Меню

Прободение язвы двенадцатиперстной кишки

Прободная язва желудка — причины, симптомы и лечение

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Прободение — это серьезное осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки встречается часто, занимая второе место после острого аппендицита.

Как и при других острых заболеваниях брюшной полости, при прободной язве ранняя обращаемость, своевременная диагностика и оперативное вмешательство являются условием для благоприятного исхода.

Несмотря на все достижения последних десятилетий в лечении язвенной болезни, частота прободных язв достигает 10%. На их долю приходится до четверти всех осложнений язвенной болезни и симптоматических язв. Чаще оно наблюдается у мужчин. Причем грозное состояние может заканчиваться не только операцией, но и летальным исходом.

Причины возникновения

Почему развивается прободная язва желудка, и что это такое? Прободная язва – это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка. Прободение – это по сути появление сквозного отверстия в стенке желудка и истечение содержимого желудка в брюшную полость больного и его части.

Данное явление очень опасно само по себе, происходит достаточно большое количество летальных исходов в тех случаях, когда диагностика заболевания была проведена слишком поздно, или же в том случае, когда больной проигнорировал простые правила лечения и восстановления после операции.

Прободению стенки органа способствуют определенные факторы :

  • отсутствие лечения обострения язвы;
  • грубые нарушения диеты;
  • сильное переедание;
  • частые стрессовые ситуации, постоянное умственное и психическое напряжение;
  • тяжелые физические нагрузки и повышение давления внутри брюшной полости;
  • длительный прием глюкокортикостероидов и препаратов салициловой кислоты.

Как можно заметить, причины развития этого заболевания можно легко предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

Симптомы прободной язвы желудка

В случае прободной язвы выраженность симптомов напрямую зависит от клинической формы перфорации. Она может быть:

  • типичная, когда содержимое желудка сразу же вытекает в полость живота (до 80 — 95%);
  • атипичная (прикрытая перфорация), если образовавшееся отверстие прикрывается сальником или другим находящимся рядом органом (порядка 5 – 9%).

Классическая картина признаков перфоративной язвы наблюдается при прободении в свободную брюшную полость, встречающемся в 90% случаев. В ней различают 3 периода:

  • первичный «абдоминальный шок» (химическое воспаление);
  • скрытый период (бактериальное);
  • разлитой гнойный перитонит.

Предвестниками прободения могут быть:

  • усиление имеющихся у пациента болей;
  • озноб;
  • тошнота;
  • «беспричинная» рвота;
  • сухость во рту.

Затем наблюдается внезапное изменение картины заболевания. У больного появляются:

  • интенсивная жгучая боль, которую обычно сравнивают с ударом кинжала;
  • слабость;
  • учащение, затем снижение частоты сердцебиения;
  • падение артериального давления с потерей сознания и иногда даже с развитием шокового состояния.

Стадия болевого шока

В этот период больной ощущает острую боль в области живота. Пациенты сравнивают ее с ударом кинжала: это резкая, сильная и острая боль. В это время может возникнуть рвота, больному тяжело вставать, кожа его бледна и может выступать холодный пот.

Дыхание учащенное и поверхностное, при глубоком вдохе возникает боль, артериальное давление понижено, но пульс остается в рамках нормы: 73-80 ударов в минуту. При прободной язве двенадцатиперстной кишки мышцы живота напряжены, поэтому ощупывание затруднено.

Скрытый период

Продолжительность второго периода, как правило, составляет 6–12 часов. Среди симптомов выделяют следующие:

  • лицо приобретает нормальный цвет;
  • пульс, давление и температура приходят в норму;
  • поверхностное дыхание, сухость и обложенность языка отсутствуют;
  • болевые ощущения стихают (при протекании содержимого желудка по правому боковому каналу боли остаются, но становятся менее интенсивными и приобретают локализованный характер).

Как правило, именно в этот период пациенты уверены, что болезнь отступила, и неохотно дают себя осмотреть, медлят перед тем, как согласиться на оперативное вмешательство.

Переход болезни в стадию разлитого перитонита происходит к концу первых суток. Болевые ощущения возвращаются в еще более выраженной форме, становятся нестерпимыми. Больного мучает тошнота, рвота. Иногда присоединяется икота. Температура тела увеличивается до 38 градусов С.

Живот становится вздутым, при прослушивании кишечных шумов стетоскопом отмечаются очень слабые шумы, но иногда можно услышать лишь тишину.

Диагностика

В основе диагностики прободной язвы желудка лежит подробный расспрос пациента и осмотр. Так как в некоторых случаях больной попадает к врачу во второй период заболевания, когда симптомы не выражены, возможно совершение ошибки.

