Меню

Пальпация при очаговой пневмонии

Пальпация при очаговой пневмонии

ЛЕКЦИЯ № 17. Заболевания легких

Пневмония – заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями в легочной ткани. При этом в легочных альвеолах происходит накопление воспалительного экссудата.

Этиология. В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной воспаления легочной ткани являются пневмококки. Остальную часть составляют клебсиеллы, стафилококки, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы и др.

Однако, кроме непосредственно возбудителя, для возникновения заболевания необходимы соответствующие условия, которые также называют предрасполагающими факторами. К ним относят врожденные нарушения системы мукоцилиарного клиренса, состояния, вызывающие снижение иммунных возможностей организма, хронические стрессы, заболевания, истощающие организм, иммунодефицитные состояния врожденного и приобретенного генеза.

Факторы риска. Переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, скопление людей в замкнутых коллективах и тяжелые хронические заболевания, при которых больной постоянно соблюдает постельный режим.

Патогенез. Связан с проникновением возбудителя (который в норме должен элиминироваться с помощью системы мукоцилиарного клиренса) чаще бронхолегочным путем, последующей его фиксацией на слизистой оболочке бронхов, инвазией, колонизацией и выработкой токсинов, что в сочетании с предрасполагающими факторами приводит к развитию воспаления. Воспаление легочной ткани происходит по типу экссудативного, т. е. обязательным компонентом заболевания является наличие в альвеолах воспалительного выпота. Воспалительный процесс вызывает появление общевоспалительных и местных симптомов, степень выраженности которых зависит как от реактивности организма, так и от объема поражения легочной ткани и других факторов.

Клиника. Чаще заболевание поражает молодых людей, обладающих выраженной реактивностью организма, в силу чего заболевание характеризуется появлением гиперергической реакции. Типичная крупозная пневмония начинается остро.

При опросе обязательно уточняется, какие факторы предшествовали развитию заболевания. Появляются лихорадка гектического типа – температура тела достигает 40 °C, головная боль, выраженная слабость, недомогание. Имеются жалобы на сухой кашель и иногда (при близком расположении воспалительного очага к плевре) боли в грудной клетке колющего характера, усиливающиеся при глубоком дыхании и несколько стихающие в положении на больном боку. Через сутки сухой кашель сменяется на отделение мокроты с примесью крови ржавого цвета, количество которой вначале не очень значительно. Стоит отметить, что клиническая картина соответствует трем паталого-анатомическим стадиям развития процесса. Описанные жалобы соответствуют первой стадии – приливу.

Осмотр. Уже на первой стадии крупозной пневмонии состояние больного тяжелое. Больной находится в постели из-за выраженной слабости и недомогания. Возможно появление герпетических высыпаний на лице (губах, крыльях носа). Носо-губный треугольник бледный.

Частота дыхательных движений составляет 35–40 в мин. Половина грудной клетки, соответствующая воспалительному очагу, отстает в акте дыхания. Возможно появление спутанности сознания.

Перкуссия. В первой стадии определяется зона притупления, соответствующая доле или сегменту легкого. Во второй стадии над этой зоной определяется тупой звук, а в стадии разрешения он вновь становится притупленным.

Пальпация. Усиление голосового дрожания, которое достигает максимальных значений во вторую стадию заболевания.

Аускультация. Первая стадия – ослабленное везикулярное дыхание, начальная крепитация; вторая – бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры; третья стадия – ослабленное везикулярное дыхание, крепитация разрешения.

Лабораторные методы исследования. ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Микроскопия, а затем посев мокроты на питательную среду позволяют определить возбудителя заболевания и его чувствительность к анти-биотикам.

При рентгенологическом исследовании выявляется участок затемнения, соответствующий доле или сегменту легкого (это позволяет уточнить диагноз, полученный по данным клинического обследования).

2. Очаговая пневмония

Этиология. Чаще всего заболевание вызывают пневмококки, вирусы, кишечная палочка.

Патогенез. Воспалительный процесс переходит на легочную ткань с бронхов и поражает небольшие участки легочной ткани, соответствующие дольке легкого.

Клиника. Чаще очаговая пневмония развивается постепенно, исподволь, на фоне основного заболевания (например, вирусного гриппа). Состояние пациента удовлетворительное, и некоторые даже переносят заболевание, не соблюдая постельный режим.

