Меню

Смешанной глаукомы

глаукома смешанная

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое «глаукома смешанная» в других словарях:

Глаукома — I Глаукома (греч. glaukōma от glaukos голубовато зеленый) заболевание Глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Глаукому подразделяют на первичную и вторичную. Первичная Г. обычно развивается у лиц старше 40… … Медицинская энциклопедия

глаукома комбинированная — (g. combinatum) см. Глаукома смешанная … Большой медицинский словарь

Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… … Медицинская энциклопедия

УВЕИТ — мед. Увеит воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3… … Справочник по болезням

ТГ-тор — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78.0 Чистая гиперхолестеринемия ›› E78.2 Смешанная гиперлипидемия Состав и форма… … Словарь медицинских препаратов

Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия

Аторис — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) Латинское название Atoris АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78.0 Чистая гиперхолестеринемия ›› E78.2 Смешанная… … Словарь медицинских препаратов

Тулип — Действующее вещество ›› Аторвастатин* (Atorvastatin*) Латинское название Tulip АТХ: ›› C10AA05 Аторвастатин Фармакологическая группа: Статины Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› E78 Нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии ›› E78.0… … Словарь медицинских препаратов

Симпати́ческая офтальми́я — (греч. sympathēs сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophtalmos глаз) воспалительное заболевание второго, до этого здорового, глаза, обусловленное поражением (обычно травмой) первого. Проявляется чаще всего в форме переднего увеита (см.… … Медицинская энциклопедия

Спофиллин ретард 100 — Действующее вещество ›› Теофиллин (Theophylline) Латинское название Spophyllin retard 100 АТХ: ›› R03DA04 Теофиллин Фармакологическая группа: Аденозинергические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› J45 Астма ›› J45.0 Астма с… … Словарь медицинских препаратов

Фармакотерапия глаукомы

д.м.н., проф. Егоров Е.А.

заведующий кафедрой глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

ассистент кафедры глазных болезней лечебного факультета РГМУ Минздравсоцразвития РФ

Глаукома в настоящее время является основной причиной слепоты и слабовидения в мире. Глаукомой страдают до 105 млн человек; 5,2 млн человек имеют слепоту на оба глаза, причем каждую минуту слепнет 1 больной, а каждые 10 мин — 1 ребенок. В РФ глаукома — основная причина (28%) инвалидности по зрению (Либман Е.С., 2005; World Health Organization, 1997).

В связи с переходом современной медицины на принципы доказательности, для выработки клинически обоснованных рекомендаций по медикаментозному ведению конкретного больного, необходимо учитывать данные, полученные в результате мультицентровых международных испытаний, проходящих по правилам GCP. За последние годы в мировой офтальмологии проведены несколько крупных масштабных исследований в области фармакотерапии глаукомы и офтальмогипертензии. К ним относятся: GNTGS (Collaborative Normal Tension Glaucoma Study, 1998) — исследование глаукомы с нормальным давлением, AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study, 2000) — исследование лечения развитой глаукомы, CIGTS (Collaborative Initial Treatment Glaucoma Study, 2001) — исследование лечения начальной глаукомы, OHTS (Ocular Hypertensive Treatment Surgery, 2002) — исследование лечения глазной гипертензии, EMGT (Early Manifest Glaucoma Trial, 2002) — исследование глаукомы с ранними проявлениями.

В отечественной офтальмологии на 50 клинических базах в различных регионах с участием 1389 больных (2410 глаз) проведено многоцентровое исследование (S.T.A.R.T.) по изучению эффективности и безопасности применения травопроста в лечении открытоугольной глаукомы и офтальмогипертензии (Егорова Т.Е., Оганезова Ж.Г., 2005).

По итогам анализа результатов проведенных международных и российских клинических исследований в области медикаментозного ведения больных глаукомой сделано заключение о том, что следует стремиться к 30% снижению внутриглазного давления (ВГД, офтальмотонус) или к достижению уровня офтальмотонуса менее 18 мм рт.ст. и уменьшению размаха колебаний ВГД до 5 мм рт. ст. в течение суток.

Требования к идеальному препарату для снижения офтальмотонуса:

— значительное снижение ВГД (в среднем 30%);

— сохранение гипотензивного действия в течение длительного периода времени (24 ч);

— поддержание низкого уровня ВГД с небольшими колебаниями его значений в течение суток (не более 5 мм рт. ст.);

— минимум побочных реакций;

— удобный и простой режим дозирования (1-2 раза в сутки).

Лекарственные средства, понижающие ВГД и применяемые для лечения глаукомы, можно разделить на две группы по их влиянию на гидродинамику глаза: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости из глаза, и средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости (табл. 1).

Лекарственные средства, понижающие ВГД

* В России не зарегистрированы (прим. ред.).

Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости

Пилокарпин является растительным алкалоидом, получаемым из растения Pilocarpus pinnatifolius Jaborandi. Это наиболее широко известный и применяемый антиглаукомный препарат.Действующее вещество — пилокарпин в виде гидрохлорида или нитрата — является м-холиномиметиком, стимулирующим периферические м-холинорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель 1, 2, 4 или 6%, расфасованных в тюбики-капельницы по 1,5 мл или во флаконы по 5, 10 и 15 мл. Зарегистрированы также глазные пленки с пилокарпином и 1 или 2% пилокарпиновая мазь.

Наиболее часто используются 1 и 2% растворы. Дальнейшее увеличение концентрации не приводит к существенному повышению гипотензивного эффекта, но значительно увеличивает риск побочных реакций. Выбор зависит от индивидуальной реакции пациента на препарат.

