Меню

Тракционный витреомакулярный синдром

Оглавление:

Витреомакулярный тракционный синдром по данным спектральной оптической когерентной томографии Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Азнабаев Б. М., Мухамадеев Т. Р., Александров А. А., Дибаев Т. И.

Проведен анализ данных, полученных за 4 года с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), проведенной пациентам с витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС). Наиболее часто синдром был выявлен у женщин старшей возрастной группы (60-80 лет). Отмечено, что ВМТС может протекать длительное время и приобретать различные формы. СОКТ может быть рекомендована в качестве скринингтеста лицам старшей возрастной группы.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Александров А.А., Дибаев Т.И.,

EVALUATION OF VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME USING SPECTRAL OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY

A retrospective analysis of patients with vitreomacular traction syndrome (VMTS) using spectral optical coherence tomography (SOCT) in period 2010-2014 was performed. In most of cases, VMTS was detected in women aged 60-80 years old. It was noted that VMTS can persist for a long time and has different forms. We recommend SOCT for screening-test in older age groups.

Текст научной работы на тему «Витреомакулярный тракционный синдром по данным спектральной оптической когерентной томографии»

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

© Б.М. Азнабаев, Т.Р. Мухамадеев, А.А. Александров, Т.И. Дибаев, 2014

Б.М. Азнабаев1, Т.Р. Мухамадеев1, А.А. Александров2, Т.И. Дибаев2 ВИТРЕОМАКУЛЯРНЫЙ ТРАКЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПО ДАННЫМ СПЕКТРАЛЬНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ КОГЕРЕНТНОЙ

‘ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2Центр лазерного восстановления зрения «Optimed», г. Уфа

Проведен анализ данных, полученных за 4 года с помощью спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ), проведенной пациентам с витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС). Наиболее часто синдром был выявлен у женщин старшей возрастной группы (60-80 лет). Отмечено, что ВМТС может протекать длительное время и приобретать различные формы. СОКТ может быть рекомендована в качестве скрининг-теста лицам старшей возрастной группы.

Ключееые слова: витреомакулярный тракционный синдром, спектральная оптическая когерентная томография, скрининг.

B.M. Aznabaev, T.R. Mukhamadeev, А.А. АЬк^аМгоу, Т.1. Dibaev EVALUATION OF VITREOMACULAR TRACTION SYNDROME USING SPECTRAL OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY

A retrospective analysis of patients with vitreomacular traction syndrome (VMTS) using spectral optical coherence tomography (SOCT) in period 2010-2014 was performed. In most of cases, VMTS was detected in women aged 60-80 years old. It was noted that VMTS can persist for a long time and has different forms. We recommend SOCT for screening-test in older age groups.

Key words: vitreomacular traction syndrome, spectral optical coherence tomography, screening.

Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) представляет собой хроническое состояние, связанное с неполной задней отслойкой стекловидного тела и преретиналь-ной пролиферацией, которые вызывают трак-ционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной сетчатки [1,2,7,9,10].

Предрасполагающими факторами в развитии тракционного синдрома в макуле являются анатомическое строение заднего полюса глазного яблока и возрастные изменения стекловидного тела [8, 9]. Клиническое течение заболевания определяется степенью фиксации задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к сетчатке, выраженностью преретинальной пролиферации. Известно, что существуют наиболее прочные участки контакта ЗГМ и сетчатки: область диска зрительного нерва, зоны по ходу крупных ретинальных сосудов и сама макула [14]. Существенную роль в течении заболевания играет направление тракци-онных сил, которые могут воздействовать на сетчатку как вертикально (переднезадняя тракция), так и горизонтально (тангенциальная тракция) [8,11].

В литературе встречаются работы, посвященные изучению биомеханических свойств сетчатки, однако эти данные являются экспериментальными [3,13].

Процесс отслойки ЗГМ в результате сокращения витреума не всегда носит патологический характер. Полная отслойка ЗГМ происходит при отсутствии её адгезии с передней поверхностью сетчатки и является вариантом возрастной нормы [12].

С внедрением в клиническую практику спектральной оптической когерентной томографии (СОКТ) произошел прорыв в понимании витреомакулярных взаимодействий, что позволило дифференцировать тракционные состояния, а также выявлять патологический процесс на самых ранних стадиях [5].

Цель настоящей работы — анализ данных, полученных с помощью спектральной оптической когерентной томографии, проведенной пациентам с витреомакулярным трак-ционным синдромом.

Материал и методы Проведен ретроспективный анализ результатов СОКТ исследований макулярной области, выполненных в условиях амбулаторного приема в Центре лазерного восстановления зрения (ЦЛВЗ) «Optimed» г. Уфа за период с июня 2010 г. по январь 2014 г. Обследование проводили на томографе SOCT Optopol Copernicus HR (США — Польша). За указанный период было проведено исследование макулярной области 10382 пациентам с различной патологией глазного дна.

