Меню

Отзывы о врожденной катаракте

Катаракта у детей

Врожденная катаракта.

Врожденную катаракту у ребенка зачастую трудно заметить. Даже если в роддоме не выявлено никаких глазных патологий, необходимо проходить регулярные осмотры у опытного детского офтальмолога.

Причины ее появления полностью еще не выяснены. Врожденная катаракта может передаваться по наследству, но бывает и так, что ребенок с катарактой рождается у совершенно здоровых родителей. Особенно если мама во время беременности перенесла: цитомегаловирусную инфекцию, герпес, токсоплазмоз или принимала сильнодействующие препараты.

В большинстве случаев врожденная катаракта не прогрессирует, по мере роста ребенка хрусталик не мутнеет и катаракта не может перейти с одного глаза на другой. Тем не менее, ее необходимо лечить с самого раннего возраста.

У ребенка, родившегося с тотальной катарактой обоих глаз, она должна быть удалена не позднее двух месяцев, чтобы дать возможность свету стимулировать развитие сетчатки. Для полноценного развития глаз должен постоянно получать зрительную стимуляцию.

После рождения любой ребенок видит предметы слегка размытыми. Полноценное зрение сформируется у ребенка только при условии, что глаз неустанно трудится. Когда же хрусталик мутный, сетчатка оказывается в темноте и клетки не получают должной нагрузки. Дети с низким зрением при двусторонней врожденной неудаленной катаракте отстают от ровесников в физическом и умственном развитии.

При врожденной катаракте время работает против малыша. Если за первые два года глаз не научится работать, он не будет работать никогда. Вот почему нет смысла оперировать врожденную катаракту после двух лет. Даже если удалить мутный хрусталик, свет будет падать на мертвую зону, которая уже не в состоянии воспринять зрительную информацию.

Внимание! Сегодня не существует лекарств, которые возвращают хрусталику прозрачность. Единственная возможность удалить его.

Многочисленные исследования установили оптимальные сроки для проведения такой операции: при полном помутнении хрусталика на одном глазу его удаляют в период после рождения ребенка и по достижении 6-недельного возраста. Если катаракта есть на обоих глазах, то операцию делают в промежутке до 3–4 месяцев. Если зрение частично сохранено, т. е. помутнение захватило большую часть хрусталика, операция может и не понадобиться.

В чем заключается операция при врожденной катаракте?

Суть операции заключается в удалении мутного хрусталика (катаракты).

В Центре восстановления зрения накоплен большой опыт в удаление катаракты у детей. Только в нашем Центре удаление катаракты производится на самой современной установке факоэмульсификаторе Infiniti Alcon с использованием самой безопасной технологии Aqualase.

Аквалэйз или гидромониторная факофрагментация — это самый физиологичный принципиально новый способ удаления катаракты с помощью сверхтонкой высокоскоростной струи жидкости, которая по составу подобна внутриглазной. Это наиболее важно в детском возрасте, так как минимально травмируется внутренние структуры глаза. Эта методика наиболее щадящая и легко переносится детьми.

Имплантация искусственного хрусталика (ИОЛ) возможно после 3-х летнего возраста. Если удаление катаракты производится до этого возраста, то хрусталик удаляют без установки ИОЛ. Такое состояние глаза без хрусталика называется афакия. В этом случае зрение корректируют с помощью очков или контактных линз. А по достижению ребенком 3-х летнего возраста вторым этапом имплантируется линза.

Врожденная катаракта

Девочки! У кого может было такое. Как малыш наркоз перенес? И из за чего это появилось? Я склоняюсь к молочнице, кроме нее у подружки, больше инфекций не было во время Б.

мне кажется врятле от молочнеицы.она во время беременности у каждой второй

не знаю что именно было у малыша маминой подруги брата, в общем при рождении (хорошо она в германии живет) не обратили внимание на глазки, на след день только а малышка начала терять зрение сразу один глазик послностью восстановили второй теперь постоянно надо насить какую линзу зрение сильно упало

вот им тоже никто не сказал, мама малыша сама увидела, что не проходит на одном глазике и пошли ко врачу.

дай бог малышу здоровья, а мамочке терпения и сил, гравное что б хороший специалист попался

спасибо.Вот они и ходят по разным, чтоб уж наверняка подтвердить

Мне врач рассказывала, что у неё был такой случай. Надо операцию делать скорее, иначе малыш может слепым остаться… А наркоз не так страшен, его даже здоровым детям иногда делают на обследованиях — МРТ, рентген.

Один врач сказал, лучше сделать с 3 до 6 мес., другой, что лучше не тянуть. Они планируют на май, будет как раз 3 мес.

