Меню

Препараты при косоглазии

Оглавление:

Косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Отсутствие бинокулярного зрения, когда человек не может одновременно четко видеть двумя глазами, зачастую сопровождается косоглазием. При данной патологии нарушено симметричное расположение глаз, в результате затрудняется их скоординированная работа и фиксация взгляда. Как связаны бинокулярное зрение и косоглазие, рассмотрим в этой статье.

Бинокулярное зрение — что это?

Способность зрительной системы человека воспринимать изображения двумя глазами одновременно как единую объемную картинку называют бинокулярным зрением. Такое зрение помогает не просто видеть объекты в плоскости, но оценивать их объемные характеристики, расположение в пространстве, расстояние между предметами. В норме зрение каждого человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений, информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.


При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него. При таком зрении двоится изображение перед глазами, и снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека и серьезно ограничивают его в профессиональной деятельности.

Косоглазие — самый частый спутник расстройств бинокулярного зрения

Очень часто отсутствие бинокулярного зрения внешне проявляется косоглазием. Другое название данной патологии — страбизм. Он возникает при некорректном положении глазных яблок, из-за чего зрительные оси двух глаз несимметричны. и органы зрения не могут одновременно фокусировать взор на одном и том же объекте.


В норме глазные яблоки расположены таким образом, что при взгляде на объект центральные зоны роговых оболочек соответствуют центрам глазных щелей, а зрительные оси идут параллельно. В этом случае правый и левый глаз видят объект одновременно, и после соединения двух картинок в коре головного мозга человек воспринимает единое стереоскопическое изображение.
При косоглазии не происходит слияния двух картинок в зрительном анализаторе, и перед глазами возникает двоение. Чтобы защититься от такого дискомфортного состояния, центральная нервная система может исключать изображение, получаемое от косящего глаза, и тогда развивается амблиопия. Данное состояние по-другому называют «ленивым глазом», потому что один из органов не участвует в зрительном процессе.

Причины косоглазия: почему один глаз не смотрит прямо?

  • Нарушения рефракции высокой или средней степени.
  • Травма глаза.
  • Парез или паралич.
  • Дефекты прикрепления или развития глазодвигательных мышц.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Стрессовые состояния.
  • Корь, скарлатина, грипп и другие инфекционные болезни.
  • Сильный испуг и другие психические травмы.
  • Резкое ухудшение зрения на одном глазу.
  • Соматические болезни.

При каких видах косоглазия не нарушается бинокулярное зрение?

Врачи выделяют несколько видов косоглазия, и не все из них сопровождаются расстройствами бинокулярного зрения.

По сути оно не является патологией, а зависит только от анатомических особенностей строения век и глазного яблока. Со стороны кажется, что глаз косит, но тщательное обследование показывает, что обе зрительные оси параллельны, и бинокулярное зрение в норме.

Скрытый тип косоглазия, который обусловлен неполной симметричностью действия глазодвигательных мышц. В состоянии покоя, когда нет необходимости в бинокулярном слиянии двух изображений, взоры правого и левого глаза не согласованы между собой. Но при необходимости сосредоточить взгляд на объекте, зрительные оси снова выходят в параллель. Таким образом, бинокулярное зрение при гетерофории в большинстве случаев сохранено.

Явное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

При явной форме косоглазия бинокулярное зрение почти всегда отсутствует, потому что работа и положение глаз не согласованы между собой. Специалисты выделяют два основных типа явного страбизма — содружественный и паралитический. Они отличаются симптомами, причинами возникновения и требуют разного подхода к лечению.

Содружественное косоглазие: глаза косят по очереди

При таком нарушении левый и правый глаз косят по очереди, отклоняясь от прямой оси на одинаковое расстояние. Офтальмологи отмечают, что самой распространенной причиной такого типа косоглазия является аметропия, при которой изменяется преломляющая способность человеческого глаза. К другим причинам относятся большая разница в остроте зрения между правым и левым глазом, нарушенная прозрачность преломляющих сред глазного яблока, заболевания зрительного нерва и сетчатой оболочки, повреждения ЦНС, врожденные анатомические дефекты.


Диагностировать наличие у пациента содружественного косоглазия можно по следующим симптомам:

  • при фиксации взгляда на неподвижном объекте один глаз отклонен в сторону;
  • при отклонениях происходит чередование правого и левого глаз;
  • углы отклонения двух глаз примерно одинаковы;
  • подвижность глазных яблок сохранена во всех направлениях;
  • бинокулярное зрение отсутствует;
  • воспринимаемые изображения не двоятся;
  • зачастую содружественному косоглазию сопутствуют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Паралитическое косоглазие: глазное яблоко плохо двигается

При таком типе косоглазия от центральной зрительной оси отклоняется только один глаз, при этом его движения невозможны или ограничены в силу поражения глазодвигательной мышцы. Из-за этого возникает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к двоению в глазах и снижению четкости зрительного восприятия.
Паралитическое косоглазие может возникать в результате поражения нервов или нарушений в работе мышечных тканей. Такие дефекты могут иметь врожденный характер или быть спровоцированы опухолями, травмами, инфекционными и сосудистыми болезнями.


Самые яркие симптомы паралитического косоглазия:

  • ограниченная подвижность глазного яблока;
  • отсутствие бинокулярного полноценного зрения;
  • частое двоение перед глазами;
  • головокружение;
  • необходимость отклонять голову в сторону пораженной мышцы.

Как вылечить косоглазие и восстановить бинокулярное зрение?

Если Вам поставлен диагноз «косоглазие», нужно немедленно приступать к лечению. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на восстановление бинокулярного зрения у человека, это важно для сохранения высокого качества его жизни и профессиональной деятельности. Схему лечения должен подбирать только грамотный врач.


Если не лечить косоглазие, со временем на одном глазу зрение ухудшается. Комплексная терапия обычно включает в себя несколько способов коррекции:

  • очковая оптика или мягкие контактные линзы помогают справиться с нарушениями рефракции, повысить остроту зрения и устранить одну из главных причин развивающегося косоглазия;
  • аппаратные процедуры по коррекции амблиопии, или синдрома «ленивого глаза» улучшают четкость видения, фиксацию взгляда, возвращают способность видеть двумя глазами одновременно;
  • ортоптика представляет собой систему упражнений для развития слияния и подвижности глазных яблок. С помощью ортоптического лечения пациент учится сливать две картинки в одно изображение;
  • диплоптические упражнения вызывают у человека естественное двоение изображения и вырабатывают привычку преодолевать такое двоение. Они направлены на развитие бинокулярного зрения, что способствует его самостоятельному восстановлению.

