Меню

Осложнения экстракапсулярной экстракции катаракты

Оглавление:

Осложнения хирургии катаракты

Более подробная информация о катаракте для пациентов и врачей (Сосновский В.В.)

Лечение катаракты

Осложнения хирургии катаракты

Операция экстракции катаракты, выполненная опытным хирургом, представляет собой простую, быструю и безопасную операцию. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений.

Все осложнения хирургии катаракты можно разделить на интраоперационные (произошедшие во время операции) и послеоперационные. Последние, в свою очередь, в зависимости от сроков возникновения, подразделяются на ранние и поздние. Частота развития послеоперационных осложнений составляет не более 1-1,5% случаев.

Ранние послеоперационные осложнения:

  • воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
  • кровоизлияние в переднюю камеру,
  • подъем внутриглазного давления,
  • смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика,
  • отслойка сетчатки.

Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия под конъюнктиву.

При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня: полностью восстанавливается прозрачность роговицы, функция радужки, становится возможным проведение офтальмоскопии (картина глазного дна становится четкой).

Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение, связанное с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится повторное вмешательство: промывание передней камеры, при необходимости дополнительная фиксация хрусталика.

Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с несколькими причинами: «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые на всех этапах операции с целью защиты внутриглазных структур, в первую очередь роговицы) при неполном их вымывании из глаза; продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика; развитием зрачкового блока. При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным. В редких случаях требуется дополнительная операция — пункция (прокол) передней камеры и ее промывание.

Отслойка сетчатки. Предрасполагающие факторы: близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое (операция пломбирования склеры силиконовой губкой или витрэктомия). При локальной (небольшой по площади) отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

Поздние послеоперационные осложнения:

Вторичная катаракта. В капсульном мешке находится искусственный хрусталик. На задней капсуле многочисленные шары Эльшнига.

«Окно» в задней капсуле хрусталика после проведения ИАГ-лазерной капсулотомии

  • отек центральной области сетчатки (синдром Ирвина-Гасса),
  • вторичная катаракта.

Отек макулярной области сетчатки – одно из осложнений при вмешательствах на переднем сегменте глаза. Частота возникновения макулярного отека после факоэмульсификации существенно ниже, чем после традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты. Чаще всего это осложнение возникает в сроки от 4 до 12 недель после операции.

Риск развития макулярного отека повышается при наличии в прошлом травмы глаза, а также у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, воспалением сосудистой оболочки глаза и др.

Вторичная катаракта — довольно распостраненное позднее осложнение хирургии катаракты. Причина формирования вторичной катаракты состоит в следующем: оставшиеся не удаленными в ходе операции клетки эпителия хрусталика преобразуются в хрусталиковые волокна (так, как это происходит в процессе роста хрусталика). Однако эти волокна являются функционально и структурно неполноценными, неправильной формы, не прозрачными (так называемые клетки-шары Адамюка-Эльшнига). При их миграции из зоны роста (область экватора) в центральную оптическую зону формируется помутнение, пленка, которая снижает (иногда весьма значительно) остроту зрения. Кроме того, снижение остроты зрения может быть обусловлено естественным процессом фиброза капсулы хрусталика, происходящего через некоторое время после операции.

Для профилактики формирования вторичной катаракты применяются специальные приемы: «полировка» капсулы хрусталика с целью максимально полного удаления клеток, выбор ИОЛ специальных конструкций и многое другое.

Вторичная катаракта может сформироваться в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после операции. Лечение заключается в проведении задней капсулотомии – создания отверстия в задней капсуле хрусталика. Проведение этой манипуляции освобождает центральную оптическую зону от помутнений, позволяет лучам света свободно проникать внутрь глаза, значительно повышает остроту зрения.

Капсулотомия может быть проведена путем механического удаления пленки хирургическим инструментом, либо с помощью лазера. Последний способ предпочтительнее, поскольку не сопровождается введением инструмента внутрь глаза.

Однако лазерный метод лечения вторичной катаракты (ИАГ-лазерная капсулотомия) имеет и ряд недостатков, ключевым из которых является возможность повреждения излучением лазера оптической части искусственного хрусталика. Кроме того, к проведению лазерной процедуры имеется ряд четких противопоказаний.

Как хирургическая, так и лазерная капсулотомия – манипуляция, проводимая в амбулаторных условиях. Удаление вторичной катаракты – процедура, позволяющая за несколько минут вернуть пациенту высокую остроту зрения при условии сохранности нейро-рецепторного аппарата сетчатки и зрительного нерва.

Осложнения хирургии катаракты

Операция экстракции катаракты считается распространенной и безопасной операцией. Тем не менее, это не исключает возможности развития ряда осложнений.

Все осложнения хирургии катаракты можно разделить на интраоперационные (произошедшие во время операции) и послеоперационные. Которые подразделяются на ранние и поздние, взависимости от сроков возникновения.Частота развития послеоперационных осложнений составляет не более 1-1,5% случаев.

Ранние послеоперационные осложнения:

  • воспалительная реакция (увеит, иридоциклит),
  • кровоизлияние в переднюю камеру,
  • подъем внутриглазного давления,
  • смещение (децентрация, дислокация) искусственного хрусталика,
  • отслойка сетчатки.

Воспалительная реакция это ответная реакция глаза на операционную травму. Во всех случаях профилактику этого осложнения начинают на завершающих этапах операции с введения стероидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия.

При не осложненном течении послеоперационного периода на фоне противовоспалительной терапии симптомы ответной реакции на хирургическое вмешательство исчезают через 2-3 дня.

Кровоизлияние в переднюю камеру – редкое осложнение, может быть связано с прямой травмой радужки во время операции или травматизацией ее опорными элементами искусственного хрусталика. Как правило, на фоне проводимого лечения кровь рассасывается за несколько дней. При неэффективности консервативной терапии проводится промывание передней камеры.

