Меню

Нориця прямої кишки

Нориця прямої кишки

Хронічний парапроктит (нориці прямої кишки)

Хронічний парапроктит (свищ прямої кишки) — хронічний запальний процес в анальній крипті, межсфінктерном просторі і параректальної клітковині з формуванням свищевого ходу. Уражена крипта є при цьому внутрішнім отвором свища. Також свищі прямої кишки можуть бути посттравматичні, післяопераційні (наприклад, після передньої резекції прямої кишки).


Свищ прямої кишки

Абсолютна більшість хворих з норицями прямої кишки пов’язують початок захворювання з перенесеним гострим парапроктитом. Приблизно третина хворих гострим парапроктитом звертаються до лікаря після спонтанного розтину гнійника, після чого у них часто формується свищ прямої кишки, інша третина хворих взагалі не звертаються за медичною допомогою, поки у них після гострого парапроктиту чи не з’явиться свищ. Тільки залишилася третина хворих гострим парапроктитом звертаються до лікаря вчасно, але не всіх їх, з різних причин, оперують радикально. Приблизно половині хворих цієї групи виконують тільки розтин і дренування абсцесу без ліквідації вхідних воріт інфекції, що часто призводить до формування нориці прямої кишки. Відбувається постійне інфікування з просвіту кишки, гнійний хід оточується стінкою з сполучної тканини — це вже Свіщевої хід. Зовнішній отвір свища зазвичай відкривається на шкірі промежини, діаметр його часто не перевищує 1 мм, по ходу нориці в клітковині при недостатньо хорошому дренуванні можуть формуватися інфільтрати і гнійні порожнини.

Симптоми, клінічний перебіг

Скарги. Зазвичай хворого турбують наявність свищевого отвори (ранки) на шкірі в області заднього проходу, виділення гною, сукровиця, через що він змушений носити прокладку, робити обмивання промежини або сидячі ванни 1-2 рази на день. Іноді виділення бувають рясними, викликають подразнення шкіри, свербіж.

Біль при хорошому дренуванні повного свища турбує рідко, так як характерна для неповного внутрішнього свища. Вона обумовлена ​​ хронічним запальним процесом в товщі внутрішнього сфінктера, в межсфінктерном просторі і неадекватним дренуванням при зімкнутому задньому проході. Зазвичай біль посилюється у момент дефекації і поступово вщухає, оскільки при розтягуванні анального каналу в момент проходження калового грудки неповний внутрішній свищ краще дренується.

Перебіг захворювання. Дуже часто хвороба протікає хвилеподібно, на тлі існуючого свища може бути загострення запалення в параректальної клітковині. Це відбувається при закупорці свищевого ходу гнійно-некротичними масами або грануляційної тканиною. При цьому може виникнути абсцес, після розтину і спорожнення якого гострі запальні явища стихають, кількість виділень з рани зменшується, зникає біль, поліпшується загальний стан, однак рана повністю не заживає, залишається ранка не більше 1 см в діаметрі, з якої продовжують надходити сукровично- гнійні виділення, — це зовнішній отвір свища. При короткому свищевого ході відокремлюване зазвичай убоге, якщо виділення рясні гнійного характеру, швидше за все, по ходу нориці є гнійна порожнина. Кров’янисті виділення повинні насторожувати відносно озлокачествления свища.

У періоди ремісії біль для нориці прямої кишки нехарактерна. Загальний стан пацієнта в цей час задовільний. При ретельному дотриманні гігієнічних заходів хворий довгий час може не особливо страждати від наявності свища. Але періоди загострень сильно порушують якість життя. Поява нових вогнищ запалення, залучення до процесу сфінктера заднього проходу призводять до появи нових симптомів хвороби, тривалий запальний процес позначається на загальному стані пацієнта, спостерігаються астенізація, головний біль, поганий сон, зниження працездатності, страждає психіка, знижується потенція.

Наявність нориці прямої кишки, особливо складного, з інфільтратами і гнійними порожнинами, що супроводжуються частими загостреннями запального процесу, може призводити до значного погіршення загального стану хворого. Крім того, можуть виникнути важкі місцеві зміни, що зумовлюють значну деформацію анального каналу та промежини, рубцеві зміни м’язів, що стискають задній прохід, в результаті чого розвивається недостатність анального сфінктера. Ще одним ускладненням хронічного парапроктиту є пектеноз — рубцеві зміни в стінці анального каналу, що призводять до зниження еластичності і рубцевої стриктури. При тривалому існуванні хвороби (більше 5 років) у ряді випадків спостерігається малігнізація свища.

Діагностика хронічного парапроктиту

Діагностика хронічного парапроктиту не настільки вже складна. Зазвичай хворі самі звертаються до лікаря зі скаргами на наявність нориці в області промежини або на гнійні виділення з заднього проходу. При зовнішньому огляді, якщо це повний свищ прямої кишки, можна побачити зовнішній отвір. При неповному внутрішньому свище є тільки внутрішній отвір, зовнішнього отвору на шкірі немає.

