Меню

Тройная терапия гастрит

Гастроэнтерология

  • Пищеварение
  • Питание
  • Методы обследования
  • Диспепсия
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Острые боли в животе
  • Пищевод
  • Желудок и
    12-перстная кишка
  • Роль helicobacter pylori при гастрите дуодените и язвенной болезни
  • Гастриты
  • Острый гастрит
  • Хронический гастрит
  • Особые формы гастритов
  • Лечение гастритов
  • Лечение диспепсии
  • Дуодениты
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Этиология и патогенетические связи
  • Клинические признаки
  • Диагностика и дифференциальная диагностика ЯБЖ и ЯБДПК
  • Течение язвенной болезни
  • Лечение язвенной болезни
  • Резистентные язвы
  • Осложнения язвенной болезни
  • Симптоматические язвы при гиперпаратиреозе
  • Острые изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Синдром Мзллори-Вейсса
  • Гастро- и дуоденопатии, обусловленные нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Последствия желудочной хирургии
  • Диарея
  • Желудочный стаз (гастростаз)
  • Постваготомическая дисфагия
  • Демпинг-синдром
  • Рецидивирующая диспепсия
  • Синдром приводящей петли
  • Разнообразные проблемы, связанные с последствиями желудочной хирургии
  • Рак желудка
  • Лимфома желудка
  • Полипы желудка
  • Другие опухоли желудка
  • Печень

Лечение гастритов

Гастриты, протекающие латентно, независимо от того, с помощью какого метода они диагностируются (эндоскопия гистологическое исследование прицельно взятых биоптатов), не нуждаются в лечении. В этих случаях рекомендуется ограничиваться мероприятиями общего характера: исключить крепкие алкогольные напитки, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение, хотя последнее не доказано. Особенно важны такие ограничения для больных хроническим гастритом с симптомными проявлениями.

Лечение хронических активных гастритов (гастродуоденитов), ассоциированных с helicobacter pylori

Лечение заболеваний, этиологически и патогенетически связанных с пилорическим геликобактериозом, может быть комплексным, нос обязательным включением в него антибактериальных средств. Показаниями к назначению комплексной терапии является выраженность клинико-эндоскопических проявлений различных форм гастрита и гастродуоденита, а к специфической терапии — подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка helicobacter pylori с помощью соответствующих диагностических тестов (гистоцитологического. бактериологического, биохимического, иммунологического исследований), позволяющих выявить helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки и оценить реакцию организма на геликобактериоз.

Ликвидация helicobacter pylori при хроническом гастрите (гастродуодените) необходима также, когда развитию болезни способствуют и другие факторы (например, садицилаты). От антибактериальной терапии следует воздержаться при латентной форме геликобактериоза и когда связь гастрита с helicobacter pylori не подтверждена.

Целью лечения является ликвидация helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Ликвидация инфицированности слизистой оболочки обеспечивает ремиссию гастрита (гастродуоденита), ассоциированного с helicobacter pylori. Беспорядочное применение антибактериальных средств для лечения пилорического гелнкобактериоза обычно приводит не к ликвидации инфекции, а в лучшем случае только к ее подавлению, а также развитию резистентных к антибактериальным препаратам штаммов бактерий, например к метронидазолу.

Для лечения helicobacter-инфекции используются различные комбинации антибактериальных средств, к которым чувствительны микроорганизмы. Однако число их весьма ограничено и включает препараты висмута, метронидазол или тинидазол, амоксицилдин, тетрациклин и ряд мзкролидоа (кларитромицин, сумамед).

В современных эрадмкационных схемах используется не менее двух антибактериальных средств. От монотерапии helicobacter-инфекиии практически отказались. Абсолютными показаниями к проведению эрадикационной терапии при пилорическом геликобактериозе являются:

1. Хронический активный гастрит с язвой желудка.

2. Хронический активный гастродуоденит с язвой двенадцатиперстной кишки.

3. Хронический активный «эрозивный» гастродуоденит.

4. Хронический активный гастрит и дуоденит без эрозий, но с наличием клинических симптомов.

Проблема лечения латентных форм геликобактерной инфекиии в настоящее время остается нерешенной. Имеются как сторонники, так и противники проведения антибактериальной терапии у данной категории больных.

Основные схемы лечения геликобактерной инфекции

1. Тройная терапия, включающая препарат висмута (де-нол, или пилоцид по 120 мг 4 раза/сут.) в сочетании с тетрациклином от 250 до 500 мг 4 раза/сут. и метронидазолом 250 мг 4 раза/сут. или тинидазолом 500 мг 2 раза/сут. Частота эрадикации helicobacter pylori составляет в среднем 87,9% при однонедельном и 89,2% при двухнедельном курсе лечения. Когда в данной схеме тетрациклин заменяется амоксиииллином (1,5-2,0 г/сут.), эффективность однонедельного курса снижается и частота эрадикации наблюдается у 78% больных, а двухнедельного — существенно не отличается от вышеуказанного.

Одним из вариантов тройной терапии является использование гастростата, содержащего субцитрат висмута (108 мг в табл.), метронидазол (200 мг в табл.) и тетрациклина гидрохлорид (250 мг в табл.). Рекомендуется принимать одновременно по 1 табл. каждого нз препаратов (3 табл.) 5 раз в день в течение 10 дней. Частота эрадикации helicobacter pylori достигает 98%.

Преимущества тройной висмутсодержащей терапии

Эффективность даже у больных, инфицированных резистентными к антибиотикам штаммами helicobacter pylori. Повышение протективных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

Предупреждает развитие нечувствительных к антибактериальной терапии штаммов helicobacter pylori.

