Меню

Неврит лицевого нерва лечение преднизолоном

Оглавление:

Вопрос: Преднизолон?

Здравствуйте,скажите пожалуйста,мне 20 лет,заболела-неврит лицевого нерва,выписали таблетки преднизолон,пить в течении 16 дней,по 6 таблеток в день(в течении 3 дней) а потом снижать количество,что может быть с весом,могу ли я поправиться из за этого,и т.д?

В такой дозировке препарат Преднизолон не оказывает выраженного побочного эффекта, связанного с увеличением массы тела, поэтому не переживайте и следуйте врачебным указаниям относительно схемы приема данного препарата. Получить дополнительную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Преднизолон. Дополнительную информацию о причинах возникновения неврита и его лечении также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Неврит

GlazaDoc.Ru

Все о заболеваниях глаз, способах их диагностики и лечения.

Преднизолон и неврита

  • Home
  • Разное
  • Преднизолон и неврита

Преднизолон (Prednisolone)

Латинское название вещества Преднизолон

Фармакологическая группа вещества Преднизолон

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Характеристика вещества Преднизолон

Гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения). Является дегидрированным аналогом гидрокортизона.

В медицинской практике применяют преднизолон и преднизолона гемисукцинат (для в/в или в/м введения).

Преднизолон — белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Практически нерастворим в воде, Незначительно растворим в спирте, хлороформе, диоксане, метаноле. Молекулярная масса 360,44.

Преднизолона гемисукцинат — белый или белый с кремоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Растворим в воде. Молекулярная масса 460,52.

Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки и образует комплекс, который проникает в ядро клетки, связывается с ДНК и вызывает экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков, опосредующих клеточные эффекты. Увеличивает синтез липокортина, который угнетает фосфолипазу A2, блокирует либерацию арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекиси, ПГ , лейкотриенов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов). Стабилизирует мембраны лизосом, ингибирует синтез гиалуронидазы, снижает продукцию лимфокинов. Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса. Ограничение миграции моноцитов в очаг воспаления и торможение пролиферации фибробластов обусловливают антипролиферативное действие. Подавляет образование мукополисахаридов, ограничивая тем самым связывание воды и белков плазмы в очаге ревматического воспаления. Угнетает активность коллагеназы, препятствуя деструкции хрящей и костей при ревматоидном артрите.

Противоаллергический эффект обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергической реакции. Вызывает лимфопению и инволюцию лимфоидной ткани, чем обусловлена иммуносупрессия. Уменьшает содержание Т-лимфоцитов в крови, их влияние на В-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов. Снижает образование и увеличивает распад компонентов системы комплемента, блокирует Fc-рецепторы иммуноглобулинов, подавляет функции лейкоцитов и макрофагов. Увеличивает число рецепторов и восстанавливает/увеличивает их чувствительность к физиологически активным веществам, в т.ч. к катехоламинам.

Уменьшает количество белка в плазме и синтез белка, связывающего кальций, усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Способствует образованию ферментных белков в печени, фибриногена, эритропоэтина, сурфактанта, липомодулина. Способствует образованию высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределению жира (повышает липолиз жира на конечностях и его отложение на лице и в верхней половине туловища). Увеличивает резорбцию углеводов из ЖКТ , активность глюкозо-6-фосфатазы и фосфоенолпируваткиназы, что приводит к мобилизации глюкозы в кровоток и усилению глюконеогенеза. Задерживает натрий и воду и способствует выведению калия за счет минералокортикоидного действия (выражено в меньшей степени, чем у природных глюкокортикоидов, соотношение глюко- и минералокортикоидной активности 300:1). Снижает всасывание кальция в кишечнике, повышает его вымывание из костей и экскрецию почками.

Обладает противошоковым действием, стимулирует образование некоторых клеток в костном мозге, увеличивает содержание в крови эритроцитов и тромбоцитов, снижает — лимфоцитов, эозинофилов, моноцитов, базофилов.

После приема внутрь быстро и хорошо абсорбируется из ЖКТ . В плазме 70–90% находится в связанном виде: с транскортином (кортикостероидсвязывающий альфа1-глобулин) и альбумином. Tmax при приеме внутрь составляет 1–1,5 ч. Биотрансформируется путем окисления преимущественно в печени, а также в почках, тонкой кишке, бронхах. Окисленные формы глюкуронизируются или сульфатируются. T1/2 из плазмы — 2–4 ч, из тканей — 18–36 ч. Проходит через плацентарный барьер, менее 1% дозы проникает в грудное молоко. Выводится почками, 20% — в неизмененном виде.

Применение вещества Преднизолон

Парентеральное введение. Острые аллергические реакции; бронхиальная астма и астматический статус; профилактика или лечение тиреотоксической реакции и тиреотоксического криза; шок, в т.ч. резистентный к другой терапии; инфаркт миокарда; острая надпочечниковая недостаточность; цирроз печени, острый гепатит, острая печеночно-почечная недостаточность; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений).

