Меню

Рецепт с астигматизмом

Рецепт на очки

После осмотра и проведения необходимых диагностических исследований доктор может прописать вам ношение очков. Запись в рецепте будет выглядеть приблизительно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Попробуем разобраться, что означают эти странные буквы и цифры.

OD (oculus dexter) — это обозначение правого глаза, OS (oculus sinister) — соответственно, левого. В некоторых случаях может быть указано — OU (oculus uterque), что означает «оба глаза». В офтальмологии, во избежание путаницы, принято всегда указывать сначала правый глаз, затем левый.

Sph (sphere) — обозначает сферическую линзу. Такие линзы используются для коррекции близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии).

Цифра(в нашем примере 3,0) указывает на величину оптической силы линзы, выраженную в диоптриях — D (dioptria). В случае с собирательными линзами (для гиперметропии) перед её значением ставят знак «+», в случае с рассеивающими (для миопии) — «-»; В нашем примере использован знак «-», который указывает на необходимость коррекции близорукости.

Cyl (cylinder) — обозначение цилиндрической линзы. Такие линзы используются для коррекции астигматизма. По аналогии со сферической линзой нетрудно догадаться, что 1,0, как в нашем примере, это оптическая сила.

Значение цилиндра бывает минусовым для исправления миопического (близорукого) астигматизма и плюсовым — для коррекции гиперметропического (дальнозоркого) астигматизма.

Обязательным параметром цилиндрической линзы является такой показатель как Ax (axis) — ось цилиндра. Измеряется в градусах от 0 до 180. Это связано с особенностями преломления света, проходящего через цилиндрическую линзу. Преломляются лучи, идущие перпендикулярно оси цилиндра. А идущие параллельно оси не изменяют своего направления. Такие свойства позволяют «исправить» преломление света в нужном нам конкретном меридиане.

Dp (distantio pupillorum) — расстояние между центрами зрачков в миллиметрах (в скобках может указываться для каждого глаза отдельно).

Итак, обобщим эту информацию и прочитаем приведенный рецепт. Для правого глаза необходима коррекция близорукости, линзой силой в 3,0 диоптрии. Также необходима коррекция астигматизма, цилиндрической линзой силой в 1,0 диоптрию и с осью цилиндра 180 градусов. Для левого глаза такая же, как и для правого, коррекция близорукости, но для коррекции астигматизма необходима цилиндрическая линза силой в 2,0 диоптрии и с осью 175 градусов. Межзрачковое расстояние равно 68 миллиметрам.

Существуют отличия в выписке рецептов на очки за рубежом. Там минимизировано количество символов и рецепт имеет следующий вид: −2.00 +1.50×80

Транспозиция цилиндра

Нередки случаи, когда пациенты сталкиваются с непонятным для них явлением. При заказе очков в мастерской приемщик может изменить параметры линз. К примеру, доктор в оптике выписал такой рецепт:
ОD sph — cyl +0,5 ax 180
OS sph — cyl +0,5 ax 0
DP=52мм
В мастерской на бланке заказа может появиться запись следующего вида:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не стоит волноваться — это нормальное явление, чисто технический момент без какого-либо обмана. Астигматической линзе всегда соответствуют две равнозначные записи: одна с плюсовым цилиндром, а другая — с минусовым. Переход от одной записи к другой называется транспозицией цилиндра. Его принцип состоит в следующем:
1. Сложить силу сферы и цилиндра с учетом знака для получения нового значения силы сферы:
В данном случае 0+0,5 дает значение sph +0,5
2. Изменить знак силы цилиндра для получения нового значения силы цилиндра:
+0,5 заменяем + на — и получаем cyl −0,5
3. Изменить положение оси на 90 градусов:
180 градусов превращается в 90, так же, как 0 в 90.

Вот таким образом и могут появиться две внешне разные записи, но по сути означающие одинаковые параметры линз для очков.

Как прочитать рецепт на линзы?

Правый/Левый глаз (OD/OS)

Важно правильно вводить значения вашего рецепта для правого и левого глаз. Очень часто эти параметры имеют разные значения для одного и другого глаз. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «OD», «Правый» или просто «П.» — для правого глаза; а, «OS» «Левый» или просто «Л.» — для левого глаза. сокращая эти слова по аббревиатуре.

Параметр «сфера» дает основную диоптрийную силу необходимую вашим линзам для очков. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «Sph», «Сфера» или просто «S» — «Сф.» — сокращая по аббревиатуре. Перед этим значением стоит знак «+», когда у вас дальнозоркость, либо знак «-» если у вас близорукость. В некоторых случаях, в рецепте на очки не ставят какой-либо знак — тогда, по умолчанию, это означает «+» диоптрии. Если вы не уверены, какое значение «сферы» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Цилиндр (Cyl.)

Когда у вас «астигматизм», роговица глаза деформированна. Круглая форма роговицы фактически становится овальной. Это может происходить как по вертикали, так и по горизонтали. С астигматизмом, четкое зрение в некоторых направлениях исчезает. Астигматические линзы для очков могут исправлять зрение с разными диоптриями в горизонтальных или вертикальных линиях.

В случае «астигматизма» в рецепт на очковые линзы включается параметр «цилиндр», которые и компенсирует это искажение. Значение «цилиндра» можно найти в вашем рецепте на очки. В основном его записывают как «Cyl», «С.», «Цил.» сокращая слово «Цилиндр» по-аббревиатуре. Перед этим значением также ставят знак «+» или «-», будьте внимательны при заказе.

Параметр «Цилиндр» всегда сопровождается другим значением — «Аксис» — об этом читайте далее.

Если вы не уверены, какое значение «цилиндра» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Это значение оси наклона «цилиндра» указанное в градусах. Оно описывает ориентацию «цилиндра» в проеме оправы для очков. Для точной коррекции астигматизма, необходимо досконально следовать предписанию врача указанному в рецепте.

Этот параметр всегда находится между 0° и 180°. В основном его записывают как « Ax», «Axis», «Ось» сокращая слово «Аксис» по- аббревиатуре. Если вы не уверены, какое значение «аксиса» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Аддидация (ADD)

Параметр «Аддидация» описывает силу диоптрий, которые требуются в дополнение к «зрению вдаль», так чтобы вы могли четко видеть на «близком расстоянии», например читая или работая за компьютером — при этом не меняя очки. Это значение есть у «прогрессивных линз», которые одновременно коррегируют зрение на трех дистанциях «даль» + «среднее расстояние» + «близь».

Это значение появляется только при выборе бифокальных или прогрессивных линз и вы сможете найти его в вашем рецепте на очки. Иногда, этот параметр записывают как «add» или «ADD». Кроме того, часто, это значение записывают один раз для обоих глаз (правого и левого).

Если вы не уверены, какое значение вводить в поле «аддидация», пожалуйста, позвоните нашим оптикам-консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Межцентровое расстояние зрачков РЦ (PD)

««РЦ» это расположение ваших глаз в оправе. Врач-офтальмолог в рецепте указывает на каком расстоянии от переносицы или центра носа находится правый и левый глаз по отдельности, в миллиметрах. В этом случае этот параметр будет находится в пределах 25–40 миллиметров. Если врач объединил это значение на оба глаза вместе, то величина «РЦ» обычно варьируется между 50-80 миллиметрами.

Если в вашем рецепте указано усредненное значение «РЦ», вы делите это число на два (пополам) и вводите результат в поле правого и левого глаз. Например, указано «РЦ» 63 мм: получается что на правый и левый глаза этот параметр будет 31,5 мм.

Значение «РЦ» можно найти в вашем рецепте на очки. В основном его записывают как «РЦ», «PD», «DP» сокращая словосочетание «расстояние центров» по-аббревиатуре.

Подбор очков при астигматизме: профессиональный подход к исправлению патологии

Правильный подбор очков при астигматизме позволит сохранить хорошее зрение, не прибегая к радикальным методам коррекции. Напоминаем, что исследовать проблему, выявить ее проявление на ранней стадии, определить тип линз очковой оптики и корригировать лечение в динамике может только врач-офтальмолог. Самолечение чревато обострением патологии зрения и развитием сопутствующих болезней.

Зачем нужен врач при подборе астигматических очков

Как бывает часто?