В некоторых случаях исправить косоглазие можно только при помощи хирургического лечения. При этом чаще всего операцию делают в косметических целях, потому что восстановить бинокулярное зрение (как способность к слиянию двух изображений в единый образ) она не сможет. Тип и способ операции выбирает офтальмохирург с учетом расположения мышц конкретного пациента. Задача такого лечения — ослабить или усилить одну из глазодвигательных мышц, которая способствует косоглазию.
Хирургическую операцию обычно проводят под местной анестезией в течение одного дня. После оперативного лечения специалисты могут порекомендовать курс аппаратной терапии для нормализации зрительных функций.

Главная итоговая цель в лечении косоглазия — это появление бинокулярного зрения. Только в этом случае можно говорить о полноценном восстановлении зрительных функций. Современные методы лечения позволяют добиться этого с большой вероятностью, если терапия начата своевременно.

Способ лечения косоглазия

Владельцы патента RU 2281761:

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения косоглазия. Для этого после завершения операции по поводу косоглазия проводят катетеризацию тенонова пространства с помощью ирригационной системы, через которую последовательно, дробно вводят препараты рибофлавин, церебролизин, дицинон, кофеин, эмоксипин, тауфон, по 0,3 мл, а компьютерные тренировки проводят путем назначения комплекса «Тир» и «Погоня», при котором пациент совмещает цветные символы, которые, циклически перемещаясь, меняют цвета и размеры, по 1 сеансу каждого вида упражнений ежедневно, при этом введение лекарств и компьютерные тренировки проводят в течение 10 дней. Такое выполнение способа обеспечивает эффективное лечение косоглазия и восстановление бинокулярного зрения за счет комплексного воздействия на все звенья координационной деятельности сенсорного и моторного аппарата глаза.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения косоглазия.

Известен способ лечения косоглазия путем проведения операции на мышцах глаза (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина, 1976, стр.276-278). Однако известный способ является недостаточным для стабилизации положения глаза, поскольку не гарантирует повышения зрительных функций и восстановления бинокулярного зрения у больных с косоглазием, так как изменяет только мышечный баланс оперированного глаза.

Задачей изобретения является создание способа лечения косоглазия, обеспечивающего правильное положение глаз и восстановление бинокулярного зрения.

Техническим результатом является повышение остроты зрения и формирование бинокулярности (стереоскопии) за счет комплексного воздействия на все звенья координационной деятельности сенсорного и моторного аппарата глаза.

Технический результат достигается тем, что в способе согласно изобретению проводят операцию на мышцах глаза, затем катетеризацию тенонова пространства с введением последовательно, дробно, через 2 часа одно после другого рибофлавина 0,3 мл, церебролизина 0,3 мл, дицинона 0,3 мл, кофеина 0,3 мл, эмоксипина 0,3 мл, тауфона 0,3 мл в сочетании с курсом лечения, включающим компьютерный комплекс программ «Тир» и «Погоня» по одному сеансу каждой программы в день в течение 10 дней. Таким образом, при использовании предлагаемого способа происходит дозированное воздействие на все звенья патологического процесса; восстановление мышечного баланса, активация метаболизма сетчатки глаза, развитие правильной локализации и фиксации, повышение остроты зрения.

Косоглазие, как правило, сопровождается серьезными расстройствами монокулярных и бинокулярных функций и является косметическим недостатком, весьма тягостным в психологическом отношении. Это затрудняет зрительную деятельность больных косоглазием и ограничивает возможность выбора профессии.

Причинами косоглазия могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз.

В результате действия указанных причин поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора, от которых зависит нормальное бинокулярное зрение, что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При низком зрении или слепоте одного глаза отклонение его возникает из-за отсутствия стимула к фузии. При недостаточной фузионной способности глаз может отклоняться вследствие усиленного или ослабленного стимула к аккомодации.

При косоглазии нет условий для того, чтобы рассматриваемый объект одновременно раздражал корреспондирующие (идентичные) участки сетчаток обоих глаз. Однако такие условия можно создать искусственно, проведя операцию на мышцах, улучшить трофику сетчатки и используя послеоперационные тренировки глаз. Длительная бездеятельность косящего глаза может привести не только к снижению зрения, но и другим, еще мало изученным функциональным нарушениям. Это касается, например, аппарата аккомодации. Установлено, что при фиксации близко расположенного объекта ведущий глаз аккомодирует нормально, а на косящем глазу напряжения аккомодации почти не происходит. Чем стабильнее эти расстройства, тем хуже функциональные результаты лечения косоглазия (Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. — М.: Медицина,1976, стр.88).

Способ осуществляется следующим образом.

Читайте так же:  Кто вылечил астигматизм

Первоначально проводят операцию по поводу косоглазия, по завершении операции проводят катетеризацию тенонова пространства с помощью ирригационной системы. Свободный конец ирригационной трубочки фиксируют пластырем к коже подглазничной области. Введение препаратов производят непосредственно в ирригационную систему стерильным шприцем. Комплекс препаратов выбран эмпирически и направлен на улучшение трофики сетчатки. Так рибофлавин входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы в сетчатке, обладает сродством к тканям глаза, играя важную роль в поддержании зрительных функций глаза. Церебролизин улучшает внутриклеточный синтез белка в мозгу благодаря уникальным органоспецифической способности к метаболической регуляции, нейропротекции и нейротрофической активности. Эмоксипин — ретинопротектор, защищает сетчатку от повреждающего действия света высокой интенсивности. Дицинон улучшает микроциркуляцию крови, не влияя на калибр сосудов. Кофеин обладает стимулирующим действием на нервную систему, приводя к повышению умственной работоспособности. Тауфон — стимулирует регенерационные процессы в тканях глаза.