Поэтому при любых подозрениях на прободение необходимо провести комплексное обследование:

  1. Рентгенологическая диагностика . С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80% случаев). Необходимо при этом, по характерным признакам («поддиафрагмальное полулуние»), дифференцировать от признаков завоздушенного кишечника.
  2. Эндоскопия . Применяется при отрицательных результатах рентгенологических исследований, но при подозрении на прободение. Позволяет определить наличие язвенной болезни, локализацию очага. Исследование проводится при помощи накачивания воздуха, что помогает определить истинную клиническую картину.
  3. Диагностическая лапароскопия является самым чувствительным методом обнаружения прободной язвы желудка, газа и выпота в свободной брюшной полости.

В клиническом анализе крови будут все признаки воспаления (повышение СОЭ, уровня палочкоядерных лейкоцитов), а при кровотечении снизится уровень гемоглобина.

Прободная язва желудка: операция

Лечение прободной язвы желудка только хирургическое, причем операцию необходимо провести в максимально ранние сроки, потому что в третьем периоде заболевания она может оказаться уже бессмысленной.

Общий выбор операционного пособия зависит от:

  1. Времени, прошедшего от начала заболевания.
  2. Свойств язвы (происхождение, локализация).
  3. Выраженность явлений перитонита и его распространённости.
  4. Возраста больного и наличия у него тяжёлой сопутствующей патологии.
  5. Технических возможностей стационара и навыков врачебной бригады.

Операция при прободной язве желудка в большинстве случаев осуществляется посредством классической лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Это определяется необходимостью проведения тщательной ревизии органов брюшной полости. Иногда возможно проведение ушивания небольших перфораций, применяя метод лапароскопии (через прокол брюшной стенки).

После операции при прободной язве диета основана на ограниченном потреблении соли, жидкости и простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка и т.д.). На 2-ые сутки после оперативного вмешательства дают минеральную воду, некрепкий чай и фруктовый кисель с небольшим количеством сахара.

Через 10 дней после операции пациенту начинают давать картофель в виде пюре, а также вареную тыкву и морковь. Вся пища должна быть мягкой, не острой, не соленой, не жирной. Хлеб разрешается добавлять в меню лишь через месяц.

Основные принципы диеты:

  1. Суточное количество приёмов пищи до 6 раз, небольшими порциями.
  2. Все принимаемые продукты должны быть пюреобразными, либо полужидкими.
  3. Готовить пищу следует на пару или отваривать
  4. Соль следует принимать в ограниченном количестве
  5. Также следует ограничить приём простых углеводов (сахар, шоколад, выпечка) и жидкости.

В целом после операции при прободной язве необходимо соблюдать особую диету в течение 3 – 6 месяцев.

Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение ближайшей недели после прободения, практически во всех случаях. При хирургическом лечении, средняя послеоперационная летальность составляет 5-8% от различных осложнений связанных с общей тяжестью состояния, возраста и сопутствующей патологии больного.

Согласно статистике, чем раньше была проведена операция, тем меньше риск летального исхода. Например, при проведении операции в первые 6 часов риск до 4%, после 12 часов — 20%, после 24 часов — 40% и выше.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки

Под изъязвлением 12-перстной кишки принято понимать протекание процесса, характеризуемого нарушением слизистой органа. Сквозная язва образуется вследствие обостренного хронического процесса. Сопровождается болезненностью подложечной зоны с отдачей вправо, тошнотой, изжогой. Основные причины возникновения: сбои в процессе питания, злоупотребление спиртосодержащими напитками. Лечение долгое и комплексное. Постоянно соблюдается режим и диета, принимаются лекарства.

Перфоративная или прободная язва двенадцатиперстной кишки представляет собой тяжелое состояние с высокой летальностью. При изъязвлении 12-перстного органа зачастую затрагивается желудок. Этим образуется ход из органа в другие отделы ЖКТ или брюшину. Из-за постоянного воздействия раздражителей химико-физической и бактериальной природы, находящихся в дуоденальном содержимом. На фоне этого развивается перитонит. Такое последствие требует строжайшей диеты и срочного оперативного вмешательства.

Прободение язвы чаще возникает в передней стенке луковичной части дуоденального отростка. Такой исход в равной степени характерен для острого течения и обостренной хронической фазы язвенного процесса. Размер ран в среднем — 3 мм, реже — до 100 мм.

Перфорирование язвы является последствием обострения хронической формы болезни, гастрита. Инициировать процесс могут:

  1. обострение тканей вокруг очага воспаления;
  2. постоянные переедания;
  3. повышение кислотности пищеварительного сока;
  4. сбои в диете;
  5. злоупотребление алкоголем и острой пищей;
  6. резкие физические перегрузки. Частые стрессы являются причиной язвенной болезни

Так как язвенное поражение дуоденального органа является последствием сбоев в кровообращении и секреции компонентов системы пищеварения в желудке, причинами болезни выступают:

  • частые стрессы;
  • нерегулярность питания;
  • злоупотребление лекарствами на основе салициловой кислоты;
  • алкоголизм;
  • фоновые болезни ЖКТ: ЖКБ, холецистит, аппендицит в хронической форме;
  • инфицирование желудка и 12-перстного отростка хеликобактериями.