Недостатки тройной висмутсодержащей терапии.

Не достигается быстрой клинической ремиссии заболевания с симптомами гиперацидизма (боли, изжога). Необходимость приема ежедневно большого количества таблеток, что делает это лечение для больного трудновыполнимым.

Развитие побочных эффектов у 30-50% больных, которые развиваются, главным образом, при двухнедельном курсе лечения.

2. Однонедельная четырехкомпонентная висмутсодержащая терапия.

Для достижения быстрой клинической ремиссии заболеваний, для повышения эффективности антибактериальной терапии было предложено сочетать тройную висмутсодержащую терапию с двухкратным приемом в сутки ингибиторов желудочной секреции: Н2-блокаторов (зантак 150 мг, фамотидин или квамател 20 мг 2 раза/cyт.) или блокаторов протонной помпы (омепразол (лосек) 20 мг 2 раза/cyr.) — так называемая четырехкомпонентная терапия. При однонедельном курсе лечения частота эрадикаиии helicobacter pylori возрастает до 96%. Однако это лечение, как правило, больным практически не выполняется из-за необходимости частого приема большого количества таблеток.

3. Тройная, не содержащая висмут, терапия, включающая омепразол в сочетании с двумя антибиотиками. При этом для упрощения лечения дозу препаратов предлагается делить на два приема: утром и вечером. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели.

Еще более позволяет упростить громоздкие схемы тройной эрадикационной терапии использование сумамеда — антибиотика группы азалидов. Уникальные фармакокинетические свойства этого антибиотика позволяют применять его в однонедельных схемах тройной терапии однократно в день на протяжении 3 дней.

Наиболее часто используемыми схемами являются:

1. Омепразол (лосек) 20 мг 2 раза вдень + кларитромицин 250 или 500 мг 2 раза вдень или сумамед 1 г 1 развдень + тинидазол 500 мг или метронидазол 400 мг 2 раза вдень. При использовании данной комбинации частота эрадикаиии helicobacter pylori составляет 88,7%.

2. Омепразол (лосек) + кларитромицин в тех же дозах или сумамед 1 г 1 раз в день + амоксициллин 1 г 2 раза вдень. Частота ликвидации helicobacter pylori при использовании данной схемы составляет 88%. Она является альтернативной при наличии резистентности helicobacter pylori к метронидазолу.

Достоинства терапии с омепразолом (лосеком): Быстрое купирование симптомов болезни. Простота в использовании для больных. Низкий уровень побочных эффектов, исключая аллергические реакции.

Развитие резистентности helicobacter pylori к антибиотикам в процессе антибактериальной терапии. Предшествующее лечение омепразолом существенно снижает эффективность антибактериальной терапии. Частые аллергические реакции при использовании амоксициллина.

Вместо омепразола можно использовать Н2-блокаторы в сочетании с двумя антибактериальными препаратами: зантак 300 мг или квамател 40 мг + амоксициллин 750 мг 3 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза вдень. Частота эрадикации при данном методе лечения составляет 86%, а при назначении кларитромицина вместо метронидазола — 89%.

В 1988 г. было синтезировано новое химическое соединение ранитидин висмут цитрат (пилорид), которое обладает антисекреторным, цитопротективным и подавляющим геликобактерную инфекцию эффектом. Доказана высокая эффективность (свыше 80%) в эрадикации helicobacter pylori следующих пилоридсодержащих схем лечения:

1. Пилорид 400 мг 2 раза в день в сочетании кларитромицином 500 мг 2 раза вдень в течение 14 дней.

2. Пилорид 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день и метронидазолом 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

3. Пилорид 400 мг 2 раза в день, тетрациклин 1,0 г 2 раза в день и метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.

Преимущества данных схем перед тройной висмутсодержащей терапией:

  • Быстрое купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств. Двухразовый прием препаратов. Существенное снижение количества принимаемых таблеток.
  • Низкая частота побочных эффектов. Преимущества пилорида в сочетании с антибиотиками перед тройной терапией, включающей омепразол и два антибиотика:
  • Оказывает антибактериальный эффект при антибиотикорезистентных штаммах helicobacter pylori. Предупреждает развитие резистентных штаммов helicobacter pylori к антибактериальным средствам. Повышает цитопротективные свойства слизистой оболочки желудка. Не оказывает выраженной суточной блокады секреции соляной кислоты, способствующей расселению helicobacter pylori в тело желудка, избыточному бактериальному росту в желудке и тонкой кишке. Не вызывает при длительном приеме атрофии слизистой оболочки желудка.
  • Не повышает существенно содержание гастрина в крови.
  • Низкая частота побочных эффектов.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

При этой форме хронического гастрита применяют в основном средства заместительной терапии (натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил, ферменты и др.), препараты, стимулирующие секреторную функцию желудка (инсулин, эуфиллин, препараты кальция), влияющие преимущественно на тканевый обмен, трофику и процессы регенерации слизистой оболочки, не нашли широкого применения в практике.

При наличии диспепсических расстройств назначают натуральный желудочный сок по 1 ст. л. на 1/2 стакана воды небольшими глотками во время еды. Ацидин-пепсин, или пепсидил, или бетацид, или другие таблетированные препараты назначаются только при отсутствии признаков активного воспаления слизистой оболочки.

При наличии мегалобластной анемии, подтвержденной исследованием костного мозга и уровнем сывороточного витамина В12 (меньше 150 нг/л), назначают витамин В12. Курс лечения состоит в ежедневном в/м введении 1 мл 0,1%-ного раствора оксикобаламина (1 000 мкг) в течение 6 дней, далее в течение мес препарат вводится 1 раз в неделю, а в последующем пожизненно 1 раз в 2 мес. Вместо оксикобаламина можно использовать цианкобаламин.

