Меню

Острый коронарный синдром клиника

Неотложная помощь, диагностика и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) – набор симптомов на уровне всего организма, возникающий во время инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца непосредственно перед инфарктом. Предынфарктное состояние, в свою очередь, вызвано острой недостаточностью питания сердечной мышцы (ишемией), процесс носит название – нестабильная стенокардия.

Состояние острого коронарного синдрома почти всегда связано с отрывом атеросклеротической бляшки от внутренней стенки коронарного сосуда при атеросклерозе и последующим частичным или полным тромбозом (закупоркой) коронарной артерии.

Таким образом, подобное состояние особо нуждается в неотложной медицинской помощи, поскольку в считанные часы может вызвать летальный исход у пациента.

ОКС, в первую очередь, обусловлен атеросклерозом. В большинстве случаев заболевание развивается вследствие разрушения плотности атеросклеротического образования на стенках коронарной артерии, которое ранее было гемодинамически незначительным, но уязвимым к отрыву. Уязвимой атеросклеротическая бляшка считается при наличии большого числа липидов (жировых включений), многочисленных воспалительных клеток и тонкой, волокнистой крышки.

Отрыв бляшки может произойти при активном сужении и расширении коронарной артерии, что часто наблюдается в связи с увеличением потребления кислорода миокардом, например, в результате физической нагрузки, эмоционального или физиологического стресса. Последний развивается при обезвоживании, потере крови, гипотонии, инфекции, тиреотоксикозе или после хирургического вмешательства.

После отрыва, атеросклеротическая бляшка стремится в направлении сердца, где диаметр сосуда всегда меньше, и закупоривает ее полностью или частично. После этого начинается процесс тяжелой ишемии и нестабильная стенокардия. В преобладающем большинстве случаев, состояние заканчивается инфарктом миокарда по причине острой нехватки питания кровью сердечной мышцы.

Плотность закупорки коронарной артерии, продолжительность непроходимости, объем пострадавших клеток сердечной мышцы, уровень нагрузки на сердце и способность остальной части сердечной мышцы компенсировать свою работу, являются основными факторами, определяющими клиническую картину и прогноз острого коронарного синдрома.

Острый коронарный синдром – клиника

Жалобы пациентов, страдающих острой коронарной недостаточностью, включают следующие:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Боль, которая обычно описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины и может передаваться в шею, плечо, челюсти, задние верхние области туловища и грудные конечности.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Диафорез (обильное потоотделение), по причине раздражающего действия симпатического ствола.
  • Тошнота, по причине стимуляции блуждающего нерва.
  • Сильная усталость, даже при минимальной нагрузке.

Общая клиника острого коронарного синдрома может варьироваться от нормального к любому из следующих состояний:

  • Пониженное артериальное давление. Указывает на дисфункции сердечного желудочка по причине ишемии, инфаркта миокарда или острой клапанной дисфункции.
  • Повышенное артериальное давление. Может ускорить стенокардию или отражать повышенные уровни катехоламинов по причине симпатомиметической стимуляции.
  • Отек легких и другие признаки недостаточности левой половины сердца.
  • Экстракардиальные сосудистые заболевания.
  • Набухание яремной вены.
  • Прохладная, липкая кожа и потоотделение у больных с кардиогенным шоком.
  • Третий (S3) и четвертый тоны сердца (S4) учащены, поверхностны.
  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией левого желудочка выходного тракта.
  • Хрипы в легких — частое явление при наводящей дисфункции левого желудочка или митрального клапана.

Возможные осложнения включают в себя следующие:

  • При тяжелой ишемии — отек легких.
  • При инфаркте миокарда — разрыв папиллярной мышцы левого желудочка и его перегородки.

Диагностика

Руководящие принципы диагностики острого коронарного синдрома были выпущены в 2011 году Европейским обществом кардиологов и включают в себя следующие этапы и условия:

Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее важным диагностическим тестом при стенокардии.

  • Лабораторные исследования, которые могут быть полезны:
    • Определение уровней креатинкиназы, изоферментов.
    • Уровень сердечного тропонина.
    • Уровень миоглобина.
    • Общий и биохимический анализ крови.

Диагностические методы визуализации:

  • Рентгенография грудной клетки.
  • Эхокардиография.
  • Визуальная перфузия инфаркта.
  • Сердечная ангиография.
  • Компьютерная томография (КТ), в том числе КТ коронарной ангиографии и КТ коронарных артерий скоринга кальция.

Острый коронарный синдром – неотложная помощь

Подобного рода заболевания, как уже отмечалось в самом начале, должны обязательно и в первую очередь подвергаться поддержке неотложной помощи. После того, первые спасительные мероприятия проведены, пациенту назначается поддерживающая терапия, преимущественно симптоматического направления. Также немалое внимание уделяется профилактике рецидивов.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме фокусируется на следующем:

  1. Стабилизация состояния пациента.
  2. Освобождение от ишемической боли (антиишемическая терапия).
  3. Предоставление антитромботической терапии.

Антиишемический терапия включает в себя следующие средства:

  • Нитраты – для облегчения симптомов.
  • Бета-блокаторы, например, метопролол. Препараты подобного ряда показаны для всех больных при отсутствии противопоказаний.

Антитромботическая терапия (тромборассасывающая):

  • Аспирин.
  • Клопидогрел.
  • Прасугрел.
  • Тикагрелор.
  • Антагонисты гликопротеинов, например, абциксимаб, эптифибатид, тирофибан.

Терапия антикоагулянтами (противосвертывающая):

  • Нефракционированный гепарин (НФГ).
  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ), а также дальтепарин, надропарин, эноксапарин.
  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс).

Дополнительные лечебные мероприятия:

  • Тромболиз — введение средств, рассасывающих тромб, непосредственно в просвет коронарной артерии.
  • Чрескожное коронарное вмешательство — введение зонда в просвет коронарной артерии и целью физического извлечения тромба.

Как оказать первую помощь при ОКС смотрите в видеосюжете:

Острый коронарный синдром: клиника, диагноз, лечение

Нестабильная стенокардия (НС) и инфаркт миокарда (ИМ) можно объединить одним понятием — «острый коронарный синдром». Определение конкретной формы синдрома обеспечивает правильную тактику ведения больного в остром периоде. Инфаркт миокарда требует срочных мероприятий, направленных на сохранение жизнеспособности сердечной мышцы.

Причины

Острый коронарный синдром возникает при разрыве капсулы атеросклеротической бляшки в венечной артерии, что ведет к тромбированию сосуда и закупорке его просвета. Тромб препятствует нормальному кровоснабжению миокарда, в результате чего возникает болевой синдром. Разрыву бляшки может способствовать повышенное содержание в ней липидов, кровоизлияние в неё, нарушение системы свертывания, высвобождение вазоактивных пептидов.

