Меню

Виды туберкулеза легких у детей

Оглавление:

Детский туберкулез: первые признаки и виды заболевания

Самое распространенное инфекционное заболевание в мире – туберкулез. Коварство его заключается в продолжительном инкубационном периоде, за время которого во внутренних органах человека появляются очаги воспаления – гранулемы. Сложнее всего диагностировать заболевание у новорожденных и детей младшего дошкольного возраста, поскольку на первых стадиях симптомы похожи на простуду.

В медицине болезнь классифицирована как социально опасная, из-за ежегодного роста количества пациентов. Единственный метод, который позволяет поставить своевременный и точный диагноз – это ПЦР исследование, а выполнять его рекомендуется после трехкратного посева мокроты.

Пути инфицирования детей

В детском и подростковом возрасте чаще встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, относящийся к первичной форме (поражение организма палочкой Коха произошло впервые). Характеризуется продолжительным течением.

Если у малыша обнаружили первые признаки и начали правильное лечение, то выздоровление наступает через 2–3 месяца. При отсутствии медикаментозной терапии патогенный процесс может длиться до нескольких лет, сменяя стадии обострения на периоды ремиссии.

Пути передачи:

  • Воздушно-капельный – распространенный путь заражения организма палочкой Коха. Подобным образом инфицируются 80% детей и взрослых. Бактерия попадает в здоровый организм при общении с больным человеком. Это может произойти в общественном транспорте, магазине, детском саду. Везде, где зараженный человек в процессе разговора, кашля или чихания высвобождает патогенные бактерии.
  • Воздушно-пылевой – инфицирование подобным путем происходит реже. Чтобы микроорганизм попал в легкие здорового человека нужно вдохнуть пыль, на которую прилипла палочка Коха.
  • Алиментарный – заражение происходит при употреблении мясных и молочных продуктов инфицированных животных. Относительно редкий путь инфицирования, но если в детском саду или школе не проверяют поставляемые продукты или же не делают термическую обработку, то шансы на заболевание увеличиваются. То же касается и мест общественного питания. Алиментарный путь – это распространенный метод заражения детей, потому как инфицирование происходит через немытые руки: играя в песочнице или после поездки в транспорте, если ребенок тянет грязные пальцы в рот, а на них уже прилипла палочка Коха. В последующем может развиться туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
  • Трансплацентарный – инфицирование детей происходит, если на момент родов у матери было поражение половых путей туберкулезом. В таком случае младенец инфицирован, а заболевание классифицируют как врожденное.
  • Смешанный – инфицирование чаще происходит в месте концентрации больных, выделяющих палочку Коха.

Как распознать туберкулез у детей

Практически в каждом клиническом случае симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии расцениваются родителями, как обычная простуда. В зависимости от степени тяжести их проявление может быть четким или смазанным.

Первые из них: снижение активности, апатичное состояние, кашель и незначительное повышение температуры тела. Если спустя 21 день симптомы не уходят, то это может свидетельствовать об инфицировании палочкой Коха, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика, включающая ПЦР анализ.

К общим симптомам начальной стадии относятся следующие признаки:

  • малыш быстро устает;
  • двигательная активность снизилась, появилась вялость;
  • аппетит отсутствует;
  • увеличение массы тела не происходит, наблюдается потеря веса;
  • кожные покровы приобрели нездоровый бледный цвет;
  • состояние больного тревожное и раздражительное, сон нарушен;
  • лимфатические узлы незначительно увеличены в размерах.

При завершении начальной стадии к вышеперечисленным симптомам добавляются:

  • ночное повышение температуры тела с повышением потоотделением и лихорадкой;
  • постоянный сухой кашель стал мокрым и не проходит более 3 недель;
  • при длительном кашле наблюдается отхождение мокроты, иногда с примесями крови (в этом случае родители должны безотлагательно вызвать неотложную помощь).

Признаки хронического туберкулеза у детей

Часто у детей младшего школьного возраста через полгода или год после смены отрицательной реакции Манту на положительный показатель, может произойти интоксикация. Состояние, при котором в организме развивается инфекция, но установить точное место ее локализации не удается.

Симптомы интоксикации:

  • торможение физического развития;
  • снижение массы тела;
  • повышенное отделение пота;
  • температура держится в пределах субфебрильной долгое время;
  • общая слабость;
  • кожные покровы бледные, а щеки ярко-розовые;
  • глаза блестят;
  • печень увеличена.

Однако присутствие всех или нескольких симптомов не позволяет установить окончательный диагноз. Для его постановки необходима консультация фтизиатра, который назначит обследование. Чаще всего это рентгенография легких и анализ крови, также может быть включена ПЦР-диагностика. Этого комплекса зачастую достаточно для определения наличия инфекции.

Виды туберкулеза у детей

Туберкулез неуточненной локализации

Заболевание характеризуется развитием патогенной инфекции, но при этом не происходит видимых изменений в каком-либо внутреннем органе. Чаще всего диагностируется в младшем детском возрасте, когда малыш посещает сад или начальные классы, и в подростковом периоде (до 14 лет). Это обусловлено неустойчивостью растущего организма к патогенным микроорганизмам.

