Меню

Перелом кости левого предплечья

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Предплечье составляют локтевая и лучевая кости. Они окружены мышцами и связками, крупными сосудами и нервами, которые обеспечивают функционирование верхней конечности.

Перелом предплечья: закрытый или открытый нарушает работу всех окружающих структур и функцию руки. При травме костей проявляется резкая боль даже при пальпации, крепитация осколков, отекает рука, имеются гематомы и кровотечение, если нарушена целостность кровеносных сосудов.

Классификация

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра зарегистрированы классы МКБ10/S00-T98/S50-S59/S52, где S52 – перелом костей предплечья (0 – код закрытого перелома, 1 – код открытого перелома). Исключается повреждение в области запястья и кисти – (S62.-).

Если костная ткань нарушена в проксимальном отделе, тогда ограничиваются движения в локтевом суставе. При повреждении кости в дистальном отделе – не будет работать лучезапястный сустав. Если сломаны обе кости в центре предплечья, тогда травма проявляется видимой деформацией и укорочением костей.

Переломы предплечья в типичном месте – это травмы, связанные с остеопорозом у пожилых женщин или падением на вытянутую руку. Их классифицируют, как переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья (лучевой кости).

Классификация переломов предплечья перечисляет все костные повреждения от периферии к центру и включает:

  • А1 – локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 — переломы костей предплечья и плечевой кости.
  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – внутрисуставный одной кости, внесуставный – другой.

С – внутрисуставные повреждения обеих костей:

  • С1 – простые обеих костей;
  • С2 – простой перелом на одной кости, многооскольчатый – на другой.

  • А 1 — локтевые;
  • А2 – лучевые;
  • А3 — переломы диафизов обеих костей.

С наличием клиновидного фрагмента (В):

  • В1 – локтевые;
  • В2 – лучевые;
  • В3 – с клиновидным фрагментом одной косточки, простой перелом или клиновидный другой.

Сложные повреждения (С):

  • С1 — локтевые;
  • С2 – лучевые;
  • С3 – обеих костей.

  • А1 – локтевые (лучевая кость не повреждена);
  • А2 – простые или вколоченные лучевые;
  • А3 – внесуставный оскольчатый перелом лучевой кости.

В – частичные повреждения внутри сустава:

  • В1 – сагиттальные лучевые;
  • В2 – лучевые тыльного края;
  • В3 – лучевые ладонного края.

С – полные переломы внутри сустава:

  • С1 – лучевые: простые внутрисуставные или метафизарные;
  • С2 – лучевые внутрисуставные или многооскольчатые метафизарные;
  • С3 – внутрисуставные многооскольчатые лучевые.

Как видно на рисунке ниже при разгибательном повреждении Колеса деформируется нижняя треть предплечья и принимает форму вилки или штыка, кисть отклоняется в сторону лучевой кости. Патология проявляется под кожей четким костным выступом, деформацией с наличием угла, что открывается к тылу на предплечье выше лучезапястного сустава.

Поверхность предплечья с ладонной стороны при изгибе становится выпуклой формы. Пальцы принимают полусогнутое положение, возникает боль при любом движении кисти, также снижается амплитуда ее движения, пальцы не складываются в кулак.

Пальцы будут полусогнутыми, в кулак не сложатся, не будет активных движений в лучезапястном суставе в связи с резкой болью.

Согласно классификации разделяют:

  • локтевые травмы Монтеджа в области верхней трети. При этом имеется вывих головки луча;
  • лучевые травмы Галеацци в области нижней трети с наличием вывиха в нижнем конце кости локтя. При этом отмечают разрыв периферического сочленения косточек;
  • переломы отростков: локтевого и венечного.

Перелом Монтеджа

Повреждение является комбинированным: вывих лучевой головки сочетается с локтевым переломом, нередко повреждаются локтевые нервы. При смещении фрагментов локтя кзади, а лучевой головки кпереди перелом считают сгибательным.

При смещении фрагментов локтя кпереди, а лучевой головки кзади и кнаружи – перелом считают разгибательным. При переломе Монтеджа поврежденное предплечье укорачивается, выпячивается лучевая кость и западает локтевая. При пассивном сгибании рука будет пружинить и сопротивляться.

Перелом Галеацци

При такой травме руки с комбинированным повреждением: переломом внизу луча и вывихом локтевой головки отломки луча будут смещаться кпереди, локтевая головка – ктылу или ладонной стороне. Лучевая кость по оси будет искривлена, головка – прощупываться в лучезапястном суставе со стороны локтя.

Головку можно вправить надавливанием, но вывих происходит снова при прекращении надавливания. Поэтому повреждение дистального метаэпифиза также называется бунтующий перелом костей предплечья.

Повреждения локтевого и венечного отростков локтевой кости

За счет анатомических особенностей венечного отростка, его глубокого расположения под мягкими тканями при травме он повреждается редко. Он может сопровождать вывих предплечья сзади или сложный перелом внутри локтевого сустава.

Излом чаще бывает ближе к верхушке или к основанию отростка. Реже диагностируют оскольчатое повреждение. При чрезмерном напряжении внутри мышцы плеча и ее сухожилий травма костной ткани может быть отрывной.

Перелом бывает изолированным 3-х типов, как видно на эскизе:

  • отрывается кончик отростка (1-й тип);
  • повреждается 50% костной ткани (2-й тип);
  • повреждается более 50% кости (3-й тип).