Вернуться к оглавлению

Существует широкая классификация симптоматики перфоративной язвы. Это связано с местом ее локализации, этиологией и формой патологии. Виды симптомов:

  1. этиологические: немая хроническая; острая форма;
  2. локация: бульбарная (разрушение передней или задней луковичной стенки); постбульбарная (вне луковичной части);
  3. клиника: перфорация задней части кишки; в брюшину; множественные соприкасающиеся; зеркальные сквозные.

Для всех случаев характерно поэтапное развитие симптомов.

Первый этап

  1. боли — резкие, внезапные, интенсивные, острые, мучительные;
  2. состояние шока — бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение давления;
  3. напряжение мышечной ткани живота;
  4. болезненность дыхания.

Развитие клинической картины при прободении язвы дуоденального отростка стремительно, развивается за 3 часа. Возможна рвота перед острыми болями. Пациенту становится легче на правом боку в положении лежа с поджатыми коленями.

Второй этап

  1. наступает мнимое улучшение;
  2. стихает боль;
  3. возвращается нормальный окрас кожи;
  4. облегчается дыхание;
  5. расслабляются мышцы живота.

Период длится 6 часов. За это время в брюшине прогрессирует воспаление, и распространяется инфекция.

Третий этап

  1. резкое ухудшение самочувствия;
  2. сильная рвота;
  3. пересыхание кожи;
  4. жар, лихорадка;
  5. усугубление интоксикации организма;
  6. поверхностное дыхание;
  7. учащение сердцебиения;
  8. болезненность всей области живота;
  9. пересыхание языка, плотный налет.

Состояние характеризует развитие разлитого перитонита.

Прободение язвы происходит при неэффективности лечения. Например, из-за формирования несостоятельного рубца язва не заживает, а постепенно перфорируется с образованием сквозной раны. Через образованные отверстия содержимое 12-перстной кишки попадает в брюшину. В ответ листы полости начинают воспаляться, защищаясь от инфекции и экструдата. Вокруг раны на кишке формируется фибрин.

10% всех сквозных язвенных ран кровоточат. Это чаще происходит на передней луковичной стенке кишки.

Реже возникает скрытая перфорация. Отмечается прорыв язвы в ограниченное пространство, например, в связки, органы, подпеченочное пространство, ямку брюшины справа. Впоследствии развивается абсцесс.

Типичная перфорация

Рана открывается в освобожденную брюшную полость. Наряду со стандартными проявлениями, свойственными трем этапам развития воспаления (болевой шок, мнимое затишье, перитонит), выявить этот тип перфорирования можно другими способами. Симптомы:

  • Сильное напряжение брюшной стенки, которое резко выражено. Из-за мышечного спазма живот не принимает участия в дыхательном процессе.
  • Синдром Щеткина-Блюмберга. При пальпации с нажатием на переднюю часть брюшной стенки и резким отводом руки через 5 секунд резкая боль усиливается.
  • Сильное вздутие живота над печеночной областью.
  • Болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в надключичной области.
  • Землистость кожных покровов, холодные конечности.
  • Редкий пульс, прерывистое дыхание.

При ложном благополучии боль снижается, появляется эйфория с сохранением дискомфорта в брюшине. Развивается паралитическая непроходимость кишечника, сопровождающаяся метеоризмом и снижением перистальтики. Пересыхают губы и язык. Длительность периода достигается 12 часов.

Сильная жажда — один из признаков воспаления в брюшной полости

Третья стадия воспаления брюшины протекает особенно тяжело. Проявляются:

  • сильная жажда;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • влажность, липкость, землистый оттенок кожных покровов;
  • жар;
  • заострение черт лица, запавшие глаза;
  • снижение объемов мочи, вплоть до прекращения мочеиспускания;
  • коллапс.

Вернуться к оглавлению

Перфорация кишки снизу, сзади

Дуоденальное содержимое инфицирует забрюшинную клетчатку. Главный симптом — неожиданные, резкие боли под ложечкой с отдачей в спину. С течением времени боль ослабевает. Развивается острый воспалительный гнойный процесс в ретроперитонеальной клетчатке забрюшины. Период характеризуется развитием лихорадки с ознобом. У 10—12 грудного позвонка образовывается припухлость, которая при пальпации болит. При прослушивании ее области можно услышать характерный хруст — крепитацию. Рентген показывает повышенное газообразование в этом месте.

Прикрытое перфорирование

Дуоденальное содержимое забрасывается в брюшину, но эта область скрывается сальником, печенью или кишечником. Выявить можно по следующим признакам:

  • небольшой размер сквозной раны;
  • малое наполнение органа в момент перфорирования;
  • близость сквозной раны к печени, сальнику, кишечнику, желчному пузырю.