Длительность гипотензивного эффекта при однократном закапывании раствора пилокарпина индивидуальна и варьирует в пределах 4–8 ч. В связи с этим водные растворы препарата необходимо применять 4–6 раз в день. Пролонгированные формы пилокарпина, содержащие в качестве растворителя 0,5 или 1% раствор метилцеллюлозы, позволяют увеличить длительность действия при однократной инстилляции до 8–12 ч.

Поддержание постоянной высокой концентрации препарата в тканях глаза нецелесообразно, т.к. это создает условия для снижения эффективности, а также приводит к стойкому спазму цилиарной мышцы.

Функциональное состояние цилиарной мышцы является весьма важным для «гимнастики» глаза. Сокращения этой мышцы постоянно воздействуют на трабекулярный аппарат, встряхивая и очищая его, улучшая его кровоснабжение. Поэтому желательна периодическая, на 1–3 мес в течение года, отмена пилокарпина и замена его другими антиглаукомными средствами.

Из побочных действий пилокарпина следует отметить миоз, который наступает через 10–20 мин после инстилляции и длится до 6 ч. При длительном применении миоз сохраняется постоянно. Это имеет значение у пожилых больных с факосклерозом или начинающейся катарактой, т.к. на фоне узкого зрачка они отмечают существенное снижение остроты зрения. Следует отметить появление относительного спазма аккомодации через 10–30 мин после применения препарата. Чувствительные больные могут отмечать после закапывания, особенно при использовании высоких концентраций препарата, преходящую головную боль. При длительном применении у некоторых больных отмечается возникновение фолликулярного конъюнктивита.

Применение пилокарпина противопоказано при иритах, иридоциклитах, иридо-циклитических кризах. Нежелательно его применение и при других воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза.

Карбахол — синтетический препарат, обладающий свойствами м-, н-холиномиметика. Выпускается в виде 1,5 и 3% раствора.

Гипотензивный эффект проявляется через 15–20 мин после инстилляции, достигает максимума ко 2-му часу и продолжается 4–8 ч. По своему действию карбахол несколько превосходит пилокарпин. Рекомендуется назначать препарат 3–4 раза в день.

Из побочных действий при длительном применении карбахола могут быть отмечены головная боль, ощущение жжения в течение 15–30 мин после закапывания, небольшая гиперемия конъюнктивы, боль в глазных яблоках. В некоторых случаях у лиц пожилого возраста отмечается появление или ускорение созревания катаракты.

При передозировке может наблюдаться снижение АД, брадикардия, нарушение сердечного ритма, тошнота, усиление перистальтики кишечника, повышенное потоотделение. При появлении таких симптомов необходимо уменьшить частоту инстилляций или вообще отменить препарат.

Антихолинэстеразные препараты

Антихолинэстеразные средства блокируют (обратимо или необратимо) холинэстеразу — фермент, разрушающий ацетилхолин. Антихолинэстеразные препараты (например армин, параоксон), по сравнению с холиномиметиками, действуют значительно более длительно и их эффект существенно более выражен. Однако в настоящее время такие препараты практически не применяются из-за большого количества побочных реакций местного и общего характера.

Альфа- и бета-адреномиметики

Эту подгруппу представляет эпинефрин, который относится к прямым стимуляторам альфа- и бета-адренорецепторов различной локализации. В терапии глаукомы применяются 0,5; 1 и 2% растворы эпинефрина.

Механизм снижения ВГД под влиянием эпинефрина складывается из двух компонентов: улучшения оттока водянистой влаги из глаза по дренажной системе, а также кратковременного и незначительного угнетения ее продукции. По некоторым данным, эпинефрин способствует улучшению оттока жидкости и по увеосклеральному пути.

Местные побочные явления при длительном применении эпинефрина проявляются в гиперемии конъюнктивы, хронических аллергических конъюнктивитах, слезотечении. Такие реакции могут встречаться более чем у половины больных. Другим часто встречающимся осложнением бывает темная пигментация краев век, конъюнктивы и, реже, роговицы. Очень серьезным осложнением при лечении эпинефрином является возникновение отека желтого пятна, который может возникать в афакичных глазах.

Системные побочные действия проявляются в повышении АД, в возникновении тахикардии, аритмии, болей в области сердца, цереброваскулярных расстройств.

Применение препарата противопоказано при закрытоугольной и смешанной глаукоме, повышенной чувствительности к эпинефрину, артериальной гипертензии, выраженном атеросклерозе, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Также следует ограничивать применение глазных капель эпинефрина при беременности.

Аналоги простагландина F

Препараты данной группы в значительной степени снижают внутриглазное давление, улучшая увеосклеральный путь оттока водянистой влаги, вследствие воздействия на различные подклассы простагландиновых рецепторов.

Читайте так же:  Травматическая ретинопатия глаза

Согласно последним данным, усиление увеосклерального оттока обусловлено разряжением экстрацеллюлярного матрикса (ЭЦМ) ресничной мышцы. Простагландин F увеличивает содержание матричных металлопротеаз (ММП) в тканях ресничной мышцы. ММП представляют собой семейство энзимов, обладающих специфичностью по отношению к компонентам ЭЦМ, таким как коллаген, фибронектин и др. ММП секретируются как неактивные проэнзимы, но после экстрацеллюлярной активации могут разлагать фибриллы коллагена, в результате чего происходит разрежение ЭЦМ. Аналоги простагландина F не оказывают влияния на ширину зрачка и аккомодацию, на продукцию внутриглазной жидкости.

Характерным для аналогов простагландина F является влияние на сосуды конъюнктивы. Явления конъюнктивальной гиперемии, по данным многоцентровых международных исследований, отмечаются в 15–45% случаев. По данным российского исследования START по изучению эффективности и безопасности травопроста, частота выявляемой конъюнктивальной гиперемии не превышает 6%, причем бóльшая часть (до 4%) — это гиперемия легкой степени.

