Меню

Зарегистрироваться в и туберкулеза

Регистрация и учет очагов туберкулеза

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного ту­беркулеза, в том числе посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/У.Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фти­зиатром, что подтверждается решением ЦВКК. Извещение на выявленного боль­ного в 3-дневный срок (72 часа) направляется в территориальный орган управления ГСЭН. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение по месту фактического проживания больного.

На больных, у которых установлено выделение МВТ, кроме ф.089/У, составляется «Экстренное извещение» (ф.058/У),которое в течение 24 часов пересылается в рай­онный (городской) центр Госсанэпиднадзора (ГСЭН) и противотуберкулезное уч­реждение по месту жительства фактического проживания и работы больного. Извещение по ф.058/У заполняется также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (больницы). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение состав­ляет противотуберкулезный диспансер (ПТД) по месту выявления заболевания. В крупных городах для более оперативного и исчерпывающего проведения противо­эпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.058/У в течение 24 часов может переда­ваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезин­фекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и тер­риториальные ГСЭН по месту жительства, работы и учебы больного.

В районном (городском) центре ГСЭН вся поступившая информация по форме №089/ У и форме 058/У вносится в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. №60-у), домовую картотеку, картотеку организаций.

При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкуле­за (2 случая и более) ПТД и ГСЭН информируют об этом вышестоящие учреждения.

Для учета контингентов больных с установленным выделением МВТ и с распадом легочной ткани в ГСЭН ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет и о новых больных. Для унификации учета

ГСЭН ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрирован­ных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» районные и городские ПТД ежеме­сячно до 2-го числа после отчетного месяца сообщают в районные и городские ГСЭН сведения обо всех выявленных первичных больных с активными формами туберкулеза.

В ПТД и ГСЭН, кроме ранее установленной медицинской документации на выде­ляющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза заполняется «Карта эпидемио­логического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза».

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 660 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Зарегистрироваться в и туберкулеза

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Зарегистрироваться в и туберкулеза

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Профилактика туберкулеза

В настоящее время в связи с введением обязательной вакционопрофилактики и наличием ряда эффективных противотуберкулезных химиопрепаратов люди способны контролировать это заболевание. Однако и сейчас в России умирают от осложнений туберкулеза более 20 тысяч людей в год. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации врачей, касающиеся профилактики туберкулеза как в детском, так и во взрослом возрасте.

Профилактика туберкулеза в детском возрасте

Профилактика туберкулёза у детей направлена на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания. Основные методы профилактики заболевания туберкулёзом у детей — вакцинация БЦЖ и химиопрофилактика.

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, но у здоровых детей не обуславливают инфицирование. К вакцинации существуют абсолютные и относительные противопоказания. Перед проведением БЦЖ обязательно обсудите этот вопрос с педиатром.

Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно, обеспечивая развитие локального туберкулезного процесса, неопасного для общего здоровья человека. В результате организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулёза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. Теоретически, родители вправе отказаться от проведения вакцинации БЦЖ своему ребенку. Однако, принимая такое решение, необходимо помнить, что от туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые.

Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. Взрослым пробу Манту проводят только по показаниям. Проба Манту основана на внутрикожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой аллергической реакции, возникшей в коже в месте введения. Туберкулин является продуктом жизнедеятельности микобактерий. Следует подчеркнуть, что проба Манту является безвредной. Туберкулин не содержит живых микроорганизмов и в применяемой дозировке не влияет ни на иммунную систему организма, ни на весь организм в целом. После введения препарата в коже возникает специфическое воспаление, вызванное инфильтрацией кожи Т-лимфоцитами — специфическими клетками крови, ответственными за клеточный иммунитет. Если организм к моменту постановки пробы уже «познакомился» смикобактерией туберкулеза, то воспалительные явления в месте введения будут интенсивнее, и реакция Манту будет оценена врачом как положительная. Однако следует понимать, что такая положительная реакция может быть проявлением как нфекционной аллергии, так и поствакцинальной. После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета. По мере увеличения сроков после прививки отмечается снижение чувствительности к туберкулину вплоть до ее угасания. Существуют строгие критерии, по которым врач может отличить первичное инфицирование от поствакцинальной аллергии. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют в туберкулезный диспансер, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь их организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевани >при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя химиопрепаратами. Через 1 год при отсутствии признаков туберкулеза ребенок снимается с учета фтизиатра.

