Меню

Паралитическое косоглазие у взрослых

Паралитическое косоглазие

Среди глазных патологий паралитическое косоглазие встречается не слишком часто. Оно может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Эта форма косоглазия может быть врождённой или приобретённой и возникает вследствие паралича нервов или мышц, которые управляют движением глаза. Обычно это косоглазие проявляется только на одном глазу.

Определение заболевания

Косоглазие вызывается нарушением функций зрительных мышц, при этом возникает смещение зрительных осей. Эта патология, если её вовремя не устранить, может вызвать серьёзное нарушение зрения. Человек с таким дефектом оказывается неспособен на выполнение большинства работ. В отдельных случаях, при этой патологии, дают группу инвалидности. Небольшое постоянное смещение глаза в какую-либо сторону не препятствует работе, но является косметическим дефектом, поэтому женщины охотно соглашаются на устранение этого нарушения зрения любыми методами.

Своевременное устранение этой патологии исключает возможность дальнейшего ухудшения зрения.

Паралитическое косоглазие практически никогда бывает у детей, поскольку наследуется этот дефект очень редко и появиться у ребёнка оно может только в результате родовой травмы. Диагностика этой патологии не составляет большого труда, но офтальмолог должен определить угол косоглазия, оценку поля зрения и, главное, выяснить какие мышцы требуют хирургической коррекции. Для этого используются следующие методы:

  • освещение глаза офтальмоскопом и определение угла по отражённому свету;
  • оценка бинокулярного зрения с помощью синоптофора;
  • определение угла отклонения призматическим компенсатором.

Для оценки нарушения бинокулярного зрения, так же применяется многоточечный цветовой тест. Для того чтобы точно разделить поля зрения правого и левого органа зрения применяется коордиометрия. После того как офтальмолог выявил паралитическое косоглазие, пациента, в обязательном порядке, осматривает невропатолог.

Причины возникновения

Паралитическое косоглазие в зрелом возрасте может возникнуть по нескольким причинам:

  • глазные травмы;
  • болезни, поражающие центральную нервную систему и непосредственно глазной нерв (атрофия, застойный диск);
  • токсические поражения;
  • гнойное воспаление;
  • различные виды опухолей.

Паралитическое поражение может затронуть горизонтальные, вертикальные и косые мышцы, кроме того поражения могут произойти и в нервной системе.

В списке причин косоглазия на первом месте стоят глазные травмы. Статистика показывает, что более 80 % возникновения этой патологии вызываются производственными или бытовыми причинами.

Несоблюдение правил техники безопасности может привести не только к глазным травмам, но и к полной потере зрения.

В зрелом возрасте заболеваниями нервной системы болеют очень многие, поэтому при точном выявлении причин паралитического косоглазия очень важно пройти обследование у невропатолога. Некоторые виды токсинов так же могут вызвать паралич глазных мышц или нарушить проводимость нервных волокон.

При паралитическом косоглазии основным симптомом, который легко заметен даже при поверхностном осмотре, является смещение глазного яблока. При горизонтальном косоглазии зрачок смещён влево или вправо, а при вертикальном косоглазии – вверх или вниз. При этом изображение раздваивается и становится расплывчатым, поскольку нарушается бинокулярность зрения. Кроме того, имеют место следующие симптомы:

  • глаз не движется вообще или возможности движения ограничены;
  • двоение изображения;
  • заметны смещения головы пациента в направлении поражённой мышцы;
  • головокружение;
  • глазные боли.

Раздвоение картинки происходит при рассматривании объекта двумя глазами. Каждый глаз по отдельности видит изображение вполне отчётливо, но как только больной открывает второй глаз, изображение раздваивается из-за несовпадения оптических осей. Наклоняя голову, больной пытается компенсировать двоящееся изображение и это хорошо заметно офтальмологу. Из-за того, что в мозг поступает расфокусированная картинка, у человека с паралитическим косоглазием наблюдаются приступы головокружения и нарушение равновесия.

Если произошёл полный паралич всех зрительных мышц, то глаз становится совершенно неподвижным и возникает опущение верхнего века. Чаще всего при паралитическом косоглазии происходит паралич внешней прямой мышцы. Исправление этого дефекта возможно лишь с помощью хирургической операции.

