Меню

Высокая степень близорукости и беременность

Оглавление:

Близорукость и беременность: есть ли противопоказания? Ответ специалиста

Миопия высокой степени долгое время считалась и продолжает считаться одним из показаний к кесареву сечению. Однако последние исследования говорят о том, что женщины с близорукостью могут рожать самостоятельно без всякого риска для зрения. Для того чтобы выяснить, как естественные роды, а также сам процесс беременности влияет на состояние зрения будущей мамы, мы обратились за консультацией к врачу-офтальмологу, кандидату медицинских наук Аверьяновой Оксане Сергеевне.

Оксана Сергеевна, всех беременных женщин направляют на обследование у окулиста. Для чего это делают?

Осмотр окулиста, а именно исследование глазного дна, очень важен, так как по глазному дну врач видит общее состояние сосудов, может установить, есть ли повышение внутри черепного давления. У близоруких женщин глазное дно смотрится более скрупулезно, потому что при высокой степени миопии могут быть периферические дегенерации сетчатки. При миопии часто растягивается сетчатка, и на периферии в месте прикрепления она истончается. Если есть истончения, то в этом месте могут образоваться разрывы, могут появиться дырочки.

Чем опасно истончение сетчатки у беременной?

Периферическая дегенерация сетчатки опасна не зависимо от того, беременна женщина или нет. Такие изменения могут привести к отслоению сетчатки. А это резкое ухудшение зрения, которое грозит полной слепотой. Если в процессе осмотра были выявлены повреждения сетчатки, то ее нужно профилактически укрепить. Один из наиболее действенных современных способов – это лазерная коагуляция. Лазер фиксирует сетчатку в месте ее прикрепления. Делать это можно даже в период беременности. Лазерная коагуляция проводится без применения наркоза. Капаются капельки, которые снижают чувствительность роговицы. Это деликатная, безболезненная процедура.

Если женщина не жалуется на зрение, нужно ли ей профилактически проверить состояние глазного дна во время беременности?

Всем будущим мамам очень желательно пройти это обследование. Женщинам с нормальным зрением нужно обследоваться в начале беременности, что выявить повреждения сетчатки и пройти профилактическое лазерное ее укрепление. При позднем токсикозе стоит еще раз посмотреть глазное дно, потому что нарушение вводно-солевого обмена в организме, повышенное артериальное давление представляет опасность для зрения.

Достаточно ли обычного осмотра у окулиста в районной поликлинике?

Для того чтобы увидеть периферию сетчатки, нужна специальная аппаратура и достаточная квалификация, опыт врача, который может увидеть и оценить периферическую дегенерацию сетчатки. Если у женщины есть проблемы со зрением, за консультацией лучше обратиться в специализированный центр.

Скажите, пожалуйста, может ли женщина с миопией рожать сама?

Принимать решение нужно исходя из индивидуальных особенностей каждой пациентки. Я уверена, что в большинстве случаях женщины с миопией (даже с высокой степенью) могут без всякого риска рожать естественным путем. Раньше бытовало мнение, что роды при сильной близорукости и при повреждениях сетчатки опасны, так как во время потуг повышается внутриглазное давление. А это чревато серьезнейшей патологией – отслоением сетчатки. На самом деле не зафиксировано ни одного случая, когда в процессе родов произошло отслоение сетчатки. Более того, последние исследования говорят о том, что внутриглазное давление повышается во время потуг очень незначительно – не более чем на 4,0 мм рт. ст. Этот показатель равен дневному перепаду давления в глазу. И следовательно, напряжение в родах не представляет опасности для сетчатки.

В каких же случаях оправдано кесарево сечение для близоруких беременных женщин?

На мой взгляд, эти случаи очень редки. Если у женщины осложненная близорукость, если у нее были случаи кровоизлияния или разрывов сосудов сетчатки, то врачи в большинстве своем советуют не рисковать и сделать кесарево сечение. Хотя никто документально не доказал, что нормальные, физиологические роды ведут к изменению глазного дна.

Мои роды и миопия высокой степени

Всю жизнь боялась, что роды будут через кесарево. И вот, окулист говорит, что самой нельзя рожать, зрение -7 или -8 (ношу линзы и очки на -5), дистрофия сетчатки и изменения на глазном дне. Сказали, можно попробовать сделать укрепление сетчатки глаза, но в любом случае не рисковать. Дело в том, что роды первые и не знаешь как правильно тужиться надо. Домой приехала растоенная, думала, плакала несколько дней, читала комментарии и статьи про миопию. И надумала сделать укрепление сетчатки, а вдруг.

На 34 недели мне укрепили сетчатку на левом глазу (были незначительные разрывы сетчатки, операция лазером минут 20 длилась), с правым глазом все в порядке было, хотя этот глаз хуже видит (врач сказала, что изменения на глазном дне не зависят от остроты зрения, что разрывы могут быть и при 100%никаких органичений не было, линзы нельзя было одевать 3 дня, но я надела только через неделю, а так ходила в очках и сразу после операции тоже. Но в заключение врач всё равно написала исключение потужного периода (а это значило кесарево), она сказала, что лучше не рисковать и я согласилась.