Природно, що огляду пацієнта повинен передувати збір анамнезу, який уточнює тривалість захворювання, особливості початку та перебігу процесу, частоту загострень, характер попереднього лікування, з’ясовується наявність супутніх захворювань. Під час опитування також звертають увагу на загальний стан хворого (схуднення, блідість і т.д.), його нервово-психічний статус. Відомості про характер і кількість виділень з нориці можуть допомогти в діагностиці інших хвороб, також характеризуються появою свищів (актиномікоз, тератоідние освіти, хвороба Крона), припустити наявність гнійних затекло і порожнин при рясному виділенні гною. Важливо розпитати про функції кишечника (запори, проноси, кровотечі) і анального сфінктера, особливо якщо раніше хворий переніс операції на анальному каналі.

Огляд хворого з нориць прямої кишки краще проводити після очищення кишки від вмісту (клізми, проносне). Зручніше обстежити пацієнта в гінекологічному кріслі в положенні хворого на спині з розведеними ногами. При огляді звертають увагу на стан шкірних покривів промежини і сідниць, оцінюють відстань від зовнішнього свищевого отвору до заднього проходу, відзначають локалізацію отвори свища по колу заднього проходу і т. д. За локалізацією зовнішнього свищевого отвори орієнтовно можна припустити розташування внутрішнього отвору свища. При цьому потрібно орієнтуватися на лінію, що сполучає сідничні горби. Якщо зовнішнє свищевого отвір в положенні хворого на спині розташовується нижче цієї лінії, найчастіше внутрішній отвір виявляється в задніх криптах, якщо ж зовнішній отвір свища розташоване вище цієї лінії, в першу чергу шукати внутрішній отвір слід в криптах по передній півкола. Але бувають винятки з правил. По відстані зовнішнього отвору від заднього проходу можна іноді судити про глибину свищевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера. Звичайно, це не основний орієнтир, але проте хід, розташований середини від зовнішнього жому або проходить через невелику його порцію, часто має зовнішній отвір поблизу від заднього проходу.

Для свищів прямої кишки внаслідок перенесеного гострого парапроктиту характерно наявність одного зовнішнього отвору, при виявленні отворів праворуч і ліворуч від ануса слід подумати про подковообразном свище. Наявність множинних зовнішніх отворів більш характерно для якогось специфічного процесу. При огляді оцінюють кількість і характер виділень з нориці. Звичайний (банальний) парапроктит характеризується гноевіднимі виділеннями жовтуватого кольору, без запаху. Якщо при натисканні на уражену область гній виділяється рясно, значить по ходу нориці є порожнина

Туберкульозний процес супроводжується рясними рідкими виділеннями з свища. При актиномікоз виділення мізерні, іноді крошковідние, Свищева отворів, як правило, кілька, Свищева ходи можуть бути довгими і добре пальпованою під шкірою промежини і сідниць, шкіра в окружності зовнішніх отворів з синюшним відтінком. Досить рідко буває малігнізація. При цьому характер виділень з нориці змінюється: вони стають кров’яними з домішкою слизу.

При зовнішньому огляді також звертають увагу на наявність деформації промежини, рубців, зімкнуті чи анус, чи немає зяяння його, є чи немає мацерація періанальної шкіри, сліди расчесов і т. п. Якщо пацієнт скаржиться на погане тримання газів і калу, обов’язкове перевірка рефлексу з періанальної шкіри і кремастерних рефлексів шляхом нанесення штрихів на шкіру за допомогою зонда або негострій голки. Це роблять до пальпації і пальцевого дослідження прямої кишки.

Пальпація періанальної області і промежини дозволяє визначити наявність рубцевого процесу по ходу свища. При розташуванні свищевого ходу в підшкірно-підслизовому шарі, тобто інтрасфінктерно, або коли хід йде через невелику порцію анального сфінктера, його можна легко визначити у вигляді тяжа від зовнішнього свищевого отвори до прямій кишці. Коли Свіщевої хід не визначається при пальпації можна з упевненістю сказати, що свищ транссфінктерний або навіть екстрасфінктерний. Паль-паторно по ходу нориці іноді можна виявити інфільтрати і гнійні затекло.

При пальцевому дослідженні прямої кишки насамперед визначається тонус сфінктера прямої кишки без вольового зусилля і під час вольового стиснення хворим заднього проходу. Ці дані обов’язково вносять до протоколу огляду хворого. Тривале існування свищів із загостреннями запального процесу нерідко призводять до розвитку недостатності анального жому, що передують оперативні втручання також можуть мати наслідки, тому потрібно ставитися до даного виду дослідження дуже серйозно. При пальцевому дослідженні визначається локалізація внутрішнього отвору свища, яке зазвичай розташовується в одній з морганіевих крипт. За локалізацією внутрішнього отвору виділяють наступні види свищів: задній, передній, бічний. Найчастіше свищі бувають задніми.

