Меню

Ou-начальная катаракта

Оглавление:

Сенильная катаракта: особенности развития и лечения

Сенильная катаракта — это широко распространенная патология глаз у пожилых людей. Она резко снижает качество зрения за счет своего прогрессирования и приводит к инвалидности. Если своевременно не обращаться к врачу, катаракта может привести к полной слепоте достаточно быстро: площадь помутнений внутри хрусталика расширяется, и картинка становится все более и более размытой и нечеткой. Постепенно хрусталик станет совсем непрозрачным. Как сегодня лечат данное заболевание и как определить его первые проявления?

Что такое катаракта?

В детстве и у взрослых людей, не имеющих проблем со зрением, хрусталик полностью прозрачный и обладает высокой эластичностью. Такие свойства позволяют ему мгновенно приспосабливаться под нужды глаза и фокусироваться за счет изменения своей формы. Изменение фокусировки хрусталика позволяет отчетливо видеть любые предметы — как расположенные далеко, так и близлежащие. Если хрусталик страдает от каких-либо негативных факторов или «состаривается» вместе со своим хозяином, он начинает терять свою прозрачность. Так формируется катаракта — постепенное замутнение хрусталика, подобное добавлению в воду молока. За счет изменения прозрачности глаз получает недостаточный объем световых лучей, чтобы функционировать в полном объеме. В итоге картинка постепенно теряет четкость, зрение ухудшается. Катаракта у стариков формируется постепенно, но прогрессирует на протяжении нескольких лет. Происходит расширение зоны и степени мутности, что прогрессивно снижает зрение. Если катаракта вовремя не лечится, это приводит к полной слепоте из-за того, что хрусталик мутнеет полностью и не пропускает световой пучок на сетчатку.

Возникновение старческой катаракты: причины патологии

Естественно, что по мере времени организм стареет, и в нем происходят определенные изменения, затрагивающие, в том числе, и орган зрения. Однако, все внутренние процессы проходят по индивидуальному сценарию, и степень поражения хрусталика может быть от едва заметной до выраженной. Соответственно, катаракта причины в пожилом возрасте может иметь различные, равно как и степень их влияния на зрительный анализатор. Наибольшее негативное влияние на прогресс катаракты могут оказать неблагоприятная наследственность и травмы глаз в прошлом. Если в семье многие страдают проблемами зрения, в том числе и повреждениями хрусталика, велики шансы встречи с катарактой даже в относительно молодом возрасте. Не менее сильно влияние химических или механических повреждений и травм глаза. Нередко катаракта причины имеет вторичные, связанные с другими патологиями глаз. Так, в группу повышенного риска попадают люди с близорукостью или наличием глаукомы. Также играют роль и такие причины катаракты, как расстройства гормонального баланса и эндокринные болезни, различные виды облучений, хронические интоксикации (в том числе, алкоголем и никотином), а также длительный прием некоторых препаратов.

Катаракта у пожилых: симптомы болезни

Обычно проявления болезни возникают у людей старческого возраста, после 65-70 лет. В некоторых случаях, при наличии предрасполагающих факторов и многочисленных патологий, катаракта симптомы дает среди людей в зрелом возрасте, достигших 50-55 лет. Страдать от нее могут как женщины, так и мужчины, причем обычно затрагиваются оба глаза, хотя степень мутности может быть различной.

Изначально катаракта симптомы дает неспецифические. Пациенты описывают их как снижение резкости картинки или легкий туман перед глазами. Зачастую описание начальных стадий мутности хрусталика выглядит как «картинка в дымке», «пелена перед глазами». Однако, по мере изменений внутри хрусталика, симптомы катаракты приобретают все более отчетливые формы. Могут быть жалобы на мелькание полосок, точек и пятнышек перед глазами, размытие контуров предметов, двоение картинок и повышенную чувствительность к яркому свету. Такие проявления создают сложности в выполнении мелкой работы (шитье, вдевание нитки в иглу, сбор мелких предметов с пола), затруднительным будет и чтение. Также катаракта симптомы имеет и внешние: по мере замутнения хрусталика область зрачка вместо черного, приобретает белесоватый или серый цвет.

Как происходит лечение катаракты у пожилых

При подозрении на катаракту необходимо полноценное и всестороннее обследование у офтальмолога. Если установлен диагноз «катаракта», лечебные мероприятия во многом будут зависеть от стадии процесса. Врач на основе индивидуальных особенностей патологии и с учетом состояния здоровья, назначает поэтапное лечение катаракты, которое может быть как консервативным, так и оперативным.