При травме локтевой отросток может сломаться внутри сустава и оторваться некоторая его часть при резком сокращении плечевой трехглавой мышцы. Если ее сухожилие не повреждается, отломки смещаются на небольшое расстояние. При разрыве сухожилия произойдет большое смещение фрагментов костной ткани, возможна оскольчатая и травма в сопровождении переднего вывиха головки, что называют повреждением Мальгеня.

Рука у пострадавшего принимает вынужденное положение: конечность будет провисать вниз, в зоне травмы образуется опухоль и возможно внутритканевое кровоизлияние с отеком мягких тканей. Из-за резкой боли пострадавший не сможет согнуть предплечье или разогнуть его. Боль отдает в плечо с задней стороны локтя.

При изломе шейки лучевой кости и головки болит в области передней суставной поверхности и в предплечье. Даже при смещении отростков видимые деформации могут отсутствовать. При этом ограничиваются вращательные движения предплечьем.

Типы и виды травм

Переломы могут быть:

  1. Патологическими: при невысокой силе, направленной на кость. Ее прочность снижается за счет генетических (синдрома хрустального ребенка), метаболических или эндокринных патологий и в результате развития онкообразований. С возрастом отмечают повышенную хрупкость костной ткани при нарушении кальциево-фосфорного обмена или остеопороза.
  2. Травматическими: при интенсивной силе, превышающей плотность кости во время аварий, ДТП, при спортивных травмах. Данный тип травм может привести к инвалидности при повреждении не только костей, но и сосудов, нервов и мышц.

Механизм образования определяет вид травмы. Поэтому перелом может быть:

  • поперечным;
  • вколоченным;
  • спиральным, винтообразным и косым;
  • оскольчатым;
  • отрывным;
  • поднадкостничным без смещения.

Читайте также продолжение статьи:

Существует множество видов травм предплечья и механизмов их получения. Классифицировать перелом может только врач в результате диагностики и в соответствии с клинической картиной, назначить адекватное лечение.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

По статистике, нарушение целостности костей предплечья – лучевой перелом и локтевой кости повреждения, занимают около 65% всех травм верхних конечностей. Изолированный перелом локтевой кости встречается гораздо чаще чем слом тела лучевой кости.

Основной же процент приходится на переломы локтевой кости в её нижней трети и на повреждения в области запястья или локтя, которые относятся к внутрисуставным переломам.

Строение предплечья и локтевой кости

Локтевая кость – это парная трёхгранная трубчатая кость в предплечье человека, которая располагается со стороны мизинца. Она чуть длиннее своей пары, расположенной со стороны большого пальца – лучевой кости (луча), и соединена с ней коллагеновой межкостной перепонкой, в которой есть отверстия для артерий. Эта эластичная перепонка, является преградой возникновения оскольчатых повреждений тела луча или локтевой кости. Оскольчатый перелом характерен для внутрисуставных видов травм.

Устойчивые соединения локтевой и лучевой кости в области локтя и запястья предопределяют только одновременное функционирование этих суставов, что обеспечивает руке вращательную подвижность наружу на 220, а внутрь на 360 градусов. Эти сочленения костей «делают» переломы локтевой кости сочетанными. В подавляющем большинстве случаев, они сопровождаются вывихом или подвывихом луча, и тогда травмы называют переломовывихами.

Это интересно. Локтевой сустав человека, благодаря труду, претерпел анатомическое изменение. В отличие от приматов, лучевая кость человека умеет отдельно вращаться в «своём отделе» локтевого сустава.

Причины и механизм получения травм

Переломы локтевой кости встречаются в разном возрасте и в равной степени. У детей они обусловлены частыми падениями и незрелостью костной ткани, а в юности и зрелости являются следствием спортивных травмам и автомобильных аварий.

У большинства пожилых людей травма вызвана падением из-за возрастных нарушений координации движений, и встречается чаще у женщин, чем у мужчин, из-за биологически обусловленного развития остеопороза.

Переломы локтевой кости могут быть разгибательного или сгибательного типа, и вызваны:

  • падением на область согнутого локтя;
  • прямым ударом по предплечью;
  • отражением удара или защитой от него предплечьем
  • падением предплечьем на выступающий предмет;
  • упором при падении на подвёрнутую или открытую ладонь;
  • резкой угловой деформации при авариях или других пришествиях.

На заметку. Поскольку большинство людей от природы правши, а основная причина таких переломов – падение и защита от удара, перелом правой локтевой кости встречается чаще «левого» перелома. Поэтому если вы видите человека с травмой левого предплечья, в большинстве случаев, перед вами – левша.

Классификация

История болезни Перелом локтевой кости включает один из диагнозов:

  • переломы Монтеджи (парирующий или блоковый) – полные сломы средней части локтевой кости, которые сопровождаются передним или задним вывихом головки луча;
  • травмы Мальгеня – слом основания локтевого отростка с вывихом (подвывихом) верхних частей обеих костей предплечья кпереди;
  • изолированный перелом диафиза локтевой кости или перелом средней трети локтевой кости;
  • перелом головки локтевой кости,
  • перелом шейки локтевой кости;
  • перелом нижней трети локтевой кости.

Термин «Консолидирующий перелом» применяется для характеристики нормального процесса сращивания кости, а «Консолидированный перелом» указывает на то, что регенерация костной ткани закончена. Его антонимом является диагноз Несросшийся перелом локтевой кости.

Читайте так же:  Сухие наросты на пальцах рук

Симптоматика и методики иммобилизации

Симптомы перелома локтевой кости и метод репозиции обломков зависит от вида и тяжести повреждения. Помимо общих признаков, у каждой из перечисленных выше разновидностей переломов есть и присущие только им симптомы. Кратко опишем наиболее частые травмы.