Жалобы. Часть предъявляемых жалоб определяется предшествующим заболеванием. Это повышение температуры тела до 38–38,5 °C, умеренная слабость, недомогание, головные боли и боли в мышцах. Возникновение очаговой пневмонии сопровождается появлением кашля. Он может быть достаточно интенсивным, сопровождается отделением мокроты (характер ее различен в зависимости от возбудителя – может быть слизистая, слизисто-гнойная, вида малинового желе). Количество мокроты также различно: она может быть обильной, скудной, трудно отделяться.

Осмотр. Частота дыхательных движений может быть не увеличена либо увеличена незначительно. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания.

Перкуссия. Определяется очаг притупленного перкуторного звука, по размерам не превышающий легочную дольку.

Пальпация. В области, где перкуторно определили воспалительный очаг, с помощью пальпации выявляется усиление голосового дрожания.

Аускультация. Дыхание бронховезикулярное, на участке воспаления выслушиваются влажные хрипы и усиление бронхофонии.

Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови – повышение СОЭ никогда не достигает таких высоких значений, как при крупозной пневмонии. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренный. Микроскопия мокроты и посев ее на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя иопределить его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры образования, которое определяется как очаговая тень (менее 1 см) или небольшой участок затемнения (до 1,5 см).

3. Абсцесс легкого

Представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления в легочной ткани.

Этиология. Наиболее часто встречается абсцесс, вызванный золотистым стафилококком. Этот микроорганизм оказывает литическое действие на легочную ткань. Реже причиной возникновения заболевания являются анаэробные микроорганизмы.

Патогенез. Проникновения микроорганизмов в легочную ткань недостаточно для формирования абсцесса. Это заболевание часто развивается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, поскольку у них имеются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Это возможность попадания в легкое (чаще в правое, поскольку правый бронх короче и шире левого) инородных тел или рвотных масс, как правило, в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, у данной группы лиц часто снижен иммунитет, имеются хронические заболевания, присутствуют моменты охлаждения. Также возможно формирование абсцесса при сахарном диабете (повышение уровня сахара крови является благоприятной средой для размножения бактерий), состоянии наркоза, когда возможна аспирация инородных тел, бронхоэктатической болезни, травме грудной клетки, сепсисе.

Клиника. Состояние больного чаще тяжелое, обусловлено значительной гнойной интоксикацией. Опрос позволяет выявить возможную причину заболевания (переохлаждение, алкогольное опьянение, возможно, предшествующее воспаление легких) и выяснить жалобы. Жалобы обусловлены как симптомами интоксикации (общие), так и местным процессом в легочной ткани. Общие жалобы включают в себя появление лихорадки, чаще значительной, гектического характера, с потрясающими ознобами. Интоксикация вызывает снижение работоспособности, утомляемость, сонливость, головную боль. Местные жалобы, обусловленные появлением очага расплавления легочной ткани, включают в себя боли в грудной клетке, особенно при глубоком дыхании, одышку вследствие выключения части легкого из дыхания (она усиливается при активных действиях), кашель – сухой, редкий. После образования абсцесса он может прорваться в бронх, плевральную полость, гной может обсеменить легочную ткань, приводя к формированию других, «дочерних», абсцессов.

В момент прорыва абсцесса больной ощущает боль в грудной клетке, более выраженную при прорыве его в плевральную полость. В этом случае присоединяются симптомы эмпиемы плевры (гнойного плеврита). Более благоприятным вариантом развития является создание естественного дренажа абсцесса (т. е. отхождения гноя через бронх при прорыве оболочки абсцесса).

Обильное количество зловонной гнойной мокроты отходит «полным ртом». Общее состояние больного после этого значительно улучшается – купирование гнойного процесса приводит к снижению болевых ощущений, уменьшению лихорадки, интоксикации, появлению аппетита. В числе жалоб остается кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты желтоватого цвета с неприятным запахом в умеренном количестве.

Осмотр. Определяют отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, количество дыхательных движений составляет 20 и более. Кожные покровы могут быть бледными, возможен акроцианоз.

Перкуссия. Формируется абсцесс, над ним перкуторный звук притупленный; после вскрытия определяются тимпанит или металлический перкуторный звук (при больших размерах полости).

Пальпация. Усиление голосового дрожания (до вскрытия).