Читайте так же:  Раствор соды при гнойной ангине

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные вакцинации (ревакцинации) проводятся в настоящее время в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Считается, что туберкулез болезнь людей низкого достатка. Однако важно знать, что, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в нашей стране и в мире, с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка. К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами, ВИЧ-инфицированность, злоупотребление наркотиками, алкоголем, табаком, плохое питание, большую скученность населения и многократный контакт с болеющими людьми. По статистике, в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

Профилактикой туберкулеза во взрослом возрасте является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

— кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
— быстрая утомляемость и появление слабости;
— снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
— повышенная потливость, особенно по ночам;
— незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.

РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗА

18. На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, в т.ч. посмертно, по месту его выявления в каждом медицинском учреждении, независимо от ведомственной подчиненности, врачом заполняется учетная форма №089/у-00. Диагноз туберкулеза устанавливается только врачом-фтизиатром. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза, например, туберкулез легких и туберкулез коленного сустава, в извещении указываются обе локализации. На первое место ставится более тяжелое поражение. Извещение на выявленного больного в трехдневный срок направляется в территориальный ЦГиЭ. Дубликат извещения высылается в противотуберкулезное учреждение (кабинет, диспансер) по месту жительства больного.

19. На больных, у которых установлено выделение МБТ, кроме ф.089/у-00 составляется «Экстренное извещение» (ф.058-у), которое в течение 24 часов пересылается в районный (городской) центр гигиены и эпидемиологии и противотуберкулезное учреждение по месту прописки, фактического проживания и работы больного.

20. Извещение по ф.058-у заполняется не только на больных с впервые диагностированным туберкулезом, сопровождающимся выделением МБТ, но и при выявлении МБТ у больных, не выделявших их ранее, а также в случае смерти от туберкулеза больных, не состоявших при жизни на учете противотуберкулезного диспансера (ПТД). На лиц, не имеющих постоянного места жительства и прописки, извещение составляет ПТД по месту выявления заболевания. Для более оперативного и исчерпывающего проведения противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза регистрация больных активным туберкулезом с информацией в объеме ф.058-у в течение 24 часов может передаваться по телефону в отделы учета и регистрации инфекционных больных дезинфекционных станций с последующей экстренной передачей сведений в ПТД и территориальные ЦГиЭ по месту жительства, работы и учебы больного.

21. В районном (городском) ЦГиЭ вся поступившая информация по форме № 089/у -00 и форме 058-у вносится в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (ф. № 60-у), домовую картотеку, картотеку предприятий и учреждений.

22. При возникновении в очаге групповых заболеваний или случаев смерти от туберкулеза (2 и более случая) ПТД и ЦГиЭ должны информировать об этом вышестоящие учреждения.

23. Между ЦГиЭ, ПТД и лечебно-профилактическими учреждениями должна быть постоянная и оперативная взаимная информация о больных туберкулезом.

24. Для учета контингентов больных с установленным выделением МБТ и с распадом легочной ткани в ЦГиЭ ежегодно по состоянию на 1 января уточняются сведения о больных, оставшихся с прошлых лет, и о новых больных. Для унификации учета ЦГиЭ ежемесячно осуществляют сверку с ПТД сведений о вновь зарегистрированных и снятых с учета больных, остальные данные уточняются 2 раза в год.

25. В соответствии с требованиями статистической отчетной формы 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», районные и городские ПТД ежемесячно до 2-го числа после отчетного месяца сообщают в районные и городские ЦГиЭ сведения обо всех выявленных первичных больных активными формами туберкулеза.

