Меню

Текущая дезинфекция в лпу при карантине по вирусному гепатиту

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация
Федеральное законодательство

  • Главная
  • ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 «О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ»
  • На момент включения в базу документ опубликован не был

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин., затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2х1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием («Блеск», «Санита», «Посудомой», «Дезус», «Дезинфектант» и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела».

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГА и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с «Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ» N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГА заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГА постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГА обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите

Меры в отношении источника инфекции. Все больные острой формой заболевания, а также при обострении хронического гепатита подлежат госпитализации в инфекционную больницу или отделение. Оставление на дому может быть допущено с согласия эпидемиолога только в случае возможности создания здесь необходимого противоэпидемического режима, основным элементом которого является текущая дезинфекция, и систематического врачебного наблюдения за больным.

Перевозка больного в стационар осуществляется специальным транспортом для инфекционных больных.

Больные изолируются на 4 недели от начала заболевания или не менее чем на 3 недели от возникновения желтухи.

После выписки из стационара реконвалесценты находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев и при этом обследуются через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. При необходимости (недостаточное восстановление функции печени) этот срок может быть удлинен. На больных хронической формой инфекционного гепатита в инфекционном кабинете (или участковыми медработниками) заводится контрольная карта диспансерного наблюдения.

В течение срока наблюдения переболевшие не должны получать никаких профилактических прививок. Исключение составляют противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства и антирабический гамма-глобулин, вводимые по показаниям.

Дети из детских учреждений и взрослые работники пищевых предприятий и детских учреждений допускаются в соответствующие учреждения (предприятия) только при полном выздоровлении и не ранее 28 дней со дня заболевания. Работники пищевых предприятий и детских учреждений, станций переливания крови при возникновении у них хронической формы заболевания с частыми рецидивами подлежат переводу на работу, не связанную с обработкой пищевой продукции, крови и ее компонентов. При возникновении обострения они подлежат обязательной госпитализации.

Школьники-реконвалесценты освобождаются от занятий физкультурой на срок от 3 до 6 месяцев.

Переболевшие вирусным гепатитом, а также лица, заподозренные как скрытые вирусоносители, отстраняются от донорства (от донорства также отстраняются лица, получившие в последние 5 лет переливание крови или плазмы).

Меры в отношении окружающих лиц: в тех случаях, когда диагноз сывороточного гепатита подтверждается материалами эпидемиологического обследования, а также данными клинического обследования, меры в отношении окружающих лиц в очаге не проводятся.

При подозрении на возможность заражения сывороточным гепатитом в процессе получения крови или сыворотки, при проведении оперативного вмешательства выясняется и берется под наблюдение круг лиц, получивших кровь того же донора, сыворотку той же серии или оперативное вмешательство в тех же условиях, что и заболевший, в течение 6 месяцев после такого вмешательства с целью возможно раннего выявления других больных среди них.

В случае же инфекционного гепатита, а также в сомнительных случаях лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 45 дней со дня изоляции больного. В течение этого срока участковые медицинские работники посещают очаг не реже 1 раза в неделю, наблюдают за состоянием лиц, общавшихся с больным, с целью не пропустить у них начальных признаков заболевания, имея в виду, что в продромальном периоде больные заразны в наибольшей степени.

Подозрительные на заболевание консультируются инфекционистом и при необходимости госпитализируются в инфекционный стационар.

При возникновении инфекционного гепатита в детском учреждении дети и персонал подвергаются лабораторному обследованию на определение активности ферментов крови (желательно повторно с интервалом в 15-20 дней) и ежедневному осмотру в течение 45 дней, считая с последнего дня посещения больного. В течение этого срока запрещается перевод детей внутри учреждения из одной группы в другую и перевод их в другие учреждения.

В такие карантинированные учреждения, а также санатории и стационары (не для больных гепатитом) при возникновении в них заболевания новые дети могут приниматься только в том случае, если они переболели ранее инфекционным гепатитом или же были привиты профилактически гаммаглобулином.

Из бытовых очагов инфекционного гепатита дети могут приниматься в детские учреждения не ранее 45 дней после госпитализации больного. В отдельных случаях, при невозможности такого длительного оставления детей дома, они могут быть допущены в детское учреждение, или школу при условии получения гаммаглобулина и установления за ними постоянного медицинского наблюдения, включая лабораторное обследование.

В бытовых очагах и детских учреждениях по первому случаю инфекционного гепатита проводится экстренная гаммаглобулинопрофилактика. Такой профилактикой охватываются дети, не получившие гаммаглобулина в предыдущие 7 месяцев, а также беременные женщины и другие лица, ослабленные в связи с перенесенным заболеванием.

В детских учреждениях с полной изоляцией групп и в школах гамма-глобулин вводится только детям той группы, в которой имелось заболевание. В дошкольных детских учреждениях при неполной изоляции групп прививаются все дети. Доза гаммаглобулина для детей от 6 месяцев до 10 лет- 1 мл, для взрослых- 1,5 мл.

