Меню

Перелом крючковидной кости запястья

Перелом запястья руки со смещением и без

Переломы костей запястья – это распространенная травма, которая чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни, и у профессиональных спортсменов.

Запястье — это один из отделов верхней конечности, который находится между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными костями (пястью). Он образован восемью небольшими косточками. У человека все кости запястья расположены последовательно в два ряда. С одной стороны они сочленяются с пястными костями, а с другой стороны непосредственно с лучевой костью.

К травме костей запястья предрасположены люди пожилого возраста и женщины в постклимактерическом периоде. Они, как правило, имеют признаки остеопороза, и кости в области запястья могут сломаться от небольшого удара.

Учитывая, что кости по размерам небольшие и расположены к друг другу очень близко, симптомы перелома этих костей очень похожи, лишь в некоторых случаях имеются характерные признаки нарушения целостности той или иной кости.

Перелом ладьевидной кости

  1. Падение на вытянутую руку;
  2. Дорожно-транспортное происшествие;
  3. Сильный удар кулаком по твердому предмету;
  4. Сильный удар по ладони.

В более редких случаях при падении пострадавшего на обе кисти возникает перелом запястья с двух сторон (например, падение спортсмена с перекладины). У человека при таком механизме травмы происходит не только перелом ладьевидной кости, но и вывих полулунной кости.

Виды перелома ладьевидной кости:

  1. Поперечный;
  2. Оскольчатый.

Линия перелома ладьевидной кости проходит:

  1. В средней части;
  2. В проксимальной части;
  3. В дистальной части.
  1. У пострадавшего после травмы появляется болезненность в области так называемой «анатомической табакерки» (запястье);
  2. Болезненность в области запястья появляется при нагрузке на оси первого и второго пальцев кисти, а также в том случае, когда пациент производит тыльное разгибание в лучезапястном суставе;
  3. В области запястья у пострадавшего может быть припухлость и гематома;
  4. Боль усиливается при попытке больного сжать кисть в кулак;
  5. При переломе запястья со смещением у пострадавшего может деформироваться кисть и область запястья может приобретать форму вилки или штыка;
  6. При пальпации области запястья или при попытке больного совершить активные движения кистью можно услышать хруст или крепитацию отломков;
  7. У больного ограничены активные и пассивные движения кистью руки.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования
  • Рентгенологическое исследование;
  • Компьютерная томография;
  • Ядерно-резонансная томография.

Особенности диагностики

При рентгенологической диагностике области запястья в прямой и в профильной проекциях на полученных рентгенограммах врачу не всегда удается увидеть линию перелома кости. Учитывая этот факт, необходимо сделать дополнительную рентгенограмму в «три четверти» положения кисти. Однако и этот метод не может точно показать линию перелома, так как она может быть вообще не видна.

В этом случае, учитывая анамнез, жалобы и данные объективного осмотра, врач может заподозрить у пациента перелом костей запястья. Он должен на 2-3 недели наложить необходимую иммобилизацию. За этот промежуток времени у человека произойдет резорбция местной ткани в области перелома кости и на рентгенограмме он будет хорошо виден.

Первая помощь при переломе костей запястья

  1. Обезболивание (при этом виде нарушения целостности кости у пострадавшего обычно боль не носит интенсивный характер, поэтому могут использоваться ненаркотические анальгетики и кетарол в таблетированных формах и инъекционный);
  2. Если запястье у больного не деформировано, то можно наложить шину (можно использовать подручные материалы, например, кусок картона);
  3. Если у пострадавшего отмечается посинение пальцев или нарушение их чувствительности, его необходимо срочно доставить в травматологическое отделение стационара.

Переломы ладьевидной кости срастаются у пациента в течение длительного времени, в среднем 4-6 месяцев. Очень часто на месте повреждения кости у пострадавшего образуется ложный сустав.

Причины образования ложного сустава при переломе костей запястья:

  1. Повреждения сосудистого и нервного пучка в момент травмы;
  2. Внутрисуставной характер перелома;
  3. Неправильно наложенная гипсовая повязка.

Если у пострадавшего произошел перелом костей запястья без смещения костных отломков (в виде трещины), то ему накладывают циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей и заканчивая верхней третью предплечья. Обязательно первый палец поврежденной руки фиксируют гипсовой повязкой, которая доходит до середины концевой фаланги. Кисть больного должна быть установлена в определенном положении: в небольшой тыльной флексии и лучевого отведения.

Спустя 2-3 месяца больному необходимо снять повязку и сделать контрольную рентгенограмму. В том случае если на рентгеновском снимке видно, что перелом еще не сросся, необходимо пациенту опять наложить иммобилизующую гипсовую повязку на 2-3 месяца. Таким образом, при переломе запястья руки гипс носят до 6 месяцев.