Читайте так же:  Открывшаяся язва желудка симптомы

Пальцеве дослідження прямої кишки корисно доповнити пальпацією з боку промежини, тобто провести бімануальногодослідження. При пальцевому дослідженні можна виявити інші захворювання прямої кишки і анального каналу, передміхурової залози. Жінкам проводять вагінальне дослідження. Про наявність свищуватого ходу, що йде в піхву, про стан ректовагінальной перегородки найкраще судити при одночасному дослідженні через пряму кишку і піхву.

Проба з барвником повинна застосовуватися у всіх хворих з нориць прямої кишки. Для цієї мети найчастіше використовується 1% розчин метиленового синього. Фарба маркує внутрішній отвір свища. Найкраще видно фарбування крипти при аноскопіі. Відсутність фарбування внутрішнього отвору навіть при додаванні перекису водню свідчить не про те, що зв’язки з кишкою немає, а про те, що в області внутрішнього отвору є запальний процес і хід тимчасово закрився. У такій ситуації слід призначити промивання свищевого ходу розчинами антисептиків протягом декількох днів і потім повторити пробу з фарбою. Призначення фістулографії для виявлення ходу і внутрішнього отвору при негативній пробі з фарбою недоцільно — дослідження буває інформативним тільки при гарній прохідності свища.

Зондування свища дає можливість судити про направлення свищевого ходу, розгалуженні його у тканинах, наявності гнійних порожнин, щодо ходу до зовнішнього сфінктера. Краще користуватися гудзиковим металевим зондом. Його обережно вводять у зовнішній свищевогоотвір і далі просувають по ходу, контролюючи за допомогою вказівного пальця вільної руки, введеного в кишку. Грубі маніпуляції недоречні, оскільки це не тільки дуже болісно, ​​ але й небезпечно через можливість зробити помилковий хід.

Коли свищ має короткий і прямий хід, зонд вільно проникає в просвіт кишки. Якщо хід звивистий, зондом проникнути у внутрішній отвір часто не вдається. За наявності гнійної порожнини зонд балотує. При множинних зовнішніх Свищева отворах зазвичай зондують всі ходи.

За наявності інтрасфінктерного або неглибокого транссфінктерного свища зонд йде у напрямку до анального каналу. Якщо ж Свіщевої хід високий, то зонд йде вгору, паралельно прямій кишці. За товщиною містка тканин між пальцем, введеним в кишку, і зондом можна судити про ставлення свищевого ходу до зовнішнього сфінктера заднього проходу.

Для всіх хворих з норицями прямої кишки обов’язкове ректороманоскопія, яка потрібна для виявлення стану слизової оболонки прямої кишки, наявності інших захворювань (новоутворення, запальні захворювання та ін.)

Якщо при огляді склалося враження, що у хворого є транс-або екстрасфінктерний свищ прямої кишки, необхідно доповнити обстеження фістулографія. Рентгенологічне дослідження із застосуванням барієвої клізми зазвичай використовується в діагностиці нориці прямої кишки як допоміжний при необхідності диференціювати хронічний парапроктит від інших захворювань.

Вище була згадана необхідність оцінки функції анального сфінктера, особливо при тривалому існуванні свища і повторних операціях з приводу нього. При цьому найбільш інформативним методом дослідження є сфінктерометрія.

Звичайно, у хворих з норицями прямої кишки іноді доводиться проводити й інші додаткові дослідження при підозрі на наявність конкуруючих захворювань, а також диференціальну діагностику для виявлення супутніх захворювань інших органів і систем. Але основними методами діагностики при наявності нориці прямої кишки є: зовнішній огляд, пальпація, пальцеве дослідження анального каналу і прямої кишки, проба з фарбою, зондування ходу, ано-, ректороманоскопія, фістулографія при високих свищах, рясних виділеннях і балотування зонда.

Велику допомогу в топічної діагностики свищевогоходу надає ультрасонографія.

Залежно від розташування свищевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера заднього проходу виділяють інтра-, транс-і екстрасфінктерний свищі прямої кишки.

Найпростіші свищі — це інтрасфінктерние свищі. Їх називають також підшкірно-підслизовими, крайовими. Свищевой хід, як правило, буває прямим, рубцевий процес не виражений, давність захворювання зазвичай невелика. Зовнішнє свищевогоотвір найчастіше локалізується поблизу від ануса, внутрішнє може бути в будь-який з крипт.

Діагностика цього виду свищів досить проста: пальпація перианальной області дозволяє визначити Свіщевої хід у підслизовому і підшкірному шарах, зонд, введений в зовнішнє свищевогоотвір, зазвичай вільно проходить в просвіт кишки через внутрішній отвір або підходить до нього в підслизовому шарі. Проба з фарбою у хворих з таким свище звичайно позитивна. Функція сфінктера збережена. Фістулографія та інші додаткові методи дослідження, як правило, не потрібні.

