Меню

Острый эпидемический конъюнктивит

Острый эпидемический конъюнктивит.

Возбудитель заболевания — Haemophilus cojunctivitidis (бактерия Коха-Уикса). Заболевание перелается контактным путем. Перенос­чиком являются мухи.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 1—2 дня.

Для заболевания характерны выраженный отек и гиперемия конъ­юнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в которой отмечаются петехиальные кровоизлияния. Вследствие выраженного отека конъюнктивы глазного яблока в просвете глазной щели она выглядит в виде двух треугольников, обращенных основанием к лимбу В первый день отмечается скудное слизистое отделяемое, которое скле­ивает ресницы, и больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным гнойным (напоминающим гонорейный конъ­юнктивит), иногда на конъюнктиве век появляются нежные, легко снимающиеся пленки (напоминающие пленки при дифтерийном конъ­юнктивите). Могут наблюдаться симптомы общей интоксикации. У детей возможно распространение процесса на роговицу.

В конъюнктивальный мешок закапывают или антибактериальные препараты.

Наиболее целесообразно использовать следующие препараты: сульфацил-натрия 10—20% р-р; сульфапиридазин-натрия 10% р-р; тобрамицина 0,3% р-р или мазь (Тобрекс).

Препаратами выбора являются: ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед); офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал); ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин); эритромициновая 1 % мазь;

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р или мазь (Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоприм).

6. Кератиты при недостатке витаминов «А» и «В».

Авитаминоз Авызывает изменения эпителиального слоя конъюнктивы и роговицы. В начальной стадии снижается чувствительность роговицы и медленно нарастают дистрофические изменения, исчезает нормальный блеск и влажность поверхности. Она становится тусклой, возникают облачковидные помутнения. Это стадия прексероза, которая сменяется эпителиальным ксерозом, т, е. ороговением эпителия. Вначале на конъюнктиве глазного яблока и роговице в пределах открытой глаз­ной щели появляются ксеротические сухие бляшки, похожие на мелкие капли застывшего сала. Поверхност­ные сухие клетки слущиваются, при этом возникают неприятные ощуще­ния. В этой стадии при рациональ­ном питании и лечении еще возмож­но выздоровление с незначительной потерей функции глаза. Третья ста­дия авитаминоза А — кератомаля-ция. Вся роговица становится мутной. Изменения быстро переходят от поверхностных слоев к глубоким. Одновременно с распространением помутнения начинается процесс рас­пада роговицы. В уголках глаз обиль­ное отделяемое. Лечение, начатое в этой стадии, заканчивается грубым рубцеванием дефектов. Без лечения наступает прободение роговицы. В связи с отсутствием чувствительности роговицы распад ткани идет безболезненно.

Лечение: полноценное питание с включением продуктов животного и растительного происхождения, бога­тых витаминами А и каротином, мас­ляный раствор ретинола ацетата внутрь или внутримышечно в суточ­ной дозе 100 000 ME и поливитамин­ный комплекс.

Местно: инстилляции сульфанил­амидных препаратов 3—4 раза в день для профилактики инфицирования эрозированной поверхности; вита­минные капли (цитраль и рибофла­вин в чередовании), препараты, спо­собствующие регенерации эпителия (ретинол, актовегин, баларпан, рыбий жир), кроме того, обязательны
мази, содержащие витамины.

АвитаминозВ1, в роговице проявляется на фоне общих изменений в организме: полиневриты, потеря о мышечного тонуса, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Возни кают помутнения в центральном отделе роговицы, отек эпителия, затем развивается дисковидный кератит с упорным длительным течением и тяжелым исходом. Поверхностные слои роговицы инфицируются, некротизируются, возможно ее пробо­дение. Уже в стадии развития дисковидного кератита в патологиче­ский процесс вовлекаются радужка и цилиарное тело, а затем и хориоидея.

Лечение: рациональное питание с включением блюд из бобовых, зла­ковых, печени, почек. Тиамина бро­мид и поливитамины назначают в лечебных дозах. Местное лечение зависит от стадии заболевания. Общий подход та­кой же, как при авитаминозе А.

Авитаминоз В2 может вызвать по­верхностный кератит с изъязвлени­ем, но возможна и стромальная фор­ма воспаления. Кератиты при авита­минозе В2 характеризуются враста­нием большого количества поверх­ностных сосудов. Рациональное ле­чение в стадии ранних проявлений приводит к выздоровлению. Заболе­вание роговицы протекает на фоне себорейного дерматита, ангулярного стоматита, глоссита и других прояв­лений авитаминоза В2.

Лечение: полноценное питание с обязательным ежедневным включе­нием в рацион молока, мяса, бобо­вых; назначают препараты рибофлавина и поливитамины в лечебных дозах соответственно возрасту. Местное лечение симптоматическое. Применяют 0,02 % раствор рибофлавина в каплях. Общий принцип местного лечения такой же, как авитаминозе А. Для подавления новообразованных сосудов проводят субконъюнктивальныё инъек­ции стероидных препаратов (дексазон 0,5 мл 1 раз в день) курсами по 7—10 дней.