Показания к оперативному вмешательству:

  1. Наличие у пострадавшего отчетливо определяемого перелома;
  2. Смещение отломков при переломе в области запястья.

Больному под общим наркозом проводят операцию остеосинтеза, в ходе которой винтом и спицами обеспечивают сдавление костных отломков их раневыми поверхностями, что обеспечивает надежную фиксацию. При этих видах перелома костей запястья нередко используются аппараты внешнего остеосинтеза.

При таком виде оперативного лечения перелома ладьевидной кости процесс сращения занимает 1-2 месяца. Этот метод позволяет быстро восстановить физиологическую функцию лучезапястного сустава.

Симптомы перелома костей запястья кисти очень часто принимают за ушиб кисти или области запястья, поэтому пациенты не обращаются своевременно за оказанием медицинской помощи.

В результате кости могут срастись неправильно, костными осколками повреждаются нервные и сосудистые сплетения, что приводит к деформации кисти, хроническому болевому синдрому и нарушению физиологической функции дистальных отделов верхней конечности.

Полулунная кость

В травматологии переломы полулунной кости встречаются довольно редко.

  1. Падение человека на отведенную в локтевую сторону кисть;
  2. Прямой удар по кисти.
  1. Пострадавший испытывает боль в области полулунной кости при пальпации и при тыльном разгибании кисти;
  2. В месте перелома у пациента наблюдается небольшая отечность тканей и кровоподтек;
  3. Боль усиливает при нагрузке на третий и четвертый пальцы;

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования:
    • Рентгенологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Пострадавшему накладывается гипсовая повязка от головок пястных костей и до области верхней трети предплечья.

Переломы других костей пястья

Переломы таких небольших по размерам костей — трапеции, трехгранной, трапециевидной, гороховидной, головчатой и крючковидной встречаются очень редко.

Основной причиной перелома является воздействие прямой силы .

Характерные симптомы

  1. У пострадавшего появляется болезненность при пальпации;
  2. Болевой синдром усиливается при нагрузке на пальцы кисти по оси, которая проходит через сломанную кость.

Диагностика

  1. Анамнез;
  2. Жалобы пострадавшего;
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования:
    • Рентгенологическое исследование(пострадавшему делают рентгенограммы запястья в двух проекциях);
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Основной метод лечения – консервативный. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку на срок 1 месяц.

Реабилитация при переломе костей запястья

В комплекс реабилитационных мероприятий входит:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание.

Лечебную гимнастику пострадавший с переломами костей запястья должен начинать на второй день после травмы. В первый период реабилитации выполняются упражнения для пальцев, а также прорабатывают локтевой и лучевой суставы.

Второй период реабилитации начинается со дня снятия гипсовой повязки у больного.

Пациент под руководством реабилитолога делает активные упражнения для суставов, но со сниженной амплитудой движения, и пассивные упражнения. В этот период широко применяется парафинотерапия, лечебная физкультура в воде и массаж.

Третий период реабилитации называется тренировочным и для каждого пациента он наступает в индивидуальные сроки, но не ранее чем через 1 месяц после травмы.

Спортивные тренировки разрешаются пациентам индивидуально, но не ранее чем через два месяца после травмы.

Для лучшего срастания перелома запястья со смещением больной должен включать в свой ежедневный рацион продукты с большим содержанием кальция и витаминов. При наличии лабораторно доказанного остеопороза пациенту назначаются таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.

Перелом костей запястья — это достаточно серьезная травма.Человек на несколько месяцев выпадает из деловой и профессиональной жизни. Особенно эта травма опасна для студентов и профессиональных спортсменов. При переломе правого запястья пострадавший не может долго писать или печатать на компьютере, а также выполнять простые и сложные бытовые функции. А после того как лечащий врач снимет гипс, он еще долго привыкает к нормальной и активной жизни. По возможности избегайте травм запястья и берегите себя!

Перелом костей запястья: основные симптомы и лечение

Перелом запястья происходит по причине удара или падения на область тяжелого предмета. Травма может наступить также вследствие хрупкости костей при остеопорозе, поэтому пожилые люди входят в группу риска. Часто происходит во время занятий спортом. Различают перелом Коллеса (разгибательный) и Смита (сгибательный). В зависимости от поврежденной области, бывает травма трехгранной проксимальной, крючковидной дистальной, полулунной проксимальной, головчатой дистальной костей и запястной трапеции. Также переломы классифицируют на открытый и закрытый, со смещением или без, трещину. Клиническая картина представлена такими симптомами: нарушение анатомической формы, боли, отечность, ограничения двигательной активности в пострадавшей области.