Подъем внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде может быть связан с «засорением» дренажной системы вискоэластиками (специальные вязкие препараты, используемые во время операции для защиты внутриглазных структур), продуктами воспалительной реакции или частицами вещества хрусталика; развитием зрачкового блока. При подъеме внутриглазного давления назначают закапывание капель, лечение которыми обычно бывает эффективным.

Нарушение правильного положения оптической части искусственного хрусталика — к смещению ИОЛ может приводить неправильная ее фиксация в капсульном мешке, а также несоразмерность величины капсульного мешка и размеров опорных элементов хрусталика.

При незначительном смещении линзы у пациентов могут появляться жалобы на двоение, на неприятные ощущения в глазу. При значительном смещении ИОЛ больные ощущают постоянный зрительный дискомфорт, имеется двоение преимущественно при взгляде вдаль. При смещении ИОЛ может потребоваться хирургическое вмешательство, заключающееся в исправлении положения ИОЛ.

Дислокация хрусталика – полное смещение ИОЛ либо кзади, в полость стекловидного тела, либо кпереди, в переднюю камеру. Лечение заключается в проведении операции витрэктомии, подъема хрусталика с глазного дна и повторной его фиксации. При смещении линзы кпереди – повторное заведение ИОЛ в заднюю камеру с возможной ее шовной фиксацией.

Отслойка сетчатки – предрасполагающие ее факторы развития — близорукость, осложнения во время операции, травма глаза в послеоперационном периоде. Лечение чаще всего хирургическое. При локальной отслойке возможно проведение отграничительной лазеркоагуляции разрыва сетчатки.

Поздние послеоперационные осложнения

К поздним послеоперационным осложнениям относятся:

  • отек центральной области сетчатки (синдром Ирвина-Гасса),
  • вторичная катаракта.

Отек сетчатки макулярной области – частота возникновения макулярного отека после факоэмульсификации существенно ниже, чем после традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты. Чаще всего это осложнение возникает в сроки от 4 до 12 недель после операции.

Риск развития макулярного отека повышается у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, воспалением сосудистой оболочки глаза и др.

Вторичная катаракта — распространенное позднее осложнение хирургии катаракты. Оставшиеся клетки эпителия хрусталика преобразуются в хрусталиковые волокна (так, как это происходит в процессе роста хрусталика). Однако эти волокна являются функционально и структурно неполноценными, неправильной формы, не прозрачными – это так называемые клетки-шары Адамюка-Эльшнига. При их миграции в центральную оптическую зону формируется помутнение, которое снижает остроту зрения. Кроме того, снижение остроты зрения может быть обусловлено естественным процессом фиброза капсулы хрусталика, происходящего через некоторое время после операции.

Вторичная катаракта может сформироваться в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после операции. Лечение заключается в проведении задней капсулотомии – создания отверстия в задней капсуле хрусталика.

Капсулотомия может быть проведена путем механического удаления пленки при хирургическом вмешательстве, либо с помощью лазера. Лазерная капсулотомия (ИАГ-лазерная капсулотомия) является наиболее щадящим методом.

Однако лазерный метод лечения вторичной катаракты имеет и ряд недостатков и ряд четких противопоказаний.

Как хирургическая, так и лазерная капсулотомия – манипуляция, проводимая в амбулаторных условиях.

Осложнения операции по удалению катаракты

Кроме того, теперь нет никакой необходимости дожидаться особо подходящего случая, чтобы выполнить операцию – ее можно и нужно делать сразу.

Осложнения после операции катаракты

В некоторых случаях хирургия может привести к определенным осложнениям. Стоит упомянуть, что ранее выполняли операцию при «созревании» хрусталика, а это способствовало сильному его уплотнению, в разы увеличивало время оперативного вмешательства, могло закончиться осложнениями. Поэтому катаракту необходимо удалять сразу, в тот момент, когда она становится помехой нормальной жизни.
Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития осложнения.

Вторичная катаракта

Встречается часто, проявляется помутнением задней капсулы. Доказано, что частота развития вторичной катаракты зависит от материала изготовления искусственной линзы. Например, полиакриловые ИОЛ способны вызывать ее в 10% всех случаев, силиконовые — уже в 40%, а линзы из полиметилметакрилата, почти в 56%. Причины послеоперационной катаракты, действенные способы ее профилактики — не изучены до сих пор.
Принято считать, что ее развитие обусловлено миграцией хрусталикового эпителия в имеющееся между линзой и задней капсулой пространство. Эпителий хрусталика – это клетки, которые остались после его удаления. Они ухудшают качество изображения, формируя отложения. Среди других возможных причин называют фиброз капсулы хрусталика.

Для того, чтобы устранить послеоперационные осложнения, используют ИАГ-лазер, которым делают отверстие в центре помутневшей зоны задней капсулы.

Повышение ВГД

Повышение ВГД характерно для раннего послеоперационного периода. Развается из-за неполного вымывания вискоэластика — гелеобразного препарата, который специально вводят в переднюю камеру для защиты внутриглазных структур от операционных повреждений. После удаления катаракты глаз одно из осложнений — развитие зрачкового блока, происходящего при смещении ИОЛ в сторону радужки. Ликвидировать это осложнение не представляет труда, в большинстве случаев можно ограничиться закапыванием в течение нескольких дней антиглаукомных капель.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

В 1% случаев происходит развитие послеоперационных осложнений после факоэмульсификации катаракты глаз, а при экстракапсулярной методике — в 20%. При этом, наибольшему риску подвергаются лица с диабетом, увеитомлибо влажной формой ВМД. Также, возникновение макулярного отека возможно после экстракции катаракты, осложненной разрывом задней капсулы или же потерей стекловидного тела. Терапию осложнения проводят при назначении кортикостероидов, НПВС, а также ингибиторов ангиогенеза. Если консервативное лечение неэффективно иногда назначают витреоэктомию.