Среди других нежелательных реакций местного характера наиболее часто (от 1 до 15% случаев) встречаются кератит, эрозия роговицы. Менее часто (от 0,1 до 1% случаев) наблюдаются точечные помутнения роговицы, хемоз, дерматит век, жжение, ощущение инородного тела и затуманивание зрения после инстилляции. Длительное применение может вызвать пигментные изменения (могут носить преходящий характер) в тканях глазного яблока или окружающих его структурах (в т.ч. в радужной оболочке). До предполагаемой терапии пациента следует предупредить о возможном изменении цвета глаз.

Латанопрост — синтетический фенилзамещенный аналог простагландина F, является селективным агонистом FP-рецепторов.

Снижение ВГД начинается примерно через 3–4 ч после инстилляции препарата, максимальный эффект отмечается через 8–12 ч. Действие сохраняется в течение не менее 24 ч. В среднем офтальмотонус снижается на 35% от исходного уровня. Следует отметить, что эффект развивается постепенно в течение нескольких дней (в среднем — 7–14 дней).

Латанопрост выпускается в виде 0,005% раствора во флаконах-капельницах по 2,5 мл. Рекомендуемый режим закапывания — 1 раз в день. Гипотензивный эффект латанопроста при длительном применении соответствует действию 0,5% раствора тимолола малеата.

Травопрост — селективный агонист FP-рецепторов.

Снижение ВГД наблюдается через 2 ч после инстилляции, максимальной эффект достигается через 12 ч. В среднем ВГД снижается на 7–8 мм рт. ст. По эффективности аналогичен латанопросту. Режим применения — 1 раз в день, вечером.

Тафлупрост (закончены клинические испытания и регистрируется в РФ) обладает в 12 раз более высоким сродством к FP-рецепторам, чем латанопрост.

Повышает увеосклеральный отток на 65% и общий отток на 33%. Применение тафлупроста в виде 0,001; 0,0025 и 0,005% растворов сопровождалось снижением ВГД на протяжении 24 ч после инстилляции.

Максимальное снижение ВГД в эксперименте на мышах составило 20,2±2,0% (Ota T. et al., 2005). Применяясь в виде 0,0025% раствора у обезьян с повышенным и нормальным ВГД, тафлупрост приводил в среднем к снижению ВГД на 3,1 мм рт. ст. от исходного уровня. Взятый для сравнения 0,005% раствор латанопроста вызывал снижение офтальмотонуса на 2,1 мм рт. ст. от исходного уровня.

При оценке нежелательных эффектов было обнаружено отсутствие влияние на меланогенез (Takagi Y. et al., 2004). Таким образом, можно говорить о появлении нового перспективного препарата, дальнейшее исследование которого может способствовать повышению эффективности лечения глаукомы.

Средства, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости

Клонидин стимулирует постсинаптические альфа2-адренорецепторы, способствует уменьшению продукции внутриглазной жидкости.

Офтальмотонус под влиянием клонидина снижается быстро. Гипотензивный эффект проявляется через 30 мин, достигает максимума через 3 ч после инстилляции и сохраняется до 8 ч. Тонографические исследования подтверждают угнетающее действие клонидина на продукцию внутриглазной жидкости. Ширина зрачка при длительном применении препарата практически не изменяется. Рекомендуется закапывание 2–4 раза в день.

Гипотензивный эффект клонидина у части больных со временем ослабевает и ВГД повышается. В связи с этим необходимо проводить постоянный мониторинг уровня офтальмотонуса на фоне лечения.

Местные побочные явления проявляются в виде жалоб на жжение в глазу, чувство инородного тела, сухость во рту (около 20% больных), заложенность носа; выявляются гиперемия и отек конъюнктивы (15% пациентов), хронические конъюнктивиты.

Системные побочные реакции включают сонливость, замедление скорости психических и двигательных реакций. Реже больные отмечают нервозность, беспокойство. Периодически могут возникать запоры, брадикардия, снижение желудочной секреции, импотенция. Следует отметить, что даже при местном применении в виде глазных капель клонидин может снижать системное сАД и дАД.

Противопоказаниями для назначения клонидина являются повышенная индивидуальная чувствительность к препарату, воспалительные заболевания переднего отдела глаза и некоторые общие заболевания, такие как выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, выраженная синусовая брадикардия, облитерирующие заболевания периферических артерий, депрессия.

Бримонидин обладает двойным действием, обусловливающим снижение ВГД: уменьшение продукции внутриглазной жидкости и повышение увеосклерального оттока. Присутствие постсинаптических альфа2-рецепторов на гладкой мускулатуре сосудов обусловливает возможность того, что бримонидин при местном применении может выступать в качестве потенциального вазоконстриктора. По данным некоторых исследований, воздействуя на альфа2-адренорецепторы, снижает высвобождение норадреналина в синапсах и вызывает миоз, и как следствие увеличение оттока внутриглазной жидкости. Это может приводить к более выраженному снижению ВГД по сравнению с клонидином. Миоз сильнее выражен у людей со светлой радужкой. Сужение зрачка на 1 мм и более после закапывания бримонидина наблюдается в большинстве случаев.

Бримонидин, в отличие от клонидина, плохо проходит ГЭБ и не вызывает заметных системных изменений в организме больного.

В среднем, максимальное снижение ВГД на фоне применения бримонидина наблюдается через 2 ч после инстилляции и составляет 10–12 мм рт. ст.

