Меню

Сходящееся косоглазие история болезни

Оглавление:

Косоглазие. Клинические примеры

Мальчик 5 лет. Поступил в глазной стационар на хирургическое лечение по поводу косоглазия. Из беседы с родителями и подробной выписки из специализированного детского сада выяснено, что косоглазие появилось в 3 года после гриппа, вначале было периодическим, а затем постоянным; все время косил к носу правый глаз. У отца мальчика гиперметропия средней степени, постоянно носит очки. Педиатр направил ребенка к окулисту.

Офтальмологом после атропинизации были выписаны очки, которые мальчик носил регулярно (+5,0 дптр на правый и +2,0 дптр на левый глаз). Сразу была назначена заклейка левого глаза с повышенной зрительной нагрузкой на правый (лепка, рисование и др.), которые проводились в течение полугода, однако глаз продолжал косить.

В глазном детском саду, куда ребенок был направлен в возрасте около 4 лет, исходная острота зрения, определенная по детской таблице с оптимальной коррекцией, была равна: правого глаза 0,2, левого — 0,7. По поводу амблиопии правого глаза наряду с окклюзией и зрительными упражнениями был назначен интенсивный курс локального засвета сетчатки, в результате чего острота зрения правого глаза повысилась до 0,6, косоглазие стало попеременным, девиация уменьшилась от 45до 25°. Проведено несколько курсов лечения на синоптофоре, однако восстановления ортотропии в течение 2 лет от начала лечения не произошло, в связи с чем поставлен вопрос о необходимости хирургической коррекции косоглазия.

Объективно: острота зрения правого глаза 0,6, левого — 1,0. Характер зрения на четырехточечном цветотесте — монокулярное альтернирующее. Рефракция в условиях циклоплегии 1 % раствором гоматропина — на правом глазу гиперметропия 5,0 дптр, палевом — 3,0 дптр. Передние отделы глазных яблок, преломляющие среды и глазное дно без патологии. Глаза попеременно отклоняются к носу (рис.68), девиация по Гиршбергу 25° в очках и 30- 35°без очков. Первичный угол отклонения равен вторичному. Движения глазных яблок в полном объеме, гипераддукция обоих глаз. Конвергенция сохранена.

Диагноз: косоглазие приобретенное первичное содружественное сходящееся альтернирующее, частично аккомодационное, анизометропия, гиперметропия правого глаза средней, левого — слабой степени, слабая амблиопия правого глаза с центральной фиксацией.

Под наркозом сделаны одномоментно операции на обоих глазах — удлинение медиальных прямых мышц (теномиопластика), которые прошли гладко, послеоперационное течение обычное. Ребенок выписан на 6-й день с правильным положением глаз и направлен для продолжения плеопто-ортоптического лечения в специализированный детский сад. В результате повторных курсов лечения острота зрения правого глаза восстановилась до 1,0, получены стойкая ортотропия и бинокулярное зрение (рис. 68). А налогинный случай с большой исходной девиацией представлен на рис. 69.

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь при косоглазии, как правило, не требуется. Ребенок должен быть направлен к офтальмологу для лечения. Исключением могут быть случаи внезапно возникшего косоглазия (вторичного) при травмах головы, инфекционных заболеваниях и др., что может указывать на неврологические осложнения. Выбор лечебных мероприятий в этих случаях определяется с учетом основного заболевания.

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие — дефект, при котором происходит отклонение в работе двигательных мышц глаза. В группе риска дети и люди, имеющие наследственную предрасположенность (любая форма косоглазия у близких родственников).

В медицине считается, что этот вид патологии самый распространенный среди остальных форм косоглазия.

Особенность данного вида — глаза человека косят в сторону переносицы. Невозможно сфокусировать взгляд на одном объекте двумя глазами одновременно.

Развиться патология может в любом возрасте, как следствие перенесенных человеком травм, инфекций и других неблагоприятных факторов.