Читайте так же:  Немеет левый мизинец на левой руке лечение

При подозрении на перелом запястья необходимо устранить боль. Для этого используют обезболивающие средства в форме таблеток или инъекций. К пострадавшей области прикладывают холод. Накладывают иммобилизующую повязку. Если травма без смещения, лечат консервативным путем – ношением гипса и медикаментами. При оперативном лечении проводят репозицию костей и фиксируют их пластинами или штифтами. Для восстановления проводят массажные, физиотерапевтические процедуры, делают упражнения. Могут использоваться народные средства.

Запястье в теле человека располагается между предплечьем и пястью, является важным функциональным отделом руки. Кости запястья соединены с лучевой костью сверху, а также с костями пясти снизу. Всего насчитывается восемь небольших расположенных двумя рядами костей запястного отдела. Дистальный костный ряд относится к пясти, проксимальный ряд имеет отношение к лучевой кости.

Три запястных кости вместе с лучевидной костью формируют лучезапястный сустав. Травмы костей внутри сустава считаются особенно опасными.

Причины перелома в области запястья

Вызвать нарушение целостности костей в данной области верхней конечности может либо прямой удар, либо падение на руки. Причем речь может идти как об ударе тяжелого предмета по руке, так и об ударе рукой о жесткую плотную поверхность. Перелом запястья руки зачастую происходит в обыденной жизни. Кроме того, автомобильные аварии и различные чрезвычайные происшествия, а также занятия спортом (особенно боксом, единоборствами, баскетболом, регби) могут привести к повреждению запястья.

Перелом костей в районе запястья более вероятен не только для людей старшего возраста, но также для лиц с гормональными проблемами, дефицитом кальция, а также для страдающих онкологическими болезнями, туберкулезом и иными заболеваниями костей. Запястье чаще ломают женщины (преимущественно в период менопаузы), чем мужчины.

Травмы запястья часто сопровождает перелом пястной кости, а иногда общее повреждение кисти. В этом случае на заживление потребуется больше времени, особенно если пострадавший старше среднего возраста.

Виды переломов запястья

Когда говорят о таких повреждениях, выделяют две особые классификационные группы:

  1. Перелом Коллеса (разгибательный). Возникает в результате падения на открытую ладонь или сильного удара по открытой ладони. В этой ситуации костные отломки отходят в направлении от ладони. Восстановление идет быстрыми темпами за счет хорошего кровотока.
  2. Перелом Смита (сгибательный). Связан с ударом (например, неточный, но сильный удар кулаком) или падением на тыльную (оборотную) сторону ладони. Лучевая кость перемещается в направлении ладони, кисть деформируется. Лечение и реабилитация требуют времени и усилий.

В зависимости от того, какая именно кость затронута травмой, принято говорить про перелом трехгранной проксимальной кости, расположенной над ней крючковидной дистальной кости, полулунной проксимальной и головчатой дистальной кости, ладьевидной проксимальной и трапециевидной дистальной кости, гороховидной проксимальной кости и запястной трапеции. Иногда ломается сразу несколько костей, причем на обеих конечностях (например, при падении на две руки).

Кроме того, типологизация может осуществляться по стандартной схеме:

  • Если имеет место повреждение кожи и кровеносных сосудов, образуется рана с торчащими из нее отломками костей, то речь идет об открытом переломе. Когда запястье травмировано под кожей, внешне могут быть видны костные деформации, но мягкие ткани при этом не затронуты, перед нами закрытый перелом.
  • Части сломанной кости могут смещаться, отклоняясь от нормального положения, или не делать этого — перелом со смещением или без смещения соответственно.
  • Костное повреждение при отсутствии полноценного разлома – это трещина или неполный перелом. Дробление кости на три и более частей указывает на оскольчатую травму.
  • Если перелом произошел в самом лучезапястном суставе, речь идет о внутрисуставном повреждении запястья. Отдельно выделяются внесуставные переломы.

Клиническая картина

  1. Признаки перелома запястья обобщенно сводятся к локализованным болевым ощущениям. Боль усиливается при разгибательных движениях кистью, попытках сжимать пальцы.
  2. Дополнительный показатель – это отек и гематома на месте повреждения, реже возникает синюшность.
  3. Симптомы перелома запястья со смещением – нарушение анатомической формы конечности.
  4. Часто движение рукой позволяет услышать костный хруст, звук трения при соприкосновении частей сломанной кости.
  5. Двигательная активность пострадавшего человека ограничена, иногда присутствует подвижность по патологическому типу.
  6. Серьезные переломы вызывают повышение температуры тела, а чрезмерно сильная боль приводит к развитию шока, что считается особенно опасным.

