Меню

Ретробульбарный неврит народное лечение

Оглавление:

Неврит зрительного нерва – причины, симптомы, эффективное лечение

Нормальная работа глаза зависит от правильности формирования и передачи электрических импульсов. За эти процессы отвечает второй черепно-мозговой нерв. При его воспалении внезапно и сильно ухудшается зрение. Данная патология часто поражает даже молодых людей в возрасте до 40 лет.

Функции зрительного нерва

Указанная органическая структура отличается от других уникальным строением. Зрительный нерв представляет собой белое мозговое вещество, расположенное на периферии. Он связан с ядрами промежуточного мозга и соединен с большими полушариями. Главная функция зрительного нерва – визуальное восприятие окружающей действительности. Его начальным отделом являются глазные рецепторы на сетчатке (колбочки и палочки). Они формируют электрический импульс, содержащий информацию об освещенности и цвете того, что видит человек, и передают ее в головной мозг.

Что такое неврит зрительного нерва?

Рассматриваемая патология и механизмы ее развития еще исследуются офтальмологами. Неврит – это воспаление глазного нерва. В зависимости от его локализации и обширности болезнь классифицируется на 3 типа:

  • ретробульбарный неврит;
  • папиллит;
  • нейроретинит.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва

Данная форма заболевания характеризуется поражением органической структуры за пределами глазного яблока. Такой оптический неврит затрагивает исключительно пучок нейропроводящих волокон. Кровеносные сосуды и сетчатка остаются невоспаленными. Описываемый неврит зрительного нерва чаще повреждает только один глаз. Патология очень быстро прогрессирует и может спровоцировать тяжелые осложнения. Самое распространенное последствие – частичная или полная утрата зрения.

Интрабульбарный неврит

Представленный вид воспалительного процесса поражает не только пучок волокон, но и диск зрительного нерва. Болезнь развивается в участке, где он соединяется с сетчаткой. Дополнительно папиллит глазного нерва может вызывать воспаление кровеносных сосудов, питающих яблоко. Этот тип заболевания тоже стремительно прогрессирует и часто оканчивается необратимой утратой зрения.

Нейроретинит глаза

Рассматриваемый неврит зрительного нерва считается самой опасной формой патологии. Воспалительный процесс одновременно затрагивает и нейропроводящий пучок волокон, диск и всю сетчатку. Острый неврит зрительного нерва чреват тяжелыми последствиями. Главная сложность в лечении этого вида болезни состоит в ее бессимптомном течении в начале прогрессирования.

Неврит зрительного нерва – причины

Механизм развития патологии заключается в демиелинизации. Это разрушение внешнего жирового слоя (оболочки) нервного волокна, обеспечивающего хорошую проводимость импульсов. Часто диагностируется ретробульбарный неврит зрительного нерва при рассеянном склерозе, который сопровождается демиелинизацией. Последние клинические исследования показали, что описываемое заболевание начинается с повреждения нейронов и аксонов. Причины разрушения клеток пока не установлены.

Помимо указанных провоцирующих факторов, неврит зрительного нерва может возникнуть при следующих проблемах:

  • общие инфекции, острые и хронические;
  • воспаление головного мозга и его оболочек;
  • патологии беременности;
  • механические травмы;
  • инфекции носоглотки;
  • венерические заболевания;
  • любые воспаления глаз;
  • алкогольное, химическое отравление (токсический неврит зрительного нерва);
  • болезни ротовой полости;
  • перенесенный грипп или другая острая респираторно-вирусная инфекция;
  • авитаминозы;
  • сахарный диабет;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • патологии крови и соединительной ткани;
  • острые поражения почек и другие.

Неврит зрительного нерва – симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от его формы и степени. У большинства пациентов офтальмолога неврит зрительного нерва сначала прогрессирует без каких-либо симптомов, после чего внезапно появляются специфические проявления патологии. Главный признак, встречающийся в 90% случаев, это ухудшение остроты зрения, некоторые люди утрачивают его полностью. Есть и другие особенности, сопровождающие воспаление глазного нерва – симптомы:

  • нарушение правильного восприятия цвета;
  • боли в области глаз, часто возникающие при их движении;
  • слепые пятна в поле зрения, преимущественно по центру;
  • медленная адаптация в сумерках (около 3-х минут и более);
  • ухудшение зрения при повышении температуры тела или окружающей среды (симптом Утхоффа);
  • фотопсии (светящиеся пятна, вспышки и другие феномены) перед глазами.

Неврит зрительного нерва – диагностика

Для назначения корректной терапии необходимо обязательно посетить офтальмолога. Врач должен выяснить, какой прогрессирует неврит зрительного нерва – симптомы и лечение сильно зависят от формы патологии. Лабораторные исследования при диагностике не имеют принципиальной значимости. Неврит (любой) зрительного нерва определяется в соответствии с жалобами пациента и офтальмологическим осмотром (исследование глазного дна, флуоресцентная ангиография). Параллельно выполняется дифференциация с другими похожими болезнями.