Обо всех симптомах, таких как головокружение, головная боль или шум в ушах следует обязательно рассказать врачу.

Возможные осложнения

Любой взрослый человек способен определить наличие у себя глазной патологии по двоению изображения, которое неожиданно возникло без видимых причин, и сразу же обратиться к офтальмологу. Несколько сложнее дело обстоит с маленькими детьми, которые ещё не умеют правильно излагать свои мысли. Тем более при врождённом паралитическом косоглазии ребёнок никогда не видел правильной картины мира и может считать, что все видят так же как он. Поэтому посещение офтальмолога обязательно в самом раннем возрасте. Не устранённое косоглазие может прогрессировать и привести к тяжёлым последствиям. В некоторых случаях мозг может полностью «отключить» дефектный глаз.

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование. Поскольку паралитическое косоглазие может являться следствием какого-либо заболевания, принимаются меры по устранению этой причины. Параллельно офтальмолог может назначить некоторые процедуры, которые можно считать подготовкой к хирургическому вмешательству:

  • электростимуляция глазных мышц;
  • воздействие токами низкой частоты;
  • иглоукалывание.

Подготовительный период с применением физиотерапевтических процедур может длиться от шести месяцев до одного года. Только после этого офтальмолог может рекомендовать глазную операцию. Оперативное вмешательство заключается в ослаблении или натяжении соответствующей глазной мышцы. После этого орган зрения занимает правильное положение, и все его функции полностью восстанавливаются. Паралитическое косоглазие может быть исправлено только с помощью операции. Медикаментозные препараты показаны для лечения основного заболевания. Бывают редкие случаи, когда глазная операция невозможна по каким-либо причинам. В этом случае офтальмолог подбирает больному специальные призматические очки, которые позволяют восстановить бинокулярность зрения.

Гимнастика при косоглазии такого вида также может оказаться бесполезной для поврежденного глаза, но позволит поддержать в нормальном состоянии здоровый орган.

Исправление паралитического косоглазия хирургическим путём представляет собой безболезненную операцию с минимальным периодом реабилитации.

Профилактика

Единственной мерой профилактики от травматических поражений глаза является неукоснительное соблюдение правил безопасности. Это касается как профессиональной деятельности, так и бытовых работ. Нельзя недооценивать глазную гимнастику, которая способна заметно уменьшить последствия, вызванные заболеваниями нервной системы и других органов, которые негативно влияют на зрительную функцию.

Причины разных зрачков по размеру у взрослых описаны тут.

Прежде всего, зрение надо беречь. Детей с самого юного возраста следует предостерегать от опасных игр и шалостей, которые могут привести к глазным травмам. Лицам старше 40 лет рекомендуется посещение офтальмолога не реже одного раза в год. Малейшие признаки нарушения зрения должны стать поводом для посещения глазного кабинета.

Лечение косоглазия у взрослых

Одной из немногих офтальмологических патологий, диагностируемых без помощи специалиста, является косоглазие. Несмотря на то, что неодинаковое направление зрачков у взрослых гораздо сложнее поддается коррекции, чем в детском возрасте, применение современных методов лечения позволяет практически полностью восстановить симметричное или близкое к симметрии положение глаз.

Что такое косоглазие?

Косоглазие или, как его называют в клинической терминологии, страбизм, – это врожденное или приобретенное расстройство, обусловленное сдвигом параллели зрительных осей и неслаженным движением глазных яблок. С точки зрения офтальмологии рассогласование оптических систем, при котором глаза смотрят в разных направлениях, является не только косметическим дефектом, но и серьезной медицинской проблемой, приводящей к падению зрения.

С учетом причины нарушения работы зрительного анализатора косоглазие подразделяют на 2 основные формы: содружественную и несодружественную. В свою очередь, содружественный страбизм, в зависимости от влияния оптической коррекции, бывает:

  • аккомодационным (исправляющимся при помощи очков)
  • частично аккомодационным (частично исправляющимся);
  • неаккомодационным (не поддающимся очковой коррекции).

При содружественной форме косоглазия косит один, или поочередно отклоняются от центральной оси оба глаза. Они могут сходиться к переносице, расходиться к вискам, смотреть вверх или вниз.