Правильно оценить симптоматику сможет только врач. В случае проблем с запястьем необходимо обращаться к травматологу либо к хирургу или ортопеду. Развеять сомнения поможет правильная диагностика – рентгеновские снимки с разных локаций (сверху, сбоку, вполоборота), магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Если повреждение произошло внутри сустава, медики дополнительно пользуются методом артроскопии.

Оказание первой помощи пострадавшему

Неправильно оказанная доврачебная помощь может привести к развитию опасных осложнений. Поэтому очень важно знать, что делать в таких ситуациях.

  • Перелом костей в районе запястья может быть весьма болезненным, поэтому первое, что должно быть предпринято — анестезия. Рекомендуются анальгетики и кетороловые препараты в виде таблеток и инъекций.
  • Снижению боли и отечности служит приложение к руке холода.
  • При отсутствии выраженных деформаций на травмированную часть руки накладывается иммобилизационная шина.
  • Если произошел перелом открытого типа, то рана подлежит антисептической обработке.
  • Одновременный перелом запястий правой и левой рук требует первой помощи для каждой из конечностей по отдельности.
  • Категорически недопустимо пытаться без участия медиков вправлять переломанные кости.

Лечение травмированного запястья

Длительность лечебных процедур, их особенности и способы применения предопределяются тяжестью травмы. Чем сложнее повреждение, тем дольше и сложнее оно лечится. Травмы без смещения костей лечатся часто консервативно – посредством обездвиживания на период от полутора до трех месяцев. Перелом запястья со смещением предполагает госпитализацию, проведение операции и срастается за срок до полугода.

Первое, что делает врач — репозиция костных частей. Отломкам придают нормальное положение, фиксируя его гипсованием (консервативный подход), штифтами либо пластинами (оперативный метод). Обязательным требованием во всех случаях является закрепление большого пальца кисти.

Гипсовая повязка при несложных травмах ладьевидной и лунной костей носится около полутора месяцев. Остальные кости запястья срастаются за срок до месяца. Полное обездвиживание после оперативного вмешательства продолжается не менее двух месяцев. Часто на протяжении всего периода лечения пациент получает обезболивающие средства, особенно если порог чувствительности у человека низкий.

При травмах ладьевидной кости запястья со смещением существует реальный риск осложнения в виде появления так называемого ложного сустава. Если операция пройдет некорректно, может также начаться воспаление нерва в месте повреждения или внутреннее кровотечение. Среди негативных последствий ошибок лечения также блокирование функций кисти и хронические боли.

Реабилитационный период

Комплекс восстановительных методик определяет лечащий врач. Однако практически во всех случаях на первом этапе реабилитации сразу по окончании периода обездвиживания конечности используется массаж, затем добавляется лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.

Аккуратные движения пальцами допускаются даже во время ношения обездвиживающей повязки, это важно для поддержания кровообращения. После отмены иммобилизации конечности постепенно добавляются упражнения для суставов (поднятие и опускание пальцев, щелчки пальцами, имитация взятия щепотки соли, вращение кистью, скрещивание пальцев, взятие пострадавшей рукой разных предметов). Поскольку перелом руки в запястье приводит к частичному ограничению подвижности локтевого сустава, гимнастика необходима также в этой области. Быстро восстановить и разработать запястье даже после серьезного перелома можно с помощью гимнастики в воде. Такие упражнения полезно делать по нескольку раз в день.

Избежать мышечной атрофии, поддержать снабжение кровью, а также лимфой помогает массаж. Он применяется в течение всего периода восстановления ежедневно или два раза в сутки. Из физиотерапии популярно использование парафина, электрофореза, УВЧ, озокерит, бальнеотерапия.

Примерно через месяц пациенты приступают к общеукрепляющей физкультуре и возвращаются к обычному укладу жизни. Здесь важно не допускать чрезмерной нагрузки, поскольку, например, при повторном падении пострадавшего на ту же руку травма запястья может возобновиться, а также усугубиться. Это крайне актуально для профессиональных спортсменов и работников физического труда.

Свою роль в восстановлении играет полноценное питание пострадавшего, прием витаминных препаратов с упором на кальций.

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Перелом костей запястья

Примерно один процент от всех видов переломов приходится именно на перелом костей запястья. Наиболее часто встречается перелом ладьевидной кости, немного реже полулунной и крайне редко травмируются другие кости запястья, что происходит в результате значительного количества малоподвижных суставов, которые с тыла ладони укрепляются сильно натянутыми связками.

Именно в результате этого крайне редко встречается перелом трехгранной, гороховидной, головчатой, крючковидной, малой, а также большой трапециевидной кости.