Читайте так же:  Удаление катаракты тольятти

Отек роговицы

Довольно распространенное осложнение после операции. Причинами могут стать: нарушение насосной функции эндотелия, вследствие механического или химического повреждения его при операции, а также воспалительная реакция и сопутствующая глазная патология. Обычно, отек проходит самостоятельно за несколько дней. Иногда (0,1%) возникает псевдофакичная буллёзная кератопатия, с образованием вроговице булл (мелких пузырьков). Для лечения могут быть назначены гипертонические растворы, а также мази. Нередко применяют специальные контактные линзы. Обязательно проводят терапию патологии, которая вызвала такое состояние. Неэффективность лечения может стать поводом для назначения операции трансплантации роговицы (кератопластики).

Послеоперационный астигматизм

Встречается часто, приводит к ухудшению операционного эффекта. Степень индуцированного астигматизма, при этом, напрямую связана с технологией экстракции катаракты, длиной разреза, его локализацией, наличием швов, возникновением осложнений в операционном процессе. Небольшие степени астигматизма можно исправить очковой коррекцией либо контактными линзами, при выраженном астигматизме рекомендуют проведение рефракционных операций.

Дислокация (смещение) ИОЛ

Встречается редко. Ретроспективные исследования показывают, что риски смещения ИОЛ у пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после операции составляют примерно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Вместе с тем установлено, что увеличивать риски дислокации линзы способны псевдоэксфолиативный синдром, а также слабость цинновых связок.

Факоэмульсификация является самым современным, эффективным и практически безопасным способом радикального лечения катаракты. Правда, как у любой операции, у нее имеется некоторый риск развития определенных осложнений.

Прочие осложнения

Операция может увеличивать риск регматогенной отслойки сетчатки. Обычно, ему подвергаются пациенты, у которых возникли осложнения в операционном процессе или те, кто травмировал глаз в послеоперационном периоде, а также имеющие миопическую рефракцию и диабетики. В половине всех случаев подобная отслойка происходит на первом году после операции. Особенно часто она возникает, как осложнение интракапсулярной экстракции катаракты (5,7%), но практически не встречается после экстракапсулярной экстракции катаракты (0,41-1,7%) и факоэмульсификации (0,25-0,57%). Для раннего выявления такого осложнения врач должен вести наблюдение за пациентами с вживленными ИОЛ. Принцип лечения такого осложнения ничем не отличается от лечения при отслойках другой природы.

Очень редко в процессе операции катаракты может произойти хориоидальное (экспульсивное) кровотечение. Состояние это достаточно острое и совершенно не поддается прогнозированию. Оно характеризуется развитием кровотечения из травмированнных сосудов хориоидеи, которые пролегают подсетчаткой, обеспечивая ее питание. Факторами риска развития данного состояния является артериальная гипертензия и атеросклероз, внезапный подъём ВГД, глаукома, афакия, осевая миопия, либо небольшой переднезадний размер у глазного яблока, а также пожилой возраст, приём антикоагулянтов, воспалительные процессы глаза.

Зачастую оно купируется самостоятельно, не изменяя зрительных функций, но изредка последствия кровотечения приводят к потере глаза. Базовая терапия — комплексное лечение, включая применение местных или системных кортикостероидов, медикаментозных средств с циклоплегическими и мидриатическими свойствами, антиглаукомных препаратов. В некоторых случаях рекомендуется повторная операция на глазах.

Эндофтальмит – это осложнение катарактальной хирургии, при котором пациент плохо видит, а иногда полностью теряет зрение. Эндофтальмит способен значительно снижать остроту зрения. Возникает подобное осложнение в 0,13 — 0,7% случаев.

Риск развития эндофтальмита значительно повышается при возникновении у пациента блефарита, каналикулита, конъюнктивита, энтропиона, обструкций носослёзных протоков, после иммуносупрессивной терапии, при ношении контактных линз или протеза парного глаза. Признаками инфицирования глаз служат: выраженная гиперемия тканей, боль, повышенная светочувствительность, пациент начинает хуже видеть. В целях профилактики эндофтальмитов перед операцией назначают инстилляции 5% повидон-йода, а также введение внутрь глазной камеры либо субконъюнктивально антибиотиков, санирование потенциальных очагов инфекции. Также, очень важным является применение одноразового хирургического инструментария, либо тщательная обработка многоразового дезинфекционными средствами. Как себя вести после операции катаракты, вам расскажет врач, он даст рекомендации и назначит глазные капли, препараты для послеоперационного ухода за глазами.

Сравнение методик удаления катаракты

Фемтосекундное удаление катаракты — новая эра в катарактальной хирургии глаза

Особенность операции: разрушение помутневшего хрусталика дистанционно внутри глаза, без разрезов и введения хирургических инструментов. 100% лазерная, “безножевая” хирургия. Затем с использованием ультразвука минимальноймощности мельчайшие кусочки хрусталика выводятся из глаза, и имплантируется искусственная линза.

Разрез на роговице формируется с помощью алмазного ножа.

Лазер не режет, а деликатно раздвигает ткани глаза, формируя разрез идеальной формы.

Такой разрез отлично самогерметизируется, будет стабилен, ускорит процесс заживления и не вызовет послеоперационного астигматизма.

Хирург через микроскоп видит глаз сверху.

На экране компьютера хирург видит 3-х мерную модель глаза и контролирует сохранность его структур.

Повышенная безопасность, не затрагивает остальные структуры глаза.

Для доступа к хрусталику в его капсуле выполняется надрыв с помощью пинцета круговым движением.

Луч лазера сабсолютной точностьюсоздает круг идеального размера, формы и центрации.

Исключен шанс разрыва капсулы. Идеальная центрация ИОЛ во всех плоскостях, высокое качествои отличное зрение. ИОЛ не сместится. (особенно важно для торических и мультифокальных ИОЛ).

Для разрушения хрусталика внутрь глаза вводят ультразвуковой наконечник. Все манипуляции происходят внутри глаза.