у нас такая же беда — врожденная катаракта на обоих глазах, ребенок не видит. предлагают операцию как у вашего крестника дела? уже сделали операцию?

а почему сразу не хотят поставить гибкий хрусталик? нам хотят поставить сразу, а через 2 мес на другой глазик. я вас добавлю в друзья?

так а гибкий хрусталик вроде должен изменять свою форму и подстраиваться под рост глаза? а вы не знаете стоимость операции?

так а ребенок будет до 18 лет с плохим зрением ходить? а что если поставить сейчас хрусталик и в случае чего заменить потом еще? Не знаю, я не разбираюсь как эти профессора, но жалко ребенка, хочется чтобы он сейчас уже видел хорошо. Мы попытаемся поставить сразу гибкий хрусталик, переживаю чтобы все было нормально — у врачей разные мнения по этому поводу. вы расскажите потом как прошла операция по удалению катаракты? а причины появления болезни неизвестны?

у нас скорее всего проблемы с генетикой, сказали на инфекцию не похоже — были бы еще другие проблемы.

Лилу, нам в возрасте 11 месяцев поставили искусственный хрусталик. Насколько я знаю в платных клиниках этого НЕ делают маленьким деткам. Мы делали в морозовской больнице в москве, все прошло хорошо, теперь восстанавливаем зрение… Покупали только хрусталик.

А сам хрусталик нам установили на вырост, с расчетом на то, что глаз будет расти… Сходите на консультацию в морозовскую больницу, если хотите еще мнений ))

спасибо. они были там. операцию уже сделал вчера по удалению катаракты очень хороший врач, не помню фамилию и клинику. Теперь надеемся, что всё будет хорошо и глазик будет развиваться

Инна, добрый день, у нас такой же диагноз, ребенку 1 мес, нужно оперировать.скажите, пожалуйста: где вы делали операцию (может порекомендуете конкретного врача)? вы сразу вставляли хрусталик?-как после этого развивается зрение ребенка (мы также склонны к данному варианту решения проблемы)? если Вам удобно, оставьте свой номер телефону, хочу уточнить интересующие вопросы в живую.спасибо большое за ответ.

Татьяна, я вам в личку номер написала. Операцию мы делали в Днепропетровске в областной больнице им. Мечникова ДОКОЛ — там есть детское отделение. Можете зайти к ним на сайт — вбейте в поисковике ДОКОЛ Днепропетровск (ДОКОБ по-русски). Хирург — Ищенко Владислав Анатольевич. Правый глаз делали первым, видит им сейчас хорошо, все прошло без осложнений — 2,5 месяца назад делали операцию, различает мелкие предметы, видит мыльные пузыри — т.е. все хорошо. 6 августа сделали операцию на второй глазик — пока прогнозов нет, потому что есть осложнения, надеюсь все обойдется. Звоните, чем смогу подскажу. Главное — не переживайте, катаракту можно вылечить и вернуть вполне нормальное для полноценной жизни зрение!

miumau

simply miu

Почитав комментарии, решила таки сподобиться сегодня написать, что случилось. Того глядишь, еще дельных советов соберу, или комментариев тех, кто это уже прошел.

Информация об этом журнале

  • Цена размещения 100 жетонов
  • Социальный капитал 28 247
  • В друзьях у 2 500+
  • Длительность 7 часов
  • Минимальная ставка 100 жетонов
  • Посмотреть все предложения по Промо

У меня была сложная врожденная катаракта на левом глазу, и из-за того, что она мешала видеть, садился правый. Мне ее удалили в 23 года и поставили искусственный хрусталик. В результате «вытянули» на диоптрию вверх правый глаз (был -7.5, стал -6.5 соответственно), и в нем зрение не падает, а левый стабильно держится на -1, и там прикольные лучики можно видеть в определенных случаях, ну и заметно при особом освещении, что оперированный, — но никаких опасных побочных эффектов нет. Та же самая операция, за 15 минут под местным наркозом.

Читайте так же:  Внутриглазное давление после операции катаракты

Какой то бред. У меня брат доктор наук , офтальмолог. Детский хирург- окулист. Его специализация детская врождённая катаракта. Врождённую детскую катаракту удаляют в возрасте 2-3 МЕСЯЦЕВ! И чем раньше удалят, тем лучше результаты. А вот ИОЛ детям устанавливают в период от 4 до 5 лет. В некоторых случаях раньше.

Edited at 2014-12-20 18:52 (UTC)

Мужу ставили искусственный хрусталик по поводу катаракты три года назад, в 43, ни о чем подобном речи не было. Мы в Питере, здесь же и операцию делали, три года полёт нормальный, тьфу-тьфу. Про Квинакс — до этого капал несколько лет, не помогло.
Может быть, у Вас какие-то свои противопоказания, но это точно не возраст!
Жалею Вас, Яна. Мало Вам всего.