Авитаминозы В6, Bl2, РР, Е всегда отражаются на состоянии роговицы, проявляются нарушением эпителизаций, преимущественно в централь­ном отделе, вслед за этим роговица пропитывается слезной жидкостью, изменяется ее прозрачность, появля­ются инфильтраты, затем эрозии и изъязвления. В разные сроки про­растают новообразованные сосуды. Кератит возникает на фоне общих изменений в организме, характерных для данного гипо- или авитаминоза. Именно выявление связи с конкрет­ной общей патологией позволяет ус­тановить правильный диагноз и назначить общее этиологическое лече­ние, без которого местная терапия неэффективна.

Дата добавления: 2015-01-29 ; просмотров: 19 ; Нарушение авторских прав

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса впервые описан военным врачом Ф.И. Гейротом в 1825 г. Встречается преимущественно в странах с теплым и жарким климатом. Вызывается палочкой Коха-Уикса. Палочка Коха-Уикса обитает и на клинически здоровой конъюнктиве у бактерионосителей. Тропический и субтропический климат способствует возникновению обширных эпидемий в летне-осеннее время. Человек является очагом инфекции.

Заболевание высококонтагиозное, заражение происходит контактно через грязные руки, а также воздушно-капельным путем. Сезонность эпидемий объясняют размножением мух, раздражением глаз пылью, ветром, ярким солнечным светом, а также понижением реактивности организма больного в жаркое время.

Заболевание начинается остро после 1-2-дневного инкубационного периода, нередко сначала на одном глазу, и имеет разные проявления. Основные признаки: гиперемия и отек нижней переходной складки, отделяемое. Часто возникают светобоязнь, блефароспазм и отек век, кровоизлияния под слизистую глаза. Возможно образование пленок на слизистой хряща от тонких, нежных, легко отторгающихся до грубых некротических типа дифте-ритических или очень обильное отделяемое, как при гонобленнорее. В этих случаях возможна ошибочная диагностика дифтерии или гонобленнореи. Иногда появляются фолликулы, подобные трахоматозным.

У ослабленных больных, чаще у детей, наблюдаются гриппоподобные симптомы: повышение температуры тела, насморк, головная боль. Нередко у взрослых возникают поверхностные инфильтраты или язвы роговицы и раздражение или воспаление радужки. Могут быть и легкие проявления заболевания с умеренной гиперемией слизистой и скудным отделяемым, которые не привлекают внимания врача к этой этиологии конъюнктивита.

Диагноз ставится на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований.

  1. Промывать конъюнктивальный мешок раствором перманганата калия (1:5000) для механического удаления отделяемого.
  2. Часто закапывать растворы антибиотиков или сульфаниламидов в глаза.
  3. «Витабакт» назначают 4-6 раз в день.
  4. Строго соблюдать правила личной гигиены и больным, и членам его семьи.
  5. Исключить контакты со здоровыми людьми.

Пневмококковый (стафилококковый) конъюнктивит вызывается пневмококком. Наблюдаются различные формы процесса: острый, ложнопленчатый и слезоточивый.

Острый конъюнктивит имеет бурное начало. Процесс возникает чаще на одном, а затем и на втором глазу. Одновременно с заболеванием глаз появляются общие катаральные явления. Наиболее характерны сильная светобоязнь и слезотечение. Примерно через 2-3 дня появляется обильное гнойное отделяемое, которое комочками располагается не только в конъюнктивальном мешке, но и на ресницах, которые часто склеиваются отделяемым. Конъюнктива век и глазного яблока инфильтрирована, гиперемирована, в ней встречаются точечные кровоизлияния. В процесс может вовлекаться роговая оболочка. На границе с лимбом в поверхностных ее слоях образуются мелкие инфильтраты, которые затем эрозируются, но не оставляют после себя стойких помутнений.

Продолжительность болезни — в пределах 7 дней. Острый конъюнктивит оканчивается внезапно в виде кризиса. Заболевание может носить эпидемический характер, особенно в детских учреждениях.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея) вызывается гонококком Нейссера. Инкубационный период — от нескольких часов до 2-3 дней. Различают гонобленнорею новорожденных (заражение во время родов), детей (через предметы ухода) и взрослых (заражение при заносе инфекции из уретры). Бывают случаи и внутриутробного заражения.

Развитие болезни в более поздние сроки (после 5 дней) указывает на занесение инфекции извне. Заболевают, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Различают 4 фазы в развитии патологического процесса, которые последовательно характеризуются отеком, инфильтрацией, пиореей и папиллярной гипертрофией.

Первая фаза — отек. В первые часы болезни и в течение 2-3 дней у больного появляется водянистое отделяемое. Обычно со 2-го дня появляется отек век, кожа становится напряженной и гиперемированной. Веки раскрываются с большим трудом и при открытии фонтаном выходит кровянистое отделяемое (мясные помои). Конъюнктива сводов и глаза резко гиперемирована и отечна, иногда появляются фибринные пленки.