Неврит зрительного нерва – лечение

Представленное заболевание часто подвергается самостоятельной ремиссии, но терапия необходима обязательно. Важно установить, что спровоцировало оптический неврит – способы лечения зависят от возбудителя воспаления. Основными консервативными методами воздействия является использование антибактериальных и гормональных препаратов. В случае неэффективности этих средств назначаются иммуноглобулины и плазмаферез.

Антибиотики при неврите зрительного нерва

Если воспалительный процесс начался на фоне микробной инфекции, требуется применение подавляющих ее препаратов. Неврит зрительного нерва предполагает прием антибиотиков широкого спектра действия:

Запрещено использовать противомикробные средства с ототоксическим действием:

Не назначаются антибиотики, когда вирус спровоцировал воспаление глазного нерва – лечение в такой ситуации требует применения соответствующих медикаментов:

Оптический неврит: лечение Преднизолоном – оптимальная доза

Базовым методом подавления воспалительного процесса является использование кортикостероидных гормонов. Это самый быстрый и эффективный способ, как лечить неврит зрительного нерва любой формы. Современная схема терапии включает одновременное выполнение инъекций 1 мл Дексаметазона (раствор концентрацией 0,4%) и внутренний прием Преднизолона.

Дозировка последнего указанного препарата подбирается индивидуально, начиная с 0,005 г 4-6 раз в сутки. Курс лечения Преднизолоном составляет 5 дней, но его количество должно постепенно снижаться до 0,001 г в 24 часа. Продолжительность осуществления инъекций Дексаметазона – 10-15 процедур. Параллельно необходимо капельно вводить дезинтоксикационные медикаменты (Реополиглюкин, Гемодез) и средства, улучшающие процессы микроциркуляции (Ницерголин, Трентал).

Дополнительно офтальмолог может порекомендовать уколы витаминов:

  • тиамина;
  • никотиновой кислоты;
  • пиридоксина или комбинированных растворов.

Оптический неврит – пульс-терапия

Рассматриваемый способ воздействия используется редко, только при неэффективности базовых подходов или аутоиммунном происхождении патологии. Пульс-терапия в лечении оптического неврита заключается во внутривенном введении высоких доз кортикостероидных гормонов, например, Метилпреднизолона. Пациент получает от 0,5 до 1 г препарата каждые 6 часов на протяжении 3-5 дней. После полного подавления воспалительного процесса терапия постепенно переводится на стандартный режим.

Неврит зрительного нерва – лечение народными средствами

Из-за многообразия причин возникновения описываемого заболевания, его стремительного прогрессирования и опасных последствий, самостоятельно заниматься терапией строго запрещается. Любые народные методики разрешено применять исключительно после одобрения офтальмолога и под его регулярным наблюдением. Важно не прекращать консервативное лечение. Альтернативные способы могут служить только в качестве вспомогательной терапии.

Компрессы для глаз

  • свежевыжатый сок из листьев алоэ – 1 ч. ложка;
  • прохладная кипяченая вода – 5 ч. ложек.
  1. Смешать компоненты.
  2. Пропитать полученным раствором ватные диски.
  3. Наложить их на глаза на 15 минут.
  4. Повторять манипуляцию 6-8 раз в сутки.

Мумие для лечения неврита зрительного нерва

  • чистая вода – 90 мл;
  • свежевыжатый сок алоэ – 10 мл;
  • мумие – 5 г.
  1. Взболтать воду с растительным соком.
  2. Растворить в этой жидкости мумие.
  3. Закапать полученным средством оба глаза по 1 капле.
  4. Подержать веки закрытыми полминуты.
  5. Повторять 2 раза в сутки.

Лечебный сироп от неврита

  • зеленые сосновые шишки – 100 г;
  • цветы и листья душистой руты – 50-70 г;
  • лимон – 1 шт.;
  • сахар – 1 стакан;
  • вода – 2 л.
  1. Смешать шишки, цветы и листья.
  2. Залить их кипятком.
  3. Добавить лимон, вымытый и разрезанный на 4 части (вместе с кожурой и косточками).
  4. Всыпать сахар.
  5. Полученную смесь вскипятить.
  6. Уменьшить интенсивность огня и варить сироп 30 минут.
  7. Накрыть средство крышкой, настоять треть часа.
  8. Процедить лекарство.
  9. Пить по 1 ст. ложке перед едой, 3 раза в день.

Что такое неврит и как его лечить

Неврит зрительного нерва обычно характеризуется уменьшением качества зрительных функций. Традиционно врачами выделяются два вида: обычный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. При этом воспаление развивается в диске глазного нерва. Если появляется ретробульбарный неврит, воспаление обычно располагается лишь на глазном яблоке.

