Меню

Расходящиеся косоглазие операция

Расходящиеся косоглазие.

Девчонки! У меня с детства мучает недуг — косоглазие, косит один глаз, когда расслабляю мышцы глаза и он»уходит» вправо, если напрягаюсь, то глаз на место встает, и то, что глаз косит не видно. Была у офтальмолога, разводит руками! Подскажите может кто знает, как это можно вылечить. Я даже на операцию согласна.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Леонова Светлана Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Александр Уразов

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Хапов Виктор Эдуардович

Психолог, Психоаналитик Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Иванова Елена Анатольевна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Савельева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Воробьева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Обсуждение в данной теме было закрыто модератором

[4181653775] – 9 февраля 2008 г., 04:15

расходящееся косоглазие лучше, чем сходящееся. хотя это, конечно, слабое утешение. вот Наталья Гончарова, жена Пушкина, тоже слегка косила. на известном портрете это заметно: у нее было слегка расходящееся косоглазие, как у вас. Пушкин называл ее в письмах «моя косая мадонна»

[1297167266] – 9 февраля 2008 г., 09:34

есть специальная зарядка для мышц глаза . Сходи к другому врачу . А на самом деле , если зрение не падает и сильно невидно — ерунда

[457055651] – 9 февраля 2008 г., 13:49

Anonymous [49037335] И вы даже ни чего не делали.

[2637537267] – 9 февраля 2008 г., 21:51

Косоглазие развивается из-за нарушения согласованной работы мышц глаза. Чаще всего оно развивается в детском возрасте из-за неправильного развития бинокулярного зрения. В возрасте 2-3 лет формируется совместная деятельность обеих глаз. Именно тогда существует опасность появления косоглазия . При врожденной дальнозоркости, превышающей + 3,0 диоптрии, у ребенка развивается содружественное косоглазие . Один глаз может стать ведущим, тогда зрение другого глаза будет снижаться без видимой причины . Однако это объясняется тем, что изображение предмета в косящем глазу не будет попадать в центральную ямку сетчатки, ввиду его отклонения от нормального положения. Такое низкое зрение косящего глаза называется амблиопией — слепотой от бездействия.
Причиной косоглазия может быть генетическая предрасположенность, травмы и заболевания головного мозга, психические травмы (испуг), низкое зрение или слепота одного глаза. Взаимодействие глаз может нарушиться вследствие дальнозоркости и близорукости. Способствует появлению косоглазия инфекционные заболевания (корь, скарлатина, грипп и т.д.)
Основной мерой предупреждения косоглазия является своевременная диагностика.
При косоглазии обычно способность нормально видеть сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, отклоненный в сторону, видит со временем все хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение должно начинаться как можно раньше. Для лечения косоглазия в детстве применяются специальные очки. Чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка. Наряду с этим проводят курс специальных упражнений. Лечение косоглазия требует много времени: месяцы и даже годы.
Если в течение 1,5-2 лет указанные выше меры не помогают, может быть назначено хирургическое лечение. Операция устраняет косоглазие , но для восстановления нормальной работы глаз все равно понадобятся специальные упражнения.
Операции по поводу косоглазия проводят взр

[2637537267] – 9 февраля 2008 г., 22:17

проводят взрослым людям, которые по той или иной причине не прошли лечение в детстве или получили его в результате травмы. Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека. Иногда оперируются сразу оба глаза , при некоторых видах косоглазия оперируется только один глаз . Оперативное вмешательство направлено на то, чтобы усилить или ослабить одну из мышц, двигающих глазное яблоко. Операция по поводу косоглазия проводится амбулаторно. В тот же день Вы сможете вернуться домой и вести привычный образ жизни.

[3642882409] – 10 февраля 2008 г., 15:21

Привет! Кто сказал, что расходящееся косоглазие лучше сходящегося? Не согласна я. У меня в детстве было сходящееся косоглазие, причем не так уж заметно, сделали операцию. Врач перетянул мышцу и стало у меня расходящееся. Потом сделали другую операцию и еще одну. У разных врачей. Все 3 хирурга профессора. Но так я и осталась со своим расходящимся косоглазием. Автор, мой вам совет. Не торопитесь делать операцию. Делайте зарядку для глазных мышц. Если такое произойдет, что глаз «на место не станет» как вы говорите, тогда и сделайте операцию. Но лучше не трогайте. У меня косоглазие появилось после травмы.

[457055651] – 10 февраля 2008 г., 17:08

ШоколадКА скажите, пожалуйста, как ваш недуг повлиял на вашу жизнь? на общение и тд? У меня, например, кто знает об этом, а это только сестра и подруга,(остальные может и знают, но не говорят), относятся к этому совершенно нормально, как будто у меня все ок. Но я боюсь, что в дальнейшем люди начнут сторонится меня из-за этого=(

[1820756549] – 10 февраля 2008 г., 17:13

Автор, успокойтесь. Никто из-за этого сторонится не будет. Я 4 аноним. Ничего не делала. Не призываю вас поступать также. Могу сказать одно. На мою жизнь это никак не влияет.

[3642882409] – 11 февраля 2008 г., 17:53

Автор, я очень долго и сильно из-за этого комплексовала. Последнюю операцию я из-за своих комплексов и сделала((( мне это мешает общаться, но я точно знаю что мешает общаться не отношение окружающих, а мое внутреннее отношение к этому недостатку. Мне сестра посоветовала прочитать книгу Лиз Бурбо «5 травм, которые мешают быть собой». я сейчас читаю и вам советую. У нее несколько книг, я с этой начала. Там очень интересные мысли высказываются) я вам тоже советую прочитать

[457055651] – 9 февраля 2008 г., 12:16

Я просто очень боюсь, что в один день, не смогу » поставить» глаз на место=( и останусь такая навсегда

[1820756549] – 9 февраля 2008 г., 12:38

Автор, мне уже 49. Всю жизнь прожила с этм. Если сама не скажу, никто и не замечает.

[2392965445] – 9 февраля 2008 г., 14:59

Я в инете познакомилась с офигенным парнем.Внешне просто мачо. Но у него расходятся в разные стороны глаза..не знаю комплексует он или нет,но характер у него г. но (мерзавец)..глаза сильно разъезжаются..но для меня это не было бы помехой с ним быть..-он не хочет,он хочет погулять еще 10 лет..