Спустя 3-6 мес у небольшого числа бальных развивается дефицит железа. В таких случаях показан короткий курс пе-роральным препаратом железа.

Терапия других форм гастритов

1. Острые гастриты с кровотечением из эрозий должны лечиться с использованием блокаторов Н2-рецепторов гистамина (в/в 100 мг зантака однократно и внутрь по 150 мг 3 раза/сут., или в/в 40 мг кваматела однократно и внутрь по 20 мг 3 раза/сут., или лосека в/в 40 мг однократно и внутрь по 20 мг 2 раза/сут.) и одновременно внутрь сукральфат в начальной дозе 6 г. При продолжающемся кровотечении назначают дополнительно 4 г препарата с возможным доведением суточной дозы до 15 г. Эта методика обеспечивает быструю остановку кровотечения, избавляет больного от операции и даже от переливания крови. Положительный эффект блокаторов Н2-рецепторов гистамина и омепразола связывается с агрегацией тромбоцитов.

2. Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — прием внутрь 25 мг гастроцепина 4 раза, или 15 мг пробантина 4 раза, или 2 мг метаиина 4 раза/сут. до купирования симптомов болезни. Возможно использование Н2-блокаторов, вентера. При наличии в слизистой оболочке желудка кишечной метаплазии показано проведение ежегодных контрольных эндоскопических исследований с биопсией.

Как лечить хеликобактер пилори медикаментозно

Долгие годы ученые разрабатывали методы лечения болезни «хеликобактериоз». Коварность микроба заключается в том, что он имеет собственный иммунитет ко многим антибиотикам. Поэтому медиками разработана специальная схема лечения хеликобактер пилори, подразделяющаяся на подвиды с разными медикаментами.

Читайте так же:  Мак жкт

Когда нужно лечение хеликобактериоза антибиотиками

Многих людей после неприятного знакомства с паразитом интересует вопрос: можно ли произвести лечение хеликобактер пилори без антибиотиков, и, если это не реально, то какими антибиотиками нужно запастись. Беспокойство пострадавших понятно. Кроме того, что большинство лекарств воздействует на микрофлору желудка далеко не положительно, плюс ко всему некоторые антибиотики способны вызвать тяжелые виды аллергии, диарею и колит.

Первоначально учеными были определены более 20 лекарственных препаратов от хеликобактер пилори, но большинство из них дезактивировались в соляной кислоте желудка. Только 7 антибиотиков Министерство здравоохранения выдвинуло для лечения хеликобактер пилори в утвержденный список.

Антибиотики для борьбы с хеликобактериозом:

  • тетрациклин;
  • тинидазол;
  • азитромицин;
  • кларитромицин;
  • метронидазол;
  • левофлоксацин;
  • амоксициллин, иначе именуемый «флемоксин».

Не стоит мгновенно скупать перечисленные лекарства. Во-первых, решения по поводу, как вылечить хеликобактер пилори, принимает лечащий врач. Во-вторых, если присутствующая в теле бактерия хеликобактер пилори не причиняет беспокойства и не вызывает болезненных ощущений, начинать лечение антибиотиками не стоит.

Около 60% населения живут совместно с этим паразитом долгие годы, и при этом прекрасно себя чувствуют. Более того, авторитетные гастроэнтерологи считают, что детям до восьми лет, в виду не сформированного иммунитета, вообще, не требуется лечение хеликобактер пилори антибиотиками.

Глубокая терапия хеликобактер с антибиотиками необходима, если у человека обнаружены:

  • атрофический гастрит;
  • язва желудка;
  • удаление ракового очага в желудке (после резекции желудка);
  • родственники с поставленным диагнозом: рак желудка;
  • гастроэзофагальный рефлюкс;
  • поражение лимфатической ткани слизистой желудка (MALT-лимфома);
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • функциональная диспепсия.

При наличии перечисленных заболеваний необходимо приобрести лекарства, но для начала следует изучить схемы эрадикационного лечения хеликобактер пилори антибиотиками.

Узнайте прямо сейчас, чем лечить хеликобактер пилори, и можно ли навсегда избавиться от этой бактерии?

Схемы лечения эрадикации

Эрадикация микроба Helicobacter pylori – это комплексная терапия с лекарственным схематичным режимом. Эрадикационная терапия включает в себя несколько разработанных линий с различными схемами лечения, которые отличаются выбором антибиотиков, их количественным составом и технологией приема медикаментов. К первой линейке относится схема лечения хеликобактер, включающаяся в себя 3 медикамента, ко второй – усложненная четырехкомпонентная схема.

Схемы стандартной тройной терапии

Суть схемы состоит в одновременном принятии пациентом 2-х антибиотиков вкупе с любым из лекарств ингибиторов протонной помпы или насоса (сокращенно ИПН или ИПП), действия которых направленны на уменьшение секреции желудочного сока. Схематичность приема антибиотиков при тройной эрадикационной терапии различается, и выбор оптимального варианта зависит от адаптации штампа хеликобактера к медикаментам и от физического непринятия больного какого-либо медицинского препарата.