Читайте так же:  Как определить есть ли у тебя косоглазие

Симптомы и лечение этого состояния обычно тесно взаимосвязаны, поскольку от интенсивности воспалительных реакций будет зависеть длительность терапии и количество медикаментозных средств. Международная классификация болезней определяет неврит зрительного нерва под определенным кодом (код данной патологии по международной классификации болезней МКБ 10 — Н46).

Провоцирующие условия

Воспаление глазного нерва может возникнуть и развиваться под влиянием следующих причин:

  • воспалительные процессы в структурах или в оболочке головного мозга;
  • инфекционные процессы острого или хронического характера;
  • заболевания системы кроветворения;
  • сахарный диабет;
  • болезни почек;
  • воспалительные и инфекционные процессы отоларингологического характера;
  • беременность с патологиями плода;
  • интоксикация организма при зависимости от этанолосодержащих напитков;
  • воспалительные реакции в полости глазного аппарата;
  • механические повреждения.

Такие причины неврита зрительного нерва бывают как по отдельности, так и в совокупности.

Клинические признаки

Неврит зрительного нерва проявляется определенными симптомами, которые связаны с выраженностью воспалительных реакций, от которых зависит и цвет глазного диска.

  • Если воспаление глазного нерва выражено несильно, цвет диска при неврите зрительного нерва несильно изменен, гиперемия неярко выражена.
  • Если же патология сильно выражена, цвет диска становится мутным, определяется его непрозрачность во время офтальмологического исследования, появляется выраженная гиперемия, грани сливаются с оболочкой.

В участке капилляров и сосудов начинают формироваться белые места. Воспаление сопровождается резкой потерей остроты и качества зрения. Постепенно утрачивается и цветовосприятие. Неврит зрительного нерва может переходить в атрофию с побледнением диска, изменением оптического восприятия, сужением артерий.

Особенности развития ретробульбарной формы

Ретробульбарный неврит обычно формируется только в одном глазу. При этом изменения в глазном дне могут не происходить. Отмечается некоторая гиперемия, появляется размытость диска. Диск увеличивается в окружности, происходит расширение вен. Такие изменения происходят на одном глазу, а спустя определенный промежуток времени продолжает развиваться, переходя и на второй орган зрения.

При остром ретробульбарном неврите зрение ухудшается в течение последующих трех суток после начала развития патологии. При хронической форме болезни зрение может ухудшаться постепенно. Такая форма патологии нередко развивается под влиянием токсических веществ при отравлении метиловым спиртом. Такая ситуация дополняется первоначально потерей сознания либо комой, к этому присоединяются и симптомы общей интоксикации тошнота и рвота, а спустя двое суток наблюдаются первые признаки возникающего неврита с резким ухудшением качества зрения, зрачки расширены, отсутствуют реакции на свет.

Иногда появляется ишемический неврит с резким сужением глазных артерий после отравления. Развитие патологии бывает разным, это обусловлено степенью отравления. При абсолютной атрофии глазного нерва наступает утрата зрительной функции.

Воспаление может случаться и при наличии декомпенсирующего типа сахарного диабета. Такое состояние нередко хроническое, диагностируется у представителей мужского пола.

Диагностика

Чтобы грамотно лечить такую болезнь, необходимо поставить правильный диагноз. Обычно при появлении каких-либо трудностей со зрением человек обращается к офтальмологу, который проводит все необходимые обследования. Трудно обнаружить патологии, которые развиваются без ярко выраженных симптомов.

Осмотр на щелевой лампе

Диагностика включает обследование посредством ангиографии, осмотра, измерения внутричерепной компрессии.

Особенности лечения

Лечение неврита зрительного нерва обычно не осуществляется дома самостоятельно. Пациента госпитализируют, поскольку важно провести все необходимые процедуры для улучшения обмена веществ, дегидратации, десенсибилизации, устранения инфекционного и воспалительного процесса. Все эти мероприятия могут проводиться только под контролем грамотного специалиста.

Курс антибиотикотерапии обычно длится около пяти дней.

  • Назначаются кортикостероиды в виде внутримышечных инъекций, панангин, глицерин и магния сульфат.
  • Выписывают инъекции, глюкозу.
  • В носоглотку используют компрессы тампоны, пропитанные в растворе адреналина.
  • Перорально назначается курс витаминотерапии, пирацетам, актовегил, диабазол.

На протяжении всего курса терапии обязательно необходимо контролировать показатели артериального давления.

Все дозировки, длительность курса терапии назначаются только доктором, это обусловлено тяжестью недуга. После того, как проведены все обследования и выявлена основная причина развивающейся патологии, проводятся терапевтические мероприятия, направлены на устранение основного провоцирующего фактора.

