Меню

Слепая кишка пальпируется в

Оглавление:

Слепая кишка пальпируется в

· слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

· поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

На основании жалоб больного ( слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи, потеря аппетита), данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода (с появлением желтухи самочувствие больного не улучшилось), эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования (умеренная желтушность склер и кожных покровов, увеличение печени на 1,5 см) можно поставить предварительный диагноз:

Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач ( А ).

Анализ мочи от 26.04.97г.

Цвет — насыщенно желтый

Удельный вес — 1020

Клинический анализ крови от 26. 04. 97г

Эритроциты — 5 х 1012\ л

Гемоглобин — 159 г \ л

Цветной показатель — 0,95

Лейкоциты — 5 х 109 \ л

Биохимический анализ крови от 27.04.97г.

Билирубин общий — 71

АЛТ — 3982 нмоль \ л

тимоловая проба — 12,4

сулемовая проба — 1,4

ИФА (+) Гепатит А — HAV IgM

Реакция Вассермана — отрицательная.

Ф — 50 — отрицательная.

Анализ кала на яйца глист: отрицательный.

Жалобы на боли в правом подреберье, слабость.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, аппетит сохранен, умеренная желтушность склер и кожных покровов.

Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Печень + 1,5 см.

Температура тела 36,8 С

— обильное питье минеральной воды

Sol. Natrii chloridi 0,9% — 500,0

Sol. Papaverini 2% — 2,0

-при болях в правом подреберье:

Tab. Papaverini 0,04 x 2 раза в день.

Состояние средней тяжести, желтуха не угасает ( умеренная желтушность склер и кожных покровов. Сон спокойный).

Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5см. Температура тела 36,8 0С.

— обильное питье минеральной воды

Sol. Hemodesi 200,0

— витамины “Ревит” по 2 драже 2 раза в сутки

1. с лептоспирозом.

Диф.диагностика вирусного гепатита с псевдотуберкулезом

Пальпация слепой кишки.

· Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области.

· Пальцы пальпирующей руки расположите в косом направлении параллельно длиннику слепой кишки; со стороны пупка;

· Кожную складку формируйте по направлению к пупку, отталкивая ногтевыми пластинками кожу;

· Скольжение пальпирующих пальцев, после их погружения вглубь брюшной полости, производите в направлении сверху, изнутри и слева — вниз, кнаружи и вправо.

Рис 10. Глубокая пальпация живота. Пальпация слепой кишки.

Слепая кишка пальпируется в виде упругого, умеренно плотного цилиндра с грушевидным расширением книзу диаметром 3—4 см, безболезненного, смещаемого в пределах 2—3 см, урчащего при пальпации

Диаметр сигмовидной кишки увеличивается при скоплении в ней каловых масс, опухолевом поражении. При спастическом сокращении сигмовидной кишки (в случаях острого сигмоидита) диаметр ее, наоборот, может уменьшаться.

При злокачественных новообразованиях консистенция сигмовидной кишки становится более плотной, а поверхность ее приобретает неровный и бугристый характер, сама кишка может становиться мало подвижной.

Дата добавления: 2015-03-03 ; просмотров: 624 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Слепая кишка пальпируется в

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Пальпация кишечника: особенности проведения процедуры и её задачи

Пальпация является важнейшим диагностическим методом исследования кишечника. Этот метод может проводить только высококомпетентный врач, который знает все тонкости и правила проведения прощупывания органов брюшной полости.

Она подразделяется на 2 основных вида: поверхностный и глубокий. Каждый из этих видов позволяет получить достаточно важные данные о внутренних органах пациента и их состоянии.

Пальпация позволяет определить наличие боли в какой-либо части кишечника и поставить предварительный диагноз. Также при помощи данного метода диагностики врач может определить наличие разных болезней. Для подтверждения диагноза, достаточно провести некоторые дополнительные, инструментальные исследования и анализы.

Задачи осмотра

Основных задач осмотра пациента 3, а именно:

  1. Выявление новообразований, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. При обнаружении каких-либо опухолей в кишечной области, могут быть назначены дополнительные процедуры и инструментальные исследования, среди которых самым значимым является биопсия.
  2. Изменений в структуре тканей. При пальпации врач может обнаружить явные изменения в структурах тканей кишечника, это может быть рыхлость, утолщение или истончение каких-либо частей органа, что говорит о заболевании.
  3. Воспалительные процессы также легко определяются при помощи осмотра пациента методом пальпации.
  4. Болезненность — является важнейшим признаком недуга. Именно этот симптом может указать на то, какая именно часть кишечника поражена болезнью и насколько серьёзно заболевание. При определении болезненного участка во время ощупывания брюшной полости врач может поставить и предварительный диагноз.