Edited at 2014-12-20 19:08 (UTC)

Сестре заменили в дошкольном возрасте в Фёдоровском институте в Москве, сейчас ей 35, всё ок, получила права, очки не носит, никаких проблем со зрением нет, даже при том, что у неё вообще со здоровьем неважно, и она часто принимает серьёзные препараты. Всё будет хорошо, держитесь!

Edited at 2014-12-20 19:08 (UTC)

я не знаю, поможет ли вам эта информация, но у моей падчерицы оба хрусталика искусственные. И поставили их ей в возрасте 3 и 4 лет — ребенок полностью ослеп, на оба глаза, наследственная катаракта. Сейчас ей 17, глаза в полном порядке — конечно, приходится носить специальные очки и менять их, потому что хрусталики не росли вместе с глазами.

Так вот, муж утверждает, что хрусталики в глазах не двигаются,а держатся какими-то мышцами (?), поэтому они ничего испортить не могут. Во втором глазу у дочки вообще был какой-то трудный случай, когда большую часть этих мышц пришлось удалить вместе с хрусталиком и после операции ребенку нельзя было двигаться 2 недели, вообще, родители держали на кровати. Это было необходимо, чтобы хрусталик правильно врос куда надо.

Так что информация о плавающих и дырявящих хрусталиках — странная.
Я не знаю ни всех подробностей нашей истории болезни, ни подробностей анатомии глаза, но если будут вопросы — пишите, я постараюсь выяснить.

В любом случае желаю, чтобы все было хорошо.

Катаракта — отзывы

29 августа 2017 года в клинике делали операцию сынишке, ему было 9 мес. По удалению катаракты. Хочу сказать всему персоналу огромное спасибо за отзывчивость и отличную работу. Огромное спасибо Першину за хорошо проведенную операцию, нашему анестезиологу огромное спасибо, за то что помогал после операции, медсёстрам операционной за ваши тёплые слова. Спасибо вам всем огромное, что вы так хорошо помогаете деткам, всем вам крепкого здоровья и долгих лет жизни.

Моей маме сделали операцию по имплантации ИОЛ , вследствие катаракты, в марте-апреле 2018г. на оба глаза. Результат превзошел все наши ожидания! Мама с тяжелым случаем: -23, гипертоник. Ходила практически на ощупь. В результате сейчас без очков видит цены в магазине, видит номера кабинетов в клинике. Ждем подбора очков через месяц. Бесконечно благодарны всем врачам! Оперировал Кузнецов. Персонал крайне вежлив, терпеливое и бережное отношение к пожилым пациентам (это очень важно). Все прошло быстро, безболезненно. Буду рекомендовать всем клинику «Эксимер».

Выражаю спасибо большое хирургу Кузнецову за проведенные его золотыми руками операции по удалению катаракты обоих глаз. Здоровья, здоровья и еще раз здоровья ему, его детям, родителям и супруге. Будьте счастливы, Юрий Евгеньевич. Еще благодарность хочу выразить врачу Черкашиной Алине Васильевне за ее профессиональные качества и человечное отношение к нам. Пусть будут здоровы все члены семьи, родители особенно, дети и сама, будьте счастливы Алина Васильевна. А также благодарность всему персоналу клиники!

Выражаю искреннюю благодарность вашей клинике, всему персоналу, с которым пришлось столкнуться в процессе подготовки и проведения операции по замене хрусталиков. Особенно благодарна ведущему хирургу Першину Кириллу Борисовичу и лечащему врачу Баталиной Ларисе Владимировне, и Черкашиной Алине Васильевне. Все вы настоящие профессионалы, дарующие людям весь этот прекрасный мир, во всех его красках и мелочах, которые дополняют и создают ощущение полной гармонии жизни. Огромное спасибо доктору, который подбирает очки — Калаши Зурабу, за его полезные советы и профессионализм во всем. Процветания вам на благо людей.

Хочу выразить благодарность хирургу Кузнецову Ю. Е. за проведенные операции на два глаза от катаракты в апреле 20 и 19 мая 2016 года и пожелать ему здоровья большого за золотые руки и его глаза, за выполненные работы от души спасибо! Спасибо также врачу Черкашиной А. В. за профессионализм, доброту, терпеливость и ответы на все заданные вопросы. Благодарна также врачу Лихникевич Е. Н. за первый и остальные приемы. Спасибо всем девочкам из регистратуры: Людмиле Рубан, Елене Каштелян, Анне Комаровой, Дарье Какуловой. Спасибо всем! Здоровья, успехов, так держать!

Громадная благодарность всему коллективу во главе с г-ном Першиным (делала операцию по поводу катаракты 03.02.2016) и отметить хочу то, что в других учреждениях остается незамеченным. Гардероб уже начинается с заботы о пациенте, и лечебный процесс продолжается по-семейному участливо и предупредительно.

Врожденная катаракта у ребенка: причины, симптомы, методы лечения, отзывы

Врожденная катаракта – это полное или частичное помутнение хрусталика, которое развивается у плода внутри утробы матери. Оно проявляется в разной степени со времени рождения малыша: от еле заметного пятна белесоватого цвета до пораженного полностью хрусталика. Врожденная катаракта у ребенка отличается ухудшением зрения или его полной потерей, также у детей наблюдаются нистагм и косоглазие.

Причины патологии

Врожденная катаракта у ребенка чаще всего сопутствует совокупности TORCH-инфекций, в которую включены токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и вирус герпеса. Она при этом не является единственным признаком. Для каждой болезни характерны особенные симптомы. Второй по частоте источник врожденной катаракты – нарушения обмена у ребенка: сахарный диабет, гипокальциемия, болезнь Вильсона, галактоземия и т. д. В некоторых случаях патология встречается из-за наследственных мутаций по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу.

Врожденная катаракта у ребенка при хромосомных нарушениях также не становится единственным признаком. Ей, как правило, сопутствуют дефекты умственного и физического развития и другие симптомы, специфические для определенной нозологии. Причинами болезни экзогенного воздействия могут стать лечение стероидными гормонами, антибиотикотерапия, лучевая терапия и прочие тератогенные факторы. Также отдельно отмечается врожденная катаракта у недоношенных детей.

Механизмы помутнения хрусталика

Помутнение хрусталика осуществляется по одному из двух механизмов. В первую очередь – изначально неверная закладка глаза. Характерна для инфекций внутриутробного типа на ранних этапах беременности, тератогенного влияния и хромосомных нарушений, имеющих место в первом триместре беременности, при формировании системы органов зрения. Другой механизм – поражение хрусталика уже сформированного. Часто характерно для нарушений обмена (сахарный диабет, галактоземия и т. д.), влияния внешних факторов при беременности (во втором и третьем триместрах).

Симптоматика врожденной катаракты

Главный признак врожденной катаракты у ребенка – помутнение хрусталика определенной степени. Проявляться в клинической картине может заметным пятном белого цвета на фоне радужки, но чаще встречаются случаи врожденной катаракты, при которой этот симптом отсутствует. Если поражение одностороннее, наблюдается косоглазие, чаще всего сходящееся. В некоторых случаях вместо него находят ритмическое патологическое дрожание яблока глаза. Почти у всех детей с врожденной двусторонней катарактой бывает нистагм. Приблизительно в два месяца здоровый ребенок способен следить за предметом взглядом, однако при болезни этого не происходит, или же малыш всегда поворачивается в одну сторону лишь здоровым глазом.

Положена ли детям инвалидность при врожденной катаракте? Об этом ниже.

Диагностика заболевания

Первичная диагностика осуществляется при плановом УЗИ-скрининге женщин при беременности. Хрусталик в норме уже во втором триместре визуализируется темным пятном на УЗИ. Бывает такое, что на втором УЗИ не получается достоверно подтвердить или исключить диагноз, и тогда сделать это можно в третьем триместре. Очень важно понимать, что диагноз на данном этапе невозможно подтвердить со стопроцентной вероятностью, однако болезнь можно заподозрить, и в соответствии со статистикой, такой метод достоверен в высокой степени.

Педиатр после рождения малыша сможет увидеть лишь интенсивное помутнение хрусталика глаза центральной локализации. Диагностировать катаракту при физикальном осмотре чаще всего не получается. Для всех новорожденных обязателен осмотр детского офтальмолога. Врач может заподозрить и диагностировать врожденную катаракту, увидев даже незначительный дефект проходимости света сквозь хрусталик. Специалист также обнаружит нистагм и косоглазие. Так как врожденная катаракта сопровождает различные внутриутробные инфекции, хромосомные и обменные нарушения, то при диагностике этих патологий ребенок будет обследоваться, чтобы были исключены дефекты органов зрения.

Читайте так же:  Расходящиеся косоглазие операция

Инструментальные способы диагностики

Для диагностики катаракты у ребенка в 1 год применяются следующие инструментальные способы: щелевая биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глазного яблока. Все они дают возможность верификации изменения прозрачности хрусталика, исключения заболеваний, сходных по клинике.

Например, у детей ретинопатии характеризуются также косоглазием и ухудшением зрения, однако причиной в таком случае становится поражение глазной сетчатки, и осмотр посредством офтальмоскопа дает возможность его диагностики. Опухоли наружного глазного отдела могут в значительной степени снизить зрение, как и катаракта врожденного типа. Дифференцировать их позволяет визуальный осмотр, методы рентген-диагностики и УЗИ, офтальмоскопия.

Какие существуют средства по осветлению катаракты у ребенка?

Терапия катаракты врожденного типа

Для каждого ребенка после тщательного обследования его зрительной системы необходимо составить индивидуальный лечебный план. Если размеры помутнения и локализация хрусталика не мешают нормальному развитию функций зрения, катаракта не нуждается в хирургической терапии, но за болезнью следует наблюдать специалисту.

Если помутнения в хрусталике уменьшают центральную остроту зрения и мешают его правильному развитию, следует в кратчайшие сроки удалять катаракту.

В чем заключается хирургическое лечение катаракты у детей?

Об операции

Операция основывается на удалении хрусталика.

С другой стороны, оперативная терапия сопровождается определенной вероятностью появления осложнений, например, повышения давления внутри глаза, что может вызвать вторичную глаукому. Используемый в процессе операции общий наркоз также становится значительным фактором риска.

Для нормального развития детской зрительной системы после операции непременным условием становится полная коррекция глаз посредством контактных линз или очков. Если врач-офтальмолог советует контактную коррекцию, это, как правило, будут линзы продолжительного ношения с целью упрощения их использования и обработки.

Вопрос о времени имплантации искусственного хрусталика после ликвидации катаракты у годовалого ребенка довольно сложный. Связано это с опасениями о том, что интраокулярная линза будет мешать нормальному росту яблока глаза. Расчет оптической силы хрусталика точным быть не может, так как изменяются преломляющая сила и размер глаза. Однако верно рассчитанная интраокулярная линза, то есть ИОЛ — это наиболее физиологичный метод коррекции афакии после операции.

Что делать с катарактой у ребенка, интересно многим.

В ситуации, если малыш не видит совсем, специалисты назначают ему хирургическое вмешательство. Проводится оно при этом уже на втором году жизни малыша, поскольку к этому времени глаз завершает свое интенсивное развитие, по размерам же он почти идентичен органу зрения взрослого человека. Помимо прочего, к году жизни ребенок начинает ходить, а делать это без зрения очень трудно. Родители детей с полной катарактой довольно часто просят сделать оперативное вмешательство в возрасте 3-4 месяцев, но опыт нескольких институтов патологий глаз говорит о том, что такие операции делать детям до года не рекомендуется. Однако откладывать вмешательство до 4-5 лет тоже не нужно, поскольку глаз просто не сможет развиваться правильно, проведя длительный период без зрительных раздражителей. Нельзя забывать также о развитии малыша, которое в значительной степени замедлится, если он не сможет видеть окружающий мир.

В настоящее время катаракта удаляется методами, описанными ниже.

Экстракапсулярное удаление

Под этим способом предполагается полная ликвидация хрусталика, заменяющегося на искусственный. В процессе операции пациенту разрезают глазную оболочку, которая в дальнейшем сшивается. На зрении ребенка может сказаться наличие шва (что является недостатком способа). Еще одним минусом становится продолжительный восстановительный процесс.

Также имеются противопоказания: присутствие процессов воспаления, инфекций, онкологических болезней и грудной возраст.

Факоэмульсификация

В глазной оболочке делается маленький разрез, через который проводят ультразвуковой зонд, разрушающий и удаляющий хрусталик. При этом пациенту вставляют искусственную линзу. Такую операцию не выполняют детям с сахарным диабетом, а также с конъюнктивитом и дистрофией роговицы.

Интракапсулярная экстракция

В таком случае удаляют хрусталик одновременно с капсулой. Хрусталик выводят посредством его заморозки. Вмешательство не проводится маленьким детям (такое противопоказание обусловлено анатомической структурой глаз ребенка).

Фемтосекундный лазер

Хрусталик удаляется лазерным лучом, роговица при этом не повреждается. Для проведения единственными показаниями являются: перезрелая катаракта, помутнение роговицы глаза, особенная анатомическая структура глаза.

Если терапия врожденной катаракты к окончательному восстановлению органов зрения не привела, взрослым пациентам выписывают более эффективные средства для рассасывания замутненной области, включающие в свой состав полимерные активные соединения, которые избирательно влияют на пораженный участок.

Лазерное лечение катаракты проводится взрослым людям совершеннолетнего возраста, имеющим замутнения тела хрусталика с рождения. Лазерным методом можно растворить частично неполярные случаи боковой и передней катаракты и осветлить частично полное замутнение.

Хирургические методы лечения в настоящее время в большинстве случаев обеспечивают благоприятный прогноз. Нужно сказать, что врожденная монокулярная катаракта лечится гораздо хуже и до сих пор дает очень много различных осложнений, спровоцированных этой патологией. Помимо этого, катаракта очень редко наблюдается изолированно, в связи с чем прогноз диагностируется также сопутствующими болезнями: хромосомными патологиями, обменными нарушениями, инфекциями и др. (фото катаракты у ребенка представлены в статье).

Профилактика

От врожденной катаракты профилактика проводится при беременности. Нужно исключить контакт женщины с пациентами с инфекцией, свести к минимуму влияние тератогенных факторов (лучевые диагностические и терапевтические методы, курение, алкоголь и т. д.). Женщинам, которые страдают сахарным диабетом, назначается наблюдение эндокринолога в течение всей беременности. Патологии хромосом в большинстве ситуаций диагностируются еще до родов, а затем женщина может решить: прервать беременность или вынашивать малыша осознанно. Специфическая профилактика катаракты врожденного типа отсутствует.

Нельзя забывать также о соблюдении грамотного рациона питания. Нужно употреблять в пищу овощи и фрукты, зелень, морепродукты, орехи, молочные продукты. Какие ягоды от катаракты помогут ребенку? В особенности эффективна для зрения черника. Рекомендуется исключить всю жареную и жирную пищу, острые блюда, копчености и соленья.

Инвалидность при врожденной катаракте у детей

Если второй глаз у ребенка здоровый, инвалидность ему не дается.

Заболевание требует своевременной терапии, поскольку при его прогрессировании возможна значительная потеря зрения, вплоть до его полной утраты. Это обозначает инвалидность, сильное ухудшение в дальнейшем качества жизни, потерю трудоспособности.

Пользователи отмечают, что удаление полной врожденной катаракты глаза у детей – это операция, которая не относится к числу сложных. Подобные вмешательства с успехом проводятся в больших клиниках. Сначала при этом оперируется один глаз, а через три месяца – второй. В этом случае зрение возвращается не сразу, поскольку глазу нужно научиться видеть, но через два месяца ребенок начинает различать предметы и ориентироваться в пространстве. Глаза обязательно станут видеть, самое главное – развивать зрение малыша, то есть носить очки с выпуклыми линзами, компенсирующие отсутствие хрусталика, заниматься особыми упражнениями.

Родители отмечают, что самое главное – своевременно проходить осмотр у специалистов и заниматься лечением в установленные сроки. Кроме того, отмечают важность выбора грамотного врача. Делать операцию лучше в проверенной клинике.

Отзывы о врожденной катаракте

Эксперт — Павел Володин, доктор медицинских наук, заведующий отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н.Фёдорова Минздрава РФ.

— На первый взгляд может показаться, что врождённая катаракта не заслуживает столь пристального внимания, поскольку не относится к числу наиболее распространенных глазных заболеваний детского возраста. Так, по данным литературы, частота встречаемости данного заболевания — 1 случай на 10 тысяч новорождённых, что составляет лишь 0,2% от всей патологии органа зрения у детей. Однако если мы рассмотрим структуру офтальмохирургических вмешательств у детей, то врождённая катаракта занимает значительное место — порядка 20%. Почти тысяча таких операций ежегодно выполняется детям только в одном нашем институте, а в целом данный вид помощи оказывают в целом ряде российских клиник. Вот почему именно клинические рекомендации по диагностике и лечению детей с врождённой катарактой стали одним из первых документов в этой серии.

Над разработкой документа трудилась большая группа экспертов — специалистов из ведущих офтальмологических учреждений России: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, МНТК “Микрохирургия глаза” им. акад. С.Н. Федорова, Уфимского НИИ глазных болезней, Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и др. Уже одно это говорит в пользу объективности и непредвзятости материала: в нём сведены воедино мнения и опыт представителей различных офтальмологических школ.

Читайте так же:  Ринит и конъюнктивит

В отличие от многих других клинических рекомендаций, ФКР по врождённой катаракте предназначены не только для офтальмохирургов, но и для окулистов, работающих в обычных детских поликлиниках. Во-первых, правильная диагностика на этапе первичного звена здравоохранения определяет дальнейший прогноз для пациента. Во-вторых, даже если врачи, которые работают в поликлиниках, не владеют хирургическими технологиями, а лишь ведут консультативный приём, они должны знать и правильно ориентироваться в современных подходах к лечению и ведению детей с врожденной катарактой. Прежде всего, в каких случаях необходимо направлять ребёнка к офтальмохирургу, и в какие сроки это нужно сделать. Именно в данном плане, как мне кажется, огромное значение ФКР: следование им решает важнейшую задачу преемственности между врачами-офтальмологами детских поликлиник, профильных стационаров в регионах, федеральных офтальмологических клиник и научно-исследовательских институтов.

Что касается собственно хирургического лечения врождённой катаракты у детей, самым главным остаётся вопрос, в какие сроки следует выполнять операцию? В отличие от катаракты у взрослых, у детей это заболевание требует при наличии показаний как можно более раннего хирургического вмешательства. Если по каким-либо причинам лечение запаздывает, то впоследствии, даже используя современные хирургические технологии, мы можем достичь хороших анатомических результатов, но функциональный результат в плане зрительных функций не будет столь удовлетворительным. Это обусловлено тем, что существует определённый сенситивный период, наиболее благоприятный для развития зрительного анализатора у ребёнка, и когда наличие катаракты задерживает его развитие, очень быстро возникает амблиопия — вариант слабовидения, связанный со зрительной депривацией.

Нужно признать, что вопрос о сроках хирургического лечения до сих пор остаётся дискутабельным в мировой офтальмологии. Теоретически, можно делать операцию ребёнку и в два месяца, но в этом случае существенно увеличивается риск осложнений. Общепризнанным оптимальным сроком на сегодняшний день считается возраст пациента от трёх до шести месяцев, и в тексте клинических рекомендаций указывается именно этот временной диапазон.

Второй вопрос, который так же до сих пор активно обсуждается в мировом профессиональном сообществе офтальмологов — это интраокулярная коррекция. Современный подход к хирургии катаракты у взрослых предполагает, что практически в 100% случаев одномоментно с удалением помутневшего хрусталика пациенту имплантируется интраокулярная линза. В детской офтальмохирургии такой высокий процент недостижим, поскольку основной рост глаза ребёнка происходит именно в течение первого года жизни. И если технически ранняя имплантация ИОЛ не представляет сложностей, то правильность определения оптической силы искусственного хрусталика с расчётом на необходимую рефракцию в период дальнейшего роста глаза вызывает проблемы.

Учитывая это, ведущие зарубежные и российские специалисты склоняются к тому, что оптимальна ранняя (в возрасте до шести месяцев) хирургия катаракты без имплантации искусственного хрусталика, а затем, в более позднем возрасте, вторичная имплантация интраокулярной линзы. В тех случаях, когда хирургическое лечение проводится рано и без хрусталика, рекомендуется подбор контактной линзы. При лечении катаракты у детей в возрасте старше 6-ти месяцев проводится одномоментная экстракция помутневшего хрусталика с имплантацией ИОЛ. Такой подход изложен в рекомендациях.

В целом ФКР — это ёмкий материал, который включает в себя вопросы выявления катаракты, оптимальные методы обследования, наблюдение за этими детьми, а также комплексное лечение, которое подразумевает не только хирургию, но и консервативные методы, направленные на зрительную реабилитацию. Одним словом, все этапы оказания помощи ребёнку.

Разумеется, клинические рекомендации не являются документом, который жёстко регламентирует действия врача: они призваны помогать в определении правильной тактики ведения данных больных, но в то же время у специалиста должны быть разные возможности для решения конкретной клинической задачи. Именно в детской офтальмохирургии индивидуальный подход очень важен с учётом того, что, по данным различных источников, в 30-80% случаев врождённая катаракта может сочетаться с другими патологиями глазного яблока, а это влияет и на тактику, и на сроки лечения.

Следует отметить, что в процессе подготовки данного документа эксперты провели всесторонний анализ современных научных разработок, обобщили клинический опыт российских и зарубежных специалистов и предложили, как мне кажется, наиболее оптимальную на данный момент классификацию врождённых катаракт (этиология, клиника, хирургическая тактика), удобную для использования любым специалистом.

В целом клинические рекомендации по врожденной катаракте являются, на мой взгляд, крайне важным и своевременным документом, фактически руководством к действию для практикующих детских офтальмологов.

Общероссийская общественная организация
«Ассоциация врачей-офтальмологов»

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ И ЛЕЧЕНИЕ

ДЕТЕЙ С ВРОЖДЁННОЙ КАТАРАКТОЙ

Врожденная катаракта

Хрусталик представляет собой прозрачное анатомическое образование двояковыпуклой формы. Его закладка осуществляется в первые недели внутриутробного развития плода. Если происходит нарушение формирования эмбриональных тканей, может развиться врожденная катаракта.

Причины возникновения врожденной катаракты

I. Генной или хромосомной аномалией. Возможны следующие варианты:

  • наследование семейных форм катаракты (тип наследования – аутосомно-доминантный);
  • развитие синдромов, одним из проявлений которых является врожденная катаракта:
    • синдром Лоу,
    • синдром Дауна,
    • сидром Марфана,
    • синдром Элерса-Данлоса.

II. Негативным влиянием на плод во время внутриутробного развития. В данном случае происходит нарушение эмбриогенеза в результате воздействия негативных факторов.

Экзогенные (внешние) факторы:

  • алкоголь,
  • токсические вещества,
  • некоторые лекарственные препараты,
  • вирусные и бактериальные инфекции (грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, ветрянка и т. д.).

Эндогенные (внутренние) факторы:

  • хронические инфекции у матери,
  • метаболические заболевания и нарушения (сахарный диабет, болезнь Вильсона-Коновалова).

Классификация

Врожденная катаракта может быть:

  • односторонней (85 % случаев),
  • двухсторонней.

Симптомы врожденной катаракты

При внимательном наблюдении за ребенком заболевание может быть диагностировано с первых дней жизни.

Симптомы, которые могут свидетельствовать о помутнении хрусталика:

  • наличие пятен в области зрачка;
  • отсутствие фиксации взгляда на ярких предметах и лицах родственников;
  • косоглазие;
  • нистагм – быстрые повторяющиеся движения глазных яблок в горизонтальном направлении (реже вертикальном или круговом направлении).

Когда ребенок подрастает, можно заметить (по характерной вынужденной позе с поворотом головы), что он рассматривает предметы только одним глазом. Наличие множественных внутренних пороков развития требует особенно внимательного отношения к органу зрения, т. к. врожденная катаракта может быть одним из симптомов множества врожденных синдромов.

Осложнения

Катаракта – это серьезное заболевание, которое может привести к негативным последствиям:

  • косоглазию – значительному косметическому дефекту,
  • амблиопии – слепоте «от бездействия».

Диагностика

Всех детей в возрасте до 1 года рекомендуется показывать офтальмологу для профилактического осмотра, даже если жалобы отсутствуют. При подозрении на врожденное помутнение хрусталика консультация офтальмолога должна быть проведена как можно скорее.

Применяется метод диагностики катаракты – биомикроскопия глаза.

В клинике Центра хирургии глаза диагностическое отделение и операционная оснащены всем необходимым оборудованием последнего поколения. В клинике оказывается современная высокотехнологическая помощь всем пациентам с врожденной и приобретенной патологией глаз. Для определенных категорий населения действуют постоянные скидки, таже регулярно проводятся скидочные акции на диагностику и оперативное лечение.

Лечение врожденной катаракты

Врожденная катаракта у взрослых и детей не лечится медикаментозно. Необходимо проведение операции по удалению измененного хрусталика.

В педиатрической практике операции производятся под общим наркозом. Обычно ребенка не оперируют в возрасте до 3 недель, что связано с повышенным риском посленаркозных осложнений. Оптимальный для операции возраст – до 3 месяцев, т. к. вещество хрусталика еще мягкое и легко подвергается удалению.

Интракапсулярная экстракция

Это метод лечения врожденной катаракты, который подразумевает удаление помутневшего хрусталика вместе с капсулой. Данный способ признан высокотравматичным, поэтому имеет ограниченное применение в современной офтальмологии.

Экстракапсулярная экстракция

Это удаление помутневшего вещества хрусталика с сохранением капсулы. Для превращения вещества хрусталика в однородную массу используются различные методики:

  • механическое дробление,
  • ультразвук,
  • лазерное воздействие,
  • воздействие низких температур.

Факоэмульсификация

Факоэмульсификация – это экстракапсулярный метод удаления катаракты, основанный на применении ультразвука.

Суть операции заключается в создании микродоступа к хрусталику через разрез длиной в несколько миллиметров. Далее вводится наконечник аппарата, который осуществляет ультразвуковое воздействие. Размягченные массы хрусталика вымываются стерильными растворами. Наложения швов не требуется.

Имплантация ИОЛ

Имплантация интраокулярной линзы является завершающим этапом лечения врожденной катаракты. У детей в первые годы жизни показания к имплантации ИОЛ определяются индивидуально.

Некоторые педиатры не рекомендуют сразу имплантировать ИОЛ в связи с интенсивным ростом глазного яблока и трудностью подбора адекватной рефракционной системы. Специалисты клиники Центра глазной хирургии считают, что аргументом в пользу ранней имплантации ИОЛ при врожденном помутнении является возможность восстановления бинокулярного зрения и снижения риска осложнений.