Считается, что на развитие мутности влияет возрастное снижение уровня витамина С и рибофлавина. Это ведет к тому, что внутри хрусталика нарушается процесс окисления и восстановления. С целью нормализации процесса применяют лечение катаракты витаминными каплями. Это во многих случаях затормаживает процесс помутнения и существенно отодвигает сроки хирургической коррекции. Однако не стоит надеяться на то, что только лишь одни капли могут полностью восстановить зрение, при начавшемся процессе возврат нормального зрения возможен только при замене хрусталика.

Удаление катаракты как способ лечения

Еще несколько десятилетий назад подобное оперативное лечение катаракты было сложным и требовало общего наркоза, наложения швов и длительного восстановительного периода. Нередко в процессе реабилитации возникали сложности в виде воспалительных процессов, имелось множество ограничений в быту. Из-за этого оперировали катаракту только при особо запущенных процессах.

Сегодня удаление катаракты проводится при помощи современных и высокотехнологичных методик, за счет ультразвуковых или лазерных воздействий. Сама операция проводится на протяжении одного дня, применяется местная капельная анестезия, что не дает нагрузки на организм и существенно снижает перечень противопоказаний к операции. При таком методе удаление катаракты проводят с использованием особого микрозонда и ультразвуковых лучей особой частоты, разрушающих мутный хрусталик до эмульсии. Ее удаляют из капсулы, а на место хрусталика имплантируется искусственная линза, которая будет работать вместо пораженного хрусталика. Аналогичным образом проводится и удаление катаракты при помощи лазера. Пораженный хрусталик выпаривается лучом, а на его место имплантируют линзу. Период реабилитации после вмешательства составляет несколько суток.

Симптоматика и терапия начальной стадии катаракты

Катаракта — это глазная болезнь с полным или частичным помутнением хрусталика. К глазному дну не поступает необходимый поток света, что негативно сказывается на качестве зрения пациента.

Мир больному катарактой видится мутным, словно через запотевшее окно или поток водопада. В переводе с греческого языка «катаракта» и обозначает «водопад».

Причины заболевания

Начальная стадия катаракты развивается у большинства пожилых людей, чей возраст перевалил за 60 лет. Но, как и в других заболеваниях, катаракта имеет свои исключения из правил и может развиваться гораздо раньше.

Причины, приводящие к начальной катаракте в более молодом возрасте, следующие:

  • Условия труда, отличные от нормальных
  • Получение производственных или бытовых травм
  • Наличие профессиональных или хронических недугов.

Чаще всего встречается начальная катаракта обоих глаз, но у некоторых пациентов помутнение одного из хрусталиков может наступить раньше, а второго – с задержкой в месяцы или годы.

Описание форм и стадий болезни

Современная офтальмология на основе различия отдельных стадий болезни делит возрастную катаракту на четыре группы:

  • Начальная
  • Незрелая
  • Зрелая
  • Перезрелая сенильная (старческая).

Начальная возрастная катаракта имеет свои характерные черты. Это, в первую очередь, процессы наводнения глазного хрусталика, когда жидкость внутри глаза накапливается между волокнами в корковых слоях. У пациента формируются «вакуоли», называемые еще «водяными щелями». С течением времени к этим симптомам добавляются более крупные спицеобразные зоны помутнений, расположенные уже в глубоких и средних корковых слоях. Появление новых зон захватывает периферию хрусталика и область его экватора, что выходит за оптическую зону. Помутнения, которые переходят на заднюю поверхность хрусталика с передней, по форме напоминают «наездников».

При незрелой начальной старческой катаракте все помутнения, образованные до этого, постепенно передвигаются к капсуле хрусталика, а также в центр оптической зоны. На предыдущей стадии болезни пациенты еще не испытывают снижения остроты зрения, но с прогрессирующим развитием помутнений и их перемещением от периферии к центру больной уже ощущает зрительный дискомфорт. При осмотре у офтальмолога такие пациенты видят 1 или 2 строчки проверочной таблицы.

Читайте так же:  Розанова ои Пресбиопия

При зрелой катаракте вся область вокруг хрусталика заполнена помутнениями, а сам хрусталик – гомогенно мутный и имеет серый цвет. Если говорить об остроте зрения, то она падает до ощущения света. Некоторым пациентам ставится диагноз почти зрелой катаракты, если они могут сосчитать пальцы руки, поднесенной прямо к лицу.