  1. Вариация 1. Одновременный прием кларитромицина (0,5 г дважды в сутки) с амоксициллином (0,5 г – 4 раза в день) плюс прием препарата группы ИПН: рабепразол или омепразол (20 мг – дважды в сутки).
  2. Вариация 2. В данной схеме вышеперечисленные препараты для лечения хеликобактер дополняют четвертый элемент – висмута коллоидный субцитрат, иначе называемый Де-нол (240 мг – дважды в сутки).
  3. Вариация 3. В этом варианте препарат ИПП исключают, оставляя Де-нол и антибиотики при хеликобактер пилори в тех же дозировках.
  4. Вариация 4. Эта схема предназначена только для пациентов в старческом возрасте, когда эрадикационная терапия по обычным схемам медикаментозно невозможна. Заключается она в более щадящем режиме: антибиотик присутствует один, а именно амоксициллин (0,1 г дважды в день), лекарство Де-нол нужно принимать также 4 раза в день по 120 мг вкупе с одним из ИПП: пантопразол (40 мг – 2 раза в день), лансопразол (30 мг – 2 раза в день) или 20 мг омепразола дважды в день.

Курс лечения всех вариаций схемой тройной терапии составляет 7 – 14 дней, но, если язвенный дефект не уменьшается, возможно, по согласованию с врачом, продление приема висмута трикалия дицитрата Де-нола или препаратов ИПП.

Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии

Если тройная эрадикация не показала положительный результат, пациенту будет предложена квадротерапия – 4-компонентная усовершенствованная схема для борьбы с хеликобактер, длительность которой составляет 10-14 дней.

  • висмута трикалия дицитрат (120 мг – 4 раза в день) + любой из ИПП + тетрациклин (4 раза в день по 0,5 г) и метронидозол (0,5 г – 3 раза в день).
  • амоксициллин (05, г – 4 раза в день) + Де-нол (240 дважды в день) + любой препарат ИПП + один из нитрофурановых препаратов: или фуразолидон (0,1 г – 4 раза в день), или нифуратель (0,4 г дважды в день).
  • 0,5 г амоксицилина + препарат группы ИПН в обычной дозе + субцитрат висмута (120 мг – 4 раза в сутки) + рифаксимин (0,4 г – 2 раза в сутки).

В лечение хеликобактера антибиотиками входит еще и третья линия терапии, если предыдущие линии не приносят успеха. В этом случае, чтобы правильно подобрать средство для терапии, изучается чувствительность микроба ко всем возможным антибиотикам. Индивидуальная схема эрадикации хеликобактер пилори третьей линии основаны на коллоидном субцитрате висмута – препарате Де-нол, к которому у бактерии Helicobacter pylori не возникает адаптации, независимо от того, как долго принимается лекарство.

Популярные вопросы и ответы

Можно ли ликвидировать бактерии хеликобактер пилори из организма, принимая только препарат Де-нол?

Монотерапия – употребление одного лекарства, исключая другие препараты – в современные схемы терапии хеликобактериоза не включена. Причина этого – минимальная эффективность. Согласно статистике, лечение хеликобактер пилори лекарством Де-нол в индивидуальном применении помогло лишь 25% больных уничтожить микробы полностью.

Какая схема современного лечения хеликобактер с антибиотиками самая эффективная при гастрите с плюсовым анализом на хеликобактер?

Исходя из результатов клинических исследований, оптимальная схема лечения гастрита с хеликобактер, включающая антибиотики, является 3-х компонентная схема с Омепразолом. При гастрите с хеликобактер врач может назначить схему таблетками трихопол в сочетании с висмута трикалия дицитратом, омепрозолом и тетрациклином.

Можно ли вылечить хеликобактериоз без применения схем с антибиотиками?

Если анализ на паразита показал минимальное осеменение желудка бактерией, и отсутствуют тяжелые заболевания, как гастрит, язва или рак, то можно принимать биологическую добавку Бактистатин, который стабилизирует состояние кишечной флоры и приводит в норму пищеварительные процессы.

Нужно отметить, что ни одна из схем эрадикационного лечения не дает гарантии на стопроцентное уничтожение бактерии хеликобактера. Поиск лучших схематичных режимов против зловредного паразита наукой не прекращается. И, вполне возможно, что на момент публикации этого материала, в выше предложенные схемы уже внесены поправки, поэтому перед тем, как лечить хеликобактер пилори, не забудьте проконсультироваться с опытным гастроэнтерологом.

Современные схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

Современные схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.

Основные принципы эрадикационной терапии инфекции H.pylori известны. Процитируем их по тексту «Рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки» Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской группы по изучению H.pylori [1]: Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:

  • способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
  • не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
  • эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней

Нормативные документы органов, управляющих здравоохранением, или консенсус специалистов призваны оказать помощь практическим врачам. Они опираются на клинический опыт и данные рандомизированных контролируемых исследований. Для объединенной Европы таким нормативным документом стал Доклад Согласительной конференции по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с инфекцией H.pylori, принятый в городе Маастрихт в 1996 году [2]. В 1997 году были приняты авторитетные Российские рекомендации [1]. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям медицины, основанной на доказательствах, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. За 4 года, истекших с момента принятия Первого Маастрихтского соглашения, в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.

Второе Маастрихтское соглашение устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно, не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект, что связано с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.

В качестве показаний для эрадикационной терапии названы также MALT-лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Кроме того, антигеликобактерная терапия может быть показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка, и проведена по желанию пациента (после подробной консультации с врачом).

Итоговый документ Маастрихтской конференции (2000 г.) впервые предлагает планиривать лечение инфекции H. pylori, предусматривая возможность его неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori — второй линии одновременно (см. табл. 1).

Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков. Для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.

Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней.

В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается как минимум на 7 дней.

Читайте так же:  Тянущая боль внизу живота справа отдающая в ногу

Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.

Последним тезисом Согласительного доклада является следующий: антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.

Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация является привычной для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и «традиционного» использования в качестве «репаранта» при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских иссследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%) (В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев и соавт., 2001). Таким образом, можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.

К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться, и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.

Так российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии. Мультицентровое исследование Российской группы по изучению H.pylori (2000 г.) показало доступность и эффективность такого подхода в нашей стране, в том числе на примере схемы субцитрат коллоидного висмута + амоксициллин + фуразолидон.

Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и Второе Маастрихтское соглашение имеет существенное значение для ее оптимизации.

Таблица 1. СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori
по Маастрихтскому соглашению (2000)

Тройная терапия для уничтожения инфекции Хеликобактер пилори и лечение гастрита и язвенной болезни.

Предлагаемая схема лечения:

1. Де-Нол 2 раза в день по 2 таб. в течение 28 дней

2. Метронидазол 2-3 раз в день по 1 таб. 500 мг (первые 10 дней)

3. Флемоксин (амоксицилин) 4 раза в день по 1 таб. 500 мг (первые 10 дней)

/ или тетрациклин 4 раз в день по 1 таб. 500 мг (первые 10 дней)

Эффектиыность подтверждена клинической практикой (1, 2)

Отсутствие инфекции H. pylori через 4 недели после завершения курса лечения язвенной болезни тройной терапией регистрировалось в 95% случаев. Тройная терапия является высокоэффективным способом лечения инфекции H. pylori. (3)

Малая вероятность развития рецидивов (4-8)

В течение 1 года после завершения курса лечения, рецидивы наблюдались в среднем в 8% случаев среди больных, у которых диагностировалось отсутствие инфекции H. pylori до конца курса лечения. В то же время, при сохранении состояния инфицированности H. pylori, рецидивы наблюдались в среднем в 72% случаев.

1. Rauws E. A. J., Langenberg W., Houlton H. J. et al. Campylobacter pyloridis-associated chronic active antral gastritis. A prospective study of its prevalence and the effect of antibacterial and antiuice treatment. Gastroenterology 1988: 94: 33-40.

2. Ticcy A. et al. Ital J. Gastroenterol, 1994

3. Labenz J., O’Morain C. Current Opinion in Gastroenterology. 1995

4. Coghlan J. G. et al. Capylobacter pylori and recurrence of duodenal ulcer. A 12-months follow-up study. Lancet 1987, 2:1109-1111.

5. Marchall B. J., Goodwin C. S., Warren J. R. et al. Prospective double-blind trial of duodenal ulcer relapse after eradication of Campylobacter pylori. Lancet 1988; ii: 1437-42

6. Rauws E. A. J., Tytgat G. N. G. Cure of duodenal ulcer associated with eradication of H. pylori. Lancet 1990; 335;1233-5

7. Patchett S., O’Riordan T. 0., Leen E. et al. A prospective study of Helicobacter pylori eradication in duodenal ulcer. Gastroenterology 1990; 98:A104.

8. Sung J. J. Y. et al, Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori. New Engl. J. Med. 1995; 332(3): 139-142 Rauws E. A. J. Tytgat G. N. J. Campylobacter pylori. 1989. WC den Ouden B. V., Amsterdam.

Схемы лечения хеликобактер пилори — хронических гастритов

Для лечения заболеваний, ассоциированных с пилорическим хеликобактером, предложено несколько схем с доказанным для эрадикации HP эффектом. 7-дневные схемы тройной терапии, основанные на применении стандартных доз блокаторов Н+/К+-АТФ-азы (блокаторов протонной помпы), препаратов висмута (коллоидный субцитрат висмута, висмута галат, висмута субса-лицилат) в сочетании с антибактериальными средствами (кла-ритромицин, амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или тинидазол).

Первый вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе блокаторов протонной помпы:

  1. блокатор Н+/К+-АТФ-азы: омепразол, 20 мг 2 раза в день (в последнее время чаще используют лансопразол по 30 мг 2 раза в день; можно применять и пантопразол, 40 мг 2 раза в день) + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой (тинидазол, 500 мг 2 раза в день) + кларитромицин (клацид), 250 мг 2 раза в день с едой;
  2. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + амоксициллин (амоксикар, флемоксин, жульфамокс), 1000 мг 2 раза в день с едой + метронидазол, 400-500 мг 2 раза в день с едой;
  3. блокатор Н+/К+-АТФ-азы + кларитромицин, 500 мг 2 раза в день + амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день.

Второй вариант 7-дневной тройной эрадикационной терапии на основе препаратов висмута: де-нол (или его аналог), 120 мг 4 раза в день до еды + тетрациклин, 500 мг 4 раза в день (или кларитромицин, 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин, 1000 мг 2 раза в день) + метронидазол, 400-500 мг (1 капсула, 1 таблетка) 2 раза в день с едой или тинидазол в той же дозе.

Резервный вариант — четвертная 7-дневная эрадикационная терапия: блокатор Н+/К+-АТФ-азы + второй вариант тройной терапии на основе препаратов висмута. Предлагается пациентам, у которых тройная терапия оказалась неэффективной. Эффективность резервного варианта терапии в отношении HP оценивается как максимальная.

