Меню

Офтальмология птеригиум

Птеригиум (крыловидная плева) – это патологическое нарастание конъюнктивы на роговицу. Птеригиум постепенно прогрессирует и доходит по роговице до центральной зоны, закрывая зрачок и, как следствие, ухудшает зрение.

Часть птеригиума, которая сращена с роговицей, называется головкой. Другая часть, идущая от конъюнктивы и пронизанная сосудами, называется телом птеригиума.

Наиболее часто птеригиум нарастает с носовой стороны, но случается, крыловидная плева нарастает на роговицу одновременно с двух сторон.

У кого может развиться птеригиум и почему?

Птеригиум довольно широко распространен. Встречается у людей любой возрастной категории, но чаще в зрелом возрасте. В большей степени развивается у жителей южных районов. Точная причина образования птеригиума неизвестна, но его развитие связывают с постоянным воздействием пыли, ветра, ультрафиолетового излучения. Отмечают также и наследственную предрасположенность.

Проявления птеригиума

Сначала птеригиум никак себя не проявляет, поэтому пациенты редко обращаются к офтальмологу – только если их беспокоит косметический дефект, поскольку птеригиум виден невооруженным глазом.

По мере прогрессирования птеригиума появляются жалобы: чувство инородного тела в глазу, хроническое раздражение глаз, ощущение сухости, обусловленной нарушением формирования слезной пленки. При нарастании конъюнктивы на центральную зону роговицу отмечается выраженное снижение зрения и астигматизм. Птеригиум может воспаляться, при этом наблюдается выраженное покраснение глаза, отек конъюнктивы, образующей птеригиум, может беспокоить зуд, повышенное слезотечение.

Диагностика

Диагностика птеригиума не представляет затруднений, так как он хорошо различим даже невооруженным глазом. Для подтверждения диагноза применяют осмотр на щелевой лампе.

Как лечить птеригиум?

Лечение птеригиума — хирургическое. Если пациента не беспокоит косметический дефект, непрогрессирующие птеригиумы, которые чуть-чуть заходят на роговицу, можно не удалять. Если птеригиум прогрессирует, то его нужно удалить как можно раньше. Так как после удаления на роговице может остаться помутнение, нельзя допускать, чтобы конъюнктива разрослась до центральной оптической зоны.

После обычного иссечения патологически разросшейся конъюнктивы с роговицы, часто наблюдаются рецидивы птеригиума. Существует множество методик, направленных на предотвращение рецидива птеригиума – обработка метомицином С или жидким азотом для подавления патологического роста конъюнктивы. Рекомендуется при удалении использовать специальную технику завертывания иссеченного птеригиума. В некоторых клиниках, имеющих специализированное оборудование, применяют методику комбинированного хирургического лечения птеригиума с одномоментной эксимерлазерной шлифовкой роговицы.

После хирургического удаления птеригиума на несколько дней назначаются антибактериальные, противовоспалительные капли и мази.

Для профилактики развития и рецидивирования птеригиума рекомендуется защита от солнца, пыли и ветра, применение увлажняющих капель и гелей.

Лечение птеригиума

Птеригиум (крыловидная плева) — разрастание конъюнктивы с последующим покрыванием роговицы глаза. Птеригиум представляет собой новообразование в виде серой пленки треугольной формы, вершина треугольника направлена к зрачку. Обычно птеригиум возникает со стороны носа и может поражать оба глаза одновременно. Болезнь протекает медленно и бессимптомно. Иногда у людей страдающих данным заболеванием появляются жалобы на ощущение инородного тела в глазу, раздражение, сухость и ощущение «песка в глазу». В стадии, когда птеригиум нарастает на центр роговицы, ухудшается зрение и происходит ограничение поля зрения. Основное лечение птеригиума хирургическое удаление. Также возможно удаление птеригиума с помощью лазера. Лучше удалять птеригиум на начальной стадии, пока он не разросся до центра роговицы и не перекрыл зрачок. Операция при запущенном птеригиуме может иметь последствия в виде помутнений на роговице, что ухудшит зрения пациента. Лечение птеригиума на начальной стадии симптоматическое (увлажняющие капли, препараты искусственной слезы для устранения сухости глаз и противовоспалительные препараты для снятия раздражения).