Срок мне ставили на 19 января. И до этого времени я уговаривала, убеждала себя что кесарево лучше, что лучше не рисковать. Муж сказал идти на кесарево. Он уходил на работу в ночь, а я плакала, что не смогу сама. У меня мама сама родила, две старших сестры сами родили (у средней тоже плохое зрение, но глазное дно в порядке), а я вот не могу.

Но параллельно с этим уговаривала себя и Сунульку «родиться» естественным путем, гладила по животику и говорила, что мы сможем, что надо попробовать.

На плановое кесарево надо ложиться за неделю (мне надо было лечь 11 января), но я сказала, что прохожу еще недельку. в итогу в роддом поехала в поставленны срок 19 января, в пятницу, думала возьмут анализы и после выходных прокесарят. Но врачу сказала, что хочу сама попробовать родить. Мне назначили уколы и капельницы, чтобы шейку матки подготовить к родам, чтобы она сглаживалась. Я уговорила врача, на всякий случай, еще раз проверить зрение (после операции пошло 6 недель и все должно было зажить, но все равно побаивалась, мало ли), окулист приходила по четвергам.

В четверг 26 января мне проверили зрение, все зажило, но окулист все равно убедила меня, что все таки не стоит рисковать, тем более первый раз рожаю. И я согласилась на кесарево. Меня должны были прокесарить 27 января после 10 часов.

За два-три дня до кесарева (24 января вечером) у меня начались схватки, врач посмотрел, сказал что раскрытия нет, назначил капельницы. Схватки сказали ложные (но были болючие). В ночь с 25 на 26 у меня начались схватки, но не частые, скорее всего все еще подготовительные, боли были ужасные, мне поставили обезбаливающее, но на кресле не смотрели. Вечером 26 около 10 вечерачувствую, тоже боли внизу живота схватывает по-маленьку, но ничего не стала говорить, пошла спать. Спать не могла, дремала по 20-30 минут, потому что схватывало живот. Думаю потеплю, в книжку читала, про схватки, что надо отсчитывать 45 секунд. Вдох- выдох это 5 секунд. И считала 45- вдох выдох- 40-вдох выдох-35 и т.д. Помогало. Чувствую интервалы между схватками короче стали, 10-15 минут. Пошла говорить акушерке, боялась, был час ночи. Она меня посмотрела на кресле, раскрытие 3 пальца (надо 5). Поставила укол, я сначала отказывалась, думаю вот поставит и все остановиться, но она сказала, что если ты в родах, то все будет хорошо. Я ей сказала, раз все началось само собой, то пусть и продолжается.

Поставила она укол и сказала ждать. как чаще станет сказать. Схватки стали чаще, часа в 3 она позвонила гинекологу, который должен был меня кесарить, он разрешил попробовать самой. Я перенесла вещи в предродовую, схватки становились все больнее и сильнее, чаще. Но у меня не вскрывался пузырь ( кстати ровна за 7 дней до родов у меня отошла слизистая пробка), акушерка боялась что-то делать без врача, ждали мы его до 7 часов. А схватки были болючие, да и «в туалет» уже хотелось (дело к потугам приближалось).Кое как я его дождалась. Он мне вскрыл пузырь в восьмом часу, и мне стало легче, схватки продолжались. До этого я стояла схваток 10 на карачках (это было в 5-6 часов утра), выгнув спину, чтобы ребенок повернулся правильно.

Акушерки поменялись, новенькая (женщина в годах, оказалась моей знакомой) объяснила мне как надо тужиться, хотя я толком не поняла сначала. Потом они ушли с врачем на планёрку. А я уже не могу у меня потуги начались, «в туалет» хотелось безумно. Акушерка пришла после восьми и пошла готовит родовую, а я ору, что уже не могу, что у меня потуги (она мне и объяснила, что схватки кончаться и начнуться потуги). В родовую я уже заходила не помня себя, легала на кресло, что- то там не так сделала, ноги не туда ставить начала. Пришел врач.Я тужилась ( за 1 потугу надо 3 раза потужиться), два раза сбрасывала, потому что чувствовала, что тужусь в глаза. В конце 2 потуги головка остановилась по-середине и потуга кончилась, начало сводить ноги. Хотелось тужиться, но меня отругали, что без потуг нельзя, все порвать можно. В итоге на 3 потуге я родила сынульку 3кг130гр, 54 см. Все кончилось, даже послед не больно было родить, даже когда зашивали (немного порвалась, 4 шва) на живую не так больно было.

Спасибо врачу, который помогал выталкивать ребенка (все таки перестраховывал меня) и акушерке, которая объяснила как надо тужиться (потуга начинается, набираешь воздух в себя и проталкиваешь его вниз- тужишься, не в голову только (потому я сбрасывала), и так три раза за 1 потугу.) Самое тяжелое головку родить, а потом легко. Кстати, мне легче стало уже тогда, когда схватки кончились, и потуги начались потуги, сама не произвольно начинаешь тужиться.

Читайте так же:  Дети с ретинопатией

Такое облегченье. И радость, что смогла сама родить… Потом целый день, а может и дольше ходил слух, что роженицу должны были кесарить и она сама родила.