Аускультация. Ослабленное везикулярное дыхание, усилена бронхофония. После вскрытия определяются звучные влажные хрипы, амфорическое дыхание (если абсцесс был крупный и дренировался через бронх).

Рентгенологическое исследование. До вскрытия абсцесса определяется участок равномерного затемнения с нечеткими округлыми контурами, после вскрытия – полость с четкими границами с горизонтальным уровнем жидкости.

История болезни
Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Алтайский государственный медицинский университет

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой проф.

Академическая история болезни

Больной:

Куратор: студентка 319 группы

III курса лечебного факультета

Время курации: 25.03 – 02.04.2003 г.

Преподаватель:

2. Возраст: 59 лет

3. Место работы: центр занятости населения

4. Место жительства:

5. Дата поступления в клинику: 19.03.2003 г.

Диагноз: Пневмония в правой нижней доле. ДН II. Острый бронхит.

Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

Жалобы больного на момент осмотра:

· редкий сухой кашель;

· одышка при физической нагрузке;

· лёгкая слабость, недомогание;

Жалобы на момент поступления:

· редкий сухой кашель;

· одышка при физической нагрузке;

· распирающие головные боли;

· шум в ушах, закладывает уши при повышении и снижении АД

· боли за грудиной давящего характера.

Считает себя больным с 17.03.2003 г., когда появился редкий сухой кашель, одышка при физической нагрузке, головные боли, головокружение. К врачу обращаться не стал. Самостоятельно ни чем не лечился. Заболевание не прогрессировало. Состояние больного было удовлетворительным. 19.03.2003 из-за выраженных головных болей вызвал скорую помощь и был госпитализирован в городскую больницу №12 с диагнозом гипертонический криз (на момент поступления АД 180/100 при рабочем 130/80, температура 36,6).

Родился 1.07.1943 г. в деревне в многодетной семье. В детском возрасте переехал с родителями в город. Младший ребёнок в семье, имеет пять братьев и три сестры. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. В период с 1962 г. по 1963 г.проходил службу в рядах Советской Армии. В 1963 г. сбежал из армии, женился и устроился работать в ГАИ. После некоторое время работал в сфере связи монтёром. Окончил Оренбургский железнодорожный техникум, получил профессию машиниста и в течение 20-ти лет работал по профессии. Затем в течение пяти лет электромонтёром на АТС, где, как утверждает, работал с кислотами. В данное время не работает и состоит на учёте в центре занятости.

Читайте так же:  Передача вируса полиомиелита

Женат, имеет двух взрослых детей и двух внуков.

Легенда: Пробанд – II-9; отец пробанда – I-1 (умер естественной смертью в старческом возрасте, причина неизвестна); мать пробанда – I-2 (умерла естественной смертью в старческом возрасте, причина неизвестна); братья пробанда – II-1,2,3,4,5 (здоровы); сестры пробанда – II-6,7,8 (здоровы); жена пробанда – II-10 (здорова); сын пробанда – III-2 (здоров); дочь пробанда – III-3 (здорова); внуки пробанда – IV-1,2 (здоровы).

Наследственные и онкологические заболевания у родителей не знает, у родственников отрицает.

Материально обеспечен, проживает с женой в 2-х комнатной квартире. Питание регулярное 3-4 раза в день, полноценное, разнообразное.

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, тифы, малярию и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Последняя ФЛГ в мае 2002 года.

Пережил тяжёлое психоэмоциональное переживание в 2000 г., когда попал в автомобильную аварию, в результате которого произошёл инфаркт миокарда.

В детстве несколько раз болел ОРЗ. Сведениями о перенесённых детских заболеваниях не располагает. В 1966 году была произведена аппендэктомия. ОИМ в 2000 году. Травм не было.

— Стенокардия напряжения III функционального класса (в течение 3-х лет).

Принимает сустак 1 таблетку 1 раз в день.

Приступы загрудинных болей снимает приёмом нитроглицерина.

— Гипертоническая болезнь (с 1985 г.). АД повышается до 200/110 мм. рт. ст.

Принимает капотен 0,25 мг 3 раза в день.

Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Крепким чаем, кофе не злоупотребляет. Употребление наркотических веществ отрицает.

Гемотрансфузии раньше не производились.

Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Предполагает наличие аллергической реакции на супрастин.

Страховой полис имеется. Инвалид III группы (по ГБ и СН).