Список используемой литературы:

  1. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 392 с.

Запись на прием

В ближайшее время наш специалист свяжется с Вами для согласования времени визита.

Птеригиум — врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация птеригиума

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

Читайте так же:  Сильный отек верхних век причины

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Птеригиум — врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация птеригиума

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Читайте так же:  Косоглазие виды лечение

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Птеригиум (крыловидная плева) — образование треугольной формы, чаще в области внутреннего угла глазной щели, состоящее из дегенеративно изменённой ткани конъюнктивы глазного яблока, постепенно растущее от лимба и окружающей его зоны по направлению к центру роговицы. Его размеры варьируются от небольших, не влияющих на зрение, до крупных, занимающих значительную часть роговицы; а течение может быть как затяжным, так и быстро прогрессирующим, когда птеригиум за короткий срок достигает центральной оптической зоны роговицы.

Эпидемиология

По данным учёных, распространённость этого заболевания зависит от географии мест проживания людей. Так, в США, в населённых пунктах, располагающихся выше широты 40 градусов, заболеваемость составляет менее 2%, а между широтами 28 и 36 градусов — 5-10%. Считается, что причиной тому является увеличение интенсивности ультрафиолетового излучения к экватору.

Отмечается, что мужчины в два раза чаще страдают птеригиумом, чем женщины. Такая предрасположенность к данному заболеванию может быть следствием большей подверженности их избыточному облучению ультрафиолетом в связи с трудовой и иной деятельностью.

Птеригиум крайне редко встречается среди пациентов младше 20 лет. Чаще всего это заболевание выявляется в возрасте 20-40 лет.

В зависимости от стадии развития патологического процесса пациенты могут отмечать как отсутствие симптоматики, так и значительную её выраженность. Чаще всего они жалуются на покраснение, отёк, зуд, ощущение инородного тела в глазу, затуманенность зрения, некорригируемое снижение его остроты.

Причины возникновения птеригиума

1) Повышенная интенсивность ультрафиолетового излучения, характерная для мест с субтропическим и тропическим климатом.
2) Участие в работах, связанных с длительным нахождением на открытом воздухе.
Возможно также, что существует генетическая предрасположенность к развитию птеригиума в некоторых семьях.

Диагностика

Диагностика птеригиума проста и заключается в проведении осмотра с помощью щелевой лампы. Для определения степени астигматизма, вызванного птеригиумом, может применяться кератотопография. Наличие фотографий образования в динамике поможет проследить за прогрессированием патологического процесса.

Осложнения

1) Появление искажений и/или снижение остроты зрения.
2) Покраснение и раздражение глаза.
3) Возникновение рубцовых изменений конъюнктивы и роговицы.
4) Вовлечение экстраокулярных мышц может уменьшить подвижность глазного яблока и способствовать развитию диплопии. Наиболее распространённой причиной диплопии у пациентов, не подвергавшихся оперативному лечению, является рубцевание наружной прямой мышцы, а у пациентов после хирургического вмешательства, помимо этого, и отрыв её сухожилия от места прикрепления.

В редких случаях может наблюдаться истончение подлежащих участков роговицы при значительно выступающем над её поверхностью птеригиуме. Крайне редко может возникать малигнизация (злокачественное перерождение) покрывающих его эпителиальных тканей.

Лечение птеригиума

С целью замедления и профилактики прогрессирования птеригиума используют увлажняющие капли (препараты искусственной слезы) или гели. Полезно также ношение очков с ультрафиолетовым фильтром. Для купирования симптоматики применяют короткие курсы местных кортикостероидов.

В настоящее время существует единственный метод радикального лечения птеригиума — хирургический. Он может применяться как в косметических целях, так и при снижении зрительных функций глаза из-за распространения птеригиума на оптическую зону роговицы или для купирования выраженных симптомов.

Разработано множество методик по удалению птеригиума. Основой их является удаление дегенеративно изменённых тканей конъюнктивы. Однако простое иссечение в 50-80% случаев приводит к рецидиву, даже более агрессивному, чем исходный процесс. С целью профилактики этого возможно использование цитостатического препарата митомицина С, β-облучения, криокоагуляции, фотодинамической терапии и т.д. Для замещения дефекта тканей чаще всего применяют конъюнктивальный аутотрансплантат или амниотическую мембрану, для прикрепления которых используются швы или специальный клей. В таких случаях частота рецидивов составляет, по разным данным, 5-15%.