При перезрелой старческой катаракте наблюдается полная дегенерация и распад волокон хрусталика. При этом происходит разводнение коркового вещества, а равномерный гомогенный хрусталик становится с молочно-белым оттенком. Происходит провисание ядра хрусталика, появление складок на капсуле. Эта стадия характеризуется наличием твердого бурого ядра в разжиженной массе хрусталика, её название – морганиева катаракта.

Симптоматика

При начальной катаракте симптомы следующие:

  • Отсутствие четких очертаний предметов (туман в глазах)
  • Высокая светочувствительность
  • Появление в темноте ощущения бликов и световых вспышек
  • Нехватка освещения при чтении
  • Частая смена диоптрий при заказе контактных линз или новых очков
  • Ореол вокруг источников света
  • Слабое восприятие цветовой гаммы
  • Развитие близорукости
  • Если один глаз прикрыт, предмет (рассматриваемый вторым глазом) раздваивается.

Начальные признаки катаракты внешне невозможно определить. Но при появлении болевых ощущений, зуда или раздражения необходимо показаться офтальмологу. Это не типичные симптомы катаракты, но могут указывать на наличие сопутствующего ей заболевания.

С течением времени начальная форма катаракты переходит к зрелой стадии и глаз приобретает белый цвет. Вот здесь отмечаются частые воспалительные процессы, появление боли в области глаз и головы.

Терапия катаракты

При начальной форме катаракты лечение носит медикаментозный характер. Показано применение глазных капель с витаминами С, А, В и РР. В состав капель также входят такие компоненты, как цистеин, антиоксиданты, АТФ, аминокислоты и глютатион. Чаще всего пациентам назначают Витайодурол, Квинакс, Офтан-Катахром и прочие капли в глаза.

Консервативная терапия не носит восстановительный характер, она лишь замедляет развитие катаракты. Поэтому, если возникает вопрос «что делать?», когда поставлен диагноз «начальная стадия катаракты», ответ может быть только один – немедленно приступать к лечению, которое отодвинет неблагоприятный прогноз на максимально длительный срок.

Лечение начальной стадии катаракты имеет терапевтический эффект при использовании различных физиотерапевтических устройств. Данные приборы своим воздействием активизируют метаболизм в передней области глаза, улучшают процессы кровообращения. Такая терапия не вызывает побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний. Пациент платит один раз, а пользуется прибором ежедневно. Среди большого многообразия различных аппаратов для больных катарактой можно выделить Очки Сидоренко, сочетающие в себе комбинацию разных методик воздействия на глаза.

При начальной сенильной катаракте часто показано хирургическое лечение, когда на место удаленного хрусталика вставляется ИОЛ — искусственная интраокулярная линза.

Чем сопровождается начальная стадия катаракты, лечение лекарственными препаратами, каплями и народными седствами

Катаракта – распространенное среди людей старшей возрастной группы офтальмологическое заболевание, которое характеризуется помутнением хрусталика.

В результате такого патологического изменения хрусталик теряет способность пропускать и фокусировать свет, и человек утрачивает зрение.

Катаракту лучше лечить на ранней стадии, когда болезнь еще не так широко распространилась и операция проходит быстро и с минимальными последствиями.

Общие симптомы катаракты

В молодости у человека хрусталик глаза – прозрачный и эластичный, поэтому отлично выполняет функции фокусирующей линзы, которая передает изображение на сетчатку глаза.

Но со временем этот элемент мутнеет – это начало развития катаракты, которая распознается по следующим признакам:

  • человек перестает четко видеть контуры объектов;
  • утрачивается корректная цветопередача;
  • в процессе развития болезни перед глазами все чаще появляются пятна, полосы и штрихи.

Признаки и симптомы начальной стадии катаракты

Начальная катаракта диагностируется, исходя из следующих признаков и симптомов:

  • падение остроты зрения;
  • ухудшение качества зрения в сумерках;
  • боязнь света;
  • предметы в глазах двоятся, а их очертания выглядят расплывчатыми;
  • окружающие предметы видно в более тусклых цветах;
  • появление перед глазами точек, полос и пятен.

Иногда катаракта сопровождается быстрым развитием дальнозоркости или близорукости.

Но в некоторых случаях наблюдается обманчивый эффект улучшения зрения, когда близорукий человек вдруг начинает читать книги без очков и острота его зрения в целом улучшается.

Это коварный симптом начальной стадии катаракты, который нельзя воспринимать как чудесное исцеление.