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белесовато-розового цвета, чистые.

Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично отсутствуют. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.

Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не пальпируются.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранён. Рост 170 см, вес 75 кг.

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений – 23 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Грудная клетка эластическая, болезненность при пальпации не определяется. Голосовое дрожание в 9 парах точек:

1 пара – второе межреберье по l. medioclavicularis;

2 пара – над ключицами;

3 пара – под ключицами;

4 пара – третье межреберье по l. axillaris media;

5 пара – пятое межреберье по l. axillaris media;

6 пара – над лопатками;

7 пара – верхний угол межлопаточного пространства;

8 пара – нижний угол межлопаточного пространства;

9 пара – под нижним углом лопатки

симметричное, не изменено.

В 9 парах точек (см. выше) над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах правого лёгкого.

Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis – 5 ребро по l. medioclavicularis – 6 ребро по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 8 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ребро по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis – ———- по l. medioclavicularis – ———- по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 9 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ребро по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких: Высота стояния верхушки 3 см справа и слева. Ширина полей Кренинга: слева 6 см по скату плеча, справа 6 см по скату плеча.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см

Над аускультативными точками (9 пар – см. выше) выслушивается жесткое дыхание, которое ослаблено в нижних отделах. Также в нижних отделах правого лёгкого выслушивается крепитация и сухие хрипы.

Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация у основания сердца, ретростернальная пульсация, пульсация периферических артерий, положительный венный пульс, ложная эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеностопной артерий. Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируется.

Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье, площадью 2 на 2 см, умеренной силы, локализованный.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая – в 4-м межреберье на 1,0 см кнаружи от правого края грудины

в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя – на уровне 3-го межреберья между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Левая – в 5-м межреберье на 0,5 см кнаруже от левой среднеключичной линии

в 4-м межреберье по левой среднеключичной линии

в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой окологрудинной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – по левому краю грудины в 4-м межреберье

Верхняя – на уровне 4-го межреберья, на 1,5 см кнаружи от левого края грудины

Левая – на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости в 5-м межреберье

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева (ширина 5 см).

Аускультация сердца проводилась в точках:

Основные: * верхушечный толчок (I тон – митральный клапан) — в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии;

* 2-ое межреберье справа у края грудины (II тон – аортальный клапан);

* 2-ое межреберье слева у края грудины (II тон – легочной ствол);

* 4-ое межреберье справа у края грудины (I тон – трехстворчатый клапан).

Дополнительные: * 3-е межреберье слева у края грудины (II тон – аортальный клапан);

* 4-ое межреберье слева у края грудины (I тон – митральный клапан);

* под мечевидным отростком в области эпигастрия (I тон – трикуспидальный клапан).

Тоны сердца в данных точках ритмичные, приглушенны. В точке Боткина-Эрба патологические шумы не выслушиваются.

Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.

Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптомы Мерфи, френикус — отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Дизурических явлений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Сознание ясное, адекватен, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Из anamnesis morbi можно сделать вывод о том, что заболевание началось остро и протекало быстро (в течение 2-х дней).

Из anamnesis vitae сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степени; ИБС: СН – III степени, Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

Обоснование основного диагноза основано на анализе жалоб больного и на основании объективных данных.

На основании жалоб больного (редкий сухой кашель, одышка) можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены органы дыхания.

На основании объективных данных:

1. притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого указывает на наличие инфильтрации в этом отделе;

2. крепитация при аускультации в нижнем отделе правого лёгкого может свидетельствовать о наличии воспалительной экссудации в просвете альвеол (синдром воспалительной инфильтрации в легком);

3. сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого свидетельствуют об воспалении и обструктивных процессах в бронхах, а так как больной жалуется на редкий сухой кашель, начавшийся два дня назад, то можно сделать вывод о наличии острого бронхита;

4. так как пациент жалуется на одышку при ходьбе на 100 м и при подъёме на 2 этаж, то можно сделать заключение о наличии дыхательной недостаточности II степени (ДН-II).

На основании выше перечисленного можно заподозрить у больного наличие правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии, ДН-II и острого бронхита. Тогда предварительный диагноз будет звучать так:

Основное заболевание– правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле; ДН – II ст., острый бронхит.

Сопутствующие заболевания— гипертоническая болезнь III ст.; ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.

2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации).