Несодружественный страбизм бывает паралитическим и псевдопаралитическим, при котором сохраняется ограниченная подвижность глазного яблока.

По степени выраженности косоглазие подразделяется на 3 группы:

  • Скрытое. Проявляется только при отсутствии фиксации взгляда на конкретном объекте.
  • Компенсированное. Обнаруживается при проведении офтальмологического обследования.
  • Циклическое. Появляется через равные промежутки времени, сменяясь нормальным бинокулярным зрением. Вероятнее всего, это связано с нарушением работы ЦНС.
  • Субкомпенсированное. Возникает при ослаблении контроля движения глаз.
  • Декомпенсированное. Выраженное зрительное расстройство, не поддающееся контролю.

У людей, страдающих страбизмом, головной мозг получает не единое, а два разрозненных изображения. Некорректное визуальное восприятие приводит к изменениям в зрительной коре больших полушарий, которые в запущенных стадиях очень сложно поддаются коррекции.

Косоглазие у взрослых может быть врожденным (сформировавшимся в эмбриональный период) и приобретенным. Врожденный страбизм является закономерным продолжением патологических механизмов, не подвергшихся своевременной коррекции в детском возрасте. Приобретенное зрительное расстройство может быть спровоцировано несколькими причинами:

  • черепно-мозговые и глазные травмы;
  • повреждение/ возрастные изменения нервно-мышечного глазодвигательного аппарата;
  • атрофия зрительного нерва;
  • нарушение центральной регуляции двигательных процессов;
  • паралич;
  • некорригированные зрительные нарушения (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, катаракта, помутнение роговицы);
  • резкое падение зрения одного глаза (анизометропия);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный испуг.

К факторам риска развития страбизма во взрослом возрасте относят опухоли головного мозга, некоторые инфекционные и соматические заболевания, патологии ЦНС, рассеянный склероз, несоблюдение гигиены зрения и правил зрительного режима.

Симптомы косоглазия у взрослых

Самым характерным, объективным симптомом косоглазия является отклонение радужки от зрительной оси. Чаще всего содружественный страбизм, при котором поочередно косят оба глаза, развивается у взрослых дальнозорких или близоруких людей. В первом случае глаза сводятся к переносице, а во втором – расходятся к вискам. И чем сильнее запущено первичное заболевание, тем более выражено косоглазие. У некоторых пациентов, страдающих данной формой зрительного расстройства, при фиксации взгляда на неподвижном предмете может отклоняться от нормального положения один глаз. При этом он двигается в полном объеме и во всех направлениях, но видит хуже, чем другой.

При несодружественном паралитическом косоглазии, обусловленном нарушением глазодвигательных функций, всегда косит только один конкретный глаз. Типичный признак расстройства – ограниченная или полная неподвижность в сторону пораженной мышцы, из-за чего человек вынужден постоянно отклонять или поворачивать голову. Нарушение бинокулярного зрения приводит к неправильному восприятию окружающих предметов, нечеткости и двоению изображения. Как следствие, появляются рези в глазах, развиваются головокружения и головные боли. Также наблюдается птоз (опущение) века, расширение зрачка, выраженная асимметрия лица и глазных щелей.

Диагностика

Современная офтальмологическая диагностика представляет собой комплекс методов, направленных на определение формы и выявление причин косоглазия у взрослых. Первый диагностический этап включает сбор анамнеза (истории болезни) и наружный осмотр. Врач уточняет, когда именно появились симптомы косоглазия и с чем, по мнению пациента, они были связаны. Далее проводится исследование глазного дна и проверка остроты зрения (без коррекции и с корригирующими линзами).

Для определения клинической рефракции (положения фокусной точки относительно сетчатки глаза) применяются такие методики:

  • рефрактометрия;
  • скиаскопия (теневая проба);
  • многопараметрический анализ на компьютерных авторефрактометрах.

При измерении угла косоглазия может использоваться один из следующих методов:

  • по Гиршбергу (при помощи офтальмоскопа);
  • на «Синоптофоре» (лечебно-диагностическом приборе);
  • на рамочном периметре.