Клиника

Острый коронарный синдром проявляется ангинозным приступом. Из опроса больного становится известно, что боли возникли менее месяца назад, постепенно интенсивность их увеличивалась, со временем боли начали беспокоить в покое, нитроглицерин ослабил положительный эффект. Заболевание может возникнуть у человека, не болевшего ранее инфарктом миокарда, или у больного, который ранее перенес инфаркт.

Диагностика

Острый коронарный синдром требует проведения дифференциальной диагностики между НС и ИМ. С указанной целью проводится электрокардиография, по возможности обследование делается в динамике. Для стенокардии характерно опущение ST более 1 мм в смежных отведениях, в отведениях с максимальным зубцом R наблюдается инверсия зубца T более 1 мм. Для инфаркта характерен подъем ST. Для диагностики ОКС и контроля терапии применяют так называемое холтеровское мониторирование. Одним из ведущих методов диагностики является биохимическое исследование. Оно подразумевает определение количества сердечных тропонинов. Повышение указанных маркеров является явным критерием некроза миокарда. При некрозе сердечной мышцы через 2 часа количество тропонинов увеличивается в 300 раз и остается повышенным на протяжении 2 недель. Менее специфический, но более доступный метод – определение креатинфосфокиназы. Повышение уровня свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов. Повышение миоглобина более 0,2 мг/л через 4 часа после возникновения болей свидетельствует об инфаркте.

Острый коронарный синдром: лечение

При возникновении сильных болей сразу необходимо принять 0,325 г препарата «Аспирин» внутрь и 0,5 г препарата «Нитроглицерин» сублингвально. Следует как можно быстрее вызвать скорую помощь. Пациенты в обязательном порядке назначаются антикоагулянты (инъекции препарата «Фраксипарин» и др.). Лечение гепаринами проводится строго под контролем АЧТВ. Применение бета-адреноблокаторов (препараты «Пропранолол», «Бисопролол» и т.д.) способствует снижению потребности сердечной мышцы в кислороде. В том случае, если больной не переносит адреноблокаторы, назначаются антагонисты кальция (препараты «Дилтиазем», «Верапамил»). Острый коронарный синдром с высоким риском развития ИМ подлежит консервативному лечению с проведением ангиографического исследования, после чего решается вопрос о проведении аортокоронарного шунтирования или ангиопластики.

Острый коронарный синдром

  • Бледность кожи
  • Боль в грудной клетке
  • Возбужденность
  • Колебания артериального давления
  • Нехватка воздуха
  • Обморок
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Спутанность сознания
  • Страх смерти
  • Тошнота
  • Холодный пот

Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь. В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.

Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:

  • сильный стресс, нервное перенапряжение;
  • спазм сосудов;
  • сужение просвета сосуда;
  • механическое повреждение органа;
  • осложнения после операции;
  • эмболия коронарных артерий;
  • воспаление коронарной артерии;
  • врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.

Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:

  • избыточный вес, ожирение;
  • курение, употребление наркотических средств;
  • практически полное отсутствие физической активности;
  • нарушение баланса жиров в крови;
  • алкоголизм;
  • генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • частые стрессы, постоянное нервное напряжение;
  • высокое артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.

Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:

  • при частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;
  • при полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;
  • внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

Классификация

Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:

  • острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;
  • острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;
  • инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;
  • нестабильная стенокардия.

Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

Симптоматика

Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.

Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:

  • холодное потоотделение;
  • нестабильное артериальное давление;
  • возбуждённое состояние;
  • спутанность сознания;
  • панический страх смерти;
  • обморок;
  • бледность кожных покровов;
  • больной ощущает нехватку кислорода.

В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

Диагностика

Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.

Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.

В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;
  • коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;
  • ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;
  • эхокардиография;
  • коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.

Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:

  • обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;
  • положить под язык таблетку нитроглицерина;
  • вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.
Читайте так же:  Интерфероны препараты от гепатита с

Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:

  • ингаляции кислородом;
  • введение медикаментозных препаратов.

В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:

  • наркотические или ненаркотические обезболивающие;
  • антиишемические;
  • бета-блокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • нитраты;
  • дезагреганты;
  • статины;
  • фибринолитики.

В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:

  • стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;
  • аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.

Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.

Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:

  • строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;
  • полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;
  • исключение физических нагрузок;
  • по мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;
  • полное исключение спиртных напитков и курения.

Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.

Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:

  • ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;
  • количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;
  • исключение слишком острых, приправленных блюд.

Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

Возможные осложнения

Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:

  • нарушение сердечного ритма в любой форме;
  • развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;
  • воспаление перикарда;
  • аневризма аорты.

Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Профилактика

Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:

  • полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;
  • правильное питание;
  • умеренные физические нагрузки;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • исключение психоэмоциональных нагрузок;
  • контроль показателей артериального давления;
  • контроль уровня холестерина в крови.

Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

Острый коронарный синдром: клиника, диагностика, лечение

Острый коронарный синдром (ОКС) — любая группа клинических признаков,симптомов(боль в грудной клетке),позволяющие подозревать обострение ИБС(основа-разрыв атеросклеротический бляшки): ИМ или нестабильную стенокардию.

-боль за грудиной давящего или сжимающего характера продолжительностью от 5 до 20 мин.

-Симптомы возникают в утренние часы (от 6 ч утра до полудня).

-Болевые ощущения могут локализоваться в шее, нижней челюсти, плече, под левой лопаткой или в эпигастральной области.

-Ощущения нехватки воздуха.

-Ощущение сердцебиения.
— Чувство дискомфорта в левой половине грудной клетки.
— Одышка.
-Генерализованная слабость.
— Тошнота.
— Чувство тревоги/страха.

Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов.

Определение маркеров повреждения миокарда (в динамике):

3. Тропонин Т или I

ЭКГ-диагностика

ЭКГ – основной метод оценки больных с ОКС

ОКС с подъемом сегмента ST.

• Элевация сегмента ST ≥ 0,2 мВ в отведениях V1-V3 или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.

• Наличие любого зубца Q в отведениях V1-V3 или зубца Q ≥ 0,03 с в отведениях I, avL, avF, V4-V6.

• Остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса.

ОКС без подъема сегмента ST.

депрессия сегмента ST и изменения зубца Т.

Нитроглицерин сублингвально (0,4 мг) или аэрозоль нитроглицерина каждые пять минут. Препаратом выбора для купирования болевого синдрома является морфина сульфат по 10 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе натрия хлорида.

Незамедлительное назначение β-блокаторов рекомендовано всем больным, если нет противопоказаний к их применению.

Лечение необходимо начинать с короткодействующих препаратов: пропранолол в дозе 20-40 мг внутрь или сублингвально.