Переносимость препарата обычно хорошая. В единичных случаях отмечаются гиперемия конъюнктивы, ощущение жжения в глазу, сухость во рту, сонливость. Бримонидин в концентрации 0,15 и 0,2% одинаково эффективно снижает ВГД, при этом различий по частоте и качеству побочных эффектов также не наблюдается.

Альфа- и бета-адреноблокаторы

Проксодолол выпускается в виде глазных капель с концентрацией активного вещества в растворе 1 и 2% в стеклянных флаконах по 5 мл и в тюбиках-капельницах по 1,5 мл. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

Гипотензивный эффект достаточно выражен. Максимальное снижение ВГД — около 7 мм рт. ст. от исходного уровня. Действие после однократной инстилляции сохраняется до 8–12 ч. Механизм снижения офтальмотонуса заключается в угнетении продукции внутриглазной жидкости.

Проксодолол довольно хорошо переносится больными при длительном применении. Среди побочных эффектов наблюдается брадикардия, артериальная гипотония, бронхоспазм у чувствительных к проксодололу больных. В связи с этим препарат противопоказан к применению при наличии у пациентов бронхиальной астмы, хронических заболеваний легких, сердечной недостаточности, выраженной брадикардии, артериальной гипотонии.

Наиболее известным представителем неселективных бета-адреноблокаторов для лечения глаукомы является тимолол (в виде малеата). Он блокирует стимулирующее действие катехоламинов на бета1,2-адренорецепторы.

Выпускается в виде глазных капель в концентрации 0,25 и 0,5% в стеклянных или пластмассовых флаконах по 5 мл, снабженных крышками-капельницами.

Механизм снижения офтальмотонуса под влиянием тимолола малеата заключается в угнетении секреции водянистой влаги. При длительном применении тонографические исследования показывают умеренное улучшение оттока жидкости из глаза. Вероятнее всего это связано с деблокирующим влиянием на склеральный синус.

Понижение ВГД начинается через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 ч и эффект сохраняется не менее 24 ч. Снижение ВГД составляет около 25%.

Обычно тимолола малеат рекомендуется закапывать 1–2 раза в день. Разница в гипотензивном действии 0,25 и 0,5% раствора составляет 10–15%.

Тимолола малеат при местном применении не оказывает влияния на диаметр зрачка, не вызывает спазма аккомодации, существенно не изменяет кровообращение в переднем отделе глазного яблока. Местные побочные реакции проявляются в сухости глаза, раздражении конъюнктивы, отеке эпителия роговицы, точечном поверхностном кератите, аллергическом блефароконъюнктивите.

Встречаются, хотя и очень редко, достаточно серьезные системные побочные явления. При повышенной чувствительности к тимолола малеату даже однократная инстилляция может вызвать падение АД вплоть до коллапса. Довольно часто, особенно в начале лечения, отмечается брадикардия, аритмия, головокружение, мышечная слабость; возможны депрессия, психастения.

Тимолола малеат противопоказан у больных с дистрофией роговицы, сухим кератитом, повышенной чувствительностью к нему, бронхиальной астмой, хроническими легочными заболеваниями, синусовой брадикардией, сердечной недостаточностью. Должен использоваться с осторожностью у больных сахарным диабетом, особенно с лабильным течением.

Бетаксолол является селективным бета1-адреноблокатором пролонгированного действия. Для офтальмологического применения выпускается в виде 0,5% раствора в пластмассовых флаконах-капельницах по 5 мл.

Снижение ВГД при однократной инстилляции бетаксолола сохраняется до 12 ч. При его использовании не возникает миоз, спазм аккомодации и ухудшение зрения. При глаукоме рекомендуемый режим введения — по 1 капле 2 раза в день.

Из побочных явлений местного характера следует отметить возникающий сразу после закапывания кратковременный дискомфорт в глазах, слезотечение. Редко выявляются снижение чувствительности и пятнистая окрашенность роговицы, анизокория.

Системные побочные реакции при местном применении бетаксолола минимальны и встречаются редко. Тем не менее, бетаксолол необходимо применять с осторожностью у больных, получающих дополнительно перорально бета-адреноблокаторы, резерпин, адренергические психотропные вещества; при сахарном диабете, тиреотоксикозе, бронхиальной астме.

Важно отметить, что бетаксолол относится к препаратам, обладающим доказанным прямым нейропротекторным действием на сетчатку, обеспечивающим лучшее сохранение зрительных функций у больных глаукомой при длительном наблюдении.

Препараты этой подгруппы угнетают активность фермента карбоангидразы, который содержится в отростках цилиарного тела и играет важную роль в продукции внутриглазной жидкости.

Дорзоламид — ингибитор карбоангидразы местного действия, применяемый в виде глазных капель и представляющий собой 2% водный раствор дорзоламида гидрохлорида, расфасованный во флаконы-капельницы по 5 мл.

Максимальный гипотензивный эффект достигается через 2 ч после инстилляции препарата (снижение ВГД в группе условно здоровых лиц на 18,4% и у больных первичной открытоугольной глаукомой — на 21,4%). Последействие сохраняется и через 12 ч. Дорзоламида гидрохлорид хорошо сочетается практически со всеми гипотензивными препаратами, причем при этом наблюдается потенцирование лечебного эффекта.

Дорзоламида гидрохлорид применяется в составе комплексной терапии 2 раза в день, в виде монотерапии — 3 раза в день.

Читайте так же:  Живица лечит катаракту

В процессе наблюдения за пациентами не было отмечено каких-либо серьезных побочных явлений. Наблюдались чувство легкого кратковременного жжения в глазу непосредственно после инстилляции (у 80% испытуемых) и горечь во рту (15%).