Переломы Монтеджи

Для этих видов травм характерны следующие признаки:

  • сломанная конечность полусогнута и развернута ладонью вверх;
  • плохо пальпируется край локтевой кости;
  • над местом перелома видно углубление;
  • визуализируется укорочение предплечья;
  • локоть поражённой руки можно согнуть только до 90°;
  • сломанной рукой невозможно двигать и шевелить;
  • пассивное сгибание вызывает болевой синдром и пружинящее сопротивление;
  • возможно отсутствие отёчности предплечья, но вместо этого распухнет локоть.

Чаще всего, для плотного совмещения отломков при закрытых разновидностях блоковых или парирующих переломов, хирургическое вмешательство не требуется. Как проводится такая манипуляция изображено на рисунке вверху.

Врач, в зависимости от типа травмы, будет выбирать один из вариантов иммобилизации:

  1. Для перелома сгибательного типа применяется циркулярно-лангетная повязка. Он фиксирует прямую конечность. Предплечье должно быть повернутым внутрь. Гипс накладывается от основания пальцев до подмышки. Спустя 20-30 дней, на протяжение 6-8 недель, руку постепенно сгибают до прямого угла в локте.
  2. При разгибательных переломах фиксирующую повязку накладывают только до границы верхней трети плечевой кости. По истечении 30-35 дней гипс снимают. Предплечье выравнивают в срединное положение. Новый гипс накладывают на 2-2,5 месяца.

Если манипуляция по закрытой репонации не привела к полному сопоставлению отломков, проводиться оперативное вмешательство с дальнейшим обездвиживанием конечности на срок от 8 до 10 недель. В сложных случаях и при разрыве связок применяют остеосинтез с помощью длинного штифта.

Внимание! Вправление и репозиция переломовывихов Монтеджи сопряжены с некоторыми трудностями. Следует быть готовым к тому, что раз в неделю, в течение 21 дня, надо будет делать контрольные рентгенограммы на предмет выявления смещения обломков.

Изолированный перелом тела локтевой кости

Перелом диафиза локтевой кости – это следствие получения прямой травмы. Если отломки и смещаются, что бывает редко, то почти всегда в ширину.

  • отёчность, деформация линий предплечья;
  • при прощупывании чувствуется слом костного ребра и подвижность отломков;
  • сгибание и разгибание в локтевом суставе, а также повороты предплечья внутрь и наружу возможны, но с небольшими амплитудами;
  • болевой синдром в покое не слишком выражен, но значительно усиливается при вертикальной нагрузке.

После сопоставления обломков конечность должна быть зафиксирована от основания пальцев до середины нижней трети плечевой кости. Локоть согнут под прямым углом. Предплечье находится в среднем положении.

Переломы локтевого отростка и повреждение Мальгеня

Эти травмы возникают из-за падения на согнутый локоть или сильного удара по нему. Отрыв отростка может быть вызван резким сокращением 3-х главой мышцы плеча.

При сохранении её целостности смещение фрагмента не возникает, но если образуется разрыв сухожилия этой мышцы, то осколки смещаются наверх. При переломе Мальгеня локтевой отросток дробиться на осколки и одновременно происходит вывих луча.

  • рука висит как плеть;
  • локоть отёчен;
  • если есть осколки, активные движения отсутствуют;
  • пассивные или активные попытки согнуть локоть обостряют болевой синдром в области локтевого отростка.
  1. При сломах локтевого отростка без смещения обездвиживание продолжается 20-30 дней. Фиксация лонгетой происходит по задней поверхности руки – от запястья и до линии, расположенной чуть выше середины плечевой кости. Угол в локте должен составлять 110-120°, а предплечье находиться в среднем положении. При небольших смещениях локоть гипсуется под тем углом, при котором произошло полное совмещение обломков.
  2. Если смещение превысило 3 мм или получено повреждение Мальгеня, применяется остеосинтез «стягивающей петлёй». После операции руку не гипсуют, а фиксируют косынкой, и уже через 4-5 дней можно и нужно выполнять активные упражнения ЛФК. «Петлю» извлекают под местным наркозом спустя 3-5 недель.
  3. Если произошёл раздробленный перелом или отрыв верхушки отростка, то выполняется операция по восстановлению целостности сухожилий с удалением всех костных осколков. На 21 день рука фиксируется лонгетой с углом сгибания локтя под 150-160°.

Важно. Пациент должен знать, что при неосложнённых повреждениях локтевого отростка, для выполнения ЛФК, повязку на время можно снимать уже на 15-20 день.

Переломы нижней части, шейки и головки локтевой кости

Перелом нижней трети локтевой кости, её головки или шейки – это компрессионные переломы с обширным повреждением мягких тканей и множественными осколками, которые возникли не в результате падения или удара, а полученные в автомобильных авариях или при несчастных случаях в быту или на производстве, во время работы с механизмами.

В Международной классификации болезней (МКБ) они не выделены отдельно, как другие виды переломов, а внесены в разделы:

  • 8 – Перелом других частей костей предплечья;
  • 6 – Сочетанные переломы нижних концов лучевой и локтевой костей.

Признаки переломов низа предплечья:

  • видимая деформация лучезапястного сустава;
  • болевой синдром в покое, который усиливается при шевелении пальцев;
  • ограниченность и болезненность движений в лучезапястном суставе;
  • во время движения в суставе слышен характерный хруст;
  • в районе запястья отсутствует или снижается чувствительность кожи.

Поскольку эти виды переломов почти всегда сочетаются со сложными переломами луча, перед наложением короткой гипсовой повязки проводят хирургическое открытое совмещение и последующую гипсовую фиксацию. Не исключается применение остеосинтеза с помощью металлических пластинок или спиц.

