уплотнение и болезненность, а при пальпации абсцесса отмечается флюктуация.

Покраснение и инфильтрация кожи отсутствуют при более глубоком расположении абсцесса. Температура тела обычно повышается до 37,5— 38Т (может быть и выше, когда абсцесс уже сформирован). Лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ наблюдается при любой форме острого парапроктита.

Для ишиоректального парапроктита характерна тупая боль в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38 Т, общее недомогание. Рядом с задним проходом может определяться довольно обширное уплотнение (покраснения кожи, как правило, не бывает). Чаще уплотнение обнаруживают при пальцевом исследовании прямой кишки. Оно выбухает в ее просвет, исследование причиняет резкую боль.

Самой тяжелой формой заболевания является та-зово-прямокишечный парапроктит. Абсцесс в этом случае располагается высоко, под тазовой брюшиной. Состояние больных тяжелое, температура тела повышается до 40Т, характерны явления выраженной интоксикации. Лейкоцитоз может достигать 20×107л и более, появляется токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 50 мм/ч. Местные признаки на таком фоне уходят на второй план. Врач может предположить какую-либо инфекционную болезнь.

Острый парапроктит протекает тяжело, если гнойник располагается позади прямой кишки (рет-роректальный парапроктит).

Основным методом диагностики острого пара-проктита является пальцевое исследование прямой кишки. В случае тяжелого состояния больного осмотр можно осуществить в положении лежа на спине (ноги согнуты в коленях и тазобедренных суста-

вах). При наличии гнойника, расположенного высоко в тазово-прямокишечной клетчатке, выбухание в просвет кишки может отсутствовать, но при пальцевом исследовании обязательно возникает острая боль, отдающая в область таза. Хирург может установить наличие свища, вводя в полость абсцесса раствор метиленового синего.

Лечение острого парапроктита — хирургическое. Необходимо провести вскрытие абсцесса и его дренирование.

наружной стороны, внутреннее отверстие располагается обычно у верхнего полюса сфинктера; ■ неполные свищи имеют только внутреннее отверстие в прямой кишке; свищевой ход при этом направляется в подслизистую основу или сфинктер, иногда ход заканчивается в клетчатке, расположенной позади прямой кишки; неполные свищи не имеют наружного отверстия на промежности.

Неполные свищи трудно найти в связи с отсутствием наружного отверстия. Признаками такого свища могут быть неболь-

Рисунок 2. Ректоскопия. Солитарная язва прямой кишки

проктит (свищ прямой кишки) — параректаль-ный свищ, оставшийся после самопроизвольно вскрывшегося абсцесса или после вскрытия острого парапроктита оперативным путем.

Как правило, свищ открывается в промежность рядом с задним проходом. Низкая сопротивляемость инфекции, нарушения дренажной функции свища, постоянное инфицирование свищевых ходов и эпителизация выводного отверстия длительно существующего свищевого хода способствуют хронизации. Причинами ано-ректальных свищей могут быть болезнь Крона, язвенный колит, туберкулез.

Свищи делят на полные, открывающиеся одним концом на слизистой оболочке прямой кишки, а другим — на коже, и неполные, открывающиеся только на слизистой оболочке кишки.

Для свища прямой кишки характерно наличие рядом с задним проходом одного или нескольких наружных отверстий, из которых выделяется густой гной, реже — каловые массы и газы. При длительном существовании такого свища наблюдается мацерация кожи и раздражение вокруг заднего прохода.

В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру различают свищи четырех видов:

■ подкожно-подслизистые (или интрасфинктер-ные) свищи — свищевой ход располагается сразу же под слизистой оболочкой или в подкожной клетчатке, кнутри от сфинктера;

■ чрессфинктерные свищи — свищевой ход направляется из кишки наружу, прямо через сфинктер;

■ сложные (или экстрасфинктерные) свищи — свищевой канал из прямой кишки огибает сфинктер с

шие гнойные выделения из заднего прохода, а иногда только зуд в этой области.

Детальное исследование свища осуществляет хирург, который проводит зондирование свища с целью обнаружения внутреннего отверстия. При очень сложных свищах (имеющих несколько ходов) проводят рентгенологическое исследование — фистулографию.

Консервативное лечение включает тепловые процедуры, сидячие ванны, компрессы, УВЧ-терапию, промывание свища растворами антибиотиков, перекиси водорода и др.

Хирургическое лечение прямокишечных свищей является сложным оперативным вмешательством. Свищ рассекают, иссекают, ушивают или подшивают лоскуты кожи к дну раны и др.