Общавшиеся с больным отстраняются от донорства на срок не менее 3 месяцев.

Меры в отношении внешней среды заключаются в проведения текущей дизенфекции в присутствии больного до его госпитализации и заключительной дезинфекции после его госпитализации.

Содержание дезинфекционных мероприятий в общем аналогично соответствующим мероприятиям при других кишечных инфекциях, но в этом случае из химических дезинфекционных средств рекомендуется применение только хлорамина. Дополнительные меры в отношении вирусного гепатита заключаются в тщательной стерилизации медицинского инструментария, которым проводились манипуляции больному.

При проведении санитарно-просветительной беседы в очаге следует подчеркнуть наибольшую заразность больного в преджелтушном периоде, а потому необходимость возможно более раннего обращения к врачу при возникновении первых признаков заболевания. При этом в беседе следует отметить, что позднее начало лечения (в связи с поздним обращением за медицинской помощью), несоблюдение больным диеты, физическая нагрузка, употребление спиртных напитков при неполном излечении ведут к длительному течению заболевания и хронической недостаточности функции печени.

Указывают на необходимость проведения текущей дезинфекции, как при всех кишечных инфекциях.

СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита В

1. Область применения

2. Используемые сокращения

3. Общие положения

4. Лабораторная диагностика гепатита В

5. Выявление больных гепатитом В

6. Государственный санитарно-эпидемиологический контроль за гепатитом В

7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В

7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ

7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции

7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи

7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц

8. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В

9. Профилактика посттрансфузионного гепатита В

10. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных — носителей вирусного гепатита В

11. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания

12. Специфическая профилактика гепатита В

Приложение Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФА

Разработан: Пермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Разработан: Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образования

Разработан: Управление Роспотребнадзора по г. Москве

Читайте так же:  Почему при простуде закладывают уши

Разработан: ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора

Разработан: ФГУН Научно-исследовательский институт вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМН

Разработан: ФГУН Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

Разработан: ФГУН Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Роспотребндзора

Разработан: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Принят: Главмосархитектура при Мосгорисполкоме

Принят: Госкомсвязи РФ

Издан: Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию 06.12.2007

Утвержден: Главный государственный санитарный врач Российской Федерации 28.02.2008

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование
Российской Федерации
Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Профилактика вирусного гепатита В

Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.1.2341-08

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г. Онищенко, Г.Ф. Лазикова, А.А. Мельникова, Ю.В. Демина); ФГУН «Научно-исследовательский институт вирусологии им. И.Д. Ивановского» РАМН (И.В. Шахгильдян, П.А. Хухлович); ФГУН «Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова» РАМН (М.И. Михайлов); ФГУН «Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера» Роспотребнадзора (Л.И. Шляхтенко); Пермской государственной медицинской академией Минздравсоцразвития России (И.В. Фельдблюм, Н.В. Исаева); Санкт-Петербургской медицинской академией последипломного образования Минздравсоцразвития России (О.В. Платошина); ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора (А.А. Ясинский, Е.А. Котова, Г.С. Коршунова); управлением Роспотребнадзора по Московской области (А.Н. Каира); управлением Роспотребнадзора по г. Москве (И.Н. Лыткина), с учетом предложений и замечаний управлений Роспотребнадзора в г. Санкт-Петербурге, Пензенской, Иркутской, Свердловской, Липецкой, Нижегородской, Новосибирской, Ярославской, Самарской, Белгородской, Томской областях.

2. Рекомендованы к утверждению комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 6 декабря 2007 г. № 3).

3. Утверждены и введены в действие с 1 июня 2008 г. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации Онищенко Г.Г. от 28 февраля 2008 г. № 14.

4. Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 26 марта 2008 г., регистрационный номер 11411.

Федеральный закон
«О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»
от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ

«Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее — санитарные правила) — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний» (статья 1).

«Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц» (статья 39).

«За нарушение санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность» (статья 55).

Федеральный закон
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ

«Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита и гриппа.

В национальном календаре профилактических прививок устанавливаются сроки проведения указанных прививок и категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации» (статья 9, п. 1). «Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;

временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;

отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями» (статья 5, п. 2).

Текущая дезинфекция в лпу при карантине по вирусному гепатиту

от 12.07.89 г. N 408

Средства и методы дезинфекции и стерилизации

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2%-ном мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2%-ном растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2%-ным содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Контингенты, подлежащие обследованию

на HBs-антиген в крови

. Контингенты Регулярность обследования .