Особенность формы в том, что хоть она встречается часто, на ранних стадиях диагностируют ее редко. Из-за отсутствия внешних изменений в поведении дитя, родители просто не замечают появления болезни, которая с течением времени переходит в хроническую форму, диагностируемую по анализу крови и путем ПЦР.

Туберкулез дыхательных органов

Различают следующие виды.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов классифицируют как распространенную форму первичного поражения. Встречается у детей грудного возраста. Характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов (одностороннее или двустороннее).

Лимфатические узлы чрезмерно увеличиваются в размерах и оказывают сильное давление на бронхи детей, в связи с этим заболевание в тяжелой форме протекает у грудничков. Диагностируется путем сбора анамнеза, в котором выясняется вероятность контакта с больным человеком, а также по результатам рентгенографии и анализа крови.

Первичный туберкулезный комплекс еще одна форма первичного туберкулеза, часто диагностируется у детей, которые не посещают дошкольные и школьные учреждения. Первые признаки комплекса – интоксикация, может осложняться нарушением проходимости бронхов.

Характерной особенностью комплекса является единичное или множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сосудов и участков легких. В некоторых случаях поражение комплексное. Эту форму необходимо дифференцировать от специфических и неспецифических воспалительных процессов, протекающих в легких. Для этого больному назначают анализ крови и мокроты, рентгенографию.

Очаговое поражение легких туберкулезом может быть первичным или вторичным. Чаще всего встречается у детей от 10 до 14 лет. Патогенные бактерии поражают левое или правое легкое, при этом очаг воспаления локализуется в пределах двух сегментов органа, размером не больше 10 миллиметров, чаще на верхушке легкого. Выявить можно на рентгенограмме, дополнительно назначается анализ крови и посев мокроты.

Инфильтративная форма вторичное заражение, редко встречается у детей, который посещают детский сад. Чаще заболевание проявляется в раннем школьном периоде. На рентгенограмме виден очаг поражения – легкое заполнено жидкостью, есть омертвевшие участки. Диагностируется в основном при профилактическом осмотре (флюорография) также назначается анализ крови и посев мокроты.

Диссеминированный туберкулез легких встречается в любом возрасте у детей и взрослых. Протекает в тяжелой форме, может быть первичным или вторичным. В связи с тем, что поражается более двух сегментов легкого, на рентгенограмме видны распространенные очаги поражения, иногда имеются полости, образованные путем омертвения тканей, это приводит к истончению стенок легкого. Для диагностики назначают клинический анализ крови, посев мокроты и рентгенографию, в некоторых случаях назначается ПЦР-диагностика.

Туберкулезный плеврит поражение инфекцией серозной оболочки легких, чаще бывает одностороннее. Заболеванием может выступать в качестве осложнения любой формы или являться самостоятельным. При диагностировании в детском возрасте в основном имеет первичный характер. Более подвержены плевриту подростки.

Туберкулома легких в крайне редких случаях бывает у маленьких детей в возрасте до 6 лет, но если в период посещения детского сада или школы начала развиваться туберкулома, то со временем она перейдет в активную стадию, для которой характерно поражение участка легкого не более 10 миллиметров. Очаг поражения покрыт фиброзной тканью с вкраплениями кальциями. Диагностика включает анализ крови и рентгенографию. Лечение чаще всего предполагает оперативное вмешательство.

Туберкулез бронхов сложно диагностируемая форма у пациентов младшего детского возраста из-за необходимости выполнения не только анализа крови, но и бронхоскопии. Инфекция поражает бронхи и часто встречается при других формах.

Казеозная пневмония наиболее тяжелая форма поражения легких; у детей, младшего дошкольного и школьного возраста практически не встречается. Характерным симптомом является распространенное омертвение тканей легкого.

Внелегочный туберкулез

Часто встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Инфицирование происходит примерно в 30% и представляет собой вторичную форму. Особенность — сложная диагностика, что обусловлено неспецифическими симптомами начальной стадии.

Инфекция может прогрессировать в любом внутреннем органе, поэтому окончательный диагноз выставляется после гистологического исследования и клинических анализов мочи и крови.

Милиарный туберкулез

Очень тяжелая и распространенная форма, при которой происходит поражение кровеносных сосудов и капилляров, где в последующем образовываются бугорки туберкулеза, с активным выделением палочки Коха в мокроту. При контакте здорового человека и больного милиарным туберкулезом происходит 100% заражение.

Инфицированный ребенок и посещение детского сада

Многих родителей волнует вопрос относительно посещения детского сада и школы детьми, у которых диагностировали туберкулез. Важно понимать разницу между инфицированным человеком и больным.

Врачи уверяют, что инфицированный туберкулезом может посещать дошкольное и школьное учреждение. Такие дети имеют положительную реакцию Манту, но ни в коем случае не являются заразными и не представляют опасности сверстникам в саду и школе.

Читайте так же:  Внебольничную пневмонию вызывают

Тубинфицированный ребенок находится в группе риска. Под влиянием патогенных факторов, например, при снижении иммунитета, организм перестанет бороться с инфекцией, что приведет к болезни. И уже тогда, больной ребенок не может посещать сад и школу, потому как является заразным и должен пройти диспансерное лечение.