Процесс протекает в три стадии:

  1. Перфорирование. Фаза характеризуется резкими болями в эпигастрии или вверху живота. Возможен коллапс.
  2. Затишье. Уменьшается боль, с мышц снимается напряжение, свободный газ в брюшине отсутствует.
  3. Осложнения — местное гнойное воспаление тканей брюшины, реже — разлитой перитонит.

Этот тип перфорации развивается медленно.

Классификация

  1. по этиологии перфорирование бывает: хроническим; острым, вызванным сбоем гормонов, стрессами и пр.; опухолевым; паразитарным; атипичным, то есть при нарушении кровообращения в органе;
  2. по локации: бульбарные, постбульбарные;
  3. по симптоматике перфорирование развивается: в брюшину — типичное, прикрытое; сальник — атипичное; клетчатку забрюшины; межспаечную полость;
  4. перфорирование с кровотечением поражает ЖКТ, брюшину;
  5. по этапам развития перитонита различают: шоковое состояние с развитием химического воспаления листов брюшины; микробное обсеменение, сопровождающееся бактериальным воспалением; продолжение воспаления при мнимом затишье; тяжелое абдоминальное заражение крови с разлитым гнойным перитонитом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  1. Исследование крови. Обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом равенства влево, повышение СОЭ, зернистость нейтрофилов.
  2. Исследование мочи. Выявляется превышение содержания белка.
  3. Биохимия. Проявляется превышение билирубина, глобулина, аланиновой аминотрансферазы, мочевины.
  4. ЭКГ. Обнаруживаются дистрофические разлитые изменения в миокарде, аритмия.
  5. Рентгеноскопия брюшины. Выявляется повышенное серповидное газообразование справа под диафрагмой.
  6. УЗИ. Обнаруживается воспалительный инфильтрат.

Вернуться к оглавлению

При диагностировании перфоративной язвы дуоденальной кишки выполняется экстренное оперирование. При отказе больного от принятия хирургических мер назначается консервативная терапия с диетой, которая дает низкий процент выживаемости из-за наличия большого количества последствий.

Консервативные меры

Применяется при невозможности хирургического разрешения проблемы. Метод Тейлора заключается в назначении:

  • введения трансназального зонда для парентерального питания;
  • прикладывания к животу холода;
  • мощной инфузионной терапии с целью стабилизации кислотно-щелочного баланса;
  • дезинтоксикационных мер;
  • комбинированной антибиотикотерапии курсом от недели и дольше;
  • периодического рентгенологического контроля развития перфорации дуоденального отдела.

Наряду с медикаментами назначается строгая диета.

Оперативные меры

Мероприятия предоперационного этапа включают:

  • освобождение дуоденального отдела от содержимого;
  • стабилизацию артериального давления, если обнаружена гиповолемия;
  • строжайшую диету.

Линия разреза располагается в верхней трети брюшины. По расположению пищевых масс в брюшине определяется место сквозной раны, согласно которому подбирается хирургическая техника. При перфорации в забрюшинную клетчатку просматривается степень ее пропитанности желчью и кровью для подбора тактики. Существуют две большие группы:

  • органосохраняющая — с ушиванием сквозной раны;
  • радикальная — с резекцией органа с удалением язвы, пилоропластикой, ваготомией.

Выбор техники зависит от нескольких факторов:

  • времени течения заболевания;
  • характеристик, этиологии, локализации язвы;
  • симптоматики и распространенности перитонита;
  • возрастной категории пациента, наличия фоновых болезней.

    1. Ушивание перфоративной язвенной раны. Назначается, когда: развивается разлитой перитонит; длительность воспаления свыше 6 часов; наличие фоновых болезней; пожилой возраст; отсутствие гастритов и хронических язв. Суть операции: иссекаются края язвы с ушиванием двухрядным швом мышечной и серозной оболочки по оси и поперечно. Метод позволяет максимально сохранить форму и диаметр органа. Возможно лапароскопическое вмешательство.
    2. Резекция желудка. Назначается, когда: язвы хронические, большие, грубые; есть подозрения в озлокачествлении или диагностирована опухоль с прободением; наблюдается декомпенсированный стеноз; возрастная группа до 65 лет; отсутствие обостренных фоновых болезней; развитие перитонита длительностью менее 12 часов. предполагается полное удаление органа с дефектами.
    3. Пилороантрумэктомия с двусторонней тотальной ваготомией. Назначается, когда: диагностирована недостаточность гастродуоденального соустья с расширением жома устья самого отростка; одновременно открываются язвы 12-перстной кишки с дистальной частью желудка. Суть операции: удаление дефекта с пластической имитацией жома и перерезкой крупной ветки блуждающего нерва.
    4. Проксимальная селективная ваготомия с ушиванием сквозной раны. Применяется, если: длительность процесса воспаления менее 6 часов; пациент — молодой; отсутствуют рубцовые изменения.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Тяжелые послеоперационные последствия появляются тем чаще, чем больше времени прошло с момента начала воспалительного процесса. Из-за отсутствия контроля качественной гигиены брюшной полости возможен ограниченный, локальный перитонит с абсцессами в поддиафрагмальном, подпеченочном, межкишечном, дугласовом пространстве.