Транссфінктерние свищі прямої кишки зустрічаються частіше ніж екстрасфінктерние. Причому ставлення свищевого ходу до зовнішнього жому може бути різним: хід може йти через підшкірну порцію сфінктера, через поверхневу, тобто більш глибоко, і ще глибше — через глибоку порцію.

Чим вище по відношенню до сфінктера розташований хід, тим частіше зустрічаються не прямі, а розгалужені ходи, гнійні порожнини в клітковині, сильніше виражений рубцевий процес в тканинах, оточуючих хід, в тому числі і в сфінктера.

У 15-20% спостережень відзначаються екстрасфінктерние свищі, при яких хід розташовується високо, як би огинаючи зовнішній сфінктер, але внутрішній отвір знаходиться в області крипт, тобто нижче. Такі свищі утворюються внаслідок гострого ішіо-, пельвіо-і ретроректального парапроктиту. Для них характерна наявність довгого звивистого ходу, часто виявляються гнійні затекло, рубці. Нерідко чергове загострення запального процесу призводить до утворення нових Свищева отворів, іноді запальний процес переходить з клетчаточного простору однієї сторони на іншу — виникає підковоподібний свищ. Підковоподібний свищ може бути і заднім, і переднім.

Екстрасфінктерние свищі класифікуються за ступенем складності. При першого ступеня складності екстрасфінктерного свища внутрішній отвір вузьке без рубців навколо нього, немає гнійників та інфільтратів в клітковині, хід досить прямий. При другого ступеня складності в області внутрішнього отвору є рубці, але немає запальних змін у клітковині. При третього ступеня екстрасфінктерние свищі характеризує вузьке внутрішній отвір без рубцевого процесу навколо, але в клітковині є гнійно-запальний процес. При четвертого ступеня складності у них широке внутрішній отвір, оточене рубцями, із запальними інфільтратами або гнійними порожнинами в клітковинних просторах.

При транссфінктерних і екстрасфінктерних свищах прямої кишки обстеження хворого необхідно доповнювати фістулографія, ультрасонографією, а також визначенням функції сфінктерів заднього проходу. Ці дослідження необхідні для того, щоб відрізнити хронічний парапроктит від інших захворювань, що можуть бути причиною свищів.

Свищі прямої кишки зазвичай доводиться диференціювати від кіст параректальної клітковини, остеомієліту крижів і куприка, актиномікозу, туберкульозних свищів, свищів при хворобі Крона, епітеліального куприкового ходу.

Кісти параректальної клітковини, пов’язані з тератома, часто нагнаиваются і спорожняються назовні. У цьому випадку в періанальної області утворюється свищ, якою відрізнити від парапроктиту. Пальпація з боку шкіри промежини і пальцеве дослідження прямої кишки при наявності кістозного освіти дозволяють у переважній більшості випадків виявити округле утворення плотноеластіческойконсистенції з чіткими кордонами. Найчастіше кісти дренуються через свищ на шкірі і тоді немає зв’язку зовнішнього отвору свища з просвітом прямої кишки. При цьому зонд і фарба не виявляють цю зв’язок — її просто немає. Але іноді кіста може розкритися одночасно і на шкіру і в просвіт прямої кишки — виникає повний свищ. У таких випадках внутрішній отвір у кишці розташоване високо, вище рівня крипт, в той час як при звичайному свище воно зазвичай локалізується в одній з крипт. Виділення з криптогенного нориці прямої кишки поза загостренням мізерні гноєвидні, з кістозної порожнини виділення можуть бути рясними, слизові за характером, з крошковідние включеннями, іноді — замазки-або желеподібні. За наявності кісти при ректоскопії відзначаються деяке звуження просвіту, вибухне одній зі стінок кишки. При фістулографії порожнину кісти заповнюється, контур її зазвичай чіткий, гладкий, на відміну від звичайного парапроктиту, коли при заповненні затекло і порожнин контур нерівний, сам хід звивистою і вузький. На рентгенограмі при наявності тератоми виявляється розширення ретроректального простору. Велику допомогу в діагностиці надає ультразвукове дослідження параректальних клітинних просторів.

Остеомієліт тазових кісток також може призвести до утворення свищів промежини, крижово-куприкової і сідничної областей. При хронічному парапроктиті зовнішнє свищевогоотвір найчастіше одне, при остеомієліті їх може бути кілька, розташовуються вони зазвичай далеко від анального отвору, зв’язку їх з просвітом кишки немає. Рентгенографія кісток тазу і хребта дозволяє поставити правильний діагноз.