Таким образом, задач у данного метода осмотра достаточно много. Также они зависят от типа пальпации (глубокая или поверхностная).

Как проходит пальпация кишечника?

Пальпация кишечника подразумевает два типа прощупывания брюшной полости: поверхностный и глубокий.

При наличии у пациента болезненных участков, важным правилом, которое соблюдает врач является следующее: ощупывание ни в коем случае нельзя начинать с места, которое болит. Обычно доктор начинает с противоположной части живота.

Чаще всего пальпация начинается с левой подвздошной области и подразумевает ощупывание кишечника по кругу и против часовой стрелки.

Видео о методике пальпации кишечника:

Поверхностный метод

При поверхностном методе пальпации, врачу необходимо максимально расслабить пациента. Для этого больного располагают в горизонтальном положении со слегка согнутыми в коленях ногами. Так мышцы пресса максимально расслабляются.

Если пациент всё равно слишком напряжен, доктор может отвлечь его от процедуры заставив выполнить дыхательную гимнастику.

Прощупывание происходит очень плавно и аккуратно. Область, которая болит, прощупывается в последнюю очередь, так как если начать процедуру с болезненного участка, мышцы передней брюшной стенки напрягутся, что не позволит провести полный осмотр.

Глубокий тип пальпации проводится для диагностирования серьёзных изменений в структуре кишечника. Самым важным условием прощупывания глубокого типа является четкое знание врачом проекции внутренних органов на переднюю брюшную стенку.

Для точности диагностики, при выполнении глубокой пальпации врач ощупывает не только кишечник, но и другие органы брюшной полости.

Во время глубокой пальпации больной должен дышать глубоко, ровно и размеренно, через рот. При этом дыхание должно быть диафрагмальным. Для облегчения процедуры врач искусственно создаёт складки кожи на животе пациента и после сдвигает ладонь в необходимом положении.

При пальпации кишечника врач всегда соблюдает следующую очередность прощупывания органов:

  • сигмовидная кишка;
  • слепая кишка;
  • восходящая и нисходящая;
  • ободочная поперечная кишка.

При пальпации глубокого типа врач обязательно определяет диаметр, характер подвижности, урчание и болезненные участки всех частей кишечника.

Тонкая кишка

Боли справа от пупка чаще всего говорят о болезни тонкого кишечника. Пальпация позволяет определить состояние тонкой кишки. Чаще всего применяются оба вида прощупывания, однако именно глубокий и скользящий вид пальпации является более эффективным.

При правильном подходе к диагностике и профессионализме врача провести данную процедуру не является сложным.

Толстая кишка

Пальпация толстого кишечника позволяет исследовать патологии брюшной полости, оценить их размер, положение и форму.

Так, условия проведения пальпация фактически такие же, как и при проведении исследования поверхностной области живота. Однако, в данном случае врач должен быть предельно сосредоточен и внимателен, чтобы не упустит из вида важные детали.

Читайте так же:  Болит низ живота и слизистые выделения

Слепая кишка располагается в правой подвздошной области и имеет косой ход. Фактически под прямым углом она пересекает пупочно-остную линию.

Пальпация должна осуществляться в правой подвздошной области. Ладонь доктора лежит на передневерхней ости. Пальцы направлены в сторону пупка и находятся в проекции слепой кишки. При ощупывании кожную складку сдвигают к направлению от кишки.

Согласно общепринятым нормам, слепая кишка должна быть мягкой и гладкоэластичной, а также иметь диаметр в два поперечных пальца.

Поперечно-ободочная

Кишка пальпируется исключительно в пупочной области одновременно двумя руками. Пальпация осуществляется через прямые мышцы живота.

Для проведения пальпирования врач кладет ладони на переднюю брюшную стенку так, чтобы кончики пальцев располагались на уровне пупка. Кожную складку необходимо сдвигать в сторону эпигастральной области.

В норме поперечно-ободочная кишка имеет дугообразную форму, которая изогнута книзу. Диаметр кишки не превышает 2,5 сантиметра. Она безболезненна и легко смещается при пальпации. При наличии каких-либо отклонений можно обнаружить некоторую болезненность, расширения, уплотнения, бугристость.

Сигмовидная

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области живота. Она имеет косой ход и почти перпендикулярно пересекает пупочно-остную линию. Кисть врача должна находиться так, чтобы основание ладони было на пупочной области. Кончики пальцев должны быть направлены в сторону передневерхней ости левой подвздошной кости.

Таким образом, пальпирующая кисть должна находиться в проекции сигмовидной кишки.