Способы диагностики

Если при медицинском осмотре перед поступлением в сад или школу имеется подозрение на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов или другую форму, педиатр направляет пациента к фтизиатру.

Самый практикуемый способ определения инфекции – проба Манту. Если позволяет возраст подростка (15–17 лет), то назначают флюорографию.

Лабораторные исследования предполагают изучение биологических материалов (кровь, моча, мокрота, мазок зева и прочее) на предмет выделения палочки Коха. Также для уточнения могут назначать ИФА и ПЦР-диагностику.

Проба Манту

Инъекционный метод диагностики пациентов детского возраста, позволяющий установить наличие инфекции в организме. Результат может быть следующим:

Признаки, симптомы, профилактика и лечение туберкулеза у детей

Туберкулез — заболевание, вызываемое палочкой Коха. Оно переносится детьми намного тяжелее чем взрослыми. В силу не сформировавшегося иммунитета, организму сложно ответить защитной функцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Симптомы туберкулеза у детей

Первые проявления заболевания схожи с простудой и могут не восприниматься родителями всерьез. Это кашель, повышенная температура, вялость и апатия. Если спустя 3 недели признаки не проходят, то возможно развитие болезни.

У заболевания есть общие признаки, характерные для всех его видов:

Ниже перечисленные проявления говорят о том, что началась хроническая стадия:

отставание в физическом развитии;

бледность и сухость кожи;

состояние лёгкой эйфории;

Также имеются симптомы, по которым диагностируется конкретная локализация заражения.

Следующие симптомы возникают при самом частом виде туберкулеза – легочном:

Общая утомляемость — слабость после ночного сна, неуспеваемость в школе, рассеянность, бессонница, ухудшение аппетита.

Болезненный вид — излишняя худоба, бледность кожи, нездоровый румянец и блеск в глазах.

Длительное время наблюдаются периоды повышения температуры . Часто это происходит ночью и сопровождается ознобом и потливостью. Этот симптом — верный признак болезни.

Кашель. Также о наличии легочного поражения говорит не проходящий на протяжении 3 недель сухой, а затем мокрый кашель.

Мокрота с кровью — признак кровотечения в лёгком. Если вы заметили у ребёнка после приступа кашля капли на платке, стоит немедленно вызвать скорую.

Другие признаки туберкулеза

У детей болезнь протекает в острой форме и проникает не только в лёгкие, но и остальные органы.

Симптомы легко спутать с проявлениями различных болезней, поэтому на этапе диагностики исключаются все допустимые варианты:

Поражение мозговых оболочек сопровождается плохим настроением, бессонницей. Позднее могут наблюдаться рвота, боли в голове и судороги. Если обнаружить болезнь на поздних сроках, можно потерять ребёнка. Опасность заражения возрастает в тех семьях, которых имеется носитель туберкулеза.

Туберкулез ЖКТ проявляется в нарушениях функций пищеварительной системы: запорах или поносах, болях, крови в кале и повышении температуры.

Поражение суставов и костей сопровождается болью при совершении движений, малоподвижностью, частыми переломами, позже появляется хромота.

Заражение мочеполовой системы имеет такие признаки, как боли в спине, болезненное мочеиспускание с элементами крови, повышение температуры. Девочки, переболевшие этим видом, могут впоследствии стать бесплодными.

Поражение кожи характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов, нагноением и разрывом оболочки.

Виды туберкулёза у детей

У детей младшего дошкольного возраста поражаются не только легкие, но и другие органы, и чаще встречаются такие формы болезни, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. Основными причинами являются контакт с заражённых человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Туберкулезный менингит

Этот вид поражает оболочки мозга. В случае с детьми носит быстропрогрессирующий характер. При этом наблюдаются головные боли, систематическое повышение температуры, вялое состояние и перемены в настроении. В течение 2х недель состояние меняется до крайне тяжелого — начинается рвота, запор, ослабление мышц лица, замедленный пульс, воспаление глаз.

При туберкулёзном менингоэнцефалите поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции. В таких случаях необходим анализ цереброспинальной жидкости, КТГ и полное обследование легких. К сожалению, туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается сочетанными болезнями. Поэтому грамотная диагностика должна включать обследование на наличие вирусных и грибковых заболеваний.

Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется высокой температурой, достигающей 40°, кашлем и болями в области лёгких. Дыхание становится неоднородным, наблюдаются хрипы, упадок сил, снижение аппетита. Болезнь подтверждает наличие пневматического очага в лёгком, а также инфицирование региональных внутригрудных лимфоузлов.

Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.

Милиарный туберкулез

Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.

Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки. Различают два вида заболевания:

Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.

Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.

При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.

Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.

В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Наиболее подвержены инфекции узлы, находящиеся под челюстями, на шее и подбородке. Заболевание характеризуется безболезненностью и подвижностью узлов, в которых обнаруживается казеиновый некроз. По мере роста воспаления, кожа над ним прорывается и возникает свищ, наполненный гнойными массами. Позже на его месте образуется рубец.

Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.

В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.

Инфильтративный туберкулез

При этом заболевании образуются скопления жидкости с примесью крови в легких. Симптомы носят общий характер — плохое самочувствие, снижение аппетита и повышенная температура. Диагноз ставится в ходе рентгенологического исследования. Также с его помощью выявляется тип скопления и площадь поражения.

Инфильтраты бывают следующими:

Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.

Диссеминированный туберкулез

Характеризуется наличием нескольких очагов поражения. Бывает острым (милиарным) и подострым. Во втором случае наблюдается кашель с кровью, боли в области горла, хриплый голос. Также заболевание может носить хронический характер. Его сопровождают мокрота, общая слабость, затруднение дыхания, повышение температуры, отеки.

Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.

Диагностика туберкулеза у детей

Существует несколько способов диагностики этого заболевания, все они используются с большей или меньшей степенью популярности:

Туберкулинодиагностика . Туберкулин — антиген бактерий туберкулеза. Его вводят в количестве 0,1 мл под кожу и наблюдают за реакцией. Спустя 3 дня образовавшуюся папулу измеряют. Нормой считается размер до 5 мм . Проводится 1 раз в год.

Флюорография. Современная флюорография проводится с помощью цифрового оборудования. Доза излучения снижена до минимума, а изображение получается в ходе многослойного наложения. Это позволяет создать снимок, отображающий легкие со всех сторон.

Рентгенография. Если другие способы показали наличие болезни, назначают эту процедуру. С её помощью выявляют следующие синдромы: очаговая тень, долевые затемнения, изменение размера лёгкого, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, диссеминации, изменение рисунка и корней лёгкого.

Бактериологические исследования. Популярный метод диагностики за рубежом. Для микроскопии берётся мазок мокроты пациента и окрашивается флюоресцентным составом. Также проводится посев материала, который показывает наличие возбудителей спустя 1-2 месяца с начала заболевания.

Бронхоскопия. Сложный метод исследования, дающий наиболее точный результат. Взятый материал подвергают данному исследованию в случае неэффективности более простых способов.

Лечение туберкулеза у детей

На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.

Химиотерапия

Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.

Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.

Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:

Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.

Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.

Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.

Стратегия DOTS

Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:

Читайте так же:  Как лечить дизентерию у детей в домашних условиях

Бактериоскопическое исследование пациентов.

Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.

Обеспечение противотуберкулезными препаратами.

Ведение отчётности и оценка результатов.

Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.

Хирургические методы

Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.

Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.

Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.

Профилактика туберкулеза у детей

Основными методами борьбы с инфицированием на протяжении нескольких лет остаются прививание БЦЖ и профилактика химическими препаратами. Первая противотуберкулезная вакцина, вырабатывающая иммунитет к заболеванию, применяется в роддоме на 3 сутки после рождения. Появление рубца говорит о перенесенной болезни и появлении иммунитета. Полностью он сформируется к первому дню рождения.

К сожалению, выявлен ряд противопоказаний, которые однозначно запрещают применение этого метода. Они относятся к детям, в семье которых зафиксированы случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у близких родственников. Нельзя прививать людей с отсутствием или недостаточностью ферментов, тяжелыми генетическими заболеваниями, поражениями ЦНС. Также в ряде случаев возникает необходимость переноса процедуры: инфекция, гемолитические заболевания, недоношенность.

Для выявления случаев инфицирования всем детям ежегодно в поликлиннике или детском саду проводят пробу Манту. Она абсолютно безвредна, так как не содержит жизнеспособных бактерий.

Оградить своего ребёнка по мере возможности от болезни и её страшных последствий обязаны все без исключения родители. Достаточно систематического контроля над состоянием здоровья и своевременной вакцинации. Данное заболевание необходимо предупредить, а не лечить.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

Стадии, виды и формы туберкулеза легких

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера (может передаваться к здоровым людям от больных при контакте либо через зараженные предметы), при котором в легких образуются очаги воспаления. Организм больного подвергается общей интоксикации.

Согласно последним данным ВОЗ, туберкулез легких является одной из самых распространенных болезней. Ею инфицирован каждый 3 человек на земле. В год от нее погибает до 3 000 000 людей.

Опасность туберкулеза состоит в том, что палочка, вызывающая заболевание, постоянно мутирует, приспосабливаясь к новым условиям и лекарственным препаратам. Этим объясняется огромное количество форм заболевания, каждая из которых требует специфического лечения. Попробуем разобраться, какие есть формы туберкулеза и чем они опасны.

Классификация в зависимости от степени и темпов развития

Как уже было сказано выше, туберкулез является заразным заболеванием, однако, в отличие от многих других инфекций, он может поражать человека не только один раз. В зависимости от этого, выделяют такие основные формы туберкулеза:

Первичный туберкулез поражает людей, не имеющих к нему определенного иммунитета и впервые заразившихся данной инфекцией. Обычно это дети и подростки. Возможно развитие у людей пожилого возраста, в том случае, если ранее они не имели контакта с микобактериями, однако такое случается редко.