Читайте так же:  Почему болит низ живота с левой стороны у женщин при месячных

Свищі при актиномікоз зазвичай множинні, шкіра в окружності зовнішніх отворів з синюшним відтінком, Свищева ходи можуть бути довгими і добре пальпованою під шкірою промежини і сідниць, зв’язок з просвітом кишки не виявляється. Виділення з свищів мізерні, іноді крошковідние.

При туберкульозі легень, кишечника можуть бути і банальні свищі прямої кишки. Підозра на специфічний процес викликають випадки, коли з свищів рясно виділяється рідкий гній, при гістологічному дослідженні виявляються численні зливаються гранульоми з казеозним некрозом.

Свищі при хворобі Крона виникають на тлі основного захворювання як його ускладнення. Характерним для хвороби Крона є наявність у кишці виразок-тріщин, у той час як при звичайних свищах запальні зміни в слизовій оболонці прямої кишки відсутні або мінімальні.

Свищі прямої кишки зрідка доводиться диференціювати від свищів, обумовлених запаленням епітеліального куприкового ходу, коли вони відкриваються поблизу від анального отвору. Допомагають при цьому виявлення первинних отворів куприкового ходу і відсутність зв’язку цих свищів з просвітом прямої кишки.

Рідко буває озлокачествление нориці прямої кишки; при цьому виділення з нього стають кров’яними з домішкою слизу. Надійним методом діагностики є цитологічне дослідження зіскрібка з свищевого ходу, причому зішкріб краще робити з глибокої частині ходу, а не з області зовнішнього отвору. У разі необхідності піддаються гістологічному дослідженню елементи самого ходу.

Лікування хронічного парапроктиту

Єдиним радикальним методом лікування свищів прямої кишки є хірургічний, тобто наявність свища є прямим показанням до операції. Звичайно, існують протипоказання до радикальної операції, в основному це важкі захворювання різних органів і систем у стадії декомпенсації. Якщо вдається домогтися поліпшення стану після проведеного консервативного лікування, то операція стає можливою.

Проба з фарбником
Терміни радикальної операції визначаються, в основному, клінічним перебігом хвороби. При загостренні хронічного парапроктиту з формуванням абсцесу необхідно розкрити гнійник і тільки після ліквідації гнійного процесу оперувати з приводу свища. Недоцільно відкладати радикальне лікування надовго, так як загострення може повторитися, запальний процес з подальшим рубцюванням стінки анального каналу, сфінктера і параректальної клітковини може привести до деформації анального каналу та промежини та розвитку недостатності анального сфінктера. За наявності інфільтратів по ходу нориці проводиться активна протизапальна терапія — антибіотики, фізіотерапія, після чого виконується операція. Якщо ж процес тече хронічно і немає загострення, операція проводиться в плановому порядку. Якщо настав період стійкої ремісії, Свищева отвори закрилися, операцію слід відкласти, тому що в цих умовах немає чітких орієнтирів для виконання радикального втручання, операція може виявитися не тільки неефективною по відношенню до свищу, а й небезпечною через можливість ушкодження тканин, не залучених насправді в патологічний процес. Операцію слід виконати в тому випадку, коли свищ знову відкриється.

Найбільш поширені види операцій при свищах прямої кишки:

1. розсічення свища в просвіт прямої кишки;

2. висічення свища в просвіт прямої кишки (операція Габріеля);

3. висічення свища в просвіт прямої кишки з розкриттям і дренуванням затекло;

4. висічення свища в просвіт прямої кишки з ушиванням сфінктера;

5. висічення нориці з проведенням лігатури;

6. висічення нориці з переміщенням слизової оболонки або слизисто-м’язового клаптя дистального відділу прямої кишки для ліквідації внутрішнього отвору свища.

Вибір методу операції визначається наступними факторами:

1. локалізація свищуватого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера заднього проходу;

2. ступінь розвитку рубцевого процесу в стінці кишки, області внутрішнього отвору і по ходу нориці;

3. наявність гнійних порожнин і інфільтратів в параректальної клітковині.

Операції з приводу свищів прямої кишки вимагають знання анатомії, фізіології та клінічного досвіду. Тому планове лікування хворих з норицями прямої кишки слід проводити тільки в спеціалізованих стаціонарах і оперувати їх повинні фахівці — колопроктології.

Термінові операції при загостренні хронічного парапроктиту можуть виконуватися в загальнохірургічних стаціонарах, але після стихання запалення радикальне лікування слід проводити у фахівців. Занадто великий ризик ускладнень при цих втручаннях змушує обережно підходити до хірургічного лікування свищів прямої кишки.

Основні ускладнення після операції — це рецидив свища і недостатність анального сфінктера. Причинами рецидиву можуть бути як помилки у виборі методики операції, так і технічні похибки, а також дефекти в післяопераційному веденні хворого.

