Меню

Уход за ребенком с асфиксией

Лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся нарушением дыхательной функции и развитием кислородной недостаточности. Оно довольно опасно, возникает как в процессе родов, так и на первых днях жизни ребенка.

Причины появления

Патология может быть первичной и вторичной. Стоит отметить, что гипоксия плода и асфиксия новорожденного напрямую связаны. Именно первое нарушение приводит к появлению второго. В результате во время родов возникает первичная асфиксия.

Она может быть спровоцирована внутричерепной травмой, пороками развития, иммунологической несовместимостью матери и ребенка, закупоркой дыхательных путей.

Экстрагенитальные болезни матери (диабет, железодефицитная анемия, заболевания сердца и сосудов) тоже могут спровоцировать патологию. Асфиксия иногда возникает из-за позднего токсикоза (гестоза), который сопровождается отеками и повышением давления.

Спровоцировать такое неблагоприятное состояние может патологическое строение пуповины, плаценты и т. п. Факторы риска – преждевременная отслойка плаценты или раннее отхождение вод у беременной женщины. Подобное может наблюдаться при тазовом предлежании плода.

Вторичная форма возникает спустя время после родоразрешения. Ее провоцируют врожденные пороки сердца, поражение ЦНС, нарушение мозгового кровообращения.

Самой распространенной причиной вторичной формы являются пневмопатии, которые с одинаковой частотой возникают во внутриутробном периоде ипри родах, и сопровождаются дыхательными расстройствами.

Патогенез асфиксии новорожденных

Это состояние влияет на обменные процессы. От степени интенсивности и продолжительности зависит выраженность патологических изменений.

Острая асфиксия, возникшая на фоне гипоксии плода, провоцирует гиповолемию – уменьшение объема циркулирующей крови. Последняя становится гуще и более вязкой.

Из-за нехватки кислорода может пострадать головной мозг, печень, сердце, почки, так как высокая вероятность кровоизлияний и отеков. Патология приводит к снижению артериального давления. Нарушается процесс выведения мочи почками.

Признаки патологии

Асфиксия плода и новорожденного диагностируется путем оценки частоты и адекватности дыхания, окраса кожных покровов, показателей мышечного тонуса, сердечного ритма, рефлекторной возбудимости.

Главный симптом – нарушение дыхания. Как только ребенок появился на свет, врачи проводят его осмотр и дают оценку состоянию новорожденного по шкале Апгар.

Существует несколько стадий патологии :

  • Легкая. Оценка 6-7 по шкале Апгар. В течение минуты малыш делает первый вдох. Дыхание ослабленное, мышечный тонус снижен, носогубный треугольник синеватого оттенка;
  • Средняя – 4-5. Первый вдох на протяжении минуты. Дыхание может быть нерегулярным или регулярным ослабленным. Иногда наблюдается угасание рефлексов, тахикардия снижение тонуса мышц, брадикардия. Синеватый оттенок кожи лица, кистей, стоп;
  • Тяжелая. Оценка 1-3. Дыхание нерегулярное, может отсутствовать вовсе. Ребенок не кричит. Не наблюдаются рефлексы. Замедлен сердечный ритм. Кожа очень бледная. Присутствует мышечная вялость, гипотония. Пуповина не пульсирует. Часто эта степень приводит к недостаточности надпочечников;
  • Клиническая смерть. Оценка 0 баллов. Проводится ряд реанимационных мероприятий.

Подтверждают диагноз с помощью особого анализа крови. С помощью УЗИ головного мозга и неврологических исследований можно подтвердить или опровергнуть поражение ЦНС.

Процесс родов

Стоит отметить, что асфиксия может возникнуть как после кесарева сечения, так и во время естественных родов. Оперативное родоразрешение предполагает введение наркоза, который и является фактором риска.

Чтобы снизить риск развития патологии, прибегают к эпидуральной, а не общей анестезии. Кроме того, естественные роды являются более предпочтительным вариантом в плане нарушения дыхания у ребенка, так как во время таковых слизь и околоплодные воды, как правило, выходят у малыша самостоятельно.

Если из дыхательных путей не удалить полностью слизь и околоплодные воды, то может возникнуть гиалиново-мембранная болезнь.

Лечение асфиксии новорожденных

Дети, рожденные с данной патологией, нуждаются в интенсивной терапии. Специалисты проводят ряд реанимационных мероприятий еще в родильном зале. Большое внимание уделяется основным параметрам жизнедеятельности: частоте сердцебиения; гематокриту; частоте и глубине вдохов/выдохов.