Из-за несостоятельности швов на кишке с повторным инфицированием брюшной полости дуоденальным содержимым. Дисфункция кишечной проходимости из-за пареза кишечника или ошибок при операции. Развитие бронхопневмонии по причине вынужденного лежачего положения. Снижение иммунитета из-за соблюдения строжайшей диеты.

99% летальных исходов в течение первой недели болезни при отсутствии операции. Летальность 5—8% — при проведении операции. Послеоперационная смертность зависит от появившихся последствий, тяжести состояния, возрастной группы и фоновых болезней у пациента.

Риски летальности в послеоперационный период сведены в таблице.

Есть вероятность летального исхода после оперирования при язвенной болезни. Вернуться к оглавлению

Профилактика

Необходимые меры по недопущению прободения язвы:

  1. соблюдение правильного режима питания;
  2. корректно подобранная диета;
  3. ведение здорового образа жизни;
  4. отказ от курения, алкоголя;
  5. постоянное обследование у гастроэнтеролога.

Язва двенадцатиперстной кишки

  • Боль в ночное время
  • Боль вверху живота
  • Вздутие живота
  • Голод после недавнего принятия пищи
  • Голодные боли в желудке
  • Кровь в кале
  • Отрыжка
  • Отсутствие специфических симптомов
  • Рвота с кровью
  • Тошнота
  • Усталость
  • Утреннее пробуждение от боли

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание рецидивирующего характера, проявления которого заключаются в образовании язвы, сосредотачиваемой в стенке поражаемого органа. Язва двенадцатиперстной кишки, симптомы которой появляются у больных преимущественно на фоне заражения бактерией хеликобактер пилори, имеет склонность к прогрессированию, в результате которого патологический процесс также может захватить желудок и иные органы пищеварительной системы.

Общее описание

Статистика по данном заболеванию указывает на то, что язва двенадцатиперстной кишки, как, кстати, и язва желудка, значительно чаще отмечается у городских жителей, чем у жителей сельских. Причиной тому можно определить влияние, оказываемое особым обилием стрессов, которые и провоцируют развитие указанных заболеваний.

У людей с повышенной чувствительностью язва двенадцатиперстной кишки появляется по причине воздействия, оказываемого на слизистую тонкой кишки в области начального отдела пепсина (вырабатываемого слизистой желудка фермента) в комплексе с желудочной кислотой. Из-за этого воздействия слизистая двенадцатиперстной кишки трансформируется, что сопровождается нарушением ее целостности.

Течение язвенной болезни, как мы уже отметили выше, имеет рецидивирующий характер, соответственно, заболеванию свойственны периоды чередования обострений с «затишьем» (то есть с ремиссией).

В основном язва двенадцатиперстной кишки появляется у мужчин, в среднем же, по мировым показателям, это заболевание актуально для 10% населения. Следует заметить также и то, что в двенадцатиперстной кишке язвы появляются значительно чаще, чем язвы в желудке. Если же воспаление образуется с одновременным поражением и желудка, и двенадцатиперстной кишки, то здесь уже речь идет о так называемых сочетанных язвах.

Развиваться язвенные процессы могут начать не только под воздействием вышеупомянутой бактерии хеликобактер пилори, но и при регулярном употреблении определенных противовоспалительных медпрепаратов нестероидной группы (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота (аспирин) и пр.). Нередко такие препараты употребляются при мышечных болях, артритах, а аспирин из их числа применяется также и в качестве защитного средства от формирования кровяных сгустков. Между тем, важно учитывать, что именно эти препараты в некоторых случаях и являются основными факторами разрушительного воздействия на двенадцатиперстную кишку.

Способствовать развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки также может неправильное питание, алкоголь и курение. Ночные смены в работе, по доказательству ряда исследований, увеличивают риск образования язвы на 50%.

Причины язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев возникает именно на фоне воздействия отмеченной нами ранее бактерии хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori). Особенности процессов ее жизнедеятельности протекают не только с выработкой веществ, из-за которых повреждается слизистая двенадцатиперстной кишки и желудка, но и с выработкой аммиака, который, в свою очередь, приводит к повышенной выработке организмом соляной кислоты.

До относительно недавнего времени бактерия хеликобактер пилори считалась исключительно возбудителем гастрита (хронической его формы), однако позже была доказана ее роль в возникновении и развитии язвы желудка и, соответственно, язвы двенадцатиперстной кишки. Учитывая этот факт, лечение язвы двенадцатиперстной кишки назвать адекватным нельзя в том случае, если оно не ориентировано на соответствующие меры по уничтожению данной бактерии.