Приспосабливаясь к тому или иному виду очков, пациент самостоятельно корректирует четкость зрения методом подбора, полагаясь на свои субъективные ощущения. В итоге покупается готовая оптика из имеющегося в продаже перечня. Это путь в никуда, если рассматривать ситуацию в долгосрочной перспективе.

А как будет правильно?

Офтальмолог действует объективно на основании анализа состояния пациента и показаний приборов. Выявить патологию простым осмотром у окулиста без специальных приборов чрезвычайно сложно. Есть свои нюансы диагностики глазной аномалии у детской и подростковой аудитории. Здесь важно различить естественное мышечное напряжение и патологическое нарушение зрения. После тщательного многоступенчатого обследования глазного аппарата выдается рецепт на очки. Оценивая степень астигматизма, выявляя попутные заболевания, врач подбирает сложную оптическую систему для корректировки.

Что дает проверка зрения

Коррекция астигматизма очками назначается после предварительного обследования пациента. Диагностика проводится по отдельности на каждом глазу с использованием картинок, буквенных таблиц, пр. Проверка остроты зрения двухэтапная: без корректирующей оптики и с очками в пробной оправе. В ней при закрытом одном глазе пред вторым (открытым) меняются цилиндрические линзы с различной преломляющей способностью. Так, путем подбора подыскивается оптимальная оптика для достижения максимальной остроты зрения.

К другим методам исследований для выявления астигматизма относятся:

  • Определение параметров и кривизны роговицы, межзрачкового расстояния, ширины зрачка.
  • Изучение при помощи биомикроскопии в увеличенных размерах роговицы, стекловидного тела, глазного дна, хрусталика, передней камеры глаза, конъюнктивы с целью выяснения причин появления патологии.
  • Тщательное обследование глазного дна для выявления нарушений развития диска зрительного нерва, глазной артерии, сетчатой оболочки, пр.
  • Ультразвуковая диагностика при подозрении на отслойки сетчатой оболочки, наличия инородных тел, пр.
  • Измерение кривизны наружной поверхности роговицы по различным меридианам с помощью компьютерной кератометрии.

По результатам комплексного обследования ставится (уточняется) диагноз – астигматизм.

Рецепт на очки: информация к исполнению

Обращение к специалисту и подбор очков нужно начинать при первичной симптоматике. С развитием патологии привыкать к их ношению будет все сложнее, не говоря о людях пожилого возраста. Подбор очков при астигматизме проводится на основании рецепта – документа, содержащего основные данные:

  • AX (положение оси цилиндра) – от 0 до 180°.
  • Cyl («цилиндр» или Cylinder) – показатель оптической мощи корректирующих патологию линз.
  • Sph (сфера) – характеризует диоптрийную силу линз. Предстоящий знак «+» сигнализирует о дальнозоркости, если это «-», то о близорукости.

Рецепт необходим для изготовления оптики (линз) в очках, корригирующих астигматизм, для каждого пациента индивидуально. Исправление дефекта зрения проводится в двух плоскостях: ортогональной и горизонтальной, что отображается на особом строении линз. Их изогнутость неправильная, с неравномерным изгибом.

Внимание! Своеобразная геометрия цилиндрических линз в очках при астигматизме дает возможность корректировать только искривленный меридиан, не оказывая влияния на другие направления с нормальным зрением.

Сложные, смешанные формы глазной аномалии требуют комбинированного исправления торическими линзами для очков по двум меридианам. Определить точно параметры, значит, максимально снизить вероятность головной боли, слабости, раздражительности и головокружения при ношении оптики. Анализируя все предыдущие выписанные рецепты на очки при астигматизме, офтальмолог составляет анамнез и дает заключение об аномалии в динамике.

Удобная оправа

Специфические особенности линз для коррекции астигматизма предполагают ограничения в подборе оправы на очки. Придется отказаться от элегантных безободковых или полуободковых очков. И уже совсем жесткие ограничения при сложных формах патологии с показателями «+» или « –» 6 диоптрий и более.

Общие требования:

  • Расположение нижнего края оправы не должно создавать дискомфорт при дыхании: это достигается положением очков не ниже условной горизонтали вдоль верхней зоны ноздрей.
  • Края дужек не натирают и не сдавливают виски, а только легко их касаются.
  • Расположение глаз – посередине, оптический центр линз совмещается с центром зрачка.

Важно! Ели при использовании специальной оптики для исправления близорукости или дальнозоркости не наблюдается улучшения, следует обратиться повторно к врачу. Вполне вероятно, что обнаружится астигматизм, требующий коррекции специальными очками.

Почему очки мешают

При неправильном подборе оптики могут возникнуть такие симптомы непереносимости:

  1. Резь и боль в глазах.
  2. Потеря ориентации в пространстве от головокружения.
  3. Головные боли.

Если тревожные симптомы в течение недели не проходят, это сигнализирует о возможных трех причинах нарушений:

  • Изготовленные или приобретенные очки не соответствуют параметрам рецепта.
  • Нарушена регулировка оправы.
  • Линзы установлены неправильно.
  • Большая разница в величине показателей и положения астигматизма в главных меридианах на обоих глазах.

Обращение в кабинет контактной коррекции зрения это реальная помощь в устранении подобных недостатков. Опытные специалисты помогут подобрать вначале очки со слабой оптикой для постепенного привыкания глаз с последующей коррекцией диоптрий. Помните, квалифицированно подобранные очки – это не только эффективный метод улучшения остроты зрения, но и повышение качества жизни.

Коварный астигматизм

По мнению окулистов, астигматизм имеется практически у всех жители Земли, но у большинства из них (85%) он еле заметный, не влияющий на остроту зрения. Оставшимся пятнадцати процентам приходится мучиться, пытаться скорректировать этот дефект специальными очками (линзами) или соглашаться на операцию.

Слово «астигматизм» состоит из греческого «stigme», что значит точка, и отрицательной частицы «а». Таким образом, астигматизм – это глазная болезнь, при которой напрочь «отсутствует точка». При астигматизме после преломления в оптической системе глаза световые лучи не сходятся в одну точку, а проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. В результате вместо нормального изображения получается что-то деформированное и нечёткое. При астигматизме человек видит предметы нерезкими или искаженными, вне зависимости от того, где они расположены. Если астигматизм не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения.

Причины
Основная причина астигматизма – неправильная форма линз оптической системы глаза. Чаще всего проблема кроется к неравномерной кривизне роговицы, реже – в хрусталике.
В норме роговица имеет сферическую форму, то есть её преломляющая сила в вертикальной и горизонтальной плоскостях одинакова. При астигматизме преломляющие силы роговицы в этих плоскостях различны, например, по вертикали роговица преломляет сильнее, чем по горизонтали.
Астигматизм бывает дальнозорким, близоруким и даже сочетанным: по одной оси дальнозорким, по другой – близоруким.
Страдают им и взрослые, и дети. В большинстве случаев астигматизм передаётся по наследству и называется врождённым. Приобретённый астигматизм обычно развивается из-за грубых рубцовых изменений в роговице после травм и хирургических операций на глазах.

Читайте так же:  Глаукома в казахстане

Как распознать?
Небольшую степень астигматизма человек попросту не замечает. Привыкая видеть всё в слегка расплывшемся (или растянутом) виде, он даже не догадывается об имеющихся проблемах со зрением. Заподозрить неладное астигматик может только по частым головным болям и быстрой утомляемости при повышенной нагрузке на глаза. Например, после 6-8 часового сидения за компьютером или при чтении книг с мелким шрифтом. Кроме того, у таких людей от переутомления часто двоится в глазах.
Если зрение ухудшилось настолько, что человек наконец-то решился обратиться к окулисту, то его рецепт на очки будет содержать загадочные буквы: sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось). Сфера показывает величину сферической коррекции астигматизма, а цилиндр и ось – его размер и ориентацию. Такие очки пациенты часто называют «сложными», а врачи – цилиндрическими.