Для того, чтобы иметь возможность предотвратить образование перелом костей запястья, необходимо более подробно ознакомиться с причинами, которые могут спровоцировать образование такого вида травм.

Появление перелома ладьевидной кости возможно в том случае, если человек падает непосредственно на вытянутую руку и пытается сделать упор именно на кисть. Почти во всех случаях происходит перелом кости на две примерно равные части. Однако, в том случае, если образовался перелом бугорка, тогда один фрагмент кости оказывается намного меньше, чем другой.

В том случае, если падение происходит непосредственно на кисть, которая будет отведена в локтевую сторону, тогда образуется перелом полулунной кости.

Образование перелома Беннета происходит в том случае, если был получен довольно сильный и резкий удар, направление которого является по оси первого пальца. При этом одновременно будет происходить и вывихнепосредственно в запястно-пястном сочленении, с параллельным перелом основания первого пальца пястной кости.Тогда пястная кость будет смещаться кверху и происходит отламывание небольшого фрагмента треугольной формы от края своего основания. Именно в результате этого механизм, при котором происходит данный вид перелома, может носить название «переломовывих».

Читайте так же:  Плексит плечевого сустава мкб

Образование сгибательного перелома первой пястной кости может образоваться в результате довольно резкого сгибания первой пястной кости непосредственно в ладонно-локтевую сторону. Это может произойти в случае довольно сильного удара о какой-то твердый предмет. Главным отличием от получения аналогичного перелома Беннета является то, что в этом случае линия излома будет проходить дальше примерно на один либо полтора сантиметра, а сами фрагменты смещаются под определенным углом, открытие которого происходит в ладонную сторону.

Перелом второй-пятой пястных костей чаще всего образуются в результате получения сильного удара по кисти, а также при ударе о какой-то твердый предмет, а иногда и в случае получения довольно сильной нагрузки, оказываемой непосредственно на ось сустава, в случае скручивания либо сгибания кисти.

Чаще всего образование перелома пальцев кисти происходит в результате получения какого-либо производственного либо бытового травматизма. Образование перелома происходит в результате совершения удара кисти о какой-то твердый предмет, а иногда и предметом о саму кисть. В результате воздействия глубокого, поверхностного сгибателей пальцев, и конечно, межкостных, а также червеобразных мышц, в случае перелома фаланг пальцев будет образовываться характерное смещение появившихся отломков, что происходит под определенным углом, открытие которого будет строго в тыльную сторону.

Образование перелом остальных костей запястья происходит в очень редких случаях, что характеризуется малоподвижностью суставов, так как они являются дополнительно укрепленными с тыльной стороны ладони благодаря сильно натянутым связкам.

К числу дополнительных факторов, которыми объясняются низкие показатели травмирования, будет относиться и расположение самих костей в виде свода, который слегка выпуклый к тыльной стороне. Именно благодаря этому создаются прекрасные условия для выполнения амортизации.

В том случае, если происходит образование перелома полулунной, а также ладьевидной кости, сам пострадавший начинает испытывать довольно сильную боль, которая беспокоит непосредственно в области лучезапястного сустава, при этом будет происходить значительное ограничение естественной подвижности сустава. Однако, в то же время не проявляется больше никаких характерных признаков.

Если же происходит образование сгибательного перелома первого пальца, в этом случае проявляется клиническая картина и основные признаки, которые схожи с симптомами перелома Беннета. Однако, исключение составляется только наличие характерной деформации.

При образовании перелома Беннета, непосредственно в области травматизации кости будет проявляться деформации и образуется довольно сильный отек, при этом происходит сильное ограничение естественной функции поврежденной кисти, больной испытывает сильную болезненность.

В случае появления перелома Беннета будут сглаженными контуры травмированного сустава, во время проведения пальпации, а также в случае осевой нагрузки на первый пястный сустав, наблюдается значительное усиление болезненности. Происходит резкое ограничение всех активных движений, становятся сильно затрудненными пассивные движения.

Если же произошло образование перелома второго-пятого пальцев кисти, тогда в этом случае будут сильно ограничены естественные функции травмированной конечности, при этом появляется чувство резкой боли. В случае образования переломов пальцев кисти будет наблюдаться появление характерной деформации, так как происходит смещение образовавшихся отломков поврежденной кости.

При данном виде перелома будет проявляться характерный отек, который сопровождается кровоподтеком. Также существует вероятность образования характерного хруста (крепитации), а иногда и патологической подвижности. Становятся полностью невозможны все активные движения поврежденной кистью, при этом пассивные движения будут сильно затруднены, а иногда и вовсе отсутствуют.