Цена за перелом нижней части предплечья, даже при адекватном лечении, может такой:

  • образование тромбов из-за длительно не проходящего отёка;
  • развитие остеопороза в результате резвившейся рефлекторной неподвижности пальцев;
  • возникновение инфекционного остеомиелита, как осложнения при открытых видах переломов;
  • образование спаек, нарушающих подвижность расположенных рядом суставов.

К сведению. Снизу у предплечья в основном ломается лучевая кость, и одновременно происходит вывих нижнего конца локтевой кости. Такие повреждения носят названия: перелом лучевой кости в типичном месте, перелом Смита, перелом Коллеса, перелом Бартона и «перелом водителей».

Основной выбор терапии переломов и переломовывихов – это занятия лечебной физкультурой. После наложения иммобилизации показаны аккуратные движения пальцами и допустимые движения в плече поражённой конечности. После отмены иммобилизации лечение переломов локтевой кости с помощью ЛФК направлено на разработку и полное восстановление функций лучезапястного и/или локтевого суставов.

Для каждого из видов переломов существуют свои подборки физических упражнений, поэтому видео в этой статье и фото упражнений не выкладываем. Для получения информации следует вводить конкретный запрос, например, ЛФК при травмах лучезапястного сустава или Комплекс упражнения при переломах локтя.

В терапии переломов верхних конечностей также применяются:

Начиная с момента получения травмы и до полного восстановления показана диета, соблюдение питьевого режима и приём:

  • нутрицевтиков – комбинированных препаратов, содержащих витамин D и кальций,
  • витаминно-минеральных комплексов при переломах;
  • для женщин старше 40 лет – лекарства от остеопороза.

Средние сроки консолидации переломов локтевых костей

Сколько срастается перелом?

Неосложнённые переломы локтевой кости в среднем срастаются:

  • у мужчин – за 36-37 дней;
  • у женщин – за 43-45 дней;
  • у детей – за 30-32 дня.

Женскую статистику «портят» пожилые женщины, ведь у большинства есть остеопороз, а детские показатели выше за счёт физиологически обусловленного, более быстрого процесса регенерации.

Внимание! Следует помнить, что ускорить срастание кости практически невозможно. Однако при несоблюдении рекомендаций врача процесс консолидации слома кости может существенно замедлиться, или же перелом может не срастись вообще.

Первая помощь

Первая помощь при переломе локтевой кости в первую очередь направлена на быстрое обездвиживание поражённой конечности.

Однако существуют следующие нюансы:

  1. В случае открытых переломов, в первую очередь, остановите кровотечение – наложить жгут выше места повреждения на 15-20 см. После чего продезинфицируйте края раны, например, хлоргексидином, и наложите стерильную повязку. Не применяете йод или зелёнку. При попадании в рану мелких посторонних частиц, удалять их не надо. Вы можете дополнительно инфицировать рану, что в дальнейшем скажется на сроках заживления перелома и может вызвать осложнения, вплоть до развития остеомиелита.
  2. На время подготовки материалов для фиксации руки, дайте пострадавшему анальгетик и приложите к месту закрытого перелома сухой холод.
  3. При переломах предплечья в верхней и средней трети необходимо наложить длинную гибкую шину, это могут быть и 2 дощечки, но наложенные так, чтобы угол в локтевом суставе был тупым – около 110-120°. При травмах, когда пострадавший жалуется на боль в области локтевой ямки (перелом венечного отростка), рука фиксируется с острым углом в локте – 50-60°. После обездвиживания с помощью лангеты конечность фиксируют косынкой или прибинтовывают к туловищу.
  4. В случае переломов руки в области лучезапястного сустава, запястье надо зафиксировать жёсткой шиной по внутренней части предплечья – от выпрямленных пальцев до локтевого сгиба. Инструкция по оказанию первой помощи при переломах запястья гласит, что конечность надо удержать неподвижно и высоко.

Запомните эти несложные правила, ведь от того насколько быстро и грамотно будет оказана первая помощь, зависит успех дальнейшего лечения.

Перелом костей предплечья со смещением

Перелом костей предплечья наиболее распространенное повреждение скелета. По статистике частота случаев таких травм составляет 11%-30% от общего числа всех закрытых переломов, а на долю переломов диафиза (тела) костей предплечья приходится 53,5% от повреждений костей верхних конечностей. Получить такую травму может и пожилой, и молодой человек, и ребенок.

Немного анатомии. Предплечье формируется на основе двух костей: локтевой и лучевой. Между собой их соединяет межкостная мембрана. Определить расположение этих костей просто: по стороне мизинца проходит локтевая кость, а лучевая – на противоположной, там, где находится большой палец. Сломаться может одна кость или обе сразу. Степень тяжести перелома и его лечение напрямую зависит от того, какая часть костей предплечья повреждена: верхняя треть, средняя или нижняя.

Симптомы перелома костей предплечья

Признаки данного повреждения зависят от того, с каким видом перелома пришлось столкнуться.

Перелом тела локтевой кости. Движения человека ограничены. Наблюдается деформация и отек. Сдавливание и прощупывание предплечья вызывает сильную боль.

Читайте так же:  Плечевой сустав форма и движение

Перелом лучевой кости. Предплечье деформировано, пациент испытывает резкие боли при пальпации области поражения, наблюдается подвижность отломков. Человек не может активно вращать предплечьем.

Перелом диафиза обеих костей. Распространенное повреждение, практически всегда сопровождающееся смещением отломков костей. Четко выражена укороченность и деформация предплечья. Обычно пострадавший человек придерживает травмированную конечность здоровой рукой. Прощупывание, боковое сжатие предплечья вызывает интенсивную боль на всем протяжении с усилением в месте перелома. Наблюдается подвижность отломков.