Лечение
На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и операции.
Очки и контактные линзы при астигматизме подбираются строго индивидуально. Цилиндрические линзы при необходимости могут сочетаться с линзами для коррекции близорукости или дальнозоркости. К сожалению, при высокой степени астигматизма очки переносятся плохо: у людей начинают болеть глаза и кружиться голова.
Очень важно, чтобы после назначения очков пациенты постоянно наблюдались у окулиста для своевременной их замены на более сильные или более слабые.
Очки и контактные линзы не лечат астигматизм, они лишь корректируют зрение.
Полностью избавить от астигматизма можно только с помощью хирургической операции. Они бывают нескольких видов:
Кератотомия – нанесение несквозных насечек на роговицу для ослабления преломления по усиленной оси. Данная операция применяется при близоруком либо смешанном астигматизме.
Термокератокоагуляция – прижигание периферической зоны роговицы нагретой металлической иглой, при этом кривизна роговицы увеличивается, а, значит, увеличивается её преломляющая сила. Операция выполняется для коррекции дальнозоркого астигматизма.
Лазерная коагуляция – отличается от предыдущей методики тем, что вместо металлической иглы используется луч лазера.
 В последние годы для коррекции астигматизма широко стал применяться эксимерный лазер. Лечебный эффект достигается путем испарения эксимерным лазером с поверхности роговицы слоя заданной толщины.

Встройте «Правду.Ру» в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках, Google+.

Обозначения в вашем рецепте

Для корректного заполнения рецепта на нашем сайте, мы хотим ознакомить вас с основными понятиями, которые используются при заказе линз с диоптриями. Ключевые обозначения любого рецепта — Правый глаз (OD) и Левый глаз (OS).

Сфера

Сфера определяет силу линз, необходимую для коррекции фокуса. Со знаком плюс — для коррекции дальнозоркости (гиперметропия) и со знаком минус — для коррекции близорукости (миопия).

Сфера измеряется в диоптриях — на вашем рецепте должно быть указано нулевое значение, либо знак бесконечности, либо слово Plano.

Цилиндр

Значения CYL и AXIS корректируют астигматизм. Астигматизм — нарушение оптического строения глаза, при котором человек видит предметы размытыми и искаженными. Данная графа может быть пустой или содержать положительное или отрицательное значение. Единица измерения — диоптрии. Большинство значений изменяется от ± 0.25 до ± 4.00, с шагом в 0.25.

Ось

Значение присутствует только тогда, когда заполнена графа «Цилиндр» (CYL), и показывает, в каком направлении от горизонтали развит астигматизм. Единица измерения — градусы. Значения колеблются от 0 до 180 градусов. В форме заполнения заказа представлены только целые значения градусов. Если у вас в рецепте указано что-то иное, напишите это в графе «Дополнительная информация».

Дополнение (ADD)

Дополнение (сокр. от «Дополнение для чтения») — это дополнительная коррекция, необходимая для чтения. Применяется при изготовлении очков для чтения или с бифокальными и варифокальными (прогрессивными) линзами.

Это значение всегда одинаково для обоих глаз и может быть написано в вашем рецепте только в одной графе. Единица измерения — диоптрии. Значение может колебаться от +0.50 до +3.50 и возрастает с шагом в 0.25.

Призма

Обозначает силу призматической линзы и измеряется в диоптриях (или обозначается значком треугольника). Используется для корректировки косоглазия, при котором требуется смещение изображения при фокусировке (рис.1).

PD / Межзрачковое расстояние

Межзрачковое расстояние — существенный параметр для ваших очков. Оно означает расстояние от центра одного зрачка до центра другого, измеряемое в милиметрах (как правило, находится в пределах от 50 до 70 мм).

У каждой линзы есть «оптический центр» — точка на линзе с наилучшим качеством зрения и наименьшими искажениями. Оптический центр каждой линзы должен быть расположен прямо перед центром зрачка. В этом случае глаза будут смотреть через наиболее оптимальную точку линзы. В некоторых рецептах межзрачковое расстояние указывается отдельно для каждого глаза, если они отличаются. Например, Правый глаз: 32 и Левый глаз: 33. Тогда во время заполнения рецепта на нашем сайте эти значения вписываются в форму (рис.2).

Если межзрачковое расстояние указано неправильно, то это может привести к зрительному перенапряжению, головным болям, визуальному искажению, а в серьезных случаях — к раздвоению в глазах. Межзрачковое расстояние измеряется во время проверки вашего зрения и, как правило, указывается в рецепте.

В нашем интернет-магазине вы можете выбрать оправу и заказать очки для зрения.

Для дали / Переходные/ Для близи

Dist или «Для дали» — назначение рецепта. Как правило, указывается в вашем рецепте врачом-офтальмологом. Этот тип коррекции используется для вождения автомобиля, просмотра телевизора или повседневного ношения (например, для прогулок).

Near или «Для близи» — назначение рецепта. Как правило, указывается в вашем рецепте врачом-офтальмологом. Этот тип коррекции используется для чтения или любой работы с предметами на близком расстоянии.

Intermediate или «Для средней дистанции» — назначение рецепта. Как правило, указывается в вашем рецепте врачом-офтальмологом. Используется для коррекции зрения на различных расстояниях. Например, для просмотра ТВ или работы за компьютером.

Ваш рецепт

Рецепт, выписанный врачом, может иметь вид, приведенный ниже:

Астигматизм

Астигматизм — нарушение зрения, когда преломляющая сила глаза в разных точках роговицы различна.

Небольшой астигматизм до 0,5 D очень часто встречается у детей и является функциональным. Такой астигматизм не считают отклонением от нормы. При астигматизме более 0,5 D нарушается зрение, что требует коррекции.

Причины астигматизма

Чаще всего причиной астигматизма является неравномерная толщина или неровная поверхность роговицы, которая имеет наибольшую преломляющую силу. Тогда лучи, проходящие через разные точки на роговице неправильно фокусируются, только часть из них попадает на сетчатку. В результате формируется расплывчатое или искажённое изображение.

Реже причиной астигматизма является неровный хрусталик, имеющий разную преломляющую силу в отдельных точках.

Непосредственной причиной астигматизма могут быть перенесённые травмы глаза, грубые рубцы, деформации и прочее.

Симптомы астигматизма

При астигматизме человек может видеть часть изображения четкой, а другую расплывчатой. Например, рассматривая лист с параллельными полосами, страдающий астигматизмом может заметить, что при медленном вращении изображения, часть линий теряет четкие очертания.

Астигматизм часто сочетается с другими расстройствами зрения (близорукостью, дальнозоркостью, косоглазием и прочее).

При астигматизме человек быстро устает, появляется головная боль, рези в глазах, особенно при работе за компьютером и чтении. При выраженных степенях астигматизма может возникать тошнота, головокружение.

Диагностика и лечение астигматизма

Астигматизм

Астигматизм является одной из самых распространенных причин низкого зрения.
Астигматизм переводится с латыни как ‘отсутствие точки’, речь в данном случае идет о фокусной точке.

ПРИЧИНЫ АСТИГМАТИЗМА

Астигматизм возникает из-за неправильной (несферичной) формы роговицы или хрусталика.
Роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена, она имеет разную кривизну и плотность по разным направлениям. Следовательно, роговица и хрусталик в разных участках (меридианах) имеют разную преломляющую силу, и изображение предметов при прохождении через них фокусируются на сетчатке не в одной точке, а сразу в нескольких, некоторые изображения фокусируются за, а другие перед сетчаткой. Отсюда и размытое изображение. Пациенты с астигматизмом видит окружающие предметы искривленными, местами размытыми, прямые линии выглядят изогнутыми (аналогично Вашему отражению в овальной чайной ложке). При астигматизме не существует такого расстояния до рассматриваемого предмета, при котором зрение было бы чётким. Если расстояние адекватно для преломления света в одном меридиане, то оно неадекватно в другом.

ВИДЫ АСТИГМАТИЗМА

  • роговичный (возникает вследствие неправильной формы роговицы, является наиболее распространенным видом астигматизма и влияет на нарушение зрения больше, чем хрусталиковый астигматизм);
  • хрусталиковый (возникает при измененнной форме хрусталика и встречается гораздо реже, чем роговичный).

Астигматизм обычно встречается в сочетании либо с близорукостью (близорукий, миопический астигматизм), либо с дальнозоркостью (дальнозоркий, гиперметропический астигматизм). Кроме этого, выделяют еще смешанный астигматизм, который сочетает в себе близорукость и дальнозоркость, то есть часть изображений фокусируется перед сетчаткой глаза, а часть – позади нее.