Ощупывания безболезненны, кишка не урчит и достаточно редко перистальтирует. При наличии отклонений пальпация осуществляется более затруднительно и медленно.

Исследование прямой кишки производится ректально в коленно-локтевом положении больного. Предпочтительно осуществлять осмотр после дефекации, так как это может вызвать некоторые трудности.

При тяжелом состоянии пациента исследование проводится лежа на левом боку с поджатыми к животу ногами.

Вначале врач осматривает задний проход и кожу ягодиц промежности, а также крестцово-копчиковой области. Это помогает обнаружить трещины заднего прохода, геморроидальные узлы и другое. После этого пациента необходимо попросить натужиться.

Затем приступают к пальцевому исследованию кишки. Указательный палец правой руки вращательными движениями вводят через анальное отверстие в прямую кишку. Таким образом, определяется тонус сфинктера и наличие опухолеобразный образований.

Причины боли

Причин болей может быть достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

  • аппендицит;
  • брюшной абсцесс;
  • гастрит;
  • грыжа;
  • спазм кишечника;
  • глистные инвазии;
  • спайки в органах брюшной полости;
  • опухоли в кишечнике;
  • перитонит;
  • отравление.

Боли могут иметь разный характер, который очень часто зависит от причины, которая привела к дискомфортным ощущениям.

В норме кишечник при пальпации как поверхностного, так и глубокого типа не вызывает болезненных ощущений. Пациент не чувствует дискомфорта, покалывания или тупой, ноющей боли. Острый болевой синдром также отсутствует.

Врач не обнаруживает каких-либо уплотнений или рыхлых участков тканей кишки. Воспалительные процессы, выражающиеся сильным набуханием или увеличением части кишечника, не наблюдаются.

Важным аспектом является и расположение кишечника. Правильное расположение всех его частей говорит об отсутствии заворота кишок или патологических процессов. Также при глубокой пальпации доктор не выявляет уплотнений и новообразований.

В нормальном состоянии органов врач может прощупать слепую, сигмовидную, поперечную ободочную кишку. Непостоянно пальпируются нисходящий и восходящий отделы толстого кишечника.

Нормой является и то, что при надавливании слепая кишка слегка урчит. Поперечно-ободочная кишка имеет мягкую, не рыхлую структуру, уплотнения и какие-либо образования отсутствуют.

Пальпация прямой кишки происходит путем ректально-пальцевого исследования. В норме отсутствие воспаленных тканей, разрывов тканевых структур и геморроидальных шишек.

Слепая кишка пальпируется в

2. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого эластичного цилиндра толщиной 3 см, не урчит. Подвижна. Аппендикс не пальпируется.

3. Восходящая часть ободочной кишки пальпируется в правой подвздошной области в виде безболезненного тяжа шириной 3 см, эластична, подвижна, не урчит.

4. Нисходящая часть ободочной кишки пальпируется в левой подвздошной области в виде тяжа эластичной консистенции шириной 3 см, безболезненна, подвижна, не урчит.

5. Поперечная ободочная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, подвижна, безболезненна, не урчит. Определяется после нахождения большой кривизны желудка методами аускультоперкуссии, пальпации.

6. Большая кривизна желудка методами аускультоперкуссии, пальпации, определяется на 4 см выше пупка. При пальпации большая кривизна определяется в виде валика эластичной консистенции, безболезненна, подвижна.

ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации нет.

Определяется высокий тимпанический звук. Свободная жидкость или газ в брюшной полости не определяются.

Шум трения брюшины отсутствует. Выслушивается шум перистальтики кишечника.

ОСМОТР: Выбухания в правом подреберье и эпигастральной области отсутствуют. Расширения кожных вен и анастомозов, телеангиоэктазии отсутствуют.

Печень пальпируется по правой передней подмышечной, срединно-ключичной и передней срединной линиям по методу Образцова-Стражеско выступает из под края реберной дуги на 3,5 – 4 см Нижний край печени закругленный, ровный, эластической консистенции.

Размеры печени по Курлову: 13х10х8 см.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ:

При осмотре области проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку (правое подреберье) в фазе вдоха, выпячивания и фиксации его не обнаружено. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера-Грекова (резкая болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) отрицательный. Френикус-симптом (иррадиация боли в правую надключичную область, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) отрицательный.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется. Болезненности при пальпации нет.

поперечник — 4 см.

Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено.

Сознание ясное, интеллект нормальный. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, непродолжительный, имеется бессонница. Настроение хорошее. Расстройств речи нет. Рефлексы сохранены, парезов, параличей нет

Обоняние, осязание, вкус не изменены. Снижения остроты зрения нет. Слух хороший.

ИССЛЕДОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ.

Пульсации сонных артерий (пляска каротид) нет, видимая пульсация шейных вен не определяется. Варикозного расширения вен нет. Венный пульс отрицательный. При аускультации магистральных сосудов определяется систолический шум над передней брюшной стенкой и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА.

Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях: частота 86 уд/мин, полный, частый, напряженный, большой, быстрый, правильный. Дефицит пульса не определяется. Сосудистая стенка уплотнена. Артериальное давление 180 / 110 мм.р.с.

Кожные покровы нижних конечностей бледные, сухие, теплые на ощупь. Снижен рост волос, ногтевые пластинка дистрофично изменены. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Пальпации икроножных мышц умеренно болезненна справа. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме.

Уплотнена слепая кишка

Тифлит – это медицинский термин, заболевание, которое характеризуется симптоматикой, похожей на острый аппендицит. Больной с воспалением кишки также жалуется на боли в подвздошной области с правой стороны. Воспаление слепой кишки отличается от аппендицита тем, что боли проявляются спустя несколько часов после еды. Помимо болевых ощущений, пациент жалуется на повышение температуры, тошноту, диарею и рвоту.

Симптомы развития воспаления слепой кишки

Врач осматривает пациента и обращает внимание на следующие симптомы болезни:

вздутие живота как с одной стороны, обычно справа, так и в целом,

при надавливании пациент чувствует боль в подвздошной области с правой стороны, при этом ощущается слепая кишка, увеличенная в размере, плотная и болезненная.

Кроме этого проводятся дополнительные обследования.

Шум плеска как симптом воспаления слепой кишки: определяют аускультативно.

Врач назначает исследование – копрологическое, а также ирригоскопия – рентгенологическое.

Данные исследования сопоставляются с клиническими симптомами болезни.

Диагностика воспалительных заболеваний слепой кишки

Если при копрологическом исследовании в кале обнаруживается повышенное количество

  • клетчатки,
  • мышечных волокон,
  • крахмала при малом количестве жира и кислой реакции.

Диагноз “воспаление слепой кишки” в таком случае подтверждается.

По данным рентгенологического исследования, ирригоскопии: отмечается расширение или сужение, а также укорочение слепой кишки и сглаживание складок ее слизистой. Рентгенологический снимок может показать скопления бария, которые являются признаком наличия эрозии на слизистой поверхности слепой кишки.

Для врача важно не спутать воспаление именно слепой кишки с воспалительным процессом какого-либо другого органа, расположенного в брюшной полости. Легче всего спутать тифлит с острым аппендицитом, особенно учитывая, что часто эти заболевания идут рука об руку. Также легко спутать тифлит с гинекологической патологией и почечной коликой.

Особенности лечения воспаления слепой кишки

В качестве лечения воспаления слепой кишки назначаются антибиотики широкого спектра действия. Интоксикацию организма снимают инфузионной терапией. Больному прописывают щадящую диету.

При протекании воспаления могут возникнуть осложнения:

  • мезаденит,
  • паратифлит,
  • недостаточность илеоцекального клапана и некоторые другие.

Но при своевременном обращении и верной диагностике можно не допустить проявления таких заболеваний и успешно провести лечение болезни.

Почему возникают воспалительные заболевания слепой кишки?

Естественно, что большое значение имеет обнаружение при пальпации болезненности слепой кишки. Это наблюдается, во-первых, как только что было отмечено, при воспалительных процессах серозной оболочки кишки, а во-вторых, при воспалительных состояниях внутренней ее оболочки.

Читайте так же:  Рак желудка метастазы в печень лечение

Кроме того, болезненность слепой кишки нередко встречается при заболеваниях расположенных но соседству органов, в частности у женщин при воспалении правого придатка. Для отграничения воспалительного процесса в самой кишке от болезненности, обусловленной патологией близлежащих органов, весьма важно следующее указание Н. Д. Стражеско: он писал, что обыкновенно воспалительный процесс в самой кишке, как, например, при остром гриппозном, стеркораль-ном, дизентерийном, брюшнотифозном тифлите или при туберкулезе кишки, вызывает уплотнение стенок ее, напряженность их, повышение резистентности самой кишки. Отсутствие каких-либо изменений в свойствах кишки говорит скорее о заболеваниях соседних органов.