[457055651] – 9 февраля 2008 г., 17:18

Девчонки спасибо, прям лучше себя чувствовать стала=)

[2543504653] – 11 февраля 2008 г., 18:20

Автор, мне 22 и у меня то же самое) По этому поводу не заморачиваюсь.

МНТК «Микрохирургия глаза» имени С.Н. Федорова, Москва — отзыв

Операция по исправлению косоглазия. Мой совет — перед операцией не читать! Расскажу все как есть и покажу страшные фото после операции.Обновление спустя 4 месяца.

Сейчас будет минутка откровения, можно пропустить =) Косоглазие у меня началось еще в школе официально. Если не официально, мне кажется еще даже с детского сада, так как помню маленькой, что мне нравилось как в глазах двоилось. Родители, к сожалению, не заставили меня в свое время заняться лечением, хотя его назначали. Много конфузных ситуаций было в жизни и не смотря на то, что есть семья и дети, мужу все равно куда смотрят мои глаза =) Мне все же было не комфортно появляться на людях. Фраза родственника: «Скажи, ты на меня смотришь или на стенку?» — стала последней каплей. Пока память свежая — расскажу про этот ужас =)

Вот такая вот беда была. Уезжали попеременно оба глаза. Содружественное расходящееся косоглазие.

Наш окулист дал мне ОМС направление на консультацию по поводу операции в этот институт.

Поликлиника

Я вас сразу предупреждаю, записываться нужно заранее. Моя врач сказала, можно сразу пройти — нельзя, точнее можно, но платно. Точно не помню, но 2 тысячи точно выложить придется. И я вам сразу скажу — оно того не стоит. Абсолютно все, и платники и бесплатники в этой поликлинике сидят в длинююююющих очередях. Лучше бесплатно, не так обидно будет. Приезжать нужно заранее, к открытию. Иначе рискуете попасть в «пробку» на начальном этапе — регистратуре. Очередь электронная. После того как я завела карту мне дали «бегунок», кабинеты которые я должна посетить.

В первом кабинете мне проверили зрение, внутриглазное давление, еще как я поняла боковое зрение (сферический аппарат, по которому бегает красная точка и нужно говорить в какой момент она пропадает). Следующий кабинет нужен для определения угла косоглазия. Вот тут то началась заминка. Дело в том, что когда глаз расслаблен — он смотрит кнаружи, но! Я настолько уже привыкла ставить его на место, что аппарат мне показал, что угол положительный — т.е. глаз отклоняется к носу =)

Для выяснения обстоятельств меня уже направили к врачу. Там я просидела 3 часа в очереди. Не шутки. Там сидели все и платники и бесплатники. Один платник пытался прорваться — да его там чуть не съели). В конечном счете я пробыла в поликлиники с 7-30 до 16 часов. Так что не забывайте брать с собой покушать =)

Кабинет врача.

Там оказалась приятная женщина не русской наружности, долго она меня заставляла смотреть то на ручку, то на фонарик на телефоне. Выяснилось, что у меня довольно редкая форма косоглазия. Непостоянная, с сохраненным (как они говорят) бинокулярным зрением. Т.е. двумя глазами я вижу одну картинку. Как она объяснила, обычно видят две. Выяснить насколько все же отклоняется глаз, она смогла с помощью «теста на перекрытие», закрывается больной глаз ладонью секунд на 5, затем рука убирается и глаз всегда отклонен на столько на сколько есть. У меня оказалось 20 градусов угол, как она объяснила возможно даже больше. Операцию, я конечно же, захотела бесплатную, для этого нужно было месяц подождать сертификат, за это время как раз пройти необходимые анализы и врачей. Была назначена дата — 4 октября. В этот день я должна была приехать уже с вещами к ней, получить документы и топать на госпитализацию. Глаз выбрали левый, мне казалось он чаще уходит. Доктор объяснила, что если удастся ликвидировать весь угол, то второй глаз уезжать не будет.

Что нужно пройти перед операцией (внимание! направление на все эти обследования мне дала офтальмолог из районной поликлиники — не терапевт ):

  • Общий анализ мочи
  • Клинический анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Флюорография
  • Экг
  • Лор
  • Стоматолог
  • Если есть диабет — эндокринолог
  • Терапевт (в последнюю очередь)
  • Справка о том, что болели или привиты от кори (мне просто от ксерокопировали мою детскую табличку с прививками и поставили печать поликлиники )

День Икс.

Не смотря на то, что я предупредила врача, что я на госпитализацию, я все равно снова отсидела полтора часа. После этого мне дали все необходимые документы и отправили в больницу, она расположена справа от поликлиники, если смотреть на вход.

Сделайте сразу ксерокопию медицинского страхового полиса! А то вас погонят обратно в поликлинику делать это за 5-10 рублей. Как меня.

Хочу так же предупредить — в первый день госпитализации не кормят! Хотя рассказывали, что еда все равно остается и могут меньше, но все таки положить. Тут видимо зависит от вашего пробивного характера. Но скажу перед операцией кушать как то не очень хочется =).

Читайте так же:  Полная коррекция при миопии

Меня оформили,верхняя одежда и обувь сдаются там же, при выписке дадут бумажку для выдачи их обратно. И меня и еще несколько человек повели на 4 этаж.

В отделении оказалось чрезвычайно тихо. Мне, привычной к больнице и роддому, где жизнь кипит, здесь показалось просто пусто. Даже медсестру позвали для нас. =) Но должна заметить там очень чисто, уютно, есть мягкие диванчики, вечером включают телевизор. Палата разделяется на 2 бокса на 2 кровати. Итого 4. Общий на палату санузел, а вот душевая одна на всех, на 3 кабинки. Но там надолго не задерживаются. Первую неделю после операции нельзя, чтобы в глаз попадала вода. Извращайтесь как хотите, называется =) В палате так же все отремонтированное, просто, но уютно, ящичек меня вообще порадовал, современеннький такой =) И не сломанный! =)))) С соседкой мне повезло, оказалась женщина с такой же проблемой. Было с кем побояться. Никакой врач в этот день к нам не подходил, были оставлены наедине со своими страхами. Но соседка сказала, что завтра утром ее будут оперировать, значит и меня тоже.

5 октября — день операции.

С утра нам принесли форму, я в ней конечно утонула, рубашка, штаны и бахилы. Зато все новое, еще в упаковке.