Солитарная (одиночная) язва является редким проктологическим заболеванием, возникает в прямой кишке, может развиваться в любом возрасте независимо от пола. Солитарная язва доброкачественная, но резистентная к терапии и может рецидивировать в течение многих лет. Возникновение со-литарной язвы может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки. В этом случае язва находится на расстоянии 10—12 см от заднего прохода. Одиночная язва может развиться после лучевой терапии злокачественных опухолей органов малого таза и прямой кишки. Также причиной язвы может служить травма, в частности нанесенная при попытке освободить прямую кишку пальцами, что нередко наблюдается у лиц с психическими отклонениями. В большинстве случаев причина возникновения со-литарной язвы остается неизвестной.

Клинические симптомы зависят от локализации язвы. Если она находится в прямой кишке, больных беспокоят дискомфорт, чувство непол-

ного опорожнения, кровянистые выделения из прямой кишки, боль в заднем проходе или внизу живота. Когда язва осложняется рецидивирующими кровотечениями или сужением кишки, клинические симптомы становятся более выраженными.

Язву прямой кишки устанавливают при пальцевом исследовании прямой кишки и проведении ректоскопии. Язва чаще располагается на глубине 4—12 см от заднего прохода на передней стенке, преимущественно на поперечной складке прямой кишки.

Рисунок 3. Аноскопия. Папиллит

Язва имеет размер от 1 до 2—3 см. Обычно она плоская, дно сероватого цвета, без налета, легко кровоточит при контакте с эндоскопом (рис. 2). Окружающая слизистая оболочка отечна и гипере-мирована. Язву ободочной кишки выявляют при сигмо- или коло-носкопии. Диагноз необходимо подтвердить гистологическим исследованием, исключающим злокачественный процесс, далее в

ходе лечения с помощью повторных множественных биопсий также исключают злокачественный процесс.

Солитарную язву прямой и дистальных отделов сигмовидной ободочной кишки можно лечить консервативными методами. Лечение такое же, как при хроническом проктите. При осложнении язвы кровотечением, перфорацией или кишечной непроходимостью решается вопрос о хирургическом лечении.

К воспалительным болезням заднепроходного канала относятся сфинктерит — воспаление слизистой оболочки заднего прохода, криптит — воспаление заднепроходных морганиевых пазух (крипт) и папиллит — воспаление анальных бахромок и трещина заднего прохода.

Причиной этих заболеваний служат другие воспалительные болезни ободочной и прямой кишки, особенно сопровождающиеся запором и поносом. В этих случаях имеют значение повреждения стенки заднего прохода твердым калом или компонентами жидких фекалий (ферментами, желчью и т.д.). При распространении воспаления на анальные железы, открывающиеся в дистальные отделы крипт, развивается пара-проктит.

Сначала больные жалуются на боль в заднем проходе, жжение и зуд в нем, усиливающиеся при дефекации. В дальнейшем появляются ложные позывы к дефекации, тенезмы и гнойно-экссуда-тивные выделения из заднего прохода. При осложнении заболевания острым парапроктитом боль в заднем проходе приобретает пульсирующий характер, температура тела повышается.

При осмотре больного отмечается покраснение и отечность кожи, окружающей задний проход, боль при пальцевом исследовании. При сфинктерите во время аноскопии наблюдаются более или менее равномерная гиперемия, эрозии и отек слизистой оболочки заднего прохода. На развитие крип-тита указывает наличие локальной болезненности при пальпации в области расположения морганиевых крипт и колонок, а при аноско-пии — увеличение их в размере за счет воспалительных изменений. Если при надавливании на очаг воспаления появляется гной, следует предположить парапроктит.

Диагноз папиллит устанавливают на основании изменения формы и размера анальных бахромок: они приобретают полиповидную форму, гиперемированы и отечны (рис. 3).

Необходимо провести дифференциальную диагностику криптита с острым и хроническим пара-проктитом, а при расположении его в области задней стенки (преимущественной локализации криптита) — с трещиной заднего прохода. Папил-лит следует отличать от аденоматозного полипа. Полип располагается выше зубчатой линии, покрыт однослойным цилиндрическим эпителием, а папиллит находится ниже и покрыт многослойным плоским эпителием. Иногда могут возникать трудности дифференциальной диагностики па-пиллита со «сторожевым бугорком», формирующимся у больного с хронической трещиной прямой кишки.

Лечение сфинктерита, криптита и воспаления анального сосочка аналогична терапии при нео-сложненном проктите. При осложнении криптита острым парапроктитом или значительном увеличении одного или нескольких анальных сосочков при папиллите проводят хирургическое лечение.