Критерием включения было наличие витреомакулярной адгезии и/или эпирети-нальных мембран, сопровождающееся деформацией фовеолярного контура и/или наличием дефекта нейроэпителия. Из исследования исключались пациенты с тракцион-ным синдромом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, а также с другой сопутствующей патологией макулярной области (возрастная макулярная дегенерация, центральная серозная хориоретинопатия и др.).

Количество наблюдений за одним пациентом в динамике составило от 1 до 5. Временные промежутки между повторными исследованиями варьировались от 1 месяца до 2 лет. Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета SPSS Statistics v.20.0. Результаты и обсуждение ВМТС был выявлен у 254 из 10382 обследованных (212 (83,5%) — женщин, 42 (16,5%) — мужчины). Возраст пациентов составил от 29 до 89 лет.

с ВМТС по возрасту и полу

Пол Возраст, лет Итого

21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90

Муж. — — — 4 9 25 3 42

Жен. 1 — 2 23 91 87 9 212

Всего. 1 — 2 27 100 112 12 254

Как видно из таблицы, ВМТС страдают лица преимущественно старше 50 лет. У 30 (11,8%) пациентов наблюдали переднезаднюю тракцию, которая характеризовалась неполной отслойкой ЗГМ от внутренней поверхности сетчатки с сохранением адгезии ЗГМ к сетчатке в зоне фовеа, деформацией профиля фовеального углубления, увеличением толщины нейроэпителия в зоне адгезии и формированием интраретинальных кист (рис. 1).

Рис. 1. Отслойка задней гиалоидной мембраны с тракционным воздействием на макулу (переднезадняя тракция)

Диффузный тракционный отек нейро-эпителия, вызванный констрикцией эпирети-нальных мембран и формированием тангенциальной тракции, имел место у 70 (27,6%) пациентов. Данное состояние сопровождалось исчезновением фовеального углубления (а в некоторых случаях и проминенцией зоны фо-веа) и образованием складок на внутренней поверхности сетчатки (рис. 2).

Рис. 2. Эпиретинальная мембрана, оказывающая горизонтальное тракционное воздействие на макулу (тангенциальная трак-ция)

В подавляющем большинстве случаев -154 (60,6%) пациента — была обнаружена комбинированная тракция, которая сочетала в себе оба вышеперечисленных компонента

(рис. 3). Согласно современным представлениям в эту группу были также включены идиопатические сквозные макулярные отверстия.

Рис. 3. Отслойка задней гиалоидной мембраны с адгезией к фовеа, сочетающаяся с тракционным воздействием со стороны эпиретинальной мембраны (комбинированная тракция)

У 144 пациентов (56,7%) на СОКТ были выявлены дефекты нейроэпителия, из них ла-меллярное макулярное отверстие (рис. 4) было обнаружено у 35 человек (13,8%), сквозное макулярное отверстие (рис. 5) — у 109 человек (42,9%). У 110 пациентов (43,3%) дефекты отсутствовали. Среди пациентов моложе 50 лет не наблюдали ни одного случая наличия дефектов нейроэпителия.

Рис. 4. Ламеллярное макулярное отверстие

Рис. 5. Сквозное макулярное отверстие

Выявленные на СОКТ начальные изменения, характерные для ВМТС в большинстве случаев не вызывали жалоб у пациентов и чаще всего были случайной находкой. По

данным литературы, за помощью пациенты обращаются лишь при нарушении зрительных функций, таких как снижение остроты зрения, метаморфопсии и появление центральной скотомы, указывающих на наличие деформации или нарушения целостности сетчатки [1,4,6].

Читайте так же:  Недорогие противовирусные препараты при простуде детям

Исследование показало, что ВМТС может протекать длительное время, иметь различные формы, что, вероятно, связано не только с направлением тракционного усилия и прочностью адгезии, но и с биомеханическими свойствами сетчатки, исследование которых является перспективным направлением в изучении патологии витреомакулярных взаимодействий.

Учитывая, что СОКТ является безопасным и объективным методом исследования

данного синдрома, в ЦЛВЗ «Орйше^> г. Уфы внедрена скрининговая программа, направленная на раннее выявление ВМТС. Мы считаем целесообразным проведение СОКТ ма-кулярной области всем лицам старше 60 лет в режиме кросссканирования сетчатки в вертикальном и горизонтальном меридианах.

В большинстве случаев ВМТС возникает вследствие комбинированного тракционно-го воздействия на макулу, вызванного сочетанием переднезадней и тангенциальной трак-ций. Преобладание в исследуемой группе пациентов с ВМТС в поздней стадии с различными видами дефектов нейроэпителия может указывать на недостаточную выявляемость бессимптомно протекающих ранних стадий процесса.

Сведения об авторах статьи: Азнабаев Булат Маратович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, З.Тел. (347) 275-97-65.