Вторичный туберкулез поражает людей после того, как они вторично заразились МБТ, либо если в воспалительных очагах в легких после первого инфицирования сохранилась инфекция, и она восстановила свои пагубные действия. Повторное заражение несет риск развития серьезных осложнений, часто несовместимых с жизнью.

И первичный, и вторичный туберкулез, в свою очередь, делятся на различные клинические формы, о которых будет сказано немного позже.

Известно, что у туберкулеза виды не всегда заразные. Соответственно, в зависимости от того, несет заболевание опасность заражения или нет, различается 2 формы туберкулеза:

Особенности течения туберкулеза учитывает классификация форм болезни с МБТ и без МБТ, которая заключаются в следующем:

  1. При наличии «МБТ+», т.е. открытой формы заболевания, больной выделяет в окружающую среду бациллы и является источником заражения. Симптомы «МБТ+»: кашель с мокротой, с примесями крови и гноя.
  2. «МБТ-» – закрытая форма, при которой больной в воздух бациллы не выделяет, а значит, не заразен для окружающих.

Кроме двух вышеописанных, некоторые специалисты выделяют также форму, находящуюся между открытой формой и закрытой – периодическую, при которой больной лишь периодически выделяет в окружающую среду болезнетворные бациллы.

Однако при туберкулезе традиционная классификация не выделяет эту стадию и в результатах анализов можно увидеть лишь «МБТ-», если болезнь не заразна, и «МБТ+», если человек заражен и опасен для окружающих.

Классификация туберкулеза легких может иметь и другие критерии. Так, относительно уровня распространения инфекции в организме выделяют такие фазы туберкулеза легких:

  • Инфильтративная (в легких образуются очаги воспаления и масса, мешающая дыханию);
  • Распада (масса, образованная в легких, начинает выделяться в окружающее пространство, ткань органа распадается и происходит дальнейшее распространение заболевания);
  • Рассасывания, уплотнения и рубцевания (очаги могут рассасываться полностью или зарубцовываться).

При развитии туберкулеза фаза рассасывания и уплотнения подразумевает распространение болезни по организму вместе с кровью либо лимфой. Первые три фазы свидетельствуют об активном течении заболевания и о его дальнейшем распространении, четвертая, наоборот, говорит о том, что заболевание находится в стадии ремиссии т.е. человек на пути к выздоровлению и очаг может рассосаться.

Классификация форм туберкулеза по клиническим признакам

Клиническая классификация туберкулеза, утвержденная в 1973 и дополненная в 1994 годах, основывается на клинических, морфологических, рентгенологических, генетических и других признаках. В соответствии с ней выделяют такие формы туберкулеза:

Первичные, которые, в свою очередь, делятся на:

Клиническая классификация туберкулеза вторичной формы:

  • очаговый;
  • туберкулома;
  • инфильтративный;
  • цирротический;
  • гематогенный;
  • диссеминированный;
  • кавернозный.

Разберем более подробно клинические формы туберкулеза легких, исходя из степени распространенности:

Первичный туберкулезный комплекс. Этот комплекс сопровождается бронхоаденитом и развитием очагов воспаления в легких. Развиваться может без симптомов, либо с симптомами, похожими на обычное ОРЗ. Поэтому для диагностики заболевания используют «массовые методы» – для взрослых это флюорография, для детей – проверка Манту.

Три основных симптома этой формы:

  • кашель, как правило, сухой;
  • вялость;
  • обильное выделение пота.

В острой стадии заболевание похоже на пневмонию, и характеризуется высокой температурой, болью в груди, кашлем, одышкой. При лечении происходит распадение и исчезновение очага Гона. Без должного лечения возможны осложнения, такие как туберкулез милиарного типа, плеврит, нарушение мозговой оболочки, разрушение костей и почек.

Заболевание лимфатических узлов в груди. Одна из самых распространенных форм туберкулеза. Характеризуется сдавливанием увеличенными в своих размерах лимфатическими узлами бронхов. Основные симптомы:

  • кашель, похожий на тот, что бывает при коклюше;
  • увеличение узлов шеи и подмышек;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита;
  • бледность;
  • повышенная утомляемость;
  • круги под глазами.

У детей возможны затруднения с выдохом воздуха. Без надлежащего лечения заболевание осложняется. Возможно развитие туберкулеза бронхов, пневмонии, плеврита.

Очаговая форма. Еще одна из распространенных форм туберкулеза. Протекает практически без симптомов. Возможны:

  • боль в боку;
  • небольшое отхождение мокроты;
  • редкий кашель;
  • очень редко встречается харканье кровью.

Зато интоксикация организма выражена ясно: больной страдает от апатии, утомления, недомогания, быстрой усталости. В зависимости от того, насколько давно больной болен очаговым туберкулезом, недуг подразделяется на хронический и острый.

Гематогенный туберкулез. Гематогенный туберкулез поражает людей, ранее уже переболевших этим заболеванием. В свою очередь, гематогенный туберкулез имеет свои подвиды:

  • генерализованный вид;
  • внелегочный вид;
  • полное поражение легких.