Читайте так же:  Близорукость и гантели

Необходима большая осторожность и защита глаз медицинского персонала при раскрытии век, ибо возможно повреждение роговой оболочки у ребенка, а также заражение своих глаз.

Вторая фаза — инфильтрация. На 4-5-й день отек и гиперемия век уменьшаются, а выделения становятся густыми, гнойными, желтого цвета, бульбарная конъюнктива гиперемирована и отечна. Этот период может длиться до 2 недель.

Третья фаза — пролиферация. С конца 3-й недели наступает период, характеризующийся появлением вновь жидкого отделяемого зеленоватого цвета, а также возникновением фолликулов и сосочков.

Четвертая фаза — обратное развитие. К концу месяца отек и гиперемия конъюнктивы век и глаза спадают. На конъюнктиве, особенно в области нижнего свода, становятся хорошо видны фолликулы и сосочковые разрастания. Постепенно к исходу 2-го месяца исчезают и эти явления. Одновременно с заболеванием конъюнктивы возможно возникновение стоматитов и артритов. Нередко повышается температура.

  1. Применение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов по общей схеме лечения гонореи.
  2. Местное промывание подогретым раствором, марганцовокислого калия или фурацилина 1 : 5000 и закапывание раствора левомицетина — через 2-3 ч или 30 %-ного раствора альбуцида через каждые 2-З ч.
  3. На ночь закладывать за веки мазь из антибиотиков или альбуцида.
  4. В затяжных случаях при отсутствии поражений роговицы прижигать слизистую оболочку век и переходную складку 1 %-ным раствором ляписа.

Продолжительность болезни при активном лечении не превышает 2 недель. Обязательны повторные бактериологические исследования мазков с конъюнктивы.

Профилактика гонобленнореи осуществляется сразу после родов: протирают веки ребенку 2 %-ным раствором борной кислоты, раствором пенициллина (25000 ЕД в 1 мл) или закапывают оба глаза троекратно в течение нескольких минут 30 %-ным раствором альбуцида натрия. Основная профилактика заключается в многократном исследовании матери, своевременном и активном ее лечении в женской консультации. Широко применяется по специальному разрешению.

11. Конъюнктивиты

Конъюнктивиты — самое распространенное заболевание глаз. На их долю приходится до 30% всей глазной патологии. По выборочным данным [Аветисов Э. С. и др., 1983], частота конъюнктивитов составила 15,0 на 1000 человек. Наиболее часто страдают конъюнктивитами дети — 19,8 на 1000 человек. В возрастной группе 0-4 года распространенность конъюнктивитов составила 30,7%, 5—9 лет — 20,2%, 10-14 лет — 10,6%. Следовательно, с увеличением возраста этот показатель снижается. Существенных различий в заболеваемости конъюнктивитами в зависимости от пола не выявлено: частота этой патологии глаз составила 21,1% у мальчиков и 18,5% у девочек. Распространенность конъюнктивитов существенно зависит от климато-географических факторов и времени года. Они чаще встречаются в зонах жаркого климата и летне-осенний период.

Различают экзогенные конъюнктивиты, происхождение которых связано с непосредственным действием на конъюнктиву факторов внешней среды главным образом инфекционных агентов, в эндогенные, возникающие метастатическим путем или в результате токсико-аллергичеоких реакций.

Особое значение имеют конъюнктивиты, принимающие характер эпидемических вспышек или эпидемий. Медицинские работники должны не только уметь своевременно распознать эпидемический конъюнктивит, начать его лечение, принять меры к изоляции больных и предотвращению распространения болезни среди окружающих, но и научить необходимым навыкам всех работающих с детьми в дошкольных и школьных учреждениях, а также воспитывающих детей дома.

Клиническая картина конъюнктивитов полиморфна. Она зависит от свойств возбудителя, его вирулентности, состояния организма и возраста ребенка. При одной и той же этиологии конъюнктивит может проявляться различными клиническими симптомами, и, наоборот, одинаковая клиническая картина может наблюдаться при конъюнктивитах разной этиологии. Встречаются также стертые и атипичные формы конъюнктивитов. Своевременное их распознавание особенно важно для профилактики и купирования эпидемических вспышек.

Основанием для начала лечения больного конъюнктивитом является клинический диагноз. Необходимые коррективы в лечении могут быть внесены после уточнения этиологии заболевания с помощью лабораторных исследований.

В зависимости от этиологии целесообразно различать бактериальные, вирусные и аллергические конъюнктивиты, а также встречающиеся при общих заболеваниях. Относительная частота бактериальных, аллергических и вирусных конъюнктивитов у детей составляет примерно 73, 25 и 2% соответственно.