Прогноз. Хірургічне лікування крайових, підслизових свищів прямої кишки, а також невисоких транссфінктерних призводить до стійкого лікуванню і не супроводжується якимись серйозними ускладненнями. Свищі високого рівня (глибокі транс-і екс-трансфінктерние) теж можуть бути вилікувані без функціональних порушень. При рецидивних свищах, тривало існуючому запаленні, наявності затекло і Рубцевих змін в стінці кишки, сфінктері і параректальній клітковині результати значно гірше. Звідси правило: операції з приводу свищів прямої кишки слід виконувати своєчасно і професійно.

Тріщина прямої кишки: лікування, симптоми, народні засоби

Від появи тріщини в тканинах прямої кишки не застрахований жоден чоловік, вона може зустрічатися як у зовсім маленьких дітей, так і людей похилого віку. До найпоширеніших причин тріщин відноситься запори, що супроводжуються виходом твердих калових мас, тривала діарея, анальні статеві контакти, пологи, геморой, малорухливий спосіб життя. Захворювання необхідно лікувати на самому початку, тривалий процес характеризується швидким приєднанням інфекції, болями, втратою ваги, кровотечею. Слизова прямої кишки рясно забезпечена нервовими закінченнями, тому навіть невеликий розрив характеризується сильними хворобливими відчуттями. Особливо гостро реагують на розрив маленькі діти, вони бояться ходити на горщик, плачуть від болю, стають дратівливими.

Симптоми появи тріщин прямої кишки

Розрізняють гостру і хронічну форму захворювання. При виникненні розриву в прямій кишці хворий відчуває різкий біль, зазвичай вона триває близько 15 хвилин. Потім больовий напад стихає і повторюється після наступного спорожнення кишечника, між нападами може виникати відчуття дискомфорту, свербіж промежини. Інтенсивність болю впливає і на сечовипускання — цей процес стає також болючим. Якщо тріщина з’являється на місці проходження судини, то може приєднуватися кровотеча або виділення невеликих крапель крові.

Хронічна тріщина заднього проходу має не такі різкі напади болю, але при огляді виявляється інфікований, запалену ділянку стінки кишки. Процес супроводжується утворенням гною, приєднується неприємний запах. Хворі намагаються рідше ходити в туалет, а значить, вживають менше їжі і відповідно худнуть. При тривалому перебігу хвороби порушуються функції шлунку і кишечника.

Поширення гною в поруч розташовану клітковину може спровокувати утворення парапроктиту, який потребуватиме хірургічного втручання. Хронічна тріщина в деяких випадках може стати причиною простатиту і виникнення ракової пухлини. Тому поява даного захворювання вимагає призначення відповідного, ефективного лікування.

Лікування анальної тріщини

Діагностика захворювання не викликає ускладнень, хвороба лікує або хірург, або лікар проктолог. Лікування захворювання в гострій фазі майже у всіх випадках призводить до позбавлення від дефекту прямої кишки. Важливо не упустити момент і вчасно пройти медикаментозний курс. В основному призначаються свічки комбінованої дії, з ранозагоювальну маслом обліпихи. Анальгетики можна при болях приймати і в таблетках. Хорошим ефектом володіють свічки Нео -Анузол, Реліф, Гепатромбин. Їх вставляють в задній прохід 1-2 рази на день, зазвичай для повного одужання вистачає 10 днів.

Допомогти в лікуванні зможе і підмивання після акту дефекації, найкраще для цього використовувати відвари протизапальних трав (ромашка, кора дуба). Для витирання використовувати м’який папір або тканинні серветки. У гостру фазу бажано взагалі відмовитися від використання туалетного паперу. Необхідно дотримуватися і дієту з виключенням дратівливих і гострих приправ, їжі, що викликає запори. Необхідно більше їсти сирих овочів, допомагають м’якому спорожнення кишечника, виключаються копченості, маринади, газовані напої. Рекомендується включати в раціон кисломолочні продукти — кефір, ряжанку, кислу, рідку сметану. Допомагає поліпшити перистальтику підвищення рухової активності — ходьба, легка зарядка без підняття важких предметів.

Все це лікування можна застосувати і при хронічному перебігу хвороби. При інфікуванні лікар може додати антибіотики, симптоматичну терапію. У ряді випадків допомогти може тільки проведення операції з видаленням дефекту або пластику сфінктера. Не варто недооцінювати використання народних рецептів. При невеликих тріщинах вони можуть значно знизити запальний процес і допомогти в загоєнні розриву.

Квіти ромашки, липи, листя м’яти і траву деревію змішує в рівній кількості, беруть 2 ложки суміші і заливають окропом. Відварюють на водяній бані і приймають по півсклянки тричі на день.

Читайте так же:  Рецепты от вздутия живота

Чистотіл, звіробій, деревій змішують в однакових частках, додають ромашку в тій же кількості. Заварюють 2 ложки, приймають по 1/2 склянки до 4-х разів на день.