Конечно я боялась сама рожать, но у меня совпало так, что накануне кесарева Сынулька сам попросился)))) А так бы было кесарево.Главное прислушиваться к себе. Я не говорю, что если есть предписания к кесареву, то все равно надо самой рожать. Кто-то наоборот боиться естественных родов и без всяких просят кесарево. Надо взвешивать все за и против. Потому что, если что-то будет не так ты себе не простишь. Люди разные. Просто у меня получилось так и я захотела поделиться своим опытом.

Может, если очень сильно чего-то хотеть и настраивать себя на это, то в конце концов всё так и будет))))

Можно ли рожать с близорукостью, в очках, в линзах?

Проверка зрения во время беременности: когда и зачем

Если у будущей мамы плохое зрение, то на ее обычной жизни это никак не отражается. Но для родов состояние зрения очень даже важно, ведь от этого зависит, как женщина будет рожать: самостоятельно или с помощью кесарева сечения.

Роды и плохое зрение

Говоря, что плохое зрение может повлиять на роды, врачи чаще всего имеют в виду миопию (близорукость). Миопия — это нарушение фокуса зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Отсюда — второе название болезни: близорукость, так как люди с миопией гораздо лучше видят вблизи. Есть три степени миопии: до 3 диоптрий — слабая степень; от 3,25 до 6 диоптрий — средняя степень; свыше 6 диоптрий — сильная степень.

Если миопия слабой или средней степени, то роды на нее никак не повлияют. Но при близорукости высокой степени есть риск того, что во время родов и без того плохое зрение станет еще хуже. Почему? Во время родов весь организм женщины испытывает сильнейшую нагрузку и глаза в том числе. А при миопии сетчатка (тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока) и так истончена и растянута, при сильной же нагрузке может произойти ее отслоение или разрыв. При этом зрение может значительно ухудшиться.

Окулист во время беременности

Если у будущей мамы есть нарушения зрения, то ей стоит посетить окулиста как минимум 3 раза: в начале, в середине и в конце беременности. Зачем так часто? Надо следить за состоянием сетчатки, чтобы не упустить момент, когда на ней появятся какие-то изменения или даже надрывы. И сделать это можно, только регулярно наблюдаясь у врача.

В конце беременности окулист дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если доктор напишет, что «рекомендуется исключить потужной период в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке», то это значит, что, скорее всего, надо будет делать кесарево сечение. Если же состояние сетчатки нормальное, то офтальмолог просто напишет: «Противопоказаний к естественным родам нет».

Кроме того, все проблемы со зрением нужно обсудить и с врачом, который будет принимать роды. Ведь окулист только рекомендует тактику их ведения, а окончательное решение все же за акушером-гинекологом.

Миопия и кесарево сечение

Многие считают, что наличие миопии — прямой путь исключительно к кесареву сечению. Но это не так. Есть инструкция Минздравсоцразвития, составленная совместно окулистами и акушерами-гинекологами. Согласно этому документу, оперативное вмешательство необходимо только при близорукости свыше минус 7 диоптрий. В остальных случаях предлагается действовать, исходя из конкретной ситуации.

А это значит, что, решая, как женщине лучше родить, врач учтет не только остроту зрения, но еще и общее самочувствие будущей мамы, ее возраст, состояние сетчатки, различные осложнения во время беременности. Например, если к миопии (пусть и слабой степени) добавляется высокое давление, отеки и прочие осложнения — без кесарева здесь не обойтись.

Кстати, сейчас многие врачи вообще считают, что острота зрения на способ родов влиять не должна и рожать можно даже при минус 10–12, главное — чтобы состояние сетчатки было хорошим.

Естественные роды и состояние сетчатки глаза

Если естественные рода разрешены, то самое главное во время них — правильно тужиться. А что это значит? Тужиться надо исключительно тем местом, из которого и выходит ребенок. То есть не надо напрягать лицо, зажмуривать глаза — толку от этого не будет. Все усилие должно идти в промежность. Именно мышцы тазового дна вместе с мышцами живота и помогут ребенку появиться на свет.

Если же напрягать лицо (тужиться лицом), то и ребенку помощи никакой не будет, и силы зря потратятся, и глаза могут пострадать. Из-за ненужного перенапряжения внутриглазное давление возрастет, из-за чего мелкие кровеносные сосуды могут лопнуть. При обычном состоянии глаз или при незначительной миопии это не страшно, но при сильной ее степени в сетчатке может произойти кровотечение, разрыв, а в самом плохом варианте она начнет отслаиваться.

Роды, очки и линзы

Можно ли рожать в очках? Можно ли взять их в родблок? Конечно, можно, ведь без очков многие люди чувствуют себя крайне неудобно.

А вот можно ли рожать в линзах? На этот вопрос даже у окулистов нет однозначного ответа. С одной стороны, ничего страшного в линзах на родах нет, ведь занимаются же в линзах спортом и даже спят в них. Но линзы у всех разные, и чувствуют себя в них женщины тоже по-разному. Кто-то может носить линзы всего один день и вечером обязательно должен снять их. Другие носят линзы месяц и прекрасно с ними себя чувствуют. Поэтому решать надо, учитывая каждую конкретную ситуацию.