Бактериальные конъюнктивиты

Острый эпидемический конъюнктивит (Коха—Уикса). Возбудителем, заболевания является бактерия Коха—Уикса, которая может существовать только на конъюнктиве человека.

Контагиозность заболевания высокая. Инфекция чаще всего передается при непосредственном общении с больным. Возможна и неконтактная передача заболевания — через различные предметы, инфицированные гнойным отделяемым (постельные принадлежности, полотенца, платки, детские игрушки). Инфекцию чаще всего заносят в здоровые глаза грязными руками. Можно заразиться и через воду, например пользуясь для умывания общим с больным тазом. Переносчиками возбудителя могут также быть мухи.

Заболевание встречается преимущественно у детей и в зонах жаркого климата. Значительное увеличение заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, когда конъюнктивит преобретает характер эпидемических вспышек.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 сут. В типичных случаях конъюнктивит Коха-Уикса начинается остро. Появляются слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Спустя сутки клиническая картина уже ярко выражена: гиперемия и отек слизистой оболочки, особенно нижней переходной складки, отек век, обильное гнойное отделяемое, склеивающее по утрам веки. Могут наблюдаться кровоизлияния, легко отторгающиеся пленки, фолликулы, сосочковые разрастания, фликтенопс-добные образования, припухание предушных желез. Иногда возникают общие расстройства организма в виде повышения температуры тела, бессонницы, головной боли и острое респираторное заболевание.

В ряде случаев при эпидемическом конъюнктивите в процесс вовлекается роговица и развивается поверхностный точечный кератит, склонный к быстрому разрешению в процессе лечения. Более серьезные осложнения в виде глубоких кератитов и язв роговицы наблюдаются редко, в основном при общем ослаблении организма (анемия, гиповитаминозы, дистрофия, бронхоаденит а др.).

Нередко эпидемический конъюнктивит начинается и протекает нетипично и сходен с хроническим катаральным конъюнктивитом: отмечаются слабовыраженная гиперемия слизистой оболочки, скудное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое. В связи с этим в каждом случае конъюнктивит, даже с самыми незначительными клиническими проявлениями, нужно расценивать как, возможно, эпидемический.

Для профилактики эпидемических вспышек конъюнктивита Коха Уикса в эндемичных районах в апреле или мае проводят инсталляции раствора пенициллина (5000 ЕД/мл) 2 раза в день, закладывают за веки 1 % тетрациклиновую мазь 2 раза в день или применяют другие антибактериальные препараты на протяжении ненные трещины. В области углов глазной щели наблюдаются так-же умеренная гиперемия и рыхлость конъюнктивы.

Диагноз воспаления конъюнктивы устанавливают без труда на основе клинической картины. Для выяснения его этиологии необходимо провести бактериоскопические или бактериологические исследования отделяемого конъюнктивы. Это особенно важно при пленчатой форме заболевания, для того чтобы дифференцировать его от дифтерийного конъюнктивита.

Лечение острого бактериального конъюнктивита такое же, как и эпидемического конъюнктивита Коха—Уикса. В случае необходимости при выделении микрофлоры после определения ее чувствительности к антибактериальным препаратам в лечение вносят соответствующие коррективы. На палочку Моракса—Аксенфельда специфически действует сульфат цинка в виде 0,3; 0,5 и 1% растворов, которые впускают в конъюнктивальный мешок 4-6 раз в день. Веки можно смазывать 1-5% мазью из окиси цинка.

Бленнорейный конъюнктивит (гонобленнорея). Заболевание вызывается гонококком, который заносится в глаз из половых органов руками или инфицированными предметами. У новорожденных гонококк попадает в конъюнктивальный мешок при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей.

Гонобленнорея у новорожденных развивается на 2-3-й день после рождения. Как правило, поражаются оба глаза. Появляются выраженный плотный отек век, кожа которых приобретает синюш-но^багровую окраску, гиперемия, инфильтрация и кровоточивость конъюнктивы, серозно-кровянистые выделения. Через 3-4 дня отек век уменьшается, конъюнктива век становится шероховатой, резко отекает конъюнктива склеры, которая окружает роговицу в виде валика. Появляется обильное гнойное отделяемое. Через 7— 10 дней количество гноя уменьшается, он становится более жидким и зеленоватым, гиперемия и отек конъюнктивы также уменьшаются, на конъюнктиве образуются складки и сосочки.

Исключительную опасность представляет поражение роговицы при гонобленнорее, которое чаще всего возникает на первой неделе болезни. Этому способствует сдавление краевой петлистой сети сосудов глазного яблока отечными веками и конъюнктивой, в результате чего нарушается питание роговицы. Из-за мацерации эпителия легко возникают гнойные инфильтраты и язвы, склонные к прободению. Вследствие этого может образоваться бельмо, спаянное с радужкой, которое вызывает резкое снижение зрения или слепоту. Инфекция может проникнуть во внутренние отделы глаза, в результате возникает эндофтальмит или панофтальмит.