Луч лазера дистанционно дробит хрусталик на “закрытом” глазу, проникая сквозь роговицу без ввода инструментов внутрь.

Не затрагиваются остальные структуры глаза, не страдает эпителий. Особенно важно при подвывихе хрусталика, нет риска повреждения внутренних структур.

При использовании ультразвука, особенно при плотных катарактах, происходит термический ожог роговицы.

Лазер проникает сквозь роговицу,не нагревая ее.

ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ (ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ И ИНТРАКАПСУЛЯРНАЯ)

Этот вид хирургического лечения катаракты относят к самому старому, так как используется еще со времен Древнего Египта. Конечно, технологии с тех пор значительно изменились, но суть процедуры осталась прежней. Задача хирурга при этой операции — удалить помутневший хрусталик, а на его место поставить ИОЛ, которая и будет выполнять функции естественной линзы.

КОГДА НАЗНАЧАЮТ?

Несмотря на обилие других хирургических методик, иногда назначается именно экстракция катаракты. Эта необходимость возникает, если:

  • У пациента слабый связочный аппарат.
  • Отмечается частичный отрыв связок.
  • Зрачки узкие и не расширяются.
  • Стадия катаракты — перезрелая, набухающая или пленочная.
  • Диагностирована дистрофия роговицы.
  • Обнаружена вторичная катаракта, вызванная распадом линзы.

Выделяют два вида экстракции катаракты — экстракапсулярная и интракапсулярная. Отличаются они методиками проведения и видом используемых инструментов. Экстракапсулярная экстракция катаракты проводится через разрез на роговице глаза, через который и удаляется пораженный хрусталик. При этом сохраняется капсула хрусталика, которая служит естественным барьером между искусственной линзой и стекловидным телом. Интракапсулярная экстракция катаракты проводится с помощью специального инструмента — криоэкстрактора. Он мгновенно замораживает хрусталик, делает его твердым, что облегчает его изъятие из глаза. При этом удаляется и сама капсула, которая примерзает к телу хрусталика. Такой метод чреват тем, что возможен остаток частичек хрусталика в глазу, что может вызывать патологические процессы.

ПРЕИМУЩЕСТВА

  • Нет необходимости в использовании дорогостоящих инструментов, благодаря чему снижается стоимость лечения.
  • Остается капсула хрусталика (при экстракапсулярном лечении).
  • Широкие возможности лечения при наличии сопутствующих глазных заболеваний.
  • Возможность лечения при очень твердом хрусталике.

НЕДОСТАТКИ

  • Долгий срок реабилитации, который занимает до 4 месяцев.
  • Необходимость в наложении швов на роговицу, что сопряжено с осложнениями и воспалительными процессами.
  • Среди осложнений после операции — астигматизм и другие нарушения зрения.
  • Возможность развития вторичной катаракты, которая развивается из неудаленных частичек хрусталика — они разрастаются и заполняют собой свободное пространство.
  • Большое количество осложнений, среди которых астигматизм и близорукость.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ?

Современная экстракция катаракты чем-то похожа на факоэмульсификацию: перед извлечением хрусталик делят на 2-3 части, после чего удаляют. Это позволяет сделать меньший разрез роговицы и облегчить экстракцию.

Начинается операции с предварительной подготовки пациента и обезболивания. Причем анестезия проводится как местная (закапываются капли, делаются окологлазные инъекции), так и общая. Необходимость в использовании общего наркоза заранее согласуется с пациентом и применяется при отсутствии серьезных противопоказаний.

После этого выполняют разрез роговицы, через который и происходят все манипуляции. Хрусталик удаляется целиком или дробится на кусочки, капсульный мешок очищается от остатков масс. Устанавливают ИОЛ, которая может быть жесткой или мягкой (предпочтительнее). Какая именно линза будет установлена — решает сам пациент. От этого будет зависеть и результат операции, возможности органов зрения после восстановления. После установки имплантата проводят герметизацию разреза роговицы путем наложения нескольких швов. Экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ длится не более 30 минут. Время может быть увеличено, если одновременно хирург производит другие лечебные процедуры.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Полное восстановление зрительных функций происходит только после того, как снимают швы. А это производится спустя 3-4 месяца после операции. Однако уже после операции пациент замечает первые изменения: он различает предметы, видит лица людей и может постепенно радоваться улучшению зрительных функций. Окончательный срок реабилитации зависит от возраста человека, используемого вида ИОЛ, как именно проводилась операция, не было ли осложнений. Очень важно убедиться в отсутствии других заболеваний глаз, которые также могут стать причиной сниженного зрения. Глаукома, повреждение сетчатки или зрительного нерва, выраженная близорукость — все это не связано с исходом операции и может спровоцировать дальнейшее ухудшение зрения.

Цены на операцию различаются в зависимости от множества факторов.

Катаракта является частым офтальмологическим заболеванием. Это одна из основных причин обращения пациентов за медицинской помощью к окулисту. Чем старше пациент, тем выше риск развития этого заболевания.

Катаракта представляет собой патологический процесс, который заключается в помутнении хрусталика частичном или полном с последующей потерей зрения.

Основными клиническими проявлениями катаракты, которые заставляют пациента обратиться к офтальмологу, являются следующие:

  • Падает острота зрения
  • Появляется пелена перед глазами
  • Форма предметов становится искаженной.

Во время осмотра глаза, который проводит офтальмолог, отчетливо видно, что хрусталик становится помутневшим. Степень этого помутнения и его локализация различны. В некоторых случаях начальные признаки катаракты могут привести к усилению остроты зрения («второе зрение»), поэтому у пациентов появляется определенный позитивный настрой. Однако с течением времени зрение начинает прогрессивно ухудшаться. Для подтверждения диагноза и своевременного выявления этого патологического процесса рекомендуется регулярно посещать офтальмолога и проводить определенные диагностические исследования.