При пальпации необходимо обратить внимание также на консистенцию и толщину слепой кишки. Нормальная слепая кишка прощупывается в виде мягкого эластического цилиндре Шириной 2-3, максимум 4-5 см. При утрате, точнее при снижении тонуса стенок слепой кишки она может прощупываться и в виде более широкого цилиндра. Наряду с этим при спастических состояниях слепой кишки, чем бы они ни были обусловлены , кишка пальпируется в виде тонкого, толщиной с карандаш, иногда даже с гусиное перо и при том весьма плотного тяжа. Плотная консистенция слепой кишки с прощупываемыми отдельными более твердыми уплотнениями встречается при длительном застое каловых масс в кишечнике. В таком случае каловые камни могут обусловить неравномерную плотность. Все же, как отмечал Н. Д. Стражеско, принимаемые за каловые камни плотные массы часто оказываются инвагинированной частью кишки при илеоцекальной инвагинации, полипом и, наконец, о чем всегда следует думать, развивающимся новообразованием.

Таким образом, неравномерная плотность слепой кишки реже всего бывает обусловлена каловыми камнями и поэтому в подобных случаях, прежде всего, следует думать о неопластическом процессе. При перкуссии такой плотной слепой кишки имеет место притуплённый тимпанит в противоположность высокому тимпаниту при перкуссии над здоровой кишкой.

Интересные медицинские статьи:

Подвижная слепая кишка

Возникают кратковременные нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли чаще появляются после физической нагрузки . Общее состояние при этом остается хорошим, температура не повышена, отсутствует лейкоцитоз. Пальпация живота не выявляет признаков раздражения брюшины. Анамнестические данные и данные осмотра позволяют исключить аппендицит.

Терминальный илеит . Может проявляться в двух формах:

склерозирующий терминальный илеит, или болезнь Крона.

Несхлерозирующий илеит. У детей чаще встречается несклерозирующий илеит, который имеет и другое название ангина живота, благодаря характерным для этой формы периодическим приступам болей в нижней части живота справа. Заболевание часто сочетается с острым и хроническим мезаденитом. Симптомов раздражения брюшины не бывает. Иногда может быть субфебрильная температура.

Болезнь Крона в начальном периоде по своему течению очень напоминает острый аппендицит: острое начало с повышением температуры, рвота, боли в животе, при пальпации болезненная, уплотненная слепая кишка.

Дифференциальный диагноз в условиях оказания неотложной помощи очень труден. Во втором периоде заболевания появляются симптомы язвенного илеита; приступообразные боли, жидкий стул. Эти явления обусловлены глубокой воспалительной инфильтрацией стенки дистальных сегментов тонких кишок. В последующем образуются язвы кишечной стенки, а иногда и свищи, может развиться стенозирование кишечника с нарушением проходимости.

Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, Е.И. Чазова

К списку публикаций раздела «Б »

Острый гастрит
Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после.

Абдоминальный синдром при ревматизме
Сопровождается приступообразными болями в животе и признаками раздражения брюшины. Боли не имеют характерной локализации, могут быть и разлитыми. Поверхностная пальпация.

Гастроэнтерология

Симптомы тифлита

Клиническая картина характеризуется тупыми болями в правой подвздошной области. Иногда боли имеют характер колики, появляются через 5-6 часов после еды, усиливаются при движениях, длительном стоянии, в положении лежа на левом боку, могут иррадиировать в поясничную область. Отмечаются чувство распирания в животе, урчание, метеоризм, тошнота, отрыжка, снижение аппетита, иногда понос. Чаще наблюдается чередование поноса и запора. В ряде случаев стул бывает нормальным. В период обострения живот вздут, передняя брюшная стенка не напряжена, слепая кишка уплотнена, болезненна, баллонообразно раздута, подвижна, перкуторно определяется тимпанический звук.

Диагностика тифлита

Диагноз ставят на основании клинической картины, данных копрологического и рентгенологического исследований. При копрологическом исследовании определяют слабокислую реакцию кала, большое количество переваримой клетчатки, внутриклеточного крахмала, йодофильной флоры, измененных мышечных волокон, незначительное количество расщепленного жира. При рентгенологическом исследовании, включающем ирригоскопию, рентгеноскопию с антеградным заполнением илеоцекальной области, париетографию, часто обнаруживается сужение , реже увеличение просвета слепой кишки. При резком сужении пораженный отдел принимает вид шнура. Измененная слепая кишка, особенно в период обострения заболевания, плотно не заполняется взвесью сульфата бария. Гаустры сглаживаются, принимают неправильную форму, могут исчезать вовсе. Контуры слепой кишки ровные и четкие или мелко- и крупнозубчатые. Характерным признаком тифлита является укорочение и деформация слепой кишки, которая может принимать воронкообразную или цилиндрическую форму. Рельеф слизистой оболочки при тифлите изменен, имеет ячеистый вид, складки часто сглажены или отсутствуют. В некоторых случаях на внутренней поверхности слепой кишки имеются стойкие бариевые пятна, указывающие на наличие язв и эрозий. Часто наблюдается недостаточность илеоцекального клапана, неполное сокращение слепой кишки при опорожнении. При двойном контрастировании все рентгенологические симптомы более отчетливы, выражена граница между слепой и восходящей ободочной кишкой. Для перитифлита характерна деформация, смещение, утолщение стенки слепой кишки, сращения ее с брюшной стенкой и соседними органами.
Дифференциальный диагноз проводят с аппендицитом, почечной и печеночной коликой, заболеваниями женских половых органов, со злокачественными новообразованиями, дивертикулитом толстой кишки.