Хорошим ефектом відрізняються сидячі ванночки, в які додаються відвари трав. Деякі знахарі рекомендують вставляти в задній прохід картопля, вирізаний у формі свічки. Картопляний сік має регенеруючу властивістю. Корисно застосовувати муміє вранці натщесерце по 0,2 грам протягом місяця. Запобігти появі запорів допоможе прийом висівок, їх можна додавати в їжу або розводити водою і випивати.

Ми висвітлили таку тему як тріщина прямої кишки, лікування, симптоми, народні засоби. Ви повинні розуміти, що комплексний підхід до лікування гострої фази захворювання, дотримання дієти і правил особистої гігієни дозволить в короткі терміни позбутися неприємного і хворобливого недуги.

Парапроктит

Парапроктит — це запалення параректальної клітковини, при якому інфекція проникає до тканин навколопрямокишкової ділянки з просвіту прямої кишки, а саме, із вусть анальних залоз, розташованих на дні задньопрохідних (морганіевих) крипт. Уражена анальна крипта при банальному парапроктиті завжди розташовується на зубчастій лінії.

Причини запалення анальних залоз різноманітні: явища закрепу в анамнезі, анальні тріщини, геморой. Розділяють гострий та хронічний парапроктит (нориця прямої кишки, точніше нориця заднього проходу, anal fistula). При гострому парапроктиті інфекція з анальних залоз проникає до параректальної клітковини, викликаючи її запалення та нагноєння. Залежно від ураження клітковинних просторів, до яких потрапляє інфекція, розділяють підшкірно-підслизовий, ішіоректальний, пельвіоректальний та ретроректальний парапроктити.

При ураженні просторів на протилежних сторонах розрізняють підковоподібні форми парапроктиту (передній і задній).

Клініка гострого парапроктиту

Клініка гострого парапроктиту характеризується набряклістю, почервонінням перианальної ділянки з флюктуацією (розм’якшенням) в центрі, болючістю при пальпації, болями, що підсилюються при ходінні, сидінні, кашлі та дефекації (не завжди). Загальний стан пацієнта з гострим парапроктитом погіршується, з’являється підвищення температури тіла. Найбільше загальний стан страждає при глибоких (ішіоректальних, пельвіоректальних) гнійниках, у той час як місцево при цих формах абсцесу зміни не завжди виявляються. Локалізацію гнійника та внутрішнього отвору вдається виявити

при пальцьовому дослідженні прямої кишки, аноскопії, ректороманоскопії, трансанальному ультразвуковому дослідженні, інтраопераційному фарбуванні порожнини гнійника. Діагностика гострого парапроктиту починається з огляду перианальної ділянки з метою виявлення місцевих проявів хвороби (почервоніння, набряклість, місцеве підвищення температури тіла).

Після огляду переходять до пальцьового дослідження (частіше при глибоких формах гострого парапроктиту). Палець слід вводити в пряму кишку по протилежній стінці до передбачуваної локалізації гнійника. Для точної ідентифікації внутрішнього отвору гнійника застосовують його пункцію з введенням в порожнину абсцесу барвника (краще перекису водню). Перед введенням барвника важливо не забути ввести в просвіт прямої кишки марлеву серветку, профарбовування якої буде на боці ураженої крипти. Лікування гострого парапроктиту тільки оперативне. Воно буває двох типів: радикальне (з ліквідацією внутрішнього отвору), і паліативне (розкриття порожнини гнійника без ліквідації ураженої крипти). Радикальне оперативне лікування можливе тільки в умовах проктологічного відділення.

В умовах загальнохірургічних стаціонарів виконують зазвичай паліативне лікування гострого парапроктиту, після якого можливий перехід процесу в хронічну форму (утворення нориці прямої кишки). Також хірургічне лікування буває одномоментним (з видаленням внутрішнього отвору під час операції) і двомоментним (якщо немає можливості виявити внутрішній отвір відразу, спочатку проводять евакуацію гнійного вмісту з порожнини, та через кілька днів, коли стихають запальні явища — точно ідентифікують внутрішній отвір і висікають його).

Хронічний парапроктит

Хронічний парапроктит (нориця прямої кишки) часто виникає при мимовільному або неправильному розкритті (лікуванні) гострого парапроктиту. Внутрішній отвір абсцесу в анальному каналі не загоюється, і залишається незаживаюча післяопераційна нориця (у 70% випадків). Загоєння може відбутися неміцним рубцем, який при незначному травмуванні (їзда на велосипеді, закреп тощо), при переохолодженні, зниженні імунітету знову запалюється на тому ж місці анального аналу. При цьому нориця може утворитися вже в іншому місці промежини.

Інфекція підтримується постійним інфікуванням внутрішнього отвору нориці високовірулентною патогенною флорою прямої кишки.