26. В ПТД и ЦГиЭ, кроме ранее установленной медицинской документации на выделяющих МБТ больных, на каждый очаг туберкулеза должна быть заполнена «Карта эпидемиологического обследования и наблюдения за очагом туберкулеза» (Приложение № 2).

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 657 | Нарушение авторских прав

Туберкулез: симптомы и первые признаки

После открытия антибиотиков туберкулез преждевременно посчитали побежденным. Однако со временем туберкулезная палочка стала проявлять устойчивость к антибиотикам, и сегодня эта болезнь представляет серьезную проблему для человечества. Какие первые симптомы туберкулеза? Как вовремя распознать опасную болезнь и выиграть драгоценное время? Об этом читайте в нашей статье.

Туберкулез – одно из наиболее древних инфекционных заболеваний, которое вызывается микобактериями Mycobacterium tuberculosis complex. Чаще всего микобактерии поражают легкие, но иногда происходит заражение костей, нервной и лимфатической системы, кожи, мочеполовой системы и других органов.

Нередко туберкулез некоторое время проходит бессимптомно или скрывается под маской других заболеваний (например, ОРВИ). Важно вовремя определить болезнь, пока она не перешла в тяжелую стадию. Раннее начало лечения существенно повышает шанс полного выздоровления, поэтому к ранним признакам болезни нужно отнестись со всей серьезностью, особенно жителям Украины, где уровень заболеваемости достаточно высок.

Читайте так же:  Гепатит с как проверить печень

Когда я проснулся на рассвете 28 сентября 1928 года, я, конечно, не планировал революцию в медицине своим открытием первого в мире антибиотика или бактерии-убийцы. Но я полагаю, что именно это я и сделал.

Александр Флеминг, бактериолог, открывший первый антибиотик

Туберкулез: как начинается болезнь у взрослых

Первые признаки туберкулеза проявляются индивидуально. Все зависит от локализации патологического процесса, возраста больного, состояния общего здоровья и ряда других особенностей.

Если говорить о туберкулезе дыхательной системы (легких), то первые симптомы заболевания часто напоминают острую респираторную инфекцию или хроническую усталость. У больного отмечается слабость, сонливость, плохой аппетит и подавленное настроение. Как правило, отмечается беспокойный сон, а вечерами может наблюдаться озноб.

На начальном этапе при туберкулезе температура тела, как правило, поднимается до субфебрильных величин (37-37,5). Появляется сухой кашель, который больше всего беспокоит больного ранним утром и в ночное время.

Примечательно, что начало туберкулеза может сопровождаться одним из вышеперечисленных симптомов или сразу несколькими признаками.

Mycobacterium tuberculosis под электронным микроскопом

Туберкулез: как начинается болезнь у детей

У детей первым симптомом начинающегося туберкулеза является общая слабость. Если речь идет о маленьких детях, то они перестают прибавлять в весе и становятся очень раздражительными. Что касается детей, учащихся в школе, то заметно падает успеваемость. Ребенок сильно устает от занятий, становится рассеянным и невнимательным. Как и у взрослых, начинающийся туберкулез у детей сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов.

При туберкулезе у детей возможно увеличение лимфатических узлов, а туберкулиновые пробы, как правило, положительные. Подобные изменения начавшегося заболевания обусловлены тем, что возбудитель туберкулеза попадает и в лимфатические узлы, где выделяет токсические вещества, что оказывает вредоносное воздействие на организм.

Чаще всего дети болеют формой туберкулеза, которая представляет собой хроническую туберкулезную интоксикацию. Если вовремя заметить первые симптомы и начать лечение, то, как правило, организм с этой болезнью хорошо справляется.

Основные симптомы туберкулеза у взрослых и детей

При прогрессировании туберкулеза легочной формы у больного развиваются различные симптомы, которые могут возникать в различных комбинациях. В этой статье мы рассмотрим наиболее характерные симптомы туберкулеза.