После по очереди всех вызывали в смотровую, меня смотрела та же врач, что и назначала операцию. Сначала забрали соседку, потом меня еще с 3 людьми. Это было около 12 дня. В оперблоке нас посадили на скамейку, операционные очень напоминали родовые. Стеклянные большие окна, все видно. Меня вызвали первой, посадили в кресло и стали расспрашивать про хронические заболевания, аллергии и прочее. Потом пришла медсестра и вколола успокоительное в плечо. Затем подошел дядька профессор и сказал смотреть четко в потолок и не двигать глазом. После этого вколол анестезию под глаз. Знаете, по сравнению с уколом в плечо это вообще не больно, даже комар сильнее кусает. Просто неприятное ощущение, а вот потом врач сильно-сильно надавил на место укола и держал так, глазу было даже больно. потом поставил мою руку вместо своей и сказал держать так 15 минут. Скажу вам, это трудно со всей дури давить, плюс за это время я 10 раз подумала — а не сбежать ли? =) Но сдержалась, уговаривая себя, что роды были страшнее. После этого меня завезли в операционную, переложили на кушетку, вкололи еще что-то в вену. накрыли тряпочкой и все, больше я ничего не видела — мне сказали — глаз засвечивают, и он не видит. Соседка потом рассказывала, что видела только мутное-мутное пятно. Для меня это было огромное облегчение, больше всего я боялась ВИДЕТЬ. Когда выяснилось, что меня будет оперировать та же врач, что и назначала и осматривала, я почти полностью расслабилась. У нее такой приятный голос, как у Нейтири из Аватара =)) Ей ассистировала все та же приятная медсестра. Постоянные слова «вот так, хорошо» мягким голосом реально успокаивали. Из ощущений. Почти ничего не ощущается, только изредка небольшое давление и у меня было легкое покалывание. До операции профессор сказал, что если покалывание терпимое — не отвлекать врача. Даже когда было чуть сильнее — я промолчала, как оказалось, на том все и закончилось.

Операция длилась меньше часа, мне оперировали 2 мышцы. На одной рецессия на 2 мм — это переставили с одного место чуть-чуть назад, т.е. ослабили. И на другой резекция на 4 мм, это когда из серединки кусок вырезают и обратно сшивают, т.е. получается усиливают. Если одну — говорили укладывались до получаса. Потом наложили повязку, закрепили пластырем и повезли в отделение. Там уже лежала соседка. Видимо успокоительные дали о себе знать мы с ней продрыхли до ужина. Даже звонить было ужасно лень, я заметила, что и соседка постоянно сбрасывала звонки. Поужинали и опять легли спать, но заснуть я не могла, глаз очень больно тянуло, ощущение туго натянутой струны в глазу. Вечером нас позвали закапываться, там медсестра долго размачивала ресницы. Когда глаз открылся — я испугалась, картинки было 2 и они были на разных уровнях, одна выше, другая ниже, но на следующий день стало лучше. Я пожаловалась на сильную боль и она мне сделала обезболивающий укол. Соседку беспокоила только повязка =) Ей не нравилось видеть одним глазом =)

6 октября — день выписки.

Да-да, долго там не держат =)) Позавтракали, нас снова позвали в смотровую, врач осталась довольна результатом. Объяснила, что конечный результат будет виден только через 3 месяца. Обязательно носить очки (у меня миопия -3) — иначе, если глаз будет плохо видеть — он может снова уезжать. Через пару недель могут выходить нитки (само рассасывающиеся), могут быть неприятные ощущения. Дали выписку и добро на дорогу домой. Соседку попросили остаться еще на день, у нее случай был посерьезней. С повязкой было ехать домой непривычно, а путь не близкий, но фантазия отаку рисовала в голове всяких аниме персонажей с глазными повязками и было даже забавно =) Дома один ребенок меня испугался, второй просто обрадовался маме)). Глаз был опухший, красный, но я ожидала такое увидеть, так, что не особо расстроилась.

Первая неделя.

Сначала мне назначили сигницеф и дексаметазон 3 раза в день. Первую неделю было жутко спать. Под опухшими веками слеза скапливалась и ночью просыпалась, открывала и из глаза просто ручей вытекал, а если не просыпалась, становилось больнее. Из носа так же постоянно текло. Глаз постоянно больно тянуло. Даже пила таблетки. И ощущение болезненное как при травме роговицы, у меня был подобный опыт. Дошло до того, что через 4 дня я не смогла ночью спать. И днем помчалась к платному окулисту. Как оказалось действительно была травма роговицы. Врач предположила, что когда медсестра мне промывала глаз после операции могла повредить. К предыдущим каплям добавился еще хилопарин.

После посещения районной поликлинике, мне сказали там наблюдаться. Оказалось, что отек слишком сильный, мне еще добавили зиртек внутрь на ночь, неванак капли и флоксал мазь. Не кушать то что задерживает жидкость и не упиваться водой. А учитывая, что это все нужно капать 4 раза в день, и еще перерыв между каплями полчаса. Можно капаться без перерыва почти =) Естественно пропускаю.

Глаз вначале очень сильно устает, приходится часто-часто моргать, кажется, что он постоянно сухой, не смотря на то, что слезится. На солнышке тяжело было только первую неделю, потом гуляла в штатном режиме.

Предварительные результаты.

Операция была 3 с небольшим недели назад. Отек еще есть, у внутреннего края глаза видна краснота и отекшая слизистая, там и под верхним веком, есть маленькие черные точки, видимо швы.

Мне не нравится то, что от капель глаз плохо видит, вечно перед взором мутная пленка, а учитывая совет — что если глаз будет плохо видеть, может уезжать. Перспектива не радует. Капаться мне еще месяц. Замечаю, что спросонья или вечером, когда устаю, если сильно задумаюсь — он снова уезжает, меньше конечно, но все равно, стараюсь его тренировать.

В последнее время появились немного колючие периодические не сильные боли, подозреваю, что это швы дают о себе знать. Первые недели 2 было больно поворачивать глаз наружу, к носу нормально. Сейчас во всех направлениях глаз двигается хорошо. Уставать стал гораздо меньше. Не слезится. Не знаю с чем связано, есть некоторое ощущение линзы, т.е. изображение перед глазами выпуклое в центре, но не сильно., может из-за лекарств. Окружающие пока говорят, что глаз смотрится неживым. Я тоже это замечаю, думаю пока полностью отек не спадет так и будет. Не смотря на то, что он может двигаться, есть ощущение, что стоит на месте) Но пока не замечали, чтобы уезжал. Это радует. На некоторых фото изображение зеркальное, глаз оперирован левый.