ФОРМЫ АСТИГМАТИЗМА

  • Врожденный (проявляется сразу после рождения ребенка, но не всегда является патологией, если астигматизм не превышает 1,0 диоптрию (D), он не влияет на остроту зрения и считается нормой у детей-его называют функциональным астигматизмом; однако, если астигматизм превышает 1,0 D, он обязательно требует коррекции.)
  • Приобретенный (развивается вследствие грубых рубцовых изменений на роговице после операций, травм, воспалительных процессов).

СТЕПЕНИ АСТИГМАТИЗМА

Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов роговицы или хрусталика определяет величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов определяет ось астигматизма (в градусах).
Выделяют три степени астигматизма:

  • астигматизм слабой степени — до 2,75 D
  • астигматизм средней степени — от 3 до 6 D
  • астигматизм высокой степени — выше 6 D

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА АСТИГМАТИЗМА

Большинство людей не отмечает ухудшения зрения при имеющемся у них небольшом астигматизме. Однако, в зависимости от его величины, могут появляться жалобы на:

  • искажение, размытость, двоение изображения;
  • быструю утомляемость глаз;
  • постоянное напряжение глаз;
  • головную боль;
  • ухудшение переносимости зрительной нагрузки;
  • необходимость прищуриваться, чтобы лучше рассмотреть какой-либо предмет.

Астигматизм практически невозможно выявить при обычном офтальмологическом осмотре, часто его можно принять за проявление близорукости или дальнозоркости. Особенно это касается детей и молодых людей, у которых несовершенство оптической системы глаза иногда маскируется за счёт мышечного напряжения. При этом нередко назначаются неадекватные очки или контактные линзы, которые не только не устраняют дискомфорта и утомляемости глаз, но и усугубляют их и ухудшают зрение еще больше. Поэтому для правильного определения астигматизма (его степени и осей), необходим тщательный анализ зрительной системы.

Для диагностики астигматизма используются кератометрия, авторефрактометрия, в более сложных рефракционных ситуациях — кератотопография. Причем определение остроты зрения проводится как на узкий зрачок, так и в условиях циклоплегии (медикаментозного расслабления внутриглазной мышцы).

Показания к коррекции:

  • снижение остроты зрения;
  • развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
  • астенопия (синдром зрительной утомляемости).

ПРОФИЛАКТИКА АСТИГМАТИЗМА

К профилактике астигматизма можно отнести ряд мероприятий, применяемых и для профилактики других заболеваний глаз: правильная организация рабочего места, достаточное освещение, регулярная зарядка для глаз, чередование зрительных нагрузок с отдыхом, полноценное питание, витамины.

ЛЕЧЕНИЕ АСТИГМАТИЗМА

Выделяют несколько основных способов коррекции астигматизма:

  • очки
  • контактные линзы
  • лазерная коррекция
  • кератопластика
  • имплантация факичных торических интраокулярных линз

Очки при астигматизме

Очки чаще всего используются для коррекции астигматизма. Для коррекции астигматизма выписывают специальные очки с цилиндрическим компонентом, позволяющими исправить недостатки оптической системы глаза с помощью усиления или ослабления оптической силы в том или ином меридиане. Ваш рецепт на очки для коррекции астигматизма должен содержать следующие параметры: Sph (сфера), Cyl (цилиндр) и AX (ось).

Однако ношение подобных цилиндрических очков при высокой степени астигматизма может вызывать головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт, быструю утомляемость и другие неприятные симптомы. В таких ситуациях более адекватным и комфортным средством коррекции могут являться контактные линзы.

Контактные линзы при астигматизме

Для контактной коррекции астигматизма используются либо жесткие контактные линзы (изготовленные по строго индивидуальном параметрам роговицы пациента), либо мягкие торические контактные линзы.
В кабинете контактной коррекции зрения нашей поликлиники, оснащенным новейшим оборудованием фирмы Nidek, врачи подбирают все существующие на российском рынке мягкие и жесткие контактные линзы любой степени сложности, обучают обращению и уходу за контактными линзами, осуществляют контрольное наблюдение за пациентами, использующим контактные линзы для коррекции зрения.

Записаться на приём можно на сайте поликлиники или по телефонам +7 495 982-10-10, +7 495 982-10-60

Глава VIII. ПОДБОР ОЧКОВ ПРИ АСТИГМАТИЗМЕ

Как уже говорилось выше, лучи света, вышедшие из одной точки (лучи гомоцентрические), лежащей где-нибудь на протяжении области ясного зрения, после преломления в глазу соединяются опять в одну точку (остаются гомоцентрическими).

При сферических рефракциях (змметропии, гиперметропии, миопии) световой пучок после преломления в средах глаза в основном имеет форму светового конуса, вершина которого1 совпадает с главным фокусом оптической системы глаза; каждая из этих рефракций отличается одна от другой положением главного фокуса относительно сетчатки, строение же светового конуса не изменяется и гомоцентричность лучей не нарушается.

Это положение оказывается верным только для сферической рефракции, и то относительно.

При астигматизме лучи после преломления в астигматическом глазу нё собираются в одном фокусе и поэтому преломленный световой пучок не имеет формы конуса.

Само название астигматизм (па“ — отрицателъная частица, встигма“ — по-гречески — точка (означает, что лучи, выходящие из одной точки, по преломлении в оптической системе глаза не дадут изображения точки. Вместо точки на сетчаткеполучится изображение кружка, прямой линии (вертикальной или горизонтальной) или овала.

При роговичном астигматизме роговица имеет своеобразную кривизну. Среди меридианов ее всегда находится один — с самым коротким радиусом, т. e. с самой большой преломляющей силой, другой — с самым длинным радиусом, т. e. с самой слабой преломляющей силой.

Эти два меридиана — один с наиболее сильной, а другой с наиболее слабой рефракцией — называются главными меридианами. Если они взаимно-перпендикулярны и в пределах каждого из них рефракция постоянна, то такой астигматизм называется правильным, и именно такой астигматизм поддается коррекции цилиндрическими стеклами.

Иногда астигматизм глаза может быть обусловлен неправильной кривизной хрусталика, который при этом может или увеличивать роговичный астигматизм, если оба они имеют одинаковый характер, или уменьшать, если оба имеют противоположный характер. Небольшие степени хрусталикового астигматизма встречаются довольно часто, высокие степени его встречаются редко.

Ha рис. 29 представлены главные меридианы астигматического глаза: сильно преломляющий вертикальный меридиан AB и слабо преломляющий горизонтальный — CD. Рефракция вертикального меридиана M 2,0 D, горизонтального H 3,0 D. Оба меридиана взаимно перпендикулярны. По распространенному до сих пор представлению, промежуточные меридианы имеют рефракцию, постепенно осуществляющую переход от одного главного меридиана к другому. Такое понимание коноида, что каждый промежуточный меридиан имеет свой радиускривизны и.следовательно, свою рефракцию, которая от одного главного меридиана к другому меняется постепенно» в настоящее время признается ошибочным. Более правильное представление о структуре астигматического светового пучка и его главных сечениях — в главе IX на стр. 125.

Читайте так же:  Причины врожденной миопии

Степень астигматизма выражается разницей в рефракции двух главных изяимнп перпендикулярных меридианов. Они могут иметь и косое направление, но всегда должны быть взаимно перпендикулярны.

Степень астигматизма выражает только разницу в преломляемости двух главных меридианов и ничего не говорит о рефракции каждого из двух главных меридианов. Разница эта определяется простым вычитанием. Степень астигматизма, изображенного на рис. 29, равна 5,0D,

+3,0 D — (- 2,0 D) = 3,0 D + 2,0 D = 5,0 D.

Это значит, что вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0 D.

При астигматизме приходится определять две рефракции, т. e. рефракцию наиболее сильного меридиана и рефракцию наиболее слабого меридиана. B этом и заключается трудность диагностики и коррекции астигматизма.

Соответственно двум главным меридианам в астигматическом глазу имеются две фокальные линии и в зависимости от места нахождения последних относительно сетчатки различают следующие виды астигматизма.