Читайте так же:  Куры несушки выгодно ли держать

3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.

1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии, оценить корни легких и не пораженную ткань легкого.

2. Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты лабораторных исследований:

1. Клинический анализ крови: Эритроциты – 4,5х10^12/л Hb – 130 г/л Цвет. показатель – 0,87 Лейкоциты – 6,6х10^9/л

базофилы – 0 палочкоядерные – 4 сегментоядерные – 55 Лимфоцитов – 32 Моноцитов – 9 CОЭ – 17 мм/ч

2. Биохимический анализ крови Общ. белок 70 г/л АСТ 0,14 ммоль/л АЛТ 0,29 ммоль/л Билирубин общий 13,2 мкмоль/л

Билирубин прямой 2,4 мкмоль/л

Билирубин непрямой 10,8 мкмоль/л Сахар 5,8 ммоль/л Мочевина 4,15 мкмоль/л

Креатинин 65,7 мкмоль/л

Холестерин 5,17 мкмоль/л

β – липопротеиды 55 мкмоль/л

Сиаловые кислоты 205 мкмоль/л

3. Анализ мочи Цвет: жёлтый Прозрачность: прозрачная Реакция: кислая Уд. вес 1,025 Лейкоциты: 1-2 в поле зрения Эпителий плоский: 2-3 в поле зрения

Результаты инструментальных исследований:

1. Рентгенография грудной клетки: Заключение: Инфильтрация в нижней доле справа.

Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 60 уд./мин., горизонтальное положение электрической оси, гипертрофия левого желудочка, одиночные предсердные экстрасистолы, нагрузка на левый желудочек

ST – без особенностей

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Анализируя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления (редкий сухой кашель, одышка, слабость), данные объективного исследования (притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого, крепитация и сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого), данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови в лейкоцитарной формуле палочкоядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ=17мм/ч (что указывает на наличие воспалительного процесса); при рентгенологическом исследовании грудной клетки — обнаружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, что подтверждает предварительный диагноз. Таким образом, мы можем выделить интоксикационный синдром и синдром дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижнего отдела правого легкого, характерные для пневмонии, а также для острого бронхита.

На основании anamnesis vitae и ЭКГ (гипертрофия левого желудочка одиночные предсердные экстрасистолы, нагрузка на левый желудочек), сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

Окончательный диагнозбудет звучать: Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит.

Клинический диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле. ДН – II ст. Острый бронхит.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.

Таким образом предварительный диагноз подтвердился.

1. Назначаем диету № 10.

2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин. Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0 D.T.D.N. 20 in amp. S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство- ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки. # Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml D.T.D.N. 15 in amp. S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.

3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем обильное питьё, гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.

Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день. # Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день. # Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml D.T.D.N. 5 in amp. S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через день. # Rp.: Sol. «Lasix» (20mg) D.T.D.N. 3 in amp. S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.

4. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.

5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин. Эуфиллин.Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.

# Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in amp. S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес- ти в 200 мл физиологического раствора.

6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры). Бромгексин.Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.

# Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день.

7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК.

1. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001 г.;

2. Цветкова О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г. – Приложение к журналу «Врач».

3. Страчунский Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы). – Журнал SYNOPSIS MEDICINALIS. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г., №2

4. Фисенко В., Чичкова Н. Фармакологическое воздействие на тонус бронхов: перспективные направления. – Журнал «Врач» № 11 2002 г.;

5. Внтуренние болезни, под редакцией Ф.И. Комарова, Москва, изд. Медицина, 1990г.

6. Машковский М. Д . Лекарственные средства. – Харьков: издательство «Торсинг». – 1997 г.

7. Диагностический справочник терапевта, под редакцией Чиркина Ч.А. – Минск: издательство «Беларусь». – 1993 г.

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80.

S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки

Tab. Aspirini 0,5 по ј таблетки 1 р/сутки

Tab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь

Tab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром

Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75.

Назначения те же

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме.

Назначения те же

Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.

Назначения те же

+ S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером

Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет.

Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0

Кроме ампициллина – отменён.

Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.

Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан.

Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.

Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы.

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме.

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь

Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы.

Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день

2. Очаговая пневмония

2. Очаговая пневмония

Этиология. Чаще всего заболевание вызывают пневмококки, вирусы, кишечная палочка.