Бледность и изменение внешности при туберкулезе

При туберкулезной инфекции отмечается заострение черт лица, бледность и «проваливание» щек, на которых может образоваться неестественный румянец. Меняется и выражение глаз, они приобретают нездоровый блеск. При распространении заболевания человек начинает стремительно терять массу тела. Изменения внешности при начинающемся туберкулезе не так выражены, в то время как у лиц, страдающих хроническим туберкулезом, изменение внешности носит ярко выраженный характер, и врач может только лишь по этому признаку заподозрить туберкулез.

Связанные болезни:

Повышение температуры тела – типичный симптом туберкулеза

Явный признак туберкулеза – это высокая температура тела, которая не спадает в течение мясца и больше. Как правило, это температура на уровне 37-38 градусов, которая не объясняется никакими объективными причинами. В вечернее время температура, как правило, поднимается, иногда до 38-38,5 градусов, что сопровождается ознобом. Несмотря на то, что больной туберкулезом постоянно потеет, организму так и не удается таким образом снизить температуру тела. Данное обстоятельство указывает на тот факт, что инфекция прогрессирует и постоянно провоцирует развитие лихорадки. На поздних стадиях туберкулеза возможно развитие фебрильной температуры – до 39,5 градусов, что указывает на обширные патологические очаги в легких.

Распространенность туберкулеза в мире

Сухой и влажный кашель при туберкулезе

Это типичный симптом, характерный для туберкулеза легких. Как уже упоминалось выше, ан начальных стадиях отмечается сухой приступообразный кашель. Однако с прогрессированием заболевания, когда гранулемы увеличиваются до каверн, то в легких скапливается экссудат. Начинается выделение мокроты, и кашель из сухого превращается во влажный. Как правило, после откашливания мокроты больному становится немного легче. Следует помнить, что если человека более трех недель беспокоит кашель, причины которого не связаны с простудой или гриппом, то следует как можно раньше обратиться на консультацию к врачу-фтизиатру. Возможно, это симптом туберкулеза.

Связанные симптомы:

Кровохарканье – опасный симптом туберкулеза

Если при туберкулезе возникает кровохарканье, то это, как правило, указывает на тот факт, что болезнь приобретает инфильтративную форму. В то же время врачу следует грамотно дифференцировать туберкулез от опухолей, поскольку кровохарканье является одним из симптомов злокачественных опухолей легких. Кроме того, кровохарканье может указывать и на острую сердечную недостаточность. Как правило, при туберкулезе кровь выделяется в небольшом количестве во время приступа влажного кашля. Если разрывается каверна, то крови выделяется в большом количестве (иногда даже фонтанирует). В таких случаях больной нуждается в срочной хирургической операции.

Боли в груди при туберкулезе

Болевые ощущения различной интенсивности в груди, под ребрами и за лопатками иногда появляются на начальных стадиях заболевания. Как правило, на ранних этапах отмечается дискомфорт или слабая боль. При прогрессировании туберкулеза болевые ощущения становятся более выраженными, особенно при глубоком вдохе.

Другие формы туберкулеза

Стоит отметить, что туберкулез поражает не только легкие, но и многие другие органы и системы. Поэтому симптоматика заболевания зависит от локализации патологического очага. Так, различают туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, органов пищеварения, центральной нервной системы, миллиарный туберкулез и другие.

В каждом отдельном случае у пациента развивается симптоматика со стороны того органа и системы, которые поражаются микобактериями. Для установления точного диагноза (в том числе и дифференциального диагноза) необходимо выполнение серии специфических лабораторных и инструментальных анализов.

Помните, что к врачу нужно обращаться при первых симптомах. Так вы выиграете драгоценное время и существенно повысите шанс на полное выздоровление.

РЕГИСТРАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Полный текст:

Ключ. слова

Об авторах

заведующая диспансерным отделением,

163001, г. Архангельск, пр. Новгородский, д. 28

Список литературы

1. Пантелеев А. М. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туб. – 2011. – № 5. – С. 97-98.