1. Доноры При каждой сдаче крови

2. Беременные В I и III триместрах

3. Реципиенты крови и ее компонентов — При подозрении на заболевание

дети первого года жизни ГВ в течение 6 месяцев с мо-

мента последней трансфузии

4. Персонал учреждений службы крови, При приеме на работу и далее

отделений гемодиализа, пересадки поч- 1 раз в год

ки, сердечно-сосудистой и легочной хи-

рургии, гематологии. Персонал клини-

ко-диагностических и биохимических ла-

бораторий, хирургических, урологичес-

ких, акушерско-гинекологических, анес-

стоматологических, инфекционных гастро-

и кабинетов поликлиник, персонал стан-

ций и отделений скорой помощи

5. Пациенты отделений с высоким риском При поступлении в стационар

заражения ГВ (центры, отделения гемо- и далее ежеквартально во

диализа, пересадки почки, сердечно-со- время пребывания в стациона-

судистой и легочной хирургии, гемато- ре и при выписке

Больные с любой хронической патологи-

ей, длительно находившиеся на стацио-

нарном лечении (туберкулезные, онколо-

гические, психоневрологические и др.

6. Больные с хроническими заболевания- При поступлении в стационар

ми печени и далее по показаниям

7. Дети домов ребенка, детских домов, При поступлении

8. Контингенты наркологических и кож- При взятии на учет и далее

но-венерологических диспансеров, каби- ежегодно

Обследование групп, указанных в пп.2-8, проводится в вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3%-ном растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1%-ном растворе НГК в течение 30 минут или в 1%-ном растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5%-ном растворе НГК в течение 60 минут, затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2%-ным мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка. Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2%-ном содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1%-ном растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2х12 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием («Блеск», «Санита», «Посудомой», «Дезус», «Дезинфектант»и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела».

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГА и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктируют и обучают нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с «Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ» N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГА заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах,столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГА постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГА обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка

и стерилизация изделий медицинского назначения

Изделия медицинского назначения, использованные для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи возбудителя или носителей HBs-антигена, после дезинфекции подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации, если они в процессе эксплуатации соприкасаются с раневой поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

1. Дезинфекция изделий медицинского назначения

1.1. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и других биологических жидкостей сразу после использования, после чего изделие полностью погружают в раствор на необходимое время обеззараживания (таблица 2). При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе.

1.2. Если изделие изготовлено из коррозионно нестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующим средством, то его промывают в емкости с водой. Промывные воды обеззараживают кипячением в течение 30 минут или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, нейтральным гипохлоритом кальция в соотношении 200 г на 1 литр, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 минут в емкости с крышкой, затем изделие подвергают дезинфекции методом кипячения или воздушным методом.

После дезинфекции изделие тщательно моют проточной водой.

2. Предстерилизационная очистка

2.1. Предстерилизационная очистка предусматривает удаление с изделий белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.

2.2. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или механизированным способом с применением моющих растворов.

2.3. В качестве моющих растворов применяют растворы моющего средства «Биолот», а также моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическими моющими средствами «Прогресс», «Маричка», «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» (два последних — с ингибитором коррозии и без него).

Для снижения коррозии металлических инструментов целесообразнее использовать растворы моющего средства «Биолот» и моющие растворы, содержащие перекись водорода с синтетическим моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат» и ингибитором коррозии — олеатом натрия (0,14%)*.

Читайте так же:  Пневмония заразна или нет комаровский

* Приготовление моющего раствора описано в ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского

назначения. Методы, способы и режимы» (таблица 2).

2.4. Предстерилизационную очистку ручным способом производят в последовательности, изложенной в таблице 3.

2.5.Механизированную предстерилизационную очистку осуществляют с помощью специального оборудования струйным ротационным методом, ершеванием или с применением ультразвука.

Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.

При механизированном способе очистки применяют моющие растворы, указанные в п.2.3.

2.6. Предстерилизационную очистку эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам осуществляют согласно инструктивно-методическим документам по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации этих изделий.

2.7. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путем постановки азопирамовой и амидопириновой пробы и фенолфталеиновой — на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства.

2.8. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции 1 раз в квартал.

Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях проводится не реже 1 раза в неделю, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой (акушеркой) отделения.

2.9. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

2.10. Описание проб приведено в соответствующих инструктивно-методических документах: азопирамовой — в методических указаниях «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам» N 28-6/13 от 26.05.88 г., амидопириновой и фенолфталеиновой — в «Методических указаниях по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения » N 28-6/13 от 08.06.82 г.

2.11. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу контролируемых изделий, от которых отбирался контроль, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов.

3.1. Стерилизация обеспечивает гибель в стерилизуемых изделиях вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

3.2. Стерилизацию проводят различными методами: паровым (тиблица 4), воздушным (таблица 5), химическим: с применением растворов стерилизующих средств (таблица 6) и газов (таблицы 7 и 8).

Выбор того или иного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого изделия.

3.3. Стерилизации растворами подвергают изделия из металлов, полимерных материалов, резин, в том числе с частями из коррозионностойких металлов.

3.4. Изделия, стерилизуемые растворами, свободно раскладывают в емкости с раствором и расправляют их, при большой длине изделия его укладывают по спирали. Изделия полностью погружают в раствор, а каналы и полости заполняют раствором.

3.5. После окончания стерилизационной выдержки изделия дважды (при стерилизации перекисью водорода) или трижды (при стерилизации дезоксоном — 1 и глутаровым альдегидом) погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем изделия стерильным корнцангом переносят в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней.