Почему часто рекомендуют снять линзы на роды? Если женщина неправильно тужится, то линзы могут еще больше усугубить состояние глаз. К тому же если потребуется какое-то экстренное вмешательство с наркозом, то линзы точно надо будет снять. А куда их деть в родблоке? Поэтому если хотите рожать в линзах, в роддом надо взять с собой специальный раствор и емкость для хранения линз. И обязательно предупредить врачей о том, что вы рожаете с линзами.

Улучшение зрения после родов? Это возможно

Есть женщины, у которых зрение после родов не только не ухудшается, а даже улучшается. Происходит это потому, что проблемы со зрением возникли вследствие определенных нарушений в организме — спазмов мышц, защемления нервов, застойных явлений. В процессе родов эти проблемы исчезают, и в результате молодая мама начинает видеть все действительно в новом свете.

К родам у женщин с проблемным зрением отношение врачей сейчас уже изменилось. Естественным путем рожают и с высокой миопией, и после некоторых операций на глазах. Если есть какие-то сомнения — обратитесь в крупную офтальмологическую клинику, там уж точно знают, какой способ родов в какой ситуации лучше выбрать.

Близорукость и беременность

Беременность — это не только самый замечательный период в жизни женщины, но и очень ответственный. Ведь теперь в ваших руках не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша. В списке врачей-специалистов, с которыми вам необходимо обязательно проконсультироваться, стоит и офтальмолог. Зачем?

Наблюдение офтальмолога. Зачем это нужно?

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить, все ли в порядке со зрением у беременной женщины.

Независимо от наличия или отсутствия близорукости и жалоб на зрение, все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычной проверки зрения обязательно проводится исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, проводится профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «припаивается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство.

Если во время беременности у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

Рожать нельзя оперировать. Кто поставит запятую?

Основной риск ухудшения зрения при родах — это осложнения со стороны сетчатки: вероятность её отслойки с потерей зрения или кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело.

Вид и степень клинической рефракции при этом значения не имеют. Поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — отслойки и разрывы, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию здоровья глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная во время беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Риск развития осложнений в процессе родов часто переоценивается. В международной практике считается, что женщина может рожать самостоятельно, если беременность протекает нормально, если нет отслоек в прошлом. Если предыдущие роды прошли без осложнений, даже при обнаружении дистрофических очагов на сетчатке.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Собираемся в роддом, берем только самое необходимое!

Если вы пользуетесь контактными линзами, то возникает вопрос «А как быть с линзами?» Можно ли продолжать пользоваться своими контактными линзами или придется ограничиться очками?

На этот вопрос можете ответить только вы сами. Выбирайте тот способ коррекции, который считаете для себя более удобным. Очки? Тогда берем с собой очки. Линзы? Тогда стоит проконсультироваться у специалиста по контактной коррекции — подойдут ли ваши линзы для поездки в роддом. Наиболее простой и удобный вариант — одноразовые линзы. Они привлекательны тем, что не нуждаются в дополнительном уходе, не нужно брать с собой раствор и контейнер, при этом они очень удобны и комфортны. Альтернативой одноразовым контактным линзам могут быть силиконгидрогелевые линзы, обладающие высокой самой кислородной проницаемостью и которые при необходимости можно не снимать более 12 часов.

Читайте так же:  Операция миопия

Вопросы и ответы:

Вопрос: Здравствуйте. Мне 26 лет. Миопия с 18 лет. Прогрессирует не быстро. 02/2005 R −2.5 L −2.75 Обследование проходила во время беременности перед родами.06/2007 проходила обследование в связи с ухудшением в ощущениях. R −3.00 L −3.25. Сейчас я беременна, но глаза еще не обследовала (а надо ли?). Подскажите, пожалуйста, при какой миопии мне противопоказано рожать самостоятельно и стоит ли проводить какие-либо дополнительные обследования? Спасибо.
P.S.: Постоянно очки не ношу, только во время сноубординга или за рулем.
Ответ: Показанием к исключению 2-го периода родов является осложненная миопия средней степени и миопия высокой степени. Вам нужна консультация офтальмолога для осмотра сетчатки. Если нет грубых изменений ПВХРД (периферические витреохореоретинальные дистрофии), то можно рожать самостоятельно. Но они бывают разные, наиболее опасные: немые разрывы, ретиношизис, «решетчатая» дистрофия, дистрофия «след улитки».

Вопрос: Здравствуйте! Я беременна, срок 29 недель. У меня высокая миопия обоих глаз (-11 левый и −10.25 правый глаз). Также диагноз гласит: «Центральная хориоретинальная дистрофия левого глаза». Меня заинтересовал вопрос возможного физиологического ведения родов. Я прошла обследование в Центре терапии глаза, мне разрешили рожать самой, а врач в районной поликлинике уверяет, что нужно делать кесарево. Теперь меня мучают сомнения, очень бы не хотелось ослепнуть во время родов. Возможно ли рожать самой с таким диагнозом? Подскажите, пожалуйста!
Ответ: Миопия у вас действительно высокой степени, но определяющим (со стороны глаз) является не столько сама степень близорукости, сколько наличие и выраженность витреохориоретинальных дистрофических проявлений. Окончательное решение о способе родоразрешения принимает лечащий акушер-гинеколог с учетом всех обстоятельств, в т.ч. и заключения ретинолога (лазерного офтальмохирурга).