По этим показаниям врачи оценивают результативность предпринятых мер, а также корректируют таковые при надобности.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденных в первую очередь включает введение специального зонда в полость носа и рта, как только из родовых путей появляется головка. С помощью такового из дыхательных путей удаляют слизь и околоплодные воды. Затем следует обрезание пуповины. Ребенка кладут на реанимационный стол и снова проводят аспирацию носоглотки и желудка.

Когда сердечная и дыхательная деятельность восстановлена, новорожденного переводят в палату интенсивной терапии. В дальнейшем меры реабилитации направляются на восстановление обмена веществ, нормализацию работы почек, устранение отека мозга.

Дети с таким диагнозом нуждаются в особом медицинском уходе. Малышу обеспечивают полный покой. Важную роль играет кислородотерапия. Кроме того, головка должна находиться немного выше уровня тела.

Асфиксия, диагностированная у новорожденных, 1 степени предполагает нахождение малыша в специальной палатке, где повышено содержание кислорода. Период пребывания в ней рассматривается индивидуально в каждом случае, например, один малыш может находиться в ней всего несколько часов, а другой – несколько дней. Врач определяет этот период после оценки состояния маленького пациента.

Средняя и тяжелая степень требуют помещения ребенка в кувез. Внутри такового концентрация кислорода может достигать 40%. Во многих родильных домах нет подобного оборудования, тогда используют дыхательные маски или носовые канюли, с помощью которых и осуществляется подача кислорода.

У новорожденного малыша постоянно проверяют температуру тела, функцию кишечника и ряд других показателей. Часто такие дети нуждаются в повторном очищении дыхательных путей от слизи и другого содержимого.

Женщина может покормить малыша, который перенес легкую или среднюю асфиксию, только спустя 16 часов с момента его появления на свет. Тех, кто пострадал в более тяжелой степени, кормят через сутки с помощью специального зонда. Когда можно приступать к полноценному грудному вскармливанию, решают в каждом случае индивидуально.

Что делать после выписки из роддома

Детей в дальнейшем должен наблюдать невропатолог и педиатр. Регулярные обследования позволят своевременно приступить к лечению, если будут выявлены осложнения.

Прогноз составляется с учетом степени тяжести патологии, адекватности лечебных мероприятий и своевременности начала терапии.

Последствия асфиксии у новорожденных могут наблюдаться и значительно позже – на первых годах жизни:

  • Диэнцефальные нарушения;
  • Гидроцефальный синдром;
  • Гипо- или гипервозбудимость;
  • Судорожный синдром.

Эти осложнения зачастую возникают только после перенесенной тяжелой формы патологии. Чтобы предупредить развитие таковых, необходимо постоянное наблюдение врачей.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденных

Профилактика. Прогноз.

Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. При I-II степени асфиксии, как правило, прогноз благоприятный. При III степени асфиксии прогноз чаще неблагоприятный, до 50% детей погибают, еще 20-30% — имеют неврологические нарушения.

1. Охрана репродуктивного здоровья девочки – будущей матери.

2. Планирование беременности, регулярное наблюдение в женской консультации, своевременная санация очагов хронической инфекции.

3. Профилактика или отказ от вредных привычек, профессиональных вредностей.

4. Профилактика, своевременное выявление и лечение заболеваний и патологических состояний у беременной женщины, которые могут приводить к внутриутробному инфицированию и гипоксии плода.

5. Своевременная госпитализация беременной при прогнозировании асфиксии плода.

6. Бережное ведение родов.

Возможные проблемы ребенка:

— Снижение физиологических рефлексов.

— Нарушение двигательной активности.

— Поражение ЦНС и других жизненно важных органов.

— Высокий риск присоединения внутрибольничной инфекции.

Возможные проблемы родителей:

— Тревога за ребенка при получении информации о заболевании.

— Дефицит знаний о заболевании, трудность осознания и адекватной оценки случившегося.

— Перевод ребенка для дальнейшего лечения в специализированное отделение.

— Разлука с ребенком на период госпитализации.

— Страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе.