Одновременно с началом введения препаратов, начиная с 1-го дня, проводят плеоптическое лечение путем назначения комплекса упражнений, используя пакет программ » Окулист», разрешенный Минздравом России (Методические рекомендации, М., 1996 г.). Оригинальные упражнения на совмещение и слияние образов «Тир» и «Погоня» способствуют развитию правильной локализации и фиксации, повышению остроты зрения. Во время тренировки происходит локальное или общее раздражение сетчатки яркими цветовыми динамическими стимулами. Лечебный эффект достигается даже в тех случаях, когда резко неустойчивая фиксация делает применение каждого вида лечения по отдельности не эффективным. Курс лечения состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно. Продолжительность сеанса 30 минут.

Таким образом одновременное комплексное воздействие на все уровни зрительного анализатора: операция на мышцах по поводу косоглазия, курс нейротрофической терапии с введением 6 препаратов в непосредственной близости от сетчатки, упражнения на «совмещение» и » слияние», развивают содружественную деятельность обоих половин сетчатки глаза, позволяют получить у пациентов стабильный результат.

Изобретение поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка В., 9 лет. Диагноз: сходящееся содружественное альтернирующее косоглазие, гиперметропия слабой степени правого глаза. Объективно: движение глаз в полном объеме, оптические среды прозрачны, глазное дно без очаговой патологии. отклонение глаза к носу 18 градусов по Гиршбергу. Объективный угол сходящегося косоглазия на синоптофоре равен 20 градусам. Острота зрения ОД=0,125 сфера + 3,0=0,4 н/корр., ОС=1,0. Характер зрения — монокулярный, ведущий глаз — левый. Фузионный резерв — отсутствует. Больная проходила неоднократные курсы плеопто-ортоптического лечения (очковая коррекция, занятия на синоптофоре, тренировка аккомодации) в течение 4-х лет. Однако угол сходящегося косоглазия существенно не изменился, а характер зрения оставался монокулярным.

После госпитализации в стационар произведена операция на мышцах глаза (рецессия внутренней прямой мышцы 4 мм и резекция наружной прямой мышцы 6 мм), катетеризация тенонова пространства под масочным наркозом. Далее с первого дня через ирригационный катетер в течение 10 дней ежедневно вводили 6 препаратов последовательно через 2 часа: рибофлавин, кофеин, эмоксипин, тауфон, дицинон по 0,3 мл. Параллельно, одновременно с началом введения препаратов, начиная с 1-го дня, проводят компьютерный тренинг, используя программы «Тир» и «Погоня». При этом в игровой форме, сидя перед компьютером, ребенок совмещал цветные символы, которые, циклически перемещаясь, меняли цвет и размеры. По окончании тренировки звучало звуковое оформление и выставлялась сумма в баллах, по которой судили о качестве тренировки. Продолжительность сеанса 30 минут, курс лечения состоял из 10 сеансов.

После 10-дневного курса лечения: острота зрения оперированного глаза — 0,6-0,7 с корр., движение в полном объеме, остаточный угол косоглазия практически отсутствует. Характер зрения — бинокулярный.

Пример 2. Больная Д., 24 лет. Острота зрения ОД=0,03 сф-5,5=1,0.; ОС=0,1 сф-1,5=1,0. Оптические среды прозрачны, глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус 1/8 ДЗН. Движение глаз в полном объеме. Объективный и субъективный угол расходящегося косоглазия по Гиршбергу составляет 15 градусов. Фузионный резерв отсутствует.

Произведена операция по поводу косоглазия (рецессия наружной прямой мышцы и резекция внутренней прямой мышцы), катетеризация тенонова пространства,

Через ирригационный катетер в течение 10 дней ежедневно вводили 6 препаратов последовательно, дробно через 2 часа: рибофлавин, церебролизин, дицинон, кофеин, эмоксипин, тауфон по 0,3 мл. Нейротрофическая терапия дополнялась компьютерным тренингом программами «Тир» и «Погоня» по одному сеансу каждого вида тренировки в день в течение 10 дней.

После окончания лечения объективный и субъективный угол косоглазия не определялся. Движение глаз в полном объеме. Оптические среды прозрачны, глазное дно без отрицательной динамики. Острота зрения обоих глаз сохранилась на прежнем уровне. Характер зрения — бинокулярный.

По способу прототипа было проведено лечение косоглазия у 28 больных. Бинокулярное зрение восстановлено у 13 больных, из них острота зрения повысилась у 10 человек. По предлагаемому способу пролечено также 28 человек. Бинокулярное зрение восстановлено у всех 28 пациентов за счет повышения остроты зрения. Таким образом подтвержден технический результат изобретения, который достигнут в большем количестве случаев.

Способ лечения косоглазия, включающий операцию на мышцах глаза и последующие послеоперационные тренировки на компьютере, отличающийся тем, что дополнительно после завершения операции по поводу косоглазия проводят катетеризацию тенонова пространства с помощью ирригационной системы, через которую последовательно дробно вводят препараты рибофлавин, церебролизин, дицинон, кофеин, эмоксипин, тауфон по 0,3 мл, а компьютерные тренировки проводят путем назначения комплекса «Тир» и «Погоня», при котором пациент совмещает цветные символы, которые, циклически перемещаясь, меняют цвета и размеры, по 1 сеансу каждого вида упражнений ежедневно, при этом введение лекарств и компьютерные тренировки проводят в течение 10 дней.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему: Комплексный одномоментный метод лечения вторичного монолатерального косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексный одномоментный метод лечения вторичного монолатерального косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва

МАКАРОВ ВИКТОР КОНСТАНТИНОВИЧ

КОМПЛЕКСНЫЙ ОДНОМОМЕНТНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ВТОРИЧНОГО МОНОЛАТЕРАЛЬНОГО КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ С ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА.

14.01.07- глазные болезни АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Член-корреспондент РАМН, доктор

медицинских наук, профессор Сидоренко Евгений Иванович

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Полунин Геннадий Серафимович Кащенко Тамара Павловна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

Защита состоится 25 апреля 2011 г. в_часов на заседании диссертационного

совета Д 001.040.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте глазных болезней РАМН по адресу: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11 А,Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИГБ РАМН

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук М.Н.Иванов

Атрофия зрительного нерва является одной из тяжелейших проблем офтальмологии, приводящая к слепоте и слабовидению. Традиционное терапевтическое лечение этой патологии обычно малоэффективно.