Как то так, рассказала вам страшилку =) Планирую через 3 месяца отзыв дополнить. Не болейте!

Обещала — обновляю.

Прошло 4 месяца и 2 дня после операции. Мои впечатления. Полностью косоглазие не ушло. Но повторяю, аппарат не показывал косоглазия вообще. Угол дианостирован на глазок. Большую часть времени глаза смотрят нормально, а то косоглазие, что есть можно и не заметить. Муж так же говорит. То что было и стало небо и земля. С этим можно спокойно жить. Ну и фото того, что есть на данный момент. Шрамик в уголке глаза еще виден, если пристально смотреть, не знаю пройден ли он, и этот глаз сильнее краснеет от усталости. Сейчас вечер и вроде видно.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Хирургическая коррекция малых углов сходящегося косоглазия у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая коррекция малых углов сходящегося косоглазия у детей

На правах рукописи

Антипова Юлия Николаевна

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ МАЛЫХ УГЛОВ СХОДЯЩЕГОСЯ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ

14 00 08 — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального Агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Член-корреспондент РАМН, Заслуженный деятель науки, профессор, доктор медицинских наук Сидоренко Евгений Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Полунин Геннадий Серафимович Доктор медицинских наук, профессор Душин Николай Васильевич

Ведущая организация МОНИКИ им М Ф Владимирского

Защита состоится «»■«» 2008 года в 14 00 на заседании

диссертационного совета Д 001 040 01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН (119021, г Москва, ул Россолимо, д 11 А)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Автореферат разослан 200%-

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Содружественное косоглазие занимает 2-е место пр частоте среди детской глазной патологии (Т П Кащенко, В И Поспелов, С JI Шаповалов,2005г) и встречается у 0,5-3,5% детей (Э С Аветисов, Е И Ковалевский, 1987г, И Э Азнаурян, 2005г, ВН. Канюков, 2006г) В детских глазных стационарах больные с косоглазием составляют 15-35% (JI Н Бубен, Е М Гридюшко,2005г )

Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьёзным расстройством бинокулярных и монокулярных функций Это затрудняет зрительную деятельность больных косоглазием и ограничивает возможность выбора профессии

Предупреждение и устранение косоглазия с одновременным восстановлением утраченных функций — важная задача детских офтальмологов

Несмотря на то, что коррекция аметропий, плеоптическое и ортопто-диплоптическое лечение часто приводят к выздоровлению больных косоглазием, 40-60% детей нуждаются в оперативном лечении (Кащенко Т П ,1966 г, Аветисов Э С ,1983 г, Ковалевский Е И ,1986 г )

Основополагающие принципы хирургии косоглазия

характеризуются «отказом от форсированных вмешательств, равномерным распределением эффекта операции на несколько мышц и применение таких видов операций, при которых мышца не изменяет направления своей плоскости и сохраняет надёжную связь с глазным яблоком» (Э С Аветисов, 1977)

Частота ортотропии после первой операции колеблется от 40 до 90%, а частота реопераций составляет 10-50 % (Махкамова ХМ,1965г, Гусева МР, 1984 г, Noorden GK von, 1972 г) Повторные операции при

рубцевании окружающих тканей приводят к непредсказуемым результатам (Кански Джек Дж ,2006 г) и тем самым отдаляют перспективу косметического и функционального выздоровления (Каркашина Е В ,1991г )

Вопросы дозирования операций на глазодвигательных мышцах имеют большое значение для хирурга из-за опасности гиперэффекта

Вследствие гиперэффекта операции на глазодвигательных мышцах может возникнуть отклонение глаза в противоположную сторону — так называемое, вторичное обратное косоглазие (расходящееся после сходящегося или сходящееся после расходящегося)

Особенно остро эта проблема возникает при необходимости исправления сходящегося косоглазия, так как внутренняя прямая мышца имеет самое близкое к лимбу прикрепление к склере и отвечает за одну из важнейших функций глазодвигательной системы — конвергенцию Поэтому передозировка ослабляющих операций (рецессии) очень часто приводит к снижению тонуса мышцы, что отрицательно сказывается на конвергенции, а также перемещению прикрепления мышцы за вращательный экватор, развитию синдрома ретракции глаза и обратного расходящегося косоглазия

Читайте так же:  Молитва от близорукости

Работами АС Сенякиной (1977г), ЕИ Ковалевского, МР Гусевой и др (1979г ), Е В Каркашиной (1991 г ) на огромном клиническом материале показано, что обратное расходящееся косоглазие после исправления сходящегося возникает в 10 — 25% случаев

В последнее время отмечается расширение объема оперативных вмешательств на мышцах — вертикаломоторах (чаще всего на нижней косой мышце) при врожденной комбинированной горизонтально- вертикальной девиации у детей Используются различные методы ослабления нижней косой мышцы, в тч и приводящие к развитию обратного расходящегося косоглазия Так, Сю1еап Б и Теос1огезси Б (2004) отмечают обратное расходящееся косоглазие после исправления врождённой эзотропии с вертикальным компонентом в 11- 60% случаев в зависимости от метода

операции на нижней косой мышцы (рецессии или антериоризации) Для решения этой проблемы необходимо применение таких методов хирургического лечения, которые позволили бы сохранить особенности биомеханики глазодвигательных мышц

Особую сложность представляет для врача задача устранения косоглазия с малыми углами (до 15° по Гиршбергу) Сходящееся косоглазие с малыми углами составляет до 46,5% среди детей, получающих лечение в специализированных детских садах Эффективность ортоптического лечения этой группы больных достаточно высока 64,4% больных получают бифовеальное слияние и 47,5% ортотропию [Лохина Е К ,1975г ] У половины детей, у которых не наступило излечения при применении консервативного метода, необходимо проведение операции

До сих пор не предложено безопасного и эффективного способа устранения малых углов косоглазия Меньшие объёмы ослабления, как правило, недостаточны для устранения косоглазия, большие часто приводят к гиперэффекту Решение этих вопросов и составило предмет нашего исследования

ЦЕЛЬ работы — разработка эффективного, функционального, малотравматичного способа хирургической коррекции малых углов сходящегося косоглазия Задачи исследования:

1 Изучить эффективность традиционной хирургической коррекции малых углов сходящегося косоглазия

2 Разработать органосберегающую, малотравматичную операцию коррекции малых углов сходящегося косоглазия на основе миосутурации

3 Определить унифицированную константу дозированной миосутурации внутренней прямой мышцы глаза при проведении коррекции малых углов косоглазия

-54 Модифицировать рецессию нижней косой мышцы для коррекции вертикального компонента при вертикально-горизонтальной девиации

5 Провести сравнительный анализ непосредственных и отдалённых результатов лечения малых углов сходящегося косоглазия методом миосутурации внутренних прямых мышц глаз и рецессии внутренних прямых мышц глаз

6 Разработать алгоритм поэтапного хирургического лечения пациентов с малыми углами сходящегося косоглазия для профилактики послеоперационного мышечного дисбаланса в вергентной системе

Научная новизна и практическая значимость.