Начальная стадия катаракты: лечение

Если у пациента начальная стадия катаракты, лечение специалистами назначается после полного обследования. Современные методы диагностики не требуют наличия серьезных и очевидных признаков для того, чтобы начать оперативное вмешательство для улучшения зрения.

Хирургические методы

При хирургическом лечении начальной катаракты большую роль играет возраст пациента, и лишь вторичным фактором является стадия заболевания.

Лечить начальную стадию катаракты у людей пожилого возраста практически невозможно, так как ослабевший с возрастом организм не сможет самостоятельно бороться с болезнью даже при поддержке путем применения эффективных народных или медикаментозных методов.

В таких случаях показана факоэмульсификация – операция по удалению патологического хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой, которая выполняет роль искусственного элемента для фокусировки изображения.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение при помощи медикаментозных средств на начальной стадии катаракты – это скорее профилактическая или подготовительная мера.

Она в крайне редких случаях помогает предотвратить образование помутнений хрусталика.

Но так как пораженные ткани уже не восстановить, останавливаться только на этом способе нельзя.

Под лекарственными препаратами подразумеваются офтальмологические капли для лечения катаракты, применение которых проходит в рамках назначенного лечащим врачом курса.

Наиболее распространенными и действенными лекарствами являются:

  1. Тауфон. Способствует восстановлению метаболических и регенеративных процессов органов зрения, и при постоянном применении таких капель процесс помутнения хрусталика сильно замедляется. Вторичным эффектом такого препарата является защита от воздействий инфекций, которые могут спровоцировать осложнения в виде дополнительных заболеваний.
  2. Катаракс. Замедляет процессы помутнения и дегенерации хрусталика за счет приостановки реакции протеинов – белков, из которых в основном состоит хрусталик. Препарат можно принимать без опасения возникновения побочных эффектов даже беременным и кормящим женщинам. Помимо воздействия на процессы помутнения капли Катаракс также увеличивают активность обменной системы глаза, что способствует ускорению его регенерации.
  3. Квинакс. Самые распространенные капли, которые защищают хрусталик от окисления, способствуют улучшению обменных процессов, а также могут увеличить прозрачность хрусталика при появлении самых первых признаков заболевания.

Если по этим причинам использование таких средств невозможно – можно попробовать снизить скорость прогрессирования заболевания при помощи народных средств.

Народные средства лечения катаракты

Часто в народных рецептах, помогающих при лечении катаракты, упоминается мед.

Это универсальное средство, которое задействуется при лечении многих недугов, но при офтальмологических болезнях мед может оказаться особенно эффективен, если применять его в разных формах и вариантах:

  1. Мед в виде капель используется в течение двух недель, после чего лечение прерывается на десять дней, а затем курс возобновляется. Для приготовления средства на двести граммов кипяченной воды добавляется чайная ложка любого меда, средство тщательно размешивается до однородной консистенции. Капли закапывают в глаза 4 раза в день по 2-3 капли. Если лечение не вызывает аллергических реакций – при повторном курсе количество меда можно увеличить.
  2. Другой вариант капель – смесь меда со свежевыжатым соком лука в одинаковых пропорциях. Средство применяется дважды в день по две капли.
  3. На 200 граммов воды добавляется чайная ложка меда, и смесь кипятится на огне в течение пяти минут. После того, как смесь остынет, в ней вымачивают марлю и накладывают в качестве компресса на больные глаза на пять минут. Процедуру лучше выполнять на ночь, каждый день на протяжение любого срока.

Один из них – средство на основе лепестков василька, бузины, травы очанки и травы под названием ленок обыкновенный.

Все компоненты смешиваются в равных пропорциях, но в небольшом количестве: должна получиться одна столовая ложка травяного сбора. Это количество травы заливают 0,5 литра воды и доводят до кипения. Процеженный отвар можно закапывать в глаза в течение трех месяцев ежедневно (по пять капель в день).

Читайте так же:  Чем убрать отек век после татуажа

Начинающаяся катаракта эффективно лечится ростками картофеля. Они срезаются с клубней, высушиваются в течение нескольких дней и заливаются 200 граммами водки, при этом достаточно взять всего две столовые ложки сушеных ростков.

В течение 14 дней средство настаивается, после чего его можно принимать внутрь трижды в день перед едой по одной чайной ложке.

Если через два-три месяца из глаз появятся слизистые выделения – значит, метод работает, и курс необходимо продолжать до тех пор, пока помутнения не пропадут полностью.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете о том, можно ли делать операцию на начальной стадии катаракты:

На начальной стадии успех полного или частичного излечения катаракты достаточно велик. Использовать медикаментозные и народные средства лучше как раз именно в это время, но перед применением таких способов необходимо посоветоваться с врачом.