3.6. Раствор перекиси водорода можно использовать в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в закрытой емкости в темном месте. Дальнейшее использование раствора может осуществляться только при условии контроля содержания активно действующего вещества.

Раствор дезоксона-1 используют в течение одних суток.

3.7. Для газового метода стерилизации используют окись этилена, смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), а также пары раствора формальдегида в этиловом спирте.

3.8. Газовую стерилизацию осуществляют в портативных аппаратах (микроанаэростат МИ объемом 2,7 и 3,2 куб.дм, соответственно 8,5; 6,5; 5,0).

Микроанаэростаты используют без изменений.

Скороварку «Минутка» оборудуют в соответствии с рекомендациями, изложенными в «Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам» N 28-6/3 от 09.02.88 г. (п. 4.3.3.).

3.9. В методических рекомендациях, указанных в п. 3.8, приведены: приготовление раствора глутарового альдегида (п. 2.3.), методика определения концентрации глутарового альдегида в растворе (приложение 1), методика введения раствора формальдегида в этиловом спирте в портативные стерилизаторы (п. 4.3.4.), приготовление раствора формальдегида в этиловом спирте и метод анализа этого метода (приложение 2).

Инструкция «клиника, диагностика и лечение вирусных гепатитов»

^ Эпидемиология вирусного гепатита С (ВГС)

Источник инфекции – источниками возбудителя являются больные всеми формами острого и хронического ВГС, причем основное значение среди них имеют лица с отсутствием желтухи с бессимптомным или малосимптомным течением, а также вирусоносители.

^ Механизм передачи возбудителя – парентеральный. Заражение ВГС может реализоваться через искусственные и естественные пути передачи инфекции. При искусственном пути вирус попадает в кровь человека при гемотрансфузиях или парентеральных манипуляциях (инъекции, аборты, прививки, стоматологические процедуры и т.д.). Естественные пути передачи ВГС реализуются через кровь и в меньшей степени посредством других биологических жидкостей организма. РНК ВГС может быть обнаружена в слюне, моче, семенной и асцитической жидкости.

Передача возбудителя в быту, при гетеро — и гомосексуальных контактах, от инфицированной матери к новорожденному может иметь место, но реализуется значительно реже, чем при ВГВ.

^ Характеристика эпидемического процесса. ВГС, подобно гепатиту В, имеет повсеместное, но неравномерное распространение. Согласно имеющимся данным, в мире насчитывается около 500 млн. лиц, инфицированных HCV. Примерно у половины из них путь передачи возбудителя инфекции неизвестен.

Инкубационный период при ВГС составляет от 2 до 26 недель (в среднем — 6-8 недель).

Считают, что возбудитель ВГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Нередко инфекция встречается у больных гемофилией. Тестирование доноров, консервированной крови и ее дериватов на ВГС является обязательным.

^ Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах ВГС

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения инфекции в очагах ВГС зависит от длительности инкубационного периода и степени контакта с больным.

В связи с тем, что ВГС в основном протекает бессимптомно, в очагах число лиц, общавшихся с больным и имеющих возможность заражения, может достигать высоких цифр. При этом факторами передачи инфекции могут быть такие предметы обихода как, станок для бритья, зубные щетки, маникюрные и педикюрные наборы, как в местах проживания (пребывания), так и в местах бытового обслуживания населения, а также инструменты, используемые для татуажа. Значительное место в реализации эпидемического процесса занимает внутрибольничное заражение.

Исходя из этого, профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВГВ и ВГС проводятся в 3 направлениях:

  1. В домашних и организованных очагах мероприятия включают в себя правила индивидуальной гигиены, т.е. использование индивидуальных зубных щеток, станков для бритья, маникюрных — педикюрных наборов и т.д. При проведении эпидемиологического расследования в очагах, если устанавливаются случаи общего пользования вышеуказанными предметами, то составляется список контактных и передается врачу инфекционного кабинета для лабораторного обследования и при необходимости взятия на диспансерный учет с целью дальнейшей диспансеризации.
  2. В объектах бытового обслуживания количество маникюрных, педикюрных наборов и инструментов для татуажа должно соответствовать числу клиентов в день (в среднем), которые дезинфицируются согласно инструкции, или же при обслуживании нужно использовать личные наборы клиентов.
  3. При выявлении ВГС в ЛПУ, мероприятия направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при ВГВ. Доноры, у которых обнаружены анти-HCV, отстраняются от донорства пожизненно.
  4. В очагах ОВГС за лицами, общавшимися с больным, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 6 месяцев с момента госпитализации больного. Осмотр врачом проводится 1 раз в 2 месяца с определением активности АлAT и выявлением анти-HCV. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HCV в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. Лица, у которых при обследовании выявлены анти-HCV и повышенное содержание АЛТ подлежат углубленному клинико-лабораторному обследованию, с обязательным исследованием УЗИ печени. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного.