Одним из важнейших направлений современной офтальмологии является разработка перспективных методов лечения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) различного генеза, обуславливающей появление вторичного косоглазия и высокую инвалидизацию. Инвалидность, обусловленная атрофией зрительного нерва, составляет от 12,5 до 26,0% (Аветисов Э.С., 1976, Дубовская Л.А., 2004, Ковалевский Е.И., 1991). Слепота, возникающая в результате атрофия зрительного нерва различного генеза, развивается в 7,9 -11,1% случаев (Либман Е.С.,2004). По материалам ВОЗ во всем мире отмечается рост слепоты и слабовидения от ЧАЗН. В первую очередь это происходит за счет увеличения пациентов с детского возраста. В Москве также имеется тенденция к росту данной патологии в структуре заболеваний глаз у детей. По данным детской глазной консультативной поликлиники при Морозовской детской клинической больнице, обращаемость больных с ЧАЗН в 1995г. составила 2,6%, в 2000г. — 3,3%, в 2005 -4,1%, а в 2010-4,8%.

Современные методы лечения заболеваний зрительного нерва несовершенны, так как сопровождаются незначительным проникновением лекарственных препаратов внутрь глаза. Лечение ЧАЗН во многих случаях остается безуспешным и это ведет к инвалидизации по зрению и рецидиву косоглазия.

На кафедре офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ), под руководством профессора Сидоренко Е.И. с 1989 года разрабатываются более эффективные методы лечения ЧАЗН. Успешно прошла апробацию и внедрена методика чрескожной электростимуляции (ЧЭС), разработанная Компанейцем Е.Б. и усовершенствованная Дубовской Л.А. с соавторами (Дубовская Л.А. 1995). Методика хорошо себя зарекомендовала. Эффективность ее составила от 60 до 74% в зависимости от этиологии ЧАЗН. Отсутствие эффекта в 26% случаев, т.е. у каждого четвертого ребенка, заставило нас по-новому оценить полученные результаты. Анализ отрицательных результатов привел нас к выводу, что можно стимулировать функцию зрительного нерва с сохраненными

резервами, но в случаях с истощенными функцией стимуляция может привести к гибели ткани и потери функции.

На основании этой идеи в 1989 году профессором Сидоренко Е.И. была сформулирована рабочая концепция. Исходя из этого, был разработан комплексный двухэтапный метод лечения ЧАЗН, который повысил эффективность лечения до 80% и который включает в себя на первом этапе — трофическую, а на втором — стимулирующую терапию.

Анализ недостаточной эффективности традиционных методов введения лекарственных препаратов при лечении ЧАЗН заставил нас разработать и изучить более эффективные методы подведения медикаментов к зрительному нерву.

Как показали исследования Павловой Т.В., ретробульбарное введение лекарств способствует проникновению в глаз лишь 11-13% лекарств от введенной дозы. Кроме того время пребывания лекарств в глазу было небольшим — 24 минуты. После этого в глазу не обнаруживаются даже следы введенных лекарств (Павлова Т.В., 2004). В связи с этим на кафедре офтальмологии РГМУ были разработаны более эффективные пути подведения лекарств к зрительному нерву через ирригационные системы.

Нами были использованы две методики: введение лекарственных препаратов к зрительному нерву через ирригационную систему в ретробульбарное пространство и через ирригационную систему с коллагеновой губкой в теноново пространство.

Хирургическим путем в ретробульбарное или теноновое пространство устанавливается ирригационная система, которая позволяет в последующем в течении 10-15 дней безболезненно подводить лекарство к зрительному нерву 6-8 раз в день. Дробное введение лекарства, повышает концентрацию лекарства и обеспечивает длительное его пребывание в глазу, повышает в 6 раз эффективность лечения. Данная методика является на сегодняшней день лучшей она внедрена и широко применяется во многих клиниках страны. Этот курс терапии повышает биоэнергетический уровень и улучшает микроциркуляцию нервной ткани. На фоне этого курса начинают проводить стимуляцию зрительного нерва (Лобанова И.В., 1997).

К сожалению, обычно ЧАЗН сопровождается длительным и значительным снижением зрения, которое приводит к грубейшему расстройству бинокулярного зрения, появлению вторичному косоглазия. ЧАЗН и вторичное косоглазие в комплексе составляет одну из труднейших проблем детской офтальмологии. Лечение вторичного содружественного косоглазия при ЧАЗН у детей является актуальной и важной

проблемой детской офтальмологии, решению которой придается большое социальное значение. В связи с этим продолжается поиск новых методов и средств лечения, вторичного содружественного косоглазия.

Низкое зрение при данной патологии ставит сомнительным результат устранения косоглазия как консервативным, так и хирургическим путем. Традиционно при вторичном косоглазии, вызванном ЧАЗН, оперируют без гарантии результата, так как низкое зрение может снова спровоцировать косоглазие. Поэтому очень важно повысить зрение одновременно с исправлением косоглазия.

Но в настоящее время нет методик одновременного воздействия на этот сложный комплекс проблем. Обычно сперва оперируют ребенка для лечения ЧАЗН и повышения зрительных функций. Затем в отсроченное время проводят вторую операцию по поводу косоглазия. Проводятся две операции, дается дважды наркоз, дважды травмируется психика ребенка и родных, резко удорожает медицинская услуга, увеличивается койко\день. Отсутствие комплексного одновременного воздействия, снижает результат лечения. Преодолению этих проблем посвящена наша работа.

Разработка нового комплексного одномоментного метода лечения вторичного косоглазия у детей, обусловленного частичной атрофией зрительного нерва.

Читайте так же:  Амблиопия лечение в германии

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать комплексный, патогенетически ориентированный метод лечения вторичного косоглазия на фоне ЧАЗН различного генеза у детей.

2. Оценить результаты комплексного метода лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН различного генеза у детей по сравнению с традиционными методами лечения данной патологии.

3. Разработать способ медикаментозной терапии ЧАЗН и оценить его эффективность в зависимости от способа введения лекарственных препаратов, через ирригационную систему после хирургического лечения косоглазия: 1) в теноново пространство; 2) в ретробульбарное пространство; по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

4. Провести сравнительную оценку результатов лечения вторичного косоглазия на фоне ЧАЗН, в зависимости от исходного функционального состояния зрительной системы и в зависимости от способа введения лекарственных веществ.