Важно при возникновении первых тревожных симптомов посещать специалиста, определять причины развивающихся заболеваний и своевременное лечение. По окончании основного курса дополнительно назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Если имеются патологии лор-органов (например, синусит или гайморит), врачами рассматривается целесообразность хирургического лечения. При наличии хронических заболеваний лор-органов, назначается специальное лечение.

При отравлении метиловым спиртом осуществляются специфические мероприятия, направленные на снятие интоксикации и избавления от клинических проявлений отравления.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит характеризуется воспалительным процессом, который локализуется на протяжении зрительного нерва за глазным яблоком до хиазмы. От заболевания чаще всего страдают молодые люди, средний возраст болезни составляет 30 лет.

Ретробульбарный неврит опасен тем, что в начальной стадии он практически не проявляет себя, симптомы начинают быть заметными только в поздней стадии развития болезни.

Причины ретробульбарного неврита

Существует две группы факторов, которые могут вызвать ретробульбарный неврит зрительного нерва:

  1. Осложнения от заболевания.
  2. Инфекция или ослабленная иммунная система.

В первую очередь стоит отметить болезни, которые вызывают неврит, так как чаще всего именно они провоцируют развитие заболевания:

  • сифилис, туберкулез и другие хронические инфекции;
  • воспаление мозга;
  • рассеянный склероз;
  • алкогольная, никотиновая или другая интоксикация;
  • местные очаги воспалений, например болезни десен и зубов, гайморит или конъюнктивит.

Данные болезни становятся причиной развития неврита, но также благоприятной почвой для него становятся:

  • регулярные стрессы;
  • хроническое переутомление;
  • частые перелеты;
  • другие факторы, влияющие на ухудшения иммунитета.
  • вирусная инфекция, проникающая в слизистые оболочки.

Болезнь относится к довольно распространенным недугам. При этом причины ее развития дают вполне ясный ответ на вопрос, почему именно молодые люди страдают от нее.

Симптомы ретробульбарного неврита

В данном случае симптомы заболевания зависят от степени воспаления. При остром ретробульбарном неврите появляются боли в глазах, а также головные боли, после чего наступает потеря зрения. Хроническая же форма неврита характеризуется постепенным снижением остроты зрения.

Предшествовать данным признакам могут следующие симптомы:

  • нарушение цветовосприятия;
  • при движении глазных яблок ощущается боль;
  • появление «слепого» пятна в центре зрения;
  • повышение температуры тела;
  • наблюдается общее недомогание.

В случае с острым невритом чаще всего поражаются глаза поочередно, поэтому при своевременном обращении к врачу, второй глаз может оставаться еще здоровым, и остается возможность сохранить зрение.

Лечение ретробульбарного неврита

Лечение пациента начинается с госпитализации, так как другие способы избавления от неврита зрительного нерва невозможны. После чего проводится общая терапия, цель которой:

  • избавить организм пациента от инфекции;
  • уменьшить воспалительный процесс;
  • повысить иммунитет;
  • провести иммунокоррекцию.

Параллельно проводят диагностику ретробульбарного неврита, выявляя его этиологию. После чего начинают воздействовать непосредственно на саму причину заболевания, что является залогом успешного лечения.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва. Симптомы и лечение.

Неврит зрительного нерва — описание заболевания.

Неврит зрительного нерва (неврит оптического нерва) (НЗН) — одно из воспалительных заболеваний участка оптического нерва головного мозга.

Зрительный нерв — сложное анатомическое и физиологическое образование, состоящее из множества волокон. По ним информация поступает от глаза к головному мозгу. В затылочной доле информация анализируется и трансформируется в зрительный образ. Волокна глазного нерва заключены в оболочку, состоящую из жировой ткани. Разрушение этой оболочки и приводит к воспалительному процессу — невриту, впоследствии к дегенерации и атрофии его ткани. Если воспаление нерва возникает за пределами глазного яблока, то говорят про ретробульбарный неврит мозга.

Причины возникновения неврита зрительного нерва.

1. Иногда неврит зрительного нерва относится к первым признакам рассеянного склероза.
2. Патогенные (болезнетворные) инфекционные агенты различной этиологии, в тог числе:

  • вирусы при заболеваниях корью, эпидпаротитом, гриппом, ОРВИ, мононуклеозом;
  • микробы, в том числе стафилококки и стрептококки при ангине, синуситах, отитах, менингококки при септическом менингите, микобактерии при туберкулезе, бруцеллы при бруцеллезе;
  • микозы (грибковые поражения)
  • Неинфекционные системные болезни: диабет, нефрит (воспалительное заболевание почек), заболевания органов кроветворения и крови.
  • Патология при беременности.
  • Воспалительные заболевания глаза.
  • Алкогольная или наркотическая интоксикацияo

Симптомы неврита зрительного нерва

В зависимости от тяжести и скорости процесса, симптомы неврита зрительного нерва могут нарастать постепенно, а могут развиваться в предельно сжатые сроки.