Помимо также отмеченного ранее курения, алкоголя, употребления определенных медпрепаратов и иных факторов, нельзя исключать и наследственность в качестве возможных предвестников наступления этого заболевания в будущем. Статистика указывает на то, что наличие у родителей язвы определяет для их ребенка предрасположенность к ней порядка до 40%.

Что касается причин рецидивов язвенной болезни рассматриваемой области, то в качестве таковых можно выделить кровотечения, а также нарушение больным тех предписаний, которые определил для него врач.

Виды язв двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки острая:

  • с кровотечением;
  • с прободением;
  • с прободением и кровотечением;
  • без прободения и кровотечения.

Язва двенадцатиперстной кишки хроническая:

  • неуточненная с кровотечением;
  • неуточненная с прободением;
  • неуточненная с прободением и кровотечением;
  • без прободения и кровотечения.

Не уточненная язва двенадцатиперстной кишки, без прободения или кровотечения как острая либо как хроническая.

Для начала рассмотрим симптомы, сопутствующие основному заболеванию, несколько ниже рассмотрим, что собой в отдельности представляет язва с кровотечением и язва с прободением.

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

Язва двенадцатиперстной кишки располагает целым рядом симптомов. В частности относятся к ним следующие:

  • Болевые ощущения верхней части живота, несколько ниже грудины. Данный симптом является достаточно распространенным при рассматриваемом заболевании. Зачастую боль появляется во время голода (так называемые «голодные боли»), прекращаясь после еды. В одних случаях характер болевых ощущений можно определить как пронзительный или сильный, в других – как ноющий. Помимо этого боль может отдавать к сердцу или к спине.
  • Нередко чувство голода появляется спустя уже несколько часов с момент принятия пищи.
  • Нередко больные отмечают частые ночные пробуждения из-за выраженной боли в животе. Кстати, боль во сне выступает также одним из наиболее распространенных симптомов при язве двенадцатиперстной кишки – с ней сталкивается порядка 80% больных. Объясняется такая боль тем, что выработка соляной кислоты в желудке достигает пика в объеме примерно к двум часам ночи, и именно по этой причине ночная боль может рассматриваться в качестве обычной защитной реакции со стороны организма на ситуацию с повышением кислотности.
  • Тошнота.
  • Отрыжка.
  • Вздутие живота.
  • Метеоризм.
  • Рвота с кровью. Этот симптом язвы двенадцатиперстной кишки свидетельствует о запущенной стадии заболевания, чье развитие дошло до подобных проявлений по причине отсутствия должного лечения. Помимо этого кровь может быть обнаружена также и в кале больного. В целом появление крови указывает на внутреннее кровотечение, игнорировать которое недопустимо – именно на этом этапе развития заболевания возможен летальный исход при язве двенадцатиперстной кишки.
  • В некоторых случаях рассматриваемое заболевание вообще никак себя не проявляет, то есть симптомы язвы как таковой отсутствуют. Соответственно, можно говорить о скрытой форме ее течения, что также бывает достаточно часто, в особенности в случаях заболеваемости категории больных пожилого возраста.

Подводя итоги по рассмотрению общей симптоматики, можно заметить, что в целом это заболевание характеризуется самыми различными клиническими картинами, а потому только на основании комплексного диагностирования можно соотносить язву двенадцатиперстной кишку с симптомами, актуальными для пациента.

Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением: симптомы

Возвращаясь к особенностям видов язв двенадцатиперстной кишки, хотелось бы остановиться на прободной язве и язве с кровотечением. Для начала рассмотрим симптомы язвы с кровотечением и в частности то, что она собой представляет.

Развитие кровотечения провоцирует при язве двенадцатиперстной кишки образование нейтрофических поражений в области стенок данного органа, а также гиповитаминоз К, Р и С, психические и физические перенапряжения, поражения сосудов на фоне атеросклероза в области гастродуоденальной зоны, травмы и живота и пр. Что касается данных статистики относительно распространенности такого проявления, как кровотечение при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, то на этот счет имеются определенные расхождения – в одних источниках данные сводятся к показателю в 4,4%, в других достигают 37% и более.

Осложнение язвы кровотечением в первую очередь отмечается у мужчин, по большей своей части происходят они у лиц 40-50 лет. Смертность из-за таких кровотечений является и по сегодняшний день более чем высокой, достигая по различным странам и возрастам порядка 1-24%, причем чаще всего подобный исход наблюдается у лиц 45-летнего возраста.

Следует также отметить, что перенесение больным ранее кровотечения определяет для него больший риск повторного кровотечения, прогнозирование возможных рисков уже на его фоне не является возможным. Крайне тяжелым осложнением течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки указываются ранние повторные кровотечения, возникают они в рамках первых шести недель с момента завершения острого предшествующего кровотечения. Соответственно, поздние повторные кровотечения возникают уже в срок после 6 недель с момента такого предшествующего кровотечения.