5. Оценить результаты комплексного лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва в отдаленные сроки.

6. Определить показания и противопоказания для комплексного одномоментного метода лечения вторичного косоглазия обусловленного ЧАЗН.

1. Впервые разработан и апробирован в клинике новый хирургический комплексный одномоментный, патогенетический ориентированный метод лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН у детей.

2. Разработана и клинически апробирована оптимальная методика установки ирригационной системы в теноново пространство после хирургического лечения косоглазия.

Практическая ценность работы

1. Для клинической практики предложен новый щадящий одномоментный комплексный метод хирургического лечения пациентов с вторичным косоглазием, обусловленного ЧАЗН.

2. Новый метод хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН позволяет два хирургических вмешательства заменить одним, уменьшить травматичность лечения и уменьшить токсическое воздействие препаратов при проведении наркоза.

3. Определены показания и противопоказания к разработанному методу хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН.

4. Применение разработанного метода хирургического лечения сокращает количество койко-дней пребывания пациентов в клинике.

Положения диссертации, выносимые па защиту.

1. Разработанный комплексный патогенетически ориентированный метод хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН повышает эффективность лечения сложной глазной патологии у детей.

2. Одномоментное хирургическое вмешательство позволяет сократить: токсическое воздействие препаратов при проведения наркоза, время операции, травматичность, количество операций и послеоперационные осложнения.

3. Одномоментное хирургическое вмешательство позволяет: повысить трофику тканей, биоэнергетические функции зрительного нерва и сетчатки, повысить зрительные функции, удержать глаз в правильном (орто-) положении и снизить максимально рецидивы косоглазия.

4. Прогноз эффективности комплексного лечения вторичного косоглазия при ЧАЗН зависит от этиологии процесса и исходного функционального состояния зрительной системы.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на: обществе детских офтальмологов города Москвы 2005, 2006, 2009 и конгрессе педиатров России 2007.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей; из них 2 в центральной печати и 1 в зарубежной.

Структура л объем диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 10 рисунками, содержит 36 таблиц и 7 фотографий. Библиография включает 202 отечественных (144) и иностранных (58) источников.

Материалы и методы исследования.

В ходе работы на базе 7 и 12 глазных отделений Морозовской детской городской больницы, а также глазного отделения РДКБ, нами было обследовано и пролечено 228 ребенка (228 глаз) в возрасте от 3 до 13 лет, средний возраст 6±2,5 года, с диагнозом ЧАЗН с вторичным монолатеральным содружественным косоглазием. Диагноз ЧАЗН во всех случаях был подтвержден электрофизиологическими исследованиями. Дети были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения .

1 контрольная группа детей (76 чел., средний возраст 5,37±0,38), которым, на первом этапе было сделано хирургическое лечение по поводу косоглазия. Через 6 месяцев проведен традиционный медикаментозный курс нейротрофического лечения

ЧАЗН (пероральный прием и паробульбаные инъекции, для введение медикаментозных препаратов).

2 контрольная группа детей (68 чел., средний возраст 5,73±0,24), которым, на первом этапе было сделано хирургическое лечение косоглазия. Через 6 месяцев проведен двухэтапный метод лечения ЧАЗН по методу Сидоренко Е.И., Лобановой И.В.: во время второй операции установлена ирригационная система в ретробульбарное (32 человека) или в теноново(36 человек) пространство. Проведен трофический курс лечения с последующим курсом чрескожной электростимуляции.

3 основная группа детей (84 чел., средний возраст 6,14±0,57), которым было проведено одномоментное а) хирургическое лечение косоглазия и б) в послеоперационный раневой канал установлена ирригационная система в ретробульбарное (29 человек) или в теноново (55 человек) пространство. Сразу в послеоперационном периоде проведен курс ирригационной нейротрофической терапии и чрескожной электростимуляции (такой же как во 2-й группе).

Данные о возрастной структуре обследованных больных в группах представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по возрасту в различных группах.

Возраст от 3-х лет до 5 лет I группа 2 группа 3 группа

абс 41 % 53,9 абс 35 51,5 абс 45 % 53,6

от 5 лет до 9 лет 23 30,3 26 38,2 29 34,5

от 9 лет до 13 лет 12 15,8 7 10,3 10 11,9

Всего детей: 76 100 68 100 84 100

ЧАЗН у детей была постгипоксической, причинами возникновения являлось осложненное течение беременности, родового и послеродового периодов. Согласно данным анамнеза, в 209 случаях (91,7%) отмечалась патологически протекающая беременность. Патологические роды отмечены в большинстве случаев -182 детей (79,8%).

Наблюдения за пациентами 3-х групп, прошедшими полный курс лечения, проводилось ежемесячно в течение первых 6 месяцев, а далее 1 раз в полгода в течении 3-4 лет. Осмотр, включал в себя визометрию, определение клинической рефракции, определение угла девиации, биомикроскопию и офтальмоскопию, исследование периферического поля зрения, определение характера зрения. Через каждые 6 месяцев

больным проводили дополнительно электрофизиологическое исследование(регистрация -зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)).

Распределение детей по исходном остроте зрения (с максимальной коррекцией) в группах наблюдения.

Исходная острота зрения исследованных больных была различная: от 0,009 до 0,5. В зависимости от исходной остротой зрения больные были распределены на 3 подгруппы: 1 подгруппа — исходная острота зрения от 0,009 до 0,04; 2 подгруппа -исходная острота зрения от 0,05 до 0,09; 3 подгруппа — исходная острота зрения от 0,1 до 0,5.

Таблица 2. Распределение пациентов по исходной остроте зрения в различных группах.

Исходная острота зрения от 0,009 до 0,04 ГПУППЯ 7 п™ппа Тг nvrтпл

абс 33 % 43,4 абс 31 % 45,6 абс 39 % 46,4

от 0,05 до 0,09 26 34,2 20 29,4 25 29,8

от 0,1 до 0,5 17 22,4 17 25 20 23,8

Всего детей: 76 ¡00 68 100 84 100

Из таблицы видно, что основную часть составляют пациенты с исходной остротой зрения от 0,009 до 0,04 — 103 чел.(45,2%), с грубыми нарушениями зрительного анализатора. Не было выявлено статистически значимых различий между значением исходной остроты зрения и способом введения лекарственных препаратов (р 0,05) относительно исходных данных, кроме ячеек с размерами 15″. После полного

курса лечения изменения оыли достоверны для всех размеров ячеек и гомогенное поле парному критерию Вилкоксона (таб 10).