Бринзоламид является ингибитором карбоангидразы, обладающим способностью существенно снижать и контролировать ВГД при местном применении. Бринзоламид характеризуется высокой избирательностью по отношению к карбоангидразе II, а также оптимальными, для эффективного проникновения внутрь глаза, свойствами. Имеются данные, свидетельствующие, что бринзоламид, применяемый местно или внутривенно, улучшает кровоснабжение диска зрительного нерва. Бринзоламид снижает ВГД в среднем на 18–20%. Применяется по 1 капле 2 раза в сутки.

К побочным эффектам относят временное затуманивание зрения и ощущение жжения после инстилляции, чувство инородного тела, нарушение вкуса. При местном применении переносится лучше, чем дорзоламид.

В период лечения нежелательно ношение контактных линз.

Следует учитывать, что при предшествующем приеме сульфаниламидных препаратов возможно развитие сенсибилизации.

Бринзоламид потенцирует эффект других антиглаукомных препаратов.

Ацетазоламид является наиболее известным препаратом этой подгруппы и применяется в офтальмологии для лечения глаукомы свыше 40 лет.

Выпускается в таблетированной форме (по 0,25 г) для приема внутрь. Применяется, в основном, для купирования острого приступа глаукомы, предоперационной подготовки больных, в комплексной терапии случаев упорного течения глаукомы.

Офтальмотонус при приеме 0,125 г ацетазоламида начинает снижаться через 40–60 мин, при максимуме действия — через 3–5 ч и остается ниже исходного уровня в течение 6–12 ч.

При использовании ацетазоламида, особенно длительном, отмечаются различные побочные эффекты, такие как парестезии, кожный зуд, гиперемия, снижение аппетита, гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз, нарушение мочевыведения. Препарат противопоказан больным с острой почечной недостаточностью, гипофункцией надпочечников, пониженным уровнем кальция и калия в сыворотке крови, при беременности. При длительном лечении ацетазоламидом необходимо назначение препаратов калия (калия оротат, калия и магния аспарагинат) или диеты, богатой калием.

Фотил и Фотил форте являются комбинацией тимолола малеата и пилокарпина гидрохлорида. Сочетанное воздействие на различные звенья регуляции ВГД обусловливает усиление гипотензивного эффекта.

Фотил представляет собой комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 2% раствора пилокарпина гидрохлорида, Фотил форте — комбинацию 0,5% раствора тимолола малеата и 4% раствора пилокарпина гидрохлорида.

После инстилляции препарата эффективное снижение ВГД начинается со 2-го часа, максимальный эффект наступает через 3–4 ч, продолжительность гипотензивного действия составляет около 12 ч. Рекомендуемый режим применения — 1–2 раза в день.

Местные побочные реакции более выражены при использовании Фотила форте за счет более высокой концентрации пилокарпина. Они проявляются в быстро проходящем чувстве жжения, боли в глазу, затуманивании зрения, гиперемии конъюнктивы. При продолжении лечения эти явления уменьшаются.

Системные побочные реакции аналогичны проявляемым обоими компонентами при монотерапии.

Проксофелин — комбинированный препарат, содержащий альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол (1% раствор) и альфа2-адреномиметик клонидин (0,25% раствор). Оказывает потенцированное гипотензивное действие в отношении угнетения продукции внутриглазной жидкости.

При применении данной комбинации снижение ВГД начинается через 30–60 мин после однократной инстилляции, достигает максимума к 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Максимальное уменьшение офтальмотонуса составляет более 10 мм рт. ст. от исходного уровня. Рекомендуемый режим применения — 2–3 раза в день.

Ксалаком включает в себя 0,005% раствор латанопроста и 0,5% раствор тимолола. Исследование клинической эффективности фиксированной комбинации латанопроста и тимолола, в сравнении с раздельным применением латанопроста и тимолола, показало, что в первом случае наблюдалось более выраженное снижение ВГД. Максимальное снижение ВГД на фоне лечения Ксалакомом достигается через 6 ч. Гипотензивный эффект сохраняется до 48 ч. Режим применения — 1 раз в сутки утром.

Рациональный подход к назначению препаратов для лечения глаукомы

Рациональный подход к гипотензивному лечению глаукомы определяется клинической формой заболевания и индивидуальными особенностями больного. Следует отметить несколько общих принципов, которых следует придерживаться при назначении лечения.

Согласно рекомендациям Европейского глаукомного общества, препаратами первого выбора в настоящее время являются:

— бета-адреноблокаторы бетаксолол и тимолол;

— ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

— аналоги простагландина F латанопрост, биматопрост, травопрост.

К препаратам второго выбора относятся:

* Снят с производства

В России (Российское глаукомное общество) препаратами первого выбора являются:

— аналоги простагландина F латанопрост и травопрост;

К препаратам второго выбора относятся:

— ингибитор карбоангидразы бринзоламид;

— альфа- и бета-адреноблокатор проксодолол.

Для уменьшения вероятности возникновения тахифилаксии целесообразно ежегодно на 2–3 мес заменять лекарственные препараты средствами второго выбора. Временная замена одного препарата на другой позволяет сохранить его гипотензивное действие. Следует также иметь в виду, что любое гипотензивное средство не только снижает ВГД, но и влияет на различные метаболические процессы в глазу, поэтому периодическая смена лекарственных средств способствует поддержанию нормального метаболизма.

Увеличения эффективности лечения можно добиться, применяя фиксированные комбинации препаратов. Наиболее эффективны комбинации бета-адреноблокаторов с холинергическими препаратами, аналогами простагландина F.

Глаукома: каждый должен знать

ГЛАУКОМА – тяжелое глазное заболевание, которое нередко приводит к слепоте. Сегодня науке известен только один путь предупреждения слепоты при глаукоме: своевременное распознавание и правильное лечение.