Основанием для введения в схемы антихеликобактерной терапий блокаторов Н+/К+-АТФ-азы и лансопразола, в частности, является способность препаратов этой группы существенно повышать рН в просвете желудка и снижать объем желудочного секрета. Это создает неблагоприятные условия для HP (при рН > 6,0 бактерии легко отделяются от желудочного эпителия), повышает концентрацию и резистентность антибиотиков. Кроме того, у производных бензимидазола имеется собственная противохели-кобактерная активность. Большинство гастроэнтерологов отдают приоритет эрадикационной терапии на базе блокаторов Н+/ К+-АТФ-азы. Блокаторы протонного насоса (лансопразол) используются в виде монотерапии язвенной болезни.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Схемы лечения хеликобактер пилори — хронических гастритов» – статья из раздела Гастроэнтерология

Гастрит: диагностика и лечение

  • На здоровье!
  • >
  • Темы портала
  • >
  • Оздоровление
  • >
  • Заболевания
  • >
  • Гастрит: диагностика и лечение

Как возникает это заболевание и почему требуется лечение гастрита? Дело в том, что желудочный сок, необходимый нам для переваривания пищи, содержит концентрированную соляную кислоту. В качестве защиты стенки желудка покрыты слоем эпителия, но при частом употреблении копченостей, соленой, жареной и острой пищи, маринадов слой эпителия истончается, и стенки желудка остаются незащищенными.

Если не начать своевременное лечение гастрита, могут развиться серьезные нарушения всасывания питательных веществ, а также анемия. Малокровие при этом обусловлено тем, что желудок снижает выработку факторов, способствующих кроветворению. Еще одним серьезным осложнением является возникновение опухолей желудка, которые также могут развиться на фоне атрофических явлений.

Симптомы гастрита в острой и хронической форме

Симптомы гастрита могут немного отличаться при острой и хронической форме заболевания. Острая форма проявляется внезапно; как правило, спустя 6-8 часов после приема «запрещенной» пищи (острой, слишком жирной, жареной и т.д.) или нарушения диеты при гастрите. Пациенты жалуются на боль в верхней части живота, чувство тяжести в желудке, ослабленность, тошноту. Часто появляется бледность, белый налет на языке, головокружение, сухость во рту. Некоторые пациенты также жалуются на чувство переполненности или жжение в желудке.

Нередко симптомы гастрита в острой форме выражены слабо и пациент не обращает на них должного внимания. Однако без должного лечения гастрита слизистая желудка остается воспаленной, и вслед за одним приступом последуют другие. В итоге воспалительный процесс может распространиться на более глубокие слои.

Если заболевание переходит в хроническую форму, появляются серьезные нарушения желудочной секреции. Симптомы гастрита при этом выражаются в периодической боли в правом подреберье, снижении аппетита, металлическом привкусе во рту, частой отрыжке с неприятным запахом.

Следует отметить, что хроническая форма заболевания имеет широкую распространенность. В частности, среди всех заболеваний желудка лечение гастрита занимает около 80%. Чаще всего встречается хроническая форма типа В, а что качается симптомов гастрита типа А – они бывают преимущественно у пожилых людей и у детей. В подавляющем большинстве случаев заболевания обоих типов сочетаются с другими нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта: холециститом, колитом и т.д. И почти всегда обострение наступает после нарушения диеты при гастрите или злоупотреблений алкоголем, жирной пищей.

При лечении гастрита в хронической форме следует учитывать, что он может сопровождаться как повышением секреции, так и снижением. Повышенная секреция желудочного сока вызывает такие симптомы гастрита, как боль в желудке, кислую отрыжку, мучительные приступы тошноты, иногда – запоры. Чаще всего болезнь возникает в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Сниженное выделение желудочного сока вызывает такие симптомы гастрита, как металлический привкус во рту, расстройства пищеварения (запор, диарея), тошноту, потерю аппетита, и вследствие этого – выраженное снижение веса. Этот вид заболевания бывает намного чаще в старшем и пожилом возрасте. Если не начать адекватное лечение гастрита с пониженной секрецией, возможно развитие опухолей.

Также некоторые симптомы гастрита могут указывать на коррозионную, гипертрофическую, геморрагическую и другие формы заболевания. Поскольку они встречаются намного реже, не будем подробно рассматривать диагностику и лечение гастритов в разных формах, а лишь вкратце опишем их сущность.

Коррозионный – возникает в результате поражения стенок желудка агрессивными веществами, попавшими в организм извне (например, это может быть раствор щелочи или уксусной кислоты, выпитый по ошибке или с целью самоубийства).

Гипертрофический – характеризуется развитием многочисленных опухолей и других новообразований на слизистой желудка. Одной диеты при гастрите в этом случае, разумеется, недостаточно.

Геморрагический – развивается в результате образования множества небольших кровоточащих язв на стенках желудка, что провоцирует постоянный воспалительный процесс. Симптомы гастрита этого типа включают в себя такое опасное явление, как желудочное кровотечение.

Синдром Менетрие – диагностируется при увеличенном количестве желез, вырабатывающих желудочный сок. Лечение гастрита в этом случае будет направлено на снижение секреции.

Методы диагностики

Очень часто диагноз может быть поставлен на основе симптомов гастрита, а точнее – того, как описывают свои жалобы пациенты. Другие методы диагностики, которые позволяют более точно оценить состояние слизистой желудка и назначить лечение гастрита, включают:

Читайте так же:  Мексидол и жкт

биопсию клеток желудка (здоровых и взятых из пораженной части),

анализ на наличие H. Pylori,

анализ кала на наличие крови,

  • гастроскопическое исследование, ФГДС.
  • УЗИ-диагностика позволяет определить измененные, патологические участки слизистой, но более точные данные для того, чтобы назначить лечение гастрита, дает гастроскопия. Во время этой процедуры можно одновременно рассмотреть стенки желудка и взять некоторое количество клеток на анализ.