Однако, изменения амплитуды компонента Ркю ЗВП были более значительные, чем изменения латентности. В процессе лечения величина амплитуды до нормальных показателей не восстанавливается, однако увеличивается после курса лечения. После проведения курса имелась тенденция к увеличению амплитуды компонента Р100 ЗВП на гомогенное поле и шахматные поля с ячейками всех размеров у пациентов с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,5 и в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,05 до 0,09 (по парному критерию Вилкоксона, р 0,05). Таким образом, в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,5 имелась более высокая тенденция к улучшению амплитудно-временных характеристик ЗВП после курса комплексного лечения, чем в подгруппах с исходной остротой зрения от 0,05 до 0,09 и от 0,009 до 0,04 .

Анализ результатов лечения у детей с вторичным содружественным косоглазием и ЧАЗН показал, что в отдаленные сроки после комплексного лечения сохранены зрительные функции и косметическое положение глаз у всех детей. Низкие результаты лечения чаще наблюдаются у больных с большим углом косоглазия и низкой остротой зрения, а также при поздно начатом лечении. Итак, введение хирургического комплексного и этапного лечение позволило более эффективно устранить видимое косоглазие, повысить и улучшить функции зрения.

Таким образом, одновременное комплексное воздействие на все уровни зрительного анализатора: операция на мышцах по поводу косоглазия (создание ортоположения), курс нейротрофической терапии с введением препаратов в непосредственной близости к зрительному нерву и чрескожной электростпмуляшш зрительного нерва, развивают содружественную реакцию сетчаток обоих глаз и позволяют получить у пациентов стабильный результат.

1. Впервые разработан и апробирован в клинике (228 пациентов) новый хирургический комплексный одномоментный, патогенетически ориентированный метод лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН у детей. Предложено одновременное хирургическое исправление косоглазия и хирургическое лечение ЧАЗН путем подведения ирригационной системы в теноново пространство для повышения трофики зрительного нерва и сетчатки медикаментозными средствами. В послеоперационном периоде лечение дополняется чрескожной электростимуляцией зрительного нерва.

2. Показана высокая эффективность разработанного способа хирургического лечения косоглазия. Косметический эффект комплексного метода лечения вторичного косоглазия при ЧАЗН на 18,9 % выше, чем традиционный (95,2% -80 чел. и 76,3%- 58 чел. соответственно). Сокращено количество оперативных вмешательств (с двух до одного), уменьшилось количество случаев рецидивов (с 23,7% -18 чел. до 4,8% -4 чел.).

3. Установлено, что эффективность лечения ЧАЗН зависит от способа подведения лекарственных препаратов к зрительному нерву: 1) через ирригационную систему в теноновое пространство, положительный эффект достигнут в 78,2% случаев (43 чел,); 2) через ирригационную систему в ретробульбарное пространство — в 68,9% (22 чел.) случаев, 3) традиционная медикаментозная терапия давала положительный эффект в -60,5% (46 чел.) случаев.

4. Результаты лечения зависят от исходного функционального состояния зрительной системы более высокие результаты получены при исходной остроте зрения от

0.1.до 0,5.- в 85,7% случаях (12 чел.); при исходной остроте зрения от 0,009 до 0,04 положительный результат достигнут в 30,8% (8 чел.).

5. Нами установлено, что положительный эффект после комплексного лечения сохраняется в течение 6 месяцев у 77,4% больных. В связи с этим рекомендуется проводить повторные курсы медикаментозной терапии и чрескожной электростимуляции зрительного нерва через каждые 5-6 месяцев.

6. Определены показания и противопоказания для комплексного одномоментного метода лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН. Показанием для проведения комплексного хирургического лечения является вторичное косоглазие при ЧАЗН различного генеза. Противопоказаниями являются: воспалительные заболевания глаза и орбиты, тяжелое соматическое состояние пациента, наличие признаков эпилептиформной активности, наличие металлического инородного тела в орбите или в полости черепа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Разработано одномоментное, патогенетически ориентированное, хирургическое лечение вторичного косоглазия обусловленого частичной атрофий зрительного нерва. Показания: Вторичное косоглазие при поражении зрительного нерва различного генеза. Противопоказания:

1. Воспалительные заболевания глаза и орбиты.

2. Онкологические заболевания.

3. Тяжелое соматическое состояние.

4. Наличие признаков эпилептиформной активности (для проведения чрескожной электростимуляции).

5. Наличие металлического инородного тела в орбите или в полости черепа (для проведения чрескожной электростимуляции).

1. При косоглазии обусловленого частичной атрофией зрительного нерва рекомендован разработанный нами комплексный метод лечения, сочетание хирургического испривления косоглазия и хирургического лечения атрофии зрительного нерва путем установки ирригационной сичстемы в теноново пространство.

2. В послеоперационном периоде рекомендован курс электостимуляшш зрительного нерва в сочетании с медикаментозной терапией через ирригационную систему в теноново пространство, в течении 10-15 дней.

3. Повторные курсы комплексного консервативного лечения ЧАЗН следует проводить через каждые 5-6 месяцев.

4. После применения интенсивной медикаментозной терапии в теноново пространство проводить последующие курсы желательно в ретробульбарное пространство, либо ирригационную систему вводить в нижне-наружный квандрант.

5. После комплексного лечения необходимо проведение ортоптического и диплопического лечения в течении 6-12 месяцев.

6. Оптимальными сроками для комплексного лечения, являются: возраст ребенка 3-5 лет и не позже 6-12 месяцев после выявления данного заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертеиии:

]. Сидоренко Е.И., Макаров В.К. Лечение вторичного косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва. // Азиатская научная конференция. Сборник, науч. трудов. Ашхабад, 2002,-С. 21-22.

Читайте так же:  Глаукома описание

2. Сидоренко Е.И., Макаров В.К. Комплексный метод лечения вторичного косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва. //. Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков — Сб. науч. трудов.- М., 2007. -С. 36-37.