1. П p о с т о й а с т и г м а т и з м, когда одна из фокальных линий совпадает с сетчаткой, а другая находится или впереди сетчатки (простой миопический астигматизм — ast.M.) или позади нее (простой гипер- метропическийастигматизм -ast.H.), т.е.один изглав- ных меридианов имеет эмметропическую рефракцию, а другой — миопию или гиперметропию.

2. C л о ж н ы й а с т и г м а т и з м, когда обе фокальные линии находятся или впереди сетчатки (сложный миопический астигматизм — ав^ЛШ.), или позади нее (сложный гиперметропический астигматизм — ast.HH.),

Рис. 29. Смешанный астигматизм; два главных меридиана:

т. e. в обоих главных меридианах рефракции одинакового наименования, но разных степеней.

3. Смешанный, астигматизм, когда одна фокальная линия находится впереди сетчатки, другая позади нее (astJWH.), т. e. в одном главном меридиане миопия, а в другом — гиперметропия.

B приведенных примерах вертикальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию. Такой астигматизм называется прямым. Когда же горизонтальный меридиан имеет наиболее сильную рефракцию, то астигматизм называется обратным.

Рис. 30. Схема направления меридианов в астигматическом глазу по системе ,Табо*.

Направление двух главных меридианов в астигматическом глазу может быть различным. Направление меридианов обозначают на схемах. Общепринятой является система ,Standart*, иначе называемая Дабо“ (рис. 30). По этой системе в схемах 0° ставится на полуокружности у правого конца горизонтального меридиана для каждого глаза^ (на правом O0 приходится у носовой, на левом у височной стороны).

Отсчет меридианов ведется от O0 до 180° против часовой стрелки, так что 90° приходится у верхнего конца вертикального меридиана, а 180° — у левого конца горизонтального меридиана. Если один из главных меридианов имеет наклон 45°, то другой меридиан должен иметь направление, соответствующее 135° (45° + 90°==135°). Отсчет меридианов производится совершенно одинаково на обоих глазах, поэтому и обозначение меридианов в градусах будет одинаковым для каждого глаза.

B большинстве случаев главные меридианы имеют вертикальное и горизонтальное направления. B случаях косого направления главных меридианов они могут иметь наклон к виску или к носу на обоих глазах, либо на одном глазу меридиан будет иметь • наклон к виску, а на другом к носу. Различное положение меридианов поясняется рис. 31 и 32.

Степень астигматизма в большинстве случаев не превышает 5,0-6,0 D, хотя в литературе, как редкое исключение, описаны глаза с астигматизмом 10,0 D и выше.

Рис. ЗІ.Главные меридианы астигматического глаза с наклоном к виску на обоих глазах.

Рис. 32. Главные меридианы астигматического глаза с наклоном к виску на одном глазу и к носу — на другом.

Астигматизм в большинстве случаев представляет врожденную аномалию рефракции, несколько изменяющуюся в течение последующей жизни (например, к старости может нарастать астигматизм обратного типа). Наряду с врожденным астигматизмом встречается приобретенный астигматизм, развивающийся на почве перенесенных заболеваний роговицы или после операций, чаще всего после операции удаления катаракты.

Строго говоря, нет ни одного глаза, который имел бы одинаковую рефракцию во всех меридианах глаза, т. e. не имел бы астигматизма. Идеально шаровидную

поверхность роговицы можно встретить в исключительных случаях. Слабые степени астигматизма (до 0,5 D) даже называют физиологическими, так как они. не вызывают никаких жалоб, а поэтому в большинстве случаев не требуют коррекции.

Только начиная с 0,75D и выше астигматизм понижает остроту зренияи вызывает жалобысо стороны больных.

Когда налицо имеется понижение остроты зрения, а положительные или отрицательные линзы не улучшают ее или улучшают незначительно, приходится подозревать наличие астигматизма. Даже если существует другая причица для объяснения понижения зрения, следует проверить исследуемый глаз на наличие астигматизма, так как нас всегда интересует ост— рота зрения глаза с коррекцией его рефракции, в том числе и астигматизма.

Для диагностики астигматизма существуютспособы субъективные и объективные. Оба способа дополняют друг друга, а потому необходимо пользоваться и тем и другим. ‘

Ha первом месте из объективных способов надлежит считать метод скиаскопии. Применение скиаскопии при астигматизме изложено выше.

После определения рефракции главных меридианов становится известной степень астигматизма и можно приступать к субъективному исследованию и коррекции астигматизма.

Одним из методов субъективного определения астигматизма является исследование стенопеической щелью. Перед глазом больного ставится в пробной универсальной оправе узкая стенопеическая щель, которой изолируется один из меридианов глаза. Начинается исследование с того, что сам больной устанавливает эту щель в положении, при котором получается наиболее отчетливая видимость пробных шрифтов. Больной обязательно направит щель по меридиану, в котором рефракция приближается к эмме- тропической, и сразу жеотмечается повышение остроты зрения. Приставлением сферических линз определяется рефракция изолированного меридиана и отмечается направление его в градусах, по шкале пробной оправы.Далее врач поворачиваетщель на 90° (зрение сразу же ухудшается), а затем приставлением положительных или отрицательных линз достигается коррекция рефракции этого меридиана и повышение остроты зрения. Таким образом, устанавливается рефракция двух главных меридианов. Этот способ требует от больного большого внимания, терпения и умения наблюдать и улавливать момент, когда достигается лучшая видимость объектов. B практике этим методом пользуются редко (в данном изложении упоминается о нем потому, что он может пригодиться начинающим окулистам, слабо владеющим скиаскопией).

Наиболее точное определение роговичного астигматизма достигается при помощи офтальмометра Жа- валя — Шиеца. Приходитсяпомнить только, что этот, прибор указывает ст.епень лишь роговичного астигматизма (с точностью до 0,25 D) и направление двух главных меридианов его, которое отсчитывается на особомдиске прибора.Данные прибора Жаваля-Ши- еца принято записывать следующим образом: на первом месте ставится цифра степени астигматизма в диоптриях, затем ставится тире и на втором месте направление в градусах более сильно преломляющего меридиана. Например, запись „Жаваль 4,0Z? — 70°“ расшифровывается так: меридиан 70° преломляет сильнее меридиана 160° на 4,0 D запись *Жаваль 1,5 D — — 0°“ означает: меридиан нулевой, т. e. горизонталь* ный, преломляет сильнее меридиана90°, т. e. вертикального, на 1,5 D (астигматизм обратного типа).

Наконец, довольно точное определение астигматизма достигается при помощи рефрактометра, который указывает рефракцию двух главных меридианов не одной только роговицы, а всего глаза и дает направление двух главных меридианов в градусах.

После определения астигматизма одним из приведенных методов приступают к коррекции астигматизма при помощи цилиндрических линз. Сферическими линзами нельзя корригировать астигматизм, так как они только перемещают фокус оптической системы по отношению к сетчатке, а характер строения светового пучка приэтом не меняется; поэтому астигматизм, т. e. разницу в рефракции между двумя главными меридианами, они устранить не могут. Для этого требуются цилиндрические линзы, которые, как из

вестно, преломляют лучи света ТОЛЬКО B плоскости, перпендикулярной к оси цилиндра; лучи же света, идущие в плоскости, параллельной оси цилиндра, проходят, не преломляясь.

Если, например, цилиндрическую линзу 4*4,0Dno- ставить осью вертикально перед глазом с простым гиперметропическим астигматизмом в 4,0D, с вертикальным меридианом, имеющим эмметропическую рефракцию, и с горизонтальным, имеющим гиперметропию в 4,0Д т. e.

то эта линза никакого оптического действия по вертикальному меридиану не окажет (останется эмметро- пия), а по горизонтальному меридиану подействует как положительная линза, т. e. увеличит рефракцию горизонтального меридиана на 4,0D, чем вполне корригирует имеющуюся в этом меридиане гиперметропию в 4,0D. B результате будет достигнута полная коррекцияданного гиперметропического астигматизма.

Пользуясь свойством цилиндрических линз различно преломлять лучи света в двух взаимно-перпендикулярных плоскостях, мы всегда можем корригировать астигматизм, увеличивая рефракцию слабого или уменьшая рефракцию сильного меридиана. Одновременно цилиндрическим стеклом мы корригируем и все промежуточные меридианы, так как распределение радиусов кривизны и преломляющей силы в различных направлениях цилиндрического стеклавполне соответствует распределению их в оптической системе астигматического глаза. Практически же суть коррекции астигматизма заключается в определении двух рефракций астигматического глаза, разницы между ними и в уравнивании этой разницы цилиндрическими линзами.