Лечение и профилактика тифлита

В большинстве случаев тифлит вызывает неспецифическая флора, поэтому необходимо применять антибиотики широкого спектра действия . Для снижения интоксикации проводят инфузионную терапию. Кроме того таким больным назначают щадящую диету. Профилактика сводится к предупреждению инфекционных заболеваний кишечника, своевременному лечению запоров, удалению воспалительных очагов в организме, соблюдению режима питания.

· слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области безболезненна, подвижна, слегка урчит;

· поперечно-ободочная кишка обычной консистенции определяется на уровне пупка.

Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

Печень: размеры по Курлову — 11,5 х 10 х 8 см. Нижний край печени уплотненный, безболезненный, выступает из-под реберной дуги на 1,5см Симптом Курвуазье — отрицательный. Величина дыхательной подвижности печени — 5 см.

Селезенка не пальпируется, перкуторно определяется по средней подмышечной линии между IX и XI ребрами. Симптом Рагозы — отрицательный.

При осмотре поясничной области видимых изменений не обнаружено. почки не пальпируются, пальпация по ходу мочеточников безболезненная. Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Диурез адекватен.

Сознание ясное. Сон глубокий. Головные боли не беспокоят. Менингиальные симптомы отрицательные. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены.

На основании жалоб больного , данных анамнеза, которые отражают типичное развитие заболевания с цикличностью: постепенное начало, наличие преджелтушного периода, протекающего по гриппоподобному типу на протяжении 7 дней с явлениями интоксикации, последующего желтушного периода , эпидемиологического анамнеза и результатов физикального обследования можно поставить предварительный диагноз:

Вирусный гепатит с фекально-оральным механизмом передач .

Анализ мочи от 26.04.97г.

Цвет — насыщенно желтый

Удельный вес — 1020

Клинический анализ крови от 26. 04. 97г

Эритроциты — 5 х 1012\ л

Гемоглобин — 159 г \ л

Источники: www.astromeridian.ru, normphysiology.com, www.medkursor.ru, elite-life.narod.ru, www.newreferat.com

Начальные признаки геморроя

Эрозия прямой кишки

Почему болит кишечник после опорожнения

Аллохол при язвенной болезни желудка

Как остановить кровотечение из заднего прохода при геморрое

Лечение трещины прямой кишки

Трещина прямой кишки это заболевание, в основе которого лежит разрыв или порез, распространяющий в верхних отделах кишечника. Данное заболевание распространяется в .

Как избавиться от трещины в заднем проходе

Опубликовал Сентябрь 25, 2012 | Автор Екатерина Ивановна Трещины заднего прохода – очень неприятное и болезненное явление, которое доставляет массу .

Курс лечения геморроя

Если не вдаваться в детали, поскольку они специфичны в каждом конкретном случае, то схема лечения геморроя строится на трёх этапах. Первый .

Лечение геморроя мазью вишневского

Мазь Вишневского используется при геморрое в составе комплексного терапевтического курса, назначаемого врачом. Линимент бальзамический по Вишневскомуснимает симптомы болезни, облегчает состояние .

Календула при геморрое

Боль и кровотечения при дефекации – постоянные спутники геморроя, наряду со жжением и дискомфортом, которые значительно осложняют жизнь больного. .

Чем лечить геморрой при лактации

Болезнь заметно ухудшает качество жизни любого человека, особенно в периоды обострений. В периоды кормления грудью женщин особо выделяют, опасаясь нанести вред .

Эбонитовая свечка для лечения геморроя

А геморрой вылечила эбонитовой свечой, которую тоже купила в аптеке. Была уже назначена операция, но пока сдавала анализы, пользовалась .

Читайте так же:  Что делать если ребенок упал на живот

Лечебные микроклизмы при лучевом колите

В соответствующих разделах мы уже останавливались на эффекте микроклизм из растворов сульфаниламидов и кортикостероидных гормонов. Для лечения неспецифического язвенного .

Перепончатый колит

Слизисто-перепончатая колика представляет особую, относительно редко встречающуюся форму хронического функционального поражения толстой кишки аллергического происхождения. Некоторые авторы рассматривают ее как .