Также в ходе диагностики проводится цветотест для определения бинокулярного зрения, определяется объем движений и, при необходимости, проводится исследование внутреннего ядра глаза. Пациентам с подтвержденным паралитическим косоглазием назначается дополнительное неврологическое обследование.

Исправление косоглазия у взрослых

Исправление косоглазия у взрослых, призванное восстановить нормальное положение и работу глаз, включает в себя ряд методов, при необходимости последовательно сменяющих друг друга:

  • оптическая коррекция;
  • аппаратные процедуры;
  • плеопто-ортоптическая терапия;
  • стимуляция развития бинокулярного зрения;
  • хирургическая операция.

Коррекции оптическими линзами и очками может применяться при любых формах страбизма. Данная методика позволяет добиться оптимальной рефракции, устранить спазм аккомодации и оптимизировать работу зрительного аппарата.

Пациентам со сниженной центральной остротой зрения, возникающей при отсутствии органических поражений (амблиопией) назначаются аппаратные процедуры, помогающие повысить зрительные функции обоих глаз. К ним относят магнитотерапию, лазеростимуляцию сетчатки, «лазерную гимнастику» и пр.

Плеопто-ортоптическое лечение включает в себя компьютерные тренировки с призменными компенсаторами косоглазия, призванные активировать корковый отдел зрительного анализатора.

Основной целью хирургической коррекции, при которой выполняется удлинение или укорачивание глазодвигательных мышц, является устранение косоглазия, как косметического дефекта.

Лечение косоглазия в ЦЭЛ

Специалисты Центра Эффективной Офтальмологии Марины Ильинской при коррекции косоглазия у взрослых используют только усовершенствованные консервативные методики. Высокая техническая оснащенность нашей клиники позволяет максимально точно определять состояние интраокулярных структур и проводить комфортное безопасное лечение.

Мы разрабатываем индивидуальные программы коррекции косоглазия при помощи очков, оптических линз и тренировок. Соответствующий мировым стандартам алгоритм лечения страбизма позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие косоглазия у взрослых, необходимо регулярно посещать офтальмолога, соблюдать гигиену зрения, беречь глаза и серьезно относиться к лечению инфекционных, соматических и неврологических заболеваний.

Косоглазие: причины, диагностика и лечение

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое.

Это одна из немногих глазных болезней, которую можно распознать даже без помощи специалиста. Косоглазие — это состояние, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз от центральной оси, то есть глаза человека смотрят не в одном направлении, как положено, а в разных. В итоге взгляд не может сфокусироваться на рассматриваемом предмете.

Чаще всего косоглазие развивается у детей в возрасте 2-3 лет во время формирования содружественной работы обоих глаз. Согласно медицинской статистике, той или иной степенью косоглазия страдает каждый 50-й ребенок.

Косоглазие может появиться в результате:

  • травм и инфекционных заболеваний головного мозга;
  • воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах;
  • неправильно или несвоевременно компенсированных близорукости, дальнозоркости или астигматизма;
  • врожденных заболеваний или родовых травм;
  • повышенных психических и физических нагрузок;
  • несоблюдения зрительных нагрузок детьми.

Что происходит?

Различают две формы косоглазия — содружественное и паралитическое. В случае содружественного косоглазия косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от центральной оси примерно одинаковая. Этот вид косоглазия связан чаще всего с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном у детей.

Паралитическое косоглазие возникает вследствие повреждения глазодвигательных мышц, либо в результате заболевания зрительного нерва. При этом косит один (здоровый) глаз. Когда человек рассматривает предмет, его больной глаз плохо или совсем не движется, а здоровому приходится отклоняться на больший угол. Косоглазие может быть:

  • сходящимся (часто сочетается с дальнозоркостью), когда один из глаз отклоняется к носу;
  • расходящимся (часто сочетается с близорукостью), когда один из глаз отклоняется к виску;
  • вертикальным, когда глаз косит вверх или вниз.

Скорее всего, первыми заметят косоглазие окружающие, например, родители ребенка либо сверстники в детском саду или в школе. Взрослому намекнут, что у него что-то неладное с глазами, постоянно или периодически их положение становится несимметричным. При этом самого больного начинает беспокоить двоение в глазах, головокружения и головные боли. Вместо объемного изображения он видит плоское, замечает снижение остроты зрения в косящем глазу.