^ Эпидемиология вирусного гепатита D (ВГD)

Источником инфекции являются больные острым и хроническим ВГD, вирусоносители, а также носители анти-НDV, так как известно, что у лиц с анти-НDV одновременно можно обнаружить РНК- НDV.

^ Механизм передачи возбудителя. Передача НDV происходит так же, как и при ВГВ (парентеральным, половым путем, от матери к плоду). К дельта-инфекции восприимчивы лица, не болевшие ВГВ (то есть, не имеющие анти-НВs), а также носители вируса гепатита В (здоровые носители HBsAg и больные хроническим ВГВ). Дельта-инфекция возникает как спорадически, так и в виде вспышек. Кровь больного особенно заразна перед началом проявления клинических признаков болезни. После начала болезни вирусемия резко снижается, хотя заразны и больные хроническим гепатитом.

^ Характеристика эпидемического процесса. НDV-инфекция широко распространена. Интенсивность циркуляции НDV в различных регионах мира значительно колеблется, но в целом повторяет ситуацию при ВГВ, хотя и не абсолютно точно. При острых гепатитах антитела к НDV выделяются в различных регионах у 2-7 % больных, а при хронических гепатитах — у 9-50 % больных.

Профилактика. Комплекс мероприятий, направленный на снижение заболеваемости ВГВ, одновременно ограничивает распространение ВГD. Скрининг донорской крови на HBsAg сводит к минимуму риск посттрансфузионного гепатита дельта, однако полностью его не исключает. Антитела к HBsAg (анти-НВs), образовавшиеся в результате вакцинации против ВГВ или в результате перенесенной ранее НВV — инфекции, предохраняют от дельта- инфекции.

^ Профилактика посттрансфузионных гепатитов

Вирусные гепатиты, передающиеся при переливании крови и ее компонентов, объединяются в условную группу «посттрансфузионные гепатиты» (ПТГ).

Основой профилактики посттрансфузионных гепатитов является своевременное выявление источников инфекции и соблюдение противоэпидемического режима в организациях, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов, в соответствии с требованиями нормативно-методических документов.

Для предупреждения возникновения ПТГ должны соблюдаться противоэпидемические мероприятия на следующих этапах:

— при подборе доноров;

— при заборе и заготовке крови и ее препаратов;

— при проведении гемотрансфузий, плазмотрансфузий, пересадки донорских

органов и тканей и др.

^ Мероприятия при подборе доноров.

Донором крови может быть только здоровый человек.Оценка состояния проводится собеседованием и анкетированием (Медицинский вопросник перед сдачей крови).

Приём доноров проводится только при наличии паспорта удостоверяющего его личность.

К бессрочному отводу от донорства относятся лица:

  • имеющие острые и хронические заболевания печени и желчевыводящих путей (вирусные, токсические гепатиты, гепатиты с неустановленной этиологией, цирроз, калькулезный холецистит с явлениями холангита);
  • зарегистрированные в картотеке Единого Донорского Центра (ЕДЦ), как носители ВИЧ/СПИД инфекции, вирусных гепатитов В, С, Д, венерическими заболеваниями;
  • при наличии положительного иммуноферментного анализа (ИФА) на вирусные гепатиты В, С, Д, ВИЧ/СПИД;
  • половые партнёры носителей вирусных гепатитов В, С, Д, ВИЧ/СПИД.

К временному отводу от донорства относятся лица:

  • контактные с больным гепатитом В, С– 6 мес. после последнего контакта;
  • контакт с больным гепатитом А на 3 мес. со дня последнего контакта;
  • получившие трансфузии крови её компонентов и препаратов на 6 мес.;
  • операционные вмешательства, эндоскопия, биопсия, повреждение тканей при иммунизационной прививке, иглоукалывание, пирсинг, тату, экстрация зуба, аборты, пересадка органов и тканей — на 6 мес.;
  • беременность и лактация — на 1 год после родов и 3 мес. с момента окончания лактации;
  • инфекционные заболевания, не попавшие под критерий постоянных отводов- 6 мес. с момента выздоровления.

Перед сдачей крови доноры получают в территориальных ЦГСЭН справку о наличии в анамнезе перенесенного вирусного гепатита или его серологических маркеров и контакта с больными вирусными гепатитами за последние 3-6 месяцев.

^ Мероприятия при заборе и заготовке крови.

В день сдачи крови донор обследуется на Нв (в норме для женщин 120-130, для мужчин 130-140), проходит полное медицинское освидетельствование. Собирается полный эпидемиологический анамнез, при этом выясняют не переносил ли донор вирусные гепатиты, не был ли в контакте с подобными больными, нет ли среди членов семьи больных хроническим гепатитом, циррозом, раком печени, не получал ли в последние 6 мес. гемотрансфузии крови и её компоненты, были ли операции, парентеральные вмешательства и т.д. Перед сдачей крови донор получает сладкий чай, а после кроводачи получает обед или сухой паёк.