Перелом лучевой кости в типичном месте. Подобная травма характерна для женщин пожилого возраста. Лучезапястная область предплечья отечна. Видна деформация. Осевая нагрузка и прощупывание вызывает сильную боль. Может быть выявлено нарушение чувствительности в четвертом пальце руки, что свидетельствует о сопутствующем повреждении нервных ветвей.

Типичные причины перелома костей предплечья

Сломать кости предплечья можно в следствии:

падения на верхнюю конечность, согнутую в локте или удара в эту область;

прямого удара в предплечье;

падения на прямую руку;

защиты от удара согнутым и приподнятым предплечьем;

падения на руку, опираясь на ладонь, или редко, на тыльную сторону кисти руки;

резкой угловой деформации предплечья.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу достаточно клинического обследования (внешний осмотр, прощупывание места локализации травмы) и результатов рентгенологического исследования.

Лечение перелома костей предплечья

При изолированном диафизарном переломе со смещением локтевой, а также лучевой костей, лечение начинается с репозиции. Эта процедура необходима для всех видов переломов со смещением. Её подробное описание будет чуть ниже.

Когда репозиция проведена, на согнутое предплечье больного накладывается гипсовая лангета, которая должна захватить области лучезапястного и локтевого суставов. Срок иммобилизации при переломе локтевой кости составляет 4-6 недель, лучевой кости – от пяти до шести недель.

Лечение перелома предплечья со смещением отломков костей по сей день является одной из труднейших задач современной травматологии. Одномоментная репозиция при такой локализации перелома крайне сложна. Ещё сложнее длительное удержание отломков костей в правильной позиции.

Репозиция начинается с изучения рентгенограмм. Она может быть выполнена вручную или при помощи специальных аппаратов и проводится под местной анестезией.

Для ротационной установки отломков производится растяжение, затем хирург вручную сопоставляет концы сломанных костей. После, не ослабляя тяги и в положении, достигнутом репозицией, на поврежденное место накладывают лангету. Для проверки результатов выполняют рентгенографию. Если репозиция проведена успешно, то повязку преобразуют в циркулярную.

В случае если у пациента наблюдается массивный отек, лангета остается до его исчезновения. Когда отек спал пациенту необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы предупредить повторное смещение отломков костей. После можно накладывать гипсовую циркулярную повязку на 10-12 дней.

Начиная со второго дня, пациент должен двигать пальцами, а на 3-4 день – плечевым суставом. Кроме того, больной должен научиться выполнять ритмичные расслабления и напряжения мышц предплечья, скрытого гипсовой повязкой.

По окончанию срока иммобилизации гипсовую повязку удаляют и назначают пациенту лечебную гимнастику и физиотерапию. Средний срок восстановления трудоспособности – 12-14 недель.

Однако в подавляющем большинстве случаев врачи прибегают к хирургическому лечению таких переломов, поскольку устранение всех первичных смещений и предупреждение вторичных зачастую не удается. Проблема заключается в том, что из-за натяжения межкостной мембраны отломки локтевой и лучевой костей идут на сближение.

Оперативное лечение заключается в проведении открытой репозиции и остеосинтеза. Операцию лучше всего делать на второй-четвертый день после получения травмы. Она выполняется под общим наркозом.

Доступ к костям обеспечивается двумя самостоятельными разрезами. Сначала оперативное вмешательство проводится на локтевой кости. Выделяют концы её отломков и вправляют, затем выполняется остеосинтез при помощи металлических фиксаторов (металлических пластин, стержней, спиц, проволочных швов и т.д.). Потом проводят подобную манипуляцию на лучевой кости.

По окончанию выполнения остеосинтеза на согнутую под прямым углом конечность накладывается гипсовая повязка. Обычно срок иммобилизации составляет 10-12 недель, иногда его могут увеличить.

После того, как повязка снята, пациенту назначается гимнастика, массаж, физио- и механотерапия. На восстановление трудоспособности уходит от 14 до 18 недель.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Перелом плечевой кости со смещением

Переломы плечевой кости со смещением костных отломков достаточно часто встречаются в травматологической практике. В нашей статье мы расскажем о причинах и симптомах этого повреждения, а также о принципах оказания первой медицинской помощи, лечения и реабилитации.

Классификация переломов плеча

  • По локализации линии перелома различают:
    1. В области проксимального отдела плечевой кости;
    2. Диафиза кости;
    3. В области дистальной части плечевой кости.
  • Переломы верхнего отдела плечевой кости делятся:
    1. Головки плеча;
    2. Анатомической шейки;
    3. Большого и/или малого бугорков плечевой кости ( о переломе большого бугорка плечевой кости вы можете прочитать здесь).
  • По числу переломов плечевой кости выделяют:
    1. Двойные;
    2. Тройные;
    3. Множественные.
  • По отношению линии перелома плеча к прилегающим суставам:
    1. Линия перелома кости проникает в сустав или суставы (локтевой или плечевой);
    2. Линия перелома располагается на протяжении кости.
  • По характеру повреждений мягких тканей плеча:
    1. Закрытые;
    2. Открытые непроникающие (раневая поверхность не сообщается с поврежденной костью);
    3. Проникающие переломы плечевой кости, которые сопровождаются утратой мягких тканей плеча, а также значительным их обнажением с последующим загрязнением костей в области повреждения;
    4. Переломы плеча с обширной отслойкой кожных покровов;
    5. Переломы со смещением с повреждением крупных сосудов и нервов;
    6. Переломы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей.
  • По характеру образовавшихся костных фрагментов:
    1. Кольцевидные;
    2. Цилиндрические;
    3. Полуцилиндрические (кость расколота продольно);
    4. Косые;
    5. Крупнооскольчатые.
  • По характеру смещения костных фрагментов:
    1. Без смещения;
    2. Смещение костных осколков кости на одном уровне;
    3. Смещение небольшого промежуточного фрагмента кости.
  • Вправимого (у пострадавшего производится закрытая репозиция);
  • Невправимого (или так называемого «ключевого» фрагмента) с резким нарушением основных осей плечевой кости, а также формы и длины верхней конечности.