Внутрисуставное введение: ревматоидный артрит, спондилоартрит, посттравматический артрит, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Таблетки. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит, ревматоидный артрит); острые и хронические воспалительные заболевания суставов: подагрический и псориатический артрит, остеоартроз ( в т.ч. посттравматический), полиартрит, плечелопаточный периартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный артрит, синдром Стилла у взрослых, бурсит, неспецифический тендосиновит, синовит и эпикондилит; ревматическая лихорадка, острый ревмокардит; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты, сывороточная болезнь, крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, лекарственная экзантема, поллиноз; заболевания кожи: пузырчатка, псориаз, экзема, атопический дерматит, диффузный нейродермит, контактный дерматит (с поражением большой поверхности кожи), токсидермия, себорейный дерматит, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), буллезный герпетиформный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); отек мозга ( в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы) после предварительного парентерального применения; врожденная гиперплазия надпочечников; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность ( в т.ч. состояние после удаления надпочечников); заболевания почек аутоиммунного генеза ( в т.ч. острый гломерулонефрит), нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз, панмиелопатия, аутоиммунная гемолитическая анемия, врожденная (эритроидная) гипопластическая анемия, острый лимфо- и миелоидный лейкозы, лимфогранулематоз, миеломная болезнь, тромбоцитопеническая пурпура, вторичная тромбоцитопения у взрослых, эритробластопения (эритроцитарная анемия); заболевания легких: острый альвеолит, фиброз легких, саркоидоз II–III ст.; туберкулезный менингит, туберкулез легких, аспирационная пневмония (в сочетании со специфической химиотерапией); бериллиоз, синдром Леффлера (не поддающийся другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит, болезнь Крона, локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; гиперкальциемия на фоне онкологических заболеваний; тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы, аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия, тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты, неврит зрительного нерва.

Мазь: крапивница, атопический дерматит, диффузный нейродермит, простой хронический лишай (ограниченный нейродермит), экзема, себорейный дерматит, дискоидная красная волчанка, простые и аллергические дерматиты, токсидермия, эритродермия, псориаз, алопеция; эпикондилит, тендосиновит, бурсит, плечелопаточный периартрит, келоидные рубцы, ишиалгия.

Капли глазные: неинфекционные воспалительные заболевания переднего сегмента глаза — ирит, иридоциклит, увеит, эписклерит, склерит, конъюнктивит, паренхиматозный и дисковидный кератит без повреждения эпителия роговицы, аллергический конъюнктивит, блефароконъюнктивит, блефарит, воспалительные процессы после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).

Для системного применения: паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Иммунодефицитные состояния ( в т.ч. СПИД или ВИЧ -инфекция), поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ; заболевания ЖКТ ( в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит); заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; эндокринные заболевания: сахарный диабет ( в т.ч. нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга; тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение III–IV ст., полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), чрессуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции ( в т.ч. в анамнезе), общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н. «сухой» сустав, например при остеоартрозе без признаков синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей, беременность.

При применении на кожу: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, кожные проявления сифилиса, туберкулез кожи, опухоли кожи, обыкновенные угри, розовые угри (возможно обострение заболевания), беременность.

Капли глазные: вирусные и грибковые заболевания глаз, острый гнойный конъюнктивит, гнойная инфекция слизистой оболочки глаза и век, гнойная язва роговицы, вирусный конъюнктивит, трахома, глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; туберкулез глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного).

Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС , особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).

Читайте так же:  Как лечится от косоглазия

Показана тератогенность преднизолона у многих видов животных, получавших его в дозах, эквивалентных дозам для человека. В исследованиях у беременных мышей, крыс и кроликов было зафиксировано повышение частоты развития волчьей пасти у потомства.

Побочные действия вещества Преднизолон

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС .

Со стороны обмена веществ: задержка Na + и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.

Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета, повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных с сахарным диабетом.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД , развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, гиперкоагуляция, тромбоз, ЭКГ -изменения, характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы, облитерирующий эндартериит.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия, потеря мышечной массы, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головки бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей.

Со стороны органов ЖКТ : стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, рвота, повышение аппетита.

Со стороны кожных покровов: гипер- или гипопигментация, подкожная и кожная атрофия, абсцесс, атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.

Со стороны нервной системы и органов чувств: психические нарушения, такие как делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, депрессия; повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); нарушение сна, головокружение, вертиго, головная боль; внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы), формирование задней субкапсулярной катаракты, увеличение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, глаукома; стероидный экзофтальм.

Аллергические реакции: генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.

Прочие: общая слабость, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обмороки, синдром отмены.

При применении на кожу: стероидные угри, пурпура, телеангиэктазии, жжение и зуд кожи, раздражение и сухость кожи; при длительном применении и/или при нанесении на большие поверхности возможно проявление системных побочных эффектов, развитие гиперкортицизма (в этих случаях мазь отменяют); при длительном применении мази возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи, атрофических изменений, гипертрихоза.

Капли глазные: при длительном применении — повышение внутриглазного давления, повреждение зрительного нерва, формирование задней субкапсулярной катаракты, нарушение остроты и сужение поля зрения (затуманивание или потеря зрения, боль в глазах, тошнота, головокружение), при истончении роговицы — опасность перфорации; редко — распространение вирусных или грибковых заболеваний глаз.