Причины развития катаракты зависят от возраста, когда впервые было выявлено это заболевание. Основными причинными факторами принято считать следующие:

  • Возраст, так как у пожилых лиц наблюдается потеря жидкости из хрусталика, что приводит к его уплотнению;
  • Травматическое повреждение хрусталика с развитием в нем в последующем грубой соединительной ткани
  • Сахарный диабет
  • Повышенное артериальное давление
  • Диффузные заболевания соединительной ткани, например, системная красная волчанка
  • Сниженная функция паращитовидных желез
  • Воспаление сосудистой оболочки глаза
  • Удаленная катаракта в анамнезе (повторное помутнение хрусталика называется вторичной катарактой) и т.д.

Диагностический поиск при подозрении на катаракту преследует определенные цели, к которым относятся:

  • Выявление возможной причины этого заболевания
  • Подтверждение диагноза
  • Комплексная оценка функции органа зрения и определение показаний для оперативного лечения.

С этой целью показаны следующие дополнительные методы исследования:

  • Определение уровня кальция и глюкозы в крови
  • Определение остроты зрения
  • Периметрия – исследование полей зрения
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
  • Ангиография сетчатки
  • Ультразвуковое исследование глаза
  • Офтальмологическая компьютерная томография.

Отсутствие своевременного лечения катаракты приводит к развитию различных осложнений. К ним относятся следующие:

  • Глаукома – повышение внутриглазного давления
  • Косоглазие
  • Отслойка сетчатки с потерей зрения.

В итоге некоторые осложнения могут привести в инвалидизации пациента и утрате возможности вести привычный образ жизни. Поэтому необходимо своевременно диагностировать это заболевание и лечить его.

Читайте так же:  Гиперметропический астигматизм левого глаза

Катаракта может лечиться двумя способами в зависимости от ее выраженности и стадии заболевания. Это консервативное лечение и оперативное, которое заключается в удалении помутневшего хрусталика и его замене на искусственный.

Консервативное лечение заключается в следующем:

  • Использование препаратов, которые замедляют прогрессирование помутнения
  • Лечение фонового патологического процесса – компенсация сахарного диабета, нормализация уровня артериального давления, содержания кальция в крови.

Показаниями для хирургического лечения катаракты считаются:

  • Выраженная миопия
  • Осложнения катаракты – глаукома, отслойка сетчатки.

В группу риска входят следующие пациенты:

  • Мужчины и женщины в возрасте старше 50 лет
  • Различные метаболические нарушения
  • Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза
  • Травматическое повреждение глаза и др.

Профилактика катаракты заключается в следующих мероприятиях:

  • Выделение пациентов из группы риска по развитию этого заболевания
  • Исключение воздействия причинных факторов по возможности в этой группе
  • Регулярное посещение офтальмолога
  • Лечение фоновых заболеваний, которые приводят к помутнению хрусталика (сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие).

Образ жизни при катаракте должен основываться на следующих принципах:

  • Ограничение физической нагрузки
  • Достаточный объем выпиваемой воды в течение суток (не менее 2 литров)
  • Регулярное посещение офтальмолога
  • Пищевой рацион должен быть обогащен витаминами и белками, которые являются строительным материалом для организма.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    УслугиУдаление катаракты глаза Экстракция катаракты

Что это такое?

Методики экстракции катаракты

Экстракция катаракты послужила отправной точкой для развития всего направления лечения катаракты. Это полостная операция, которая выполняется в условиях стационара. В ходе операции:

  • на роговице делают широкий разрез;
  • хрусталик удаляют и заменяют искусственным;
  • рану ушивают;
  • швы снимают через несколько месяцев (до полугода).

Восстановительный период, как правило, длится не менее 2-х месяцев. Пациент должен ограничить себя физически и снизить зрительную нагрузку.

Операция экстракции выполняется в двух вариантах.
1. Интракапсулярная экстракция катаракты – хрусталик удаляют с капсулой специальным прибором, использующим замораживание. Для этого нужен большой разрез роговицы. Операция с высокой травматизацией глаза, в настоящее время практически не используется.
2. Экстракапсулярная экстракция катаракты. Методика предусматривает удаление катаракты с сохранением задней капсулы. Эта особенность является преимуществом, так как сохраняется барьер между передним отрезком глаза и его задним участком.

Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ – преимущества и недостатки

Операция экстракапсулярной экстракции катаракты в настоящее время практически не применяется, так как на данный момент существуют современные менее травматичные методики удаления катаракты.

Недостатки:

  • высокая травматичность, связанна я с необходимостью делать большой разрез роговицы и накладывать швы;
  • проводить операцию можно при созревшей катаракте, когда хрусталик затвердел;
  • необходимость выполнения в условиях стационара и дальнейшего наблюдения пациента;
  • нужно снимать швы;
  • длительный реабилитационный период.

Эта методика в настоящее время успешно вытеснена более современными бесшовными методами факоэмульсификации — лазерной и ультразвуковой.

Как проходит операция

Реабилитация

Возможные осложнения

Современные методики лечения катаракты

Достоинства факоэмульсификации катаракты

  • минимальный травматизм;
  • возможность провести операцию даже на самой ранней стадии заболевания;
  • минимальное количество осложнений;
  • отсутствие швов;
  • манипуляция проводится амбулаторно, нет необходимости в стационарном наблюдении;
  • эффект заметен практически сразу;
  • нет ограничений по возрасту;
  • быстрая реабилитация.

Пациент после операции должен использовать глазные капли и периодически приходить на осмотр к офтальмологу. Другие ограничения не предусмотрены – пациент может вести привычный образ жизни.

Первое время после операции следует:

  • физические нагрузки максимально уменьшить в первые 7-10 дней после операции;
  • исключить алкоголь;
  • не посещать сауну, баню, бассейн в течение 1 месяца после операции

Факоэмульсификация может быть ультразвуковой и лазерной. Современное оборудование позволяет оперировать катаракту на любой стадии. Причем, на ранних стадиях удаление наименее травматично.