  1. Удар по плечевой кости;
  2. Падение на плечо или на локоть;
  3. Автодорожные происшествия;
  4. Производственная травма (попадание руки во вращающиеся механизмы);
  5. Спортивные травмы.

При травме переломы головки плечевой кости и переломы в области ее анатомической шейки встречаются очень редко. При обследовании пациента можно увидеть, что головка может быть сдвинута или практически оторвана, а в некоторых случаях она может лежать в полости плечевого сустава по типу свободного тела. У некоторых пострадавших наблюдается вколоченная форма перелома плечевой кости.

Группы риска

  1. Пожилые люди;
  2. Женщины в периоде менопаузы;
  3. Дети;
  4. Профессиональные спортсмены;
  5. Люди, работающие на опасных производствах;
  6. Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями или симптомами остеопороза.
  1. У пострадавшего возникает резкая боль в плече после травмы;
  2. Активные движения в поврежденной руке ограничены;
  3. В области сломанной кости можно увидеть припухлость мягких тканей;
  4. У части пострадавших в результате перелома может нарушаться целостность плечевого или локтевого сустава и сопровождаться гемартрозом;
  5. При пальпации места перелома определяется крепитация костных отломков;
  6. При тяжелых травмах перелом может сопровождаться обширными межмышечными гематомами;
  7. При переломах очень часто острые костные отломки повреждают крупные сосуды и нервы, что сопровождается нарушением иннервации и кровообращения в руке;
  8. У больного наблюдается выраженная деформация плеча или области локтевого сустава;
  9. У некоторых пострадавших в результате тяжелой травмы могут возникать двойные или тройные переломы плеча;
  10. При множественных переломах плеча у человека может развиться клиника травматического шока;
  11. При размозжении плечевой кости и повреждении плечевой артерии у пострадавшего возникает сильное кровотечение;
  12. При осмотре поврежденной конечности можно увидеть множественные кровоизлияния и гематому в области плеча;
  13. У части пациентов переломы плеча могут сочетаться с сотрясением головного мозга и переломами других частей скелета;
  14. Верхняя конечность пострадавшего имеет бледный вид;
  15. У пострадавшего может быть снижена пульсация на периферических сосудах руки;
  16. При осмотре больного можно увидеть, что поврежденная верхняя конечность немного длиннее, чем здоровая.

Первая помощь

Основные задачи первой медицинской помощи:

  1. Врач должен провести необходимые мероприятия по устранению угрозы жизни пострадавшего (восстановление дыхания и сердечной деятельности, остановку кровотечения);
  2. Медицинская помощь должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (травматический или геморрагический шок, раневая инфекция);
  3. Врач «Скорой помощи» должен обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Первая помощь при переломе плеча со смещением

  1. При травмах плеча пострадавший должен вызвать карету «Скорой помощи» или обратиться в ближайший травмпункт;
  2. Прибывший на место происшествия врач должен успокоить пациента, освободить руку от стягивающей одежды (куртку или пальто необходимо аккуратно разрезать ножницами);
  3. При отсутствии у пострадавшего выраженных признаков травматического шока врач вводит внутримышечно ненаркотические анальгетики и кетарол (наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр пострадавшего);
  4. В месте перелома плеча производят новокаиновую блокаду 0.5% раствором новокаина в объеме около 20 мл;
  5. Иммобилизация плеча осуществляется при помощи проволочных шин;
  6. При отсутствии проволочных шин в карете «Скорой помощи» у пострадавшего производят иммобилизацию поврежденной руки при помощи подручных материалов (палки, доски);
  7. Если у человека произошел открытый перелом плеча, то перед наложением проволочной шины необходимо обработать раневую поверхность йодом и наложить асептическую повязку;
  8. Транспортировку пострадавшего можно осуществлять сидя или лежа на носилках;
  9. Во время транспортировки пострадавшего в стационар врач должен обращать внимание на уровень сознания, цвет кожных покровов и слизистых, симптомы нарушения дыхания и кровообращения;
  10. При развитии клиники травматического или геморрагического шока врач «Скорой помощи» должен провести противошоковые мероприятия в зависимости от тяжести состояния больного.

При оказании первой медицинской помощи врач должен сохранять полное спокойствие и не нанести вреда пострадавшему своими неумелыми действиями. Очень часто первую помощь приходится оказывать в необычных условиях (на дороге, в цехе, в поле). От профессионализма врача «Скорой помощи» очень часто зависит исход травмы, поэтому помощь должна оказываться быстро и в кратчайший срок после повреждения плеча (непосредственно на месте происшествия).