Гематогенный тип туберкулеза легких по праву считается медиками одним из самых тяжелых. Эта разновидность болезни способна поражать не только легкие, но и суставы, кости человека, его позвоночник. Порой гематогенный туберкулез легких приводит больного к инвалидности.
Инфильтративная форма. Симптомы зависят от размера инфильтрата, возникшего в легких. Поэтому они могут быть, как и практически не выражены, так и выражены ярко, вплоть до длительной высокой температуры и лихорадки, которые проходят почти так же, как при пневмонии и гриппе. В этом случае к симптомам присоединяются слабость, озноб, обильный пот и мокрота с кровью. Осложнения инфильтративной формы заболевания – казеозная пневмония, кровотечение в легких, ателектаз легких.

Диссеминированная форма. Диссеминированная форма туберкулеза, или рассеянная, характеризуется наличием в организме множественных воспалительных очагов. Она, в свою очередь, подразделяется на:

Милиарный туберкулез начинается остро, с температуры в 39-40 градусов. Появляется головная боль, тахикардия, сильная слабость, кашель и одышка. Возможен бред и потеря сознания. Подострая форма характеризуется:

  • умеренной утомляемостью;
  • похуданием;
  • снижением аппетита;
  • иногда может повышаться температура;
  • появлением несильного кашля.
  • кровохарканием.

Хроническая форма протекает без симптомов. Диссеминированная форма туберкулеза имеет свои осложнения: сильные кровотечения, амилоидоз органов. Может перетекать во внелегочные заболевания.

Кавернозная форма. Протекает волнообразно. Фаза распада характеризуется сильной интоксикацией:

  • гипертермией;
  • сильным кашлем с мокротой;
  • кровохарканьем.

К этой форме зачастую присоединяется неспецифический бронхит и туберкулез бронхов. Осложнения – кровотечения в легких, гнойный плеврит, бронхоплевральный свищ. Когда болезнь начинает развиваться, появляются расстройства эндокринной системы, амилоидоз почек, туберкулезный менингит, легочная и сердечная недостаточность.

Цирротическая форма. Это исход после развития в организме иных форм заболевания при развитии фиброзных и склеротических изменений. При данной форме в первую очередь деформируются бронхи, легкие уменьшаются в своих размерах, плевра утолщается. Симптомы заболевания:

  • боль в груди;
  • одышка;
  • кровохарканье;
  • гнойная мокрота.

При наступлении обострения начинается интоксикация организма, больной начинает выделять бациллы в окружающую среду. Если болезнь прогрессирует, развивается легочное сердце. Все изменения в легких, которые спровоцировала цирротическая форма, необратимы.

Туберкулома. Туберкулома – это казеозный очаг, который появляется в легких после очагового, инфильтративного или диссеминированного процесса. Когда туберкулома протекает стабильно, симптомов у нее нет. Когда туберкулома распадается, она может перерасти в кавернозную форму. Диагностировать болезнь помогает флюорография. Когда болезнь начинает прогрессировать, то:

  • возрастает интоксикация организма;
  • появляются боли в груди; кашель, кровохарканье, мокрота.

Виды и признаки туберкулеза по локализации

По расположению очага воспаления различаются такие виды туберкулеза (Табл. 1):

  • Туберкулез легких;
  • Внелегочный туберкулез, который, в свою очередь, подразделяется на подвиды.

Таблица 1 – Типы туберкулеза в зависимости от его локализации:

Как распознать первые признаки туберкулеза у детей

Признаки туберкулеза у детей на каждой стадии имеют свою окраску и проявления.
Именно в детском возрасте человек сталкивается с данной патологией, поскольку иммунная система малыша сформирована не до конца.
Согласно статистике, последующие заражения в старшем возрасте не проходят бесследно для человека, чего не скажешь о детской болезни.

Читайте так же:  Какие таблетки от пищевого отравления

Симптомы и первые признаки туберкулеза у детей

Симптомы расстройства зависят от типа заболевания у ребенка, а также от его возраста. Наиболее распространенным является туберкулез легких.

Форма патологии с внелегочными поражениями встречается примерно в 20-30% всех случаев. Туберкулезный менингит чаще встречается у малышей младше 3 лет.

Младенцы и маленькие дети подвергаются особому риску развития тяжелой, распространенной и часто смертельной болезни, которая может проявляться в виде милиарной (системной) инфекции. Подростки подвергаются патологии взрослого типа.

У детей с туберкулезом легких наиболее распространенными симптомами являются хронический кашель, который присутствует более 21 дня, лихорадка, потеря веса или отставание в развитии. Остальные проявления являются неспецифическими.

www.tbfacts.org

Посмотрите видеоролики этой теме

Признаки туберкулеза на ранних стадиях

Начальные симптомы и первые признаки могут проявляться по-разному у каждого ребенка. Всё зависят, прежде всего, от его возраста.

Наиболее распространенные первые признаки туберкулеза у детей на ранних стадиях у малышей до года:

  • кашель;
  • лихорадка;
  • озноб;
  • увеличение размеров миндалин;
  • замедление роста;
  • потеря веса.

Самые частые первые симптомы туберкулеза у детей до 3 лет — 5 лет являются:

  • боль в грудной клетке;
  • кашель длительностью более 3 недель;
  • кровь в мокроте;
  • лихорадка;
  • ночной пот;
  • озноб;
  • опухшие гланды;
  • потеря веса;
  • слабость;
  • снижение аппетита;
  • усталость.