Читайте так же:  Чем быстро вылечится при ангине

Патогенез. Воспалительный процесс переходит на легочную ткань с бронхов и поражает небольшие участки легочной ткани, соответствующие дольке легкого.

Клиника. Чаще очаговая пневмония развивается постепенно, исподволь, на фоне основного заболевания (например, вирусного гриппа). Состояние пациента удовлетворительное, и некоторые даже переносят заболевание, не соблюдая постельный режим.

Жалобы. Часть предъявляемых жалоб определяется предшествующим заболеванием. Это повышение температуры тела до 38–38,5 °C, умеренная слабость, недомогание, головные боли и боли в мышцах. Возникновение очаговой пневмонии сопровождается появлением кашля. Он может быть достаточно интенсивным, сопровождается отделением мокроты (характер ее различен в зависимости от возбудителя – может быть слизистая, слизисто-гнойная, вида малинового желе). Количество мокроты также различно: она может быть обильной, скудной, трудно отделяться.

Осмотр. Частота дыхательных движений может быть не увеличена либо увеличена незначительно. Грудная клетка симметрично участвует в акте дыхания.

Перкуссия. Определяется очаг притупленного перкуторного звука, по размерам не превышающий легочную дольку.

Пальпация. В области, где перкуторно определили воспалительный очаг, с помощью пальпации выявляется усиление голосового дрожания.

Аускультация. Дыхание бронховезикулярное, на участке воспаления выслушиваются влажные хрипы и усиление бронхофонии.

Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови – повышение СОЭ никогда не достигает таких высоких значений, как при крупозной пневмонии. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренный. Микроскопия мокроты и посев ее на питательную среду позволяют верифицировать возбудителя иопределить его чувствительность к антибиотикам.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить локализацию и размеры образования, которое определяется как очаговая тень (менее 1 см) или небольшой участок затемнения (до 1,5 см).

Причины, симптомы и лечение очаговой пневмонии у взрослых

П невмония в общем смысле представляет собой инфекционное и вместе с тем воспалительного характера поражение нижних дыхательных путей. Преимущественно страдают легочные структуры (легочная паренхима).

Согласно все той же статистике, наиболее часто наблюдаются такие формы воспаления легких, как крупозная (или генерализованная, порядка 60% всех клинических ситуаций) или же очаговая пневмония (40% ситуаций).

Очаговое воспаление легких считается менее агрессивным в плане течения и более сложным в плане диагностики, поскольку симптоматика нередко смазана. Что же нужно знать о такой проблеме?

Что такое очаговая пневмония и чем она опасна

Очаговая пневмония суть поражение легочной паренхимы на уровне одного или нескольких сегментов. Может быть верхнедолевой или нижнедолевой.

Непосредственных причины становления заболевания две:

  1. Транспортировка вируса или инфекционного агента и попадание его в легкие, и нижние дыхательные пути.
  2. Снижение силы иммунного ответа (снижение общего и местного иммунитета).

Также имеются и факторы риска, помимо иммунодефицита. Следует рассмотреть каждую из групп причин подробнее.

Возбудители

Возбудители инфекции, провоцирующей воспаление легких, многообразны. Среди наиболее распространенных можно назвать:

  • Пневмококк. Рекордсмен по количеству зафиксированных случаев типичной пневмонии. Встречается в 60-80% клинических ситуаций. Вызывает тяжелые и опасные формы воспаления легких. Инкубационный период составляет не менее 3 дней. Но максимум — 10-15 суток.
  • Клебсиелла . Условно-патогенный микроорганизм, развивающийся на кожных покровах и слизистых оболочках. Наиболее распространен среди пациентов младшего возраста.
  • Стафилококк золотистый и гемолитический . Оба вида опасны, оба вида провоцируют тяжелые, осложненные формы воспаления легких. Особенно опасен в данном контексте золотистый стафилококк из-за высокой контагиозности и способности создавать целые комплексы и конгломераты себе подобных в структурах бронхов и легких. Гемолитический «собрат» обитает на дермальном слое почти у каждого. Проникает в легкие спонтанно.
  • Стрептококк. Провоцирует смазанные формы очагового воспаления легких. Может долгое время оставаться нераспознанным из-за способности вызывать неосложненные формы очагового воспаления легких.
  • Вирус герпеса. Становится виновником становления проблемы сравнительно нечасто. Примерно, в 3-5% всех зафиксированных случаев поражения нижних дыхательных путей. Наиболее часто речь идет о вирусе Эпштейна-Барр (штамм герпеса четвертого типа), цитомегаловирусе (вирус пятого типа). Однако и первые три типа герпеса (вирус простого герпеса, генитальный герпес и герпес третьего типа, провоцирующий ветряную оспу) способны в некоторых случаях инициировать патогенный процесс.
  • Хламидии, уреаплазмы, гонококки. Чаще всего проникают в легкие через орально-генитальные контакты. Провоцируют аномальные, атипичные формы пневмонии. Они считаются наиболее опасными.