Вопрос: Здравствуйте! Мне 32 года, сейчас беременна, срок 15 недель. Есть проблемы со зрением, и, естественно, волнует метод родоразрешения — естественные роды или кесарево сечение. Прошла диагностику в двух независимых клиниках, диагноз одинаков: «Миопический астигматизм ОД. Сложный миопический астигматизм OS. Инееподобная дегенерация сетчатки обоих глаз». Диагноз одинаков, но различаются рекомендации — в одной клинике настоятельно рекомендовали сделать лазерную коагуляцию, во второй клинике рекомендовали коагуляцию не делать, только наблюдаться и сказали, что для естественных родов противопоказаний нет. Стоит все-таки делать лазерную коагуляцию или нет? И если не делать, насколько большой риск при естественных родах?
Ответ: Инееподобная дегенерация сетчатки не относится к риск-формам ПВХРД и в лазерной коагуляции не нуждается. Для естественных родов у вас противопоказаний нет.

Вопрос: Женская консультация направила к окулисту за рекомендацией по ведению родов (возраст 30 лет, 2-я беременность, 3-й триместр). Доктор написал: «Роды с исключением потужного периода». Фактически это направление на кесарево. В прошлую беременность (5 лет назад) с аналогичным состоянием глаз другой врач написала «естественные роды», что и было сделано, ущерба для зрения не случилось. Действительно ли при описанном ниже состоянии глаз необходима столь суровая тактика? Не хотелась бы делать кесарево, если в этом нет реальной необходимости.
Ответ: Миопия высокой степени не является противопоказанием для самостоятельного родоразрешения. Также в пользу последнего свидетельствуют предыдущие роды. Вам нужно проконсультироваться у офтальмолога-ретинолога (специалиста по заболеваниям сетчатки), где это делать, решите сами. Если живете в Москве,попросите направление в КДЦ, соответствующий месту прописки или обратитесь за консультацией в офтальмологическую клинику.

Для подбора оптимального средства коррекции зрения, очень важно обратится к компетентному офтальмологу-контактологу.

Посмотреть информацию о наших врачах-офтальмологах, а также записаться на прием и задать свои вопросы Вы можете здесь.

Высокая степень близорукости и беременность

За последние полвека количество близоруких во всем мире увеличилось в 2 раза. Более того, растет число людей, страдающих миопией высокой степени, которая предрасполагает к развитию осложнений со стороны сетчатки. О том, как протекает беременность при миопии, а также о предотвращении отслойки сетчатки во время родов я расскажу в этой статье.

Изменение остроты зрения во время беременности

В структуре общих заболеваний беременных 20% приходится на миопию (близорукость) – нарушение остроты зрения, при котором ухудшается видимость вдаль. Физиологически протекающая беременность при наличии миопии отрицательного влияния на зрение чаще не оказывает.

Но некоторые беременные все же предъявляют жалобы на ухудшение зрения, что объясняется незначительным снижением остроты зрения (на 0,8-1 диоптрий), которое после родов возвращается к исходному уровню.

Кроме того, на фоне беременности из-за нарушений слезной пленки часто возникает непереносимость контактных линз, что, к счастью, не является абсолютным противопоказанием к их использованию.

Кто в группе риска?

К периоду полового созревания около 25-30% девушек имеют миопию. К развитию близорукости причастны: наследственная отягощенность и длительное напряжение глаз при чтении на близком расстоянии. Широкое внедрение в нашу жизнь компьютеров и гаджетов обуславливает тот факт, что патологией зрения чаще всего страдают:

-школьники и студенты;
-экономисты;
-программисты;
-преподаватели.

Развитие миопии связано с растяжением глазного яблока в длину за счет истончения всех его оболочек. При этом растягивается и сетчатка глаза — тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны глазного яблока. Функции сетчатки глаза:

-поглощение света;
-восприятие изображения, проецируемого на сетчатку посредством роговицы и хрусталика;
-преобразование полученного изображения в нервные импульсы;
-передача их в головной мозг.

Существует несколько степеней выраженности миопии:
-слабая (до 3 диоптрий);
-средняя (3,25-6 диоптрий);
-высокая (более 6 диоптрий).

Лишь у четверти пациентов с высокой степенью близорукости встречаются такие изменения сетчатки, как: истончение, дистрофия, разрывы, кровоизлияния и др. Близорукость с подобными проявлениями называется осложненной и требует особого внимания и врача, и самой пациентки, так как чревата развитием отслойки сетчатки.

Отслойка сетчатки возникает вследствие ее разрыва, например, при истончении или дистрофии. После разрыва внутриглазная жидкость проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки, с которой они тесно соприкасаются в здоровом глазу.

Процесс отслаивания сетчатки сопровождается характерными клиническими проявлениями. Вот основные жалобы, которые должны насторожить пациентку:

-периодическое затуманивание зрения, пелена перед глазами, ее невозможно самостоятельно устранить промыванием;
-появление перед глазами световых ощущений (мелькание, искры);
-искривление рассматриваемых предметов.

При возникновении подобных жалоб необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение нужно проводить незамедлительно. Жизнеспособность сетчатки сохраняется в течение 7-10 дней. И если за это время не сделать операцию, то можно потерять зрение. Медикаментозно это заболевание не лечится.