Оно обычно сопровождается повышением внутриглазного давления, понемногу провоцирующим отмирание зрительного нерва, нарушение полей зрения и слепоту. Пациент зачастую продолжительный период не замечает этого процесса и обращается к доктору лишь тогда, когда обнаружит, что зрение его утратило остроту. При своевременном раннем лечении глаукомы можно приостановить патологический процесс, избежать отмирания зрительного нерва и потерю зрения.

  • врожденная (наследственная, внутриутробная, травмы во время родов) и приобретенная;
  • открытоугольная (нарушается дренажная система глаза);
  • закрытоугольная (угол камеры сомкнут, жидкость из глаза оттекает недостаточно быстро, повышается внутриглазное давление)
  • смешанная;
  • глаукома псевдонормального давления (открытоугольная глаукома, но при нормальных значениях внутриглазного давления):
  • первичная и вторичная, то есть спровоцированная офтальмологическими заболеваниями, хирургическим вмешательством на глаза, приемом некоторых лекарств, травмами и т.д.

Причины заболевания

Также могут оказать существенное воздействие на формирование заболевания общие причины: нейроэндокринные и гемодинамические нарушения, отягощенная наследственность.

Тем, чьи близкие родственники страдали этой патологией, следует регулярно контролировать внутриглазное давление и проводить компьютерную периметрию и обследование.
В результате происходящих изменений отток жидкости из глаза нарушается, в связи с чем постепенно повышается офтальмотонус и соответственно давление на ткани зрительного нерва, что способствует перерождение его диска и атрофии нервных волокон.

Заболевание иногда сочетается с катарактой, выраженным склерозом сосудов и стойкой вегетососудистой дистонией.
Закрытоугольная глаукома проявляется образованием спаек, бомбажа (выбуханием радужки) и закрытием радужно-роговичного угла. Развитию вторичной глаукомы сопутствуют воспалительные заболевания сосудистой оболочки, дальнозоркость, тромбоз вены сетчатки и гемофтальм. Также к негативным факторам относит шейный остеохондроз, гипотонию, пожилой возраст, атеросклероз сосудов головного мозга.
Острый приступ глаукомы вызывает расширение зрачка, эмоциональное возбуждение, переохлаждение, чрезмерный прием жидкости или алкоголя, длительное нахождение с опущенной головой.

Симптомы глаукомы

Через некоторое время происходит отмиранию тканей зрительного нерва и развивается слепота. Восстановить зрения в этом случае уже невозможно. Но, даже после потери зрения развитие глаукомы не прекращается. У пациента могут начаться сильные головные (мигренеподобные) и глазные боли. В некоторых случаях для их устранения необходимо удалить глаз.

Также при заболевании отмечается:

  • ослабление аккомодации;
  • разрушение пигментной каймы;
  • краевая экскавация;
  • гало (появление желтого или белого венца вокруг зрительного диска);
  • появление ограниченного слепого пятна.

При остром приступе глаукомы появляется брадикардия, тошнота, рвота, боль в глазу, отдающая по ходу тройничного нерва, в район висков и лба, понижается острота зрения, радужка гиперемирована, роговица мутнеет. После приступа может сформироваться смещение и деформация зрачка, грубые спайки, сегментарные атрофии.
При врожденной глаукоме у детей до года отмечается быстрое прогрессирование симптомов заболевания. Отмечаются слезотечение, светобоязнь, тусклость, отек и помутнение роговицы, разрывы оболочки, зрачок расширен.
При глаукоме возможно развитие осложнений таких, как внутриглазные кровоизлияния, подвывих хрусталика, отслойка сетчатки, слепота, боль, не купируемая сильными анальгетиками и др.

Профилактика глаукомы

Диагностика глаукомы

Во время последней процедуры производится анестезия роговицы и после этого устанавливаются специальные грузики. Давление внутри глаза в норме не может превышать 24-26 мм рт. ст.

Наиболее точную информацию можно получить при проведении суточного измерения офтальмотонуса.
К другим методам диагностики внутриглазного давления, общего состояния глаза и наличия осложнений относятся:

  • Эластотонометрия – поочередное использование тонометров различной массы;
  • Тоногарфия – графическая регистрация офтальмотонуса
  • Периметрия
  • Гониоскопия
  • Пахиметрия
  • Биомикроскопия

Дифференциальная диагностика проводится с офтальмогипертензией.

Лечение глаукомы

Обычно в первую очередь назначаются капли снижающие офтальмотонус. Также во время лечение возможно назначение множества других групп препаратов.

Какие из них необходимо использовать в каждом конкретном случае может определить только офтальмолог. Следует регулярно посещать врача для оценки эффективности проводимого лечения.
Если положительной динамики не наблюдается или заболевание проходит в закрытоугольной форме, то рекомендуется лазерное или микрохирургическое вмешательство.

Их проведение заключается в произведении специальных небольших отверстий для лучшего оттока внутриглазной жидкости.

Пациентам с глаукомой не рекомендуется посещать бани и сауны, читать при недостаточном освещении, не находится в полутемных помещениях, поднимать тяжести и работать в наклоне.

Только специалист может определить, есть ли у Вас глаукома и в какой она форме. Офтальмологи проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования.

При глаукоме больные нуждаются в систематическом и длительном лечении, обязательно под наблюдением врача.

При своевременном обнаружении и правильном лечении, благодаря современным технологиям, большинству больных глаукомой удается сохранить зрение. Снижение внутриглазного давления и предотвращение приступов болезни позволяют не потерять эту важнейшую функцию организма и избежать слепоты. Ведь с помощью наших глаз мы получаем 90% информации об окружающим мире.