При одновременном применении преднизолона и сердечных гликозидов из-за возникающей гипокалиемии повышается риск нарушений сердечного ритма. Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин ускоряют метаболизм глюкокортикоидов (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие. Антигистаминные препараты ослабляют действие преднизолона. Тиазидные диуретики, амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы повышают риск тяжелой гипокалиемии, Na + -содержащие ЛС — отеков и повышения АД . При применении преднизолона и парацетамола повышается риск гепатотоксичности. Пероральные противозачаточные препараты, содержащие эстрогены, могут изменять связывание с белками и метаболизм преднизолона, снижая клиренс и увеличивая T1/2 , усиливая, таким образом, терапевтическое и токсическое действие преднизолона. При одновременном назначении преднизолона и антикоагулянтов (производные кумарина, индандиона, гепарин) возможно ослабление противосвертывающего действия последних; доза должна быть уточнена на основании определения ПВ . Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом преднизолона, в т.ч. выраженность депрессии (не следует назначать их для лечения данных нарушений). Преднизолон ослабляет гипогликемическое действие пероральных противодиабетических ЛС , инсулина. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний. НПВС , ацетилсалициловая кислота, алкоголь повышают риск развития язвенной болезни и кровотечений из ЖКТ . В период применения иммунодепрессивных доз глюкокортикоидов и вакцин, содержащих живые вирусы, возможна репликация вирусов и развитие вирусных заболеваний, снижение выработки антител (одновременное применение не рекомендуется). При применении с другими вакцинами — возможно повышение риска неврологических осложнений и снижение выработки антител. Повышает (при длительном применении) содержание фолиевой кислоты. Увеличивает вероятность нарушений электролитного обмена на фоне диуретиков.

Риск передозировки усиливается при длительном применении преднизолона, особенно в больших дозах.

Симптомы: повышение АД , периферические отеки, усиление побочного действия препарата.

Лечение острой передозировки: немедленное промывание желудка или индукция рвоты, специфического антидота не найдено.

Лечение хронической передозировки: следует уменьшить дозу препарата.

Внутрь, парентерально ( в/в , в/м ), внутрисуставно, наружно.

Меры предосторожности вещества Преднизолон

Назначать глюкокортикоиды надо в наименьших дозировках и минимально продолжительное время, необходимое для достижения нужного терапевтического эффекта. При назначении следует учитывать суточный циркадный ритм эндогенной секреции глюкокортикоидов: в 6–8 ч утра назначают бóльшую (или всю) часть дозы.

В случае возникновения стрессовых ситуаций больным, находящимся на терапии кортикостероидами, показано парентеральное введение кортикостероидов до, во время и после стрессовой ситуации.

При наличии в анамнезе указания на психоз высокие дозы назначают под строгим контролем врача.

В процессе лечения, особенно при длительном применении, следует тщательно наблюдать за динамикой роста и развития у детей, необходимы наблюдение окулиста, контроль АД , водно-электролитного баланса, уровня глюкозы в крови, регулярные анализы клеточного состава периферической крови.

Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.

Преднизолон может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции.

В ходе лечения глазными каплями необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

При применении мази у детей от 1 года и старше необходимо ограничивать общую продолжительность лечения и исключать мероприятия, ведущие к усилению резорбции и всасывания (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). Для предупреждения инфекционных поражений кожи преднизолоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Неврит зрительного нерва: симптомы, лечение, причины, диагностика, прогноз

Неврит зрительного нерва — острое воспаление интрабульбарной части ЗН с отеком диска называется папиллитом; на него приходится 35% всех случаев невритов.

Воспаление глазничной части зрительного нерва носит название ретробульбарного неврита и составляет остальные 65%. Гораздо реже встречаются такие формы, как периневрит и нейроретинит (сопутствующее воспаление СНВС с отсроченным формированием макулярной звезды). В 30% случаев заболевание носит двусторонний характер.

К инфекционным факторам, вызывающим развитие ретробульбарного неврита, относят Varicella Zoster, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, бореллиоз и бартонеллез, энцефалит.

Параинфекционные факторы — это детские инфекции и поствакцинальные реакции.

Нельзя также забывать о существовании неинфекционных факторов (саркоидоз, СКВ, васкулиты) и идиопатических форм ретробульбарного неврита.

Распространенность заболевания достигает 115 на 100 000 населения. Ретробульбарный неврит встречается в странах Северной Европы в 8 раз чаще, чем в Азии и Африке.

Лечение патогенетическое, большинство случаев разрешаются случайно.

Причины неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва наиболее распространен среди взрослых от 20 до 40 лет. Часто неврит ЗН является первичным проявлением рассеянного склероза. Также возникает при следующих заболеваниях:

  • инфекционные заболевания (вирусные заболевания (особенно у детей), синуситы);
  • метастазирование в зрительном нерве;
  • химические отравления и лекарственные препараты (соединения свинца, мышьяк, метанол, хинин, некоторые антибиотики).
  • В редких случаях может быть спровоцирован СД, тяжелой анемией, системными аутоиммунными заболеваниями, эндокринной офтальмопатией, укусом пчелы или травмой. Часто первопричина развития неврита остается неуточненной, несмотря на тщательное обследование.