Мухамадеев Тимур Рафаэльевич — к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.Тел.(347) 275-97-65.

Александров Аркадий Андреевич — врач-офтальмолог Центра лазерного восстановления зрения «Оptimed». Адрес: г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. Тел. (347) 277-60-60.

Дибаев Тагир Ильдарович — младший научный сотрудник ЗАО «Оптимедсервис». Адрес: г. Уфа, ул. 50 лет СССР, 8. Тел. (347) 277-60-60.

1. Алпатов, С.А. Закономерности и механизмы развития идиопатических макулярных разрывов, разработка патогенетических принципов лечения: автореф. дис. д-ра мед. наук. — Иркутск, 2005. — 170 с.

2. Балашевич, Л.И. Изучение особенностей патологии витреомакулярного интерфейса при отслойке задней гиалоидной мембраны на основе метода оптической когерентной томографии / Л.И. Балашевич, Я.В. Байбородов, Р.Р. Валеева // Офтальмохирургия. -2006. — № 1. — С. 24-28.

3. Иомдина, Е.Н. Механические свойства тканей глаза человека / Е.Н. Иомдина // Биомеханика: достижения и перспективы / под ред. А.К. Цатуряна, А.А. Штейна — М.: Издательство московского университета, 2006. — №»11. — С. 183-200.

4. Кански, Д.Д. Клиническая офтальмология. Систематизированный подход / Д.Д. Кански. — Wroclaw: Elsevier, 2009. — 944 c.

5. Ламброзо, Б. Оптическая когерентная томография сетчатки. Метод анализа и интерпретации / Б. Ламброзо, М. Рисполи. — М.: Апрель, 2012. — 83 c.

6. Столяренко, Г.Е. Центральные ретиношизисы (фовеошизисы, макулошизисы): развитие, исходы, лечение / Г.Е. Столяренко // Поле зрения. — 2013. — №4. — С. 39-41.

7. Тахчиди, Х.П. «Невидимые» причины идиопатических макулярных разрывов (обзор литературы) / Х.П. Тахчиди, В.Д. Захаров, П.В. Лыскин, О.Л. Лозинская // Офтальмохирургия. — 2009. — №>1. — С. 21-23.

8. Шкворченко, Д.О. Современные аспекты диагностики и лечения витреомакулярного тракционного синдрома (обзор литературы) / Д.О. Шкворченко, В.Д. Захаров, А.В. Русановская, К.С Норман, Е.В. Белоусова, С.А. Какунина // Вестник ОГУ. — 2013. -№4 (153). — С. 303-305.

9. Gass, J.D.M. Muller cell cone, an overlooked part of the anatomy of the fovea centralis: hypothesis concerning its role in the pathogenesis of macular hole in foveamacular retinoschisis / J.D.M. Gass // Arch. Ophtalmol. — 1999. — Vol. 117. — P. 821-823.

10. Gass, J.D.M. Idiopatic senile macular hole: its early stages and pathogenesis / J.D.M. Gass // Arch. Ophthalmol. — 1988. — Vol. 106. — P. 629-639.

11. Hangai, M. Three dimensional imaging of macular holes with high-speed optical cogerence tomography / M. Hangai, Y. Ojima, N. Gatob // Ophthalmology. — 2007. — Vol. 114. — P. 763-773.

12. Hayreh, S.S. Posterior vitreous detachment: clinical correlations / S.S. Hayreh, J.B. Jonas // Ophtalmologica. — 2004. — Vol. 218. — P. 333-343.

13. Jones, I.L. Mathematical modeling of the elastic properties of retina: a determination of Young’s modulus / I.L. Jones, M. Warner, J.D. Stevens // Eye. — 1992. — Vol.6. — P. 556-559.

14. Kishi, S. Vitreous cortex remnants at the fovea after spontaneous vitreous detachment / S. Kishi, C. Demaria, K. Shimizu // Int. Ophtalmol. — 1986. — Vol. 9. — P. 253-260.

Медицинский центр Воскресенска.

ООО «Точка Зрения» — это сеть многопрофильных клиник для взрослых и детей, ведущая историю своего существования с 2004 года.

Четыре многопрофильных центра работают для вас ежедневно, включая выходные и праздничные дни, предоставляя качественное медицинское обслуживание, комплексно и в сжатые сроки.

Ежедневно о вас заботятся команда высококлассных специалистов «Точки Зрения». Среди них врачи высшей квалификационной категории, доктора медицинских наук, профессора.

Мы гордимся новейшим оборудованием клиник, позволяющим проводить манипуляции и диагностические обследования. Наши лаборатории проводят широчайший спектр анализов и исследований.

Клиника «Точка Зрения» решает не только текущие задачи в сфере практической медицины, но и уделяет большое внимание развитию и повышению профессионального уровня сотрудников, совершенствованию качества предоставляемых услуг.