Читайте так же:  Новые глазные капли при катаракте

Общая продолжительность заболевания 1-2 мес, при активном лечении значительно меньше. Бленнорейный конъюнктивит у более старших детей протекает тяжелее, чем у новорожденных. Для подтверждения диагноза гонобленнореи необходимо провести бактериологическое исследование конъюнктивального отделяемого на наличие гонококков.

Профилактика гонобленнореи у новорожденных является, обязательной. С этой целью применяют антибактериальные и проти-вовоспалительные средства, сульфацил-натрий, нитрат серебра и др. В последнее время установлено, что растворы сульфацил-натрия и антибиотиков, используемые для профилактики бленнореи, вызывают конъюнктивиты реактивного характера.

Лечение гонобленнореи заключается в промывании конъюнктивального мешка растворами оксицианистой ртути 1:3000— 1:5000 или раствором перманганата калия 5-6 раз в день с последующим присыпанием слизистой оболочки глаз порошком суль-фацил-натрия или сульфапиридазина натрия. Через каждые 1 1/2 — 2 ч в конъюнктивальный мешок впускают раствор пенициллина (5000—10000 ЕД/мл) либо других антибиотиков широкого спектра действия или 10% раствор сульфапиридазина натрия 2—4 раза в день. При тяжелом течении заболевания и возникновении воспаления роговицы назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты внутрь в дозах, соответствующих возрасту ребенка.

При своевременно начатом и систематическом лечении заболевания прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии лечения или неправильном лечении могут возникать бельма роговицы или даже гнойное воспаление внутренних оболочек глаза.

Дифтерийный конъюнктивит. Заболевание вызывается палочкой Леффлера. Изолированное поражение конъюнктивы встречается редко, обычно оно сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева и гортани. Заболевание встречается преимущественно у детей до 4 лет. Благодаря проведению всем детям противодифтерийных прививок в настоящее время отмечаются лишь единичные случаи заболевания дифтерией.

Заболевание начинается с выраженного отека, гиперемии, болезненности и уплотнения век, которые выворачиваются с трудом. При разведении их выделяется мутная серозно-кровянистая жидкость с хлопьями. Конъюнктива резко отечна, поверхность ее покрыта грязно-серыми, с трудом снимаемыми пленками, после удаления которых появляется кровотечение из поверхностно некроти-зированной ткани.

Спустя 7-10 дней от начала заболевания некротизированные поверхностные слои конъюнктивы начинают отторгаться. На их месте остаются обнаженные рыхлые грануляции. Начинается обильное гноетечение. В дальнейшем на месте грануляций образуются звездчатые рубцы. Участки соприкосновения некротизированных поверхностей конъюнктивы век и конъюнктивы склеры могут срастись. Развивается симблефарон. Очень часто уже с первых дней заболевания в воспалительный процесс вовлекается роговица. Появляются множественные инфильтраты, изъязвления, участки некротизированной ткани. В лучшем случае процесс завершается стойким помутнением роговицы. Редко наблюдается прободение роговицы, ведущее к гибели глаза.

Как правило, отмечаются общие проявления, характерные для дифтерии: повышение температуры тела, слабость, головная боль, припухлость и болезненность предушных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.

При диагностике заболевания следует учитывать разнообразие клиничесйих проявлений дифтерийного конъюнктивита и возможность образования пленок при конъюнктивитах иной этиологии. В последних случаях, однако, пленки удаляются легче и без заметного кровотечения. Окончательный диагноз устанавливают на основе результатов бактериологического исследования. Проведения бактериоскопического исследования обычно недостаточно, поскольку в конъюктивальном мешке часто находится палочка ксероза, морфологически сходная с палочкой дифтерии.

Для того чтобы предотвратить распространение инфекции,, больного изолируют. Лечение начинают с введения противодифтерийной сыворотки (6000—10000 ЕД) даже в сомнительных случаях. Местно в начале болезни применяют теплые примочки, частые осторожные промывания конъюнктивального мешка теплым 2% раствором борной кислоты или раствором перманганата калия (1:5000). В конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор сульфапиридазина натрия, растворы пенициллина (5000-10 000 ЕД/мл), а также других антибиотиков широкого спектра действия 3—4 раза в день. На ночь за веки закладывают мази сульфаниламидных препаратов (30% мазь сульфацил-натрия и др.) и антибиотиков (1% тетрациклино-вая, 1% эритромициновая, 0,5% неомициновая и др.).

Прогноз заболевания серьезный ввиду того, что часто развивается воспаление роговицы и могут возникать общие проявления дифтерии.

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель заболевания — Haemophilus conjunctivitidis (бактерия Коха—Уикса). Заболевание передается контактным путем. Переносчиком являются мухи.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 1-2 дня.