Болевой синдром.

Основная часть пациентов отмечает болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы характерны для начальной стадии неврита зрительного нерва. Через несколько дней болевые ощущения уменьшаются.

Снижение остроты зрения.

На начальной стадии процесса у больного отмечается так называемая «сетка» перед глазами, затем сужение поля зрения (уменьшение угла обзора), снижение остроты зрения (предметы словно расплываются). При значительных физических нагрузках или переутомление, зрение ухудшается, затем может незначительно улучшиться.

Читайте так же:  Выготский слепота

Изменение цветоощущения.

Больные жалуются, что яркие цвета (например, красный) обесцвечены.

Появление белых слепых пятен (скотом). В начале заболевания скотома локализуется в центре, затем может перемещаться на периферию или становится кольцеобразной. В острый период неврита зрительного нерва скотомы имеют внушительные размеры, в дальнейшем их размеры уменьшаются.

Реакция зрачка на свет.

Снижается реакция зрачка на свет. Появляется зрачковый дефект — зрачок Ганна.

Появление вспышек света. Пациенты жалуются на вспышки света, появляющиеся внезапно.

Ухудшение сумеречного зрения.

В сумерках больной видит значительно хуже, чем при достаточном естественном освещении.

Лечение неврита зрительного нерва.

При первых симптомах неврита зрительного нерва необходима срочная госпитализация. Назначить терапию можно только по результатам обследования и диагностики заболевания.

Антибактериальная терапия

Вначале лечения, когда диагноз установлен, но причины возникновения ещё не ясны, назначают антибактериальную терапию: антибиотики широкого спектра действия внутривенно. При неврите зрительного нерва нельзя назначать антибиотики стрептомицинового ряда, которые обладают токсическим воздействием на слуховой и зрительный нервы.

Как основное противовоспалительное средство используют гормональные лекарственные средства – кортикостероиды. Чаще всего при неврите зрительного нерва назначают дексаметазон и метилпреднизолон.

На первых этапах лечения неврита стероиды вводят внутривенно капельно, затем инъекционно и на завершающей стадии осуществляется прием таблетированных препаратов. В тяжелых случаях гормоны вводят ретробульбарно. Этот способ позволяет увеличить количество препарата непосредственно в тканях глазного яблока, активизировать локальные защитные реакции. При данном методе гормональный препарат вводится между долями слезной железы в клетчатку на стороне пораженного глаза.

Гормональная терапия

Гормональная терапия проводится по двум схемам. Первая предусматривает длительное применение гормонов в средней дозировке, вторая схема — пульс-терапия, заключается в введение больших доз стероидов в начале заболевания. Обе схемы предусматривают постепенное уменьшение доз во время лечения неврита зрительного нерва в течение одной-двух недель. Схема лечения выбирается врачом индивидуально по показаниям, сопутствующим заболеваниям и особенностям организма пациента.

Для снятия отека и уменьшения объема жидкости в организме применяют мочегонные средства (Фуросемид) и противоаллергические препараты.

Для улучшения микроциркуляции крови и усилении регенеративных процессов нейронов применяют антиоксиданты и ноотропы «Актовегин», «Трентал», «Пирацетам».

Для повышения уровня ацетилхолина, облегчающего проведение нервных импульсов, назначают «Нивалин» (галантамин).

Витамины группы В назначают для активизации обменных процессов.

После выяснения причин неврита назначается специфическое лечение конкретного заболевания, которому сопутствует неврит.

Прогноз лечения

В среднем острый период неврита зрительного нерва длится четыре недели, однако полное восстановление зрения продолжается до трех месяцев. Офтальмологические исследования показывают, что прямой зависимости между изменениями структуры диска зрительного нерва и глубиной нарушения зрительных функций не наблюдается. В целом прогноз благоприятный. В отдельных случаях частичное повреждение нерва глаза может проявиться через несколько лет.

Средства народной медицины при неврите зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва (ретробульбарного неврита) народными средствами — процесс довольно долгий и сомнительный сточки зрения полезности и реального результата. Но тем не менее рецепты народной медицины пригодятся в период восстановления зрения. Не нужно забывать о предписаниях врача.

Не самые молодые листья растения срезать и положить в отсек для овощей холодильника на три дня. Концентрация активных веществ за это время возрастет. Затем с листьев снять кожицу и измельчить. К стакану кашицы добавить по пятьдесят граммов цветков полевого василька, очанки лекарственной и не менее двухсот грамм меда. Смесь залить красным сухим вином ( 1 бутылка — 0,7 л), в течение 40 минут прогреть на водяной бане, остудить и слить надосадочную жидкость. Принимать по столовой ложке за 25 минут до еды.