Дальнейшая тактика оказания помощи больным с ОКСопределяется особенностями ЭКГ-картины.

Пациентам с клиническими признаками ОКС со стойкой элевацией сегмента ST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса при отсутствии противопоказаний необходимо восстановить проходимость коронарной артерии с помощью тромболитической терапии или первичной чрескожной ангиопластики.

176.212.181.35 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Острый коронарный синдром: причины, симптомы. Клинические рекомендации

Термин «острый коронарный синдром» используется в клинике внутренних болезней в качестве предварительного диагноза, объединяющего группу патологических состояний, развивающихся при острой ишемии миокарда и имеющих общие патогенетические механизмы. К нему относят нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Как правило, эти состояния на начальном этапе разграничить сложно, поэтому для оптимизации медицинской помощи их дифференциальную диагностику проводят в условиях стационара, осуществляя наблюдение за пациентом, анализируя результаты дополнительных методов исследования и одновременно проводя необходимые лечебные мероприятия.

Причины и механизмы развития

В настоящее время доказано, что острые коронарные синдромы имеют общий анатомический субстрат. Несмотря на определенные различия в клинической картине и течении различных его форм, в основе всех лежит атеросклеротический процесс с разрывом нестабильной бляшки или ее эрозией и тромбоз с различной степенью наложения тромба. Это приводит к нестабильности коронарного кровотока и ишемии миокарда. При этом потребность в кислороде и питательных веществах не соответствует их доставке.

В редких случаях нарушение коронарного кровотока может быть вызвано другими причинами:

  • тромбоэмболией венечных артерий (при сепсисе);
  • спазмом интактных сосудов, кровоснабжающих сердце (на фоне интоксикации).

При нестабильной стенокардии тяжесть и продолжительность ишемии недостаточна для формирования некроза. Тромб, образующийся на поверхности атеросклеротической бляшки, частично перекрывает кровеносный сосуд, он способен лизироваться и фрагментироваться. Его мелкие частицы мигрируют в артериолы и капилляры, вызывая повреждение миокарда. Возможны также преходящие эпизоды тромботической окклюзии длительностью 10-20 мин. Также определенное значение при этом имеет персистирующая хроническая обструкция в виде выраженного стеноза.

Следует отметить, что у больных с длительным стажем стенокардии хорошо развито коллатеральное кровообращение (в обход поврежденных сосудов), поэтому в зоне острой ишемии у них дольше поддерживается жизнеспособность тканей. В результате у таких больных повреждение миокарда выражается в меньшей мере и лучше сохраняется насосная функция сердца.

При инфаркте миокарда происходит закупорка крупной ветви коронарной артерии, что способствует ишемии определенного участка миокарда в зоне ее кровоснабжения и некрозу. Однако выраженность этих изменений может быть различной.

  • При инфаркте миокарда без зубца Q патологические изменения близки к таковым при нестабильной стенокардии, но внутрисосудистый тромб более устойчивый, а периоды нарушения кровотока, связанные с окклюзией, более длительные. При этом питание миокарда в зоне повреждения продолжается за счет коллатералей. Принципиальное отличие этих двух патологических состояний заключается в большей длительности обструкции венечной артерии, которая становится причиной некроза (отмирания клеток) миокарда. Также могут способствовать повреждению при ишемии резкое снижение кровоснабжения миокарда (при гипотензии) и нарушение кислород-транспортной функции крови (при гипоксемии).
  • ИМ с зубцом Q отличается развитием быстрой и полной окклюзии коронарной артерии длительностью более 1 часа. Просвет пораженной артерии обтурируется хорошо фиксированным, прочным тромбом. При этом некротические изменения захватывают обширные участки миокарда. Они начинают развиваться через 20-30 минут после начала выраженной ишемии и прогрессируют со временем. Восстановление нормального кровотока в течение первых часов и вовлечение коллатералей может предотвратить возникновение некроза или уменьшить его размеры.

С учетом патофизиологических изменений и определенных различий в тактике ведения таких больных острый коронарный синдром разделяют на два типа:

  • с подъемом сегмента ST (предшествует инфаркту миокарда с зубцом Q);
  • без подъема сегмента ST (в дальнейшем соответствует нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда без зубца Q).

Клинические проявления ОКС многообразны, что обуславливает определенные трудности его диагностики. К основным симптомам, которые должны насторожить больного в плане развития данной патологии, относят:

  1. Боль в грудной клетке. Она может иметь различную интенсивность и по-разному переносится больными. Для нее характерен сжимающий, давящий или жгучий характер. Однако некоторыми пациентами она воспринимается в виде тяжести или кома за грудиной. В типичных случаях она локализуется в левой половине грудной клетки или за грудиной и иррадиирует в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Длительность болевых ощущений, как правило, превышает 20 минут. Важно, что они не уменьшаются после приема нитратов.
  2. Нарастающая одышка.
  3. Нарушения сердечного ритма.
  4. Выраженная общая слабость.
  5. Бледность кожных покровов, холодный пот.
  6. Снижение артериального давления.
  7. Тревога, страх смерти.

При атипичном течении заболевания, которое чаще наблюдается у лиц молодого или пожилого возраста, а также пациентов с сахарным диабетом, боль в области сердца может быть слабо выраженной или отсутствовать вовсе, но при этом могут появляться другие признаки:

  • сильная боль в эпигастрии с диспепсическими явлениями (тошнотой, рвотой, икотой, отрыжкой);
  • боль в груди по типу плевральной;
  • сердечная астма или отек легких (удушье, продуктивный кашель, кровохарканье);
  • нарушение сознания с судорогами, брадикардией.

У лиц, страдающих стенокардией, о дестабилизации процесса свидетельствует:

  • возрастание частоты, интенсивности и длительности ангинозных приступов без видимых причин;
  • присоединение стенокардии покоя к типичным проявлениям болезни;
  • возникновение ночных приступов;
  • снижение эффективности нитратов и предыдущей терапии (резко возрастает потребность в приеме нитроглицерина).

Течение нестабильной стенокардии может быть различным. При благоприятном исходе болезнь завершается исчезновением симптомов, при неблагоприятном – развитием инфаркта миокарда или внезапной смертью.

Следует отметить, что при классическом течении инфаркта миокарда больные возбуждены, беспокойны, они мечутся, ищут удобную позу, чего не бывает во время приступа стенокардии. Однако это наблюдается не всегда.

Диагностика

Учитывая, что острый коронарный синдром является рабочим диагнозом для врача, оказывающего помощь в первые часы болезни, а окончательный диагноз устанавливается в стационаре, весь процесс диагностики можно разделить на два этапа. На первом из них диагностика базируется:

  • на жалобах больного;
  • истории его заболевания (наличие у больного ИБС, факторов риска развития атеросклероза, ранее перенесенных инфарктов);
  • объективного обследования (гипотензия, нерегулярный пульс, бради- или тахикардия, бледность кожи, влажные хрипы в легких и др.);
  • анализе электрокардиограммы.