3. V.K. Makarov Treatment of secondary strabismmus in children with a partial athrophy of the visual nerve. // Internationaler kongress fachmesse.- Hannover, 2007,- P. 45.

4. Макаров B.K. Лечение вторичного косоглазия у детей с частичной атрофией зрительного нерва // Российская педиатрическая офтальмология, №4 — 2007.-С. 39-42

5. Макаров В.К. Патология глазодвигательного аппарата.// Методические рекомендации. -М., 2008,- 32 стр.

6. Макаров В.К. Комплексный одномоментный метод лечения вторичного косоглазия н частичной атрофией зрительного нерва у детей. // Российская педиатрическая офтальмология. №2 — 2010,- С. 28-31.

7. Макаров В.К. Комплексный метод лечения вторичного косоглазия, обусловленного частичной атрофией зрительного нерва у детей. // Тезисы докладов 6 международная научно-практическая конференция «Пролиферативный синдром в офтальмологии» — Сб. науч. трутов,-М„ 2010.-С. 143-145.

Оглавление диссертации Макаров, Виктор Константинович :: 2011 :: Москва

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Этапы постнатального формирования бинокулярного зрения.

1.2 Современные принципы лечения вторичного содружественного косоглазия.

1.3 Распространенность частичной атрофии зрительного нерва в общей структуре офтальмопатологии у детей.

1.4. Современные принципы лечения частичной атрофии зрительного нерва у детей.

1.4.1. Современные принципы медикаментозного лечения частичной атрофии зрительного нерва у детей.

1.4.2. Современные принципы хирургического лечения частичной атрофии зрительного нерва у детей.

1.4.3. Современные принципы физиотерапевтических методов лечения частичной атрофии зрительного нерва у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИИ.

2.1. Общая характеристика больных с частичной атрофией зрительного нерва и вторичным косоглазием.

2.2. Методы исследования функционального состояния зрительной системы у детей.

2.2.2. Характер зрения у больных с частичной атрофией зрительного нерва и вторичным косоглазием.

2.2.3. Состояние периферического поля зрения.

2.2.3. Электрофизиологические методы исследования зрительной системы.

2.3. Измерение угла косоглазия.

2.4. Методы лечения.

2.4.1. Хирургические методы лечения вторичного косоглазия у больных с частичной атрофией зрительного нерва.

2.4.2. Медикаментозная терапия.

2.4.2.1 Традиционная медикаментозная терапия в 1 (контрольной) группе наблюдений у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием.

2.4.2.2 Двухэтапная терапия ЧАЗН (по методике Сидоренко Е. И. и соавторов) с введением лекарственных веществ в ирригационную систему во контрольной) группе наблюдений.

2.4.2.3. Комплексная одномоментная терапия у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в 3 (основной) группе наблюдения.

2.4.3. Чрескожная электростимуляция.

2.5. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Течение операционного и послеоперационного периодов.

3.2. Косметические результаты комплексного лечения вторичного косоглазия у больных с ЧАЗН.

3.3. Результаты состояния зрительных функций у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в 3-х группах наблюдения после лечения.

3.3.1 .Характер зрения в 3-х группах наблюдений у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в зависимости от метода лечения.

3.3.2. Изменения поля зрения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазиемпосле в зависимости от метода лечения.

3.3.3. Динамика ЗВП в процессе комплексного лечения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в 3-х группах наблюдения.

3.4. Результаты комплексного лечения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в группе с введением ирригационной системы в теноново пространство в 3-й группе наблюдения.

3.4.1. Влияние исходной остроты зрения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием на эффективность комплексного лечения в группе с введением ирригационной системы в теноново пространство.

3.4.2. Изменения поля зрения в процессе комплексного лечения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в 3 группе с учетом исходной остроты зрения.

3.4.3. Динамика ЗВП а процессе комплексного лечения у детей с ЧАЗН и вторичным косоглазием в подгруппах с учетом исходной остроты зрения.

3.5. Отдаленные результаты лечения.

Введение диссертации по теме «Глазные болезни», Макаров, Виктор Константинович, автореферат

Атрофия зрительного нерва является одной из тяжелейших проблем офтальмологии, приводящая к слепоте и слабовидению. Традиционное терапевтическое лечение этой патологии обычно малоэффективно.

Одним из важнейших направлений современной офтальмологии является разработка перспективных методов лечения частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) различного генеза, обуславливающей появление вторичного косоглазия и высокую инвалидизацию. Инвалидность, обусловленная атрофией зрительного нерва, составляет от 12,5 до 26,0% Слепота, возникающая в результате атрофия зрительного нерва различного генеза, развивается в 7,9 -11,1% случаев (3, 40, 60, 94, 115,116). По материалам ВОЗ во всем мире отмечается рост слепоты и слабовидения от ЧАЗН. В первую очередь это происходит, за счет увеличения пациентов детского возраста (81). В Москве также имеется тенденция к росту данной патологии в структуре заболеваний глаз у детей. По данным детской глазной консультативной поликлиники при Морозовской детской клинической больнице, обращаемость больных с частичной атрофии зрительного нерва в 1995г. составила 2,6%, в 2000г. — 3,3%, в 2005 — 4,1%, а в 2010-4,8%.

Современные методы лечения заболеваний зрительного нерва несовершенны, так как сопровождаются незначительным проникновением лекарственных препаратов внутрь глаза. Лечение ЧАЗН во многих случаях остается безуспешным, и это ведет к инвалидизации по зрению и рецидиву косоглазия.

На кафедре офтальмологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (РГМУ) под руководством профессора Сидоренко Е.И. с 1989 года разрабатываются более эффективные методы лечения ЧАЗН. Успешно прошла апробацию и внедрена методика чрескожной электростимуляции (ЧЭС), разработанная Компанейцем Е.Б. и усовершенствованная Дубовской Л.А. с соавторами. Методика хорошо себя зарекомендовала. Эффективность ее составила от 60 до 74% в зависимости от этиологии ЧАЗН. Отсутствие эффекта в 26% случаев, т.е. у каждого четвертого ребенка, заставило нас по-новому оценить полученные результаты. (40, 62).

Анализ отрицательных результатов привел нас к выводу, что можно стимулировать функцию зрительного нерва с сохраненными резервами, но в случаях с истощенными функцией стимуляция может привести к гибели ткани и потери функции.