Сосновый сироп.

Для приготовления настоя необходимо в соотношении пять к одному зеленые шишки сосны и сбор руты душистой. Компоненты необходимо заварить кипятком, добавить лимон и стакан сахарного песка. В течение получаса томить на водяной бане. Принимать 3 раза в сутки за полчаса до еды.

Последствия перенесенного неврита зрительного нерва.

После перенесенного неврита не исключено снижение остроты зрения.

К побочным эффектам лечения относятся последствия применения стероидных препаратов, которые ослабляют иммунную систему и способствуют вымыванию кальция из костей, что может привести к остеопорозу.

Женщинам среднего возраста необходимо помнить о возможности развития рассеянного склероза. Поэтому не следует забывать о периодических медицинских обследованиях у невролога и офтальмолога.

РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Ретробульбарный неврит (периневрит, интерстициальный неврит, аксиальный неЬрит) характеризуется локализацией воспалительного процесса на участке зрительного нерва между глазным яблоком и хиазмой, не распространяясь на диск зрительного нерва. Ha глазном дне изменения выявляются не всегда. Ретробульбарные невриты можно подразделить на три клинические формы.

1. Воспаление только оболочек зрительного нерва — периневрит, который развивается вторично, по продолжению (per continuitatem).

2. Воспаление периферических волокон ствола нерва — интерстициальный неврит, при котором воспалительный процесс начинается обычно в мягкой оболочке зрительного нерва и по соединительнотканным перегородкам (септам) переходит на периферические слои нервных волокон.

3. Воспаление папилломакулярного (осевого) пучка зрительного нерва — аксиальный неврит.

Можно выделить шесть групп заболеваний, вызывающих развитие ретробульбарных невритов:

1. Демиелинизирующие заболевания нервной системы: рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит.

2. Нейроинфекции: менингит различной этиологии, острый диссеминированный энцефаломиелит, менингоэнцефалит, герпетическая инфекция.

3. Воспалительные процессы глаза и орбиты.

4. Воспалительные процессы придаточных пазух носа (синуситы).

б.Заболевания зубов (оральный сепсис).

б.Общие инфекционные процессы: грипп, ангина, малярия, сыпной тиф, сифилис, туберкулёз и другие.

Некоторые обменные, эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз) процессы, патология беременности, хронические интоксикации свинцом, табаком, алкоголем, хинином, авитаминозы и голодание вызывают изменения зрительного нерва, сходные по течению с ретробульбарным невритом. Ho в основе этих процессов лежит не воспаление, а дистрофия нервных волокон, поэтому они будут рассмотрены в другой главе.

Поражение нервных волокон при ретробульбарных невритах связано с этиологией заболевания. При демиелинизирую- щих заболеваниях поражаются миелиновые оболочки нервных волокон, сами нервные волокна страдают вторично от сдавления их бляшками, разросшейся глией и соединительной тканью. При воспалительных процессах нервные волокна также страдают вторично от сдавления разрастаниями глии и соединительной ткани. Повреждение нервных волокон приводит к их атрофии.

При ретробульбарном неврите поражение нервных волокон локализуется в орбитальной, внутриканальной или интракраниальной части зрительного нерва, что приводит в первую очередь к изменению зрительных функций. Изменения поля зрения при ретробульбарных невритах различны в зависимости от формы: при периневрите никаких зрительных нарушений может не отмечаться; при интерстициальном неврите эти нарушения сводятся к неправильному концентрическому сужению поля зрения; для аксиального неврита характерна центральная скотома абсолютная или относительная (на зеленый или красный цвет).

Острота зрения снижается в зависимости от формы течения заболевания. Различают острую и хроническую формы ретробульбарного неврита. Ретробульбарные невриты всегда выявляются расстройЬтвами цветового зрения (в самых ранних стадиях — понижением порога цветовосприятия), снижением темновой адаптации, неодинаковым в разных участках сетчатки.

Картина глазного дна может быть различной в зависимости от локализации и интенсивности воспаления в зрительном нерве. Возможны четыре варианта картины глазного дна при развитии ретробульбарного неврита:

1) если процесс располагается далеко за глазным яблоком, то глазное дно остается нормальным;

2) если процесс протекает близко к глазному яблоку, то на глазном дне могут быть небольшие изменения: незначительная гиперемия диска зрительного нерва, границы его не совсем отчетливы, вены немного расширены;

3) иногда эти изменения глазного дна более выражены и напоминают изменения диска при неврите зрительного нерва;

4) порой возникает отёк диска и выстояние его над сетчаткой; диск зрительного нерва увеличен в диаметре, границы его размыты, вены расширены и извиты. Эта картина напоминает застойный сосок.