Сестринские вмешательства:

  1. Помочь родителям восполнить дефицит знаний о факторах риска развития асфиксии, особенностях течения, возможном прогнозе.
  2. Создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии (по возможности, перевести его в отдельный стерильный бокс), поддерживать оптимальный температурный режим, предупреждать его переохлаждение и перегревание, создать возвышенное головное положение в кроватке, использовать теплое стерильное белье, соблюдать асептику и антисептику с целью профилактики внутрибольничной инфекции.
  3. Обращаться с ребенком с большой осторожностью, как можно меньше тревожить, все процедуры выполнять бережно, по возможности, не вынимая из кроватки.
  4. Проводить мониторинг состояния ребенка и медицинское документирование сестринского процесса: регистрировать характер дыхания, ЧСС, АД, ЧДД, цвет кожных покровов, отмечать наличие рефлексов, судорог, срыгивания, рвоты, анорексии, появление патологических рефлексов и неврологических симптомов.
  5. Осуществлять специализированный уход за ребенком, постоянно вести учет объема и состава получаемой жидкости, контролировать массу тела, измерять Т о тела каждые 2 часа, проводить смену положений ребенка для профилактики застойных явлений, туалет кожных покровов и видимых слизистых, проводить оксигенотерапию.
Читайте так же:  Заявление выход после отпуска по уходу за ребенком

6. Своевременно проводить санацию трахеобронхиального дерева для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.

  1. Оценивать эффективность проводимой терапии, вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений. Взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

8. Проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.

  1. Обеспечить ребенка адекватным его состоянию питанием и подобрать соответствующий способ кормления.

10. Взаимодействовать в бригаде со специалистами, строго выполнять назначения врача.

  1. Убедить родителей в необходимости этапного, комплексного лечения асфиксии, перевода ребенка в специализированное отделение и динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, невропатологом, психоневрологом и другими специалистами по показаниям (после выписки его из стационара).
  2. Убедить родителей постоянно проводить ребенку курсы восстановительной терапии, контролировать уровень интеллектуального развития, правильно оценивать его способности и возможности. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом и состоянием подбирать игры и игрушки.

Родовая травма – это травматизация плода во время родов. Частота родовых травм составляет 7-10 случаев на 1000 новорожденных. У 80% умерших новорожденных выявляются повреждения головного и спинного мозга.

Выделяют:

— Родовую травму и механические повреждения плода.

— Внутричерепную родовую травму (повреждение ЦНС).

По локализации различают следующие виды родовой травмы и механических повреждений:

— Родовая травма и повреждения головы и черепа

— Родовая травма и повреждения позвоночника

— Родовая травма и повреждения других костей

— Родовая травма и повреждения мягких тканей

— Родовая травма и повреждения внутренних органов

— Родовая травма и повреждения нервов

Частота и локализация родовых травм.

Асфиксия новорожденных – 4 варианта развития событий и их последствия для ребенка

Асфиксия новорожденных – осложнение, развивающееся в раннем послеродовом периоде. Данная патология сопровождается нарушением процесса дыхания и работы сердечно-сосудистой системы у младенца. Рассмотрим подробнее такое состояние, определим его причины, типы, выясним: чем отличаются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.

Что такое «асфиксия» у новорожденного ребенка?

Асфиксия новорожденных – состояние маленького организма, при котором наблюдается нарушение дыхания. При этом существует разница между данной патологией и определением «гипоксия новорожденного». Кислородное голодание (гипоксия), развивается в процессе беременности или родов (отслоение плаценты, прижатие пуповины), и сопровождается недостаточным поступлением кислорода. При этом процесс дыхания не нарушается. Асфиксия (удушение) же характеризуется временным прекращением дыхания и требует проведения реанимационных мероприятий.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – обвитие шеи младенца, образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная отслойка.
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный высоким артериальным давлением у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – анемия, сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Степени асфиксии новорожденных

В зависимости от клинической картины и тяжести нарушения, медики выделяют несколько степеней патологии. Оценку проводят непосредственно после рождения малыша на первой минуте. Классификация асфиксии новорожденных выглядит так:

  • легкая степень;
  • средняя;
  • тяжелая;
  • клиническая смерть.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Асфиксия легкой степени характеризуется отсутствием крика, однако реакция младенца на прикосновения присутствует. Дыхание новорожденного самостоятельное, но медленное и нерегулярное. Ножки и ручки имеют синюшный оттенок, сердечная деятельность не нарушена. После очистки верхних дыхательных путей от слизи и жидкости, проведения тактильной стимуляции (поглаживая по спинке, похлопывания по пяточкам) и кислородной терапии через маску, состояние новрожденного нормализуется.