Косоглазие, развившееся в детстве, может повлиять на формирование психики ребенка. У детей нарушается восприятие окружающего мира, может замедлиться физическое и умственное развитие. Частым осложнением косоглазия является амблиопия («ленивый глаз») — резкое падение зрения на косящем глазу в результате недостаточной зрительной нагрузки на мышцы глаза.

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в:

  • соблюдении правил зрительных нагрузок у детей (нельзя вешать игрушки слишком близко от глаз и т.д.);
  • раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления косоглазия и других заболеваний глаз;
  • своевременном лечении глазных заболеваний.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие у детей встречается редко. В подавляющем большинстве случаев у детей паралитическое косоглазие врожденное или является результатом родовой травмы. Может быть и приобретенным после нейроинфекции, травм, отравлений (ботулизм), флегмоны орбиты. Врожденные параличи и парезы могут захватывать одну или две наружные прямые мышцы, а могут быть врожденные комбинированные параличи с вовлечением прямых горизонтальных, вертикальных и косых мышц. При одновременном параличе всех глазных мышц наступает полная неподвижность глаза, птоз (опущение верхнего века) и расширение зрачка — полная офтальмоплегия.

У взрослых паралитическое косоглазие встречается гораздо чаще, чем у детей. Наступает оно вследствие паралича одной или нескольких глазодвигательных мышц. Причиной паралича могут быть травмы, инфекционные заболевания, нейросифилис, различные интоксикации, заболевания сосудов основания мозга и т.д.

Наиболее часто встречается паралич наружной прямой мышцы, что зависит от особенностей хода и строения отводящего нерва. Главнымипризнаками паралитического косоглазия являются: ограничение или отсутствие движений в сторону действия пораженной мышцы, угол отклонения здорового глаза (вторичный) больше, чем пораженного (первичный), наличие диплопии (двоения), которое возникает в результате того, что при сохранности бинокулярного зрения изображения фиксируемого предмета в обоих глазах получаются на диспаратных точках и в коре не сливаются, проецируясь как два раздельных. После восстановления нормального положения глаза двоение исчезает.

При длительном существовании паралитического косоглазия кора подавляет изображение косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10-12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение.

Особенно тягостным бывает двоение при поражении косых мышц. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть вынужденное положение головы. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и нередко при этом избавляется от мучительного двоения. У детей иногда появляется так называемый глазной тортиколлис, ребенок наклоняет голову книзу с целью избавления от двоения. Истинный тортиколлис (кривошея) не зависит от состояния глаз.

Лечение паралитического косоглазия

состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, которое явилось причиной (инфекция, опухоль,травма и т.д.). Приобретенные парезы и параличи требуют длительного и упорного неврологического лечения. При паралитическом косоглазии у детей рано наступают не только моторные, но и сенсорные нарушения. Офтальмолог должен следить за динамикой движений и проводить профилактику сенсорных осложнений у детей. При врожденном паралитическом косоглазии лечение начинают как можно раньше.

Вопрос о показаниях и времени операции решается вместе с невропатологом. онкологом, инфекционистом и т.д. Посттравматическое косоглазие исправляется оперативным путем неранее б месяцев от момента травмы. У детей операция не исключает проведения в дальнейшем ортоптического лечения

Паралитическое косоглазие

Паралитическим косоглазием называют патологию, которая характеризуется отклонением глазного яблока от точки фиксации. Это связано с параличом одной из глазодвигательных мышц либо группы мышц.

Как правило, такой вид косоглазия является односторонним. Крайне редко, оно развивается с двух сторон.

Причинами развития паралитического косоглазия, обычно становятся повреждения:

  • Ядер двигательных нервов глаза в стволе головного мозга человека.
  • Стволов двигательных нервов глаза;
  • Мышц, обеспечивающих движения глазного яблока.
  • Опухоли орбиты глаза.
  • Травмы глазного яблока.
  • Черепно-мозговой травмы.
  • Нейроинфекции.
  • Миастении.
  • Рассеянный склероз и пр.

Заболевание бывает врожденным либо приобретенным.