Сходящееся косоглазие имеет несколько видов:

  • врожденное — возникает у младенцев, не достигших 6-месячного возраста. Врачи обычно затрудняются с точной постановкой диагноза. Поэтому ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога.
  • приобретенное — патология носит приобретенный характер.
  • монокулярное — особенность этого дефекта в том, что косит один глаз. Возможно проявление амблиопии (ленивый глаз), снижается острота зрительной функции. Бывают случаи, что мозг «отключает» глаз, чтобы не возникало путаницы.
  • альтернирующие — глаза косят поочередно, сменяя друг друга. Этот вид может переходить в монокулярное, но зрение при этом падать не будет.
  • паралитическое — дефект возникает вследствие поражения головного мозга, мышц глаза или нервов.
  • содружественное — этот вид обычно возникает только у детей. Характерная особенность — сохранность подвижности глазных яблок и бинокулярного зрения. Отсутствие признаков двоения картинки и равенство угла отклонения дефектного и нормального глаза.

Причины возникновения дефекта

В детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.

Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

  • токсические отравления;
  • травмы;
  • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
  • разные силы глазных мышц;
  • эндокринные нарушения;
  • стрессы;
  • нарушения психики;
  • паралич мышц глаз.

Признаки и симптомы

Основной симптом — глаза косят к носу.


Дополнительные симптомы:

  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.

Диагностика

Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.


Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

Визуальный осмотр включает:

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.

После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.
Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.

Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.

Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

Результаты лечения косоглазия

Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.
Читайте так же:  Операция миопия

Гимнастика для детей

  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

Народные советы

Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

Лечение народными методами должно происходить с разрешения врача.

Профилактика

  • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
  • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
  • Не делать возле ребенка резких движений;
  • Контролировать осанку;
  • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
  • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
  • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.
  • Регулярное посещение врача офтальмолога;
  • Не допускать самолечения болезней глаз;
  • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
  • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
  • Избегать инфекций и травм;
  • Не допускать перенапряжения зрения;
  • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.

Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.

Есть у кого нибудь история болезни по офтальмологии диагноз: содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие? Помогите пожалуйста

Клинико-диагностические критерии острой ревматической лихорадки Киселя-Джонса

Большие:
ревмокардит (преимущественно эндомиокардит);
полиартрит (преимущественно крупных суставов, мигрирующий характер, без остаточных деформаций, рентгенологически негативный);
малая хорея (гипотонико-гиперкинетический синдром вследствие поражения полосатого тела подкорки головного мозга);

Фенотипы бронхиальной астмы

1) Аллергическая: наиболее легко распознаваемый фенотип, который обычно начинается в детстве, связан с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных

Побочные эффекты и противопоказания тетрациклинов

Побочные эффекты
1)Дисколорация зубов, дефекты эмали зубов
2)Нарушение образования костной ткани и замедление роста
3)Возрастание азотемии у больных с ХПН
4)Гепатотоксичность

Стадии тромбообразования

Стадии тромбообразования:
1. Агглютинация тромбоцитов: выпадение тромбоцитов из тока крови и прилипание к месту повреждения эндотелия → высвобождение агглютинирующего гиаломера тромбоцитами (периферическая зона) → дегрануляция тромбоцитов → высвобождение тромбопластического фактора и образование

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

I ФК
Пациенты имеется заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность. Обычная физическая нагрузка не вызывает сильной усталости, сердцебиения и одышки;
II ФК
Заболевание сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов нет. Обычная физическая

Особенности режима дозирования аминогликозидов

1. При парентеральном введении дозы всех аминогликозидов должны рассчитываться на килограмм массы тела пациента.
2. Максимальные дозы не следует назначать пожилым пациентам.
3. При почечной недостаточности дозы должны снижаться с учетом клиренса креатинина (снижение разовой дозы или увеличение

Почему при эклампсии 80 мл 25% р-р сульфата магния, иногда вводят 11 капель/мин иногда 22 кап/мин? С чем это связано? (если 1 г то 11, 2-22)

Антибиотикорезистентность

1) Природная или генетическая: генетически обусловленное отсутствие чувствительности микроорганизмов к антибактериальному препарату
2) Приобретенная: возникает в результате мутации отдельных штаммов бактерий и селекции устойчивых клонов в результате внехромосомного
(плазмидного) обмена генетической

Здравствуйте. Помогите найти книги в электронном варианте. Неттер 6е издательство и Синельников 2018 года. Спасибо.

Стадии ХСН по Стражеско-Василенко

Стадия І – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, появляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают. Гемодинамика не нарушена. Обнаруживается пробами, эхоэкг. Стадия 2 – выраженная длительная недостаточность кровообр.