    Гастроскопия, ФГДС (фиброгастродуоденоэндоскопия) – исследование, которое чаще всего назначают при симптомах гастрита, ведь оно дает наиболее точные результаты. Исследование проводится с помощью специальной трубки – зонда, на котором закреплена миниатюрная камера. После обезболивания горла пациенту вводят зонд через пищевод в полость желудка, чтобы внимательно осмотреть его стенки и назначить адекватное лечение гастрита. Одновременно врач может взять небольшой кусочек слизистой для анализа. Биопсия клеток слизистой позволяет уточнить степень повреждения, исключить рак, а также определить план лечения и диету при гастрите.

    В результате процедуры ФГДС врач может установить, идет речь об эрозивном гастрите, о поверхностном или об атрофическом – эти три формы не только подразумевают разную степень поражения желудка, но и прием разных медикаментов и разную диету при гастрите.

    Эрозивный (коррозионный) – как уже отмечалось выше, подразумевает наличие видимых повреждений на участках слизистой. Если не начать лечение гастрита этого типа, он быстро переходит в язву желудка.

    Поверхностный – предполагает незначительные повреждения, когда поражены лишь поверхностные слои слизистой, а железы функционируют нормально.

    Атрофический – вызывает поражение желез желудка и, как следствие, недостаточную выработку желудочного сока. Лечение гастрита с атрофическими явлениями может включать препараты, стимулирующие секрецию, заместительную терапию, а также правильное питание. Подробнее о диете при гастрите атрофического типа смотрите ниже.

    Лечение гастрита

    Если симптомы гастрита были вызваны, в том числе, бактерией H. Pylori, как правило, рекомендуют пройти курс антибиотикотерапии (до 2-х недель), а затем соблюдать строгую диету при гастрите. Бактерия передается контактным способом – через общую посуду, предметы быта, поэтому шансы заразиться достаточно высоки. Но следует учесть, что далеко не все носители H. Pylori имеют симптомы гастрита и, вероятно, для развития болезни нужны также другие провоцирующие факторы.

    В целом при любой форме этого заболевания лечение гастрита начинается с введения соответствующих правил питания. Несмотря на широкое использование разного рода лекарств, диета при гастрите – основополагающий момент. Что же касается лекарственных препаратов, то среди них можно выделить:

    препараты, обволакивающие стенки желудка и защищающие слизистую от действия агрессивных веществ,

    лекарства, снижающие кислотность (если симптомы гастрита говорят о повышенной секреции желудочного сока),

    Из народных средств в лечении гастрита помогает сок подорожника – он уменьшает воспаление, снимает боль, способствует заживлению пораженных участков.

    Двойная и тройная терапия

    Два распространенных плана лечения при симптомах гастрита – так называемая «двойная» и «тройная» терапия. Двойная терапия предполагает введение препаратов, подавляющих секрецию желудка, в комбинации с антибиотиками (и, разумеется, специальную диету при гастрите). Тройная же добавляет к этим препаратам метронидазол. Использование тройной терапии в лечении гастрита позволяет добиться уничтожения Helicobacter pylori на 90% (напомним, что присутствие этой бактерии в организме – одна из распространенных причин заболевания).

    Лечение гастрита аутоиммунной природы (тип А)

    Основные усилия при лечении гастрита аутоиммунной природы должны быть направлены на то, чтобы создать условия для нормального функционирования желудка. Другими словами, это вариант заместительной терапии. Как и при других, вышеописанных типах заболеваниях, здесь огромную роль играет лечебное питание. Диета при гастрите этого типа подразумевает щадящее, дробное питание – не менее 5-6 раз в день, можно и чаще. Есть ограничения: исключаются продукты, которые могут раздражать слизистую оболочку желудка, а также чай (слишком крепкий) и кофе, жареные блюда, курение. Стоит ограничить и употребление соли, а также продуктов, которые пациент обычно плохо переносит – чаще всего это молоко, виноград, цитрусовые, бобовые.

    Когда воспалительный процесс утихнет, возможна мягкая стимуляция секреции желудочного сока за счет некоторых изменений в диете при гастрите. Однако по-прежнему ограничивается употребление жирных продуктов, жареных блюд, консервов и продуктов, содержащих консерванты, пряностей и копчений. С осторожностью следует употреблять и блюда, вызывающие брожение, в частности, ограничить белый хлеб, капусту, сдобу, виноград и виноградный сок. Правильное питание эффективно уменьшает симптомы гастрита и ведет к стойкой ремиссии.

    Препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока, при лечении гастрита этого типа обычно не назначаются. А в качестве домашних средств можно использовать обволакивающие и вяжущие отвары: настой подорожника, ромашки, мяты, корня валерианы, тысячелистника и др. Их следует принимать по 100-150мл перед каждым приемом пищи, длительность приема – от 2х до 4х недель.

    Если наблюдается такой симптом гастрита, как сниженная секреция, возможно назначение желудочного сока внутрь по 1ст. ложке, разбавленной в 100мл воды, во время еды. Смесь нужно пить мелкими глотками в течение всего приема пищи. Также лечение гастрита аутоиммунной природы может включать ферментные препараты.

    Диета при гастрите

    Диета при гастрите во многом зависит от того, с какой именно формой заболевания мы имеем дело. Хотя в целом пациенты гастроэнтеролога обычно получают сходные рекомендации по здоровому питанию, которые описаны ниже.

    Диета при гастрите с повышенной секрецией

    Если наблюдаются симптомы гастрита с повышенной кислотностью – питание должно быть направлено на то, чтобы снизить этот фактор. В лечении гастрита существует 3 принципа щадящего питания:

      Механический аспект – убрать из рациона всю пищу, которая может оказывать механическое раздражающее действие на стенки желудка: редис, брюкву, хлеб с отрубями, жесткое мясо и рыбу, мюсли. Также диета при гастрите требует исключить блюда, жареные на масле.