Для заболевания характерны выраженный отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в которой отмечаются петехиальные кровоизлияния. Вследствие выраженного отека конъюнктивы глазного яблока в просвете глазной щели он выглядит в виде двух треугольников, обращенных основанием к лимбу. В первый день отмечается скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным гнойным (напоминающим гонорейный конъ­юнктивит), иногда на конъюнктиве век появляются нежные, легко снимающиеся пленки (напоминающие пленки при дифтерийном конъ­юнктивите). Могут наблюдаться симптомы общей интоксикации. У детей возможно распространение процесса на роговицу.

В конъюнктивальный мешок закапывают или закладывают (режим применения такой же, как при лечении острого конъюнктивита) антибактериальные препараты.

Наиболее целесообразно использовать следующие препараты:

сульфацил-натрия 10—20% р-р;

сульфапиридазин-натрия 10% р-р;

тобрамицина 0,3% р-р или мазь (Тобрекс).

Препаратами выбора являются:

ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);

офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);

ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);

эритромициновая 1% мазь;

хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклина р-р или мазь (Колбиоцин);

полимиксин В/триметоприма р-р (Ориприм-П или Триметоп-рим).

Диплобациллярный (ангулярный) конъюнктивит

Возбудитель заболевания — Moraxella lacunata (бактерия Моракса—Аксенфельда). Заболевание передается контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы

Инкубационный период — 4 дня. Характеризуется хроническим или (в редких случаях) подострым течением.

Больные жалуются на сильный зуд, жжение и резь в глазах, час­тые болезненные моргания. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия и отек конъюнктивы в области углов глазной щели, а также гиперемия и мацерация кожи в области углов глазной щели. Характерно скудное отделяемое в виде тягучей слизи из конъюнктивальной полости, которое снижает зрение и скапливается в углах глазной щели, образуя восковидные корочки.

В конъюнктивальный мешок закапывают 4—6 р/сут в течение 1— 1,5 мес, после исчезновения симптомов 2 р/сут в течение 7—10 дней следующие препараты:

цинка сульфата 0,25%, 0,5% и 1% р-р (ex temporae);

цинка сульфата 0,25%/ борной кислоты 2% р-р;

нафазолин/антозолин/метиленовый синий/сульфат цинка р-р (Окуметил) не более 5—7 сут.

Препаратами выбора являются:

ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);

офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал); ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);

эритромициновая 1 % мазь;

тетрациклиновая 1% мазь;

гентамицина 0,3% р-р;

тобрамицина 0,3% р-р и мазь (Тобрекс).

Хламидийные конъюнктивиты

Выделяют две формы хламидийных конъюнктивитов — трахому и паратрахому.

Хламидии — мелкие внутриклеточные паразиты, проявляющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, образуют скопления в цитоплазме клеток (тельца Гальберштедтера-Провачека). Для подтверждения этиологии заболевания используют: микроскопию мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому-Гимзе). Более чувствительными являются исследование с помощюь культуры клеток McCoy и иммунофлюоресцентный анализ (подтверждение этиологии в 90—95% случаев).

Острый эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса

Этиология конъюнктивита Коха-Уикса

Клиника конъюнктивита Коха-Уикса

Конъюнктивит Коха-Уикса проявляется внезапно с покраснения конъюнктивы век и глазного яблока. В первые сутки заболевания появляются незначительные слизистые выделения, после чего они становятся гнойными и их количество увеличивается.
В процесс вовлекаются два глаза. Второй глаз поражается втечение часов или в первые двое суток.

Характерными признаками этого заболевания является наличие на глазном яблоке в пределах открытой глазной щели двух бледно-серых треугольников, вершины которых направлены в углы глазной щели, а основание — к лимбу.
Второй характерной чертой является выраженная отечность(хемоз) конъюнктивы нижней переходной складки, которая может выпячиваться в виде валика.
Третьей характерной чертой является наличие мелких кровоизлияний в слизистую оболочку глазного яблока.

Конъюнктивит Коха-Уикса может сопровождаться отеком век, гипертермией, болью в голове и общим недомоганием.
Заболевание тянется в течение 5-6 дней.
Возможные осложнения. В воспаление может втягиваться роговая оболочка — на ее периферии появляются поверхностные серого цвета точечные инфильтраты.

Острый эпидемический конъюнктивит

Острый эпидемический конъюнктивит

Воспаление конъюнктивы – ткани, которая покрывает внутреннюю поверхность глаза, – может быть вызвано микробом, занесенным в глаз грязными руками и при использовании чужого полотенца. Глаза становятся красными, а веки распухают и становятся отечными. Утром, когда ребенок просыпается, его веки могут быть слеплены гноем. Конъюнктивит очень заразен, поэтому следует сразу же обратиться к врачу.