Мы не стоим на месте, мы постоянно развиваемся, непрерывно совершенствуем свою работу. Именно поэтому у нас так много приверженных пациентов, которые нас рекомендуют и приходят к нам семьями! Доверяя свое здоровье и здоровье ваших детей нашим специалистам, вы можете быть уверены в надежной диагностике и качественном лечении.

Дорогие друзья, в нашем клинико-диагностическом центре «Точка Зрения» по адресу: город Воскресенск, ул.Менделеева, дом 28а, можно сделать процедуру оптической когерентной томографии глаза (ОКТ).
ОКТ — считается одной из наиболее востребованных в области офтальмологии. В современной медицинской практике ОКТ используют в качестве неинвазивной бесконтактной технологии для изучения переднего и заднего отрезков глаза на морфологическом уровне.
Не секрет, что любое лечение требует предварительного обследования и выявления причины развития недуга. В случае с заболеваниями глаз диагностика является обязательным условием для дальнейшего успешного выздоровления. И чем больше информации дает исследование глаза, тем лучше.
Cуть процедуры и показания к проведению ОКТ глаза

Рассматриваемый вид исследования представляет собой высокочастотный, бесконтактный метод диагностики различных нарушений зрения, патологий сетчатки глаза, изменений макулы. С помощью ОКТ можно увидеть самые мелкие срезы центральной части сетчатки, своевременно выявить нарушения в ее состоянии, а также оценить остроту зрения. При этом диагностика подразумевает бесконтактное воздействие, поскольку во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом ОКТ является двух- или трехмерный снимок глазного дна.

В каких случаях целесообразно проведение этого вида исследования:

• у больных практически при всех заболеваниях – это особенно важно, если у пациента плохо расширяется или не расширяется зрачок (это может быть при сахарном диабете), глаукомой;
• в любом возрасте – у маленьких детей и людей в преклонном возрасте; процедура не занимает много времени, она длится всего 15-20 минут;
• не требуется вводить контрастные вещества, так как метод неинвазивный
• имеет функцию повторного сканирования, это важно для пациентов с проблемой фиксации взгляда;
• в электронном виде возможна передача информации в любое медицинское учреждение по просьбе пациента.

Оборудование работает по новейшей технологии с применением синего лазера и позволяет провести диагностирование: структуры сетчатки по слоям, патологических изменений сетчатки, глаукомы и рассеянного склероза на ранних стадиях, ее прогрессирование, возрастной макулодистрофии глаза.

Такую диагностику проводят при следующих патологических состояниях органов зрения:

• после операций на глазах;
• при патологиях зрительного нерва или роговицы;
• при глаукоме;
• дистрофии сетчатки;
• сахарном диабете;
• помутнения роговицы, в частности послеоперационные;
• иридоцилиарные дистрофические процессы;
• тракционный витреомакулярный синдром;
• отек, предразрывы и разрывы макулы;
• макулодистрофии;
• пигментный ретинит.

Отметим, что метод исследования глаза ОКТ позволяет диагностировать любые патологические состояния зрительных органов еще на ранней стадии. Это способствует выбору наиболее результативной схемы лечения. Эта методика позволяет оценить и записать большое количество параметров:
— состояние сетчатки и зрительного нерва;
— толщину и прозрачность роговицы;
— состояние радужки и угла передней камеры.

В связи с тем, что диагностическую процедуру можно повторять много раз, при этом записывая и сохраняя результаты, есть возможность оценивать динамику процесса на фоне лечения.

Как выполняют процедуру ОКТ

Целью оптической когерентной томографии является измерение времени задержки луча света, отражающегося на исследуемой ткани зрительного органа. В отличие от современных приборов, которые не способны выполнить такую задачу на маленьком пространстве, ОКТ справляется с этим на основе световой интерферометрии. Во время диагностики врач имеет возможность точно определить структуру сетчатки по слоям, подробно визуализировать ее изменения, выявить степень заболевания.

По своей сути, механизм работы ОКТ напоминает ультразвуковое исследование.
Однако в нашем случае используются не акустические волны, а лучи инфракрасной лампы. Это позволяет получить детальную информацию о состоянии зрительного нерва и сетчатки глаза. Процедура начинается с занесения личных данных пациента в карту или базу компьютера. Пациент смотрит глазом в специальную мигающую статистическую точку, камера приближается до тех пор, пока изображение не будет выведено на монитор. При необходимости камеру фиксируют и выполняют сканирование. Завершающим этапом процедуры является очищение и выравнивание сканированного материала от помех. На основе полученных результатов осуществляются рекомендации и лечение.

Читайте так же:  Можно ли мазать спиртом ветрянку

Одновременно со сканированием сетчатки есть возможность получить и снимок глазного дна. Это позволяет доктору сравнить и проанализировать возможные изменения, выявленные до сканирования глаза. В процессе проведения такой диагностики используется лазерный прибор. Результаты обследования воспроизводятся в виде таблиц, протоколов и карт, по которым возможно дать реальную оценку структуры и среды.