Отказываться от операции при наличии показаний также не следует, но дополнительные средства можно использовать как до операции (в качестве подготовки), так и после (как профилактику).

Чем сопровождается начальная стадия катаракты, лечение лекарственными препаратами, каплями и народными седствами

Катаракта – распространенное среди людей старшей возрастной группы офтальмологическое заболевание, которое характеризуется помутнением хрусталика.

В результате такого патологического изменения хрусталик теряет способность пропускать и фокусировать свет, и человек утрачивает зрение.

Катаракту лучше лечить на ранней стадии, когда болезнь еще не так широко распространилась и операция проходит быстро и с минимальными последствиями.

Общие симптомы катаракты

В молодости у человека хрусталик глаза – прозрачный и эластичный, поэтому отлично выполняет функции фокусирующей линзы, которая передает изображение на сетчатку глаза.

Но со временем этот элемент мутнеет – это начало развития катаракты, которая распознается по следующим признакам:

  • человек перестает четко видеть контуры объектов;
  • утрачивается корректная цветопередача;
  • в процессе развития болезни перед глазами все чаще появляются пятна, полосы и штрихи.

Признаки и симптомы начальной стадии катаракты

Начальная катаракта диагностируется, исходя из следующих признаков и симптомов:

  • падение остроты зрения;
  • ухудшение качества зрения в сумерках;
  • боязнь света;
  • предметы в глазах двоятся, а их очертания выглядят расплывчатыми;
  • окружающие предметы видно в более тусклых цветах;
  • появление перед глазами точек, полос и пятен.

Иногда катаракта сопровождается быстрым развитием дальнозоркости или близорукости.

Но в некоторых случаях наблюдается обманчивый эффект улучшения зрения, когда близорукий человек вдруг начинает читать книги без очков и острота его зрения в целом улучшается.

Это коварный симптом начальной стадии катаракты, который нельзя воспринимать как чудесное исцеление.

Начальная стадия катаракты: лечение

Если у пациента начальная стадия катаракты, лечение специалистами назначается после полного обследования. Современные методы диагностики не требуют наличия серьезных и очевидных признаков для того, чтобы начать оперативное вмешательство для улучшения зрения.

Хирургические методы

При хирургическом лечении начальной катаракты большую роль играет возраст пациента, и лишь вторичным фактором является стадия заболевания.

Лечить начальную стадию катаракты у людей пожилого возраста практически невозможно, так как ослабевший с возрастом организм не сможет самостоятельно бороться с болезнью даже при поддержке путем применения эффективных народных или медикаментозных методов.

В таких случаях показана факоэмульсификация – операция по удалению патологического хрусталика и замене его искусственной интраокулярной линзой, которая выполняет роль искусственного элемента для фокусировки изображения.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение при помощи медикаментозных средств на начальной стадии катаракты – это скорее профилактическая или подготовительная мера.

Она в крайне редких случаях помогает предотвратить образование помутнений хрусталика.

Но так как пораженные ткани уже не восстановить, останавливаться только на этом способе нельзя.

Под лекарственными препаратами подразумеваются офтальмологические капли для лечения катаракты, применение которых проходит в рамках назначенного лечащим врачом курса.

Наиболее распространенными и действенными лекарствами являются:

  1. Тауфон. Способствует восстановлению метаболических и регенеративных процессов органов зрения, и при постоянном применении таких капель процесс помутнения хрусталика сильно замедляется. Вторичным эффектом такого препарата является защита от воздействий инфекций, которые могут спровоцировать осложнения в виде дополнительных заболеваний.
  2. Катаракс. Замедляет процессы помутнения и дегенерации хрусталика за счет приостановки реакции протеинов – белков, из которых в основном состоит хрусталик. Препарат можно принимать без опасения возникновения побочных эффектов даже беременным и кормящим женщинам. Помимо воздействия на процессы помутнения капли Катаракс также увеличивают активность обменной системы глаза, что способствует ускорению его регенерации.
  3. Квинакс. Самые распространенные капли, которые защищают хрусталик от окисления, способствуют улучшению обменных процессов, а также могут увеличить прозрачность хрусталика при появлении самых первых признаков заболевания.

Если по этим причинам использование таких средств невозможно – можно попробовать снизить скорость прогрессирования заболевания при помощи народных средств.