Консультация офтальмолога

Для точной диагностики стадии развития катаракты, а также назначения эффективного лечения требуется очная консультация офтальмолога и проведение соответствующих обследований.

Мы находимся по адресу: Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд», м. «Пятницкое шоссе», 6-ой км. Пятницкого шоссе, клиническая больница «Медси», седьмой этаж.

Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 412-20-01 или через форму на сайте

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез. Осуществляют тоннельный доступ, капсулорексис и гидродиссекцию ядра. Механическую фрагментацию ядра в задней камере начинают с поворота ядра на 45 градусов вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. С помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе фрагмент ядра. Инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра. В качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны. Шпатели вводят через парацентезы на 1.30 и 10.30 часах. Вонзают их в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра. Сводят концы шпателей кратчайшим путем до стыковки. Далее один шпатель выполняет роль подложки, а другой — режущего инструмента. Весь сегмент срезают за один или несколько приемов. Затем поворачивают ядро, выставляя другой сегмент, и действия повторяют. Способ позволяет снизить количество операционных и послеоперационных осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для экстракапсулярной экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез.

Современная хирургия катаракты — преимущественно бесшовная хирургия малых самогерметизирующихся операционных разрезов методом ультразвуковой факоэмульсификации, которая учитывает степень твердости ядра при выборе хирургической техники дробления (Lucio Buratto // Хирургия катаракты переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации. — 1999, — Fabiano Editore. — С.367).

В последние годы стали появляться работы, описывающие технику выполнения экстракапсулярной экстракции катаракты путем тоннельной экстракции либо механической фрагментации ядра через малый тоннельный разрез. Известен способ, в котором используется специальная петля, с помощью которой целое ядро выводится наружу (А. Момозе «Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации» // Офтальмохирургия, — 1995. — 4. — С. 54-58).

При другом способе ядро выводится из капсульного мешка петлей через достаточно большой тоннель 8,5-9,0 мм (Иошин И.Э. и соавт. «Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика» // Новое в офтальмологии, — 2000. — 2 — С. 33-34).

Отличительным способом является метод факобисекции, в котором ядро разделяют в передней камере на 2 части, используя простой шпатель для радужной оболочки и специальную петлю для ядра, которые поочередно удаляются маневром «бутерброд» (Феличе Миранти и соавт. «Упрощенная мануальная факобисекция — альтернатива факоэмульсификации» // Офтальмохирургия. — 1998. — 2. — С. 18-25).

С одной стороны, все вышеописанные методы достаточно травматичны для эндотелия роговицы, так как во всех методах используется довольно громоздкий инструмент — хрусталиковая петля. С другой стороны, ядра диаметром более 5 мм не удается вывести атравматично данными методами через малый разрез 3,2-5,0 мм.

Наиболее близким и взятым в качестве прототипа является способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, состоящий в удалении катаракты через склеральный тоннельный разрез до 5,5 мм без швов (Тахчиди Х.П., Шиловских О. В. «Способ экстракции катаракты через малый тоннельный разрез (варианты) // Патент Российской Федерации 2157677. — Вариант 2. — Бюл. 29. — 2000). Операция состоит в формировании склерального или склерально-роговичного тоннеля длиной в зависимости от модели имплантируемой интраокулярной линзы (ИОЛ), кругового капсулорексиса, гидродиссекции ядра, механической фрагментации ядра на части с последующим их выведением наружу и удалением хрусталиковых масс. Механическую фрагментацию осуществляют в задней камере маневром «разборка пирамиды». Для этого, согласно предложенному второму варианту, с помощью вископрепарата поворачивают ядро экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, и, используя пинцет, бранши которого выполняют работу в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, последовательно, начиная с верхушки, скусывают и выводят наружу фрагменты ядра. При этом после удаления очередного фрагмента под остаток ядра вводят порцию вископрепарата.

Данный способ имеет ряд недостатков при фрагментации ядер диаметром более 5 мм, так как он не учитывает толщину и твердость хрусталика. Поскольку толщина (сагиттальный размер) хрусталика в старческом возрасте достигает 5 мм (Горбань А.И., Джалиашвили О.А. «Микрохирургия глаза: Ошибки и осложнения. — Спб. : Гиппократ, 1993. — С.42), то это полностью исключает проведение фрагментации пинцетом через разрез 3,2-3,5 мм. Согласно описанной методике разлом ядра на одном из этапов операции всегда производится через центр — его наиболее толстую и плотную часть, что требует приложения больших усилий для фрагментации твердых ядер. Кроме того, зубчики пинцета могут «вязнуть» и «залипать» в толщине ядра в сомкнутом положении, что требует дополнительного введения инструмента (шпателя) в переднюю камеру для освобождения пинцета от вещества хрусталика (убедились на практике). При фрагментации твердых ядер могут возникать другие нежелательные последствия в момент непосредственного смыкания браншей пинцета: разворот ядра из положения под углом 45 o в положение 90 o , фрагмент ядра может «выстреливать» по направлению к роговице — все это также опасно для эндотелия. Кроме того, постоянное введение вископрепарата в капсульный мешок для поднятия ядра создает избыточное давление в задней камере. При величине разреза 5,5 мм передняя камера в момент введения инструмента всегда частично опорожняется от вискоэластика, и эндотелий роговицы может быть травмирован либо пинцетом, либо экватором ядра, учитывая размеры последнего.

Задачей изобретения является разработка менее травматичного способа экстракции твердой катаракты с диаметром ядра более 5 мм через малый тоннельный разрез путем механической фрагментации ядра в задней камере.

Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений.