Похожие главы из других книг

Острый ларингит

Острый цистит

Конъюнктивит и дакриоцистит

Конъюнктивит и дакриоцистит Нередко мама замечает, что у новорожденного младенца гноятся глазки. А если отвернуть нижнее веко, то будет видна покрасневшая и отечная слизистая оболочка глаза – конъюнктива. Ее воспаление – конъюнктивит – не такое уж редкое явление в

Читайте так же:  Причины появления близорукости у детей

Когда обращаться к врачу Конъюнктивит

Когда обращаться к врачу Конъюнктивит Глазные инфекции могут возникать вследствие ОРВИ. Также конъюнктивитом можно заразиться при контакте с более старшими детьми, если они дотронутся до глаз малыша просто из любопытства. Симптомы конъюнктивита следующие: гноящиеся

Конъюнктивит

Конъюнктивит Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока – вызывается микробами или аллергией. Его симптомы: сильное или слабое покраснение глаза, жжение, опухание или воспаление век, боль, появление гноя, светобоязнь. Известно несколько типов

Свинка (эпидемический паротит)

Свинка (эпидемический паротит) Это очень заразное детское заболевание, хотя и в меньшей степени, чем корь или ветряная оспа. Эпидемический паротит обычно бывает у детей от пяти до пятнадцати лет. Чаще всего он встречается в возрасте от семи до девяти лет. Младенцы до 10

Конъюнктивит

Конъюнктивит Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока – вызывается микробами или аллергией. Его симптомы: сильное или слабое покраснение глаза, жжение, опухание или воспаление век, боль, появление гноя, светобоязнь. Известно несколько типов

Свинка (эпидемический паротит)

Свинка (эпидемический паротит) Это очень заразное детское заболевание, хотя и в меньшей степени, чем корь или ветряная оспа. Эпидемический паротит обычно бывает у детей от пяти до пятнадцати лет. Чаще всего он встречается в возрасте от семи до девяти лет. Младенцы до 10

Острый эпидемический конъюнктивит

ЛЕКЦИЯ № 11. Клинические особенности и принципы лечения некоторых конъюнктивитов и опухолей конъюнктивы

1. Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха—Уикса)

У детей, преимущественно ясельного возраста, чаще утром, после сна, на фоне общей симптоматики, характерной для конъюнктивита, могут наблюдаться выраженный отек (хемоз) нижних переходных складок, петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву век и переходных складок. У более старших детей на фоне гипереми-рованной слизистой оболочки глазного яблока образуются ише-мические уплотненные белые участки в виде двух треугольников, обращенных основанием к роговице. При осмотре роговицы можно обнаружить инфильтраты. Такая клиническая картина характерна для острого эпидемического конъюнктивита (Коха—Уик-са). У детей младшего возраста могут наблюдаться общие явления. Выздоровление наступает в течение пяти—семи дней.

2. Пневмококковый конъюнктивит

Иногда наряду с общей симптоматикой конъюнктивитов у детей в конъюнктиве глазного яблока и переходных складок обнаруживаются точечные кровоизлияния, а на роговице у лимба видны нежные точечные инфильтраты. При таких изменениях можно думать об остром пневмококковом конъюнктивите.

Наличие на конъюнктиве век и сводов нежных серых пленок, слабо связанных с подлежащей тканью и при снятии не оставляющих кровоточащих поверхностей, укажет на ложно-пленчатую форму пневмококкового конъюнктивита.

Если конъюнктивит развивается в конце первой недели жизни ребенка, характеризуется слезотечением и заплаканным видом ребенка, то есть основания поставить диагноз слезоточивого конъюнктивита новорожденных. Заболевание длится до двух недель.

3. Бленнорейный конъюнктивит

Отмечается резкий отек обоих глаз на второй-третий день после рождения, при раскрытии глазной щели из конъюнктивальной полости почти фонтаном выбрасывается водянистая жидкость, конъюнктива утолщена и слегка кровоточит. Такая клиническая картина характерна для начального периода гонобленнореи. Если заболевание протекает больше недели, то наблюдаются резкая инфильтрация конъюнктивы и пиорея, отек и гиперемия век в этой стадии уменьшаются. Отделяемое гнойное, желтовато-зеленого цвета. Конъюнктива глазного яблока отечна и в виде вала окружает роговицу. В этот период возможны изменения со стороны роговицы вследствие нарушения ее питания из-за выраженной инфильтрации век и слизистой оболочки, а также в результате расплавляющего действия гноя на ее ткань. На третьей или четвертой неделе болезни может выявляться папиллярная гипертрофия конъюнктивы. Глаза почти спокойны, отек век и конъюнктивы небольшой, вновь появляется жидкое зеленоватое отделяемое. На конъюнктиве образуются сосочки, она становится неровной, шероховатой. Процесс может иметь затяжной или хронический характер. Однако обычно на втором месяце начинается фаза обратного развития всех признаков болезни, в результате чего наступает клиническое выздоровление.