Ребенок родившийся в состоянии умеренной асфиксии, в дальнейшем не имеет проблем с дыханием. При этом возможны небольшие неврологические нарушения, в виде:

  • повышения мышечного тонуса;
  • тремора ручек, ножек, нижней челюсти.

Асфиксия средней тяжести у новорожденного

Данная степень нарушения также характеризуется отсутствием крика во время рождения. При этом реакция на тактильные раздражители прикосновения не наблюдается. Характерной чертой этой формы является изменение цвета кожных покровов, поэтому нередко ее именуют, как синяя асфиксия новорожденных. Дыхательные движения носят единичный характер, однако сердечная деятельность не нарушена.

Средняя асфиксия новорожденных требует проведения вентиляции легких. Для этого чаще используют специальный мешок, изредка кислородную маску. Перенесенная форма патологии всегда оставляет отпечаток на здоровье младенца, провоцируя неврологические изменения:

  • повышенная возбудимость – беспричинные крики, длительный тремор ручек и ножек;
  • угнетенное состояние – вялое сосание груди, низкая двигательная активность (движения ручками и ножками практически не осуществляются).

Асфиксия тяжелой степени у новорожденных

Тяжелая степень патологии сопровождается полным отсутствием дыхания в момент рождения. Кожные покровы из-за недостаточного кровообращения становятся бледными. Из-за этого данную форму патологии обозначают, как белая асфиксия новорожденного. При проведении тактильного теста младенец никак не реагирует на прикосновения. Возникает нарушение работы сердечно-сосудистой системы – при прослушивании тоны сердца сильно приглушены или полностью отсутствуют. Развивается сильная брадикардия.

Данная асфиксия новорожденных требует проведения срочных реанимационных мероприятий. Действия врачей при этом направлены на восстановление дыхательной и сердечной деятельности новорожденного. Ребенок подключается к аппарату искусственного дыхания. Одновременно в пуповину вводят медикаменты, которые стимулируют сердечную деятельность. Такие малыши длительное время находятся на аппаратном дыхании, а в последствии развиваются тяжелые неврологические нарушения, возможна задержка нервно-психического развития.

Клиническая смерть новорожденного

Клиническая смерть младенца возникает, когда врачи фиксируют полное отсутствие признаков жизни. В таком случае, после рождения младенец не совершает ни одного самостоятельно вдоха, сердечная деятельность отсутствует, реакция на раздражители тоже. Правильное и своевременное начало реанимационных мероприятий дает надежду на благоприятный исход. При этом тяжесть неврологических последствий для здоровья малыша зависит от того, насколько длительным было отсутствие дыхания. В подобных ситуациях сильно повреждается головной мозг.

Асфиксия новорожденного – симптомы

С целью оценки степени тяжести данной патологии, врачами используется шкала Апгар. Метод основывается на оценке в баллах сразу нескольких показателей:

  • рефлекторная возбудимость;
  • дыхание;
  • сердечная деятельность;
  • мышечный тонус;
  • цвет кожных покровов.

За каждый параметр начисляются баллы, которые суммируются и выводится общая оценка. Результаты выглядят так:

  • легкая степень – 6-7 баллов;
  • средняя – 4-5;
  • тяжелая – малыш набирает 1-3 балла;
  • клиническая смерть – 0 баллов.
Читайте так же:  Роль речи в интеллектуальном развитии дошкольников

При выставлении степени асфиксии, акушеры проводят оценку присутствующих симптомов нарушения. Пульс при асфиксии у новорожденных снижается и составляет менее 100 ударов в минуту. Для легкой степени асфиксии характерны:

  • первый вдох происходит на 1 минуте;
  • мышечный тонус снижен незначительно;
  • носогубный треугольник синего цвета;
  • дыхание ослаблено.

При средней степени тяжести асфиксии врачи фиксируют:

  • ослабленное дыхание
  • ножки и ручки становятся синими;
  • количество сердечных сокращений уменьшается;
  • мышечный тонус снижен;
  • наблюдается пульсация сосудов пуповины.

Тяжелая степень данной патологии проявляется следующими симптомами:

  • дыхание отсутствует;
  • сильная брадикардия;
  • атония мышц;
  • бледность кожных покровов;
  • развитие надпочечниковой недостаточности;
  • сильная пульсация вен пуповины.