2. Парпиева Н. Н., Костромцов С. В., Мухамедов К. С. Частота и характер рецидивов излеченного туберкулеза легких // Туб. – 2011. – № 5. – С. 102.

3. Плиева С. Л., Сельцовский П. П. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания // Туб. – 2011. – № 6. – С. 23-27.

4. Полякова Н. А., Патлах И. В., Фольц И. В. и др. Особенности течения рецидивов туберкулеза органов дыхания // Туб. – 2011. – № 5. – С. 117.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 марта 2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». – М., 2003.

Читайте так же:  Ангина у ребенка температура 6 дней

6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 февраля 2004 г. № 50.

7. Пунга В. В., Русакова Л. И., Якимова М. А. и др. Распространенность и спектр лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных и больных с рецидивом туберкулеза на территории зоны курации ЦНИИТ РАМН // Туб. – 2011. – № 5. – С. 128-129.

8. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений РФ в 2010-2011 гг. (статистические материалы). – М., 2012. – С. 140.

9. Рукосуева О. В., Васильева И. А., Пузанов В. А. и др. Клинические и микробиологические особенности рецидивов туберкулеза органов дыхания // Пробл. туб. – 2008. – № 10. – С. 28-31.

10. Шишкина К. А., Богородская Е. М., Алексеева Е. М. и др. Факторы риска развития рецидивов туберкулеза легких // Туб. – 2011. – № 5. – С. 238-239.

Дополнительные файлы

Для цитирования: Миронюк О.М., Никишова Е.И., Антушева Е.В., Марьяндышев А.О. РЕГИСТРАЦИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ. Туберкулез и болезни легких. 2014;(1):27-33. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-1-27-33

For citation: Mironyuk O.M., Nikishova E.I., Antusheva E.V., Maryandyshev A.O. RECURRENT TUBERCULOSIS NOTIFICATION AND TREATMENT RESULTS IN THE ARKHANGELSK REGION. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(1):27-33. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-1-27-33

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Взаимосвязь вариантов разветвления бронхов и туберкулеза легких

Опубликовано в журнале:
Большой Целевой Журнал о туберкулезе »» №11-12 2000 Вниманию специалистов Х.С. Яхъяев, Л.А. Винник, Е.Н. Стрельцова. Астраханское ОСМО «Фтизиатрия» (гл. врач М.Н. Бирюков), кафедра туберкулеза Астраханской медицинской академии (зав. кафедрой доцент Е.Н. Стрельцова)

До недавнего времени полагали, что пороки развития дыхательной системы встречаются редко. Такое ошибочное мнение можно объяснить неполноценной диагностикой в связи с отсутствием патогномоничных признаков для большинства пороков и бессимптомностью течения в неосложненных случаях. Осложняются бронхо-легочные пороки чаще всего хроническими воспалительными процессами, среди которых пороки легких, по данным клиницистов, наблюдаются в 8-14,5%, а по данным морфологов — в 48-78% случаев. Специалисты Минского тератологического центра обнаружили, что на долю врожденных пороков органов дыхания приходится 6,9% всех пороков, которые имеют место у детей, умерших в возрасте до 1 года. В подавляющем большинстве случаев это вторичные пороки, обусловленные уменьшением объема грудной клетки при ложных диафрагмальных грыжах, или гипоплазия легких, сопровождающая тяжелые пороки мочевой системы. Первичные изолированные врожденные пороки дыхательной системы у детей, умерших в возрасте до 1 года, наблюдаются не более чем в 1% всех аутопсий (Г.И. Лазюк, 1991). В центральной прозектуре Ленинграда за 1966-1976 гг. на 10207 вскрытий плдов и новорожденных пороки легких были обнаружены в 1,4% случаев (В.С. Савельев, 1985). По данным Г.И. Лукомского (1973), пороки развития трахеи, бронхов и легкого у детей наблюдаются в 0,002% случаев. Диагностика врожденных пороков легких проедставляет определенные трудности не только для клицинистов, но и для паталогоанатомов. При этом, если более выраженны вторичные воспалительные наслоения, то возникают значительные трудности установить первичный (врожденный) характер патологии. И.К. Есипова (1976) предлагает относить к врожденным порокам те случаи, когда: 1) отсутствует сформированный респираторный отдел или 2) имеется неправильное ветвление бронхиального дерева.