После кроводачи : — кровь донора обследуется на активность АЛТ, при необходимости по назначению врача-терапевта проверяется на билирубин, проводятся обязательные серологические тесты на:

  • антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 — ,
  • антитела к вирусу гепатита «С»
  • поверхностный антиген гепатита «В» — HBs Ag
  • сифилис (RW)
  • бруцеллёз.

Заготовленная кровь центрифугируется, фракционируется на компоненты и хранится в холодильниках-морозильниках до получения результатов тестирования, с соблюдением соответствующих температурных режимов.

По результатам анализов компоненты крови (СЗП, эритроцитарная масса) с отрицательными результатами выдаются в экспедиционное отделение для использования в ЛПУ.

Компоненты крови с положительными результатами анализов бракуются и комиссионно уничтожаются.

Забор крови или плазмоферез проводят только одноразовой системой и только в гемаконовые пакеты, компопласты. Забор крови в стеклянную тару, многократного использования, категорически запрещается. Медицинский работник, проводящий забор крови должен работать в специальной одежде, резиновых перчатках, которые должны быть индивидуальны на каждый забор крови.

Приготовление крови, компонентов и ее препаратов необходимо проводить также и в мелкой расфасовке, для применения в педиатрической практике и детским стационарам отпускать только в мелкой расфасовке.

При положительных результатах анализов, кровь бракуется и уничтожается комиссионно.

^ Мероприятия при проведении гемо- и плазмотрансфузий и др. Отпуск крови, ее компонентов и препаратов из СПК и ОПК должны проводиться только по требованию учреждения, которое проводит гемо- и плазмотрансфузию. Приказом по учреждению выделяется персонал, ответственный за получение и доставку крови в дневное время и во время ночных дежурств. Кровь и ее препараты отпускаются только на руки медицинского работника, по доверенности. Транспортировку проводят в сумках холодильниках с соблюдением температурного режима. Запрещается отпуск крови и ее препаратов на руки родственникам больных и другим лицам.

Назначение применения крови, компонентов и ее препаратов обосновывается комиссией стационара по гемотрансфузиям и только по показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.

В историю болезни больного вклеивается решение комиссии по гемотрансфузиям с подписями всех ее членов.

После проведения гемотрансфузий в историю болезни вклеивается гемотрансфузионный лист (протокол гемотрансфузий), в котором указывается:

  • цель гемотрансфузии;
  • наименование гемотрансфузионной среды;
  • дата и место заготовки, кол-во компонента;
  • Ф.И.О. донора;
  • серии стандартных сывороток, использованных для определения гр. крови донора и реципиента;
  • пробы на групповую, резус совместимость и биологическую пробу;
  • время начала и окончания гемотрансфузии;
  • результат АД до, во время и после трансфузии;
  • анализы мочи до, после и через 3 часа после трансфузии.
Читайте так же:  Энтеровирусная инфекция у ребенка 1 год

В отделениях, где проводятся гемо- и плазмотрансфузии необходимо создать условия для хранения крови и ее компонентов. Категорически запрещается временно хранить кровь и ее компоненты в холодильнике для пищевых продуктов. В ЛПУ, где проводятся переливания крови и ее компонентов необходимо иметь резервный запас крови и ее компонентов для экстренных случаев.

^ Учет и регистрация движения крови и ее препаратов в ЛПУ.

Вся полученная кровь и ее препараты регистрируются в журнале прихода, ответственными лицами. Затем по требованиям отделений отпускаются в отделения, о чем делается запись.

Остатки крови и ее препаратов после гемо- и плазмотрансфузий возвращаются в ОПК, при его отсутствии главной медицинской сестре стационара, о чем делается запись в журнале возврата крови и препаратов. После чего уничтожается комиссионно, с составлением акта уничтожения и четким указанием количества по видам препаратов. Акты уничтожения визируются главным врачом ЛПУ. Учетно-отчетные журналы по движению крови и ее компонентам должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью учреждения и завизированы главным врачом. Ответственность за всю работу по переливанию крови и ее компонентов возлагается на заместителя главного врача ЛПУ по лечебным вопросам.

За реципиентами устанавливается диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии.

^ Профилактические и противоэпидемические мероприятия

в очагах хронического вирусного гепатита (ХВГ)

Больные с впервые выявленными хроническими формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в ЛПУ и ЦГСЭН и, при наличии показаний госпитализируются, как правило, в инфекционные стационары.

Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое расследование каждого случая хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом. Обследование домашних очагов организует и проводит территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога. Результаты обследования оформляются актом и представляются в территориальный ЦГСЭН в течение трех дней.

В течение 6 месяцев проводится медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом в границах очага с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно.

Лабораторное обследование контактных детей и персонала в ДОУ проводится в границах очага ХВГ на наличие НВsАg, анти-HCV, а также активность АЛТ сразу после регистрации больного, далее в сроки, определенные эпидемиологом на основании результатов обследования. Также сообщается в поликлинику по месту жительства о детях, изолированных из группы с подозрением на ХВГ и “носителях” вируса гепатита В.