Последний является решающим методом для постановки диагноза на догоспитальном этапе. После регистрации электрокардиограммы врач может предварительно оценить характер патологического процесса и определить, имеются ли у больного признаки ишемии и некроза или отсутствуют. При этом обращают внимание на состояние сегмента ST, зубца Т, наличие патологического зубца Q и др. Если они имеются, то с их помощью определяется тип синдрома – с подъемом ST или без него. Однако отсутствие характерных признаков на электрокардиограмме не может полностью исключить ОКС, так как они могут появиться в ближайшее время, поэтому при наличии подозрительных симптомов больные госпитализируются в специализированные отделения.

Более детальное обследование проводится на следующем этапе в условиях стационара. Оно включает:

  • регистрацию электрической активности сердца в динамике;
  • эхокардиографию;
  • лабораторные исследования (в первые часы – сердечные тропонины, МВ-фракция КФК; позже другие анализы – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, определение острофазовых реакций, различных биохимических показателей);
  • коронарографию.

Важным компонентом постановки диагноза является дифференциальная диагностика, которая проводится со следующими патологическими состояниями:

  • тромбоэмболия легочной артерии (наличие в анамнезе тромбофлебита, оперативных вмешательств; преобладание признаков правожелудочковой недостаточности);
  • расслаивающая аневризма аорты (боль носит волнообразный характер и может изменять свою локализацию; асимметрия пульса и артериального давления; признаки внутреннего кровотечения);
  • острый перикардит (болевые ощущения усиливаются при наклонах, поворотах туловища; выслушивается шум трения перикарда);
  • остеохондроз (боль возникает по ходу спинномозговых нервов, усиливается при движениях, при этом выявляются болевые точки);
  • опоясывающий лишай (высыпания в виде пузырьков по ходу межреберных нервов);
  • патология желудочно-кишечного тракта – прободная язва желудка и острый панкреатит (характер боли – кинжальная в первом случае, опоясывающая во втором; напряжение мышц живота при пальпации и признаки раздражения брюшины);
  • спонтанный пневмоторакс (усиление боли при вдохе, наклонах; характерные данные перкуссии и аускультации) и др.

Клинические рекомендации по лечению

Все больные с острым коронарным синдромом в срочном порядке госпитализируются в специализированный стационар. Тактика ведения больных с разными формами данной патологии имеет свои особенности. Ниже на этом остановимся подробнее.

Лечение ОКС без подъема ST

Стратегия ведения пациентов с острым коронарным синдромом заключается в устранении болевого синдрома, восстановлении коронарного кровотока, предотвращении осложнений. Основными направлениями лечения являются:

  • соблюдение строгого постельного режима;
  • антиишемическая терапия с целью уменьшения потребности сердечной мышцы в кислороде (нитраты, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция);
  • прием антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
  • при сохраняющемся болевом синдроме – введение наркотических анальгетиков;
  • назначение антикоагулянтов (низкомолекулярных гепаринов);
  • применение статинов для стабилизации атеросклеротической бляшки и снижения уровня вредного холестерина в организме;
  • терапия ингибиторами АПФ (особенно лицам с артериальной гипертензией, дисфункцией левого желудочка);
  • оксигенотерапия;
  • у больных из группы высокого риска коронарных событий – использование ингибиторов гликопротеиновых рецепторов на этапе планирования катетеризации сердца;
  • хирургическая реваскуляризация при рецидивирующей ишемии или неэффективности консервативных методов (аортокоронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство).
Читайте так же:  Как лечить простуду на щеке

Необходимо отметить, что интенсивность медикаментозной терапии зависит от тяжести состояния пациента и его реакции на лечение.

На фоне терапии производится динамическая регистрация ЭКГ, контроль лабораторных показателей. Кроме того, необходимо выявить и устранить другие причины, ухудшающие общее состояние больного, такие как аритмии или сердечная недостаточность.

Лечение ОКС с подъемом ST

У больных с развитием ОКС с подъемом сегмента ST, а значит крайне высоким риском развития инфаркта миокарда, особое место в лечении занимает реперфузионная терапия, которая обеспечивает восстановление кровотока в поврежденном сегменте. С этой целью назначается тромболитическая терапия и применяются хирургические методы. К последним относят:

  • баллонную ангиопластику и стентирование;
  • ургентное аортокоронарное шунтирование.

Однако для осуществления ранней инвазивной стратегии должна быть доступна катетеризационная лаборатория, специальное оборудование и обученный персонал. Если обеспечить доставку пациента в такие медицинские учреждения в кратчайшие сроки невозможно, то наиболее реальным методом реперфузии считается тромболизис. С помощью такого лечения, проведенного в первые 4-6 часов (до 12 часов) от предполагаемого начала ишемии, в 50-70 % случаев удается добиться восстановления кровотока. Однако при этом следует учитывать не только показания к лечению (инфаркт миокарда с подъемом ST или зубцом Q, внезапно возникшая блокада левой ножки пучка Гиса), но и противопоказания, особенно абсолютные:

  • расстройства мозгового кровообращения острого характера (по геморрагическому типу любой давности, по ишемическому типу – 6 месяцев);
  • серьезная травма или перенесенное оперативное вмешательство (в течение последних 3 месяцев);
  • расслоение аорты;
  • продолжающиеся кровотечения любой локализации;
  • желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе (в течение месяца);
  • интракраниальные новообразования или аневризмы.

Принципы базисной терапии и оказания неотложной помощи в первые часы острой ишемии миокарда соответствуют таковым при ОКС без подъема ST.

К какому врачу обратиться

При возникновении внезапной боли в груди, напоминающей приступ стенокардии, но длящейся более 15 минут, без эффекта от приема 2-3 таблеток нитроглицерина, необходимо вызвать скорую помощь. Больной с подозрением на острый коронарный синдром транспортируется в ближайшее учреждение, оказывающее специализированную помощь при инфаркте миокарда (сейчас создана сеть специальных стационаров), либо в отделение реанимации. В дальнейшем его лечением занимается кардиолог. При наличии условий помощь пациенту оказывает кардиохирург.

Заключение

Своевременная диагностика и адекватное лечение острого коронарного синдрома позволяет предотвратить инфаркт миокарда, если это возможно, или ограничивает зону некроза и предупреждает осложнения. Необходимо помнить, что даже при гипердиагностике для человека полезнее оказаться в стационаре и пройти обследование, чем попасть в ту группу больных, для которых ОКС завершается летальным исходом.