Народные средства лечения катаракты

Часто в народных рецептах, помогающих при лечении катаракты, упоминается мед.

Это универсальное средство, которое задействуется при лечении многих недугов, но при офтальмологических болезнях мед может оказаться особенно эффективен, если применять его в разных формах и вариантах:

  1. Мед в виде капель используется в течение двух недель, после чего лечение прерывается на десять дней, а затем курс возобновляется. Для приготовления средства на двести граммов кипяченной воды добавляется чайная ложка любого меда, средство тщательно размешивается до однородной консистенции. Капли закапывают в глаза 4 раза в день по 2-3 капли. Если лечение не вызывает аллергических реакций – при повторном курсе количество меда можно увеличить.
  2. Другой вариант капель – смесь меда со свежевыжатым соком лука в одинаковых пропорциях. Средство применяется дважды в день по две капли.
  3. На 200 граммов воды добавляется чайная ложка меда, и смесь кипятится на огне в течение пяти минут. После того, как смесь остынет, в ней вымачивают марлю и накладывают в качестве компресса на больные глаза на пять минут. Процедуру лучше выполнять на ночь, каждый день на протяжение любого срока.

Один из них – средство на основе лепестков василька, бузины, травы очанки и травы под названием ленок обыкновенный.

Все компоненты смешиваются в равных пропорциях, но в небольшом количестве: должна получиться одна столовая ложка травяного сбора. Это количество травы заливают 0,5 литра воды и доводят до кипения. Процеженный отвар можно закапывать в глаза в течение трех месяцев ежедневно (по пять капель в день).

Начинающаяся катаракта эффективно лечится ростками картофеля. Они срезаются с клубней, высушиваются в течение нескольких дней и заливаются 200 граммами водки, при этом достаточно взять всего две столовые ложки сушеных ростков.

В течение 14 дней средство настаивается, после чего его можно принимать внутрь трижды в день перед едой по одной чайной ложке.

Если через два-три месяца из глаз появятся слизистые выделения – значит, метод работает, и курс необходимо продолжать до тех пор, пока помутнения не пропадут полностью.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете о том, можно ли делать операцию на начальной стадии катаракты:

На начальной стадии успех полного или частичного излечения катаракты достаточно велик. Использовать медикаментозные и народные средства лучше как раз именно в это время, но перед применением таких способов необходимо посоветоваться с врачом.

Отказываться от операции при наличии показаний также не следует, но дополнительные средства можно использовать как до операции (в качестве подготовки), так и после (как профилактику).

Ou-начальная катаракта

Тиреотоксикоз- это синдром, обусловленный гиперфункцией, которая проявляется повышением содержания гормонов: трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), т. е. интоксикация тиреоидными гормонами (является «побочным эффектом» таких заболеваний щитовидной железы как Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб). Причинами возникновения тиреотоксикоза являются, во-первых, заболевания, сопровождающиеся избыточной продукцией гормонов щитовидной железы, такие как диффузный токсический зоб, токсическая аденома и многоузловой токсический зоб. Тиреотропинома – это образование гипофиза, которое в избытке синтезирует тиреотропный гормон, который стимулирует работу щитовидной железы. Во-вторых, заболевания, связанные с деструкцией (разрушением) ткани щитовидной железы и выходом гормонов щитовидной железы в кровь. К ним относятся деструктивные тиреоидиты (подострый тиреоидит, тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите, послеродовый тиреоидит, безболевой тиреоидит). В-третьих, ятрогенный тиреотоксикоз – тиреотоксикоз, вызванный передозировкой препаратов тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс – препараты для лечения гипотиреоза)

Читайте так же:  Способы операций катаракты

В 70-80% случаев у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживаются офтальмопатии. Что же представляют с собой офтальмопатии? Это прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты и глаза, в основе которого лежит иммуномедиаторное воспаление экстраокулярных мышц и орбитальной клетчатки. В развитии экзофтальма участвует четыре практически равноценных фактора: 1). увеличение V экстраокулярных мышц в результате клеточной инфильтрации (нейтрофилы, плазматические клетки, тучные клетки); 2). увеличение V орбитального жира на фоне нарушения адипогенеза; 3). отек мягких тканей орбиты в результате избыточного накопления гликоз; 4). нарушение венозного тока в орбите.