1 Впервые предложен комплексный поэтапный подход к коррекции сходящегося косоглазия с малыми углами, начинающийся с проведения ортоптического лечения, при необходимости вторым этапом является проведение операции миосутурации внутренних прямых мышц, третьим этапом в случае недостаточной результативности миосутурации и последующего ортоптического лечения проведение рецессии внутренних прямых мышц или удаление фиксирующего мышцу склеро-склерального шва в случае развития гиперэффекта

2 Впервые выведена унифицированная величина ослабления гиперфункционирующей внутренней прямой мышцы глаза при проведении коррекции малых углов сходящегося косоглазия, равная 11 мм, обеспеченная совокупным эффектом укорочения плеча рычага силы мышцы вследствие фиксации ее за экватором и физиологическими фузионными резервами

3 Осуществлено упрощение методики рецессии нижней косой мышцы для коррекции вертикального компонента косоглазия при вертикально-горизонтальной девиации глазного яблока, заключающееся в отсечении от склеры нижней косой мышцы без предварительного прошивания с последующей фиксацией к склере Модификация улучшила профиль

безопасности операции и сократила время ее проведения, а значит и время анестезиологического пособия, в 2 раза

Апробация работы Основные результаты исследований, представленных в диссертации, обсуждались на симпозиуме «Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата», декабрь 2001 г , Москва, МНИИ им Гельмгольца, на краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии», Краснодар, ноябрь 2002г , на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии», Краснодар, сентябрь 2007г , на заседаниях Краснодарского краевого научного общества офтальмологов, апробация на кафедре глазных болезней педиатрического факультета РГМУ

По теме диссертации опубликованы 15 печатных работ, в которых изложены основные её положения, 2 патента на изобретения

На защиту вынесены следующие положения диссертации.

1 Комплексный подход к коррекции сходящегося косоглазия с малыми углами

2 Расчёт величины ослабления внутренней прямой мышцы методом миосутурации для коррекции малых углов сходящегося косоглазия

3 Модификация рецессии нижней косой мышцы

Структура и объём диссертации Диссертационная работа изложена на 111 страницах машинописи, состоит из введения, четырёх глав, выводов, указателя литературы (85 отечественных и 48 иностранных авторов) Диссертация иллюстрирована 37 рисункймии 19 таблицами

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Общая характеристика материала. Методы исследования. В настоящей работе представлен анализ хирургической коррекции косоглазия у 400 пациентов в возрасте от 3 до 17 лет, средний возраст детей составил 7±2,3 года У 44% пациентов косоглазие возникло в возрасте до года

Среди пациентов было 220 девочек (55%) и 180 мальчиков (45%) По клинической форме преобладали больные со сходящимся косоглазием (68%), 32% больных имели комбинированную горизонтально-вертикальную девиацию

В зависимости от диагностированной формы косоглазия и определения формулы гиперактивных, ответственных за формирование данной формы косоглазия факторов, определяющих последующую оперативную тактику, все пациенты были разделены на 4 группы Принципиальным было участие в формировании косоглазия нижней косой мышцы, формирующей вертикальный компонент косоглазия и требующей предварительной коррекции до проведения корригирующей операции по поводу горизонтальной составляющей косоглазия.

I группа была представлена пациентами с вертикально-горизонтальной девиацией, которым на предварительном этапе была выполнена рецессия нижней косой мышцы, а для исправления остаточного угла горизонтальной девиации была использована рецессия внутренних прямых мышц Эта группа состояла из 98 пациентов

II группа состояла из 30 детей, также ранее прооперированных по поводу вертикального косоглазия, им также была выполнена рецессия нижней косой мышцы Для исправления же горизонтального косоглазия у этих больных мы использовали миосутурацию внутренних прямых мышц обоих глаз

В III группу вошли 200 пациентов, которые получили традиционное хирургическое пособие — рецессию внутренних прямых мышц

IV группа состояла из 72 пациентов, которым для исправления сходящегося косоглазия была выполнена миосутурация внутренних прямых мышц

Возрастной состав четырёх групп был достаточно однороден Максимум оперативной активности для коррекции косоглазия приходился на 7-9 лет Это объясняется тем, что родители неохотно соглашались на хирургическую коррекцию косоглазия с малыми углами, надеясь на возможности консервативного лечения Пациенты в возрасте старше 14 лет оперировались редко (3-7%)

Больным проводились следующие методы исследования визометрия, исследование рефракции, угла косоглазия, состояния глазного дна, определение бифовеального слияния в условиях гаплоскопии, характера зрения, коордиметрия, исследование конвергенции, ультрасонографическое исследование скорости кровотока в мышечных артериях Со стороны переднего отрезка глаз, оптических сред и глазного дна ни у одного пациента патология не была выявлена Учитывая то, что всем больным проводилось плеопто-ортоптическое лечение на предварительном этапе, острота зрения худшего глаза была выше 0,6, у 92% больных было получено бифовеальное слияние на синоптофоре У всех больных исследование бинокулярного зрения на четырехточечном цветовом приборе Белостоцкого-Фридмана выявило одновременный характер зрения Рефракцию исследовали на авторефрактометре, а также методом теневой пробы (скиаскопии) в условиях

предварительной циклоплегии Подавляющее большинство пациентов (68% -86,5%) имели гиперметропию слабой степени Гипермегропии высокой степени не было ни у одного пациента Сложный гиперметропический астигматизм наблюдался достаточно редко (5,5% — 10% случаев) Угол девиации определялся по положению роговичного рефлекса (тест Гиршберга) Во всех группах наибольшее количество детей было с углом косоглазия до 10 градусов Офтальмоскопию мы применяли для диагностики вертикального компонента (у 32% больных до исправления вертикального компонента было обнаружено изменение положения фовеа по отношению к диску зрительного нерва)