Д. м. н., проф. А. В. Аствацатрян рассказывает об остром коронарном синдроме:

Специалист клиники «Московский доктор» говорит об ОКС:

Врач-терапевт 1 категории А. С. Шмаков рассказывает о неотложной помощи при ОКС:

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — клиническое определение, обозначающее острый период коронарной болезни сердца, в ходе которого развиваются признаки, характерные для инфаркта миокарда, ИБС, нестабильной стенокардии. В медицинской практике этот термин часто используется во время постановки предварительного диагноза, когда до конца не выяснены характеристики заболевания.

Острый коронарный синдром очень быстро развивается, поэтому всего за несколько минут у больного может прекратиться сердечная деятельность. По этому заболеванию по всему миру ужасающие статистики: в США каждый год с подобным диагнозом госпитализируется около 1 млн. людей, в Европе — более 800 тыс.

Характерная клиника болезни позволяет быстро поставить диагноз и оказать первую медицинскую помощь, но до приезда врачей больным нередко приходится оставаться один на один с болезнью. В таких случаях важно знать, какие действия помогут дождаться приезда квалифицированных специалистов

Видео Понимание острого коронарного синдрома

Что такое острый коронарный синдром?

В ходе развития коронарной болезни сердца различают периоды обострения и ремиссии, когда течение заболевания более-менее стабильно. Под влиянием предрасполагающих факторов ишемическая болезнь сердца обостряется, из-за чего развивается либо более легкая форма — нестабильная стенокардия (НС), либо тяжелая — инфаркт миокарда (ИМ).

В случае с инфарктом миокарда при помощи ЭКГ выделяют:

  1. ИМ с подъемом сегмента ST.
  2. ИМ без подъема сегмента ST.

Патофизиологический процесс развития нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда одинаков, хотя клинически эти заболевания проявляются по-разному.

Инфаркт – это состояние необратимой клеточной смерти вследствие длительной ишемии (профессор, академик РАЕН и МАНЭБ Назаров И.П.)

Нестабильная стенокардия — остро протекающая ишемия сердечной мышцы, которая не настолько выражена, чтобы привести к инфаркту.

Основное отличие стенокардии от инфаркта — отсутствие ЭКГ-признаков некроза миокарда (не определяется патологический зубец Q и подъем интервала ST) и специфических биомаркеров в крови в достаточном количестве, чтобы поставить диагноз ИМ.

Иногда наблюдается переход от одного патологического состояния, как правило НС, до другого — ИМ, и время этого перехода очень индивидуально, поскольку многое зависит от предрасполагающих факторов, способствующих появлению болезни.

Острый коронарный синдром — любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ) или нестабильную стенокардию (НС) (Национальные клинические рекомендации. Лечение острого коронарного синдрома, 2008).

Почему стоит знать об остром коронарном синдроме?

  • Увеличилась частота острого коронарного синдрома.
  • Важно способствовать внедрению новой стратегии помощи больным ОИМ.
  • При развитии болезни должна проявляться своевременная реакция.
  • Необходима первичная и вторичная профилактика.

Немного статистики

  • При обширном ИМ передней стенки левого желудочка смертность составляет 25,5%.
  • При большом ИМ передней стенки смертность достигает 12,5%.
  • При переднебоковом или передневерхушечном ИМ смертность составляет более 10%.
  • При ИМ задней стенки и нижнебоковом инфаркте смертность составляет более 8%.
  • Небольшой нижний ИМ становится причиной смерти в 7% случаев.

Развитие острого коронарного синдрома напрямую связано с нарушением кровообращения в системе коронарных (венечных) артерий. Эти образования относятся к собственным сосудам сердца, по которым поступают питательные вещества и кислород к сердечной мышце.

Анатомически различают две основные венечные артерии:

  1. Правая коронарная артерия (Arteria coronaria dextra). По ней поступает кровь к правому желудочку, задней стенки органа и отчасти межжелудочковой перегородке. При тромбозе ее или относящихся к ней мелких ветвей нарушается кровообращение в соответственных отделах сердца.
  2. Левая коронарная артерия (Arteria coronaria sinistra). Кровоснабжает переднюю стенку и верхушку сердца, большую часть межжелудочковой перегородки и, конечно же, левую половину миокарда. При нарушении кровообращения в системе этой артерии случаются серьезные приступы ИМ или развиваются обширные ИМ.

Патофизиология развития острого коронарного синдрома:

  • Сужение кровеносного сосуда. В основном развивается из-за атеросклероза, который характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосудов. В этом процессе непосредственно участвуют липопротеины низкой и очень низкой плотности, которые транспортируют холестерин. При значительном их количестве в крови они оседают на стенки сосудов, которые в свою очередь реагируют на подобное “вторжение” воспалительной реакцией. На месте поражения начинает формироваться тромб, который способен отрываться и закупоривать просвет сосуда. Также сильное выступление атеросклеротической бляшки в просвет сосуда приводит к нарушению кровотока. Поэтому если атеросклерозом поражены венечные артерии, тогда со временем развивается ИБС, а в тяжелых случаях — острый коронарный синдром.

  • Кислородное голодание. В нормальном состоянии во время физической нагрузки у человека сосуды расширяются, что позволяет обеспечить полноценное поступление кислорода и питательных веществ к органам, в том числе к сердцу. Если же у больного атеросклероз, тогда сосуды не могут свободно расширяться. Это приводит к сбою компенсаторной реакции и острому кислородному голоданию (гипоксии). Подобное сердечная мышца крайне тяжело переносит, поэтому развивается ИБС или острый коронарный синдром.
  • Недостаточное количество кислорода в крови. Наблюдается при ряде заболеваний по типу анемии и пр. Если дополнительно в организме нарушено кровообращение по коронарным артериям, тогда риск возникновения острого коронарного синдрома резко возрастает.

Сегодня практически у 95% больных на ИБС или ОКС наблюдается поражение венечных сосудов атеросклерозом, поэтому механизм развития этой болезни тесно связан с дальнейшим появлением коронарных болезней.

Несмотря на многие известные аспекты из процесса образования атеросклероза, а вместе с ним ИБС и ОКС, на сегодня еще нет единой теории развития этого заболевания. Все же с помощью статистики и экспериментов удалось определить предрасполагающие факторы, способствующие возникновению коронарных заболеваний.