При коррекции астигматизма обязательно следует учитывать возможный спазм аккомодации; это ‘частое осложнение у лиц, страдающих астигматизмом, особенно в молодом возрасте. Спазм аккомодации характеризуется наличием избыточного напряжения аккомодации и увеличением преломляемости всех меридианов

глаза. Ha этой почве возникают чрезвычайно разнообразные изменения рефракции.

Например, при первом исследовании обнаружен сложный миопический астигматизм в 2,0D:

После атропинизации, т. e. при полном покое аккомодации, выявлен простой миопический астигматизм в степени 2,0D:

Избыток аккомодации в 2,0D изменил характер астигматизма, превратив простой миопический астигматизм в сложный миопический.

У другого больного при первом исследовании до атропинизации был определен также сложный миопический астигматизм в 2,0D:

При втором исследовании под атропином обнаружен простой миопический астигматизм в 2,0 D:

При третьем исследовании под атропином обнаружен простой гиперметропический астигматизм в 2,0D:

Лаконец, при полном покое аккомодации установлен сложный гиперметропический астигматизм в 2,0D:

Благодаря перенапряжению аккомодации сложный гиперметропический астигматизм превратился в сложный миопический.

Превращение после атропинизации простого миопического астигматизма в простой гиперметропический в молодом возрасте встречается довольно часто.

Отсюда следует, что в детском и юношеском возрасте необходимо при подборе очков при астигматизме предварительно парализовать аккомодацию.

Говоря о коррекции сферической рефракции, мы указывали, что у лиц, зрение которых корригировано сферическими стеклами.при боковыхнаправленйяхвзгля- да возникает астигматизм косых пучков. Если астигматизм корригирован цилиндрическими стеклами, астигматизм косых пучков возникает еще в большей степени, так как цилиндрические стекла обладают различной преломляющей силой в различных направлениях; степень астигматизма косых пучков будет зависеть также от направления взгляда.

Астигматизм косых пучков будет наименьшим, если движение глазных яблок совершается в направлении оси цилиндра и достигает максимальной величины при движениях, совершаемых в перпендикулярном направлении к оси цилиндрического стекла. Поэтому рекомендуется в очках для близи ставить цилиндрические стекла осью горизонтально, а в цилиндрических стеклах для дали — осью вертикально. B тех случаях, когда это возможно, следует придерживаться этого правила.

Пример 1. Имеется простой миопический астигматизм прямого типа в 5,0 D (ast. M), т. e. вертикальный меридиан имеет миопическую рефракцию в 5,0 D, а горизонтальный-эмметропи- ческѵю.

B данном глазу имеются две рефракции: в вертикальном меридиане миопия в 5,0Д в горизонтальном — эмметропия, т. e. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 5,0Д

Степень астигматизма равна b,QD. Уравнения рефракции обоих меридианов можно достигнуть отрицательной цилиндрической линзой в 5,0Д поставленной осью по горизонтальному меридиану. Тогда по горизонтальному меридиану эта линза никакого оптического действия не окажет (эмметропия останется), в вертикальном же меридиане оптическое действие цилиндрической отрицательной линзы скажется в полной коррекции его миопии. Оба меридиана станут эмметропическими, и коррекция абтигматизма будет достигнута.

Коррекция оформляется следующим образом:

B последнее время известное распространение получило новое упрощенное обозначение астигматических линз. Первой по порядку пишется рефракция меридиана, имеющего меньшее количество диоптрий, затем рефракция меридиана, имеющего большее количество диоптрий. После этого ставится запятая и указывается в градусах по стандартной системе направление меридиана, ккото- ромуотносится первая цифра.

По новому обозначению астигматических линз следует пропись оформить так:

Эту запись надо читать таким образом: горизонтальный меридиан (т. e. нулевой) не нуждается ни в какой коррекции; вертикальный меридиан требует коррекции минусовым стеклом в 5,0 D; поставленный на последнем месте 0° относится к нулевому меридиану, рефракция которого обозначена на первом месте.

П p и м e p 2. Имеется сложный миопический астигматизм при миопии в вертикальном меридиане в 4,0Д а в горизонтальном в 2,0Z>.

Как корригировать этот астигматизм?

B данном случае имеется астигматизм прямого типа, т. e. вертикальный меридиан преломляет сильнее горизонтального на 2,оЬ. Степень астигматизма paBHa2,0D (4,0D-2,0Z) = 2,0Z>). Для уравнения рефракции обоих меридианов ставят перед глазом отрицательную цилиндрическую линзу, cyl. — 2,0 D9 осью горизонтально; тогда все лучи, расположенные в горизонтальной плоскости, пройдут Через данную линзу, не преломляясь (миопия в 2,0 D останется). B вертикальной плоскости линза частично корригирует миопию, ослабив ее на 2,0 D9 в результате чего в обоих меридианах рефракция будет одинаковой (миопия 2,0 D), Затем перед глазом ставится отри-

B данном случае имеется прямой астигматизм, так как в вертикальном меридиане рефракция более сильная, а в горизонтальном более слабая. Степень астигматизма равна 4,0 Dt т. e. + 2,0Z)- — (— 2,0 D) = + 2,0 D + 2,0 D = 4,0 D. Для уравнения рефракции обоих меридианов берется цилиндрическая линза, по силе равная степени астигматизма. Поскольку положительные линзы, как известно, увеличивают рефракцию, а отрицательные уменьшают, то для коррекции даннного астигматизма можно взять или положительную цилиндрическую линзу + 4,0 Dt или отрицательную — 4,0 ZX Положительную линзу надо ставить осью вертикально, т. e. по направлению сильнее преломляющего меридиана, а отрицательную —

по направлению слабее преломляющегогоризонтального меридиана. Поставив цилиндрическую линзу cyl. + 4,0 D осью вертикально, мы усилим рефракцию горизонтального меридиана на 4,0£ и получим вместо гиперметропии в 2,0 D миопию в 2,0Д чем достигнется коррекция астигматизма, так как в обоих меридианах будет миопия в 2,0 Д а добавив сферическую линзу — 2,0 Д получим эмметропию т. e. достигнем полной коррекции. Поставив цилиндрическую линзу cyl.

По новому обозначению цилиндрических линз рецепт надо оформлять так: — 2,0 + 2,0Д90°,т.е. рефракцию сильного вертикального меридиана уменьшить на 2,0A а рефракцию слабого горизонтального меридиана увеличить на 2,0A чтобы получить *эмметропию в обоих меридианах; это и обозначено на последнем рецепте. Так надо читать все прописи по новому обозначению цилиндрических линз.

Из приведенных выше примеров вытекают следующие общие правила коррекции астигматизма.

1. Цилиндрические стекла являются достаточными только для коррекции простого астигматизма. При сложном или смешанном астигматизме коррекция не может быть достигнута одним цилиндром. Для коррекции сложного или смешанного астигматизма применяются сферо-цилиндрические стекла, совмещающие в себе свойства как сферических, так и цилиндрических стекол.

2. Подбор стекол при астигматизме всегда осуществляется при помощи универсальной оправы, которая обеспечивает возможность как вращения очковых стекол, так и отсчета положения оси цилиндра.

3. Цилиндр для коррекции всегда берется равный степени астигматизма.

4. Ось положительного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее сильную рефракцию, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее слабой рефракцией, увеличивая эту рефракцию.

5. Ось отрицательного цилиндра всегда ставится по меридиану, имеющему наиболее слабую рефракцИю, для того чтобы оптическое действие цилиндра сказывалось на меридиан с наиболее сильной рефракцией, уменьшая эту рефракцию.

Читайте так же:  Народные средства от хронического конъюнктивита

Напоминаем еще одно правило, которое необходимо по возможности применять при подборе цилиндрических стекол, а именно: в очках для близи рекомендуется ставить цилиндры осью горизонтально, а для дали — осью вертикально.