Разделы по темам

Новые публикации

Заболевания кишечника у грудничков — симптомы

Как мужчине повысить уровень тестостерона

Гранатовые корки при колите

Как проходит лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Сальмонелла и листериоз смертельны для жизни

Это важно знать

    &#13
  • Как избавиться от геморроя в домашних условиях &#13
  • Лечение наружного геморроя при беременности &#13
  • Лечение острого геморроя &#13
  • Немедикаментозная терапия язвенного колита &#13
  • Как быстро снять боль при геморрое &#13

Самые читаемые

Урчание в заднем проходе — причины

Симптомы запора весьма разнообразны в зависимости от этиологии, эвакуаторной функции различных .

За сколько дней рассасывается узел геморроя

Как долго лечится геморрой при наружном воспалении? Через сколько дней проходит .

Слизь вместо кала у взрослого

Белая слизь вместо кала может появляться в следующих случаях. Єто происходит .

Вздутие живота при кисте яичника, симптомы, причины

Киста в яичнике является доброкачественным опухолевым образованием. По сути она представляет .

Прыщ возле заднего прохода

Заболевания, связанные с анальным проходом и кишечником доставляют пациенту не только .

Если болит левый бок и идет кровь из заднего прохода

Болезненные ощущения в нижней части живота являются широко распространенным симптомом. Причинами .

Кровь при дефекации и боль внизу живота

Основными симптомами неспецифического язвенного колита являются понос и кровь при дефекации. .

Исследование слепой кишки

Осмотр слепой кишки. Пальпация слепой кишки.

Осмотр слепой кишки

При осмотре правой подвздошной области, места расположения слепой кишки у здорового человека никаких отклонений не отмечается, она симметрична левой подвздошной области, не выбухает, не западает, видимой перистальтики не заметно.

При патологических состояниях слепой кишки возможно выбухание в месте ее локализации или ближе к пупку, что особенно характерно для непроходимости кишки. В таких случаях кишка приобретает колбасовидную форму и располагается не в типичном месте, а ближе к пупку.

Перистальтику слепой кишки даже при ее переполнении и вздутии увидеть трудно, она ощущается лишь пальпаторно.

Перкуторно в норме над слепой кишкой всегда слышен тимпанит. При ее резком вздутии тимпанит становится высоким, при переполнении каловыми массами, поражении ее опухолью будет выявляться притупленно-тимпанический звук.

Пальпация слепой кишки

Пальпация слепой кишки проводится в двух положениях пациента — в обычном положении на спине и в положении на левом боку. К исследованию на левом боку врач прибегает тогда, когда возникает необходимость уточнить смещаемость слепой кишки, локализацию болезненности при пальпации, провести дифференциацию патологического состояния слепой кишки и соседних органов.

При пальпации слепой кишки, также как и сигмовидной кишки, необходимо оценить такие ее свойства, как:

  • локализация;
  • толщина (ширина);
  • консистенция;
  • характер поверхности;
  • подвижность (смещаемость);
  • перистальтика;
  • урчание, плеск;
  • болезненность.

Принципы пальпации слепой кишки те же, что и сигмовидной кишки. Слепая кишка находится в правой подвздошной области, ее вертикальный разгиб до 6 см, длинная ось кишки располагается косо — справа и сверху вниз и влево. Обычно слепая кишка лежит на границе средней и наружной трети правой пупочно-остевой линии, это примерно на расстоянии 5-6 см от правой передней верхней ости подвздошной кости (рис. 407).

Рис. 407. Пальпация слепой кишки.

А. Схема топографии слепой кишки. Пунктиром обозначена пупочно-остевая линия. Слепая кишка лежит на уровне средней и наружной трети этой линии.
Б. Положение руки врача при пальпации. Пальцы устанавли ваются на расстоянии 5-6 см от верхней ости подвздошной кости паралельно оси кишки. Движение пальцев — наружу

Пальпирующие 4 пальца устанавливаются в указанной точке параллельно длинной оси кишки в направлении к пупку, ладонь при этом должна касаться гребня подвздошной кости. Пальцы следует слегка согнуть как и при пальпации сигмовидной кишки, но не очень прижимать друг к другу. После смещения кожи в сторону пупка и погружения пальцев вглубь до задней стенки (до дна подвздошной ямки) с учетом дыхания пациента делается скользящее движение пальцев наружу. Если кишка не пальпируется, то маневр повторяется. Это делается потому, что кишка с расслабленной мускулатурой может в норме не пальпироваться. Механическое раздражение пальпацией вызывает ее сокращение и уплотнение, после чет она становится ощутимой, хотя и не всегда.