Указанный технический результат может быть достигнут, если в способе экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающем тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем с помощью инструмента срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, согласно формуле в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить дистальные концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке, от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются: — в качестве инструмента используют два шпателя (правый и левый), имеющих заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, — шпатели вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные в районе 1.30 и 10.30 часов, причем режущими сторонами они повернуты друг к другу, — продвигая вперед, шпатели одномоментно вонзают дистальными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного в капсулорексисе сегмента ядра, — после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем (то есть по прямой) до стыковки, — затем один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, — причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, — затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

Читайте так же:  Зондирование дакриоцистита

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

После основного разреза величиной 3,5 мм дополнительно выполняют два парацентеза 0,3-0,4 мм, не требующих шовной герметизации. При работе через парацентезы передняя камера не опорожняется от вископрепарата, сохраняя постоянную необходимую глубину. Такое расположение парацентезов в районе 1.30 и 10.30 часов позволяет вводить шпатели под углом примерно 90 o друг к другу, что способствует оптимальному расположению их рабочих режущих частей при вонзании в ядро с двух сторон, что далее обеспечивает надежную фиксацию ядра и контроль за его положением в задней камере относительно капсулорексиса, а также позволяет производить режущие движения в нужном направлении с максимальной эффективностью и меньшими усилиями. Создает удобства в работе хирургу.

Шпатели (правый и левый) должны иметь заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца, так как именно эти части являются рабочими и выполняют режущую функцию. При введении в переднюю камеру они повернуты режущими сторонами друг к другу, так как объект, который необходимо фрагментировать (ядро), будет располагаться между ними. Инструмент выполняет режущие движения, которые будут наиболее эффективными и атравматичными, если они производятся в одной плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, что связано с особенностью его строения (слоистая структура). При этом контакта режущей кромки шпателя с капсулорексисом не происходит, поэтому повреждение передней капсулы исключается.

Вонзать дистальные концы шпателей в ядро необходимо одномоментно, чтобы ядро не меняло своего положения относительно капсулорексиса. В противном случае ядро начнет смещаться, и далее будет сложнее добиться атравматичного резания ядра. Кроме того, начинать срезать выставленный сегмент целиком от дальнего экватора — неверно, так как ядро при этом не будет зафиксировано, и выполнить это действие атравматично не удастся. Только вонзив шпатели в ядро, можно контролировать его положение.

Вонзаются в ядро, отступя от экватора со стороны разреза, на 1/2-1/3 длины выставленного сегмента, в зависимости от размеров ядра. Если ядро средних размеров, то вонзаются в ядро на расстоянии 1/2 длины сегмента, который можно атравматично и с минимальными усилиями срезать за один подход. Если ядро большое, то начинать вкалываться в ядро необходимо ближе к разрезу на расстоянии 1/3 длины сегмента. Тогда сегмент удается атравматично срезать за несколько подходов.

Когда мы после вонзания дистальных концов шпателей в ядро с двух сторон от экватора говорим, что затем дистальные концы сводим до стыковки по прямой, соединяющей зоны вонзания, то есть кратчайшим путем, то в результате этого действия получаем рассечение ядра по тому пути, где двигались заточенные дистальные концы и боковые стороны шпателей. При этом в центральной зоне между шпателями остается участок нерассеченного ядра. И этот участок рассекают следующим действием: один шпатель остается неподвижным (выполняя роль подложки), а второй — движением по шпателю-подложке от дистального конца в сторону разреза дорезает ту часть ядра, которая во время предыдущего действия (сведение дистальных концов) оставалась не рассеченной. Следует заметить, что обычно подложки — это петли (шириной 2,8-5,0 мм), то есть громоздкие конструкции. В заявляемой технологии два малогабаритных шпателя (0,3-0,4 мм) благодаря зоне их введения и последовательности действий позволяют атравматично, контролируемо произвести рассечение твердого ядра. После рассечения участка ядра, ближайшего к разрезу, без особых усилий высвобождают оба шпателя (пинцет в такой ситуации часто вязнет в структурах ядра) и повторяют предыдущее действие, то есть вкалывают дистальные концы шпателей в следующую зону сегмента, выставленную в капсулорексисе, более удаленную от разреза, и, повторяя те же действия, срезают ее.

Выставленный в капсулорексисе сегмент срезают за один или несколько подходов. Затем поэтапно ядро поворачивают в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и аналогичным образом срезают его, выводя наружу фрагменты ядра, при этом глубину передней камеры поддерживают вископротектором. Передняя камера во время работы не опорожняется от вископрепарата, поддерживается ее постоянная глубина, что исключает травму эндотелия роговицы.

Преимуществом данного метода является то, что можно срезать периферические сегменты больших твердых ядер атравматично и с наименьшими усилиями. Линия разреза при этом не проходит через центр ядра — его более толстую и плотную часть. Количество фрагментов также зависит от размеров и плотности ядра. Другим преимуществом предлагаемого способа является то, что размеры фрагментов можно контролировать и атравматично удалять через разрез 3,5 мм, достаточный для имплантации складывающейся ИОЛ.

Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.

Способ осуществляется следующим образом.