Проявления болезни могут симулировать другие нарушения состояния здоровья. Важно при возникновении подобных симптомов обратиться за медицинской помощью.

www.urmc.rochester.edu

Пути инфицирования малышей до года

Туберкулез возникает, когда малыши вдыхают бактерии, распространяемые инфицированными людьми. Микроорганизм растет и переносится во внутриклеточную среду, где он может оставаться метаболически неактивным в течение многих лет до реактивации и начала болезни.

Ребенок заражается туберкулезом в основном так же, как и взрослый, при попадании микобактерий, которые находятся в воздухе. Источником инфекции для детей обычно являются взрослые с активной формой заболевания, при которой кашель является заразным. Большое значение имеет передача инфекции в общественных местах, таких как школы и детские сады.

Как только бактерии попадают в легкие, они могут размножаться, а затем распространяться через сосуды в близлежащие лимфатические узлы. Через несколько недель после первичной инфекции у ребенка развивается иммунный ответ.

У большинства детей защитная система организма останавливает бактерии туберкулеза от дальнейшего развития и распространения, хотя часто микроорганизмам удается пережить первичную иммунную реакцию.

Риск прогрессирования патологии является наибольшим, когда ребенку меньше трех с половиной лет, и в меньшей степени, когда ему меньше десяти. Также существует большая опасность распространения инфекции у малышей с ослабленной иммунной системой, например, если они ВИЧ-инфицированы.

Обычно в течение двух лет после первичного заражения у ребенка развивается активная форма недуга. У небольшого числа детей старшего возраста патология развивается позже, либо из-за реактивации после неактивного периода или в результате повторного заражения.

Лимфогематогенное распространение, особенно у молодых пациентов, может привести к милиарному туберкулезу, при этом казеозный материал достигает кровотока из первичного очага. Менингит также может быть являться следствием указанного процесса.

www.tbfacts.org

emedicine.medscape.com

Виды заболевания у детей 3, 5 лет

Заболевание делят на два больших типа: легочное и внелегочное. Они, в свою очередь подразделяются на несколько подгрупп, в зависимости от поражения органов или систем.

Эндобронхиальный туберкулез с лимфаденопатией — распространенный вид туберкулеза легких. Симптомы являются результатом давления на различные структуры увеличенными лимфатическими узлами. Стойкий кашель приводит к появлению признаков, указывающих на бронхиальную обструкцию, тогда как затруднение глотания может быть результатом компрессии пищевода.

Плевральные выпоты (накопление патологической жидкости в плевральной полости при воспалительных процессах) обычно встречаются у детей старшего возраста и редко связаны с милиарным заболеванием. История болезни выявляет острое начало лихорадки, боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе.

Повышенная температура тела обычно сохраняется в течение 14-21 дня. Прогрессирование легочного паренхиматозного компонента может привести к пневмонии и ателектазу.

Это чаще встречается у маленьких детей, чем у подростков. У ребенка появляются симптомы лихорадки, кашля, недомогания и потери веса.

Главный симптом появляется через 6-9 месяцев после первичного инфицирования бациллами. Частые участки поражения включают передние шейные, подчелюстные и надключичные, паховые, или подмышечные лимфатические узлы.

Одним из наиболее серьезных осложнений патологии является туберкулезный менингит, который развивается у 5-10% детей в возрасте до 2 лет; после этого частота падает до 1%. Подострый процесс начинается в течение 3-6 месяцев после первичной инфекции.

Могут присутствовать неспецифические симптомы, такие как анорексия, потеря веса и лихорадка. Через 1-2 недели пациенты могут испытывать рвоту и судороги или изменения сознания. Может прогрессировать ухудшение психического статуса, вплоть до комы и смерти, несмотря на быструю диагностику и раннее вмешательство.

Существуют три стадии туберкулезного менингита:

  1. Первый этап определяется отсутствием фокальных или генерализованных неврологических признаков. Диагностируются только неспецифические поведенческие аномалии.
  2. Вторая стадия характеризуется наличием ригидности затылочных мышц, измененными сухожильными рефлексами, летаргией или параличами черепных нервов.
  3. Третий и заключительный этап, включает основные неврологические дефекты: кому, судороги и аномальные движения (например, хореоатетоз, парез, паралич одной или нескольких конечностей). Пациенты с туберкуломами или абсцессами головного мозга могут иметь очаговые неврологические признаки в зависимости от локализации бактерий.

Милиарный туберкулез является осложнением первичной формы у маленьких детей. Может проявляться невыраженной лихорадкой, недомоганием, потерей веса и усталостью.

Скелетный туберкулез может возникать остро или подостро. Поражение позвоночника может не выявляться от месяцев до нескольких лет из-за вялотекущего прогрессирования.