В связи с тем, что пороки дыхательной системы часто осложняются нагноительными процессами, нас заинтересовал вопрос о взаимосвязи туберкулеза легких и пороков развития трахеобронхиального дерева, в том числе и вариантов нормального разветвления бронхов по определению И.К. Есиповой (1962) — рассыпной и магистральный типы ветвления.

Нами проанализированы 50 историй болезни больных туберкулезом легких, у которых при фибробронхоскопии были выявлены те или иные отклонения в ветвлении бронхиального дерева. Мужчин было — 27, женщин — 23. По возрасту больные распределялись так: до 20 лет — 8, 21-40 лет — 34, свыше 40 лет — 8 пациентов. Давность заболевания туберкулезом была: до 1 года — у 40, свыше 1 года — у 10 больных. Туберкулезный процесс локализовался в одном легком у 34 больных, в обоих легких — у 15. У одного больного была пневмония. У 40 пациентов процесс был в фазе распада, а у 9 — без наличия кавepн. Бaцилляpными были 35 человек. В анамнезе у 9 больных была пневмония, у 4 бронхит, у 15 — частые ОРВИ. У 1 больного был экссудативный плеврит неспецифической этиологии.

При бронхоскопии было выявлено: рассыпной тип ветвления бронхиального дерева — у 26, магистральный тип — у 23 больных. У 1 человека имела место гипоплазия левого главного бронха. У 22 больных были обнаружены изменения ветвления бронхов в обоих легких.

При сравнении результатов рентгенологического и эндоскопического исследований были получены следующие данные: аномалия бронхов и туберкулезный процесс локализовались в одном легком у 13 больных; аномалия с обеих сторон, а туберкулез в одном легком — у 18 человек; аномалия и туберкулез с обеих сторон — у 7 больных; аномалия с одной стороны, а туберкулез билатерально — у 7 больных; аномалия с одной стороны, а туберкулез с другой — у 4 пациентов. У 26 больных отмечалось полное совпадение локализации аномалии и туберкулеза легкого в пределах одной и той же доли. Кроме того, у 3 больных аномальные бронхи были поражены туберкулезным эндобронхитом. На момент выписки из стационара рентгенологически в легких у больных отмечались следующие остаточные изменения: фиброзно-очаговые изменения — у 28, полное рассасывание очагов — у 1 больного. Сливные oчаги и фиброз имели место у 1 человека, уменьшение размеров полостей распада и фиброзные очаги — у 11 больных. Oбъемнoe уменьшение доли, фиброз и многочисленные очаги наблюдались у 1, плевропневмосклероз и немногочисленные очаги — у 1 пациента; у 1 больной лечение было продолжено, y 2 отмечалась отрицательная рентгенологическая динамика. Трое больных были переведены для хирургического вмешательства, пятеро больных были выписаны за нарушение больничного режима.

Таким образом, наш материал свидетельствует о том, что так называемые варианты ветвления бронхов являются благоприятной почвой для туберкулезной инфекции, о чем свидетельствуют 26 случаев совпадения по локализации туберкулезного процесса и изменений в ветвлении бронхов (52%). У 36% больных (18 человек) имело место торпидное течение туберкулеза, отсутствие заживления каверн (12 больных), отрицательная рентгенологическая динамика (2 больных), а 3 человека направлены для хирургического лечения.

У 52% больных туберкулезом легких аномальные деления бронхов совпадают по локализации с основным процессом.

Аномальные разветвления бронхов способствуют торпидному течению туберкулеза с сохранением выраженных остаточных изменений в легких.