Нормальная слепая кишка пальпируется примерно у 80% здоровых людей. Она воспринимается как гладкий мягкий цилиндр толщиной 2-3 см (реже 4-5 см), безболезненный, слегка урчащий, с ровной поверхностью, со смещаемостью до 2-2,5 см, с небольшим грушевидным слепым расширением книзу (собственно слепая кишка). Нижний конец слепой кишки у мужчин обычно находится на уровне на I см выше линии, соединяющей верхние передние ости, у женщин — на ее уровне. В отдельных случаях возможно более высокое расположение слепой кишки со смещением ее вверх на 5-8 см. Пропальпировать такую кишку можно лишь с помощью так называемой бимануальной пальпации. Твердым основанием, к которому будет прижиматься при прощупывании кишка, будет служить левая рука врача, подкладываемая поперек туловища со спины у края подвздошной кости. Действия пальпирующей руки аналогичны обычной пальпации, установка пальцев должна быть поступательной выше зоны нормального расположения кишки. Прощупывая слепую кишку, мы обычно пальпируем и начальную часть восходящей кишки на расстоянии 10-12 см. Весь этот отрезок кишечника называется «тифлон».

Если пальпация слепой кишки не удается из-за мышечного напряжения, полезно использовать прием давления на брюшную стенку левой кистью врача (большим пальцем и тенаром) у пупка справа. Этим достигается некоторое расслабление мышц брюшной стенки. В случае безуспешности такого приема можно попытаться пропальпировать кишку в положении больного на левом боку. Приемы пальпации обычные.

У здорового человека слепая кишка во время пальпации может смещаться латерально и медиально в общей сложности на 5-6 см. Из-за длинной брыжейки она может располагаться ближе к пупку и даже дальше («блуждающая слепая кишка»). Поэтому, если она не пальпируется в обычном месте, необходим пальпаторный поиск со смещением места пальпации в различных направлениях, особенно к пупку. С помощью прессорного приема левой руки врача иногда удается вернуть кишку на обычное место.

Патологическими признаками, выявленными при пальпации слепой кишки, могут быть следующие:

  • Слепая кишка может быть смещена вверх или в сторону пупка из-за врожденных особенностей
  • или за счет удлиненной брыжейки,
  • а также за счет недостаточной фиксации кишки к задней стенке из-за сильного растяжения клетчатки позади слепой кишки.

Широкая слепая кишка (5-7 см) может быть при снижении ее тонуса, а также при ее переполнении каловыми массами из-за нарушения эвакуаторной способности толстого кишечника или возникновения непроходимости ниже кишки.

Узкая, тонкая и уплотненная слепая кишка толщиной с карандаш и даже тоньше пальпируется при длительном голодании пациента, при поносе, после приема слабительных. Такое состояние кишки обусловлено спазмом.

Плотная слепая кишка, но не широкая и не переполненная бывает при туберкулезном ее поражении, нередко она приобретает также бугристость. Плотной, увеличенной в объеме кишка становится при скоплении плотных каловых масс, при образовании каловых камней. Такая кишка чаще бывает и бугристой.

Бугристая поверхность слепой кишки определяется при ее новообразованиях, скоплении в ней каловых камней, при туберкулезном поражении кишки (туберкуле шый тифлит).

Смещаемость слепой кишки обусловлена удлинением брыжейки и недостаточной фиксацией к задней стенке. Ограничение или отсутствие подвижности кишки возникает в связи с развитием спаечного процесса (перитифлит), что всегда сочетается с появлением боли в положении нациста на левом боку (смещение кишки в силу тяжести и натяжении спаек), а также возникновением боли при пальпации кишки в этом же положении.

Усиленная перистальтика слепой кишки определяется в виде попеременного уплотнения и расслабления под пальпирующими пальцами. Она бывает при наличии сужения ниже слепой кишки (рубцы, опухоль, сдавление, непроходимость).

Громкое урчание, плеск при пальпации свидетельствует о наличии газа и жидкого содержимого в слепой кишке, что бывает при воспалении тонкого кишечника — энтерите, когда в слепую кишку поступает жидкий химус и воспалительный экссудат. Урчание и плеск в слепой кишке отмечается при брюшном тифе.

Легкая болезненность слепой кишки при пальпации возможна и в норме, выраженная и значительная — характерны для воспаления внутренней оболочки кишки и для воспаления брюшины, покрывающей кишку. Однако боль при пальпации подвздошной области может быть обусловлена вовлечением в процесс соседних органов, таких как аппендикс, мочеточник, яичник у женщин, тощая и восходящая кишка.