Факторы, способствующие развитию атеросклероза венечных сосудов:

  • Дислипидемия. Под этим термином подразумевается изменение нормального соотношения между различными видами липидов. На сегодня критические замечания относятся к таким показателям, как общий холестерин и холестерин ЛПНП. При повышении этих показателей в крови прямо пропорционально возрастает риск развития острого коронарного синдрома. Например, при общем холестерине более 6,2 ммоль/л и ЛПНП выше 4,9 ммоль/л отмечается очень высокая вероятность возникновения коронарных заболеваний.
  • Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития ОКС в несколько раз, поскольку выделяемые в процессе курения вещества способствуют повышению свертываемости крови, повышению артериального давления и поражению эндотелия сосудов.
  • Гипертония. В большинстве случаев ОКС развивается при достижении систолического давления в 140 мм рт. ст. и более. В подобных условиях сосуды чаще повреждаются, именно поэтому рекомендуют вовремя снижать артериальное давление специальными препаратами.
  • Повышенная масса тела. Этот фактор риска часто способствует развитию гипертонии, дислипидемии, сахарному диабету. При ожирении нередко наблюдаются другие расстройства обменных процессов, что также повышает риск образования острого коронарного синдрома.
  • Гиподинамия. “Сидячий” образ жизни нередко предшествует ожирению, артериальной гипертонии, повышенной свертываемости крови, поэтому этот фактор риска также в конечном итоге может привести к ОКС. Тем более, что в исследованиях отмечается, что в умеренно подвижных людей более здоровая сердечная мышца.
  • Алкоголизм. На фоне хронического злоупотребления алкоголем часто развиваются различные заболевания печени, которые в свою очередь приводят к дислипидемии и, в отдаленных случаях, — к острому коронарному синдрому.
  • Сахарный диабет. Это заболевание характеризуется злокачественным течением, когда многие процессы обмена, особенно углеводный, нарушаются. Наблюдается повышение количества холестерина и ЛПНП, что, по сравнению с остальными пациентами, встречается в 3 раза чаще. Поэтому при сахарном диабете риск развития ОКС тоже резко возрастает.
  • Наследственность. Существуют такие формы дислипидемии, которые передаются по наследственности. При их наличии также возможно развитие атеросклероза и других патологий, связанных с заболеваниями сосудов, включая ОКС. Поэтому при определении подобных болезней в семье вероятность возникновения коронарных патологий существенно увеличивается.
  • Частые стрессы. Запускают патологическую реакцию в организме, в конце которой нередко стоит острый коронарный синдром.
  • Повышенная свертываемость крови. Подобный фактор развития атеросклероза до конца не изучен, но по предварительным данным факторы свертываемости крови вместе с тромбоцитами могут играть важную роль в формировании атеросклеротической бляшки.

В ряде случаев острый коронарный синдром развивается на фоне тех заболеваний, которые не связаны с ишемической болезнью сердца. Тогда говорят о вторичных предрасполагающих факторах или неатеросклеротических причинах. На их фоне чаще всего развивается инфаркт миокарда, поэтому их появление считается более опасным. Развитие болезни в таких случаях спрогнозировать довольно сложно, а отчасти просто невозможно.

Основные неатеросклеротические причины:

  • Аномалии коронарных артерий.
  • Эмболия коронарных артерий.
  • Врожденные деформации.
  • Облучение сердца.
  • Тиреотоксикоз.
  • Артерииты.
  • Травмы.

Таким образом, острый коронарный синдром вызывается многими причинами, как первичного поражения коронарных артерий, так и вторичного их изменения. В подобных случаях развиваются различные клинические формы, которые своим течением, способом диагностики и лечением поддаются сходным характеристикам, поэтому их объединили в такое собирательное понятие, как ОКС. Многие факторы риска при ОКС сходны с таковыми при ИБС.

Видео Ишемическая болезнь сердца — причины, симптомы и лечение

В ходе развития острого коронарного синдрома могут возникать различные формы ишемической болезни сердца. Чаще всего при остром нарушении коронарного кровообращения определяется одно из следующих патологических состояний:

  • Нестабильная стенокардия.
  • Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST.
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.

Определение разновидности проводится по клиническим проявлениям и ЭКГ-признакам.

Нестабильная стенокардия

В медицинской практике известна как “грудная жаба”. Непредсказуемая по своему течению, поэтому в отличие от стабильной формы нестабильная стенокардия причислена к острому коронарному синдрому. В некоторых случаях может перейти в инфаркт миокарда, поэтому считается опасным заболеванием.

Нестабильная стенокардия может развиваться при различных обстоятельствах:

  • Нарастающая НС. Опасна своим быстрым прогрессированием, поскольку больному с каждым приступом становится все хуже. Иногда лекарства перестают помогать и тогда нужно либо увеличивать дозу, либо заменять на другой препарат.
  • Впервые возникшая НС. Характерные для патологии болезненные ощущения впервые появляются не более месяца назад. Чаще всего присутствует не столь выраженное, по сравнению с первым случаем, прогрессирование болезни. Из-за возникновения сложностей с постановкой прогностического заключения и определением истинной тяжести состояния больного эта форма НС относится к ОКС.
  • Ранняя постинфарктная НС. К этой форме относят болевые ощущения, которые появились на протяжении тридцати дней после перенесенного ИМ. Опасность состояния заключается в том, что боли могут указывать на плохое коронарное кровообращение, из-за чего повышается риск развития повторного инфаркта.
  • НС после ангиопластики. В некоторых случаях после оперативного вмешательства, связанного с коррекцией части коронарной артерии, снова определяются боли. Чаще всего подобное происходит на протяжении шести месяцев после перенесенной ангиопластики.
  • НС после аортокоронарного шунтирования. Операция основывается на создании обходного пути вместо существующего пораженного сосуда. Делается это с помощью подшивания нового сосуда. В некоторых случаях по различным причинам после АКШ на протяжении шести месяцев снова возникают стенокардические приступы, что указывает на прогрессирование болезни.
  • Стенокардия Принцметала. Еще известна под таким названием, как вариантная стенокардия. Проявляется сильными болями и частыми приступами, время появления которых часто приходится на утро и вечер.
Читайте так же:  Как приманить кур в майнкрафте

Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST

При определении этой формы острого коронарного синдрома речь не идет о присутствии или отсутствии поражения миокарда. При этом варианте заболевания классические ЭКГ-признаки не определяются, но при этом больной предъявляет характерные для ИМ жалобы. В дополнение повышаются специфические показатели крови.

В большинстве случаев отсутствие ЭКГ-признаков инфаркта миокарда указывает на небольшую область поражения, хотя иногда сегмент ST поднимается не сразу, а через некоторое время после перенесенного приступа.

Сегмент ST нередко поднимается при стенокардии, поэтому по одному только ЭКГ судить о процессе сложно. Чаще всего этот диагноз ставится врачами скорой помощи или на приеме в стационар, что позволяет отнести больного к группе риска по острому коронарному синдрому. Дальнейшее проведение исследований позволяет установить более точную форму заболевания.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST

Классическое развитие поражения сердечной мышцы, которое обязательно дополняется характерными клиническими признаками.