Правила наложения проволочной шины

Шину для пострадавшего необходимо приготовить заранее (замерить и согнуть в нужном месте). После этого к ее верхнему концу привязывают 2 полосы марли шириной 75 см каждая. Шину необходимо обернуть марлей и бинтами. Медицинский работник может на себе провести моделирование шины (на своей руке). Иммобилизацию поврежденной верхней конечности у пострадавшего должны осуществлять два человека. Один медицинский работник удерживает поврежденную руку больного и сгибает ее в локтевом суставе под углом 90 градусов и немного ее выводит вперед на угол примерно 30 градусов. Второй медицинский работник надевает шину пострадавшему на руку и в область подмышечной впадины подкладывает небольшой валик из марли и ваты, затем аккуратно связывает концы шины марлевыми полосками, которые должны огибать здоровое плечо пациента спереди и сзади.

Читайте так же:  Ноет средний палец правой руки

После того как шина была наложена, ее необходимо зафиксировать при помощи бинтов. Сначала к шине прибинтовывают надплечье и верхнюю часть плеча, затем предплечье и в самую последнюю очередь — плечо и локтевой сустав. Верхнюю конечность больного необходимо дополнительно прикрепить к туловищу при помощи бинтов или косынки.

Диагностика

  1. Анамнез (врач должен выяснить у пострадавшего обстоятельства, при которых была получена травма);
  2. Жалобы пострадавшего (жалобы нельзя собрать у детей и у пациентов с нарушением сознания);
  3. Данные объективного осмотра;
  4. Дополнительные методы исследования (лабораторная и лучевая диагностика)
    • Рентгенологическое исследование;
    • Компьютерная томография;
    • Ядерно-резонансная томография.

Лечение перелома плечевой кости со смещением отломков начинается с репозиции. Перед этой манипуляцией врач-травматолог производит местное обезболивание перелома кости введением 1% раствора новокаина в объеме не менее 15 — 20 мл.

Сопоставление костных фрагментов у пострадавшего с переломом плечевой кости должен производить опытный и высококвалифицированный специалист (хирург или травматолог) в условиях стационара. При неправильных действиях врача фрагменты плечевой кости могут еще сильнее сместиться относительно друг друга и повредить мышцы и связки, кровеносные сосуды и нервы верхней конечности.

В травматологии существует два способа репозиции:

После успешного сопоставления костных отломков больному накладывают гипсовую повязку или лонгету.

Оперативное лечение показано:

  1. При неудачной попытке или невозможности правильно сопоставить костные отломки плеча закрытым способом;
  2. При повторных смещениях костных фрагментов плечевой кости после репозиции.

У больных с переломом плеча со смещением в ходе операции применяется остеосинтез.

В травматологическом или хирургическом отделении стационара пациенту перед назначенной операцией для уточнения диагноза выполняют современные методы диагностики: компьютерная томография или ядерно-резонансная томография.

Врачами–травматологами одной из крупных столичных клиник был проведен анализ отдаленных последствий перелома плечевой кости со смещением, который показал, что чем меньше промежуточный костный фрагмент, тем продолжительнее у пациента сроки консолидации и выше процент посттравматических осложнений.

Этот факт непосредственно связан с нарушением питания костных отломков и значительным их смещением и последующим разворотом, которые, как правило, практически невозможно устранить закрытым способом.

При переломе плечевой кости со смещением отломков необходимо произвести открытую репозицию, а затем прочную фиксацию отломков погружными конструкциями. Для внешней иммобилизации этого вида перелома используется, как правило, торакобрахиальная гипсовая повязка на срок 2-3 месяца. Очень хорошие результаты в плане эффективности применения в лечении пациентов с переломом плечевой кости со смещением показал чрезкостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Процесс репозиции и срастания кости врач контролирует при помощи рентгеновских снимков.

Если у больного производить скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, то этот способ не позволяет достигнуть полной репозиции костных отломков и восстановления основной оси плечевой кости. Если у пострадавшего в результате полученной травмы образовались небольшие кольцевидные или цилиндрические промежуточные костные фрагменты, то методом выбора оперативного лечения является остеосинтез винтами или стержнями.

У некоторых пациентов костные осколки могут быть очень маленькие, скрепить их между собой невозможно, поэтому необходимо удалить.

Выбор метода оперативного лечения перелома руки со смещением у каждого конкретного больного очень часто зависит от характера повреждения плечевой кости и степени смещения отломков.

Операция может длиться несколько часов и проводится под общим наркозом. Противопоказанием к оперативному лечению является возраст больного старше 65 лет и наличие тяжелой сопутствующей соматической патологии (заболевания сердца и легких).

Прогноз срастания перелома руки со смещением зависит от вида травмы и степени смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плечевой кости со смещением

В хирургическом стационаре при переломах плечевой кости со смешением чаще всего применяются торакобрахиальные повязки. Они используются для иммобилизации руки при диафизарных переломах, а также при тяжелых около- и внутрисуставных переломах плечевой кости независимо от метода лечения. При повреждениях плечевой кости в верхней трети с большим смещением костных отломков (особенно у детей) удержать костные отломки в правильном положении после их сопоставления достаточно сложно.

В некоторых случаях для этого приходится фиксировать руку пострадавшего в том положении, в котором удалась полная репозиция костных фрагментов. Если у человека произошел высокий перелом верхней части плечевой кости, то вправить отломки можно только при резком его отведении под углом от 100 до 145 градусов. Именно в таком положении верхнюю конечность больного фиксируют повязкой Уитмена-Громова.

Вытяжение за гипсовую повязку на отводящей шине

Этот вид фиксирующей повязки применяется при переломе плечевой кости со смещением на ее любом уровне. Вначале необходимо правильно подобрать или изготовить отводящую шину. В травматологии существует несколько ее конструктивных решений. Во многих лечебных учреждениях врачи используют несколько проволочных шин Крамера (обычно три шины). Первая шина сгибается таким образом, чтобы ее горизонтальная часть прилегала непосредственно к плечу больного, а вертикальная служила для фиксации к туловищу. Из второй шины делают горизонтальную часть для области предплечья с опорой. Третья проволочная шина является опорой для первых двух проволочных шин.