Паралитическое косоглазие, как правило, сопровождают следующие признаки:

  • Отклонение пораженного глаза от точки фиксации;
  • Двоение, которое при закрытии одного из глаз устраняется;
  • Разные первичный угол косоглазия и вторичный.
  • Патологическая установка головы (коррекционный жест, помогающий уменьшить двоение, который способен стать причиной возникновения вторичной кривошеи).

Осмотр выявляет отклонение одного глазного яблока от естественного положения. Пациент при этом не может «довести» пораженный глаз в какую-то из сторон.

Диагностика

Паралитическое косоглазие, как правило, имеет органические причины, поэтому диагностика направлена на ее определение.

Наряду с определением угла косоглазия, офтальмоскопией, рефрактометрией и других методик, необходимо проведение:

  • Электромиографии,
  • КТ либо МРТ головного мозга.
  • Компьютерной томографии глазницы.

Желательны консультации инфекциониста, невролога и прочих врачей, в зависимости от предположительной причины косоглазия.

Главная задача лечения – устранение первопричины паралитического косоглазия. Как правило, это хирургическое удаление опухоли, терапия миастении, кровоизлияния в мозг и др. В зависимости от локализации поражения оперативное лечение может проводить офтальмохирург (при патологии в области орбиты) либо нейрохирургом (при патологии в структурах головного мозга).

Если по результатам проведения лечения заболевания-первопричины, симптомы косоглазия сохраняются, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. Целесообразно выждать определенное время (примерно 6-12 месяцев): в этот срок нередко происходит спонтанное восстановление функций поврежденного нерва, а также глазодвигательных мышц. На этот период должна быть назначена поддерживающая терапия: антиоксиданты, нейропротекторы, витамины группы В. Также широко применяется миостимуляция, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

В случае, когда восстановления функции нерва или мышц не наблюдается, проводят хирургическое вмешательство, цель которого — коррекция функций глазодвигательных мышц. При этом, укорочение мышцы усиливает ее влияния на работу глазодвигательных мышц, удлинение либо частичное пересечение сухожилия – снижает.

Косоглазие – это не только дефект косметический, но и патология, способная стать причиной нарушений бинокулярного зрения, а также осложниться вторичной кривошеи и пр. Своевременное лечение паралитического косоглазия значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Лечение сходящегося косоглазия в МГК

В Московской Глазной Клинике пациентам при сходящемся косоглазии предоставляют широкий спектр диагностических, а также лечебных процедур. Диагностику выполняют квалифицированные специалисты, имеющие уникальный опыт клинической работы. При назначении лечения действует строго индивидуальный подход. Клиника располагает обширной методической и аппаратной базой для лечения подобных патологий. Эти методики подходят как для детей, так и для взрослых:

  • Инфракрасная лазерная терапия (воздействие инфракрасным излучением на орган зрения с близкого расстояния), процедуры которой дают возможность улучшить гемодинамику тканей глаза, снять спазм аккомодации.
  • Сеансы лазерной терапии, которые призваны улучшить пространственное зрение и функции аккомодации.
  • Упражнения на устройстве «Синоптофор Синф-1». Данный аппарат является основным для стимуляции зрения, необходимого при косоглазии и иных видах нарушений бинокулярного зрения. Он позволяет проводить комплексы специальных упражнений, направленных на слияние изображений, что дает возможность тренировать зрение, нарушенное косоглазием. Кроме того, такие тренировки значительно, повышают зрительные резервы, улучшают подвижность глаз.
  • Лечение на приборе «Спекл-М», посредством воздействия двух видов лазера, которое показано при помутнении оптических сред, различного генеза амблиопии и косоглазии.
  • Специально для маленьких пациентов с косоглазием в МГК предлагают тренировки с комплектом «Радуга БЗР-1». Данный комплект, в игровой форме помогает восстановить центральную фиксацию и остальные функции бинокулярного зрения.

Проблемами всех видов косоглазия в Московской Глазной Клинике занимается доктор медицинских наук Чернышева Светлана Гавриловна. Светлана Гавриловна – офтальмохирург, профессор, лучший специалист Москвы в области диагностики бинокулярной глазодвигательной патологии у взрослых и детей, а также функционального и хирургического ее лечения. Владеет различными методами оперативного лечения всех видов косоглазия.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Автор статьи: специалист «Московской Глазной Клиники» Миронова Ирина Сергеевна

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие – заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки ф иксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.