    Симптомы и признаки неврита зрительного нерва

    Клиническая картина: типичной моделью пациента является молодая белая женщина. Характерно быстрое и выраженное снижение остроты зрения, причем она может продолжать ухудшаться на протяжении еще 2-15 суток от начала заболевания. При одностороннем процессе развивается относительный зрачковый дефект. В 92% случаев возникают боли при движениях глазного яблока, что объясняется прикреплением сухожилия медиальной прямой мышцы в непосредственной близости от оболочек зрительного нерва. Свыше 90% пациентов отмечают нарушение цветового восприятия, особенно красного цвета. Типичными являются снижение контрастной чувствительности и разнообразные дефекты поля зрения (диффузное угнетение чувствительности в 30-градусной зоне, алтитудинальные или дугообразные скотомы, пара-/цен-тральные или центроцекальные выпадения). Кроме того, у пациентов наблюдается феномен Пульфриха (Pulfrich) — иллюзия движения маятника по эллиптической траектории. Симптоматика усиливается при повышении температуры тела (феномен Uhthoff).

    Для ретробульбарного неврита характерна нормальная офтальмоскопическая картина («ни врач, ни пациент ничего не видит»).

    Нередки проявления неврологического дефицита — онемение, парестезии, локальная мышечная слабость.

    Основным симптомом является ухудшение зрения в течение одного-двух дней, от небольшой центральной или околоцентральной скотомы вплоть до полной слепоты. У большинства пациентов сопровождается умеренной глазной болью, часто усиливающейся при движении глазного яблока.

    Если при этом диск зрительного нерва отечный, то это состояние называется папиллит. Если отека нет, то это классифицируется как ретробульбарный неврит. Часто сопровождается уменьшением остроты зрения, дефектом поля зрения и нарушением цветового восприятия (независимым от степени уменьшения остроты зрения). Если второй глаз не затронут патологическим процессом или затронут в меньшей степени, то может наблюдаться афферентный дефект зрачка. Полезным для диагностики может оказаться тест на цветовое зрение. У двух третей больных неврит носит ретробульбарный характер, поэтому глазное дно может быть без видимых изменений. У оставшейся трети пациентов диск гиперемирован, может быть отечен или наблюдается отек окружающих тканей, сосуды полнокровны, возможно сочетание всех этих симптомов. Вокруг диска или непосредственно на нем может быть экссудат или геморрагии.

    Диагностика неврита зрительного нерва

    • Клиническое обследование.
    • МРТ.

    Неврит зрительного нерва заподозрить у больных с характерной болью и ухудшением зрения. Рекомендуется провести нейровизуализацию путем проведения МРТ, желательно с применением гадолиния. При этом можно увидеть утолщенный, увеличенный зрительный нерв. Также на МРТ можно увидеть признаки рассеянного склероза. Режим МРТ FLAIR может показать типичные участки демиелинизации в перивентрикулярной области, если неврит зрительного нерва связан с демиелинизацией.

    Читайте так же:  Травматические кератиты

    Лабораторная диагностика в основном направлена на подтверждение или исключение инфекционных, параинфекционных и неинфекционных причин развития ретробульбарного неврита. Неинформативна при демиелинизирующей природе заболевания.

    МРТ головного и спинного мозга и орбит с внутривенным контрастированием гадолинием и жироподавлением позволяет обнаружить на Т2-взвешенном изображении характерные гиперинтенсивные овоидные перивентрикулярные бляшки диаметром не менее 3 мм.

    Основная разновидность неврита у детей — папиллит. Чаще, чем во взрослой популяции, носит двусторонний характер, сопровождается более выраженным снижением остроты зрения и не столь значимым ее восстановлением (03 > 0,5 в 76% случаев). При офтальмоскопии выявляется гиперемия и стушеванность контуров ДЗН, исчезновение физиологической экскавации и проминенция диска в стекловидную камеру, полнокровие вен и парапапиллярные штрихообразные кровоизлияния. Возможна клеточная взвесь в пространстве Мартеджани.

    Прогноз неврита зрительного нерва

    Прогноз во многом зависит от протекания основного заболевания. Большинство эпизодов разрешаются спонтанно возвращением зрения через 2 или 3 мес. У многих пациентов с типичной картиной неврита зрительного нерва при отсутствии вызвавших его системных заболеваний зрение восстанавливается, но более чем у 25% пациентов заболевание носит рецидивирующий характер с последующим возвращением симптомов. Рецидив симптомов может случаться как на пораженном в прошлом глазу, так и на другом. Рекомендуется проведение МРТ.

    Независимо от проводимого лечения через 2-3 нед начинается восстановление зрительных функций: в 69% случаев острота зрения через 1-3 мес после первой атаки ретробульбарного неврита достигает 1,0, в 93% — 0,5. Лишь у 3% пациентов итоговая острота зрения не превышает 0,1.

    Лечение неврита зрительного нерва

    Рекомендуется применение кортикостероидов, особенно если подозревается рассеянный склероз. Назначают метилпреднизолон в течение 3 дней, после чего преднизолон в течение 11 дней. Эффект от этой схемы лечения является отсроченным. Назначение в/в кортикостероидов может отсрочить срок наступления рассеянного склероза, как минимум на 2 года. Лечение исключительно преднизолоном перорально не приведет к улучшению зрения и может увеличить риск рецидива неврита зрительного нерва. Полезно применение вспомогательных средств для слабовидящих (лупы, крупный шрифт, говорящие часы).