ПОМНИТЕ: ЗРЕНИЕ, УТРАЧЕННОЕ ОТ ГЛАУКОМЫ, УЖЕ НЕ ВЕРНУТЬ! С БОЛЕЗНЬЮ МОЖНО УСПЕШНО БОРОТЬСЯ, ТОЛЬКО СВОЕВРЕМЕННО ЕЕ РАСПОЗНАВ.

Читайте так же:  Начальная катаракта глаз

Записаться на комплексное обследование вы можете по телефону 8-800-775-78-58.

Способ лечения закрытоугольной и смешанной глаукомы

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для лечения закрытоугольной и смешанной глаукомы. Формируют поверхностный треугольный лоскут. Делают сквозной разрез глубоких слоев склеры. Проводят циклодиализ с 11 до 1 ч. Формируют глубокий четырехугольный склеральный лоскут. Иссекают его у основания. Подтягивают в рану базальную часть радужки и выкраивают из нее треугольный лоскут основанием к цилиарному телу. Выворачивают базальный лоскут пигментным листком наружу. Вершину треугольного лоскута радужки прошивают и с натяжением подшивают к заднему отделу глубокой склеральной губы. Способ позволяет добиться локального смещения ИЦХД, тем самым углубить переднюю камеру и улучшить отток внутриглазной жидкости. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения закрытоугольной и смешанной глаукомы.

В настоящее время общепринятым методом лечения узкоугольной глаукомы является хирургический, история которого началась с 1857 года, когда Grefe A.V. [5] опубликовал первые результаты периферической иридэктомии. Последняя по настоящее время остается операцией выбора при неосложненной форме узкоугольной глаукомы, связанной со зрачковым (функциональным) блоком. Однако по мере накопления опыта выяснилось, что данная патология далеко не однородна и представляет собой большую группу заболеваний, общим для которых является смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед. При этом в большом проценте случаев характер блока органический. Для лечения данных форм проведение только периферической иридэктомии недостаточно, поэтому было предложено множество методов оперативного лечения.

Краснов М. М. разработал операцию иридоциклоретракцию, которая основана на оттеснении книзу корня радужки от трабекулярной зоны с помощью 2-х или 3-х аутоимплантантов склеры, введенных через супрахориоидальное пространство в переднюю камеру [1, 2]. В результате, между склеральными лоскутами открывается угол передней камеры глаза. Впоследствии было предложено множество модификаций данного метода.

Однако при выполнении иридоциклоретракции, как и при других операциях (склерангулореконструкция, трабекулостомия, синусоциклостомия, фильтрующая трабекулиридэктомия и др. ) не применялся принцип локального смещения иридоциклохрусталиковой диафрагмы (ИЦХД) назад от зоны фильтрации угла передней камеры и ее фиксации в новом положении. Тем не менее известны работы, в которых изучалось влияние положения иридохрусталиковой диафрагмы на отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза [3, 4]. По данным авторов, смещение иридохрусталиковой диафрагмы кзади приводит к углублению передней камеры и улучшению оттока камерной влаги. Таким образом устраняется фактор развития закрытоугольной глаукомы.

Цель изобретения — разработать новый способ хирургического лечения закрытоугольной и смешанной глаукомы.

Мы предлагаем операцию «локальное смещение иридоциклохрусталиковой диафрагмы». Она проста по технике, не требует дополнительных приспособлений и инструментария.

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ: Методика операции — локальное смещение иридоциклохрусталиковой диафрагмы (ИЦХД) кзади.

Предоперационная подготовка больного обычная. Операция проводится под местной анестезией, при необходимости — с добавлением нейролептаналгезии.

После наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу, в 5 мм от лимба делается разрез конъюнктивы параллельно ему от 11 до 1 ч. Затем отсепаровывается конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу (фиг.1). Выбирется участок склеры, свободный от крупных сосудов, производится гемостаз сосудов в месте предполагаемых операционных разрезов, намечается и выкраивается треугольный лоскут размером катетов 55 мм, на 1/3 толщины склеры.

Поверхностный склеральный лоскут отсепаровывается до прозрачных слоев роговицы основанием к лимбу (фиг.2). На вершину лоскута и ложа накладывается провизорный шов. Выполняется тщательный гемостаз сосудов. В 3-4 мм от лимба и параллельно ему делается сквозной разрез глубоких слоев склеры в треугольном ложе. Через этот разрез в супрахориоидальное пространство вводится шпатель и производится циклодиализ с 11 до 1 ч (фиг.3). Затем, от краев глубокого склерального разреза делаются разрезы глубоких слоев склеры, перпендикулярно и в направлении к лимбу с заходом в зону передней камеры. Этот четырехугольный глубокий склеральный лоскут иссекают у основания (фиг.4). В рану подтягивается базальная часть радужки и из нее выкраивается треугольный лоскут основанием к цилиарному телу (фиг.5). Базальный лоскут радужки выворачивается пигментным листком наружу (фиг.6). Вершина треугольного листка радужки прошивается и с натяжением подшивается к заднему отделу глубокой склеральной губы (фиг. 7). Затягивается провизорный шов на вершине треугольного склерального лоскута. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву (фиг.8).

В нижне-наружном сегменте мы проводили заднюю трепанацию склеры по обычной методике. После операции вводился антибиотик с кортикостероидом под конъюнктиву в нижней переходной складке.

Для подтверждения эффективности данной операции мы провели эксперимент и апробацию в клинике.

Экспериментальные исследования. С целью отработки методики операции и изучения анатомо-морфологических соотношений, возникающих в результате локального смещения ИЦХД кзади, было прооперировано 15 изолированных глаз человека.