Если же происходит перелом других костей запястья, тогда такая травма сопровождается появлением довольно сильного отека самой кисти, наблюдается появление местной болезненности. В случае осуществления надавливания по оси травмированного пальца или пястной кости будет наблюдаться появление положительного признака осевой нагрузки, что является довольно ярко выраженным симптомом образовавшегося перелома.

Диагностика

Диагностировать наличие перелома костей запястья можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических исследований. Однако, во всех случаях, в обязательном порядке, будет делаться рентгенологическое исследование, благодаря которому становится возможным определить степень тяжести повреждения кости.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома костей запястья, лежит избежание травм, которые способны к ним привести. В случае занятия активными видами спорта необходимо не забывать про методы личной защиты.

Также особое внимание необходимо уделить своему питанию, надо разнообразить свой ежедневный рацион богатыми кальцием продуктами, благодаря чему станет возможным укрепить кости и избежать их повышенной травматизации.

Если произошел перелом ладьевидной кости, практически во всех случаях будут применяться консервативные методики лечения. Как только будет введен местный анестетик, путем проведения вытяжения за пальцы травмированной кисти, а также сгибания кисти в сторону ладони, проводится сопоставление образовавшихся отломков.

В этом случае накладывается и фиксирующая гипсовая повязка вплоть до области локтя, захватывая кончики пальцев, и оставляется примерно на три месяце. Уже спустя несколько дней больному назначаются и специальные физметоды. Примерно через полгода, после получения травмы, происходит полное восстановление трудоспособности.

В том случае, если в силу определенных обстоятельств, в некоторых случаях становится полностью невозможным проведение консервативного лечения, тогда проводится оперативное лечение. Операция применяется при наличии несращенных переломов, а также ложных суставах. Такая операция проводится путем проведения открытой репозиции, и конечно, скрепление образовавшихся отломков.

При образовании перелома полулунной кости проводится консервативное лечение, которое сильно похоже на лечение перелома ладьевидной кости. Также накладывается фиксирующая гипсовая повязка, которая оставляется примерно на десять недель, при этом полная трудоспособность восстанавливается приблизительно спустя три месяца.

Таким же методом, как и перелом ладьевидной кости, будет лечиться перелом полулунной кости. В этом случае период иммобилизации длится около трех недель, спустя четыре месяца наблюдается восстановление трудоспособности.

Также поддается консервативному лечению и перелом Беннета – проводится обезболивание при помощи местных анестетиков, а затем выполняется вправление отломков. В том случае, если нет возможности осуществить вправление, тогда есть необходимость в оперативном лечении, при помощи скелетного вытяжения.

При образовании сгибательного перелома первого пальца осуществляется консервативное лечение, при котором применяется методика закрытой репозиции. Если нет возможности провести репозицию, тогда больному назначается проведение хирургического лечения либо скелетного вытяжения. На протяжении семи недель с момента получения травмы происходит полное восстановление трудоспособности. Лечение может проводить только опытный врач.

Переломы крючковатой кости

Переломы крючка этой кости могут возникнуть при падении на руку при ее дорсальном сгибании или прямом ударе.

Последний механизм чаще всего наблюдается у спортсменов, обычно при игре в гольф, бейсбол. К перелому могут привести повторные прямые удары клюшки или ракетки о землю.

Хотя немедленная иммобилизация приводит к излечению переломов без смещения, в случае поздней диагностики они часто не срастаются при консервативном лечении, приходится резецировать крючок. Точность рентгенографии в обычных проекциях достигает 80% при условии тщательного анализа. Следует нацеленно искать такие признаки, как отсутствие изображения крючка на прямом снимке, склероз крючка и перерыв его кортикального слоя. Помогают выявить перелом крючка снимок карпального туннеля и снимок с наклоном трубки на 15° и центрацией на основание V пястной кости, которые должны быть получены при соответствующем механизме травмы и болезненности по ульнарной стороне кисти дистальнее и латеральнее гороховидной кости. Находки на рентгенограммах могут быть очень скудными, и перелом можно пропустить, если не проводить тщательных корреляций с клиникой и анамнезом. В подозрительных случаях показана КТ с высоким разрешением и трехмерными реконструкциями, которая позволяет распознать с точностью до 97% перелом крючка, определить степень смещения отломков. Переломы крючка могут развиваться медленно по типу переломов от перегрузки. На КТ в таких случаях обнаруживается остеосклероз, а не линия перелома.