Повышение сегмента ST связано с патологической активностью миокарда. Ишемия сердечной мышцы провоцирует нарушение баланса между количеством калия внутри и снаружи кардиомиоцитов, в результате чего создаются импульсы, повышающие изолинию.

Подъем сегмента ST часто сочетается с появлением на ЭКГ патологического зубца Q. При его определении говорят о крупноочаговом инфаркте миокарда, при котором могут поражаться поверхностные и даже внутренние слои сердечной мышцы. В общем инфаркт миокарда представляет собой самое тяжелое течение острого коронарного синдрома. При этой патологии происходит некроз кардиомиоцитов, что в тяжелых случаях может привести больного к быстрой гибели.

Острый коронарный синдром проявляется характерными симптомами, сочетание которых позволяет опытным врачам очень быстро поставить предварительный диагноз.

Типичные для острого коронарного синдрома признаки:

  • болевые ощущения;
  • повышенное потоотделение;
  • паника или страх смерти;
  • бледные кожные покровы;
  • затрудненное дыхание;
  • обморочное состояние;
  • кашель.

Болевые ощущения

Появляются на фоне недостаточного поступления кислорода кардиомиоцитам, еще известны как ангинозные боли. Могут быть единственным проявлением заболевания. Обладают характерными признаками, которые позволяют заподозрить развитие острого коронарного синдрома.

Характер боли при НС или ИМ следующий:

  • Приступообразное течение. Часто связан с предшествующей боли физической активностью или эмоциональным напряжением. В некоторых случаях, особенно при стенокардии, развивается ночью или утром и тогда предполагают более неблагоприятный прогноз.
  • Описание болевых ощущений. Пациентами боль чаще характеризуется как сдавливающая, режущая или колющая. В некоторых случаях больной как бы хватается за левую грудь, что указывает на место локализации боли.
  • Интенсивность. В основном боль крайне выражена, бывает настолько, что больные стараются не шевелиться и даже не дышать, чтобы ее не усилить. Из-за боли больные крайне возбуждены, им трудно найти удобное положение, в котором бы болезненные ощущения уменьшились.
  • Длительность. Боли при инфаркте миокарда затяжные, могут продолжаться до часа и более. Отсутствуют какие-либо “перерывы”, поэтому все это приносит больному сильнейшие страдания. При стенокардии приступ боли может продолжаться до 10 минут и через какое-то время повторяться, что также не дает больному успокоиться.
  • Локализация. Типичное расположение боли — слева от грудины. Также она может определяться посредине груди. Но наиболее характерный признак — иррадиация боли, когда она распространяется в левую руку, нижнюю челюсть и даже спину. Иногда при крупноочаговых застенных ИМ отмечается передача боли вниз живота, в паховую область.

Боль практически не купируется нитроглицерином, что отличает ОКС от стабильной стенокардии. В некоторых случаях требуется введение наркотических анальгетиков, чтобы снять столь сильные болевые ощущения.

Потоотделение и бледная кожа

Появление холодного липкого пота объясняется высоким уровнем боли, которую приходится испытывать больному. Таким образом реагирует вегетативная нервная система на резкую боль, она же вызывает сильное побледнение кожных покровов. Чуть позже бледность сочетается с цианотичным оттенком кожи, что объясняется некрозом части сердечной мышцы, на фоне чего развивается аритмия и, как следствие, расстройство кровообращения.

Паника или страх смерти

Психика человека чутко реагирует на сильную боль, затрудненное дыхание и перебои в работе сердца. Также может на несколько секунд прекращаться сердечная деятельность. Все это вызывает страх смерти, в тяжелых случаях — паническую атаку.

Затрудненное дыхание

Во время приступа нестабильной стенокардии, а тем более при инфаркте миокарда, сильные болезненные ощущение, аритмии, нарушение проводимости импульсов приводят к расстройству процесса дыхания. Крупноочаговые ИМ нередко сопровождаются нарушением гемодинамики, что также способствует появлению одышки. Особенно тяжело дыхание при застое крови в малом кругу кровообращения.

Обморочное состояние

Еще известны как синкопы, которые связаны с кратковременным расстройством кровоснабжения головного мозга. При НС обмороков практически не бывает. Их развитие в основном связано с обширными инфарктами, когда резко нарушается кровообращение. Период возникновения синкопа — сразу после инфаркта. Если же они появляются в более отдаленное время, тогда это указывает на нетипичное течение болезни (церебральную форму).

Кашель

Угрожающий признак застойных явлений в малом кругу кровообращения. Чаще всего проявляется как сухой, без мокроты. Нередко сопровождает одышку.

В редких случаях развиваются атипичные формы заболевания: абдоминальная, церебральная, коллаптоидная, отечная, безболевая и аритмичная.

Диагностика

На догоспитальном этапе анализируются жалобы пациента, проводится его объективный осмотр, аускультация и перкуссия сердца, измеряется артериальное давление. При возможности снимается ЭКГ, на котором могут быть видны изменения, характерные для острого коронарного синдрома:

  • Признаки блокады ножки пучка Гиса.
  • Появляется патологический зубец Q (указывает на трансмуральный ИМ).
  • Сегмент ST повышается в двух и более смежных отведениях, что указывает на ОИМ, расположение которого определяется по подъему сегмента ST в соответствующих отведениях:
    • V1-V6, I, aVL в сочетании с признаками блокады ножки пучка Гиса — обширный левожелудочковый инфаркт передней стенки.
    • V1-V6, I, aVL без блокады — большой переднестеночный ИМ.
    • V1-V4 или I, aVL и V5-V6 — передневерхушечный или переднебоковой ИМ.
    • II, III, aVF — большой нижний инфаркт миокарда.
    • II, III, aVF в сочетании с V1, V3r,V4r — поражение правого желудочка.
    • II, III, aVF в сочетании с V5-V6 — нижнебоковой ИМ.
    • В III, III, aVF отведениях изолированный подъем сегмента ST — небольшой нижний ИМ.

В кардиологическом отделении, куда доставляют больных по скорой помощи с ОКС, обязательно проводится эхокардиография. С помощью этого исследования определяются следующие признаки:

  • Увеличение размеров камеры сердца. Подобные изменения соответствуют локализации поражения, то есть при ИМ левого желудочка растягивается камера этого отдела сердца.
  • Работа клапанов изменяется. При ИМ левого желудочка нарушается деятельность митрального клапана, а при ИМ правого желудочка — трикуспидального. Подобное объясняется растяжением камеры сердца (а вместе с ней — клапанного кольца) на фоне нарушения сокращения пораженного миокарда.
  • Завихрения потока крови. Миокард начинает неравномерно сокращаться, из-за чего нарушается гемодинамика.
  • Выбухание сердечной стенки. Этот признак определяется при большом ИМ, особенно левого желудочка. Выбухание связано с повышением внутреннего давления.
  • Расширение нижней полой вены. Признак характерен для ИМ правого желудочка, развивается по причине ослабления деятельности правых отделов сердца и застаивания крови в венозной системе. В первую очередь кровь скапливается в нижней половой вене, потому ее расширение указывает на проблемный участок.