Изучение эффективности консервативного лечения сходящегося

косоглазия с малыми углами

399 больных получили полноценное ортоптическое лечение на синопгофоре (1 ребенок из-за малого возраста не занимался ортоптикой)

Подавляющее большинство детей (92%) в результате ортопгаческого лечения выработали бифовеальное слияние Достаточные дивергентные фузионные резервы были получены у 81 % детей, у которых выработано бифовеальное слияние Несмотря на хорошие функциональные результаты ортоптического лечения, ортотропия не была достигнута и были выставлены показания к оперативному лечению

80 пациентам проводилась призматическая коррекция призмами Френеля силой от 12 до 30 сантирадиаи по методике проф Аветисова Э С и дмн Розенблюма ЮЗ Силу призмы равномерно делили между двумя глазами пациента в очках с оптимальной оптической коррекцией Пациенты носили призматические очки от 2 до 6 месяцев У 60% больных в условиях призматической коррекции было получено бинокулярное зрение

Изучение эффективности модифицированной рецессии нижней

-1032% больных было устранено вертикальное косоглазие методом рецессии нижней косой мьппцы Нами предложена и патентована [патент на изобретение №2188610, 10 сентября 2002г] модификация операции рецессии нижней косой мьппцы Технической новизной является отсечение нижней косой мьппцы от склеры без предварительного прошивания, что значительно улучшило профиль безопасности операции и сократило время вмешательства, а значит и анестезиологического пособия в 2 раза при сохранившейся эффективности

Изучение эффективности традиционной хирургии малых углов сходящегося косоглазия

— 98 детей с остаточным углом горизонтальной девиации и 200 детей с первичным малым углом сходящегося косоглазия были прооперированы методом рецессии внутренних прямых мышц

Ортотропия в результате рецессии внутренних прямых мьппц достигнута в большинстве случаев (в 52% случаев в 1 группе и в 59%случаев в Ш группе), что говорит о высокой результативности этой операции Наличие остаточной девиации до +5° в возрастной группе 3-6 лет (20,4% в 1 группе и 15% в Ш группе) можно расценить как позитивный прогностический признак, т к возрастное расхождение зрительных осей способно нивелировать до 5° сходящееся косоглазия Более выраженный угол остаточной девиации встречался с одинаковой частотой в 1 и Ш группах и составил 14,5% и 14% соответственно Выявлена слабая корреляционная взаимосвязь дооперационного и послеоперационного углов косоглазия при применении рецессии внутренних прямых мьппц (г=0 1, р < 0,05) Рецессия внутренних прямых мышц, снижая тонус оперированной мьппцы, привела к ограничению конвергенции в 5% случаев в I группе и в 3% в Ш группе Отсутствие конвергенции в 2,5 -3% случаев в обеих группах потребовало лечения Через год после операции увеличилось количество выздоровлений

(ортотропия) на фоне ортоптодиплоптического лечения, значите чьи о уменьшилось количество гипоэффектов, но появились больные с гиперэффектами оперативного лечения Причём в первой группе (больные с горизонтально-вертикальной девиацией, которым была выполнена рецессия внутренних прямых мышц) количество гиперэффектов значительно больше (19,5%), в то время как в третьей группе лишь 10% Исправление гиперэффекта после рецессии мышц представляет большие трудности, тк рубцовый процесс ухудшает сократительную способность мышцы Устранение вторичного обратного косоглазия потребовало у всех больных оперативного лечения, в 10% случаев по 2 операции

Для предупреждения гиперэффекта при коррекции малых углов сходящегося косоглазия нами предложена операция — миосутурация внутренних прямых мышц

Изучение эффективности миосутурации внутренних прямых мышц

Миосутурация заключается в перемещении места прикрепления мышцы за участок прилежания к глазному яблоку, тем самым укорачивается плечо силы мышцы (рис 1)

£ 1УП =0, где М = Ж • Ь, 1=1

Р — действующая сила,

Ь — плечо силы (кратчайшее расстояние от центра вращения до точки

приложения силы) Рис 1 Изменение вращающего момента силы прямой мышцы при миосутурации

Техника операции один разрез конъюнктивы делается параллельно лимбу, а два других расходятся радиально (таким образом, препятствуют тому, чтобы введенный шпатель помещал абдукции глазного яблока из-за натяжения конъюнктивы)

Прямая мышца берется на крючок и хорошо выделяется Шпателем освобождают операционное поле Приставленной измерительной линейкой оставляют ясный след на склере сверху и снизу мышцы на расстоянии 11 мм от места прикрепления мышцы Склеро-склеральный шов (полиэстер 5/0) накладывается так, чтобы прижать мышцу к склере, завязывается у края мышцы На конъюнктиву узловые швы (биосорб 7/0, викрил 8/0),

Читайте так же:  Легкое двоение в глазу

Расчёт расстояния от места прикрепления мышцы до наложения склеро-склерального шва производится следующим образом По схеме А М Castañera (1989г) для исправления косоглазия в 5 градусов необходимо наложить шов в 10 мм от места прикрепления, 10 град соответственно в 15 мм, 15 град — в 20 мм Однако, наложение шва в 15-20 мм от места прикрепления фактически невозможно без отсечения мышцы Функциональные возможности мышцы, обеспеченные дивергентными фузионными резервами и контрактильной возможностью мышцы представляют возможность дополнительной динамической докоррекции в пределах 10° Таким образом, хирургическая коррекция производится в пределах 6 градусов и остальные 4-10 градусов компенсируются функциональной докоррекцией [патент на изобретение №2198636,20 февраля 2003г]

Миосутурация была выполнена 102 детям (II и IV группы) Большинство детей в обеих группах непосредственно после операции имели ортотропию (61% во второй группе и 75% в четвертой группе) Выявлена

высокая прогнозируемость операции миосутурации с коэффициентом корреляции предоперационного и послеоперационного углов девиации г= 0,73622 Проведенное исследование показало, что миосутурация внутренних прямых мышц не влияет на конвергенцию, не ухудшает состояние артериального кровотока мышечных артерий Гиперэффект через год после перенесенной миосутурации внутренних прямых мышц наблюдался у 4 пациентов из 102 (4%), но в группе с вертикально-горизонтальной девиацией гиперэффект возникал в два раза чаще (6,5%)