Телефоны для записи:
8(496)442-66-66;
8(929)942-13-44

Семейная Клиника


Скоро открытие Дома помощи для Ваших родных и близких в поселке Белоозерский, которые нуждаются в постоянном уходе!

Есть ли взаимосвязь между ношением очков и развитием витреомакулярного тракционного синдрома?

Здравствуйте. Маме поставили диагноз «Витреомакулярный тракционный синдром». Если позволите, вопрос: влияет ли как-то ношение очков? У неё астигматизм на обоих глазах и искусственные хрусталики. Дело в том, что симптомы начались когда мама одела очки -3 диоптрии, а раньше носила -2. И ещё симптомы проявляются при повышении давления. Может это совпадение или повышение давления и нагрузка на глаза провоцируют симптомы?

Камиль 17 марта 2016 г. 20:03

Уважаемый Камиль! Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) представляет собой хроническое состояние, связанное с неполной задней отслойкой стекловидного тела, которое вызывает тракционную деформацию макулы, механическое натяжение и повреждение макулярной области (разрыв). Заболевание в основном встречается у женщин в возрасте 60-80 лет, у большинства пациентов присутствуют нарушение со стороны других органов и систем (гипертоническая болезнь, атеросклероз, гинекологическая патология, хронический бронхит). Иногда пациенты отмечают жалобы на снижение остроты зрения и выпадение центрального поля зрения, но чаще всего снижение зрения выявляется случайно при обследовании, в ходе которого закрывается здоровый глаз. Лечением витреомакулярного тракционного синдрома является витреоретинальная хирургия. К настоящему времени сложился подход к хирургии данного заболевания, включающий в себя следующие этапы: субтотальная витрэктомия (удаление стекловидного тела), удаление внутренней пограничной мембраны (повышает эффективность закрытия макулярных разрывов), введение в витреальную полость тампонирующего вещества. Все это направлено на восстановление анатомической структуры сетчатки. Повышение остроты зрения очень сложно прогнозировать, так как неизвестно на сколько давно присутствует данный патологический процесс и в каком состоянии находятся нервные клетки сетчатки.
Ношение очков никак не влияет на состояние глаза. При повышении артериального давления может быть снижение остроты зрения здорового глаза, который является ведущим. Любые изменения в этом глазу или изменение общесоматического состояния могут приводить к усилению симптомов, которые были ранее.

Офтальмолог Семёнов Сергей Владимирович, врач

Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС)

«Витреум» — в переводе с греческого означает стекловидное тело. В глазу стекловидное тело заполняет полость расположенную позади хрусталика и представляет собой прозрачное гелеобразное вещество, состоящее из воды, белков и коллагеновых волокон. С другой стороны стекловидное тело соприкасается с сетчаткой.

У молодых и здоровых людей cтекловидное тело плотно прикреплено к сетчатке. По мере того, как в организме происходят естественные процессы старения или при определенных патологических состояниях (травма, воспалительные процессы в глазу, диабетическая ретинопатия) стекловидное тело отходит от сетчатки. Это состояние называется задняя отслойка сетчатки (ЗОСТ). В некоторых случаях стекловидное тело плотно крепится к центральной зоне сетчатки или макулярной области и при ее неполной отслойке происходит тянущее действие на внутренние отделы сетчатки. Это состояние называется витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС). ВМТС может приводить к различным патологическим состояниям, таким как макулярное отверстие, кистовидный макулярный отек.

СИМПТОМЫ

  • Метаморфопсии- состояние когда предметы искажаются, прямые линии изломанные, прерывистые
  • Снижение остроты зрения
  • Микропсии, макропсии состояние когда предметы кажутся меньше или больше их фактического размера

Витреомакулярный тракционный синдром развивается постепенно, поэтому первые симптомы могут быть не замечены и заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Возраст, люди старше 50 лет
  • Близорукость высокой степени
  • Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма
  • Диабетическая ретинопатия
  • Посттромботическая ретинопатия

ДИАГНОСТИКА

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является наиболее информативным и неинвазивным методом диагностики. Эта технология позволяет увидеть все слои сетчатки в поперечном сечении и оценить степень повреждения.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

В настоящее время существует 3 основных метода лечения:

    1. Выжидательная тактика — наблюдение и частый мониторинг ОКТ пациентов, у которых нет проявлений симптомов, но есть изменения по результатам ОКТ в виде фиксации волокон стекловидного тела без выраженного тянущего действия.
    2. Для пациентов, у которых есть вышеперечисленные симптомы и риск развития макулярного разрыва, показано хирургическое вмешательство — витрэктомия или удаление стекловидного тела и удаление плотных мембран, тянущих внутреннюю поверхность сетчатки.

3. Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, так как данная методика может ускорить развитие катаракты.

Единственным способом обнаружить витреомакулярный тракционный синдром на ранних стадиях является регулярное наблюдение офтальмолога и проведения ОКТ раз в год.