Основными жалобами пациентов при поступлении являются ухудшение зрения, боль и дискомфорт в глазных яблоках, учащенное сердцебиение, слабость. К глазным симптомам офтальмопатий относят экзофтальм (выпячивание глазных яблок), симптом Дельримпля (широкое раскрытие глаз), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Краусса (сильный блеск глаз), симптом Мебиуса ( расстройство конвергенции, т.е. утрата способности фиксировать разные предметы на разном расстоянии), симптом Кохера (увеличение сокращения верхнего века, вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх), симптом Елинека (потемнение кожи на веках), симптом Розенбаха ( мелкий тремор слегка сомкнутых век), симптом Жоффруа ( при взгляде вверх кожа на лбу сморщивается медленнее, чем в норме), симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), лагофтальм (глаз закрывается не полностью).

Цель

Изучить особенности клиники, симптомов, лечения и диагностики больных с эндокринной офтальмопатией при тиреотоксикозе на базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за 2015 год с января по август месяц. Проанализировать эхографию глаза некоторых пациентов на базе БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР».

Материалы и методы исследования

Всего на клинической базе БУЗ УР «Первая республиканская клиническая больница МЗ УР» г. Ижевска за данный период в эндокринологическом отделении лежало 963 пациента, из них 3% (34 чел.) оказались с тиреотоксикозом. Мы отобрали группу пациентов с возрастным интервалом от 20 до 80 лет, которые находились на стационарном лечении. Итак, на долю женщин пришлось 71% из всех исследуемых случаев, а мужчин- 29% . Средний возраст пациентов оказался 50 лет. Заболеваемость в 2015 году, по месяцам составила:

У пациентов с выраженными симптомами эндокринной офтальмопатии основными жалобами при поступлении являлись ухудшение зрения, боль и дискомфорт глазных яблок, учащенное сердцебиение, снижение веса, слабость.

Известно, что глазные симптомы могут, как присутствовать, так и отсутствовать при тиреотоксикозе. А также могут появиться как до клинических проявлений гипертиреоза, так и спустя 15 и даже 20 лет после его возникновения. Так из всех пациентов в 1 РКБ за указанное время с тиреотоксикозом с симптомами эндокринных офтальмопатий оказалось:

симп. Штельвага- 23,5%;

В ходе исследования эхографических снимков на базе БУЗ УР « Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» были обнаружены расширение ретробульбарной зоны, суммарная толщина прямых мышц глаза – 22,6 мм и > ( в N – 16,8 мм), т.е. увеличены в среднем на 5-6 мм, увеличение канала зрительного нерва. Рассмотрели также компьютерные томограммы с компенсированным отечным экзофтальмом и выявили утолщение внутренней и наружной прямых мышц глаза.

Всем пациентам проводили медикаментозное лечение, целью которого было, во-первых, нормализация функции щитовидной железы, в качестве препарата применяли тиамозол. Во-вторых, лечение таких симптомов как симптом сухого глаза с помощью препаратов офтагель, видисик; повышенное внутриглазного давления — 0,25 % раствором бетаксалола, ксалатаном; отеки периорбитальных тканей, бульбарной конъюнктивы, ретробульбарной клетчатки, диска зрительного нерва – гипотиазидом, фуросемидом. В-третьих, энзимотерапия с применением вобензима. А также глюкокортикостероидная (преднизолон,дексаметазон), иммунокорригирующая (циклоспорин, иммуноглобулины), экстракорпоральная (плазмаферез, гемосорбция) терапии.

Хирургическое лечение включало тарзорафию (полное или частичное ушивание век), канторрафию (ушивание век с какого-либо угла щели), тенотомию леватора, декомпрессивные и корригирующие операции на экстраокулярных мышцах.

Рассмотрим несколько клинических случаев:

1). Больная Н., поступила 13.01.14 с жалобами на переменчивость настроения, снижение веса на 5 кг за 3 месяца, боли в сердце, одышка, повышение артериальное давление. Тяжесть, давление в области щитовидной железы. Частые головные боли и снижение зрения. Общий анамнез: общая слабость, поты, повышение температуры, боли в коленных суставах, ощущение сухости в горле, одышка. Сердечно-сосудистая система: сердцебиение до 100 ударов в минуту. Периодические боли в сердце колющего и давящего характера. Осмотр: щитовидная железа пальпируется , увеличена до 0 степени, безболезненная, однородная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера отрицательные. Анализы: ТТГ- 0,021 (норма 0,4-4,0), Т4св-22,9 (норма 9,3-21,5). Кровь- Эр 4,40*1012/л, Hb (гемоглобин) 121 г/л, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 24 мм/ч, Trt (тромбоциты) 191×109/л, сегментоядерные нейтрофилы 50%, эозинофилы 3%, Лф (лимфоциты) 35%, Мц (моноциты) 10%. Заключение окулиста: Эндокринная офтальмопатия I ст OU. Остроугольная глаукома I-II в OU (обоих глаз).