Ориентировочная схема истории болезни по офтальмологии

L Титульная страница:

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ A,A. БОГОМОЛЬЦА

Кафедрі офтальмологии Заведующий кафедрой — ФИО, звание Преподаватель — ФИО, звание

Больного: ФИО, возраст

Диагноз________________________ __ ________ ___ _______________________________________________________________________

Дата курации: «_____ »________ 20_______ г.

Куратор: студент ф-та, курс, группа

Город__________________________________________________________________________________ 20________ г.

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения.

Перед курацией необходимо повторить методы исследования офтальмологических больных. B ходе курации нужно соблюдать правила медицинской этики и деонтологии, санитарной культуры, бережно стноситься к диагностическому оборудованию клиники. [1]

8. Предварительный диагноз.

9. Вспомогательные методы исследования: лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, иммунологические, бактериологические и др.

10. Дифференциальная диагностика, или обоснование диагноза; диагностические и дифференциально-диагностические критерии (с 3—4 заболеваниями, можно в виде таблицы), на основании которых определяется форма, стадия и другие элементы клинического диагноза.

11. Окончательный клинический диагноз.

12. Лечение: хирургическое, консервативное общее и местное; группы препаратов и ожидаемое действие (противовоспалительное, десенсибилизация, улучшение кровообращения и пр.) медикаментов (выписать 2—3 рецепта), физиотерапевтические и другие методы лечения.

13. Дневник (за 1—2 дня) — описание течения заболевания.

14. Прогноз для зрения (кратко обосновать, дать рекомендации).

15. Эпикриз (сокращенное изложение истории болезни).

16. Личная подпись курагора.

STATUS LOCALIS (OPHTHALMICUS)

ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗА | Ограниченность движения по направлениям, экзофта льм,’ И ПОЛОЖЕНИЕ ЕГО B \ энофтальм, сходящееся, расходящееся паралитическое, ГЛАЗНИЦЕ I содружественное косоглазие (угол отклонения)

i ВЕКИ Состояние кожи, ресниц, подвижность, положение, цвет ;

І ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ : Суженная, S-образная, не смыкается, размеры

• СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ i Слезотечение, сухость глаза, положение слезных точек,

\ состояние слезной железы

КОНЪЮНКТИВА i Прозрачность, инъекция сосудов, наличие фолликулов, цвет |

: СКЛЕРА : Инъекция сосудов глазного яблока, цвет

\ ЛИМБ Наличие новообразований, дистрофических изменений,

i ширина, состояние микрососудов

Форма, размер, прозрачность, блеск, наличие преципитатов, чувствительность

І ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА j Глубина, прозрачность, содержание, равномерность j РАДУЖН АЯ ОБОЛОЧКА \ Цвет, рельеф, состояние и реакция зрэчков

; РЕФЛЕКС C ГЛАЗНОГО : Цвет, равномерность, наличие помутнений ;ДНА

j ХРУСТАЛИК . Форма, положение, прозрачность, искусственный хрусталик •

I СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО j Прозрачность, наличие помутнений, кровоизлияния

j (частичный гемофтальм) |

ГЛАЗНОЕ ДНО j Цвет, четкость границ, уровень диска зрительного нерва, i

; наличие и относительные размеры экскавации, состояние ; j и соотношение сосудов (калибр, извитость), состояние :

; сетчатки (центр, периферия, наличие очаговых измене- I ний — геморрагии, воспаление и т. п.)

Примечание. Состояние органа зрения фиксируется отдельно для каждого глаза

2. Как оценить степень выстояния глазного яблока?

3. Какие свойства имеет конъюнктива в норме?

4. Какие структуры позволяют оценить метод бокового освещения?

5. Как определить чувств ительность роговицы?

6. Как определить состояние и изменения хрусталика?

7. C помощью какого метода определяется состояние сетчатки и зрительного нерва?

8. Как измерить внутриглазное давление?

9. Как определяют остроту зрения?

Ю.Какие изменения в поле зрения могут быть?