Контактные в семейных очагах ХВГ и “носительства” HBsAg, подлежат медицинскому осмотру и обследуются на HBsAg, анти-HBs и анти-HCV при выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для выявления раннего инфицирования у контактных лиц. При выявлении у контактных HBsAg, анти-HBs и анти-HCV они направляются в кабинет инфекционных заболеваний для углубленного клинико-эпидемиологического обследования. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs, анти-НСV в защитной концентрации, дальнейшему обследованию не подлежат. За очагом проводится динамическое наблюдение в течение всего срока наличия источника инфекции. Посещение очага ХВГ работниками общей медицинской сети или врачом эпидемиологом проводится 1 раз в полгода.

Всем контактным с больным ХВГВ, «носителем» HBsAg, не привитых ранее или с неизвестным прививочным анамнезом проводится вакцинация против ВГВ.

Все дети — ”носители” вирусов гепатита В и больные хроническими формами вирусных гепатитов направляются в специализированные детские дошкольные учреждения соответствующего профиля.

Беременные с ХВГ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХВГ и носители HBsAg – в изоляторы областных (городских) родильных комплексов (перинатальных центров), с обеспечением строгого противоэпидемического режима.

Новорожденным, родившимся от матерей больных ХВГВ проводится вакцинация против ВГВ в первые 3-12 часов в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

При выявлении у ребенка HBsAg проводится маркировка амбулаторной карты и организуются соответствующие противоэпидемические мероприятия. Также у детей «носителей» HBsAg до 14 лет, изучается прививочный статус, с обязательным отражением данных в карте эпидемиологического обследования. На всех «носителей» HBsAg до 14 лет в территориальных ЦГСЭН ведется посписочный учет, по той же форме как и при ВГВ.

С целью предупреждения заражения ОВГВ от беременных женщин — «носителей» HBsAg, а также больных ХВГВ, в женских консультациях, родильных комплексах проводятся: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа.

Составители: к.м.н. Л.В.Кудашева., проф.Б.Д. Маткаримов, д.м.н. Н.С.Атабеков, д.м.н. Х.М.Мустафаев, д.м.н. Умиров С.Э., В.Г.Санникова,, проф. И.Х.Маматкулов, проф. О.М.Миртазаев, М.М. Мадаминов, к.м.н. Д.А.Турсунова, З.Ш. Диамант, к.м.н. Д.С. Мирзабаев, проф. Г.Т. Искандарова

к приказу Минздрава РУз.

^ «ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ»

Дезинфекционные мероприятия. Дезинфекционные мероприятия направлены на разрыв механизма передачи возбудителя вирусных гепатитов и нейтрализацию факторов передачи заразного начала. Текущая и заключительная дезинфекция проводятся в очагах вирусных гепатитов и направлена на обеззараживание возбудителей инфекционных заболеваний человека во внешней среде, на предметах домашнего обихода, одежде и т.д.

^ Текущая дезинфекция — это уничтожение возбудителей вирусных гепатитов, выделяемых во внешнюю среду больными. Текущая дезинфекция осуществляется наряду с комплексом санитарно-гигиенических мероприятий на эпидемически значимых объектах.

^ Заключительная дезинфекция проводится в очагах вирусных гепатитов после госпитализации больного, выздоровления, смерти или по окончании срока диспансеризации. Заключительная дезинфекция проводится дезинфекционным отделом или отделением ЦГСЭН, дезинфекционной станцией.

При выявлении больного до госпитализации, его изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, бельё, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений и т.п.

С момента выявления больного вирусным гепатитом, до и после госпитализации в очаге осуществляется текущая и заключительная дезинфекция. На дому проводят физические и механические способы дезинфекции с применением моющих и дезинфицирующих средств антимикробного действия (зарегистрированных в Министерстве здравоохранения РУз). Организует дезинфекцию семейный врач (участковый врач), а осуществляют лица, проживающие в очаге, инструктаж проводят медицинские работники.

Бельё больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на литр воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе питьевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью или гипохлоритом кальция (ГК) в соотношении 200г/кг на 30 минут, после чего сливают в канализацию или дворовую уборную. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4; также поступают с остатками пищи после больного.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина или хлорной извести, 1% растворе ГК в течение 30 минут (современные дезинфицирующие средства применяется на основании утвержденных инструкции: гипохлорит натрий, Хлороцид. Антисептин-ОП, Экстрадез и др.), затем промывают снаружи и изнутри проточной водой.

Полы протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Если содержимое судна попало на пол, то это место заливают 3 % хлорамином. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный инвентарь (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Смена постельных принадлежностей проводится по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю; ковры и ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают, используют липкие ленты и другие инсектициды.

После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию. Выделения больного, посуду, белье дезинфицируют, как при текущей дезинфекции. Полы, двери, кровать, мебель дезинфицируют влажным способом. Постельные принадлежности и вещи, которые нельзя обезвредить на месте, подвергают камерной дезинфекции. Производят дезинфекцию уборной. Дополнительно к дезинфекции проводят меры по борьбе с мухами.