4. Дифтерийный конъюнктивит

Возможны случаи, когда во время срочного вызова на дом или в момент обращения в поликлинику, у ребенка обнаруживаются резкая отечность и синюшность век. Веки по виду напоминают сливу, при пальпации они плотные, болезненные. Конъюнктива бледная из-за сдавления сосудов, или же на ней имеются серовато-желтые пленки с многочисленными кровоизлияниями. Снятие пленок сопровождается кровотечением. При длительности болезни семь—десять дней видны отторгающиеся пленки и грануляционная ткань с большим количеством гноя. Это типичная дифте-ритическая форма конъюнктивита. Впоследствии на месте грануляций образуются звездчатые рубцы. Иногда наблюдаются менее выраженные явления отека век, более нежные пленки на конъюнктиве хряща и скудное отделяемое. Так проявляется крупозная форма дифтерийного конъюнктивита.

У детей до года дифтерия глаз, как правило, проявляется лишь небольшой отечностью и гиперемией конъюнктивы с цианотич-ным оттенком, пленок почти не бывает. Это катаральная форма дифтерии.

5. Лечение бактериальных конъюнктивитов

I. Туалет век: промывание конъюнктивальной полости слабыми растворами дезинфицирующих веществ (2 %-ным раствором борной кислоты, раствором фурацилина в разведении 1: 5000 и др.).

II. Местное воздействие на возбудителя с учетом его чувствительности к различным препаратам. Для этого назначают капли и мази с антибиотиками и сульфаниламидами. Частота инстилля-ций определяется тяжестью заболевания. В тяжелых случаях капли назначают через каждый час. Мазь закладывают утром, днем и вечером.

III. Для профилактики поражения роговицы показаны различные антибактериальные и витаминные мази.

IV. Общая терапия.

6. Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ)

На амбулаторном приеме может встретиться ребенок с явлениями конъюнктивита, который по данным анамнеза развился на фоне фарингита и лихорадки. При этом иногда обнаруживаются светобоязнь и блефароспазм. Конъюнктива гиперемирована, отечна, но отделяемое скудное, слизистое.

Следует помнить о возрастных особенностях АФКЛ. Так, у детей одного-двух лет отек и гиперемия умеренные, отмечается скудное серозно-слизистое отделяемое, на конъюнктиве век могут быть пленки, как правило, нежные, снимаются они легко (пленчатая форма). Длительность болезни составляет около десяти дней.

У школьников гиперемия конъюнктивы сочетается с наличием на слизистой оболочке век и переходных складок (чаще внизу) серовато-розовых студенистых фолликулов и сосочков (фолликулярная форма). Фолликулы без следа рассасываются через две недели.

У детей школьного возраста чаще отмечаются отек век, гиперемия и небольшой отек конъюнктивы с нежным серовато-синюшным налетом (катаральная форма). Заболевание продолжается во-семь—десять дней.

7. Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит (ЭФКК)

Острое воспаление конъюнктивы, резкая гиперемия конъюнктивы век, переходных складок, глазного яблока, большое количество мелких серовато-розовых фолликулов и сосочков, скудное слизистое отделяемое, увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов позволяют заподозрить аденовирусное заболевание. К этим признакам через неделю, а иногда через один-два месяца могут присоединяться точечные или монетовидные поверхностные субэпителиальные инфильтраты в роговице. Эпителий над ними чаще сохранен, не окрашивается. Заболевание продолжается от двух до семи недель и носит название эпидемического фолликулярного кератоконьюнктивита.

8. Лечение аденовирусных конъюнктивитов

Дети с аденовирусным конъюнктивитом должны проходить курс лечения в боксированных отделениях стационара. Их изолируют от детских коллективов на срок в двадцать дней. В целях предупреждения осложнений и борьбы со вторичной инфекцией назначают антибиотики тетрациклинового ряда в виде 1 %-ных мазей. В качестве вирусостатического средства используют ин-стилляции 0,05—0,1 %-ного раствора дезоксирибонуклеазы. В тяжелых случаях производят инъекции г-глобулина местно и внутримышечно. Показано также местное и общее применение витаминов группы В, D, С и рассасывающих препаратов.

9. Опухоли конъюнктивы

Иногда на конъюнктиве век и глазного яблока обнаруживаются расплывчатые синеватые участки, несколько возвышающиеся над уровнем остальной конъюнктивы, которые при натуживании и плаче увеличиваются, они быстро растут в первый год жизни ребенка. Такая клиническая картина характерна для гемангиомы.

При осмотре конъюнктивы глазного яблока у лимба могут быть обнаружены прозрачные, желтоватые, слегка возвышающиеся образования с сосудами или без них – так называемые беспигментные невусы. Если в подобных образованиях есть включения пигмента, а цвет их варьируется от светло-коричневого до черного и при этом они нередко имеют тенденцию к росту, тогда говорят о пигментных невусах. Иногда в нижнелатеральном сегменте глазного яблока выявляется округлое или овальной формы образование беловато-желтого цвета и плотноэластической консистенции, на поверхности которого встречаются волоски.

Лечение доброкачественных опухолей слизистой оболочки заключается в их оперативном удалении. При лечении небольших по размерам беспигментных и особенно пигментных невусов в нелимбальной локализации используется фотокоагуляция.