Асфиксия новорожденных – последствия

Рассказывая о том, чем опасна асфиксия у новорожденных, врачи отмечают, что при тяжелой степени нарушения возможна гибель младенца. Происходит это в первые часы жизни. При средней и легкой степени прогноз благоприятный. Исход зависит от времени начала реанимационных мероприятий, наличия сопутствующих нарушений. Последствия патологии, развившейся в период новорожденности, могут возникнуть, как в первые часы жизни, так и в старшем возрасте.

Асфиксия у новорожденного после родов – последствия

Тяжелая асфиксия новорожденных, последствия которой зависят от правильности и своевременности начатой терапии, не проходит бесследно для организма. Осложнения могут возникать, как на ранних этапах перинатального развития, так и в старшем возрасте. Полная атрофия мозга после асфиксии у новорожденных наступает редко. Среди частых осложнений раннего периода восстановления:

  • судорожная энцефалопатия;
  • гидроцефалия;
  • гипертензивный синдром;
  • гипо- или гипервозбудимость.

Асфиксия новорожденных – последствия в старшем возрасте

Асфиксия и гипоксия новорожденных относятся к тем осложнениям беременности, которые отражаются на здоровье малыша после его рождения. Проблемы могут появится и через несколько месяцев, а порою и лет. Среди поздних осложнений:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Лечение асфиксии у новорожденных

При оценке по шкале Апгар 4 балла и меньше, проводимой на первой минуте, требуется проведение реанимационных мероприятий. Реанимация новорожденного при асфиксии осуществляется в 4 этапа:

  1. Освобождение дыхательных путей, обеспечение их проходимости. Проводится с помощью катетера и электроотсоса. Если асфиксия возникает внутриутробно, манипуляцию по очистке проводят сразу после появление головки.
  2. Поддержание процесса дыхания. Вспомогательную вентиляцию осуществляют с помощью дыхательного мешка, а при неэффективности – проводят интубацию и подключают аппарат искусственной вентиляции легких.
  3. Восстановление процесса кровообращения. С этой целью проводится закрытый массаж тела, даже при наличии сокращений (при брадикардии 60-70 ударов в минуту). Осуществляется он надавливанием на грудину двумя большими пальцами, с частотой 100-120 раз в минуту. Когда сердечная деятельность не восстанавливается в течение минуты, переходят к следующему этапу.
  4. Введение лекарственных препаратов. На данном этапе терапии врачи используют следующие средства для лечения асфиксии новорожденных:
  • Атропин 0,1% – 0,05-0,1 мл;
  • Адреналин 0,1% – 0,02-0,03 мл;
  • Натрия гидрокарбонат – 1-2 мл.

Профилактика асфиксии новорожденных

Для того, чтобы предотвратить грозное осложнение – асфиксия плода и новорожденного, профилактические мероприятия должны приводится и на этапе планирования беременности, и при вынашивании ребенка. Среди основных направлений:

  1. Своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний у беременной.
  2. Ведение процесса гестации с учетом факторов риска.
  3. Проведение внутриутробного мониторинга состояний плода и плаценты (доплерография, УЗИ).
  4. Предупреждение гипоксии во время родов, своевременная очистка дыхательных путей.

Презентация «Сестринский уход при асфиксии у новорожденных»

Столичный учебный центр
г. Москва

Курс повышения квалификации

Начальная школа: Новые методы и технологии преподавания в соответствии с ФГОС

Курс повышения квалификации

Дошкольное образование: Методическое обеспечение в условиях реализации ФГОС

Описание презентации по отдельным слайдам:

Сестринский уход при асфиксии новорожденного ребенка Протасенко Алла Борисовна

Асфиксия новорожденного ребенка — отсутствие эффективного газообмена в легких сразу после рождения, неспособность самостоятельного дыхания ребенка с наличием сердцебиений и/или других признаков живорожденности (спонтанное движение мышц, пульсация пуповины).

Этиология Необходимо различать острую асфиксию, являющуюся проявлением лишь интранатальной гипоксии, и асфиксию новорожденных детей, развившуюся на фоне хронической внутриутробной антенатальной гипоксии.

Пять ведущих механизмов, приводящих к асфиксии новорожденных детей: 1.Артериальная гипотензия или гипертензия любой этиологии у матери, в том числе и лекарственная, чрезмерно активные схватки и др. 2.Гипоксемия и гипоксия матери (тяжелая анемия любой этиологии, шок, сердечно-сосудистая и/или дыхательная недостаточность). 3.Патология плаценты и, как следствие этого, нарушение газообмена через плаценту (инфаркты, кальцификаты, отек и воспалительные поражения, кровоизлияния в плаценту, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты).