Вмешательство обычно проводят под местной анестезией. В послеоперационном периоде назначаются местно антибактериальные средства и противовоспалительные капли или мази.

Осложнением хирургии могут быть:
1) инфекция
2) реакция организма на шовный материал
3) диплопия
4) несостоятельность конъюнктивального трансплантата
5) рубцевание роговицы

Крайне редко могут возникать перфорация глазного яблока, гемофтальм, отслойка сетчатки. В отдалённом периоде после использования β-облучения или митомицина С может возникнуть истончение или эктазия склеры и/или роговицы.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 31.01.2019

Птеригиум — врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума — от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Читайте так же:  Нистагм это инвалидность

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация птеригиума

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить — небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Лечение птеригиума

г. Москва, Проспект Вернадского
дом 105, корпус 4

Здоровье пациента превыше всего!

Довольные пациенты

Современное оборудование

Отзывчивые доктора

Удобный график работы

Видео Отзывы

Врачи-офтальмологи

Гиноян Армен Андраникович

Сивцева Виктория Викторовна

Такое название (означающее в переводе с греческого «крыло») носит болезнь поверхности глаза (одного или обоих), которая проявляется нарастанием полупрозрачной ткани с кровеносными сосудами на прозрачную роговицу со стороны конъюнктивы. Ткань обычно имеет треугольную (или крыловидную) форму и располагается чаще с носовой стороны глаза. Чаще развивается у людей, живущих в жарком климате, имеющих хроническую сухость и ультрафиолетовое воздействие.

Степени птеригиума

В зависимости от площади и других характеристик, крыловидной плёнке присваивают стадии или степени:

При 1 степени птеригиум достигает края роговицы, не вызывает изменений остроты зрения.

При 2 степени крыловидная плёнка распространяется на поверхность роговицы и может доходить до середины расстояния между её краем и краем зрачка. Часто при этом развивается астигматизм, может изменяться и ухудшаться острота зрения.

3 степень присваивается птеригиуму, если плёнка достигает проекции края зрачка.

Лечение птеригиума

Данная проблема требует наблюдения у специалиста. Если птеригиум прогрессирует, воспаляется, является причиной заметного косметического дефекта или повышает риски по ухудшению зрения, то доктор предложит его удаление. Лучший метод устранения птеригиума и сроки операции также посоветует врач.

Основные подходы к лечению

  • Иссечение птеригиума хирургическим путём, в запущенных случаях – с последующей пластикой роговицы.
  • Лечение птеригиума лазером. Данный метод позволяет значительно уменьшить вероятность рецидива заболевания.

Выбор способа удаления крыловидной плёнки зависит от степени и других особенностей, которые выявляет врач в ходе осмотра.

Глаз после удаления птеригиума требует наблюдения, а также ухода, который порекомендует лечащий врач. Специальный уход будет включать использование глазных капель, а также гелей или мази с противомикробным, увлажняющим, противовоспалительным и регенеративным действием. Помните, что план послеоперационного лечения индивидуален и его подробно составит Ваш лечащий доктор. Соблюдение всех рекомендаций позволит Вам не только быстрее восстановить здоровье глаза после операции, но также защититься от возможных осложнений и устранить временный дискомфорт.

Птеригиум глаза после операции может иметь рецидивы, то есть возникать вновь. Но если удаление было выполнено технологично и лечение проведено вовремя, то вероятность повторного появления проблемы снижается.

Если Вы столкнулись с проблемой птеригиума или подозреваете у себя его наличие, обязательно обратитесь к офтальмологу. В нашей клинике Вы получите не только подробную консультацию, но и узнаете, как действовать дальше в Вашем случае, услышите рекомендации которым стоит следовать, поймёте, нужна ли операция, и в какие сроки. В клинике Артокс предложена максимально доступная цена на операцию, а наши доктора работают только на современном оборудовании и с применением технологий, которые позволяют достичь наибольшего лечебного и косметического эффекта.

Звоните +7 (495) 649-07-88 или оставьте онлайн заявку на приём к одному из наших офтальмологов.