Фонд запустил проект «Школа здоровья», целью которого является предупреждение заболеваний глаз у людей. На регулярных бесплатных мероприятиях проекта врачи различных клиник рассказывают о том, какие заболевания приводят к нарушению зрения и как их предотвратить.

Каждый слушатель получает направление на бесплатное исследование заднего отрезка глаза ОКТ.

Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза, Inc.
105122, Москва, Щёлковское шоссе, дом 21, корпус 2.
Тел.: +7 (905) 774-34-34

Оптическая когерентная томография (ОКТ)
сетчатки глаза (макулы), диска зрительного нерва (ДЗН)

Этот метод оптической диагностики позволяет визуализировать строение тканей живого организма в поперечном срезе. В связи с высокой разрешающей способностью, оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет получить гистологические картинки прижизненно, а не после приготовления среза. В основе метода ОКТ лежит низкокогерентная интерферометрия.

В современной медицинской практике ОКТ используют в качестве неинвазивной бесконтактной технологии для изучения переднего и заднего отрезков глаза на морфологическом уровне у живых пациентов. Эта методика позволяет оценить и записать большое количество параметров:

  • состояние сетчатки и зрительного нерва;
  • толщину и прозрачность роговицы;
  • состояние радужки и угла передней камеры.

В связи с тем, что диагностическую процедуру можно повторять много раз, при этом записывая и сохраняя результаты, есть возможность оценивать динамику процесса на фоне лечения.

При выполнении ОКТ оценивается глубина и величина светового луча, который отражается от тканей, обладающих разными оптическими свойствами. При осевом разрешении 10 мкм получается наиболее оптимальное отображение структур. Эта методика позволяет определить эхозадержку светового луча, изменение его интенсивности и глубины. Во время фокусирования на тканях световой луч рассеивается и частично отражается от микроструктур, расположенных на разных уровнях в исследуемом органе.

ОКТ сетчатки глаза (макулы)

Оптическая когерентная томография сетчатки, как правило, проводится при заболеваниях центральных отделов сетчатой оболочки глаза — отеках, дистрофиях, кровоизлияниях и т.д.

ОКТ диска зрительного нерва (ДЗН)

Зрительный нерв (видимая его часть — диск) обследуется при таких патологиях зрительного аппарата, как глаукома, невритах зрительного нерва, отеках головки нерва и т.п.

Механизм действия ОКТ сходен с принципом получения информации при УЗИ А-сканировании. Суть последнего заключается в измерении временного промежутка, который требуется для прохождения акустического импульса от источника до изучаемых тканей и обратно к принимающему датчику. Вместо звуковой волны в ОКТ используется пучок когерентного света. Длина волны составляет 820 нм, то есть находится в инфракрасном диапазоне.

Выполнение ОКТ не требует специальной подготовки, однако при медикаментозном расширении зрачка можно получить больше информации о строении заднего отрезка глаза.

Устройство аппарата

В офтальмологии используют томограф, в котором источником излучения является суперлюминесцентный диод. Длина когерентности последнего составляет 5-20 мкм. В аппаратной части прибора находится интерферометр Майкельсона, в объектном плече – конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера), в опорном плече – блок временной модуляции.

При помощи видеокамеры можно вывести на экран изображение и траекторию сканирования изучаемой области. Полученная информация обрабатывается и записывается в память компьютера в виде графических файлов. Сами томограммы представляют собой логарифмические двухцветные (черно-белые) шкалы. Чтобы результат лучше воспринимался, при помощи специальных программ черно-белое изображение трансформируется в псевдоцветное. Участки с высокой отражающей способностью окрашиваются в белый и красный цвета, а с высокой прозрачностью – в черный.

Читайте так же:  Что является возбудителем бешенства

Показания к ОКТ

На основании данных ОКТ можно судить о строение нормальных структур глазного яблока, а также выявлять различные патологические изменения:

  • помутнения роговицы, в частности послеоперационные;
  • иридоцилиарные дистрофические процессы;
  • тракционный витреомакулярный синдром;
  • отек, предразрывы и разрывы макулы;
  • макулодистрофии;
  • глаукому;
  • пигментный ретинит.

Видео о катаракте при диабете

Противопоказания

Ограничением к применению ОКТ является сниженная прозрачность исследуемых тканей. Кроме того, трудности возникают в тех случаях, когда испытуемый не способен фиксировать взор неподвижно хотя бы на 2-2,5 секунды. Именно столько времени необходимо для сканирования.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо подробно и со знанием дела оценить полученные графики. При этом особое внимание уделяется изучению морфологического строения тканей (взаимодействие различных слоев между собой и с окружающими тканями) и светоотражения (изменение прозрачности или появление патологических очагов и включений).

При количественном анализе можно выявить изменение толщины слоя клеток или всей структуры, измерить ее объем и получить карту поверхности.