11. C какой целью и при каких заболеваниях применяется ФАГ?

I 1. K функциям колбочкового аппарата относятся:

A. Периферическое зрение Г. Острота зрения

Б. Темновая адаптация Д. Цветовое зрение

B. Фотопическое зрение

I 2. Острота зрения — это:

A. Способность видеть на различном расстоянии

Б. Способность различать точки под наименьшим углом

B. Способность различать цвета видимых предметов Г. Показатель центрального зрения

Д. Пространство, воспринимаемое глазом

I 3. Колбочки находятся:

A. По периферии сетчатки Г. B передних слоях сетчатки

Б. Bo внутренних слоях сетчатки Д. B наружных слоях сетчатки

B. B центральной части сетчатки

I 4. Острота зрения определяется с помощью:

A. Зеркала офтальмоскопа Г. Оптотипов

Б. Периметра Д, Нистагм-аппарата

I 5. Больной читает 1-ю сгрокутаблицы Головина—Сивцева с расстояния 3 м. Его острота зрения составляет:

I 6. Пациент читает 8-ю строку таблицы Головина—Сивцева, ошибаясь в трех знаках. Его острота зрения составляет:

Пациент читает 8 строк таблицы Головина—Сивцева, ошибаясь в двух знаках. Какая острота его зрения?

Больной читает 4 строки таблицы Головина—Сивцева, ошибаясь в двух знаках. Какая острота его зрения?

Больной не воспринимает красный цвет. Назовите вид расстройства цветового зрения.

K Вам как к врачу-терапевту обратился больной 20 лет с жалобами на ѵхудшение ориентации и полную слепоту в сумерках. Из анамнеза выяснилось, что эти симптомы возникли еще в детстве, но сейчас состояние значительно ухудшилось, что очень беспокоит больного. Объективно: центральное зрение 0,8 на оба глаза, сужение границ поля зрения обоих глаз во всех направлениях.

Читайте так же:  Упражнения для глаз для улучшения зрения при близорукости картинки

Поставьте диагноз. Дайте рекомендации.

У ребенка OTCjrTствует предметное зрение. Как проверить остротузрения? jЗадача 6

У пациента выявлена гетеронимная битемпоральная гемианопсия. Что именно поражено?

Ответы на тестовые задания

1 — В, Г, Д; 2 — Б; 3 — В, Г; 4 — В, Г, Д; 5 — В; 6 — Б.

Ответы на ситуационные задачи

Задача 1. Острота зрения пациента равчз 0,8 (неполная).

Задача 2. Острота зрения пациента равна 0,3, поскольку в 4-й строке допустимо нераспоэнаванме лишь одного знака.

Задача 3. Отсутствие восприятия красного цвета называется протано- пией. Полный диагноз: дихромазия, протанопия.

Задача4. Ha основании жадоб (постепенно на протяжении 20 лет ухудшение ориентирования и слепота в сумерках), а также данных объективного обследования (снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения) можно поставить диагноз: концентрическое сужение поля зрения, гемералопия. Нужно ибследоваться у окулиста.

Задача 5. Если у пациента отсутствует предметное зрение, он не может посчитать пальцы возле лица, проверяют светоощущение (источник света направляют справа, слева, сверху, снизу).

Задача 6. Внутренние перекрестные волокна хиазмы.

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие — дефект, при котором происходит отклонение в работе двигательных мышц глаза. В группе риска дети и люди, имеющие наследственную предрасположенность (любая форма косоглазия у близких родственников).

В медицине считается, что этот вид патологии самый распространенный среди остальных форм косоглазия.

Особенность данного вида — глаза человека косят в сторону переносицы. Невозможно сфокусировать взгляд на одном объекте двумя глазами одновременно.

Развиться патология может в любом возрасте, как следствие перенесенных человеком травм, инфекций и других неблагоприятных факторов.

Сходящееся косоглазие имеет несколько видов:

  • врожденное — возникает у младенцев, не достигших 6-месячного возраста. Врачи обычно затрудняются с точной постановкой диагноза. Поэтому ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога.
  • приобретенное — патология носит приобретенный характер.
  • монокулярное — особенность этого дефекта в том, что косит один глаз. Возможно проявление амблиопии (ленивый глаз), снижается острота зрительной функции. Бывают случаи, что мозг «отключает» глаз, чтобы не возникало путаницы.
  • альтернирующие — глаза косят поочередно, сменяя друг друга. Этот вид может переходить в монокулярное, но зрение при этом падать не будет.
  • паралитическое — дефект возникает вследствие поражения головного мозга, мышц глаза или нервов.
  • содружественное — этот вид обычно возникает только у детей. Характерная особенность — сохранность подвижности глазных яблок и бинокулярного зрения. Отсутствие признаков двоения картинки и равенство угла отклонения дефектного и нормального глаза.