Таким образом, при ретробульбарном неврите может быть нормальное глазное дно, а могут быть изменения как*при неврите зрительного нерва или напоминающие застойный сосок, что создает трудности в диагностике.

При длительном существовании воспалительного процесса и его высокой интенсивности часть волокон зрительного нерва атрофируется. Постепенно атрофический процесс спускается до диска зрительного нерва, что приводит к картине простой атрофии диска зрительного нерва. При поражении папилломакулярного пучка (аксиальный неврит) побледнение захватывает только височную половину диска зрительного нерва. B тех случаях, когда на высоте развития ретробульбарного неврита отмечаются явления воспаления диска зрительного нерва со стертостью границ диска и его отёком, развивается вторичная атрофия диска зрительного нерва. Таким образом, в исходе заболевания на глазном дне возможно развитие как простой (чаще), так и вторичной (реже) атрофии диска зрительного нерва.

Читайте так же:  Удаление катаракты тольятти

Клинические формы течения Острый ретробульбарный неврит

Острота зрения в начале заболевания падает значительно и очень быстро в течение нескольких дней, а иногда нескольких часов. Острота зрения нередко снижается до светоощуще- ния. B начале заболевания возможны боли за глазом и экзофтальм. Они бывают не всегда, но если они есть, то это облегчает диагностику ретробульбарного неврита. Боли за глазом возникают при движении глазного яблока и при вдавливании глаза в орбиту. Их связывают с растяжением оболочек увеличенного при воспалении нерва. Небольшой экзофтальм возникает из-за отёка орбитальной клетчатки в окружности очага воспаления.

Наступившая первоначально слепота или резкое снижение остроты зрения держатся несколько дней. Затем зрение начинает восстанавливаться. Иногда период временной слепоты длится дольше, но очень редко восстановление не происходит и глаз остается слепым.

Когда острота зрения повышается и появляется возможность исследовать поле зрения, то выявляется характерная для ретробульбарного неврита центральная скотома. B начале заболевания она имеет очень большие размеры, оставляя узкую полоску поля зрения на периферии. Это абсолютная скотома на все цвета, в том числе и на белый. По мере восстановления зрения скотома уменьшается и занимает небольшой участок вокруг точки фиксации. По мере уменьшения скотома становится относительной на белый цвет, затем относительной на зелёный и красный цвета, потом может исчезнуть совсем. ЭДнагда длительно сохраняется небольшая центральная относительная скотома на цвета. Возможно исчезновение первоначальной абсолютной скотомы и от ее центра, тогда она сна- чэла превращается в парацентральную кольцевидную, а затем ИРчезает. Ha глазном дне развивается нисходящая атрофия диска зрительного нерва, чаще в виде побледнения височной роловины диска (центральная скотома и побледнение височной половины диска являются симптомами поражения папил- ломакулярного пучка). При предшествующих воспалительных рзменениях диска зрительного нерва его атрофия может быть И вторичной, но это наблюдается редко. При остром ретробульбарном неврите иногда могут быть изменения в области макулы: мелкие очажки, отёк, неравномерная пигментация.

Прогноз при остром ретробульбарном неврите чаще всего благоприятный, лишь иногда остается небольшая относительная центральная скотома на цвета и некоторое сужение поля зрения.

Хронический ретробульбарный неврит

Острота зрения падает медленно на протяжении одной или нескольких недель. Последующее восстановление тоже идет медленно. Прогноз при хроническом ретробульбарном неврите хуже, чем при остром, так как чаще остаётся более значительное снижение остроты зрения и стойкие изменения поля зрения (сужения и скотомы). Ha глазное дно постепенно спускается нисходящая атрофия, изменяя диск зрительного нерва по типу первичной атрофии. Побледнение может захватывать весь диск, но чаще наблюдается бледность его височной половины.

Ретробульбарный неврит, протекающий с воспалительными изменениями диска зрительного нерва, дифференцируют от неврита зрительного нерва на основании несоответствия между интенсивностью изменений диска и остротой зрения. Резкое понижение остроты зрения, центральная скотома при небольших изменениях диска зрительного нерва указывают на ретробульбарный неврит.

Ретробульбарный неврит со значительным отёком диска зрительного нерва дифференцируют с застойным соском. Быстрое и резкое снижение остроты зрения и центральная скотома при отсутствии атрофии диска в начале заболевания говорят за ретробульбарный неврит. Нет и симптомов повышения внутричерепного давления, что при трудности диагностики подтверждается люмбальной пункцией.

Центральная скотома и снижение остроты зрения бывают не только при ретробульбарном неврите. Если это есть только на одном глазу, то возможно сдавление интракраниальной части зрительного нерва опухолью головного мозга. Острота зрения при этом снижается постепенно, возможна потеря обоняния на стороне поражения из-за сдавления обонятельного нерва.