Чтобы получить достоверный результат, необходимо, чтобы поверхность глаза была свободной от посторонних жидкостей. Поэтому после выполнения офтальмоскопии с панфундусскопом или гониоскопии следует предварительно хорошо промыть конъюнктиву от контактных гелей.

Применяемое при ОКТ инфракрасное излучение низкой мощности совершенно безвредно и не оказывает повреждающего действия на глаза. Поэтому для проведения этого исследования не существует ограничений по соматическому статусу пациента.

Стоимость оптической когерентной томографии

Стоимость процедуры в глазных клиниках Москвы начинается от 1 300 руб. за один глаз и зависит от исследуемой области. Все цены на ОКТ в офтальмологических центрах столицы Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ. Ниже мы приводим список учреждений, где можно сделать оптическую когерентную томографию сетчатки глаза (макулы) или зрительного нерва (ДЗН).

Тракционный витреомакулярный синдром


Еврокомиссия одобрила препарат Джетреа/Jetrea (окриплазмин/ocriplasmin), об этом сообщила американская офтальмологическая компания Alcon (подразделение Novartis). Показанием к применению лекарственного средства является витреомакулярный тракционный синдром, включающий также образование разрыва сетчатки диаметром меньшим или равным 400 микронам.

Витреомакулярный тракционный синдром считается возрастным заболеванием, которое без необходимого лечения может привести к визуальным искажениям, снижению остроты зрения и даже к слепоте. По данным компании Novartis, в странах Евросоюза этим заболеванием страдает порядка 250-300 тысяч человек. Препарат Джетреа (окриплазмин) позволит лечить витреомакулярный тракционный синдром на ранней стадии, тем самым избавляя пациентов от хирургического вмешательства.

Разработчиком препарата Джетреа (окриплазмин) является бельгийская фармацевтическая компания ThromboGenics. Права на реализацию лекарственного средства за пределами США были проданы компании Novartis. Препарат Джетреа (окриплазмин) в октябре 2012 года получил одобрение FDA в качестве средства для лечения витреомакулярного тракционного синдрома.

Лечение глазных заболеваний в Нижнем Новгороде

Коллектив офтальмологической клиники ПОМЦ

Офтальмологическая клиника предлагает различные виды офтальмологической помощи и терапии:

высокоточная компьютерная диагностика;

лечение заболеваний сетчатки;

лечение заболеваний век и придаточного аппарата глаза;

консервативное лечение глазных заболеваний и многое другое.

В офтальмологической клинике работают высококлассные специалисты, которые владеют всеми манипуляциями на высоком уровне, что способствует оказанию помощи профессионально, без боли и излишних неудобств. Все микрохирургические операции проводятся совместно с врачом-анестезиологом (адекватная анестезия, контроль АД, дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы).

Структура офтальмологической клиники:

  • 3 кабинета диагностики
  • офтальмологическое отделение на 15 коек
  • офтальмологическая операционная

Телефон нашей клиники: (831) 421-83-12. Ординаторская: (831)421-82-91

Запись к специалистам офтальмологической клиники: (831) 428-81-88

Коллектив офтальмологической клиники:

Зав. офтальмологическим отделением, хирург-офтальмолог

Заболевания глаз — виды лечения

В настоящее время эффективных консервативных средств для лечения этого глазного заболевания нет. Единственным радикальным способом лечения катаракты глаз является хирургическое удаление мутного хрусталика. Чем раньше проведена операция, тем она более безопасна и предсказуема по результатам симптомов.

В офтальмологической клинике применяется самый современный метод удаления катаракты глаза — ультразвуковая факоэмульсификация катаракты с последующей имплантацией искусственного хрусталика. Используется самое современное хирургическое оборудование («Laureate», «Accurus» фирмы Alcon) и лучшие расходные материалы. Применяются только импортные интраокулярные линзы надежных мировых производителей, в которых используются защитные фильтры для ультрафиолета и синего спектра светового излучения, наиболее вредного для световоспринимающих структур глаза, что существенно влияет на качество зрения после операции.

В отделении производится имплантация новейших моделей интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), позволяющих получить высокое зрение вдаль и вблизи без очков (мультифокальные ИОЛ), а также корригировать астигматизм (торические ИОЛ).

Современные модели мягких линз, используемые в офтальмологической клинике, сохраняют оптические свойства в течение всей жизни пациента. Реабилитация пациента после операции занимает несколько дней и может быть проведена в формате стационара одного дня.

Глаукому приходится оперировать в одном из пяти выявленных случаев, чтобы начальным симптомам заболевания предотвратить развитие слепоты. В офтальмологической клинике применяются современные лазерные и микрохирургические технологии лечения глаукомы:

глубокая непроникающая склерэктомия;

глубокая проникающая склерэктомия;

имплантация полимерных дренажей;

ревизия фильтрационной зоны;

пластика фильтрационной подушки в т.ч. и с использованием цитостатиков.