4.Прерывание кровотока через пуповину (истинные узлы пуповины, сдавление ее, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела ребенка, выпадение петель пуповины). 5.Недостаточность дыхательных усилий новорожденного (вследствие терапии матери), врожденные пороки развития, недоношенности и незрелости, обструкции или сдавлении дыхательных путей, родовых травмах ГМ и СМ, тяжелой анемии, врожденном гипотиреозе, внутриутробных инфекциях. Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных (особенно при очень низкой массе при рождении), переношенных детей и детей с задержкой внутриутробного развития.

В 1952 г. американский акушер Виржиния Апгар предложила шкалу клинической оценки состояния новорожденного через 1 и 5 минут после рождения.

Кардиореспираторная депрессия при рождении Синдром, характеризующийся наличием при рождении и в первые минуты жизни угнетения основных жизненных функций, включая брадикардию, неэффективное дыхание (гиповентиляцию), пониженный мышечный тонус, угнетение ЦНС, при отсутствии в крови гиперкапнии, нередко и гипоксемии. При оценке по Апгар через 1 минуту такие дети имеют 4—6 баллов, но через 5 минут — 7 баллов и выше.

Основные критерии асфиксии и ее тяжести 1)ответ на адекватную терапию; 2)течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, отражающие выраженность повреждения жизненных функций.

Клиника При средней тяжести асфиксии оценка на 1-й минуте составляет 4—6 баллов и к 5-й минуте не достигает 7 баллов умеренно выражен синдром угнетения ЦНС: снижена спонтанная двигательная активность, реакция на осмотр, угнетение рефлексов новорожденных. Крик отсутствует или малоэмоциональный. Кожные покровы цианотичные, однако при дополнительной оксигенации быстро розовеют. Нередко сохраняется акроцианоз. Дыхание после затяжного первичного апноэ ритмичное, с подвздохами, иногда с западением межреберий и втягиванием грудины. Описанные нарушения являются функциональными и преходящими. В результате адекватной терапии состояние детей, быстро улучшается и становится удовлетворительным к концу раннего неонатального периода.

Клиника Тяжелую асфиксию диагностируют у ребенка, имеющего до 3 баллов включительно через 1 минуту и клинические признаки шока II или III стадии . Определяется спонтанная двигательная активность. Реакция на осмотр, мышечный тонус обычно отсутствуют. Физиологические рефлексы угнетены. Цвет кожных покровов цианотично-бледный или бледный («белая асфиксия»), восстанавливается при активной оксигенации медленно. Меконий обычно отходит до или во время родового акта, что способствует аспирации околоплодных вод с меконием. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует. Самостоятельное дыхание отсутствует, при попытке дыхательных движений выражено участие вспомогательной мускулатуры, характерны частые приступы апноэ. Выраженная артериальная гипотония. Тоны сердца глухие. При благоприятном течении со 2-3-х суток появляются признаки стабилизации гемодинамики.

Признаки асфиксии, возникающей на фоне хронической внутриутробной гипоксии -более тяжелое состояние при рождении; -большая частота родового травматизма; -выраженность неврологических расстройств; -склонность к более частым поражениям легких и более тяжелому их течению часто возникают вторичный дефицит сурфактанта и инфекционные процессы в легких;

-высокая частота геморрагического синдрома, повышен риск возникновения ДВС-синдрома; -более выражены и длительно сохраняются расстройства водно-электролитного баланса, гемодинамики; -склонность к гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гиперкалиемии; -большая чувствительность к кислородотерапии в сочетании с большей частотой ее осложнений; -большая чувствительность к диуретикам в первые сутки жизни при более редком развитии выраженной олигурии; -частое сочетание с внутриутробными инфекциями и склонность к септическому течению интра- и постнатальных инфекций; -большая частота отдаленных последствий, в частности энцефалопатии.