Устранение гиперэффекта после операции миосутурации производилось удалением фиксирующего шва При гистологическом исследовании снятого шва не было обнаружено повреждённых мышечных волокон и некротизированных тканей

Изучение сравнительных результатов лечения малых углов сходящегося косоглазия методами рецессии и миосутурации внутренних прямых мышц обоих глаз

В результате хирургической коррекции горизонтального косоглазия обоими методами операции достигнуто статистически достоверное уменьшение угла девиации глазного яблока, при этом достоверность различий при применении миосутурации более высокая (р<0,01 в сравнении с результатами применения рецессии внутренней прямой мышцы (р<0,05)

Статистически достоверны и различия полученных результатов лечения примененных конкретных методов операции Угол послеоперационной девиации глазного яблока после миосутурации статистически достоверно меньше (р<0,01), чем после классической рецессии внутренней прямой мышцы глаза

Катамнестическое обследование всех больных через 1 год и части больных в более отдаленные сроки позволило провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов обоих методов лечения Структурный анализ угла девиации глазного яблока показал, что в

послеоперационном периоде была достигнута ортотропия у 59% пациентов, прооперированных методом рецессии и у 75% пациентов, прооперированных методом миосутурации внутренних прямых мышц. Бинокулярное зрение сформировалось у 55% детей, прооперированных методом рецессии, и у 68% — методом миосутурации Наличие остаточной эзотропии отмечено у 41% больных, прооперированных методом рецессии, и у 25% — методом миосутурации Через 1 год в обеих группах увеличилось количество детей с ортотропией с 59% до 72% после рецессии внутренних прямых мышц, с 75% до 88% после миосутурации Существенно уменьшилось количество детей с остаточной девиацией глазного яблока на 26% после рецессии и на 17% после миосутурации Пациентам с остаточной девиацией, прооперированным методом рецессии внутренних прямых мышц, была выполнена дополнительная ослабляющая операция (ререцессия или теносклеропластика внутренней прямой мышцы) Трем пациентам, прооперированным методом миосутурации внутренних прямых мышц, была выполнена рецессия внутренней прямой мышцы У 39 (13%) пациентов после перенесенной рецессии внутренних прямых мышц и 4 (4%) пациентов после перенесенной миосутурации внутренних прямых мышц было констатировано развитие гиперэффекта — вторичного обратного расходящегося косоглазия Всем пациентам с диагностированным в эти сроки гиперэффектом после нерезультативного консервативного лечения осуществлена повторная хирургическая коррекция косоглазия с учетом варианта предшествующей операции Пациентам с вторичным ^обратным расходящимся косоглазием после рецессии производилась проррафия оперированных мышц, а в четырех случаях пришлось прибегнуть ко второму этапу оперативного лечения -рецессии наружных прямых мышц Несмотря на достигнутую ортотропию, бинокулярное зрение удалось выработать лишь в 48% случаев Пациентам с обратным косоглазием после миосутурации для достижения равновесия в вергентной системе было достаточно удаления фиксирующего шва У всех

пациентов этой группы в последующем сформировалось бинокулярное зрение

В отдаленный период было осмотрено 30 пациентов, перенесших рецессию внутренних прямых мышц 13 лет назад и 18 пациентов, перенесших миосутурацию внутренних прямых мышц 8 лет назад, Случаев появления обратного расходящегося косоглазия у пациентов, перенесших миосутурацию внутренних прямых мышц не было отмечено, в то время как у 4 пациентов (13%) после рецессии внутренних прямых мышц проявился гиперэффект операции Сравнительный анализ показал, что при операции миосутурации внутренних прямых мышц ортотропия достигалась у большего числа прооперированных пациентов как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде Практически в 2 раза реже определялась остаточная эзотропия после операции миосутурации прямых мышц во все сроки послеоперационного наблюдения, параллельно регистрировалось уменьшение числа пациентов с остаточной эзотропией в обеих грушах как через год, так и в более отдаленные периоды Данная ситуации отражает включение физиологических механизмов функциональной докоррекции

Обратная экзотропия констатировалась чаще через 1 год после операции рецессии внутренних прямых мышц (у 13% прооперированных больных), у пациентов после операции миосутурации прямых мышц только у 4% больных Учитывая, что в раннем послеоперационном периоде при выписке пациента из стационара обратная экзотропия не определялась, появление ее к концу первого года после операции отражает срыв физиологических механизмов регуляции в вергентной системе, который приобрел фиксированный характер, так как последующее наблюдете больных (через 13 лет) выявило аналогичное положение

Таким образом, результативность обоих видов хирургической коррекции косоглазия достаточно высока Существенным отличием дозированной миосутурации внутренних прямых мышц является унифицированность и

меньшая травматичность самой операции, большая прогнозируемость предполагаемого результата, а, соответственно, меньшее количество гиперэффектов в виде обратного расходящегося косоглазия, для нивелирования которого достаточно удаления фиксирующего шва В этом аспекте операция миосутурация является более физиологичной, сохраняя анатомическую целостность внутренней прямой мышцы и её биомеханические свойства Клиническая результативность операции миосутурации в виде формирования бинокулярного зрения и ортотропии оказалась более высокой

На основании вышесказанного нами предлагается алгоритм хирургической коррекции малых углов косоглазия после обязательного проведения ортоптического лечения

Первый этап — дозированная миосутурация внутренних прямых мышц Тактика лечения на втором этапе определяется проявившимся дисбалансом в вергенгной системе При сохраняющейся эзотропии в случае неэффективности последующей консервативной терапии — проведение других ослабляющих мышцу хирургических вмешательств на внутренней прямой мышце (рецессии или теносклеропластики) Гиперэффект в виде вторичного обратного расходящегося косоглазия устраняется удалением фиксирующего шва

1 Установлено, что традиционная хирургия малых углов сходящегося косоглазия методом рецессии внутренних прямых мышц при высокой результативности (ортотропия в 70-72% случаев в отдалённом периоде) имеет существенный потенциал последующего развития гиперэффекта (13% случаев) Устранение возникшего обратного косоглазия требует проведения повторных корригирующих операций (в 10% случаев более одной),