Крючок кровоснабжается несколькими питающими артериями, между которыми отсутствуют анастомозы, поэтому при перерыве сосудов, обусловленном переломом, может развиться асептический некроз. Крючок образует радиальный край маленького поверхностного канала в основании гипотенара, в котором проходят локтевые нерв и артерия вблизи крючка (канал Гюйона). Сдавление локтевого нерва смещенным отломком крючка приводит к боли и парестезиям в зоне его иннервации. Еще одно осложнение — разрыв сухожилия локтевого сгибателя кисти, ограничивающего этот канал с другой стороны, в результате трения об острый край отломка приводит к стойким трудноустранимым расстройствам.

При МРТ в аксиальной плоскости не только хорошо выявляется перелом крючка с отеком костного мозга и окружающих мягких тканей, но и визуализируются компрессия локтевого нерва в канале Гюйона и разрыв сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Гораздо более редкие переломы тела крючковатой кости сопровождаются переломами трехгранной кости или дорсальными переломовывихами IV и V пястных костей, возникают в результате передачи аксиальной силы от прямого удара через пястные кости на ульнарную сторону запястья. При вывихе IV и V пястных костей может отрываться костная пластинка от дорсальной поверхности крючковатой кости во фронтальной плоскости. Выявление на боковых рентгенограммах отщепленного фрагмента кости по тыльной поверхности запястья возможно при переломах не только трехгранной, но еще и крючковатой кости, особенно если имеет место дорсальное смещение пястных костей.

При переломах тела крючковатой кости и крючка важно точно установить степень смещения отломков, так как внутрисуставные переломы со смещением больше 1 мм лучше лечатся открытым вправлением с внутренней фиксацией. Без этого переломы дистальной части крючка со смещением часто не срастаются.

Читайте так же:  Грудь правая рука болит плечо

Переломы остальных костей запястья встречаются гораздо реже. Для их распознавания могут понадобиться рентгенограммы в дополнительных проекциях. Снимки в косых проекциях должны выполняться при малейшем подозрении на перелом. Если клинические данные остаются не-объясненными, показана КТ или МРТ.

В числе последствий травмы нужно упомянуть асептический некроз полулунной кости.

От переломов костей запястья необходимо отличать часто встречающиеся здесь сверхкомплектные кости.

Перелом ладьевидной кости, костей запястья

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Общая информация

Краткое описание

Перелом ладьевидной кости, костей запястья ­ нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом ладьевидной кости, костей запястья [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

«Закрытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией»

«Открытая репозиция костных обломков костей запястья и пястных костей с внутренней фиксацией»

«Другие восстановительные и пластические манипуляции на кости запястья и пястной кости»

«Применение внешнего фиксирующего устройства на запястную и пястную кости»

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи/фельдшеры скорой медицинской помощи, врачи общей практики, хирурги, травматологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Классификация [1]

Переломы ладьевидной кости:
Класс А: переломы средней трети;
Класс Б: переломы проксимальной трети;
Класс В: переломы дистальной трети;
Класс Г: переломы бугорка.

Рисунок-1. Классы переломов ладьевидной кости.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез

Жалобы:
· боль и отек в области «анатомической табакерки» у основания большого пальца или другой части костей запястья кисти;
· нарушение функции кисти (ограничения движения в суставах, снижение/отсутствие хватательной способности кисти).

Анамнез:
· указание на травму.

Физикальное обследование:
· отек кисти;
· кровотечение при открытых переломах;
· положительный симптом осевой нагрузки на 1 палец;
· пальпация сломанной кости болезненна с лучевой стороны сустава в зоне «анатомической табакерки»;
· движения в лучезапястном суставе ограниченны, болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· рентгенограммы костей запястья в трех проекциях (переднезадней, боковой и полупрофильной) – линии переломов: поперечные, косые, спиральные, продольные, краевые внутрисуставные и внесуставные.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.

Физикальное обследование: см. амбулаторный уровень.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· общий анализ крови;
· кровь на микрореакцию;
· определение группы крови;
· определение резус-фактора;
· общий анализ мочи;
· рентгенография лучезапястного сустава в двух проекциях
· определение времени свертываемости.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· глюкоза крови;
· ЭКГ;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение переломов ладьевидной кости, костей запястья требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется лучевыми методами исследования. При переломе без смещения проводится иммобилизация лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается.
NB! Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. При любой травме кисти выполняется шинирование на 10 дней, на 10-й день повторить.
NB! Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.

Немедикаментозное лечение:
· режим 2;
· стол №15.

Медикаментозное лечение: для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики
· кетопрофен;
· кеторолак.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога: при наличии неврологической патологии;
· консультация терапевта: при изменениях на ЭКГ.

Профилактические мероприятия
Профилактика травматизма:
· соблюдение правил техники безопасности в быту и на производстве;
· соблюдение правил дорожного движения;
· соблюдение мер по профилактике уличного травматизма;
· создание безопасной среды на улице, в быту и на производстве (гололедица, установление дорожных знаков и.т.д.);
· проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о мерах профилактики травматизма.