Перечень возбудителей неполный, но именно с ними врачи имеют дело наиболее часто.

Как передается пневмония

Пути передачи данных возбудителей также множественны:

  • Воздушно-капельный путь. Наиболее распространен среди людей. С частичками слюны и мокроты, также слизи в окружающую среду выходит большое количество патогенных организмов. Вдохнуть их ничего не стоит. Потому нужно быть предельно осторожным и не допускать контактов с больными.
  • Контактно-бытовой путь. Через взаимодействие с больным и предметами его быта.
  • Орально-генитальные контакты. Наиболее часто становятся виновниками проникновения в ротовую полость и нижние дыхательные пути опасных венерологических организмов.
  • Перинатальный путь. Транспортируется через плаценту от матери к ребенку.
  • Нисходящий путь при прохождении ребенка по родовым путям инфицированной матери. Наиболее часто приходится говорить о вирусах герпеса различного типа.
  • Наконец, возможна передача вируса лимфогенным или гематогенным путями (с током лимфы и крови соответственно).

Причины снижения иммунного ответа

Вторым весомым фактором является снижение эффективности работы местного и общего иммунитета.

Причины тому следующие:

  • Злоупотребление алкоголем. Вызывает сужение кровеносных сосудов и, как итог, недостаточность работы защитной системы организма.
  • Табакокурение. В особенности рискуют пациенты, с приличным стажем курения. Сигареты, никотин, смолы и продукты горения вызывают индуцированный атеросклероз, который становится виновником невозможности эффективно направлять иммунные клетки к местам поражения.
  • Наличие очага хронического инфекционного воспаления. Кариозные полости в зубах, миндалины, больные суставы и иные структуры могут стать причиной вторичного воспаления легких. С током крови и лимфы патогенные агенты транспортируются в нижние дыхательные пути и там оседают. Иммунитет оказывается неспособен вовремя среагировать и тем более сделать это качественно.
  • Переохлаждение. Иммунная система «не любит» холода. Закаливаться — это хорошо, но переохлаждаться нельзя, так как подобное приводит к резкому снижению защитных функций тела.
  • Частые острые респираторные заболевание (острые респираторные вирусные инфекции по новой классификации). Провоцируют общее снижение работы иммунной системы.
  • Прием цитостатиков, иммунодепрессантов, других препаратов при трансплантации органов, раковых опухолях.
  • Также иммунитет может быть снижен при наличии в анамнезе вируса иммунодефицита человека.

Дополнительные факторы это:

Гормональные нарушения, вроде гипертиреоза, гипотиреоза, сахарного диабета, гипофизарной недостаточности, гипогонадизма и других видов метаболических проблем.

Старческий или младенческий возраст. Чрезмерные физические нагрузки.

Классификация

Классифицировать заболевание можно по разным основаниям.

В зависимости от обширности поражения можно выделить:

  • Мелкоочаговую пневмонию. В данном случае имеет место небольшой очаг хронического или острого поражения легочных структур.

  • Очаговую сегментарную пневмонию. Очаг крупнее, чем в прошлом случае. Симптоматика может напоминать симптоматику крупозной пневмонии.

  • Очагово-сливную пневмонию. Несколько крупных очагов сливаются воедино. Наблюдаются они с одной стороны.

По следующему критерию, стороне поражения, можно выделить:

  • Левостороннюю очаговую пневмонию
  • Правостороннюю очаговую.
  • Двустороннее очаговое воспаление легких.

В зависимости от остроты процесса выделяют:

  • Острое воспаление легких.
  • Хроническое.

Симптоматика

Признаки очаговой пневмонии недостаточно специфичны. Можно запросто спутать заболевание с бронхитом, или иными формами воспаления легких.