    Согласно рекомендациям ONTT лечение ретробульбарного неврита демиелинизирующей природы начинается с введения метилпреднизолона 1 раз в сутки три дня с последующим одиннадцатидневным пероральным приемом преднизолона с плавной отменой терапии в течение следующих трех дней. Гормональная терапия ускоряет выздоровление, но не повышает итоговую остроту зрения. Целесообразно применение иммуномодуляторов.

    Ретробульбарный неврит инфекционной природы требует соответствующей этиотропной терапии. Неинфекционная и аутоиммунная разновидность требует глюкокортикоидной и иммуномодулирующей терапии.

    Симптомы и лечение неврита лицевого нерва

    Часто врачи выписывают своим пациентам преднизолон при неврите лицевого нерва. Какова эффективность данного препарата и в чем суть подобной терапии? Для того чтобы ответить на эти вопросы, стоит разобраться в этиологии такого заболевания, как неврит лицевого нерва, понять причины возникновения данного патологического состояния. Изучив материалы этого обзора, вы получите общее представление о неврите лицевого нерва, методах лечения и реабилитации, эффективности терапии и медицинских прогнозах. Это поможет вам выбрать верный путь в борьбе с недугом и избежать неприятных последствий.

    Неврит лицевого нерва: этиология и патогенез

    Прежде всего, стоит ответить на вопрос: что такое неврит? Неврит — воспалительный процесс, который поражает периферическую нервную систему. Периферическая нервная система — это та часть нервной системы человека, которая находится за пределами головного и спинного мозга и соединяет центральную нервную систему со всеми органами и системами человеческого организма. Периферическая нервная система является достаточно уязвимой и подверженной различным «повреждениям» по причине того, что не защищена так хорошо, как центральная нервная система. ЦНС находится «под защитой» костей скелета и гемато-энцефалического барьера, который представляет собой своеобразный фильтр, не пропускающий различные микроорганизмы, токсины и прочие «ненужные» вещества.

    Периферическая нервная система не имеет подобной защиты, а потому часто подвергается различным патогенным факторам. Таким образом, неврит часто становится вторичной патологией. Вызвать неврит лицевого нерва могут различные факторы. Наиболее распространенные среди них:

    • инфекционные заболевания различного генеза;
    • интоксикации;
    • нарушение питания и авитаминоз;
    • травматические состояния основания черепа или челюсти, в том числе после стоматологических манипуляций;
    • переохлаждение;
    • воспалительные заболевания ЛОР-органов и связанные с ними хирургические вмешательства;
    • различные нарушения в работе иммунной системы;
    • сахарный диабет;
    • гипертония;
    • беременность (особенно первый триместр);
    • хронический алкоголизм;
    • депрессия и стрессовые состояния.

    Первичным невритом лицевого нерва принято считать патологическое состояние, которое возникло вследствие местного переохлаждения. Достаточно посидеть несколько минут на сильном сквозняке или под кондиционером.

    Признаки, симптомы и методы диагностики неврита лицевого нерва

    Под воздействием вышеупомянутых факторов происходит воспалительное поражение лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это воспаление одного нерва из семи пар черепно-мозговых нервов. Реже происходит поражение обоих нервов этой пары. Вследствие поражения лицевого нерва у пациента развивается полный или частичный паралич мимических мышц, что визуально выражается в появлении характерной асимметрии (как показано на фото ниже).

    Начало заболевания острое. Существует ряд достаточно характерных диагностических признаков неврита лицевого нерва, которые позволяют врачу точно определить диагноз даже на основе первичного осмотра и опроса пациента:

    1. За несколько дней, до того как у пациента появляется парез или паралич, он может ощущать болевые ощущения за ухом. Боль при этом может отдавать как в затылочную. так и в лицевую часть.
    2. После этого развивается полный или частичный паралич, что просто определить визуально.
    3. Становится невозможным полностью закрыть глаз на пораженной стороне.
    4. Все мимические морщинки и носогубные складки разглажены и выглядят, как маска.
    5. Происходит опускание уголка рта.
    6. Постоянное ощущение сухости во рту и чувство жажды.
    7. Нарушается работа вкусовых рецепторов на пораженной стороне.
    8. Недостаточная или избыточная выработка слез, что приводит к высыханию глазного яблока или, напротив, к обильному слезотечению.
    9. Речь пациента нарушена.
    10. Резко повышается чувствительность органов слуха, звуки кажутся больному слишком громкими.

    Наличие одного или нескольких подобных симптомов позволяет поставить точный дифференциальный диагноз. Для исключения вторичной природы заболевания пациенту могут быть назначены дополнительные методы исследования, такие, как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга.

    Основные методы лечения заболевания

    Для лечения неврита лицевого нерва врачи часто назначают преднизолон. Многих пациентов пугает список побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме этого препарата. Не рекомендуется принимать преднизолон бесконтрольно, так как побочные эффекты чаще возникают именно вследствие превышения рекомендованных доз препарата. Если следовать рекомендациям лечащего врача, то преднизолон не только не принесет вреда вашему здоровью, но и поможет вам избавиться от многих болезненных симптомов.