Паралитическое косоглазие

Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.

Причины паралитического косоглазия

В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:

  • Повреждение глазодвигательных мышц. Нарушение целостности глазных мышц – одно из осложнений черепно-мозговой травмы, контузии глаза или других повреждений органа зрения. Возможно ятрогенное отклонение глазного яблока от точки фиксации после операций.
  • Инфекционные заболевания. Триггерами могут выступать инфекции головного мозга и глаз. Страбизм – частое проявление нейросифилиса, лептоменингита, нейротуберкулеза. Поражение мышц глаза при трихинеллезе также сопровождается клиникой косоглазия.
  • Злокачественные новообразования. Компрессия глазного яблока опухолью ведет к ограничению его подвижности и развитию орбитальной формы болезни. При вовлечении в онкологический процесс черепных ядер и стволовых структур наблюдается центральная форма патологии.
  • Миозит. Воспаление одной или нескольких глазодвигательных мышц – преходящее явление при интоксикации. В то же время, дерматомиозит, полимиозит, полифибромиозит зачастую имеют необратимый характер.
  • Неврит. Наиболее часто симптомы заболевания связаны с токсическим инфекционным невритом. Воспаление нервов, отвечающих за иннервацию глазодвигательных мышц, возникает из-за переохлаждения, на фоне вирусных или бактериальных заболеваний.
  • Поражение глазницы. Патологические изменения костных стенок орбиты при периостите или субпериостальном абсцессе приводят к сдавливанию глазного яблока и провоцируют клиническую картину страбизма.

При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.

Классификация

Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:

  • Ядерная. Развитие этой разновидности болезни ассоциировано с непосредственным поражением черепных ядер при заболеваниях головного мозга (энцефалит, нейросифилис, множественный склероз). Выявление дегенеративно-дистрофических изменений на ядерном уровне является неблагоприятным прогностическим критерием.
  • Стволовая. При данном варианте патологии повреждение локализируется на уровне основания мозга, поэтому косоглазие часто называют базальным. Доказана токсическая, ангиогенная, инфекционная и травматическая природа болезни.
  • Орбитальная. Это наиболее благоприятная форма страбизма. Этиологическим фактором выступает поражение глазницы (периостит, субпериостальный абсцесс). После устранения провоцирующего процесса функции органа зрения восстанавливаются в полном объеме.

Симптомы паралитического косоглазия

Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.

Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.

Осложнения

Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:

  • Изучении степени девиации. При разных позициях направления взгляда измеряется размер угла косоглазия. При наличии заболевания угол девиации увеличивается по мере перемещения взгляда в сторону пораженной мышцы. Дополнительно определяется величина отклонения глазного яблока по методике Гиршберга.
  • Исследовании подвижности глаз. Врач перемещает специальный предмет фиксации (кончик ручки, карандаша) вверх, вниз, вправо и влево, отмечает, в какую сторону отклонение глаза невозможно. Затем офтальмолог при помощи специальных таблиц уточняет, поражению какой мышцы соответствуют полученные данные.
  • Исследовании тортиколлиса. Вынужденное положение головы больного зависит от того, какая именно мышца парализована, что может применяться для диагностики. Возможны три варианта: первый – голова поднята или опущена, второй – голова наклонена к плечу, третий – лицо повернуто вправо или влево.
  • Определении поля взора. Применяется метод коордиметрии по Гессу. Техника исследования предполагает относительное разделение полей зрения с использованием зелёного и красного фильтра. При помощи девяти точек фиксации на коордиметрической схеме отмечают зону «действия» парализованной мышцы.
  • Электромиографии. Данная методика позволяет изучить биоэлектрическую активность мышц. Результаты исследования дают возможность судить о функциональной активности нерва, отвечающего за мышечную иннервацию. Вначале выполняется поверхностная, потом – локальная электромиография.

Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.

Лечение паралитического косоглазия

При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.

Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.

Читайте так же:  Причины врожденной миопии