Необходимо провести тщательную диагностику, дабы поставить и верифицировать диагноз.

Несмотря на все сказанное, знать проявления пневмонии необходимо, чтобы вовремя среагировать и обратиться к специалисту. Проявления включают в себя:

  • Повышение температуры тела.

Наблюдается в 30-50% клинических ситуаций. Главное отличие очаговой пневмонии от крупозного «собрата» — непостоянство температуры тела или отсутствие гипертермии. Примерно в половине случаев и даже больше гипертермия отсутствует, либо имеет крайне нестабильный характер. Отсутствует как таковой период мнимого благополучия.

Наблюдается также далеко не всегда. Как правило, кашель начинается с вечера и продолжается приступами, в течение ночи. Особенно сильный рефлекс наблюдается в утреннее время. Мокроты мало, она светлая. Крайне редко пациенты отмечают гнойные вкрапления в структуре экссудата.

Наблюдаются при вдохе и выдохе. Как правило, боль усиливается при перемене положения тела, прикосновениях к спине.

Обычно по обструктивному типу. Пациент может нормально вдохнуть, но не способен качественно выдохнуть. В тяжелых случаях, особенно если имеет место крупноочаговое поражение, наблюдается дыхательная недостаточность I-III степеней. Отмечается одышка (повышение количества дыхательных движений в сутки), удушье.

В отличие от крупозной пневмонии, очаги не дают существенных хрипов или свистов в легких, что осложняет диагностику. Более того, возможно полное отсутствие типичной клинической картины.

Таким образом, симптомы очаговой пневмонии многообразны, но не всегда в достаточной мере явны. Требуется объективное исследование нижних дыхательных путей.

Диагностические мероприятия

Диагностикой занимаются специалисты по пульмонологии. К врачу рекомендуется идти при первых же подозрениях на воспаление легких.

В первую очередь проводится устный опрос пациента на предмет жалоб, их давности и характера. В дальнейшем собирается анамнез. То есть специалист выявляет, какими заболеваниями страдает или страдал пациент. Далее врач имеет возможность определиться с вектором обследования пациента.

Назначаются следующие исследования:

  • Выслушивание легочного звука с помощью стетоскопа. Как правило, звук грубый, хрипящий. Но и это не аксиоматично.
  • Пальпация и физикальное исследование (простукивание).
  • Исследование рентгенографическое. Требуется во всех случаях. Благодаря доступности и дешевизне назначается повсеместно. При должном профессионализме врача-специалиста позволяет поставить верный диагноз. Однако небольшие размеры очагов сказываются на сложности диагностики. Требуется изрядная доля внимательности.
  • Бронхоскопия. Назначается в исключительных случаях в качестве основной меры диагностики при отсутствии данных за пневмонию на рентгенографии.
  • Важно взять общий анализ крови. Он дает классическую картину воспалительного процесса с повышенной концентрацией лейкоцитов, скоростью оседания эритроцитов.
  • Биохимия венозной крови. Также определяет картину классического воспалительного процесса.
  • Анализ мокроты, посев ее на питательные среды.

В исключительных случаях назначают МРТ или КТ исследование.

Методы терапии

Лечение очаговой пневмонии вариативно. Терапия специфическая. Назначаются лекарственные средства следующих фармацевтических групп:

  • Нестероидные средства противовоспалительного действия. Позволяют купировать общее воспаление и болевой синдром.
  • Анальгетические лекарства. Снимают боль. Назначаются препараты на основе метамизола натрия.
  • Противовоспалительные-кортикостероиды. При тяжелом течении заболевания. Требуется длительный прием (неопределенно долгий, вплоть до стабилизации состояния). Наиболее предпочтителен Преднизолон.
  • Бронхолитики. Нормализуют состояние дыхания, купируют бронхоспазмы.
  • Наконец, назначаются антибиотики. Чтобы уничтожить основного возбудителя болезни.

Все препараты выписывают только врачи после тщательной диагностики.

Прогноз и особенности восстановления

При грамотно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятен. В остальных случая условно неблагоприятный.

В целом, восстановительный процесс идентичен периоду реабилитации при остальных видах пневмонии. Требуется постельный режим, сокращение физической активности, прием иммуномодуляторов, защита от переохлаждения.

Очаговая пневмония, хотя и менее заметна, не менее опасна. Требуется тщательная диагностика и своевременное лечение.