    При неврите лицевого нерва глюкокортикоидный препарат преднизолон является препаратом выбора многих специалистов-неврологов. Почему? При неврите из-за воспаления возникают отек нерва и характерное ущемление внутрикостного канала. Преднизолон обладает достаточно сильными противовоспалительными и антигистаминными свойствами, что эффективно помогает устранить отек и избавиться от болевого синдрома. Принимать преднизолон можно только по назначению лечащего врача, по определенной схеме с постепенным снижением дозировки.

    Данное лекарственное средство обладает выраженными иммунодепрессивными свойствами, поэтому если неврит является вторичной патологией, то пациенту назначают соответствующую противомикробную терапию. Для этого устанавливается этиология заболевания и назначается соответствующее лечение. У небольшого количества пациентов наблюдается индивидуальная гиперчувствительность к данному препарату. Остальные пациенты хорошо переносят преднизолон и не испытывают никакого дискомфорта при приеме этого лекарственного средства.

    Для лечения неврита лицевого нерва могут быть применены различные седативные препараты, которые снижают мышечный тонус. Это способствует скорейшему выздоровлению пациента и улучшению его психосоматического состояния.

    Симптоматическое лечение органов зрения заключается в использовании препаратов, которые известны как «искусственная слеза». Эти глазные капли предотвращают пересыхание слизистой оболочки и полностью заменяют физиологические жидкости.

    Медикаментозная терапия проводится 2-3 недели. После этого начинается следующий этап лечения, который заканчивается полным восстановлением всех функций мышц и нервов.

    Реабилитация после неврита лицевого нерва

    После того как пациент прошел курс медикаментозной терапии, ему необходима достаточно длительная реабилитация для устранения остаточных явлений после неврита: контрактуры или содружественных движений. Реабилитация после неврита лицевого нерва включает в себя несколько методик, которые подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей клинического течения заболевания. Прогноз зависит от готовности пациента уделять внимание самостоятельному проведению процедур по релаксации пораженных мышц. Только следуя рекомендациям специалистов, можно добиться полного восстановления организма после неврита лицевого нерва.

    Среди основных методов лечения принято выделять:

    Упражнения при неврите лицевого нерва нужно начинать с первыми проявлениями заболевания и продолжать как во время медикаментозной терапии, так и в период реабилитации. Упражнения чрезвычайно важны, так как в результате болезни нарушается циркуляция крови в пораженных тканях, возникает парез и нарушается прохождение импульсов по пораженному нерву. Специально подобранные специалистами упражнения помогают пациенту эффективно бороться с этими проблемами.

    Специалисты медицинских центров подробно рассказывают своим пациентам, как правильно делать те или иные упражнения, после чего больной может проводить их самостоятельно в домашних условиях. Упражнения нужно проводить 2-3 раза в день перед зеркалом, так вы сможете контролировать результативность манипуляций. Выполняя упражнения, нужно на пораженной стороне помогать себе руками, стараясь соблюдать симметричность на больной и здоровой частях лица. Также пациенту может быть показано лечение положением. Для этого специалисты особым образом накладывают лейкопластырь на мышцы здоровой половины лица с достаточно сильным натяжением. При лечении положением также применяют различные упражнения, которые усиливают терапевтический эффект.

    Ниже приведена презентация, которая описывает основные упражнения, помогающие восстановить все функции мышц лица, и содержит много другой полезной информации.

    После сеансов лечебной физкультуры приступают к массажу, но лишь в тех случаях, когда у пациента уже прошли все острые явления неврита. Первоначально применяют щадящий массаж, который состоит из растираний и поглаживаний. Цель такого массажа — устранение отека и различных застойных явлений, дисфункции мимической мускулатуры, улучшение тока крови и лимфы. Массаж нужно проводить в следующем порядке:

  • массаж заднего отдела шеи;
  • массаж надплечий;
  • массаж затылочной части головы;
  • массаж переднего и бокового отделов шеи;
  • непосредственно массаж лица.

    Как правильно делать массаж после неврита лицевого нерва, достаточно подробно показано на видео. Ознакомившись с основными техниками массажа, вы сможете делать его самостоятельно.

    Клинически доказана высокая эффективность электрофореза в лечении и реабилитации данной патологии. Электрофорез применяют уже в начале заболевания. Часто для электрофореза используют такие препараты, как прозерин и его аналоги. Такие препараты устраняют явления недостаточной нервно-мышечной проводимости. Также для электрофореза используются сосудорасширяющие препараты, такие, как эуфиллин, платифиллин и другие. Такая терапия помогает устранить воспаление и избежать контрактуры.

    В одном случае из десяти происходят различные осложнения после неврита лицевого нерва. Стоит учесть, что более половины из этих осложнений можно было бы избежать, начав лечение своевременно.

    Таким образом, залог эффективности лечения — своевременное обращение к неврологу и четкое выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

    Только в этом случае прогноз лечения благоприятный. Не стоит заниматься самолечением и пытаться вылечить заболевание народными методами

    Неврит лицевого нерва: симптомы и лечение

    Каждый из нас хотя бы раз в жизни встречал человека с «перекошенным» лицом. Этот симптом первое, что бросается в глаза у больного с невритом лицевого нерва. Неврит лицевого нерва — это мультифакториальное заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением 7-й пары черепно-мозговых нервов. Часто встречается под названием паралич Белла. Из всех 12 пар черепно-мозговых нервов патология лицевого нерва является, пожалуй, самой распространенной: частота возникновения составляет 25 случаев на 100000 населения в год. Итак, давайте выясним, что же это за заболевание, какие симптомы нужно не пропустить для верной его диагностики и как обычно проходит лечение этого недуга.