Ранние повторные кровотечения указывают на достаточно высокий уровень смертности, причем это актуально даже в случае проведения больному срочной операции. Увеличивается риск летального исхода и с каждым из последующих кровотечений, причем предвидение их также является невозможным.

Особенности проявления кровотечений у больных с язвой двенадцатиперстной кишки:

  • Внезапное массивное кровотечение. Указывает на очередное обострение.
  • Незначительное кровотечение. Как правило, возникает в результате чрезмерного употребления медпрепаратов, противопоказанных к применению. Язва небольших размеров кровоточить может практически ежедневно, потеря крови происходит для больного с калом (без изменения его цвета на черный). В качестве единственного симптома нередко в этом случае определяется сильная усталость, ничем не продиктованная.

Клиника, сопутствующая массивному язвенному кровотечению, имеет достаточно характерные признаки. Так, сюда относится жидкий стул черного цвета, тошнота и небольшой озноб, некоторые случаи указывают на обморок после дефекации либо во время нее.

При потере крови более 350мл, соответственно, снижается общий ее объем, потому возникают соответствующие компенсаторные реакции в форме сосудистого спазма, стремительного падения артериального давления, бледности. В случае проведения ЭКГ может быть выявлена гипоксия миокарда.

В результате массивных кровотечений быстро развивается сосудистый коллапс, который, в свою очередь, сопровождается головокружением и слабостью больного, бледностью и пониженным артериальным давлением, тахикардией. Температура субфебрильная (37,5-38°C), может отмечаться прекращение боли.

Рвота с кровью сопровождается выделением сгустков темного цвета, что объясняется воздействием соляной кислоты из желудка на гемоглобин.

Примечательно, что до дегтеобразного стула с кровавой рвотой также можно определить внутреннее кровотечение, отталкиваясь от общих его признаков (что возможно при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы в тяжелой форме у больного). Так, гастродуоденальные кровотечения не сопровождаются характерным напряжением мышц области живота, также другой выраженной симптоматикой, указывающей на раздражение брюшины. При проведении анализов определяется уменьшение числа эритроцитов, уровня гематокрита и гемоглобина.

Прогноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки зачастую достаточно затруднителен, в особенности он утяжеляется при появлении вместе с дегтеобразным черным стулом кровавой рвоты.

Свое значение в прогнозе определяет и характер болевых ощущений до кровотечений, а также после них, не упускается в нем и возраст больного. Так, например, затвердевшая и утратившая присущую ей эластичность эрозивная артерия, подвергшаяся также и склеротическим изменениям, теряет возможность сокращения (что актуально для пожилых больных), соответственно, шансы на остановку кровотечения значительно снижаются, причем даже в случае применения методов консервативной терапии.

Также следует отметить и то, что боли в животе, столь изнуряющие больного до кровотечения, после него зачастую исчезают. Если же этого не происходит, то прогноз, соответственно, ухудшается. Дело в том, что здесь уже речь идет о каллезной либо о пенетрирующей язве, каждая из этих язв, в свою очередь, определяет незначительные шансы на самостоятельное завершение кровотечения либо на позитивный результат его остановки с использованием средств биологической или химической терапии.

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: симптомы

Прободная язва двенадцатиперстной кишки является крайне тяжелым осложнением этого заболевания, развитие ее происходит в результате образования сквозного дефекта стенки рассматриваемого органа, открывающегося в пространство брюшной полости либо в пространство забрюшинное.

Чаще всего перфорация язвы отмечается среди мужчин, причем преимущественно их возраст попадает под рамки возрастной категории от 20 до 40 лет, хотя в целом это проявление не исключается и среди больных, представляющих иные возрастные группы.

Диагностика данного состояния в некоторых случаях дается достаточно трудно. Например, если речь идет о прикрытой перфорации либо о перфорации к области сальниковой сумки. Актуальны такие трудности и при попытке установления диагноза у пациентов преклонного возраста и пациентов, находящихся в ослабленном состоянии.

Преимущественно прободение язвы – результат длительного течения язвенного заболевания, порядка 10% случаев – это прободение так называемой «немой» язвы, чаще всего отмечаемой у молодых пациентов, а также у стариков. Развиться прободение и его симптомы в частности может и на фоне кровотечения при язвенной болезни, что, соответственно, переключает внимание врача на последнее проявление.

Симптоматика прободной язвы определяет отдельную классификацию:

  • Этиология. В зависимости от особенностей этиологии, определяют хроническую перфорацию либо перфорацию острую симптоматическую (стрессовая, гормональная и пр.).
  • Локализация. Бульбарная либо постбульбарная.
  • Клиническая форма. 1) прободение к брюшной полости (прикрытое и типичное прободение); 2) перфорация атипичная (к сальниковой сумке, к большому либо к малому сальнику); 3) сочетанная перфорация, протекающая в комплексе с кровотечением в ЖКТ.
  • Клинические периоды. Соответствует фазе перитонита (первичный шок, мнимое благополучие, тяжелый абдоминальный сепсис).