    Химический аспект – соблюдая диету при гастрите, ограничить или исключить вовсе блюда, провоцирующие сильную секрецию: кофе, алкоголь, цитрусовые, черный хлеб, крепкие мясные бульоны, фруктовые соки.

  • Термический аспект – контролировать температуру принимаемой пищи, не допускать употребление горячих или чрезмерно холодных блюд. Дело в том, что горячая пища раздражает пищевод и провоцирует усиление симптомов гастрита, а холодная – надолго задерживается в полости желудка. Желательный температурный режим – 15-60 градусов по Цельсию.
  • Оптимальная диета при гастрите с повышенной кислотностью включает:

      нежирные сорта мяса (лучше всего кролик, курица без кожи); исключить употребление баранины и утки;

    блюда из речной рыбы, поскольку они содержат ненасыщенные жиры и полезны для здоровья;

    нежирные морепродукты (креветки, мясо краба);

    белковый омлет на пару (диета при гастрите подразумевает готовку на пару или вареные продукты);

    овсяная и гречневая каши;

    из овощей: шпинат, кабачок, мякоть помидора (без кожуры), морковь, листья салата, петрушка и укроп;

  • из ягод и фруктов: клубника, лесная земляника, проваренные фрукты без сахара.
  • «Запрещенный» список продуктов при лечении гастрита с высокой кислотностью:

      обезжиренное молоко, творог, кефир, йогурты,

    Но помните, диета при гастрите не должна содержать одни белковые продукты – углеводы также необходимы нашему организму, ведь именно они отвечают за выработку энергии.

    Диета при гастрите с пониженной секрецией

    Если наблюдаются симптомы гастрита с пониженной кислотностью – питание должно быть с одной стороны щадящим, но с другой – способствующим повышенной секреции желудочного сока. Очень важный момент в выборе диеты при гастрите этого типа состоит в том, чтобы не пропустить 1ю фазу выработки секрета, которая наступает при мыслях о еде, при виде пищи, ощущении ее запаха. Поэтому пациенту рекомендуется есть в спокойной обстановке, не спеша, чтобы пища попадала в желудок в то время, когда там уже есть желудочный сок.

    Вот основные правила питания в лечении гастрита гипоацидного типа:

      Медленно прожевывайте каждый кусочек пищи, не торопитесь, не глотайте еду кусками.

    Длительность одного приема пищи должна составлять не меньше получаса, независимо от того, какие именно симптомы гастрита вы у себя наблюдаете.

    Для стимуляции желудка можно выпить немного газированной или минеральной воды (не более стакана) за 10-15 минут до еды.

    В каждый прием пищи можно включать порцию овощей или фруктов (диета при гастрите этого типа допускает яблоки, груши, цветную капусту, морковь).

    Мясо – только нежирных сортов, лучше крольчатина с добавлением небольшого количества говядины.

    В лечении гастрита с пониженной секрецией разрешен кефир и все кисломолочные продукты, но молоко лучше ограничить.

  • Наилучший способ готовки – варка, тушение, запекание в духовке, однако исключите блюда с грубой корочкой, они могут спровоцировать новые симптомы гастрита.
  • Относительно «запрещенных продуктов» — список примерно тот же, что и для лечения гастрита с повышенной кислотностью (он приводится выше).

    Как при повышенной секреции желудочного сока, так и при пониженной рекомендуется бросить курить, однако учтите, что резкая отмена этой вредной привычки может спровоцировать набор веса. Контролируйте вес и следите за калорийностью ежедневного рациона (строгое соблюдение диеты при гастрите обычно способствует снижению веса).

    Общие правила питания в лечении гастрита с любой кислотностью:

      Ежедневный рацион должен содержать белки, однако это не должны быть продукты из «запрещенного списка» (даже если они содержат много белка).

    Следует регулярно принимать витамины и минеральные комплексы, обычно это делают сразу после еды. Выбор препаратов лучше уточнить у врача, который учтет все симптомы гастрита и назначит оптимальный комплекс витаминов и минералов.

    Не стоит экспериментировать с диетой при гастрите и увлекаться сыроедением, вегетарианством, японской кухней. Несмотря на всю полезность этих направлений, они могут серьезно навредить лечению гастрита. Так, к примеру, сырая рыба, столь популярная в японской кухне, может содержать токсины.

    Для более легкого усвоения белка нужно, чтобы в рационе (или в составе витаминного комплекса) присутствовал витамин В6.

    С осторожностью используйте специи, особенно те, что раздражают слизистую желудка. Чтобы пища во время диеты при гастрите не казалась слишком пресной, можно добавлять петрушку, укроп и другие травы.

    Необходимо дробное питание, которое является основой диеты при гастрите, однако следует избегать перекусов на ходу. Оптимальное время между приемами пищи – около 3х часов, и лучше, если пища будет приниматься в одни и те же часы (это уменьшит симптомы гастрита).

  • Запрещен алкоголь и курение, свежие сдобные изделия, ржаной хлеб, жирные сорта мяса, жареный картофель, шоколад, фрукты без кожуры. Эти запреты касаются диеты при гастрите любого типа.
  • Тщательное соблюдение диеты при гастрите позволяет полностью нормализовать работу желудочно-кишечного тракта и значительно улучшить качество жизни. Как правило, наиболее важный период, когда диета особенно важна, длится 2-3 месяца после лечения гастрита в фазе обострения. Но если придерживаться приведенного выше режима питания и употреблять здоровую пищу, можно избежать проявления симптомов гастрита и добиться длительного периода ремиссии.