Англиосклероз сетчатки OU. Начальная катаракта OU. Лечение: Плазмаферез, винпоцетин, панангин, тирозол, метопролол.

2). Больная Н., 59 лет поступила 12.01.15.

Жалобы: на судороги нижних конечностей, слабость, сонливость, ощущение комка в горле , охриплость голоса, учащенное сердцебиение, уменьшение массы тела на 20 кг за 4 года. Больная себя считает с 1989 года, когда впервые самостоятельно обнаружила увеличение щитовидной железы. В 1990 году проведена резекция левой доли ЩЖ. После этого никакой терапии не получала до 1994 года, затем L-тироксин по 50мкг принимала 2 года, затем прекратила. В 2005 году назначено 100мкг в связи с увеличением слабости, утомляемости, прием прекратила в 2006 году. Объективно: положительный симптом Мебиуса, Штельвага. Щитовидная железа не пальпируется. Заключение окулиста: эндокринная офтальмопатия I ст OU. ЭКГ: параксизмальная фибрилляция предсердий. Диагноз: Диффузный многоузловой токсический зоб 2 степени, рецидивирующее течение. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Эндокринная офтальмопатия I cт. Лечение: Винпоцетин, панангин, тирозол, верошпирон, конкор. оперативное лечение (тиреоидэктомия).

3). Пациентка К., 42 года, поступила 02. 11.15 г. в 1РКБ в эндокринологическое отделение

Жалобы: повышение артериального давления до 180/100 мм рт.ст., головная боль, сухость во рту, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка (при физических нагрузках), боль в глазных яблоках при повышении артериального давления, слабость, бессонница, раздражительность, повышенная потливость, отеки по вечерам на ногах и руках, по утрам- на лице.

Глазные симптомы: экзофтальм => сухость глаз, диплопия, периодическое покраснение, дискомфорт в обоих глазах; симп. Грефе +; симп. Мебиуса +; симп. Дельримпля +; симп. Еллинека +.

Исследование щитовидной железы: правая доля V- 3,8 см3 ; длина-3,6 см; толщина-1,5 см; ширина-1,5 см.

Левая доля V-2,4 см3; длина-3,0 см; толщина-1,3 см; ширина-1,3 см.

Перешеек-0,4 см. Эхоструктура неоднородная, контуры неровные.

УЗИ глаза и придаточного аппарата от 27.11.2014 года

Ретробульбарная клетчатка умеренно повышенной эхогенности.

Заключение офтальмолога: эндокринная офтальмопатия II ст. Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OD.

Выводы:

  1. Эндокринные офтальмопатии занимают важное место среди пациентов с тиреотоксикозом и обнаруживаются в 70-80 % случаев. Основными жалобами при поступлении являлись ухудшение зрения, боль и дискомфорт глазных яблок, учащенное сердцебиение, снижение веса, слабость.
  2. Выявлено, что эндокринные офтальмопатии заболевание чаще всего встречается среди женщин (71%), чем среди мужчин (21%). Рассчитали средний возраст больных за данное время — 50 ± 4 лет. Исследовали обращаемость пациентов в разные месяцы года и выяснили, что самый пик обращаемости приходится на январь месяц – 23, 5 %.
  3. При анализе эхографию глаза у ряда пациентов на базе БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР» и обнаружили расширение ретробульбарной зоны, суммарная толщина прямых мышц глаза – 22,6 мм и > ( в N – 16,8 мм), т.е. увеличены в среднем на 5-6 мм, увеличение канала зрительного нерва. Рассмотрели также компьютерные томограммы пациентов с компенсированным отечным экзофтальмом и выявили утолщение внутренней и наружной прямых мышц глаза.
  4. При лечении пациентов были проведены симптоматическая, глюкокортикостероидная иммунокорригирующая, экстракорпоральная терапии, а также энзимотерапия, лечение радиоактивным йодом, которые в большинстве случаев оказывали благоприятный эффект.
  5. Рассмотрели несколько клинических случаев и поставили заключения: 1 случай- эндокринная офтальмопатия I ст OU. Остроугольная глаукома I-II в OU (обоих глаз); 2 случай — эндокринная офтальмопатия I ст OU; 3 случай — эндокринная офтальмопатия II ст. Ангиопатия сетчатки OU. Начальная катаракта OD.