Задача 20. Девочка, 8 лет, плохо видит вдаль и вблизи. Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 5,0 D; острота зрения 0,35; левый глаз: остроуа зрения 0,04, с коррекцией — 6,0 D острота зрения 0,3.

По офтальмометру Жаваля—Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°, на левом глазу ast. 3,0 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При исследовании при максимально расширенных зрачках через неделю найдено следующее.

При исследовании после повторной атропинизации в течение 8 дней получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией стеклами sph. — 5,0 D ccyl. — 2,0 D ax O0 острота зрения 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,03; с коррекцией sph. — 5,0 D cyl. — 3,0 D ах 0° острота зрения 0,6.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм 2,0 D на правом глазу и 3,0 D на левом.

Cyl.-2,0D для правого и cyl. — 3,0 D для левого глаза ставится осью горизонтально. При этом на горизонтальный меридиан никакого оптического воз1- действия не будет. Цилиндры подействуют лишь на вертикальные меридианы, частично корригируя миопическую рефракцию их; в результате астигматизм устраняется и получается общая рефракция для всех меридианов — миопия в 5,0 D. Добавляем сферическую линзу sph. — 5,0 D и получаем полную коррекцию сложного миопического астигматизма на обоих глазах, т. e. эмметропическую рефракцию.

Назначается найденная’полная коррекция.

Задача 21. Мальчик, 9 лет, жалуется на плохое зрение, особенно вблизи.

Правый глаз: острота зрения 0,05, с коррекцией — 2,0 D острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,08, с коррекцией—0,5 D острота зрения 0,1. Скиаскопия:

По’ офтальмометру Жаваля — Шиеца найдено: на правом глазу астигматизм 2,0 D — 90°; на левом глазу астигматизм 2,5 D — 90°.

Назначается атропинизация в течение недели.

При скиаскопии при максимально расширенных зрачках:

Острота зрения правого глаза 0,1; со стеклами sph. — 1,0 D с cyl. + 2,0 D ах 90° острота зрения 6,5; острота зрения левого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией cyl. + 2,5 D ах 90° острота зрения 0,7.

Назначается атропинизация еще на 3 дня, так как на левом глазу в вертикальном меридиане миопия совершенно исчезла, на правом еще остается в вер- тикальноммеридиане миопиявІ.О ZXHeT уверенности в том, что спазм аккомодации вполне устранен.

При исследовании в третий раз через 3 дня при скиаскопии находим следующее:

Острота зрения без коррекциинаправом глазуОД; с коррекцией стеклом cyl. + 2,0 D ах 90° острота зрения 0,7; на левом глазу острота зрения без коррекции 0,01; с коррекцией стеклами sph.+ l,0 Dw Ccyl. + 2,5 D ах 90°острота зрения 0,7. w

При исследовании после дополнительной атропи- низации еще через 3 дня получены те же данные.

Диагноз. Ha правом глазу простой гиперметропический астигматизм в 2,0 D; на левом сложный гипер- метропическийастигматизм в2,5Дпри гиперметропии в вертикальном меридиане 1,0 D, в горизонтальном меридиане 3,5 D. Спазм аккомодации.

Очки для постоянного ношения:

Задача 22. Девочка, 6 лет, плохо видит и косит то одним, то другим глазом.

Имеется сходящееся содружественное косоглазие в 32°.

Острота зрения правого глаза 0,01; с коррекцией + 3,0 D острота зрения 0,4; острота зрения левого глаза 0,02 с коррекцией+4,5 D острота зрения 0,2.

По офтальмометру ЖаваЛя — Шиеца: на правом глазу ast. 2,0 D — 90°; на левом глазу ast. 2,5 D ^ 90°. Назначается атропинизация в течение недели.

При повторном исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопия:

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; с коррекцией стеклами sph. + 5,0 Dccyl. + l,5 D ах 90°, острота зрения 0,5 — 0,6; острота зрения левого глаза без коррекции 0,01; с коррекцией стеклами sph. + 5,0 Dccyl. + 2,5 D ах 90°> острота зрения 0,4.

При повторном исследовании после дополнительной атропинизации в течение 3 дней получены те же данные.

Для коррекции астигматизма на правом глазу берем cyl.+ l,5Dnno общемуправилуставимосьюсиль- ного меридиана (90°), чем частично корригируем гиперметропию слабого меридиана (0°), где вместо гиперметропии в 6,5 D вызовем гиперметропию 5,0 D и, таким образом, устраним астигматизм (в обоих меридианах будет H 5,0 D). Добавив же сферическую линзу + 5,0 Д достигнем полной коррекции, т. e. эмметропии.

Ha левом глазу су1. + 2,5Дпоставленным посильному меридиану (90°), уменьшим гиперметропию слабого меридиана (0°) на 2,5 D и получим в обоих меридианах общую гиперметропию в 5,0 Д чем устраним астигматизм. Добавив сферическую линзу B + 5,0D, получим эмметропию.

Диагноз. Сложный гиперметропический астигматизм и содружественное сходящееся косоглазие.

Ввиду наличия косоглазия назначается полная коррекция.

Очки для постоянного ношения:

Задача 23. Ученица* 10-го класса, жалуется на плохое зрение и сильное утомление при занятиях.

Видит плохо с раннего детства. Носит очки cyl. — 2,0 D ах. 0° с 1-го класса школы; очки мало помогают.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом гла- 3y ast.4,0 D-900, налевом глазу ast.4,0 £> — 90°; скиаскопически: на обоих глазах смешанный астигматизм.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,1; в своих очках зрение 0,2; с линзой cyl.-4,0 D осью горизонтально получаем в обоих меридианах гиперметропию в 1,5 D. Добавив сферическое стекло + 1,5 D, получаем эмметропию в обоих меридианах. Острота зрения обоих глаз с этой коррекцией равна 0,5.

Ввиду жалоб на аккомодативную астенопию и полного несоответствия очков, которые носит больная, с рефракцией, установленной нами, назначается атро- пинизация в течение 7 дней.

При исследовании через неделю при максимально расширенных зрачках скиаскопически на обоих глазах обнаружено:

Послё дальнейшей атропинизации в течение 2 дней получены те же данные.

Диагноз. Смешанный астигматизм, аккомодативная астенопия. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,05; с коррекцией стеклами sph-4^2,5 D C cyl. —4,0 D ax O0 острота зрения 0,6.

При исследовании бинокулярно больная лучше всего переноситстеклазрЬ.+2,0 Z)ccyl. — 4,0 D ах0°, при этих очках останется недокорригированной гиперметропия в 0,5 D. Так как это не противоречит общим правилам коррекции гиперметропии, то мы останавливаемся на последней коррекций.

Очки для постоянного ношения:

Задача 24. Мальчик, 12лет,жалуется на плохое зрение и усталость при занятиях.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,2; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1. Сферические стекла зрение не улучшают. По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 4,0D- 120°; на левом глазу ast. 4,5 D — 60°; скиаскопически: смешанный астигматизм.

Назначается атропинизация в течение недели. Исследуем при максимально расширенных зрачках скиаскопически:

Назначается атропинизация в течение еще 3 дней. Через 3 дня скиаскопически получены новые данные.

При дальнейшей атропинизации еще через 3 дня получены те же данные.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,02; левого глаза 0,01. Ha правом глазу с коррекцией cyl. + 3,5 D ах 120° острота зрения 0,7; на левом глазу с cyl.+4,0 D ах 60° острота зрения 0,7.B результате вместо смешанного астигматизма, обнаруженного при первом исследовании, после атропинизации в течение 13 дней установлен простой гиперметропический астигматизм; миопия в меридианах 120° на правом и 60° на левом глазу исчезла. Этот пример еще раз подтверждает необходимость исследования детей с применением атропина.

Диагноз. Простой гиперметропический астигматизм с косыми осями.

Очки для постоянного ношения:

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже:

Задача 25. Больная, 3S лет, жалуется на плохое зрение. Очков никогда не носила.

Острота зрения правого глаза без коррекции 0,12, с коррекцией+4,0 D острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза без коррекции 0,1, с коррекцией +4,0 D острота зрения 0,25.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца: на правом глазу ast. 5,0 D — 110°; на левом глазу ast. 6,0 D — 70°.