Двусторонние центральные скотомы с понижением остроты зрения при нормальном глазном дне могут возникать при поражении папилломакулярных пучков в хиазме (опухоли, оптохиазмальный арахноидит). При этом зрительные функции изменяются в течение многих месяцев при отсутствии изменений глазного дна. Центральные скотомы имеют битемпоральный характер, или имеется сочетание центральных скотом с битемпоральным сужением периферических границ поля зрения. Это говорит в пользу поражения хиазмы и против ретробульбарного неврита. При ретробульбарном неврите после быстрого (дни, месяцы) прогрессирующего снижения зрения процесс становится сфционарным или наступает улучшение, исключение составляет лишь рассеянный склероз, дающий повторные атаки. При поражении хиазмы опухолью или при оптохиазмальном арахноидите медленное прогрессирующее снижение зрения в течение нескольких месяцев или лет продолжается и после развития атрофии дисков зрительных нервов на глазном дне.

Диагноз ретробульбарного неврита можно поставить, если объективно выявляется значительное снижение остроты зрения и центральная скотома при нормальном глазном дне, а в анамнезе есть указание на резкое и быстрое снижение зрения. Наличие характерных болей при движении глазного яблока делает диагноз еще более обоснованным.

Лечение ретробульбарного неврита на почве рассеянного склероза основано на общих принципах лечения этого заболевания. Лечение ретробульбарных невритов другой этиологии сходно с лечением невритов зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва при некоторыхзаболеваниях

Рассеянный склероз. Это самая частая причина ретробульбарного неврита (около половины случаев). Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе развивается у лиц молодого возраста, протекает чаще всего острб. Излюбленная локализация бляшек при рассеянном склерозе — передний отдел орбитальной части (от решетчатой пластинки до места входа центральной артерии сетчатки в зрительный нерв) и интракраниальная часть зрительного нерва. Иногда имеется отёк верхнего века. Боли при движении глаза и экзофтальм держатся несколько дней. Острота зрения в начале заболевания падает очень резко до светоощущения (реже до сотых). Часто бывает инверсия поля зрения на синий цвет, то есть границы поля зрения на синий цвет уже, чем на красный и зеленый цвета. Картина глазного дна может быть разной. Если и имеются изменения диска зрительного нерва (гиперемия, отёк), то они слабо выражены. Затем наступает период улучшения зрительных функций. Острота зрения повышается постепенно или скачкообразно. Вместе с повышением остроты зрения исчезает и центральная скотома. От начала снижения остроты зрения до максимального восстановления (длительность атаки) проходит обычно 1—3 месяца. После атаки на глазном дне развивается простая атрофия зрительного нерва, чаще в виде побледнения височной половины диска. Бывает и полное побледнение диска. Редко после атаки глазное дно остается без изменений. Характерными особенностями ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе являются:

1) совпадение начала побледнения диска зрительного нерва с началом восстановления зрительных функций;

2) ремиттирующее течение с рецидивами;

3) склонность к самопроизвольному излечению;

4) расхождение между картиной глазного дна и состоянием зрительных функций в конце атаки (высокая острота зрения и нормальное поле зрения при выраженной атрофии диска на глазном дне).

Ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе может сочетаться с другими глазными симптомами: нистагм, птоз верхнего века, парез верхней прямой мышцы глаза. Острота зрения может снижаться после физической нагрузки, горячей ванны. Вечером зрение у таких больных хуже, чем утром (после физической нагрузки в течение дня). Ремиссии рассеянного склероза чаще бывают в начале заболевания.

Воспалительные процессы придаточных пазух носа.

При переходе воспалительного процесса из придаточных пазух носа (эмпиемы, синуситы) через костную стенку канала зрительного нерва возможно поражение внутриканальной части нерва с развитием риногенного ретробульбарного неврита.

Сифилис. Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко. Обычно он односторонний, реже двухсторонний. Иногда через несколько месяцев поражается другой глаз. Протекает в острой форме с быстрым снижением остроты зрения, болями за глазом и при движениях глаза, центральной скотомой. Реже центральная скотома сочетается с сужением границ поля зрения. B начале заболевания диск зрительного нерва в норме или с легкой гиперемией, далее развивается побледнение височной половины или всего диска. Иногда ретробульбарный сифилитический неврит сочетается с параличами глазных мышц. Прогноз обычно благоприятный.

Туберкулёз. Ретробульбарный туберкулёзный неврит бывает очень редко. Течет остро. Клинически не отличается от ретробульбарных невритов другой этиологии. Диагноз устанавливается на основании отсутствия другой этиологии ретробульбарного неврита, наличия у больного туберкулёза и положительного эффекта от применения противотуберкулёзных препаратов.