Обязательно определяют биомаркеры, повышение концентрации которых указывает на некроз миокарда. В первые 3-4 часа увеличивается содержание тропонина-Т, тропонина-I, миоглобина, креатинфосфокиназы, изоформ КФК. Далее возрастает количество аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоформы, КФК-МВ. Эти маркеры могут определяться не все сразу, достаточно двух-трех в сочетании с клиникой, чтобы поставить точный диагноз.

Дополнительные методы исследования:

  • Сцинтиграфия миокарда — назначается в случае затруднительной диагностики локализации ИМ. Проводится с использованием радионуклидных веществ.
  • Коронарная ангиография — в коронарные артерии через внутривенный катетер вводится вещество, после чего делают снимки, на которых видны суженные и закупоренные сосуды.
  • Магнитно-резонансная томография — позволяет определить даже небольшие участки омертвения миокарда.
  • Пульсоксиметрия — позволяет уточнить уровень кислорода в крови, после чего при необходимости назначается оксигенотерапия.
  • Лабораторные исследования в виде общего анализа крови, биохимического анализа крови, коагулограммы позволяют провести общую диагностику организма.

Видео О диагнозе «Острый коронарный синдром»

При развитии острого коронарного синдрома риск летального исхода при отсутствии медицинской помощи составляет почти 50%. Поэтому госпитализации подлежат все больные с подозрением на ОКС или при подтверждении подобного диагноза.

На правления терапии острого коронарного синдрома:

  • Медикаментозное воздействие.
  • Профилактика повторных приступов.
  • Фитотерапия.

Медикаментозное лечение

Используется с целью предотвращения кислородного голодания миокарда, дополнительно применяют средства для устранения симптомов, особенно выраженной боли. На сегодня разработано много схем лечения больных с ОКС, решение по выбору терапии принимает лечащий врач, который предварительно обследует больного.

На этапе оказания первой помощи используют следующие лекарства:

  • Нитроглицерин — за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы и снижения потребления ее клетками кислорода замедляется процесс гибели кардиомиоцитов. Дают под язык с переходом на внутривенное капельное введение.
  • Изосорбида нитрат — способствует притоку крови к сердечной мышце за счет расширения коронарных сосудов. Вводится внутривенно капельно.
  • Кислород — используется в качестве ингаляций, назначается при определении кислорода в крови на уровне 90% и ниже.
  • Аспирин — действует как тромболитик, поэтому предотвращает образование тромбов. Используется в таблетках.
  • Клопидогрель — предотвращает появление тромбов. Используется в таблетках.
  • Тиклопидин — снижает вязкость крови, не допускает склеивание тромбоцитов. Применяется в таблетках.

При повышенном артериальном давлении и тахикардии назначают бета-адреноблокаторы. В зависимости от переносимости больного применяется пропранолол, атенолол, метопролол, эсмолол. Не назначают препараты из группы БАБ при наличии у больного хронического обструктивного заболевания легких.

Для снятия боли используют такие обезболивающие, как морфин, фентанил, дроперидол, промедол, диазепам.

Профилактика повторных приступов

Часто сопровождает основную терапию, назначаемую при ОКС. Поскольку патологический процесс в виде ИБС и атеросклероза, способствующего развитию ИМ и НС, является необратимым, у пациентов после острого периода сохраняется высокий риск развития повторных приступов. Для его снижения должны быть выполнены определенные рекомендации:

  • Факторы риска атеросклероза должны быть исключены или сведены к минимуму. Для достижения этой цели нужно отказаться от вредных привычек (употребления алкоголя и курения). Также должны быть устранены другие причины ОКС.
  • Масса тела должна находиться под контролем. При ее избытке следует воспользоваться услугами диетолога, который поможет нормализовать индекс Кетле.
  • Противоатеросклеротическое питание. Играет важную роль в предотвращении обострений, поскольку снижает темп развития атеросклероза, а вместе с этим — развитие ОКС.
  • Допустимое физическое напряжение. Физическая нагрузка полезна сердечной мышце, но только в умеренном количестве. Например, после ИМ физические упражнения противопоказаны, хотя существует специальная реабилитация после инфаркта и подобные моменты следует уточнить у лечащего врача.
  • Регулярные медицинские осмотры. После приступа НС или ИМ следует своевременно наблюдаться у врача. В основном, не реже раза в полгода. При необходимости проводятся диагностические исследования.

Фитотерапия

Основную часть народной медицины составляют рецепты, направленные на борьбу с ИБС. Чаще всего используют при хроническом течении болезни либо после основного курса лечения ОКС.

Народные средства, улучшающие питание миокарда:

  • Отвар крапивы. Собранные до цветения и высушенные листья крапивы заваривают кипятком из расчета 100 мл на 1 ст. л. После кипячения на маленьком огне и остывания отвар принимают по 50 мл до четырех раз в день.
  • Отвар синеголовника. Высушенную и измельченную траву в количестве 1 ст. л. заливают стаканом кипятка и после кипячения на маленьком огне на протяжении 5 минут охлаждают. Далее принимают по столовой ложке до 5 раз в день.
  • Настой золототысячника. Столовую ложку сухой травы заливают двумя стаканами кипятка и настаивают несколько часов в темном месте. Принимать настой нужно три раза в день равными частями. Длительность курса — две недели.
  • Настой овсяных зерен. Одну столовую ложку зерен заливают десятью столовыми ложками кипятка. Средство настаиваться сутки и после принимается по 100 мл до 3 раз в день. Принимают при болезненных ощущения в области сердца несколько дней до исчезновения симптомов.

Прогноз и профилактика

При нестабильной стенокардии зависит от характера поражения венечных артерий. Если сужение произошло в проксимальных отделах, тогда прогноз неблагоприятный. При повреждении дистальных отделов артерий делают более благоприятное прогностическое заключение. Также большое значение имеет функциональная возможность левого желудочка. При его недостаточности прогноз усложняется.

При развитии инфаркта миокарда менее благоприятным считается вариант с подъемом сегмента ST, чем без него. Также важное значение имеет площадь пораженного миокарда: чем он большую площадь занимает, тем тяжелее состояние больного. Также на прогностическое заключение влияет возраст пациента, наличие вредных привычек, масса тела, сопутствующие заболевания.

При неблагоприятном течении острый коронарный синдром может осложняться кардиогенным шоком или же рубцеванием пораженного участка с повторным развитием ИМ.