Причины возникновения дефекта

В детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.

Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

  • токсические отравления;
  • травмы;
  • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
  • разные силы глазных мышц;
  • эндокринные нарушения;
  • стрессы;
  • нарушения психики;
  • паралич мышц глаз.

Признаки и симптомы

Основной симптом — глаза косят к носу.


Дополнительные симптомы:

  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.

Диагностика

Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.


Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

Визуальный осмотр включает:

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.

После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.
Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.

Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.

Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

Результаты лечения косоглазия

Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.

Гимнастика для детей

  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

Народные советы

Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

Лечение народными методами должно происходить с разрешения врача.

Профилактика

  • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
  • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
  • Не делать возле ребенка резких движений;
  • Контролировать осанку;
  • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
  • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
  • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.
  • Регулярное посещение врача офтальмолога;
  • Не допускать самолечения болезней глаз;
  • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
  • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
  • Избегать инфекций и травм;
  • Не допускать перенапряжения зрения;
  • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.

Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.

История болезни

Никитина Василия Сергеевича

Основное заболевание: Дебильность умеренно-выраженная. Легкая умственная отсталость.

Осложнения основного заболевания: Аффективная неустойчивость. Гипердинамический синдром.

Сопутствующие заболевания: Хронический обструктивный бронхит, ремиссия. Пиелонефрит, ремиссия. Вторичная микроцефалия. Сходящееся косоглазие.

Куратор: Иванова Н.В.

Сроки курации: 05.06.14-05.06.14

I. Паспортная часть:

ФИО: Никитин Василий Сергеевич

Возраст: 12 лет (19.06.2001)

Место работы: ученик 4 класса школы-интерната

Домашний адрес: РК Медвежьегорский р-он п. Повенец

Дата поступления в клинику: 04.06.2014

II. Анамнез жизни:

Ребенок от 4-й беременности на фоне токсикоза. Роды на дому. Вес при рождении 2000 г. – недоношенный. Выхаживался из отделения патологии новорожденных. Перинатальная энцефалопатия, спастический тетрапарез, синдром ВЧГ, реконвалесцент — внутриутробная инфекция. Родители лишены родительских прав за употребление алкоголя. Воспитывался в условиях социально-педагогической запущенности, безнадежности. Перенес гиподистрофию 3 ст., рахит 2 ст., вторичную пирамидную недостаточность. Воспитанник детского дома, проживает в школе-интернате для умственно отсталых детей. Обучается в 4 классе по программе 8 вида.

Читайте так же:  Почему близорукость не у всех

В 2006 году находился в отделении патологии речи в ДРБ, диагностирована умственная отсталость.

Неоднократно госпитализировался в психиатрическую больницу в связи с грубым нарушением поведения.

III. Анамнез заболевания:

В 2006 году была диагностирована умственная отсталость, когда больной находился в отделении патологии речи ДРБ г. Петрозаводска. Госпитализации в Республиканский психоневрологический диспансер один раз в два года по причине грубых нарушений поведения: выраженная агрессивность, требовательность, кричит и провоцирует конфликты с персоналом детского дома и со сверстниками, бегает голым, выражается нецензурными словами. Со слов медицинских работников и педагогов – «для него не существует слово нет, для отместки – может измазать стены своими фекалиями». Назначенное лечение: Неулептил по 40 мг/сутки, Аминозин по 100 мг/сутки с положительной динамикой на фоне лечения.

IV. Объективный анамнез (по данным направления, со слов родственников или лиц, сопровождающих больного):

Со слов воспитателей и педагогов пациент расторможен, агрессивен, на замечания реагировал неадекватно. Не подчинялся педагогам, отказывался ходить на уроки. Закатывал истерики, кричал, использовал ненормативную лексику, бросался на детей с кулаками, часто кусался. Провоцировал окружающих на конфликты. Воспитательницу считал своей женой, имели место наклонности сексуального характера. Может испражняться в трусы, измазывать стены фекалиями. При осмотре укусил медсестру.

V. Неврологический статус:

Сознание ясное. Расстройств вегетативной нервной системы, функций черепно-мозговых нервов не выявлено. Нарушение сна не отмечается. Глазные щели миндалевидной формы, нистагма нет, сходящееся косоглазие. Зрительное и слуховое сосредоточение. Зрачки равные, реакция на свет живая, симметричная. Менингеальные знаки – отрицательные. Признаки вторичной пирамидной недостаточности.