Мониторинг состояния пациента:
· индивидуальная карта наблюдения пациента.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· стабильный остеосинтез репонированных костных отломков;
· консолидация перелома;
· восстановление функции кисти.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и анамнеза, клиническая диагностика повреждения;
· физикальное обследование.

Медикаментозное лечение:
Первая помощь при переломе ладьевидной кости руки:

Обезболивание ненаркотические анальгетики:
· кеторолак;
· кетопрофен.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
Лечение переломов ладьевидной кости требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется рентгенологически/компьютерной томографией. При переломе без смещения проводится иммобилизация лучезапястного сустава и первого пальца с небольшим отведением в течение 2 месяцев, пока перелом срастается.
NB! Если перелом ладьевидной кости происходит без смещения отломков, то линию перелома на рентгенограмме можно и не увидеть. При любой травме ладъевидной кости выполняется иммобилизация на 10 дней, с последующим контрольным осмотром и рентгенологическим исследованием на 10-й день.
NB! Если имеется смещение отломков, присутствует риск асептического некроза, то рекомендуется хирургическое лечение перелома.

Немедикаментозное лечение:
· режим II, III;
· диета – №15.

Медикаментозное лечение:
Ненаркотические и наркотические анальгетики применяются с целью обезболивания и предоперационной премедикации (таблица 1). НПВС в целях обезболивания назначается перорально, в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно.
NB! Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе.
Антибактериальные средства используются для проведения периоперационной антибиотикопрофилактики при проведении оперативного вмешательства и при инфицировании послеоперационной раны (таблица 1). Изменение перечня антибиотиков для должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Перечень основных лекарственных средств
Местноанестезирующие препараты:
· прокаин.

Периоперационная антибиотикопрофилактика:
· цефазолин
или
· ванкомицин

Антибиотикотерапия:
· цефуроксим
или
· линкомицин
или
· цефтазидим

Опиоидные анальгетики:
· трамадол

Нестероидные противовоспалительные средства:
· кетопрофен
· кеторолак

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

Таблица – 1. Лекарственные средства, применяемые при переломе ладьевидной кости.

Хирургическое вмешательство
Название оперативного вмешательства:
· костная пластика кортикальным трансплантатом;
· костная пластика по Matti-Russe.

Цель проведения процедуры/вмешательства: стабилизация перелома ладьевидной кости.

Показания:
· нестабильные переломы со смещением на 1 мм или более;
· оскольчатые переломы;
· переломы проксимального полюса ладьевидной кости;
· переломы с увеличением угла ладьевидной кости более 45°;
· при нестабильности запястья;
· открытая репозиция с внутренней фиксацией отломков.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
· гнойно-воспалительные заболевания кожи;
· наличие ран в области лучезапястного сустава;
· наличие нейротрофического синдрома (синдром зудека).

Операция обычно выполняется с использованием либо региональной анестезии (блок нерва плечевого сплетения)/местной. Во время операции устраняется смещение костных фрагментов и выполняется их фиксация имплантатом (винтом) для стабилизации. Во время операции выполняются рентгенограммы для подтверждения восстановления анатомии кости и правильной фиксации отломков. В большинстве случаев, используют один винт для стабилизации костных отломков. Разрез может быть выполнен на ладонной или тыльной стороне запястья. В случаях, когда кость ломается на более чем две части, используется костный трансплантат. Костный трансплантат – это синтетический аналог костной ткани, который помещается вокруг сломанной кости и используется для стимуляции заживления костной ткани. Он увеличивает производство костной ткани. Либо же трансплантат может быть взят из лучевой кости предплечья, гребня подвздошной кости.
Удаление проксимального отломка ладьевидной кости показано при его размере менее 4/3 и наличии асептического некроза.
В случае развития деформирующего артроза кистевого сустава при ложном суставе ладьевидной кости выполняют ограниченные костно-пластические артродезы цилиндрическим трансплантатом по Ашкенази. Выбор варианта артродеза зависит от степени дегенерации в области различных сочленений. Иммобилизация после таких операций 8-12 недель.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование болевого синдрома;
· стабильный остеосинтез репонированных костных отломков;
· консолидация перелома;
· восстановление функции кисти.

Другие виды лечения: нет.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: смотрите протокол по медицинской реабилитации по профилю «Травматология (взрослая)».

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· переломы с неустраненным смещением;
· переломы неправильно сросшиеся;
· переломы несросшиеся.

Показания для экстренной госпитализации:
· переломо – вывихи.