    Лицевой нерв (их два: левый и правый) после выхода из мозга, проходит в канале височной кости в полости черепа. На лицо попадает через специальное отверстие в височной кости и здесь иннервирует (соединяет с центральной нервной системой) мышцы лица, обеспечивающие мимику. Кроме того в составе нерва есть волокна обеспечивающие слезоотделение, слюнообразование, ощущение вкуса на передних двух третях языка, слух. Все эти функции могут страдать вместе или частично в зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования. Как и большинство неврологических болезней, неврит лицевого нерва не имеет одной причины возникновения. Виновниками его развития могут быть:

  • вирусные инфекции: вирусы простого герпеса, гриппа, эпидемического паротита, Эпштейна-Барра, аденовирусы;
  • бактериальные инфекции: сифилис, бруцеллез, лептоспироз, боррелиоз, дифтерия и др.;
  • воспалительные заболевания уха (в области наружного, среднего и внутреннего уха – отит, мезотимпанит);
  • врожденная анатомическая узость канала лицевого нерва;
  • переломы основания черепа с поражением височной кости, оперативные вмешательства в этой области;
  • опухоли;
  • менингиты, энцефалиты, арахноидиты;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит, дермато- и полимиозит – так называемые коллагенозы);
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, например);
  • полирадикулоневропатия Гиена-Барре;
  • острые нарушения кровообращения головного мозга;
  • рассеянный склероз.

    К провоцирующим заболевание факторам можно отнести переохлаждение лица (особенно в виде сквозняка – поездка в машине с открытым окном, кондиционер), беременность (в связи с развитием отека канал для лицевого нерва становится узким).

    При поражении двигательной порции нерва развивается так называемый периферический прозопарез, т. е. слабость мимических мышц. Очень часто симптомы появляются внезапно в течение нескольких часов, иногда за сутки. Человек может совсем не ощущать боли, но, взглянув на себя в зеркало, обнаруживает асимметрию лица:

  • глазная щель с одной стороны больше другой, зажмуриться не получается, веки на пораженной стороне не смыкаются – это называется лагофтальм (заячий глаз);
  • при попытке закрыть глаза больной глаз как бы «закатывается» вверх, становится видна белая полоска склеры – феномен Белла;
  • на стороне пареза глаз мигает реже;
  • бровь располагается выше, чем на здоровой половине, больной не может поднять бровь;
  • невозможно наморщить лоб: складки на лбу не образуются;
  • щека на пораженной стороне «парусит»: втягивается на вдохе и надувается при выдохе, надуть щеки больной не может;
  • сглажена носогубная складка, опущен угол рта;
  • не получается свистнуть, плюнуть, улыбнуться, может становиться невнятной речь.

    Все это выглядит как «перекошенное» лицо. При умывании мыло попадает в глаза. При приеме пищи еда выливается изо рта, наблюдается так называемый симптом «крокодиловых слез» — во время еды больные непроизвольно плачут. Боль если и есть, то она чаще незначительная, в области уха. Нередко больные жалуются на просто неприятные ощущения на больной половине лица.

    В зависимости от уровня поражения нерва по ходу следования к несостоятельности мимических мыщц могут присоединяться симптомы-спутники. Они возникают при поражении волокон нерва, отвечающих за слезоотделение, слюнообразование, вкус и слух:

  • нарушение слезоотделения: появляется сухость глаза;
  • нарушение слюноотделения: сухость во рту, симптом может не замечаться больным за счет ненарушенной продукции слюны с другой стороны;
  • нарушение вкуса на передних двух третях языка;
  • повышенная чувствительность к звукам (гиперакузия) появляется, если поражаются волокна нерва, идущие к мышцам барабанной перепонки.

    Симптомы-спутники возникают, если нерв поражен еще и в полости черепа или в канале височной кости. Если же нерв поражается уже по выходу из канала на лицо, то развивается только слабость мимических мышц со слезотечением (из-за раздражения слизистой оболочки незакрывающегося глаза). Этот момент является важным для определения уровня поражения нерва.

    Невропатолог выявляет снижение или исчезновение роговичного и надбровного рефлексов. Асимметрия лица усиливается при попытках выполнить активные движения: больного просят улыбнуться, вытянуть губы трубочкой, свистнуть и т.д.

    Особые варианты неврита лицевого нерва имеют отдельные названия в медицине. Если причиной стал вирус герпеса, то это называют синдромом Ханта. Если причина в узости канала нерва, то тогда это истинный паралич Белла. Выделяют также особую форму заболевания, проявляющуюся повторными случаями неврита лицевого нерва, нередко двусторонними, с наследственной предрасположенностью, — болезнь Россолимо-Мелькерсона-Розенталя.