В некоторых случаях простая отводящая шина может быть изготовлена из полос фанеры или картона, а также деревянных реек.

После того как была подготовлена отводящая проволочная шина, необходимо сделать 4-5 слойную гипсовую лонгету (шириной около 10-12 см). Длина гипсовой лонгеты индивидуальна. Для ее определения необходимо измерить у пациента расстояние от начала головок пястных костей и до верхней трети плечевой кости. Конечность пострадавшего устанавливают в правильном положении, предварительно замоченную и разглаженную лонгету аккуратно укладывают от головок пястных костей (по тыльной поверхности кисти) до тыльной поверхности предплечья и поднимаются вверх к задней поверхности поврежденного плеча пациента. Врач должен сделать небольшие надрезы на гипсовой повязке: у основания первого пальца и по обоим бокам от локтевого сустава, затем тщательно отмоделировать гипсовую лонгету.

После наложения гипса необходимо обращать внимание на цвет кожных покровов пальцев руки, а также наличие отечности кисти. При появлении синюшности пальцев рук или при их значительном отеке врач должен немедленно снять гипсовую повязку.

Трудоспособность пациента обычно возвращается через 1- 2 месяца.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:

  1. Лечебная гимнастика;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Полноценное питание;
  5. Водные процедуры;
  6. Ношение специального ортеза;
  7. Санаторно-курортное лечение.

После того как пациент снял гипс, врач-травматолог назначает ему ношение ортеза. Его можно приобрести в ортопедическом отделе аптеки или в специализированных ортопедических магазинах.

Основные функции ортеза при переломе плечевой кости со смещением:

  1. Производится фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
  2. Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.

Основные преимущества ношения ортеза:

  1. Ортез имеет очень удобную муфту для области предплечья, которая снабжена двумя ремнями для фиксации;
  2. У ортеза имеется пояс для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности;
  3. Ортез универсален в использовании при переломах, вывихах и ушибах плечевой кости;
  4. Ортез предназначен для мужчин и для женщин (одна модель), хорошо подходит для правой и левой руки;
  5. Ортез можно подобрать по размеру (три размера);
  6. Внутренняя текстильная часть ортеза изготовлена из качественного 100% хлопкового трикотажа;
  7. Наружная часть ортеза изготовлена из сложного полиэфира;
  8. Ортез имеет дополнительные ленты в виде «липучки».

Лечебную гимнастику пострадавшему назначают как можно раньше после травмы.

Основные цели лечебной физкультуры в периоде реабилитации:

  1. За короткий срок происходит восстановление утраченных функций верхней конечности;
  2. Предупреждение развития контрактур локтевого и плечевого суставов;
  3. Хорошая профилактика атрофии мышц верхней конечности;
  4. Улучшает трофические процессы в поврежденной части руки;
  5. Улучшает лимфоооток;
  6. Улучшается местное кровообращение в руке и в организме;
  7. Создает благоприятные условия для сращения перелома;
  8. Улучшает настроение больного;
  9. Повышает общий тонус организма;
  10. Профилактика сосудистых нарушений.

В периоде реабилитации у пациентов с переломом плечевой кости со смещением применяются активные и пассивные движения. Больной в первые дни должен выполнять упражнения под руководством врача-реабилитолога. При появлении болевых ощущений в плечевой кости упражнения необходимо прекратить.

Физиотерапия является важной частью восстановительного лечения пострадавших.

Основные цели физиолечения:

  1. Борьба с болевым синдромом в поврежденной руке;
  2. Устранение отечности руки;
  3. Улучшение метаболических процессов в месте повреждения костной ткани;
  4. Нормализация регенеративных процессов в месте образования костной мозоли плечевой кости;
  5. Ускорение заживления ран (при открытых переломах);
  6. Уменьшение воспалительных реакций в поврежденных тканях;
  7. Улучшение срастания перелома в плечевой кости;
  8. Повышение общего и местного иммунитета человека;
  9. Профилактика атрофических изменений мышц верхней конечности;
  10. Ускорение процессов восстановления физиологической функции верхней конечности.

Физиотерапевтические методы:

  1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
  2. Парафиновые аппликации;
  3. Бальнеолечение;
  4. Озокеритолечение;
  5. Грязелечение;
  6. Водолечение.

Если у больного наблюдается замедленное образование костной мозоли, в месте повреждения кости назначается электрофорез с кальцием.

Наличие металлоконструкций в сломанной плечевой кости не является противопоказанием для физиотерапевтического лечения. Пациентам пожилого возраста физиотерапевтические процедуры могут назначаться коротким курсом.

Физиотерапия противопоказана:

  1. Злокачественные новообразования;
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;
  3. Острые инфекционные заболевания;
  4. Хронические заболевания в стадии обострения;
  5. Гиперфункция щитовидной железы;
  6. Эндокринные нарушения;
  7. Генерализованный дерматит;
  8. Кожные заболевания невыясненной этиологии (например, псориаз или экзема).

После снятия гипса больному обязательно назначается массаж и самомассаж области плеча.

Основные цели массажа:

  1. Улучшает кровообращение;
  2. Улучшает лимфоотток;
  3. Укрепляет связочный аппарат руки;
  4. Предупреждает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
  5. Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани;
  6. Повышает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.

Больному со сложным и длительно не срастающимся переломом плечевой кости показано санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологической функции поврежденной руки.