При цьому варіанті перебігу парапроктиту між загостреннями практично настає одужання. Ходи нориці прямої кишки розташовані в клітковині навколо дистального відділу прямої кишки та каналу заднього проходу. Існує два різновиди хронічного парапроктиту (нориці прямої кишки):

1. Повна нориця прямої кишки, що має внутрішній отвір (ворота інфекції) в ділянці однієї з крипт та зовнішній, що утворюється на шкірі перианальной ділянки або в проміжній ділянціі анального каналу;

2. Неповний внутрішня нориця, що має тільки внутрішній отвір. Крім того, нориці прямої кишки можуть бути простими та складними. Рубцево перероджена анальна крипта; два і більше зовнішніх отворів норицевого ходу; порожнини у вигляді запливів за ходом нориці — все це ознаки складної нориці прямої кишки. В залежності від розташування норицевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера заднього проходу виділяють наступні види хронічного парапроктиту (нориці прямої кишки):

  • Підшкірно-підслизовий (інтрасфінктерний);
  • Транссфінктерний (крізь товщу сфінктера);
  • Екстрасфінктерний – найскладніший норицевий хід, який огинає порції сфінктера зовні.

Транссфінктерні нориці прямої кишки зустрічаються частіше, ніж екстрасфінктерні. Причому відношення норицевого ходу до зовнішнього жому може бути різним: хід може йти через підшкірну порцію сфінктера, через поверхневу та через глибоку порцію.

Екстрасфінктерні нориціі класифікуються за ступенем складності

При першому ступеню складності екстрасфінктерної нориці внутрішній отвір вузький без рубців навколо нього, немає гнійників та інфільтратів у клітковині, хід досить прямий. При другому ступеню складності в ділянці внутрішнього отвору є рубці, але немає запальних змін у клітковині.

При третьому ступеню екстрасфінктерні нориці характеризуються вузьким внутрішнім отвором без рубцевого процесу навколо, але у клітковині є гнійно-запальний процес.

При четвертому ступеню складності у них широкий внутрішній отвір, оточене рубцями, із запальними інфільтратами або гнійними порожнинами в клітковинних просторах.

Клініка хронічного парапроктиту

Клініка хронічного парапроктиту (нориці прямої кишки). Зазвичай хворого з хронічним парапроктитом турбують наявність норицевого отвору (ранки) на шкірі в ділянці заднього проходу з виділенням гною, сукровиці, через що він змушений носити прокладку, робити обмивання промежини або сидячі ванни. Іноді виділення бувають рясними, викликають подразнення шкіри, свербіж. Болі турбують рідко, вони більш характерні для неповної внутрішньої нориці. Звичайно біль посилюється у момент дефекації і поступово вщухає.

Дуже часто хвороба протікає хвилеподібно, на тлі існуючої нориці може бути загострення запалення в параректальній клітковині. Це відбувається при закупорці норицевого ходу гнійно-некротичними масами або грануляційної тканиною. При цьому може виникнути абсцес, після розкриття і спорожнення якого гострі запальні явища стихають, кількість виділень з рани зменшується, зникає біль, поліпшується загальний стан, однак рана повністю не заживає, залишається ранка не більше 1 см в діаметрі, з якої продовжують надходити сукровично-гнійні виділення, — це зовнішній отвір нориці. При короткому норицевому ході виділення зазвичай незначні, якщо виділення рясні гнійного характеру, швидше за все, по ходу нориці є гнійна порожнина. Кров’янисті виділення повинні насторожувати стосовно малігнізації нориці.

У періоди ремісії біль для нориці прямої кишки нехарактерний. Загальний стан пацієнта в цей час задовільний. При ретельному дотриманні гігієнічних заходів хворий довгий час може не надто страждати від наявності нориці. Поява нових вогнищ запалення, залучення до процесу сфінктера заднього проходу призводить до появи нових симптомів хвороби, тривалий запальний процес позначається на загальному стані пацієнта, спостерігаються астенізація, головний біль, поганий сон, зниження працездатності, страждає психіка, знижується потенція.

Ускладнення хронічного парапроктиту

  1. Недостатність анального сфінктера, внаслідок важких місцевих змін, що обумовлюють значну деформацію анального каналу та промежини, рубцевих змін м’язів, що стискають задній прохід.
  2. Пектеноз — рубцеві зміни в стінці анального каналу, що призводять до зниження еластичності і рубцевої стриктури.
  3. Малігнізація свища при тривалому існуванні хвороби (більше 5 років).

Діагностика хронічного парапроктиту

Діагностика хронічного парапроктиту (нориці прямої кишки) починається з огляду перианальної ділянки. Пальцьове дослідження дозволяє виявити внутрішній отвір нориці. Щоб уточнити форму норицевого ходу використовується дослідження зондом, фарбування норицевого ходу барвником (бриліантовий зелений), фістулографія, трансректальне ультразвукове дослідження.

Нориці прямої кишки зазвичай доводиться диференціювати з кістами параректальної клітковини, остеомієлітом крижів і куприка, актиномікозом, туберкульозними норицями, норицями при хворобі Крона, епітеліальним куприковим ходом.