Забор материала осуществлялся не позднее 12 ч с момента наступления смерти. С целью создания модели глаза с закрытоугольной глаукомой использовались две перфузионные системы, состоящие из двух стеклянных колб, соединенных с помощью длинных резиновых трубочек с инъекционными иглами. Иглу вводили через склеру в стекловидное тело и через роговицу в переднюю камеру. Давление в передней камере и заднем отрезке глазного яблока устанавливали с помощью подъема колб выше уровня глаза. Для перфузии использовался стерильный физиологический раствор. Давление в передней камере глаза устанавливали на уровне 15 мм рт. ст., в стекловидном теле 18 мм рт. ст. Затем производили замеры глубины передней камеры на ультразвуковом аппарате. В результате наших измерений средняя величина глубины передней камеры составила 1,240,05 мм. Затем мы выполняли операцию «локальное смещение ИЦХД кзади».

После выполнения операции мы вновь, при тех же самых стационарных условиях давления в передней камере и стекловидном теле, замеряли глубину передней камеры. В результате она увеличивалась и ее среднее значение равнялось 1,640,06 мм. Ультразвуковая картина передней камеры до операции представлена на фиг.9, после операции — на фиг.10.

Прооперированные глаза через эти же перфузионные системы фиксировались в 10% формальдегиде и выдерживались в спиртах возрастающей концентрации по общепринятой методике. Затем они заливались либо в парафин, либо в целоидин. Гистологические срезы выполнялись через середину операционной зоны в сагиттальной плоскости на микротоме. Затем срезы толщиной 10 мкм фиксировались на покровных стеклах, окрашивались по Ван-Гизону или гематоксилином и эозином. Сверху препарат фиксировался покровным стеклом.

Изучая полученные срезы, мы пришли к заключению, что циклодиализ должен быть не менее чем от 11 и до 1 ч. На тех срезах, где циклодиализ был уже, мы не получили наглядной картины смещения ИЦХД. При этом цилиарное тело и его отростки блокировали операционную фистулу, что могло привести к снижению гипотензивного эффекта операции. Аналогичные результаты были получены и на глазах, где не было достаточного натяжения лоскута радужки.

В результате гистологических исследований изолированных глаз человека мы определили, что для того, чтобы локально сместить ИЦХД, необходимо выполнять циклодиализ шириной не менее чем от 11 до 1 ч, основание лоскута радужки должно быть широким, а размеры по высоте 1 мм.

Клинические данные. По предлагаемой методике было прооперировано 39 глаз с первичной закрытоугольной глаукомой и 33 глаза со смешанной глаукомой. Всем больным до операции была эхографически определена глубина передней камеры. Средние дооперационные размеры глубины передней камеры составили при первичной закрытоугольной глаукоме 1,730,08 мм, при смешанной глаукоме — 1,980,06 мм.

Компенсация внутриглазного давления у больных с закрытоугольной глаукомой была достигнута на 33 глазах из 39 (84,6%), при добавлении местных гипотензивных препаратов на остальных 6 глазах. Глубина передней камеры оставалась практически неизменной в течение всего периода исследований и равнялась 2,010,1 мм (р<0,05).

Источники информации 1. Краснов М.М. Иридоциклоретракция, ее место в системе хирургического лечения глаукомы. // Вестник офтальмол. — 1968. — 6. — С. 58-63.

2. Краснов М.М. Микрохирургия глаукомы. — М.: Медицина, 1974. — 175с.

3. Серебрякова Т.В. Диафрагма глаза. Вопросы анатомии и патологии.// Дисс. канд. мед наук. — М. — 1976. — 173 с.

4. Шилкин Г. А. Закрытоугольная глаукома: патогенез, клиника, диагностика, лечение и хирургическая профилактика. // Дисс. докт. мед. наук. — М. — 1982. — 431 с.

5. Graefe A.V. Uber Dia Iredectomic bei Glaukom und uber den Glaukomatosen Prosess. // Arch. Ophthalmol.-1857. — Bd. 3. — 2. — S. 456.

Способ лечения закрытоугольной и смешанной глаукомы путем локального смещения иридоциклохрусталиковой диафрагмы (ИЦХД) кзади, отличающийся тем, что после наложения уздечного шва на верхнюю прямую мышцу в 5 мм от лимба делают разрез конъюнктивы параллельно ему от 11 часов до 1 часа, затем отсепаровывают конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу выбирают участок склеры, свободный от крупных сосудов, производят гемостаз сосудов в местах предполагаемых операционных разрезов, намечают и выкраивают треугольный лоскут размером катетов 55 мм на 1/3 толщины склеры, поверхностный склеральный лоскут отсепаровывают до прозрачных слоев роговицы основанием к лимбу, на вершину лоскута и ложа накладывают провизорный шов, выполняют тщательный гемостаз сосудов, в 3-4 мм от лимба и параллельно ему делают сквозной разрез глубоких слоев склеры в треугольном ложе, через этот разрез в супрахориоидальное пространство вводят шпатель и производят циклодиализ с 11 часов до 1 часа, затем от краев глубокого склерального лоскута делают разрезы глубоких слоев склеры перпендикулярно и в направлении к лимбу с заходом в зону передней камеры, полученный четырехугольный глубокий склеральный лоскут иссекают у основания, в рану подтягивают базальную часть радужки и из нее выкраивают треугольный лоскут основанием к цилиарному телу, базальный лоскут радужки выворачивают пигментным листком наружу, вершину треугольного листка прошивают и с натяжением подшивают к заднему отделу глубокой склеральной губы, затягивают провизорный шов на вершине треугольного склерального лоскута и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.