При подозрении на отслойку сетчатки врач поликлиники должен направлять женщину в лазерный центр. Перед вмешательством проводится осмотр с фундус-линзой. Это исследование глубоких слоев сетчатки недоступных для обычного осмотра. Процедура позволяет решить вопрос о необходимости лазерного укрепления сетчатки.

Если при осмотре с фундус-линзой обнаружены отверстия, разрывы или начинающаяся отслойка, то выполняется лазерная коагуляция («приваривание») сетчатки. Хирург оперирует под микроскопом. Принцип работы прибора основан на коагуляции (прижигании) тканей под воздействием высоких температур лазера. Благодаря этому операция проходит бескровно.

В ходе вмешательства вокруг отверстия или разрыва сетчатки коагулятором производятся точечные воздействия по кругу в 2-3 ряда. В точках коагуляции происходит рубцевание. При этом между сетчаткой и сосудистой оболочной глаза образуются сращения, и разрыв дальше не распространяется.

Укрепление сетчатки при помощи лазера проходит без вскрытия глазного яблока, что исключает возможность инфицирования. Лазерное лечение осуществляется под местной анестезией. Сразу после операции пациентка идет домой.

Изменения сосудов глаз при осложнениях беременности

Даже при нормально протекающей беременности нередко обнаруживаются спазм (сокращение) мелких сосудов глаз и значительное замедление кровотока.

Исследование сосудов глаза можно отнести к методам ранней диагностики гестоза беременности. При тяжелом гестозе имеется спазм сосудов и сетчатки, и конъюнктивы (тонкой прозрачной ткани, покрывающей глаз снаружи).

Основным методом исследования органа зрения является офтальмоскопия. Она позволяет изучить саму сетчатку и ее сосуды. Процедура выполняется после расширения зрачка.

При гестозе во время офтальмоскопии выявляются патологические изменения сетчатки аналогичные таковым при гипертонической болезни: расширение сосудов глазного дна, переполнение кровью мелких сосудов диска зрительного нерва. Все эти изменения могут дополнительно провоцировать отслойку сетчатки.

Ученые из Сингапура, обследовавшие 732 беременных одним плодом, выполняли фотосъемку их сетчатки с оценкой диаметра микрососудов и УЗИ плода на 32-34 неделях беременности, а также антропометрические измерения детей при рождении.

Установлено, что каждые 10 мкм сужения калибра сосудов материнской сетчатки были связаны с уменьшением на 1,36 мм окружности головы плода и размеров новорожденного: окружности головы – на 1,5 мм, длины тела – на 2,3 мм.

Ученые сделали вывод, что уменьшение диаметра сосудов сетчатки во время беременности отражает нарушения маточно-плацентарного кровообращения и связанную с этим выраженность задержки роста плода.

Ведение беременных с миопией

С целью профилактики возможных осложнений со стороны глаз во время беременности и родов необходимо заранее определить состояние органа зрения женщины.

Поэтому все будущие мамы, даже при отсутствии миопии, должны быть осмотрены офтальмологом дважды: до 10 недели и за 4 недели до родов (35-36 недель). При этом обязательно проведение офтальмоскопии с подробным описанием состояния глазного дна.

При обнаружении неосложненной миопии средней и высокой степени (более 3 диоптрий), начальных и умеренных изменений глазного дна, отсутствии общих болезней и осложнений беременности (гестоза) последующие визиты к офтальмологу проводятся в следующие сроки:

-в 28–30 недель — для выявления очаговых изменений глазного дна;
-в 37–38 недель — для решения вопроса о методе родоразрешения.

В случае осложненной миопии высокой степени (более 6 диоптрий), ее прогрессировании либо выявлении разрывов или истончения сетчатки, беременная направляется в специализированное офтальмологическое учреждение для обследования и лечения.

В лазерном центре ей проводится лазеркоагуляция сетчатки (не менее чем за 2 месяца до родоразрешения), в дальнейшем возможны естественные роды. Однако окончательное решение о методе родоразрешения принимает акушер-гинеколог.

Роды при миопии

При естественных родах особенно во время потужного периода повышается артериальное и внутриглазное давление, возрастает нагрузка на все сосуды, в том числе сетчатки. Описанные изменения не вызывают отрицательных последствий у женщин с нормальным зрением, а у рожениц с осложненной миопией может возникнуть отслойка сетчатки. При гестозе эти изменения усугубляются из-за повышенного артериального давления.

В группу высокого риска по развитию разрыва сетчатки в родах входят беременные, у которых имеются:

Читайте так же:  Бактерицидный конъюнктивит

-повышенное или, наоборот, пониженное давление;
-анемия (снижение гемоглобина);
-гестоз;
-дефицит кровообращения глазного региона.

Из-за риска отслойки сетчатки ранее беременным с миопией высокой степени (более 6 диоптрий) и изменениями на глазном дне рекомендовали кесарево сечение. Сегодня будущим мамам с целью профилактики осложнений предлагается лазерокоагуляция сетчатки. После операции роды через естественные родовые пути возможны!

При отсутствии изменений на глазном дне естественные роды проводятся вне зависимости от степени миопии. Описаны случаи, когда женщины с близорукостью до 15 диоптрий, самостоятельно рожали без осложнений со стороны сетчатки.