осуществление которых затруднено рубцовым процессом в оперированной мыпще

2 Разработана техника органосберегающей коррекции сходящегося косоглазия с малыми углами дозированной миосутурацией внутренних прямых мышц основанной на ослаблении гиперфункционирующей мышцы наложением над ней склеро-склерального фиксирующего шва, приводящего к редукции плеча вращательного момента силы, и последующей физиологической коррекции за счет сенсорной регуляции вергентной системы

3 Обоснована и выведена универсальная постоянная величина миосутурации при исправлении малых углов косоглазия, равная 11 мм от места прикрепления внутренней прямой мышцы к склере, обеспечивающая устранение косоглазия в границах от б до 16 градусов за счет хирургической коррекции в пределах 6 градусов и функциональной докоррекции в пределах 9-10 градусов

4 Доказана высокая точность и прогнозируемость результатов коррекции малых углов косоглазия применением операции миосутурации с достижением ортотропии в 75% случаев непосредственно после операции, 88% случаев через год после операции и в 94% через 8 лет после операции с коэффициентом корреляции предоперационного и послеоперационного углов девиации г= 0,73622 Доказана низкая частота (4%) развития гиперэффекта после операции миосутурации внутренних прямых мышц, простота и атравматичность его устранения удалением фиксирующего шва

5 Предложена модификация операции рецессии нижней косой мышцы, заключающаяся в отсечении ее от склеры и последующей фиксации без предварительного прошивания, улучшившая профиль безопасности операции за счет меньшей травматичности, укорочения времени операции и анестезиологического пособия в 2 раза

-186 Показана сопоставимая эффективность результатов оперативного лечения малых углов сходящегося косоглазия методом рецессии и дозированной миосутурации внутренних прямых мышц (ортотропия в 72% и 88% соответственно) и лучшая результативность в отдаленном послеоперационном периоде дозированной миосутурации внутренних прямых мышц (ортотропия в 94% случаев)

7 Предложен алгоритм поэтапного хирургического лечения пациентов с малыми углами сходящегося косоглазия, включающий полноценное плеоптоортоптическое лечение, затем дозированную миосутурацию внутренних прямых мышц с последующей дифференцированной коррекцией возможного дисбаланса в вергентной системе

— при сохраняющейся эзотропии в случае неэффективности последующей консервативой терапии — проведение других ослабляющих мышцу хирургических вмешательств (рецессия или теносклеропластика внутренних прямых мышц),

— при развитии гиперэффекта в виде вторичного обратного расходящегося косоглазия удаление фиксирующего мышцу шва

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 «Результаты комплексного лечения вертикального косоглазия у детей»/ А И Еременко, Л А Золотарев, Ю.НАнтипова // Офтальмологический журнал Одесса, 1994 №5 — С 269-270

2 «Применение призматической коррекции в комплексном лечении косоглазия»/ ЮЛАнтипова, Е И Волик // Сборник « Актуальные вопросы офтальмологии», п освящённый 170-летию Московской офтальмологической клинической больницы Москва, 1996г, часть I — С 41-43

-193 «Опыт применения нитевых операций в лечении косоглазия у детей»/Ю.Н. Антипова, Е И Волик // Сборник научных трудов, посвященный 100-летию клиники глазных болезней Казанского государственного медицинского университета Казань, 2000 — С 56-59

4 «К тактике лечения косоглазия с двухсторонней недостаточностью верхних косых мышц»/Ю.Н. Антипова, Е И Волик // Русский офтальмологический журнал Москва, 2001 №1 — С 24-25

5 «Способ хирургической коррекции горизонтального компонента косоглазия с двухсторонней недостаточностью верхних косых мышц у дегей»/Ю.Н. Антипова, Е И Волик// Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата», Москва, 2001 — С 167

6 «Фиксирующий нитевой шов при исправлении косоглазия с малыми углами отклонения»/Ю.Н.Антипова, ТМ Калинина // Материалы юбилейной конференции «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» Краснодар, 2002 — С 102

7 «Задняя фиксация горизонтальных прямых мышц в хирургии косоглазия у детей»/Ю Н.Антипова // Тезисы докладов VIII съезда офтальмологов России Москва, 2005 — С 344

8 «Гистологическое исследование внутренних прямых мышц при сходящемся косоглазии у детей»/Ю.Н. Антипова // Там же — С 344

9 Модифицированная рецессия нижней косой мышцы в лечении вертикального косоглазия /Ю.Н Антипова// Труды международной конференции «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», Москва,2007 -С 14-16

10 Ослабляющие операции в коррекции малых углов сходящегося косоглазия у детей / Ю.Н.Антипова, Т Н Калинина, Т В Колобов// Материалы Всероссийской научно-практической конференции с

международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии», Краснодар, 2007 — С 58-59

11 Миосутурация внутренних прямых мышц при сходящемся косоглазии у детей / MP Гусева, Ю.Н.Антипова, JIН Антипова, Т М Калинина // Российская педиатрическая офтальмология, №4,2007 — С 3638

12 Prismatic correction of inborn strabismus /Antipova J , Volik E // XI th Congress of the European Society of Ophthalmology — Hungary, Budapest,-1997-P 1395

13 Effective surgery of strabismus angle / Kuznetsova К, Antipova J, Volik E, Kovalevskaya I // ХП1 Congress of the European Society of Ophthalmology, Istanbul, 2001, VI / 049

14 Technique of recession operation on inferior oblique muscle for vertical strabismus / Lugovaya I, Antipova J , Volik E , Privalov G // XXIX th International Congress of Ophthalmology, 21-25 April, 2002, Sydney, Australia,-P 1126

15 Experience in maximal recession operation on inferior oblique muscle in correction of vertical strabismus / Antipova J., Volik E, Zolotarev L// 14 th Congress of the European Society of Ophthalmology Madrid, Spam, 7-12 June 2003-P3 52

16 Патент на изобретение №2188610 «Способ хирургического лечения вертикального косоглазия с гиперфункцией нижней косой мышцы»/ Ю НГАнтипова, Е И Вблик // 10 09 2002 Бюл №25

17 Патент на изобретение №2198636 «Способ хирургического лечения малых углов косоглазия» /ЮН Антипова, Е И Волик // 20 02 2003 Бюл №5

Отпечатано в ООО РКА «Пресс-Имидж» г Краснодар, ул Чапаева, 94, тел 253-44-75 Тираж 100 экз