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие — дефект, при котором происходит отклонение в работе двигательных мышц глаза. В группе риска дети и люди, имеющие наследственную предрасположенность (любая форма косоглазия у близких родственников).

В медицине считается, что этот вид патологии самый распространенный среди остальных форм косоглазия.

Особенность данного вида — глаза человека косят в сторону переносицы. Невозможно сфокусировать взгляд на одном объекте двумя глазами одновременно.

Развиться патология может в любом возрасте, как следствие перенесенных человеком травм, инфекций и других неблагоприятных факторов.

Сходящееся косоглазие имеет несколько видов:

  • врожденное — возникает у младенцев, не достигших 6-месячного возраста. Врачи обычно затрудняются с точной постановкой диагноза. Поэтому ребенок должен находиться под наблюдением офтальмолога.
  • приобретенное — патология носит приобретенный характер.
  • монокулярное — особенность этого дефекта в том, что косит один глаз. Возможно проявление амблиопии (ленивый глаз), снижается острота зрительной функции. Бывают случаи, что мозг «отключает» глаз, чтобы не возникало путаницы.
  • альтернирующие — глаза косят поочередно, сменяя друг друга. Этот вид может переходить в монокулярное, но зрение при этом падать не будет.
  • паралитическое — дефект возникает вследствие поражения головного мозга, мышц глаза или нервов.
  • содружественное — этот вид обычно возникает только у детей. Характерная особенность — сохранность подвижности глазных яблок и бинокулярного зрения. Отсутствие признаков двоения картинки и равенство угла отклонения дефектного и нормального глаза.

Причины возникновения дефекта

В детском возрасте сходящееся косоглазие может развиться вследствие:

  • перенесение матерью ребенка инфекционных болезней во время беременности;
  • неврологические заболевания;
  • травма глазных яблок;
  • наследственность;
  • последствие высокой температуры;
  • болезни зрительного аппарата;
  • неправильное расположение игрушек;
  • аномальное развитие глазных мышц;
  • внутриутробная интоксикация.

Основные факторы для развития заболевания во взрослом возрасте:

  • токсические отравления;
  • травмы;
  • болезни и дефекты зрения (миопия, дальнозоркость);
  • разные силы глазных мышц;
  • эндокринные нарушения;
  • стрессы;
  • нарушения психики;
  • паралич мышц глаз.

Признаки и симптомы

Основной симптом — глаза косят к носу.


Дополнительные симптомы:

  • двоение в глазах;
  • невозможность направить оба взгляда взгляд на одну точку;
  • глаза закрываются при ярком свете;
  • человек видит изображения нечетко;
  • чувство напряжения в глазах.

Диагностика

Всеми видами косоглазия занимается офтальмолог.

Обычно для утверждения диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

  • специальные медицинские тесты;
  • проверка рефракции;
  • осмотр;
  • биометрическое обследование.


Врач выясняет у пациента примерные сроки развития сходящегося косоглазия. Узнает об перенесенных травмах, болезнях. Таким образом, собирается анамнез — история болезни человека.

Визуальный осмотр включает:

  • проверка положения головы и глазных яблок человека;
  • исследование симметрии лица;
  • осмотр структур глаза;
  • определяется угол косоглазия.

После визуального осмотра, врач при помощи разных тестов проверят остроту зрения пациента.

При сходящем косоглазии нарушены все зрительные анализаторы, поэтому лечение обязательно должно быть комплексным.
Наиболее часто в медицине используются следующие консервативные методы:

  • плеотрическая терапия — при помощи специальных программ, приложений, лазера увеличивают нагрузку на глаза.
  • очки — в каждом случае очки врачом подбираются с учетом особенностей заболевания пациента.
  • окклюзия — ношение глазной повязки для стимуляции работы глаз.
  • конвергенцтренер — занятия улучшают деятельность мышц глаза.
  • стимуляция — на больной глаз воздействуют при помощи точечного стимулирования.
  • капли для глаз — снимают нагрузку, расслабляют глазные мышцы.

Все процедуры должен назначать специалист. Если консервативное лечение не помогает, назначается операция.