Во время родов у рожениц с миопией используется эпидуральная анестезия, применяются сосудорасширяющие препараты и антиоксиданты, обезвреживающие опасные для сетчатки свободные радикалы.

Сегодня благодаря современным достижениям медицины женщина с миопией может выносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Укрепление сетчатки при беременности — процедура ППЛК

Кесарево сечение — хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки. Риск для жизни и здоровья женщины при проведении кесарева сечения в 12 раз выше, чем при самопроизвольных родах. Поэтому, как и любая другая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям.

Кесарево сечение проводят в тех случаях, когда самопроизвольные роды невозможны или опасны для жизни матери или плода. К сожалению, одной из наиболее частых причин рекомендаций к кесареву сечению являются дегенерация или дистрофические изменения сетчатки.

Факторы риска, способствующие патологии сетчатки:

  • близорукость;
  • диабет;
  • гипертоническая болезнь

При близорукости увеличен размер глазного яблока и за счет этого сетчатка, то есть внутренняя оболочка глаза, растягивается, истончается, в ней могут появляться дырочки и, как следствие, может произойти отслоение сетчатки — самое тяжелое осложнение близорукости, при котором зрение значительно снижается, иногда вплоть до слепоты. Риск возникновения отслоения сетчатки катастрофически возрастает при естественных родах из-за перепадов давления у роженицы.

Поэтому для предупреждения распространения дистрофических изменений сетчатки и, соответственно, риска отслоения сетчатки применяется профилактическая лазерная коагуляция — производится как бы «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. В точках коагуляции сетчатки происходит рубцевание. Вследствие этого возникает прочная связь сетчатки с роговицей. Методика коагуляции заключается в нанесении нескольких рядов коагулятов по периферии сетчатки.

Когда можно делать периферическую профилактическую лазерную коагуляцию?

До беременности — в любой момент; во время беременности — до 35 недель.

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1–3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому, если вы планируете беременность или уже беременны, вам необходимо обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна.

Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить вас от необходимости кесарева сечения.

Роды при близорукости

Как устроен наш глаз

Всем беременным женщинам приходится посетить кабинет врача-офтальмолога. Не все, однако, знают, что бывают такие случаи, когда именно этот врач решает, каким образом женщине предстоит произвести на свет своего малыша — естественным путем или с помощью кесарева сечения. Многие наслышаны о том, что при высокой близорукости естественные роды невозможны. По-видимому, стоит разобраться, почему беременные женщины с близорукостью должны находиться под пристальным вниманием офтальмолога и так ли уж неизбежно кесарево сечение.

Остановимся на основных вопросах, понимание которых поможет разобраться в проблеме родов при близорукости.

Глаз предназначен для приема и переработки световой информации. Для этого приспособлены его основные структуры — светопреломляющие роговица и хрусталик и световоспринимающая сетчатка.

Свет поступает в глаз через круглое отверстие — зрачок, диаметр которого регулируется в зависимости от степени освещенности. При высокой освещенности зрачок суживается, при низкой — расширяется.

Как уже было сказано, роговица и хрусталик — это основные светопроводящие и светопреломляющие линзы, которые служат для получения четкого изображения на сетчатке. Хрусталик «подвешен» на тонких радиальных нитях, охватывающих его поясом. Наружные концы этих нитей прикрепляются к специальной круговой мышце. Она называется цилиарной (ресничной) мышцей. При расслаблении цилиарной мышцы нити, держащие хрусталик, натягиваются, хрусталик становится более плоским, а его преломляющая сила уменьшается. Обратная ситуация: цилиарная мышца сокращается, нити расслабляются, хрусталик становится более выпуклым, его преломляющая сила увеличивается. Это свойство хрусталика менять свою кривизну, а вместе с ней и преломляющую силу и фокус глаза называется аккомодацией, или приспособлением.

Сетчатка — это световоспринимающая оболочка глаза. Она представляет собой сложное образование, главным в котором является тонкий слой светочувствительных клеток — фоторецепторов. При изменении количества падающего на них cвета фоторецепторы генерируют электрические импульсы, которые отправляются в кору головного мозга и преобразуются в зрительный образ. Нервные клетки сетчатки очень чувствительны к недостатку кислорода и питательных веществ, которые в норме получают из сосудистой оболочки глаза, состоящей из густого переплетения разного калибра кровеносных сосудов, а также из своих собственных сосудов.

Что такое близорукость

Задача оптической системы глаза (к которой относятся роговица и хрусталик) — это получение четкого изображения на сетчатке. Оптическая система имеет две характеристики: рефракцию (способность линзы преломлять лучи и фокусировать их в одной точке) и фокусное расстояние. Так как изображение формируется на сетчатке, фокусное расстояние в идеале должно совпадать с переднезадним размером глаза, чтобы преломленные лучи собирались именно на сетчатке. Относительное положение фокусной точки глаза и сетчатки называется клинической рефракцией. Если фокус совпадает с сетчаткой, такой глаз называется соразмерным, а вид клинической рефракции эмметропией. Соразмерный глаз формирует четкие изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов. Если фокус находится перед сетчаткой, такой вид клинической рефракции называется миопией (близорукостью). Близорукий глаз четко «видит» близкие предметы, расположенные в пределах какого-то определенного расстояния от него (в зависимости от степени близорукости). Если фокус находится за сетчаткой, то такой вид клинической рефракции называется гиперметропией (дальнозоркостью). Дальнозоркий глаз формирует нечеткие, размытые изображения как удаленных, так и близко расположенных предметов.