В очаге при подозрении на заболевание гепатитом А и Е, помимо дезинфекционных отделов (отделений) ЦГСЭН, гордезстанций, дезинфекторов лечебных учреждений, дезинфекция может проводится под руководством работника ЦГСЭН, гордезстанций или дезинфектора лечебного учреждения:

— медицинским персоналом ЛПУ;

— медицинским персоналом детских образовательных учреждений;

-населением (в малонаселенных благоустроенных квартирах или собственных домах).

Заявка на проведение заключительной дезинфекции подается в территориальный ЦГСЭН, городскую дезинфекционную станцию в течение 24 часов после изоляции, госпитализации больного или изменении диагноза медицинским работником, выявившим больного.

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице-1.

^ В организованных очагах ВГА и ВГЕ (школах, ДОУ, школах-интернатах и др.) устанавливается карантин в течение 35 дней от момента изоляции последнего заболевшего.

Должностные лица (руководитель учреждения, врач и главная медсестра) несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий. За невыполнение требований санитарно-противоэпидемического режима должностные лица привлекаются к дисциплинарной, административной и уголовной ответственности в соответствии с законами Республики Узбекистан.

Заключительная камерная дезинфекция проводится в ДОУ при одновременном или последовательном возникновении случаев ВГА и ВГЕ, связанных между собой, а также при возникновении групповых заболеваний в семейных очагах (3 и более случаев больных).

Проведение камерной дезинфекции в остальных очагах вирусных гепатитов не обязательно.

^ В детских образовательных учреждениях при выявлении больного с подозрением на вирусный гепатит до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего персонал детского учреждения проводит текущую дезинфекцию. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезинфекционного подразделения (гордезстанций, ЦГСЭН), эпидемиолог ЦГСЭН инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности и объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др., по проведению дезинфекционных мероприятий в период карантина.

При выявлении больного в группе проводятся дезинфекционные мероприятия. Ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески подвергаются механическим и физическим методам дезинфекции. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на прилегающей территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для её мытья, столов и др. предметов. Пол, мебель, подоконник, дверные ручки, краны и смесители протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно, в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим раствором (таблица 1).

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

^ Заключительную дезинфекцию в школе при единичных случаях ВГА, возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) и при повторных случаях проводит технический персонал школы по рекомендациям гордезстанций, дезинфекционного отдела ЦГСЭН.

Обеззараживанию подлежат: помещения и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санитарные узлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские, учебные кабинеты и другие места общего пользования.

В школах, неблагополучных по вирусным гепатитам, постоянно (независимо от случаев заболевания) проводятся дезинфекционные мероприятия. Дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны и смесители протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (1% хлорсодержащий раствор и другие дезинфекционные средства разрешенные к применению на территории республики, в соответствии с прилагаемой инструкцией) 3-4 раза за смену. Ручки дверей классов, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В течение 35 дней с момента изоляции последнего заболевшего особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения дезинфекционных мероприятий.

В школах, не имеющих водопроводной воды или расположенных на территории, где имеются дефекты в водоснабжении населения доброкачественной питьевой водой, учащиеся должны обеспечиваться кипяченой водой.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводятся в комплексе с санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими мероприятиями.

В населенных пунктах, неблагополучных по вирусным гепатитам, в школах проведение профилактической дезинфекции возлагается на СВП, ФАП. Обеспечение дезинфицирующими средствами производится за счет средств Отдела народного образования.

Центрами Госсанэпиднадзора на местах должно быть обеспечено проведение санитарно-разъяснительной работы о мерах профилактики этой инфекции, строгом соблюдении правил личной гигиены.

Заключительная дезинфекция при регистрации вирусных гепатитов — в гостиницах, общежитиях и др. проводится силами дезинфекционной станций, дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН.

Заключительная дезинфекция в ЛПУ осуществляется силами медицинского персонала данного учреждения. Заявка на заключительную дезинфекцию подается в дезинфекционную станцию, дезинфекционные отделы (отделения) ЦГСЭН не позднее 24 часов после госпитализации больного.

Контроль качества текущей дезинфекции в ДОУ, школах с применением лабораторных методов осуществляется работниками дезинфекционных станций, территориальными ЦГСЭН не реже 4 раз в год и по эпидемиологическим показаниям. Контроль качества за текущей и заключительной дезинфекцией проводится через 30-40 минут после ее завершения.

Для проведения профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации в ДОУ, школах, ЛПУ и других организованных коллективах необходимо заключить договора с городскими и районными дезинфекционными станциями.

В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут явиться фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения производится в соответствии с действующими директивными документами Министерства здравоохранения республики.

Составители: к.м.н. Л.В. Кудашева, к.м.н. Д.А. Турсунова, к.м.н. Н.С.Ташбаев, Т.А Исмаилова., В.Г. Санникова, Р.З. Ширеева, З. Д. Сайлиева.