Если на протяжении 1–2 лет классическое лечение не принесло результата, назначается операция.

Существуют два способа устранения дефекта хирургическим методом:

  • ослабление напряженных глазных мышц, это выполняется путем их пересечения или иссечения.
  • усиление мышц — производится иссечение, а затем фиксация.

Следует знать, что иногда может потребоваться повторная операция. Проводиться она должна не ранее через 7–8 месяцев после первой.

Результаты лечения косоглазия

Все лечебные мероприятия назначаются для того чтобы восстановить:

  • остроту зрения пациента;
  • баланс работы глаз;
  • работу мышц;
  • бинокулярное зрение.

Гимнастика

Комплексное лечение подразумевает и выполнение специальных упражнений для глаз. Упражнения оптимизируют работу мышц, снимают напряжение и улучшают общее состояние зрительной функции:

  1. Взять в руки фломастер, карандаш. Вытянуть руки с фломастером на уровне зрачков глаза. Пытаться заострить внимание на кончике фломастера обоими глазам. Если выполнить упражнение не получается, то нужно сконцентрировать сначала один глаз, а затем второй.
  2. Закрыть один глаз, а другим нужно пытаться нарисовать цифру восемь. Упражнения нужно выполнять 10 раз.
  3. Поставит на стол горящую свечу или лампу, затем погасить свет в помещение. Нужно направить взгляд вдоль носа на горящий объект. А затем начать быстро вращать головой влево/вправо и при этом стараться фокусировать взгляд на свече или лампе. Выполнять упражнение 20–40 раз.
  4. Смотреть на самую дальнюю точку в квартире или на улице, а затем переключаться на самый близкий предмет.

Гимнастика для детей

  1. Музыкальный волчок — родителям у детей, которых имеется такая патология, как сходящееся косоглазие, рекомендуется приобрести игрушку музыкальный волчок. Ребенок во время игры будет рассматривать фигурки, крутящиеся на диске, тем самым напрягать зрительные мышцы.
  2. Нужно разделить бумажный лист на клетке, в каждой нарисовать различные фигурки, некоторые должны повторяться. Дать задание ребенку найти все одинаковые изображения.
  3. С детьми более старшего возраста, можно выполнять следующее упражнение. Приближать к носу палец и трогать кончик носа. Выполнять 20 раз.
  4. Игровое упражнение, которое подразумевает забрасывание мячика в корзинку, сетку. Также можно забивать деревянным молотком гвозди небольшого размера.

Народные советы

Горький шоколад — считается, что горький шоколад очень полезен для здоровья зрения. Рекомендуется съедать каждый день несколько долек шоколада. Уже через месяц состояние заметно улучшится.

Корень аира — залить корень аира горячей водой, дать настояться, затем процедить отвар. Пить три раза в день. Суточная доза 250 мл.

Китайский лимонник — одно из самых эффективных средств при косоглазии. Нужно залить 100 грамм растения спиртом или водкой, достаточно 500–600 мл. Дать настояться двое суток, каждый день настойку нужно встряхивать. Схема применения: 20 капель настойки на спирту разбавлять водой. Пить перед приемом пищи.

Лечение народными методами должно происходить с разрешения врача.

Профилактика

  • В кроватке не должно присутствовать предметов, которые мотивировали бы его на просмотр в одну точку;
  • Не допускать стрессов и чрезмерных нагрузок;
  • Игрушки в кровати подвешивать на расстоянии вытянутой руки;
  • Не делать возле ребенка резких движений;
  • Контролировать осанку;
  • Просмотр телевизора должен происходить только в сидячей позе с ровной спиной;
  • Детям младшего возраста рекомендуется читать книги с крупным шрифтом;
  • Рацион ребенка должен быть полноценным, обогащенный витаминами.
  • Регулярное посещение врача офтальмолога;
  • Не допускать самолечения болезней глаз;
  • Контролировать время работы за компьютером и просмотра телевизора;
  • Выполнять комплекс оздоровительных упражнений для глаз;
  • Не читать при плохом освещении, в транспорте;
  • Избегать инфекций и травм;
  • Не допускать перенапряжения зрения;
  • Избегать прикосновения к глазам грязными руками во избежание инфекционных заболеваний.

Устранить сходящееся косоглазие возможно, главное обратиться к врачу и соблюдать все предписания.