Витреоретинальная хирургия

Занимается микрохирургическим лечением самых сложных глазных заболеваний, при которых остальные методы лечения глаз «не работают». Это сложные, иногда многократно оперированные, формы отслоек сетчатки, далеко зашедшее поражение сетчатки из-за сахарного диабета, тяжелые травмы глазного яблока. В отделении выполняются следующие виды вмешательств:

хирургия отслойки сетчатки: пломбирование, циркляж, микроинвазивная витрэктомия, микроинвазивная ревизия витреальной полости, тампонада витреальной полости силиконовым маслом/ПФОС, эндолазеркоагуляция

хирургия витреомакулярного интерфейса (эпиретинальной мембраны, витреомакулярного тракционного синдрома, макулярного отверстия): микроинвазивная витрэктомия с мембранопилингом

хирургия осложнений сахарного диабета: микроинвазивная витрэктомия, микроинвазивная ревизия витреальной полости, тампонада витреальной полости силиконовым маслом/ПФОС, эндолазеркоагуляция

Операции на переднем отрезке глаза и веках

Операции проводятся по современным технологиям:

удаление птеригиума и халязиона

исправление заворота и выворота век

коррекция птоза (опущения) верхнего века

реконструктивные вмешательства на переднем отрезке

Флуоресцентная ангиография в офтальмологии

Раствор флуоресцеина натрия является диагностическим красителем. При стимуляции флуоресцеина синим светом (абсорбция от 465 до 490 нм), наблюдается желто-зеленая флуоресценция с длиной волны от 520 до 530 нм. Метод флуоресцентной ангиографии (ФАГ) глазного дна позволяет диагностировать нарушения кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке.

По итогам исследований пациенту на руки выдается результат, зафиксированный на CD носителе, и заключение.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) в офтальмологии

ОКТ при исследовании макулярной области, диска зрительного нерва, переднего сегмента глаза (угол передней камеры, пахиметрия) проводится на приборе RTVue-100 фирмы Optovue (США).

Современная ОКТ — бесконтактная неинвазивная технология, которую используют для исследования морфологии переднего и заднего отрезка зрячего яблока in vivo. Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки и прилежащего стекловидного тела, зрительного нерва, а также измерить толщину и определить прозрачность роговицы, исследовать состояние радужки и угол передней камеры. Возможность многократного повторения исследований и сохранения полученных результатов в памяти компьютера даёт возможность проследить динамику патологического процесса.

ОКТ позволяет получить ценную информацию как о состоянии нормальных структур глаза, так и о проявлении патологических состояний, таких как различные помутнения роговицы, в том числе после рефракционных операций, иридоцилиарные дистрофии, тракционный витреомакулярный синдром, макулярные разрывы и предразрывы, макулодистрофии, макулярные отёки, пигментный ретинит, ранней оценки анатомо-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме и прочее.

Процедура не требует дополнительной подготовки. Однако расширение зрачка позволит получить более качественное изображение структур его заднего отрезка. Исследование затруднено у пациентов, которые не могут обеспечить неподвижную фиксацию взора на протяжении времени сканирования (2,0-2,5 с). Также методом ОКТ невозможно получить качественное изображение при сниженной прозрачности сред.

Используемое излучение инфракрасного диапазона незначительной мощности не оказывает повреждающего воздействия на исследуемые ткани, не имеет ограничений по соматическому состоянию пациента и исключает нанесение травмы.

Лазерная хирургия

Офтальмологическая клиника располагает самыми современными средствами лазерного и терапевтического лечения патологии сетчатки, глаукомы, вторичной катаракты. Все виды лазерных вмешательств проводятся под местной анестезией амбулаторно.

Проводятся следующие виды операций:

1. Лазер с длиной волны 532 нм (зеленый лазер):

операции при диабетической ретинопатии: панретинальная лазерная коагуляция;

операции при посттромботической ретинопатии: панретинальная лазерная коагуляция;

операции при дистрофических изменениях на глазном дне, разрывах и отслойках сетчатки: периферическая профилактическая лазерная коагуляция;

операции при глаукоме: комбинированная иридэктомия, лазерная гониопластика.

2. Лазер с длиной волны 810 нм (инфракрасный лазер):

операции при глаукоме: лазерная трабекулопластика;

операции при глаукоме: диодная транссклеральная циклокоагуляция.

3. YAG-лазер (перфорирующий лазер):

операции при вторичной катаракте: лазерная дисцизия вторичной катаракты, сбивание преципитатов с искусственного хрусталика (ИОЛ);

операции при глаукоме: лазерная иридэктомия, лазерная десцеметогониопунктура.

Видеорепортаж на ТК «Волга» о центре микрохирургии ПОМЦ

Задать вопрос нашим врачам.

Скачать прейскурант на платные медицинские услуги

ПЕРЕЧЕНЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НА СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