Лечение Асфиксия новорожденных — терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов, сформулированных П. Сафаром (1980) как ABC-реанимация, где: А— освобождение, поддерживание проходимости воздухоносных путей; В — дыхание, обеспечение искусственной вентиляции(ИВЛ); С —восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики

Читайте так же:  Организация игровой деятельности детей в младшей группе

Основные принципы оказания первичной помощи 1.Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается: а)готовностью персонала; б)готовностью места и оборудования; в)готовностью медикаментов. 2.«Температурная защита» новорожденного. 3.Не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни. 4.ABC-реанимация, терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага. 5.Асептика при проведении всех мероприятий. 6.Неврологическая направленность. 7.Стремление минимизировать медикаментозную терапию, избегать применения препаратов с очевидным клиническим эффектом. 8.Осторожное отношение к инфузионной терапии. 9.Мониторное наблюдение в постасфиксическом периоде (клиническое, аппаратное, лабораторное).

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии -Обеспечить полный покой. -В постели ребенок должен лежать с приподнятым головным концом. -Желательно нахождение ребенка в кювезе с подачей кислорода или кислородной палатке. Возможно использование специальных носовых канюлей или дыхательных масок. -Динамическое наблюдение. Необходимо контролировать температуру тела, функцию кишечника, диурез. Довольно часто требуется повторная очистка дыхательных путей от слизи и прочего содержимого.

-Первое кормление малыша, перенесшего легкую или среднюю форму асфиксии, производится спустя 16 часов после появления на свет. Детей, столкнувшихся с тяжелой формой асфиксии, кормят через сутки после рождения с помощью специального зонда. Время начала грудного вскармливания определяется в индивидуальном порядке в зависимости от состояния малыша. -Гигиеническое содержание ребенка

Прогноз Прогностически неблагоприятным является сохранение низкой оценки по шкале Апгар (3 балла и менее) через 15 минут после рождения и позднее, развитие судорог в первые часы жизни, гипоксически-ишемической энцефалопатии II— III степени.

Лечение асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных – патологическое состояние, характеризующееся нарушением дыхательной функции и развитием кислородной недостаточности. Оно довольно опасно, возникает как в процессе родов, так и на первых днях жизни ребенка.

Причины появления

Патология может быть первичной и вторичной. Стоит отметить, что гипоксия плода и асфиксия новорожденного напрямую связаны. Именно первое нарушение приводит к появлению второго. В результате во время родов возникает первичная асфиксия.

Она может быть спровоцирована внутричерепной травмой, пороками развития, иммунологической несовместимостью матери и ребенка, закупоркой дыхательных путей.

Экстрагенитальные болезни матери (диабет, железодефицитная анемия, заболевания сердца и сосудов) тоже могут спровоцировать патологию. Асфиксия иногда возникает из-за позднего токсикоза (гестоза), который сопровождается отеками и повышением давления.

Спровоцировать такое неблагоприятное состояние может патологическое строение пуповины, плаценты и т. п. Факторы риска – преждевременная отслойка плаценты или раннее отхождение вод у беременной женщины. Подобное может наблюдаться при тазовом предлежании плода.

Вторичная форма возникает спустя время после родоразрешения. Ее провоцируют врожденные пороки сердца, поражение ЦНС, нарушение мозгового кровообращения.

Самой распространенной причиной вторичной формы являются пневмопатии, которые с одинаковой частотой возникают во внутриутробном периоде ипри родах, и сопровождаются дыхательными расстройствами.

Патогенез асфиксии новорожденных

Это состояние влияет на обменные процессы. От степени интенсивности и продолжительности зависит выраженность патологических изменений.

Острая асфиксия, возникшая на фоне гипоксии плода, провоцирует гиповолемию – уменьшение объема циркулирующей крови. Последняя становится гуще и более вязкой.

Из-за нехватки кислорода может пострадать головной мозг, печень, сердце, почки, так как высокая вероятность кровоизлияний и отеков. Патология приводит к снижению артериального давления. Нарушается процесс выведения мочи почками.

Признаки патологии

Асфиксия плода и новорожденного диагностируется путем оценки частоты и адекватности дыхания, окраса кожных покровов, показателей мышечного тонуса, сердечного ритма, рефлекторной возбудимости.

Главный симптом – нарушение дыхания. Как только ребенок появился на свет, врачи проводят его осмотр и дают оценку состоянию новорожденного по шкале Апгар.