    Особая опасность неврита лицевого нерва заключается в формировании контрактуры мимических мышц. Это осложнение, возникающее при неполном восстановлении функции нерва, когда парализованной кажется здоровая сторона. Причиной может стать неправильное и не вовремя назначенное лечение. Иногда это осложнение развивается без видимой причины. Признаками, свидетельствующими о формировании контрактуры, являются:

  • сужение глазной щели на больной стороне;
  • носогубная складка на больной стороне выражена отчетливее, чем на здоровой;
  • толщина щеки на больной стороне больше, чем на здоровой;
  • наблюдаются спонтанные подергивания мышц лица;
  • при закрывании глаз поднимается угол рта на той же стороне;
  • при закрывании глаз наморщивается лоб;
  • сужение глазной щели при приеме пищи.

    Деформация лица в таком случае может быть устранена только с применением пластической хирургии. Поэтому больной с признаками неврита лицевого нерва должен немедленно обращаться к врачу, чтобы предотвратить это осложнение.

    Диагноз выставляется невропатологом на основании типичных жалоб больного, данных неврологического осмотра. Дополнительно проводится клиническое исследование анализов крови, мочи, рентгенография, электромиография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Они необходимы для установления причины заболевания и тяжести процесса. Электромиография позволяет проследить процесс восстановления нерва в процессе лечения, выявить начальные признаки контрактуры.

    Для лечения неврита лицевого нерва используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Течение заболевания может быть длительным, для восстановления могут понадобиться месяцы. В лучшем случае удается справиться с болезнью за месяц, но иногда и полугодовалое лечение не приносит 100% результат. Среди групп лекарственных средств целесообразным является применение следующих:

    • противовоспалительные: среди них на первом месте по эффективности стоят глюкокортикостероиды. В первые несколько суток возможно внутривенное введение (в зависимости от выраженности патологического процесса) или сразу пероральный прием. Могут использоваться преднизолон, метилпреднизолон (метипред), дексаметазон. Доза подбирается индивидуально. Длительность применения составляет 2-3 недели, за это время дозу препарата постепенно снижают вплоть до отмены;
    • мочегонные: эта группа используется с целью уменьшения отека нерва. К ним относят лазикс, фуросемид, триампур. Применяются первые несколько дней на фоне диеты, богатой калием;
    • сосудистые: эта группа лекарственных средств позволяет улучшить «питание» нерва. Используются трентал, агапурин, дипиридамол (курантил), кавинтон, никотиновая кислота;
    • витамины группы В: комбилипен, мильгамма, нейрорубин, неуробекс и др.;
    • спазмолитики: эуфиллин, но-шпа;
    • анальгетики: при выраженном болевом синдроме (нимесулид, ибупрофен и др.);
    • антихолинэстеразные: используются, начиная с 5-10 дня болезни, не раньше. Способствуют улучшению проводимости по нерву импульсов, восстановлению сокращений мышц лица. Чаще всего с этой целью применяется нейромидин;
    • местно на область лица: аппликации с димексидом и никотиновой кислотой;
    • если неврит лицевого нерва вызван вирусом герпеса – проводят лечение ацикловиром, зовираксом, герпевиром;
    • если причиной явилась бактериальная инфекция, используется соответствующая антибиотикотерапия;
    • при сухости глаза необходимо применение препаратов по типу искусственной слезы для предупреждения инфицирования глаза.

    Большую роль в лечении играют физиотерапевтические процедуры. Их начинают применять с 7-10 дня заболевания с целью усиления медикаментозных эффектов, улучшения кровообращения, проводимости по нерву, предупреждения развития мышечных контрактур. Арсенал процедур весьма обширен: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, инфракрасное излучение, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными веществами (никотиновая кислота, прозерин, эуфиллин, кальция хлорид, магния сульфат), электростимуляция ветвей нерва, дарсонвализация.

    Больному со 2-6-й недели от начала заболевания (индивидуально) показан массаж. Обычно курс составляет 15 процедур длительностью по 10 мин. При необходимости после 10-дневного перерыва курс можно повторить. Также следует проводить ежедневную лечебную гимнастику (с 5-10 дня заболевания). Заниматься нужно перед зеркалом, помогая себе вначале рукой выполнять движения на больной половине лица. Цель гимнастики – «научить» заново работать мимические мышцы.

    Важное место в лечении неврита лицевого нерва занимает иглорефлексотерапия, причем применять ее можно даже в остром периоде заболевания.

    Хирургические методы лечения показаны в первую очередь больным, у которых причиной неврита стало сдавление нерва. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев также может служить показанием к оперативному лечению. Однако ни один отдельно взятый метод лечения не может дать 100% гарантии на выздоровление.

    Пластическая хирургия выходит на первое место для больных, у которых развилась контрактура мышц лица и, как следствие, его обезображивание. Конечно, такие пациенты составляют незначительный процент от всех заболевших (около 3%). Хирург, конечно, ликвидирует косметический дефект, но функция мышц при этом не восстановится. Обычно комплекс лечебных мероприятий, назначенный грамотным невропатологом, приводит к полному восстановлению функций пораженного нерва.

    К основным способам предотвращения заболевания относят закаливание (для повышения иммунитета), ведение здорового образа жизни (с целью нормализации обмена веществ и профилактики таких заболеваний, как сахарный диабет), своевременное лечение воспалительных заболеваний лор-органов, предупреждение переохлаждений и травм.

    Острый неврит лицевого нерва. Лечение неврита. Советы врача-невролога М.М. Шперлинга (г. Новосибирск).

    Читайте так же:  Как лечит глаукому народными средствами