Производится роговичный или роговично-склеральный тоннельный разрез на 12 часах 3,5-5 мм, в зависимости от диаметра имплантируемой ИОЛ, а на 1.30 и 10.30 часах выполняются парацентезы шириной 0,3-0,4 мм. В переднюю камеру вводится мидриатик для максимально возможного расширения зрачка и вискоэластик для предохранения эндотелия роговицы. После выполнения непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,0-6,0 мм производится гидродиссекция для достижения максимальной мобильности ядра и освобождения его от кортикальных слоев. В качестве инструмента для фрагментации используются два шпателя (правый и левый), имеющие заточку одной боковой стороны и округлого дистального конца (угол заточки равен 30-45 o ), которые вводятся через парацентезы в переднюю камеру, при этом режущими сторонами они повернуты друг к другу (фиг. 1, 1а, 1б). Ядро поворачивается экваториальной плоскостью на 45 o вокруг оси, проходящей через 6-12 часов. Экваториальная часть оказывается выставленной в капсулорексис. При больших размерах ядра в переднюю камеру дополнительно вводится вископрепарат для достижения максимальной глубины передней камеры под выведенным экватором. Фрагментация выполняется двумя шпателями, которые располагаются друг к другу под углом примерно 90 o , надежно фиксируя ядро дистальными концами с двух сторон, отступя от экватора на расстояние 1/3-1/2 длины выставленного сегмента ядра со стороны разреза. Затем одномоментно вонзаются дистальными концами инструмента в толщину ядра с двух сторон в одной плоскости, перпендикулярной плоскости экватора, сводя концы шпателей кратчайшим путем до стыковки (фиг.2, 2а, 2б). Дальнейшее разрезание ядра проводится таким образом, что один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а второй — режущего инструмента, которым, скользя по подложке от ее дистального конца, дорезается часть ядра, расположенная между шпателями (фиг.3, 3а, 3б). Затем шпатели, не выводя из передней камеры, аналогичным образом подводят к неразрезанной части выставленного сегмента, одномоментно вонзают в ядро и действия повторяют. Весь сегмент срезается за один или несколько подходов. Затем ядро поэтапно поворачивается в той же плоскости, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяются. Количество фрагментов зависит от размеров ядра. Глубина передней камеры во время операции поддерживается вископротектором (фиг.4-6) Далее методом аспирации-ирригации удаляются кортикальные массы. Имплантируется ИОЛ в капсульный мешок, производится тщательное вымывание вискоэластика из полости глаза и герметизация разреза путем введения физиологического раствора в переднюю камеру. При правильном выполнении тоннельного разреза шовной герметизации последнего не требуется. При роговично-склеральном доступе накладывают один узловой шов из рассасывающегося материала на конъюнктиву. Операция закончена.

Данным способом в Свердловском областном клиническом госпитале для ветеранов войн проведено удаление катаракты в 82 случаях. В 14 случаях отмечался незначительный отек верхней трети роговицы после фрагментации крупных ядер, который купировался на 3 сутки после операции. Все операции прошли без осложнений.

Пример 1. Пациентка В., 1939 года рождения, поступила 24.09.2001 с диагнозом: зрелая сенильная катаракта OS, острота зрения 0,005 не коррегирует. При биомикроскопии ядро мутное, бурое, размером 8,1 мм. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через склерально-роговичный тоннельный разрез 5,0 мм, предварительно от лимба была отсепарована конъюнктива. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 8,1 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o , фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале удален сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно проворачивали ядро и аналогичным образом, выставляя в капсулорексисе, отрезали и выводили наружу последующие три фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали ИОЛ модели Т-26. Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Накладывали один шов 10/0 на конъюнктиву. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,5 с коррекцией cy1+0,5D ax 178 o =0,8. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Пример 2. Пациент Р., 1925 года рождения, поступил 4.04.2001 с диагнозом: зрелая катаракта левого глаза, острота зрения 0,01 не коррегирует. При осмотре ядро мутное, бурое. Выполнена экстракапсулярная экстракция катаракты через роговичный тоннельный разрез 3,5 мм на 12 часах. В переднюю камеру введен мидриатик и вископрепарат для защиты эндотелия и поддержания максимальной глубины передней камеры. Выполнены два парацентеза на 1.30 и 10.30 часах шириной 0,3 мм, непрерывный круговой капсулорексис 6,0 мм, гидродиссекция ядра и корковых слоев. Ядро хрусталика диаметром 6,5 мм через парацентезы шпателями поднято из мешка, повернуто экваториальной плоскостью на 45 o , фрагментировано согласно заявляемому способу двумя шпателями. Вначале срезали сегмент ядра, вставленный в капсулорексисе, затем поэтапно ядро поворачивали и аналогичным образом отрезали и выводили наружу последующие два фрагмента. Удаляли аспирацией-ирригацией корковые массы, интракапсулярно имплантировали складывающуюся ИОЛ «Hydroview» фирмы «Storz». Рану герметизировали путем введения в переднюю камеру физиологического раствора. Шовной герметизации тоннельного разреза не требовалось. Острота зрения при выписке на четвертый день 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал. Через 1 месяц острота зрения составила 0,8 без коррекции, астигматизм отсутствовал.

Способ экстракапсулярной экстракции катаракты через малый тоннельный разрез, включающий тоннельный доступ, круговой капсулорексис, гидродиссекцию ядра и его механическую фрагментацию в задней камере, которую начинают с поворота ядра экваториальной плоскостью на 45 вокруг оси, проходящей через 6-12 часов, а затем, с помощью инструмента, срезают выставленный в капсулорексисе сегмент ядра, при этом инструментом работают в плоскости, перпендикулярной экваториальной плоскости ядра, отличающийся тем, что в качестве инструмента используют правый и левый шпатели, имеющие заточку одной боковой стороны и округлого конца, которые вводят в переднюю камеру через парацентезы, выполненные на 1.30 и 10.30 часах, при этом режущими сторонами шпатели повернуты друг к другу, и, продвигая вперед, одномоментно вонзают их заточенными концами в ядро с двух сторон от экватора на расстоянии 1/2-1/3 длины выставленного сегмента ядра, после чего начинают сводить концы шпателей кратчайшим путем до стыковки, а далее один шпатель выполняет роль неподвижной фиксирующей подложки, а другой — режущего инструмента, который, скользя по подложке от ее округлого конца, дорезает часть ядра, расположенную между шпателями, причем весь сегмент срезают за один или несколько подходов, затем поворачивают ядро, выставляя в капсулорексисе следующий сегмент, и действия повторяют.

NF4A Восстановление действия патента СССР или патента Российской Федерации на изобретение

Дата, с которой действие патента восстановлено: 10.07.2007

NF4A Восстановление действия патента

Дата, с которой действие патента восстановлено: 20.03.2011