Существует несколько стадий патологии :

  • Легкая. Оценка 6-7 по шкале Апгар. В течение минуты малыш делает первый вдох. Дыхание ослабленное, мышечный тонус снижен, носогубный треугольник синеватого оттенка;
  • Средняя – 4-5. Первый вдох на протяжении минуты. Дыхание может быть нерегулярным или регулярным ослабленным. Иногда наблюдается угасание рефлексов, тахикардия снижение тонуса мышц, брадикардия. Синеватый оттенок кожи лица, кистей, стоп;
  • Тяжелая. Оценка 1-3. Дыхание нерегулярное, может отсутствовать вовсе. Ребенок не кричит. Не наблюдаются рефлексы. Замедлен сердечный ритм. Кожа очень бледная. Присутствует мышечная вялость, гипотония. Пуповина не пульсирует. Часто эта степень приводит к недостаточности надпочечников;
  • Клиническая смерть. Оценка 0 баллов. Проводится ряд реанимационных мероприятий.

Подтверждают диагноз с помощью особого анализа крови. С помощью УЗИ головного мозга и неврологических исследований можно подтвердить или опровергнуть поражение ЦНС.

Процесс родов

Стоит отметить, что асфиксия может возникнуть как после кесарева сечения, так и во время естественных родов. Оперативное родоразрешение предполагает введение наркоза, который и является фактором риска.

Чтобы снизить риск развития патологии, прибегают к эпидуральной, а не общей анестезии. Кроме того, естественные роды являются более предпочтительным вариантом в плане нарушения дыхания у ребенка, так как во время таковых слизь и околоплодные воды, как правило, выходят у малыша самостоятельно.

Если из дыхательных путей не удалить полностью слизь и околоплодные воды, то может возникнуть гиалиново-мембранная болезнь.

Лечение асфиксии новорожденных

Дети, рожденные с данной патологией, нуждаются в интенсивной терапии. Специалисты проводят ряд реанимационных мероприятий еще в родильном зале. Большое внимание уделяется основным параметрам жизнедеятельности: частоте сердцебиения; гематокриту; частоте и глубине вдохов/выдохов.

По этим показаниям врачи оценивают результативность предпринятых мер, а также корректируют таковые при надобности.

Сестринский процесс при асфиксии новорожденных в первую очередь включает введение специального зонда в полость носа и рта, как только из родовых путей появляется головка. С помощью такового из дыхательных путей удаляют слизь и околоплодные воды. Затем следует обрезание пуповины. Ребенка кладут на реанимационный стол и снова проводят аспирацию носоглотки и желудка.

Когда сердечная и дыхательная деятельность восстановлена, новорожденного переводят в палату интенсивной терапии. В дальнейшем меры реабилитации направляются на восстановление обмена веществ, нормализацию работы почек, устранение отека мозга.

Дети с таким диагнозом нуждаются в особом медицинском уходе. Малышу обеспечивают полный покой. Важную роль играет кислородотерапия. Кроме того, головка должна находиться немного выше уровня тела.

Асфиксия, диагностированная у новорожденных, 1 степени предполагает нахождение малыша в специальной палатке, где повышено содержание кислорода. Период пребывания в ней рассматривается индивидуально в каждом случае, например, один малыш может находиться в ней всего несколько часов, а другой – несколько дней. Врач определяет этот период после оценки состояния маленького пациента.

Средняя и тяжелая степень требуют помещения ребенка в кувез. Внутри такового концентрация кислорода может достигать 40%. Во многих родильных домах нет подобного оборудования, тогда используют дыхательные маски или носовые канюли, с помощью которых и осуществляется подача кислорода.

У новорожденного малыша постоянно проверяют температуру тела, функцию кишечника и ряд других показателей. Часто такие дети нуждаются в повторном очищении дыхательных путей от слизи и другого содержимого.

Женщина может покормить малыша, который перенес легкую или среднюю асфиксию, только спустя 16 часов с момента его появления на свет. Тех, кто пострадал в более тяжелой степени, кормят через сутки с помощью специального зонда. Когда можно приступать к полноценному грудному вскармливанию, решают в каждом случае индивидуально.

Что делать после выписки из роддома

Детей в дальнейшем должен наблюдать невропатолог и педиатр. Регулярные обследования позволят своевременно приступить к лечению, если будут выявлены осложнения.

Прогноз составляется с учетом степени тяжести патологии, адекватности лечебных мероприятий и своевременности начала терапии.

Последствия асфиксии у новорожденных могут наблюдаться и значительно позже – на первых годах жизни:

  • Диэнцефальные нарушения;
  • Гидроцефальный синдром;
  • Гипо- или гипервозбудимость;
  • Судорожный синдром.

Эти осложнения зачастую возникают только после перенесенной тяжелой формы патологии. Чтобы предупредить развитие таковых, необходимо постоянное наблюдение врачей.