Близорукий или дальнозоркий глаз с помощью очковых или контактных линз можно сделать эмметропическим, то есть добиться совпадения положения фокуса и сетчатки и получения четкого изображения.

Близорукость как вид клинической рефракции и миопическая болезнь

Близорукость всегда связана с избыточным ростом глазного яблока. В норме переднезадний размер глазного яблока взрослого человека составляет 23-24 мм, а при близорукости он может достигать 30 мм и более. Довольно часто избыточный рост наблюдается в период полового созревания, когда многие системы организма претерпевают изменения и отмечается их усиленный рост. Среди причин развития близорукости отмечают наследственное предрасположение, слабость цилиарной мышцы и ее перегрузку (в школьные и студенческие годы, при неправильно организованной зрительной работе), слабость склеральной оболочки глаза, которая вследствие этого не может адекватно сдерживать рост глазного яблока и т.д.

Увеличение размеров глаза может быть и врожденным — при этом ребенок рождается с миопией, чаще высокой степени. Независимо от причин и степени близорукость может быть стационарной (степень близорукости со временем не увеличивается) и прогрессирующей (степень близорукости постоянно увеличивается). В 85% всех выявляемых случаев близорукость является видом клинической рефракции глаза и не сопровождается изменениями сетчатки, что дает основание некоторым исследователям рассматривать такую близорукость как вариант нормального строения глаза.

В 15% случаев при близорукости обнаруживаются изменения сетчатки, ее истончение, кровоизлияния в сетчатку, дистрофия и др., что в конечном итоге может привести к дистрофической отслойке сетчатки. Такая близорукость называется осложненной, или миопической болезнью, и именно миопическая болезнь во время беременности и родов требует особого внимания врачей-офтальмологов. Почему роды представляют опасность для женщин с миопической болезнью? Дело в том, что родовой процесс является тяжелой физической нагрузкой, которая представляет собой фактор риска отслойки патологически измененной сетчатки, то есть наличие истончений и разрывов сетчатки, не отграниченных во время беременности, в родах может приводить к ее отслойке.

Правила поведения беременной женщины

Чтобы предупредить возможные осложнения со стороны глаз во время беременности и родов, необходимо заранее определить состояние органа зрения беременной женщины.

Поэтому независимо от вида рефракции и от наличия или отсутствия жалоб на зрение все беременные женщины должны быть осмотрены офтальмологом на 10-14 неделе беременности. Помимо обычного обследования обязательно исследование глазного дна после расширения зрачка. Если не выявлено никаких изменений, повторный контрольный осмотр проводится за четыре недели до предполагаемого срока родов и дается заключение о характере родоразрешения по состоянию глаз.

Если при первом осмотре обнаруживаются разрывы и истончения сетчатки, проводится их максимально щадящее лазерное отграничение — так называемая профилактическая лазеркоагуляция, при которой сетчатка как бы «приваривается» к подлежащей сосудистой оболочке. В этих случаях пациентки наблюдаются до родов ежемесячно, и при последнем осмотре за 4 недели до родов при надежной блокаде разрывов им дается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения. При возникновении новых разрывов сетчатки производится ее повторная лазеркоагуляция, а при развитии отслойки сетчатки хирургическое вмешательство. При отеке и кровоизлияниях в сетчатку в центральных ее отделах проводится противоотечная, гемостатическая (кровоостанавливающая) и рассасывающая терапия.

Если у вас проявились такие симптомы, как мелькания, световые вспышки, плавающие помутнения перед глазом, искажения формы предметов, выпадение в поле зрения или его сужение, в виде так называемой «занавески», которые могут свидетельствовать о развитии осложнений миопической болезни, вам следует немедленно обратиться к окулисту. При обнаружении изменений врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение, после которого большинству беременных женщин разрешаются самостоятельные роды.

Что определяет выбор способа родоразрешения?

Наверное, вам уже ясно, что вид и степень клинической рефракции не имеют значения при выборе способа родоразрешения, поэтому широко распространенное мнение о том, что при близорукости до 6,0 диоптрий возможно самостоятельное родоразрешение, а при миопии более высокой степени показано кесарево сечение, неверно. Лишь наличие осложнений — дистрофической отслойки сетчатки, а также выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке, представляющие угрозу развития осложнений, могут определить показания к кесареву сечению по состоянию глаз. Абсолютным показанием к кесареву сечению является отслойка сетчатки, выявленная и прооперированная на 30-40 неделе беременности, и ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Конечно, несмотря на то, что врач-офтальмолог дает заключение о желательном ведении родов, решение о конкретной тактике родоразрешения остается за акушером-гинекологом, принимающем роды.

Елена Олимпиевна Саксонова,
cтарший научный сотрудник
кафедры глазных болезней
лечебного факультета РГМУ, к.м.н.