Правый глаз с коррекцией sph. + 4,0Dccyl.+4,0 D ах 110° острота зрения 0,5; левый глаз с коррекцией sph.+4,0 Dccyl.+5,0 D ах 70° острота зрения 0,5. Цилиндры взяты на 1,0 D слабее, чем следует из данных офтальмометра.

Для правого глаза cyl. + 4,0D, поставленным по оси сильного меридиана (110°), рефракцию этого меридиана не изменяем, а рефракцию слабого меридиана (20°) усиливаем на 4,0 и, т. e. частично корригируем гиперметропию, снижая ее до 4,0 D. Этим самым астигматизм устраняется и в обоих меридианах устанавливается одинаковая рефракция (гиперметропия в 4,0 D), которая добавлением сферического стекла +4,0 D превращается в эмметропическую. Для левого глаза cyl.+5,0 D, поставленным осью по сильному меридиану (70°), его рефракцию оставляем без изменения, а рефракцию слабого меридиана (160°) усиливаем на 5,0 D и получаем гиперметропию в 4,0 D, т. e. устранив астигматизм, достигаем гиперметропии в 4,0 D в обоих меридианах. Добавив к цилиндру сферическую линзу + 4,0 D, получаем эмметропию. B этих очках читает свободно шрифты JVfc 6 и 7 таб- ляц Сивцева. Больная предупреждена, что к этим очкам надо привыкать, так как они довольно сильные и что первое время ей будет в них тяжело. Даны советы, как надо привыкать к очкам, т. e. сперва носить только в комнате, потом ходить ло лестнице, потом уже по улице и т. д.

Очки для постоянного ношеняя:

правый глаз sph. + 4,0 D о cy!. + 4fi D ax IlOff

левый глаз sph. + 4,0 D о cyl. + 5Д) D ах 700

Задача 26. Больная, 33 лет, жалуется на очень плохое зрение вдаль и вблизи. Носит очки очень давно, ни разу их не меняла.

При проверке очков оказалось, что па обоих глазах имеются сферические стекла — 7,0 D. C коррекцией острота зрения 0,1.

Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,01; с коррекцией sph. — 13,0 D острота зрения равна 0,4..

По офтальмометру Жаваля — Шиеца на правом глазу ast. 4,0 D — 100°, на левом глазу ast.3,0 D — 75°.

Правый глаз Левый глаз

Острота зрения C коррекцией правого глаза sph. — — 12,0 D^cyl.-4,0 D ах 10° равна 0,6 — 0,7, левогб глаза sph.-13,0 Dzcyl.-3,0 D ах 165° равна 0,7.

Диагноз. Сложный миопический астигматизм на обоих глазах с косыми осями.

Дать больной полную коррекцию всей миопии и астигматизма не представляется возможным. Такие очки она носить не сможет ввиду резкого перехода от очков — 7,0D, к стеклам — 12,0 и —13,0 Д да еще с цилиндрами. Если к очкам, которые носит больная, прибавить цилиндры, то такая коррекция даст очень мало. Следовательно, надо дать среднюю коррекцию. Руководствуясь субъективными показаниями самой больной, назначается коррекция.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз sph. —10,0 D о cyl. — 4,0 D ax IO0

левый глаз sph.-ll,0 D о cyl. — 3,0 D ах 165°

B этих очках больная чувствует себя хорошо, вдаль острота зрения 0,5—0,6; вблизи читает шрифт № 6 Головина — Сивцевасовершенносвободно. Давая эту коррекцию, предупреждаем больную, что к этим очкам надо постепенно привыкать и не судить о них по первому впечатлению, которое может быть неблагоприятным.

Положение осей в обозначении на рецептном бланке представлено ниже.

Задача 27. Больной оперирован 6 недель назаЪ по поводу старческих катаракт. Нуждается в очках для дали и для близи.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца правый глаз ast. 4,0 D — 15°; левый глаз ast. 3,5 D —175°.

Ha правом глазу острота зрения без коррекции 0,03, с коррекцией sph. + 9,0 Docyl.+4,0 D ах 15° острота зрения 0,7; на левом глазу острота зрения без коррекции 0,02 с коррекцией sph. + 10,0 Dccyl. +3,5 D ах 175° острота зрения 0,7.

Диагноз. Послеоперационная афакия, сложный гиперметропический астигматизм обратного типа.

Для коррекции правого глаза берем cyl. 4-4,0 D и ставим его осью по меридиану 15°; затем добавляем положительные сферические линзы, останавливаясь на стекле, с которым получается лучшее зрение; таким стеклом оказалась сферическая линза + 9,0 D. Ha левый глаз ставим положительный цилиндр +3,5 D по меридиану 175°, добавляем сферическоестекло + 10,0£. Ha обоих глазах достигается острота зрения 0,7.

Чтобы назначить очки для близи, надо достичь у больного миопической рефракции. Возраст больного не имеет значения, так как у него нет хрусталика, а следовательно, нет и аккомодации. Поскольку пациент просит очки для чтения, к коррекции, данной для дали, добавляем сферическую линзу +4,0 D, обеспечивающую чтение на расстоянии 25 см.

3 а д а ч а 28. Больной жалуется, что плохо видит вдаль и особенно вблизи. По профессии лесник, у него много переписки и очень любит читать. Просит очки и для дали и для близи. Возраст мы пока не спрашиваем. Острота зрения на оба глаза без коррекции 0,06, с коррекцией — 1,5 D = 0,1. Ha обоих глазах по офтальмометру Жаваля астигматизм в 3,0 D-O0. Скиаскопически на обоих глазах

Диагноз. Сложный миопический астигматизм. Определяем ближайшую точку ясного зрения:

Мы вычитаем — 1,5 Д так как, поставив cyl. — 3,0 D ах 90°, мы больного сделали миопом в 1,5 Д A = — 2,0 D соответствует возрасту 50 годам. Больной подтверждает, что ему 49 лет и 8 месяцев. Выписываем:

По новому обозначению цилиндрических стекол рецепты оформляются следующим образом:

Очки для дали: -l,5-4,5 D, 90° (чтобы сделать больного эмметропом, надо рефракцию вертикального меридиана уменьшить на 1,5 Д а горизонтального меридиана на 4,5 D) цифра 90° относится к вертикальному меридиану.

Очки для близи: +0,5-2,5D, 90° (чтобы сделать больного миопом в 2,0 Д надо рефракцию вертикального меридиана увеличить на 0,5 Д а горизонтального уменьшить на 2,5 D); цифра 90° относится к вертикальному меридиану.

Задача29. Больной жалуется на очень плохое зрение вдаль и вблизи. Ему 55 лет, очков не носил. По профессии больной — продавец. Просит очки и для дали и для близи. Острота зрения обоих глаз без коррекции 0,2. Сферические стекла зрения не улучшают. FIo Жавалю астигматизм 4,0 D —90° на обоих глазах. Скиаскопически на обоих глазах:

Диагноз. Смешанный астигматизм, пресбиопия. Очки для дали:

Дается полная коррекция. Острота зрения в очках 1,0.

Чтобы подобрать очки для близи, определяем объем аккомодации. Для этого даем больному стекло cyl. +4,0 D ах 90°, чтобы сделать его миопом в 2,0 D.

Объем аккомодации равен 1,0 Д что соответствует возрасту больного. Для близи вполне достаточно сделать его миопом в 3,0 D. Для этого даем cyl. +4,0 D ах 90° и добавляем сферу +1,0 D Выписываем:

По новому обозначению оформляем рецепт следующим образом:

Предупреждаем, что к очкам надо привыкнуть.

3 а д а ч а 30. Больному 60 лет, по профессии счетовод. Плохо видит вдаль и вблизи. Просит очки.

Правый глаз острота зрения 0,2 1 Сферические стекла Левый глаз острота зрения 0,2 J не улучшаютзрения.

По офтальмометру Жаваля — Шиеца астигматизм на обоих глазах 4,5 D —115°.

Для близи очень удобно сделать больного миопом в 3,0 D, поставив на оба глаза cyl. +4,5 D ах 115°. B этих очках он хорошо себя чувствует и читает шрифты №5и6 Головина — Сивцева совершенно свободно. Выписываем:

Диагноз. Смешанный астигматизм, пресбиопия.

По новому обозначению цилиндрическихлинз рецепты оформляются следующим образом: