Меню

Открытоугольная глаукома стадии

Открытоугольная глаукома – как избежать потери зрения?

Открытоугольная глаукома представляет собой хроническую патологию органов зрения, сопровождаемую повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва, грозящей полной слепотой. Как распознать это заболевание, которое все чаще встречается и у молодых людей, а также, как его лечить, рассмотрим далее.

Закрытоугольная и открытоугольная глаукома – отличия

Известно две формы патологии – глаукома открытоугольная и закрытоугольная. И в том, и в другом случае результатом патологических процессов в тканях глаза становится гибель зрительного нерва, влекущая за собой слепоту. В наших глазах беспрерывно образуется водянистая жидкость, отток которой происходит через отверстие, находящееся между роговицей и радужной оболочкой (фильтрующий угол).

За счет баланса притока и выхода влаги внутри глаз поддерживается особое постоянное давление. Если вследствие разных причин отток внутриглазной жидкости затрудняется, она начинает скапливаться, что приводит к увеличению давления. В итоге зрительный нерв и прочие рядом расположенные ткани начинают испытывать постоянную нагрузку, нарушается кровоснабжение, возникает гипоксия, и человек утрачивает зрение.

При открытоугольной глаукоме фильтрующий угол остается таким же широким и открытым, каким должен являться, а препятствие выходу влаги возникает в глубоких слоях глаза. Эта форма болезни развивается медленно, постепенно. При закрытоугольной глаукоме происходит резкая блокировка отводного канала, т.е. угол передней камеры становится закрытым. В таком случае внутриглазное давление нарастает стремительно, может возникнуть острый приступ, требующий немедленной помощи.

Открытоугольная глаукома – причины

В зависимости от механизма развития патологии выделяется первичная открытоугольная глаукома и вторичная. Первый вид развивается самостоятельно и связан с генетическими факторами. Установлено, что склонность к развитию патологии обуславливают особенности строения угла передней камеры глаз. Наряду с этим, изменения в дренажной системе находятся в некоторой зависимости от нарушений в эндокринной системе, нервной системе, в сосудах. Поэтому болезнь может быть связана с такими патологиями:

Вторичная глаукома формируется на фоне прочих деструктивных или инфекционно-воспалительных заболеваний глаз, последствий травм, ожогов, опухолевых процессов, интоксикаций. Согласно недавним исследованиям, на развитие болезни оказывают влияние и такие факторы, как сидячий образ жизни, отсутствие регулярной физической деятельности, вредные привычки, излишняя масса тела.

Открытоугольная глаукома – степени

С учетом постепенных патологических изменений в тканях глаза, зачастую последовательно развивающихся процессов, открытоугольная глаукома подразделяется на несколько степеней (стадий). При этом уровень внутриглазного давления может быть нормальным (менее 27 мм.рт.ст.), умеренным (от 28 до 32 мм.рт.ст.) либо высоким (более 33 мм.рт.ст.). Охарактеризуем все стадии открытоугольной глаукомы.

Открытоугольная глаукома 1 степени

На этой стадии, являющейся начальной, не наблюдается выраженных патологических изменений. Может отмечаться повышенное внутриглазное давление, несущественное изменение поля зрения. При специальном офтальмологическом осмотре обнаруживается изменения в глазном дне – появление углубления в центре диска зрительного нерва (экскавация). Если на этой стадии выявляется открытоугольная глаукома, прогноз патологии благоприятный для работоспособности и жизни пациентов.

Открытоугольная глаукома 2 степени

Вторую стадию патологии называют развитой. Пациенты, у которых диагностируется развитая открытоугольная глаукома, жалобы предъявляют конкретные, и связаны они с сужением периферического поля зрения на более 10 градусов со стороны носа. Кроме того, на этой стадии уже может отмечаться концентрическое сужение границ поля зрения, не достигающее 15 градусов. При осмотре выявляется, что экскавация диска зрительного нерва доходит до его края.

Открытоугольная глаукома 3 степени

Патологические процессы на данной стадии считаются далеко зашедшими. Вторичная открытоугольная глаукома, выявляемая на этой стадии, считается очень опасной. Дефект зрения усиливается. Происходит концентрическое уменьшение поля зрения в одном и более сегментах, превышающее 15 градусов. Экскавация диска глазного нерва усугубляется. Зачастую у пациентов с третьей степенью глаукомы остается трубочное зрение, при котором они смотрят как бы через узкую трубу.

Открытоугольная глаукома 4 степени

Диагностируемая глаукома 4 степени – терминальная стадия болезни. В большинстве случаев человек уже полностью утрачивает зрение на одном или обеих глазах. Некоторые пациенты еще способны слабо видеть благодаря маленькому «островку» зрительного поля. Помимо того, возможно сохранение светоощущения, однако при неправильном определении проекции световых лучей. При возможности рассмотрения глазного дна устанавливается атрофия зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома – симптомы

На ранних этапах первичная открытоугольная глаукома симптомы имеет столь невыраженные, что мало кто из пациентов тревожится и обращается к офтальмологу. Насторожить должны следующие признаки, появляющиеся регулярно или время от времени:

  • ощущение дискомфорта в глазах, напряженности, сдавленности;
  • незначительные болевые ощущение в области глазниц;
  • резь в глазах;
  • слезотечение;
  • покраснение глаз;
  • ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • появление радужных ореолов при взгляде на источник света;
  • затуманивание зрения, появление «сетки» перед взором.

Открытоугольная глаукома – диагностика

Зачастую диагноз «открытоугольная глаукома» устанавливается случайно при плановых профессиональных осмотрах, обследовании в кабинете оптики. В комплекс диагностических мероприятий, когда подозревается открытоугольная глаукома, входят такие исследования:

  • измерение давления внутри глазного яблока (особенно информативна суточная диагностика, при которой можно выявить значительные колебания показателей);
  • определение размеров хрусталика глаза и передней камеры;
  • обследование структуры глазного дна на предмет патологических изменений посредством биомикроскопии;
  • периметрия – определение сужения полей зрения;
  • оценка рефракции (способности оптической системы преломлять световые лучи);
  • гониоскопия – визуализация открытого угла передней камеры глаза, определение усиленной пигментации, повышения плотности и склерозивных изменений в зоне роговично-склеральной трабекулы и пр.

Как лечить открытоугольную глаукому?

С момента, когда будет обнаружена открытоугольная глаукома, лечение обязано проводиться постоянно. Полностью исцелить органы зрения пока что не представляется возможным, но болезнь может контролироваться, и прогрессирование ее удается остановить. Лечение при открытоугольной глаукоме основывается на консервативных и оперативных методиках, в зависимости от особенностей протекания патологии. Главная врачебная задача при этом – предотвращение либо уменьшение повреждения зрительного нерва. Для этого требуется:

  • снизить внутриглазное давление;
  • снизить или устранить гипоксию глазных тканей (особенно диска зрительного нерва);
  • восстановить нарушенный метаболизм в глазном яблоке;
  • подкорректировать сопутствующие патологии.

На ранних этапах зачастую эффективна консервативная терапия, предусматривающая разные препараты при открытоугольной глаукоме, и местного, и системного действия. В дополнение к ним иногда используются физиотерапевтические методики, среди которых – электростимуляция диска зрительного нерва. Если такое лечение достигает хороших результатов, то пациент продолжает его, периодически, не менее двух раз в год обследуясь у офтальмолога. Корректировка лечения может понадобиться при обнаружении ухудшения состояния глазного нерва.

Препараты для лечения открытоугольной глаукомы

В качестве местной терапии применяют глазные капли при открытоугольной глаукоме, которые должны использоваться регулярно, строго по времени. Эти препараты имеют разную направленность действия. Рассмотрим, какие могут назначаться капли при открытоугольной глаукоме (список):

  • для снижения продукции внутриглазной жидкости:
  • Проксодолол;
  • Тимолола малеат;
  • Арутимол;
  • Дорзоламида гидрохлорид;
  • Бетаксолол;
  • Азопт;
  • Трусопт;
  • Бринзоламид;
  • для улучшения оттока влаги:
  • Пилокарпин;
  • Ксалатан;
  • Траватан;
  • Армин;
  • Тосмилен;
  • Фосфакол;
  • Латанопрост;
  • Карбахолин;
  • капли комбинированного действия:
  • Косопт;
  • Фотил;
  • Проксофелин;
  • Азарга;
  • Ксалаком;
  • Фотил форте.

Если глазные капли недостаточно контролируют давление внутри гласного яблока, дополнительно прописывают препараты системного действия:

Кроме того, для улучшения кровоснабжения зрительного нерва и защиты нервных клеток прописывают сосудистые препараты, антиоксиданты, витамины:

Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы

В тяжелых случаях консервативная терапия не приносит должного эффекта, и для снижения внутриглазного давления рекомендуют хирургические методики. При этом, вне зависимости от вида операции, зрение улучшить и полностью излечиться нельзя. В случаях, когда диагностируется открытоугольная глаукома 4 степени, операция может быть бесполезной, а при сохранении остаточного зрения даже привести к его полной потере.

Операции подразделяют на два типа:

  • лазерные (аргоновая и селективная трабекулопластика, циклоабляция и пр.);
  • традиционные хирургические (трабекулэктомия, имплантация дренажной системы, каналопластика и др.).
Читайте так же:  Некорригированной анизометропии

Первичная открытоугольная глаукома

Протокол оказания медицинской помощи больным с первичной открытоугольной глаукомой

Признаки и критерии диагностики:

Первичная открытоугольная глаукома
— это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее зрительный нерв с развитием специфической оптической нейропатии, характерных изменений в поле зрения, в ряде случаев сопровождается периодическим или стойким повышением внутриглазного давления (ВГД).

Классификация первичной открытоугольной глаукомы:

Стадия I — начальная; нет изменений периферического поля зрения, но есть изменения в центральном поле зрения (парацентральные скотомы, скотома Бьерума, депрессия изоптер в области от 5 до 25 град. От точки фиксации, расширение слепого пятна, МD -12Д6
Стадия IV — терминальная, полное отсутствие зрения, или остается неправильная светопроекция. Порой сохраняется остаточный островок поля зрения в темпоральный области. Диагноз можно поставить если есть частичная прозрачность сред глаза.

Классификация по уровню внутриглазного давления (по Маклакову):

А — нормальное давление, не более 27 мм рт. ст.
В — умеренное давление, давление не превышает 32 мм рт. ст.
С — высокое давление, более 33 мм рт. ст.

Течение болезни чаще бессимптомно. На начальной стадии возможны жалобы на периодическое затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света, частую смену очков и т.д.. При биомикроскопии: атрофические изменения стромы радужки и пигментной каймы, выраженная асимметрия их на обоих глазах, наличие псевдоэксфолиаций на зрачковом крае и передней капсуле хрусталика. При гониоскопии — угол открыт, возможно усиление пигментации трабекулы и Шлемова канала, псевдоэксфолиации, или передние периферические синехии (гониосинехии)

Отдельно необходимо выделить глаукому с нормальным ВГД — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором развивается специфическая (как и при других формах глаукомы) оптическая нейропатия (изменения в слое нервных волокон, экскавация ДЗН), характерные изменения в поле зрения (как и при других формах глаукомы) , но на фоне статистическое нормального уровня ВГД


Уровни оказания медицинской помощи:

Второй уровень — офтальмологический кабинет поликлиники
Третий уровень — стационар

Обследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на генетический, травматический анамнез, воспалительные процессы и сосудистые катастрофы в глазу, прием препаратов, которые могут повышать ВГД, наличие сопутствующей патологии)
2. Визометрия
3. Рефрактометрия
4. Биомикроскопия (при необходимости — ультразвуковая биомикроскопия)
5. Офтальмоскопия (при необходимости — анализаторы слоя нервных волокон, оптическая когерентная томография — НRТ, ОСТ)
6. Тонометрия (суточная)
7. Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия Humphrey-пороговая стратегия, программа 30-2, или 24-2)
8. Тонография
9. Гониоскопия
10. Кератопахиметрия
11. Ультразвуковая биометрия
12. При необходимости — ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, глазного яблока.

Обязательные лабораторные и дополнительные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови
5. Уровень АД

Консультации специалистов по показаниям:

1. Терапевта
2. Невропатолога
3. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Начальная стадия — проводится определение оптимального (целевого) уровня ВГД, который обеспечит сохранение зрительного нерва и зрительных функций. Рекомендуемый уровень ВГД — на 25% (а при глаукоме с нормальным ВГД — на 30%) ниже уровня, при котором возникло поражение. Целевое ВГД — динамический показатель, который необходимо контролировать в течение наблюдения и лечения и изменять при необходимости. Медикаментозная терапия направлена ​​на достижение гипотензивного (целевого ВГД) ​​и нейропротекторного (коррекция трофических и циркуляторных нарушений) эффекта. Как препараты первой линии гипотензивной терапии применяются аналоги простагландинов (латанапрост, травапрост) и бета-блокаторы (тимолол малеат, бетаксалол). Первичный контроль происходит через неделю. При достижении целевого ВГД и стабилизации, или улучшении зрительных функций (поле зрения) в дальнейшем ежеквартально контролируется острота и поле зрения, ВГД, состояние ДЗН, качество жизни пациента. При отсутствии эффекта контролируют выполнение пациентом рекомендаций врача и используют комбинации препаратов разных групп: аналоги простагландинов, бета-блокаторы, миотики (пилокарпин), ингибиторы карбоангидразы местного действия (бринзоламид, дорзоламид) и системного действия (ацетазоламид, метазоламид), или фиксированные комбинированные формы препаратов (ксалаком, Фотил, Фотил-форте и другие). Рекомендовано комбинировать препараты, имеющие разный механизм действия. При недостижении эффекта (ухудшение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии, снижение остроты зрения, ухудшение показателей тонографии) рекомендуется контроль выполнения пациентом рекомендаций врача, проведение лазерного лечения (лазерная трабекулопластика, или лазерная селективная трабекулопластика, трабекулоспазис, циклотрабекулоспазис), или хирургическое лечение (глубокая непроникающая склерэктомия и ее разновидности, вискоканалостомия, синустрабекулоэктомия т.д.). С целью нейропротекции рекомендуется 1 раз в год проведения медикаментозного лечения, направленного на коррекцию трофических и циркуляторных нарушений.

Развитая и далекозашедшая стадии — Рекомендуемое снижение ВГД — на 30-50% ниже уровня, при котором возникло поражение. Целевой ВГД — динамический показатель, который необходимо контролировать в течение наблюдения и лечения и изменять при необходимости. При неэффективности медикаментозной терапии (см. выше), то есть отсутствия стабилизации глаукомного процесса (ухудшение поля и остроты зрения, прогрессирование оптической нейропатии, ухудшение показателей тонографии) — фильтрующие антиглаукоматозные операции (возможно с применением антиметаболитов, дренажей). С целью нейропротекции рекомендуется 2 раза в год проведения медикаментозного лечения, направленного на коррекцию трофических и циркуляторных нарушений, по показаниям с этой же целью возможно хирургическое лечение.

Терминальная глаукома
— YAG лазерная циклофотокоагуляция, циклодиализ, циклокриотерапия; субсклеральная цикловитрэктомия, дренирование угла передней камеры и задней камеры глаза, алкоголизация цилиарного узла, ретробульбарное введение аминозина, энуклеация.

Конечный ожидаемый результат — сохранение зрительных функций, адекватных жизненным потребностям с минимальным побочным действием лечения в течение всей жизни пациента, сохранение качества жизни пациента

Срок лечения в стационаре — 7-14 дней

Критерии качества лечения:

Нормализация ВГД, выработка гипотензивного режима, стабилизация зрительных функций, сохранение качества жизни пациента

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Развитие катаракты, злокачественной глаукомы, гифема, гипотония, цилиохориоидальные отслойки, макулопатия, экспульсивное кровотечение, воспалительные процессы в глазу, потеря зрения, потеря глаза.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:

Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:

Больные нетрудоспособны — 2 недели, (после оперативного вмешательства — 3 недели).
Ограничение физической нагрузки, работы с нервным напряжением, работы в ночное время, водная диета, ограничение стимулирующих напитков.
Диспансеризация — контроль внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения, состояния зрительного нерва, показателей топографии, контроль выполнения пациентом рекомендаций врача

Открытоугольная глаукома стадии

Кандидат медицинских наук, офтальмохирург
стаж работы: 12 лет
ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Филиал №1
«Офтальмологическая клиника»

Что такое глаукома?

Глаукома — это одно из наиболее опасных глазных заболеваний при котором зрительный нерв постепенно погибает, и вместе с ним утрачивается зрение. Зрительный нерв — передает визуальную информацию из глаза в головной мозг.

При глаукоме практически всегда происходит повышение внутриглазного давления, что ускоряет процесс повреждения зрительного нерва. Гибель клеток зрительного нерва — необратимый процесс, и, в конечном итоге, она может привести к полной слепоте при глаукоме.

Диск зрительного нерва в норме

Симптомы глаукомы

Глаукома очень коварное заболевание и на первых стадиях протекает без симптомов. Выявить глаукому в таком случае может только врач-офтальмолог, проведя тщательное обследование.

Пациент может жаловаться на постепенное снижение остроты зрения, сужение поля зрения и на ухудшение сумеречного зрения. При отсутствии контроля со стороны офтальмолога пациент может долго не обращать внимание на эти симптомы. Очень часто больные глаукомой впервые узнают об этом заболевании, когда зрение уже необратимо снижено, и глаукома находится в далекозашедшей стадии.

Нижеперечисленные симптомы характерны для острого приступа глаукомы, который встречается не так часто, но имеет очень серьезные последствия.

Обратитесь к врачу немедленно, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

  • сильная глазная боль
  • тошнота
  • рвота
  • покраснение глаза
  • внезапное нарушение зрения, особенно после зрительной нагрузки при плохом освещении
  • радужные круги или цветные кольца вокруг источников света
  • белый туман перед глазами

Виды глаукомы

Существует несколько видов глаукомы. Форма заболевания зависит от строения дренажной системы глаза — угла передней камеры. Угол передней камеры отвечает за регуляцию уровня глазного давления.

  • Первичная открытоугольная глаукома. Самый распространенный вид глаукомы. Дренажная система имеет стандартное строение. Повышение внутриглазного давления происходит за счет процессов атрофии. Разрушение клеток зрительного нерва — постепенное. Сначала страдает периферическое зрение. Характерно на поздних стадиях “ туннельное” зрение.
  • Узкоугольная (закрытоугольная) глаукома. Дренажная система глаза имеет очень “узкое” строение. Поэтому, при определенных обстоятельствах, возможно полное закрытие оттока жидкости из глаза. Возникает приступ глаукомы, то есть резкое повышение внутриглазного давления. Возникает сильная боль в глазу и внезапная потеря зрения.

Угол передней камере при осмотре с помощью гониоскопа

  • Врожденная глаукома Наследственное заболевание, проявляется в раннем возрасте. Развивается из-за врожденной патологии развития дренажной системы глаза. Чаще болеют мальчики, чем девочки.
  • Вторичная глаукома. Развивается как осложнение при других заболеваниях глаз — травмы, воспаления, опухоли, катаракта.
  • Глаукома с псевдонормальным давлением. При этой форме не происходит повышение внутриглазного давления. Однако развиваются изменения зрительного нерва. Считают, что этот вид — результат плохого кровоснабжения зрительного нерва.

    Диск зрительного нерва в норме и при глаукоме

    Диагностика глаукомы

    Для диагностики глаукомы необходима комплексная проверка глаз.

    Обязательным диагностическим исследованиями являются:

    • Измерение внутриглазного давления — тонометрия
    • Гониоскопия — осмотр дренажной системы глаза
    • Пахиметрия — измерение толщины роговицы
    • Компьютерная периметрия — исследование периферического зрения
    • Тонография — определение количества внутриглазной жидкости, которое оттекает из глаза через угол передней камеры
    • Оптическая когерентная томография — определяет степень повреждения зрительного нерва

    Лечение глаукомы

    Лечение глаукомы комплексное. Может включать в себя :

    • глазные капли
    • лазерное лечение
    • хирургические способы лечения

    Целью любого лечения является предотвращение потери зрения, поскольку потеря зрения при глаукоме это необратимый процесс. Благоприятный прогноз возможен при обнаружении глаукомы на ранней стадии.

    Глазные капли от глаукомы, операция и лазерное лечение направлено на снижение внутриглазного давления. Таким образом уменьшается давление на зрительный нерв и замедляется процесс прогрессирования заболевания.

    При любом типе глаукомы регулярные обследования и наблюдение врача- офтальмолога очень важны для контроля над болезнью.

    Глаукома протекает скрыто и, нередко, ухудшение состояния глаза человек не замечает.

    Ваш офтальмолог проводя регулярные обследования и измерения внутриглазного давления контролирует течение болезни, сохраняя Ваше зрение на долгие годы.

    Портал для пациентов «Все о зрении»

    Всероссийский портал офтальмологии «Все о зрении» создан при информационной поддержке департамента здравоохранения Москвы.

    Ведущие врачи-офтальмологи Москвы подготовили для пациентов всю самую актуальную информацию о глазных заболеваниях, лекарственных препаратах и современных методах лечения, применяемых в офтальмологии.

    Возможность выбора врача и онлайн запись в глазные клиники делают портал незаменимым помощником в решении любых проблем с глазами и зрением.

    Понятие и значение глаукомы

    Глаукома считается важным заболеванием, так как оно является очень распространённым и потенциально серьезными. Примерно 1,5 — 2% населения в возрасте старше 40 лет страдает этим заболеванием и с возрастом частота его увеличивается. Глаукома является второй ведущей причиной потери зрения в нашем обществе. Тем не менее, потерю зрения можно предотвратить путем своевременной диагностики и должного лечения.

    Глаукома является заболеванием зрительного нерва, которое бывает хроническим, прогрессирующим и необратимым. Она характеризуется потерей зрения, как правило, протекающим бессимптомно до поздней стадии заболевания и, в большинстве случаев, связано с высоким внутриглазным давлением.

    Есть некоторые формы острой глаукомы, с быстрым клиническим проявлением и обычно сопровождающиеся болью и потерей зрения, которые встречаются реже. При этом заболевании быстро повышается внутриглазное давление за счет анатомической конфигурации глаза (первичная закрытоугольная глаукома) или вторичная после воспаления, травм или других заболеваний глаз.

    Почему появляется глаукома?

    Есть много факторов риска, которые могут способствовать возникновению глаукомы. Среди них, высокое внутриглазное давление является наиболее важным. В большинстве случаев, повышенное глазное давление является вторичным по отношению к сбою при удалении внутриглазной жидкости. Глазное давление считается нормальным до 22 мм рт.ст., но некоторые пациенты с глаукомой должны поддерживать более низкое давление, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

    Другие важные факторы, такие как генетическая предрасположенность или сосудистые факторы также влияют, в той или иной степени, на появлкние заболевания у каждого пациента.

    Что можно сделать, чтобы не потерять зрение из-за глаукомы?

    Облегчение диагностики для предотвращения его последствий. То есть, идти к офтальмологу, если у вас есть какие-либо из факторов риска, перечисленных ниже (вопрос 4).

    Соблюдение периодических визитов и лечение, предписанные офтальмологом.

    Рекомендавать кровным родственникам провести офтальмологическое обследование.

    Какие люди больше подвержены риску появления глаукомы?

    • Люди старше 40 лет подвергаются повышенному риску заболевания. Этот риск увеличивается с возрастом.
    • Люди с высоким внутриглазным давлением. Это является основным фактором риска развития глаукомы, и следовать лечению для снижения внутриглазного давления является наиболее важным для достижения улучшений в прогнозе заболевания.
    • Люди, в семье которых есть анамнез глаукомы. От 4% до 16% риска развития глаукомы считается наличие заболевания у близких родственников (родители и / или родные братья/сёстры).
    • Близорукость. У люди с миопией примерно в два раза выше риск развития глаукомы, чем у остальной части населения.
    • Принадлежность к определенным этническим группам народа. У афро-американской этнической группы заболеваемость глаукомой выше, чем у белой расы и развивается, как правило, наиболее бытро и агрессивно.

    Люди с повышенным риском заболевания глаукомой должны пройти офтальмологическое обследование, чтобы исключить или облегчить раннюю диагностику заболевания.

    Какие существуют типы глаукомы?

    Есть много типов глаукомы, рассмотрим наиболее важные:

    Первичная открытоугольная глаукома. Это наиболее распространенный тип, обычно появляется после 40 лет, она медленно развивается без симптомов до поздней стадии, когда происходит потеря зрения. Диагноз обычно ставится при обычных осмотрах у офтальмолога.

    Закрытоугольная глаукома. Это может проявляться в острой или хронической форме. Острая форма обычно ассоциируется с сильной болью в глазах, их покраснением и нечеткостью зрения, поэтому большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, где им ставится диагноз. Это серьезное заболевание с высоким риском потери зрения. Таким образом, ранняя диагностика и проведение профилактического лечения лазерной терапией (иридотомия / иридопластика) может помочь.

    Вторичная глаукома. Гетерогенная группа глаукомы. В них присутствует конкретная причина, часто другие заболевания глаз, которые генерируют повышение внутриглазного давления. К ним относятся пигментная глаукома, псевдоэксфолиативная, связанная с воспалением, последствия лечения кортикостероидами, неоваскулярной…

    Врожденная глаукома. Это происходит в первые дни или месяцы жизни пациентов и является последтсвиями аномалии развития глаз во время беременности. В частности, она проявляется на уровне трабекулярной сети (место, где происходит дренаж внутриглазной жидкости).

    Как диагностировать глаукому?

    При острой глаукоме пациент страдает от сильной боли и потери зрения, поэтому обращается в неоложную помощь к офтальмологу, что облегчает процесс диагностики на основе синтомологии и диангостических обследований, перечисленных ниже.

    Тем не менее, хроническая глаукома (наиболее распространенная) является бессимптомной, медленно протекающей и не вызывает дискомфорта у пациентов до очень поздних стадий заболевания. Люди, которые страдают этим типом заболевания не знают о своем состоянии до тех пор, пока не окажутся на очень продвинутой стадии. Таким образом, все, кто попадают в группу риска, должны пройти обследование у офтальмолога для постановки диагноза на ранних стадиях.

    Диагнозтика глаукомы осуществляется с помощью полного обследования глаза, направленного на оценку внутриглазного давления, состояния зрительного нерва и его функций.

    В дополнение к общему офтальмологическому обследованию проводят следующие диагностические тесты:

    Тонометрия: анализ внутриглазного давления

    Кампиметрия или периметрия: исследование поля зрения Детальный осмотр диска зрительного нерва и слоёв нервных волокон с помощью щелевой лампы.

    В настоящее время используют новые аппараты визуализации, способствующие ранней диагностике и изучению глаукомы: GDX, OCT или HRT. Гониоскопия: оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    После первого визита и в зависимости от мнения наших врачей, осуществляются соответствующие наблюдения и диагностические обследования для надлежащего контроля, в зависимости от типа и степени глаукомы. Хроническая глаукома требуют периодических обзоров на протяжении всей жизни пациента.

    Каково ваше лечение?

    Основной целью лечения является сохранить зрение и качество жизни пациентов. В настоящее время лечение направлено на устранение причины вторичной глаукомы и во всех типах глаукомы, для снижения внутриглазного давления.

    Основное лечение является медицинским и включает в себя закапывание капель в глаза. Эти глазные капли содержат различные лекарства, которые помогают снизить внутриглазное давление. Есть много типов эффективных глазных капель, но их использование может вызвать легкий дискомфорт глаз после закапывания (покраснение, ощущение инородного тела …). Тем не менее, это очень важно для лечения соблюдение назначений офтальмолога. Если лечение не совсем верно, эволюция заболевания ухудшается. Не использование глазных капель по назначению врача представляет опасность для вашего зрения.

    Лазерное лечение также является эффективным при глаукоме. Существуют различные типы:

    Трабекулопластика, подходит для открытоугольной глаукомы.

    Иридотомия (небольшое отверстие в радужной оболочке глаза) и иридопластика (большие удары лазера, которые растягивают радужку по периферии и открывают угол). Он используется в закрытоугольной глаукоме.

    Cyclophotocoagulation. Он используется в редких случаях, только тогда, когда нет прогресса от других медицинских или хирургических процедур.

    Обратите внимание, что все лазерные процедуры проводятся в амбулаторных условиях.

    Хирургическое лечение необходимо в значительном количестве случаев заболевания. Проводится при неэффективном лазерном или медикаментозном лечении, чтобы контролировать внутриглазное давление и / или остановить прогрессирование болезни.

    Хирургические методы, используемые для лечения глаукомы следующие:

    Глубокая непроникающая склеротомия с имплантом или без имплантата

    Дренажные устройства в межконъюнктивальные пространства (Ahmed, Baerdvelt, Molteno …)

    Дренажные устройства в супрахориоидальное пространство (Cypass)

    Все эти операции выполняются в амбулаторных условиях, но требуют строгого контроля и в послеоперационном периоде медикаментозное лечение пациент должен выполнять в домашних условиях. Успех операции во многом зависит от соблюдения пациентами лечения, предписанного офтальмологом.

    Может глаукома привести к слепоте?

    Да, некоторые случаи глаукомы заканчиваются потерей зрения. По статистике — эта болезнь является второй ведущей причиной слепоты в нашей обществе. Тем не менее, при доступных методах лечения в большинстве случаев можно контролировать заболевание.

    Глаукома – прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит разрушение клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.

    Упоминания о глаукоме (в переводе с греческого это слово означает «зеленый цвет моря») встречаются еще в работах Гиппократа, датированных 400-м годом до нашей эры. Однако современные представления о глаукоме начали складываться только в середине IX века.

    В настоящее время под глаукомой понимают довольно большую группу заболеваний, зачастую разного происхождения и с разным течением. До сих пор нет единого мнения о том, что является причиной развития этих недугов, однако при отсутствии лечения их исход одинаков – атрофия зрительного нерва и слепота.

    В «группы риска» возникновения глаукомы входят:

    • люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
    • люди после 40 лет, у которых:
      • внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
      • разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
      • разница между внутриглазным давлением, измеренным утром и вечером, составляет более 5 мм рт. ст.;
    • люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
    • люди с повышенным внутриглазным давлением, независимо от возраста;
    • люди с пониженным (относительно возрастной нормы) артериальным давлением;
    • люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
    • люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания (увеиты, иридоциклиты и др.) глаз, операции на глазах;
    • родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
    • люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.

    Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается у пожилых людей.

    1 случай глаукомы примерно на 10000 новорождённых детей.

    Первичную глаукому специалисты диагностируют примерно у 0,1% населения.

    В этой возрастной группе глаукома наблюдается примерно в 1,5-2% случаев.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома является основным заболеванием, при отсутствии своевременного лечения необратимо вызывающим слепоту. Более 5 млн человек потеряли зрение вследствие глаукомы, что составляет 13,5% от всех слепых в мире.

    Причины развития глаукомы

    В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.) благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме такая циркуляция нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза. В результате глазной нерв атрофируется, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости – и в итоге может наступить слепота.

    Глаукома – необратимое заболевание. Поэтому очень важно начать лечение вовремя.

    Основными симптомами глаукомы являются:

    • боль, резь, ощущение тяжести в глазах, сужение поля зрения;
    • затуманивание зрения, появление «сетки» перед глазами;
    • при взгляде на яркий свет, например, на лампу, перед глазами появляются «радужные круги»;
    • ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
    • чувство увлажнения глаза;
    • незначительные боли вокруг глаз;
    • покраснение глаз.

    Формы глаукомы

    • Открытоугольная глаукома
    • Закрытоугольная глаукома

    Открытоугольная форма диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

    При закрытоугольной форме глаукомы внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:

    • резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
    • явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
    • покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
    • появлением ореолов вокруг источников света.

    Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.

    Диагностика глаукомы

    Чтобы выявить начало заболевания, простого измерения внутриглазного давления недостаточно. Необходимо детально изучить глазное дно и диск зрительного нерва, а также исследовать поля зрения, то есть провести тщательное диагностическое обследование.

    В офтальмологических клиниках «Эксимер» обследование выполняется при помощи целого комплекса современного компьютеризированного оборудования и включает в себя:

    • исследование поля зрения (при помощи компьютерного периметра);
    • измерение рефракции (способности оптической системы глаза преломлять световые лучи);
    • измерение внутриглазного давления;
    • ультразвуковые исследования;
    • определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика (так как зачастую причиной высокого давления является смещение или увеличение хрусталика);
    • с помощью гониоскопии оценивается строение угла передней камеры, через который осуществляется отток жидкости из глаза.

    Также в ходе диагностики обязательно проводится обследование на компьютерном периметре и на анализаторе глазного дна – уникальном приборе, имеющемся в оснащении единичных российских клиник. Это позволяет выявить начальные проявления глаукомы, возникающие до изменений в поле зрения, и вовремя остановить начавшийся патологический процесс.

    Помните, без своевременного обнаружения заболевания и вовремя начатого лечения зрение безвозвратно утрачивается! Клиника «Эксимер» предлагает своим пациентам самые прогрессивные и надежные методы диагностики и лечения глаукомы. Не откладывайте лечение, не стоит рисковать здоровьем своих глаз!

    Читайте так же:  Можно ли лечить миопию