К числу распространенных патологических участков относятся большие опорные кости, позвонки, тазобедренные и коленные суставы. Деформация костей — это поздний признак болезни.

emedicine.medscape.com

Правильная медицинская диагностика

Выявление заболевания у детей затруднено из-за неспецифических и переменных клинических и рентгенографических признаков, особенно у пациентов младше 4 лет и у лиц с ВИЧ-инфекцией. Диагностика туберкулеза у детей и лечение неактивной формы патологии важны для снижения риска развития активного туберкулеза, так как часто болезнь протекает в скрытой форме.

До 2001 года туберкулиновый кожный тест был единственным коммерчески доступным иммунологическим анализом для идентификации инфекции. Он используется во всем мире для диагностики любой формы недуга, но имеет некоторые ограничения.

Его следует вводить должным образом по методу Манту, состоящим из внутрикожной инъекции 0,1 мл продуцируемого туберкулином белкового производного антигена в область предплечья. Хотя положительные результаты обычно связаны с повышенным риском ухудшения текущего или будущего расстройства, тест также может давать ложные срабатывания у лиц вакцинированных БЦЖ.

Эти белки отсутствуют в штаммах вакцины БЦЖ, поэтому анализ гораздо точней стандартного. Для выполнения проверки собирают свежую кровь пациента, и отдельно смешивают с реагентами, а затем инкубируют в течение 16-24 часов.

Чтобы поставить диагноз врожденного туберкулеза, у детей и подростков должны быть доказанные поражения и, по крайней мере, одно из следующего:

  • заключение о туберкулезной инфекции плаценты или материнского родового канала;
  • исключение возможности постнатальной передачи;
  • наличие первичного инфекционного комплекса в печени;
  • поражения кожи в течение первой недели жизни, включая папулезные дефекты или петехии.

Образцы мокроты могут использоваться у детей старшего возраста (от 6 лет). До указанного возраста кашель недостаточно продуктивен, чтобы произвести слизь для анализа. Назофарингеальные выделения и слюна не несут диагностической ценности.

Желудочные аспираты используются вместо мокроты у детей младше 6 лет. Поскольку кислотность желудка плохо переносится туберкулезными бациллами, немедленно должна проводиться нейтрализация изъятого образца. Даже при правильной технике микроорганизмы могут быть обнаружены только у 70% младенцев и у 30-40% детей.

Микобактерии увеличивают уровни антител в сыворотке. Тем не менее, пока не разработано серодиагностических тестов на туберкулез, которые обладают адекватной чувствительностью и специфичностью для повседневного использования при диагностике болезни у детей.

www.ncbi.nlm.nih.gov

emedicine.medscape.com

Эффективное лечение недуга

Противотуберкулезные препараты убивают микобактерии, тем самым предотвращают дальнейшие осложнения раннего первичного заболевания и прогрессирования патологии, ограждая организм ребенка от инфекции.

В первую очередь это:

  • рифампин (рифампицин),
  • изониазид,
  • пиразинамид,
  • этамбутол
  • стрептомицин.

Во вторую очередь используются:

  • капреомицин,
  • ципрофлоксацин,
  • циклосерин,
  • этионамид,
  • канамицин,
  • офлоксацин,
  • левофлоксацин
  • парааминосалициловая кислота.

Рекомендации по лечению туберкулеза легких включают 6-месячный курс изониазида и рифампина, который в течение первых 2 месяцев должен быть дополнен пиразинамидом. Этамбутол разрешено включать в первоначальный режим, пока не будут получены результаты исследований восприимчивости к лекарственным средствам.

Большинство случаев внелегочной формы, в том числе цервикальной лимфаденопатии, можно лечить с помощью тех же схем, которые используются для терапии первичной патологии. Исключение составляют болезни костей и суставов, милиарная патология и менингит. Для таких тяжелых форм рекомендуют режим: 2 месяца изониазида, рифампицина, пиразинамида и стрептомицина один раз в день, а затем 7-10 месяцев приема только первых двух лекарств один раз в день.

emedicine.medscape.com

Реабилитационный период и профилактика

Ключевым методом предотвращения недуга является оперативная идентификация и лечение больных туберкулезом. Детский туберкулез крайне опасен. Первичный признак болезни зачастую возникает не на ранних стадиях.

Тщательное обучение соблюдению режима терапии, побочным эффектам лекарств и последующему уходу является важным моментом в борьбе.

Взрослые с положительным результатом туберкулинового кожного теста, клиническими или рентгенографическими проявлениями, получающие терапию указанным лекарством, не заболевают в 54-88% случаев, тогда как дети защищены на 100%.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза доступна БЦЖ. Она представляет собой живую вакцину, полученную из ослабленных штаммов микобактерий.

Важнейшая роль вакцинации заключается в предотвращении серьезных и опасных для жизни заболеваний, таких как милиарный туберкулез и микобактериальный менингит у детей. Прививка БЦЖ не предотвращает заражения туберкулезом.

Ключевым методом в реабилитации пациентов после перенесенного заболевания является:

  • подвижный образ жизни,
  • активные игры на свежем воздухе,
  • соблюдение адекватного режима сна и бодрствования.

Тактика длительного постельного режима и минимальных физических нагрузок, которая применялась ранее, не доказала своей эффективности. Когда инфекции поражают организм, необходимо заниматься не только лечением болезни, но и укреплением иммунной системы.