На основании этой идеи в 1989 году профессором Сидоренко Е.И. была сформулирована рабочая концепция. Исходя из этого, был разработан комплексный двухэтапный метод лечения ЧАЗН, который повысил эффективность лечения до 80% и который включает в себя на первом этапе -трофическую, а на втором — стимулирующую терапию (78).

Анализ недостаточной эффективности традиционных методов введения лекарственных препаратов при лечении ЧАЗН заставил нас разработать и изучить более эффективные методы подведения медикаментов к зрительному нерву.

Как показали исследования Павловой Т.В., ретробульбарное введение лекарств способствует проникновению в глаз лишь 11-13% лекарств от введенной дозы. Кроме того время пребывания лекарств в глазу было небольшим — 24 минуты. После этого в глазу не обнаруживаются даже следы введенных лекарств. В связи с этим на кафедре офтальмологии РГМУ были разработаны более эффективные пути подведения лекарств к зрительному нерву через ирригационные системы (78, 92).

Нами были использованы две методики: введение лекарственных препаратов к зрительному нерву через ирригационную систему в ретробульбарное пространство и через ирригационную систему с коллагеновой губкой в теноново пространство.

Хирургическим путем в ретробульбарное или теноновое пространство устанавливается ирригационная система, которая позволяет в последующем в течении 10-15 дней безболезненно подводить лекарство к зрительному нерву 6-8 раз в день. Дробное введение лекарства повышает концентрацию лекарства и обеспечивает длительное его пребывание в глазу, повышает в 6 раз эффективность лечения. Данная методика является на сегодняшней день лучшей; она внедрена и широко применяется во многих клиниках страны. Этот курс терапии повышает биоэнергетический уровень и улучшает микроциркуляцию нервной ткани. На фоне этого курса начинают проводить стимуляцию зрительного нерва (78,92).

К сожалению, обычно ЧАЗН сопровождается длительным и значительным снижением зрения, которое приводит к грубейшему расстройству бинокулярного зрения, появлению вторичному косоглазия. ЧАЗН и вторичное косоглазие в комплексе составляет одну из труднейших проблем детской офтальмологии.

Лечение вторичного содружественного косоглазия при ЧАЗН у детей является актуальной и важной проблемой детской офтальмологии, решению которой придается большое социальное значение. (94, 115, 125).

В связи с этим продолжается поиск новых методов и средств лечения вторичного содружественного косоглазия (2, 6, 9,115).

Низкое зрение при данной патологии ставит сомнительным результат устранения косоглазия как консервативным, так и хирургическим путем. Традиционно при вторичном косоглазии, вызванном ЧАЗН, оперируют без гарантии результата, так как низкое зрение может снова спровоцировать косоглазие. Поэтому очень важно повысить зрение одновременно с исправлением косоглазия.

Но в настоящее время нет методик одновременного воздействия на этот сложный комплекс проблем. Обычно сперва оперируют ребенка для лечения ЧАЗН и повышения зрительных функций. Затем в отсроченное время проводят вторую операцию по поводу косоглазия. Проводятся две операции, дается дважды наркоз, дважды травмируется психика ребенка и родных, резко удорожает медицинская услуга, увеличивается койко\день. Отсутствие комплексного одновременного воздействия снижает результат лечения. Преодолению этих проблем посвящена наша работа.

Разработка нового комплексного одномоментного метода лечения вторичного косоглазия у детей, обусловленного частичной атрофией зрительного нерва.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать комплексный, патогенетически ориентированный метод лечения вторичного косоглазия на фоне ЧАЗН различного генеза у детей.

2. Оценить результаты комплексного метода лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН различного генеза у детей по сравнению с традиционными методами лечения данной патологии.

3. Разработать способ медикаментозной терапии ЧАЗН и оценить его эффективность в зависимости от способа введения лекарственных препаратов, через ирригационную систему после хирургического лечения косоглазия: 1) в теноново пространство; 2) в ретробульбарное пространство; по сравнению с традиционной медикаментозной терапией.

4. Провести сравнительную оценку результатов лечения вторичного косоглазия на фоне ЧАЗН в зависимости от исходного функционального состояния зрительной системы и в зависимости от способа введения лекарственных веществ.

5. Оценить результаты комплексного лечения вторичного косоглазия и частичной атрофии зрительного нерва в отдаленные сроки.

6. Определить показания и противопоказания для комплексного одномоментного метода лечения вторичного косоглазия обусловленного ЧАЗН.

Научная новизна работы заключается в следующем:

1. Впервые разработан и апробирован в клинике новый хирургический комплексный одномоментный, патогенетический ориентированный метод лечения вторичного косоглазия и ЧАЗН у детей.

2. Разработана и клинически апробирована оптимальная методика установки ирригационной системы в теноново пространство после хирургического лечения косоглазия.

Практическая ценность работы

1. Для клинической практики предложен новый щадящий одномоментный комплексный метод хирургического лечения пациентов с вторичным косоглазием, обусловленного ЧАЗН.

2. Новый метод хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН позволяет два хирургических вмешательства заменить одним, уменьшить травматичность лечения и уменьшить токсическое воздействие препаратов при проведении наркоза.

3. Определены показания и противопоказания к разработанному методу хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН.

4. Применение разработанного метода хирургического лечения сокращает количество койко-дней пребывания пациентов в клинике.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Разработанный комплексный патогенетически ориентированный метод хирургического лечения косоглазия на фоне ЧАЗН повышает эффективность лечения сложной глазной патологии у детей.

2. Одномоментное хирургическое вмешательство позволяет сократить: токсическое воздействие препаратов при проведения наркоза, время операции, травматичность, количество операций и послеоперационные осложнения.

3. Одномоментное хирургическое вмешательство позволяет: повысить трофику тканей, биоэнергетические функции зрительного нерва и сетчатки, повысить зрительные функции, удержать глаз в правильном (орто-) положении и снизить максимально рецидивы косоглазия.

4. Прогноз эффективности комплексного лечения вторичного косоглазия при ЧАЗН зависит от этиологии процесса и исходного функционального состояния зрительной системы.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на: обществе детских офтальмологов города Москвы 2005, 2006, 2009 и конгрессе педиатров России 2007.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 статей; из них 2 в центральной печати и 1 в зарубежной.