Выделяют три стадии течения данного заболевания, то есть клинические периоды, отмеченные в классификации:

  • Iстадия.Это стадия шока, которая отмечается в первых 6 часов. Для нее характерны симптомы в виде резкой боли в области эпигастрия, аналогичной «удару кинжала», рвота в самом начале, неподвижность больного. В частых случаях больные находятся в позе с подведенными к животу ногами. Отмечается бледность кожи и незначительный цианоз (синюшность) губ, поверхностность дыхания, выступ холодного пота. Пульс на данной стадии либо нормален, либо несколько занижен, артериальное давление также понижено. При простукивании области живота отмечается резкая болезненность. Ощупывание определяет напряженность области ягодиц, живот приобретает жесткость, что выявляет аналогию с доской.
  • II стадия. Данная стадия характеризуется мнимым улучшением. Ее наступление происходит в ближайшие 6 часов с момента завершения стадии предыдущей. Как можно понять из изначальной характеристики, состояние больного в рамках этой стадии несколько стабилизируется, боль уменьшается, спадает мышечное напряжение, что позволяет судить об общем улучшении. Здесь важно обратить внимание на симптоматику, указывающую на развитие перитонита, которая заключается в явлениях тахикардии и эйфории, сухости языка и повышении температуры, возможной задержке газов и стула из-за пареза, актуального для кишечника. Лейкоцитоз, которого не было в первой стадии, в этой стадии постепенно нарастает. Пальпация определяет наибольшую степень болезненности со стороны подвздошной области (справа), в результате может быть неверно истолковано состояние больного с диагностированием на фоне таких проявлений острого аппендицита.
  • IIIстадия. Развивается спустя порядка 12 часов с момента завершения предыдущей стадии, стадия эта соответствует выраженной клинике проявлений диффузного перитонита. Установление причины, ставшей первоначальным фактором развития заболевания, в значительной мере усложнено, для этого опираться необходимо в комплексе на весь анамнез, собранный по состоянию больного. Состояние же его на этом этапе заболевания стремительно ухудшается. Первый симптом, указывающий на данную стадию – это рвота, систематически повторяющаяся и приводящая к постепенному обезвоживанию больного и к потере сил. Отмечается беспокойность больного, сухость слизистых и кожных покровов. Повышается температура, давление падает, пульс достигает 120 ударов в минуту. Дыхание становится учащенным. Опять же, возникает вздутие живота. Язык становится сухим, на нем появляется налет грязно-коричневого цвета. Определение диагноза, как и оказание хирургической помощи, становятся действиями не только запоздалыми, но и, можно сказать, бесполезными.

Диагностирование

Наиболее распространенным и достоверным методом для установления диагноза на сегодняшний день является эндоскопия. Несмотря на то, что процедура достаточно неприятна в реализации, именно с ее помощью врачу доступна полная картина состояния больного и процессов, происходящих в его желудке на конкретном этапе.

Современное оборудование, применяемое для эндоскопии, оснащено специальными устройствами, с помощью которых может быть взята проба желудочного содержимого и тканей в нем, что, в свою очередь, позволит выявить инфекцию, спровоцировавшую заболевание (хеликобактер пилори). Помимо этого данный метод позволяет изучить желудочный сок на предмет показателей уровня его кислотности.

Также используется специальное тестирование на определение бактерии хеликобактер пилори, что включает в себя тесты рвотных масс, крови и кала либо материала, полученного ранее при биопсии.

Дополнительную роль в диагностировании заболевания играет и рентгенологическое исследование, которое, несмотря на определенную его устарелость, также дополняет картину заболевания. И, наконец, пальпация (прощупывание соответствующих областей), которая в применении хорошего диагноста дает возможность поставить диагноз, исключая необходимость в дополнительных методах исследования.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Лечение рассматриваемого заболевания определяется комплексно, исходя из общего состояния больного, лабораторных данных и ряда других условий, соответственно, определение в нашей статье конкретных вариантов лечения является нецелесообразным по причине их исключительной сложности и сугубой индивидуальности в подборе.

Отметим лишь, что хирургическое лечение, некогда столь популярное в борьбе с язвой, сегодня проводится лишь в случае кровотечений или прободных язв. Что касается фармакологической терапии, то она заключается в ориентированности на уничтожение бактерии хеликобактер пилори, восстановление слизистой пораженного органа и на недопущение осложнений на фоне данного заболевания. В качестве основных препаратов, применяемых в лечении, можно выделить Омез и Де Нол, а также некоторые антибиотики.

Для диагностирования язвы двенадцатиперстной кишки при актуальности для больного перечисленных симптомов, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Возникновение критических состояний (сильные боли, кровавая рвота) требует безотлагательного вызова «скорой помощи».

Читайте так же:  Питание на неделю при язве желудка