Меню

Непрохождение пищевода

конструктор здоровья

Непроходимость пищевода: опасная «закупорка»

Затруднения, вызываемые глотанием пищи или даже попытками выпить воды, обычно говорят о том, что у человека возникла так называемая непроходимость пищевода. Она рассматривается как симптом ряда заболеваний, вплоть до онкологических. При симптомах непроходимости пищевода вероятность рака этого органа составляет 80-90 процентов.

Непроходимость развивается на фоне стеноза, то есть сужения просвета пищевода, обеспечивающего свободное прохождение пищи и воды к нижним отделам ЖКТ. Она нередко бывает вызвана рубцами, образовавшимися после химических или язвенных поражений, а также попаданием в пищевод инородных тел. В этих случаях стеноз называется доброкачественным. Он возникает, например, как следствие внутреннего применения химических препаратов с прижигающим эффектом. Злокачественный стеноз предполагает образование в пищеводе раковых опухолей.

Спровоцировать непроходимость может и такое явление, как кардиоспазм – это непроизвольное и болезненное сокращение мышц, происходящее в месте соединения пищевода с желудком. Не стоит путать его с тяжестью в желудке после еды. Считается, что кардиоспазм дает о себе знать при нарушениях функции блуждающего нерва, отвечающего за перистальтическую деятельность пищевода.

Что происходит с организмом при непроходимости пищевода?

Пищевод человека состоит из трех отделов: шейного, грудного и брюшного. Непроходимость в большинстве случаев возникает на уровне грудного отдела, который располагается на уровне 4-7 позвонка и имеет длину около 15 см. И этот же отдел пищевода наиболее уязвим перед раковыми опухолями (60 % случаев).

Когда пищевод становится непроходимым, это проявляется в виде дисфагии – нарушении глотания. Сужение просвета может стать препятствием для прохождения как твердой, так и жидкой пищи.

Различают четыре степени дисфагии:

1. Трудно проглатывать только кусочки твердой пищи, приходится каждый раз запивать их водой.
2. Трудно есть даже протертую, кашицеобразную или пюреобразную пищу.
3. Возникают проблемы даже с глотанием жидкости, в том числе и обычной питьевой воды.
4. Критическая стадия – полная непроходимость пищевода, когда невозможно даже пить воду.

Даже на первой и второй стадиях пища и вода далеко не всегда достигают желудка – могут появиться приступы рвоты, и все содержимое пищевода изрыгается обратно. При попытке сделать очередной глоток ощущается давление, дискомфорт, а порой и неприятное жжение в загрудном пространстве.

Что делать при непроходимости желудка: диагностика и лечение

При малейших сложностях с глотанием пищи и воды стоит обратиться к врачу. Подобные проблемы находятся в компетенции гастроэнтеролога. Причину непроходимости специалист выяснит путем рентгенологического или эндоскопического исследования.

Рентгенологический метод позволит обнаружить опухоль, если она там есть, а также выявить ее размеры и определить, насколько сужен просвет пищевода.

Эндоскопический метод признан более информативным, поскольку предполагает введение в орган видеокамеры (волоконной оптики), а с ее помощью удается получить визуальную информацию о состоянии слизистых оболочек.

Лечение непроходимости пищевода зависит от факторов, которыми она вызвана. Если причиной расстройства послужило наличие в пищеводе инородного тела, то его удаляют через эзофагоскоп и бужируют (расширяют) сузившийся просвет пищевода.

Если нарушение функций пищевода вызвано развитием онкологических опухолей, то не исключается хирургическое вмешательство. Пораженная часть органа будет удалена, а оставшиеся фрагменты пищевода просто напрямую соединяются с желудком. Применяется и лучевая, фотодинамическая или химическая терапия.

Непрохождение пищевода

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть)

Постоянное место жительства

Место работы, профессия или должность пенсионер (работал автоводителем, бригадиром на асфальто-бетонном заводе)

Дата поступления в клинику 11 июня 2003

Дата выписки из клиники (курации): 28 июня 2003

Диагноз направившего учреждения:

Диагноз при поступлении: рубцовая стриктура пищевода

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c — r recti , состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

Исход заболевания: улучшение

Больной жалуется на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме полужидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей.

Также имеются жалобы на периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах..

В мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища, не мог сглотнуть, что и заставило обратиться к врачу по месту жительства. Данные симптомы сопровождались общей слабостью, тошнотой.

Через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели.

Через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникает уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), но не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой)..

31 января 2003 г. покинул клинику РГМУ (очередной курс бужирования) через некоторое время почувствовал слабость, тошноту, однократно вырвал кровянистым содержимым. Получал гемостатическую терапию в г. Азове.

Родился от первых родов, рос и развивался нормально, детские болезни отрицает.

Условия труда и быта удовлетворительные.

Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя и в семье отрицает отрицает.

Заболевания: артериальная гипертензия 1 ст.

Операции: октябрь 2000 год C — r recti , брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Наследственность не отягощена.

Аллергологический анамнез без особенностей.

За пределы страны не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает.

Вредные привычки: нет.

Положение больного активное. Сознание ясное.

Нормостенического типа телосложения. Рост 170 см, вес 62 кг.

Кожа эластичная, сухая, нормальной окраски, сниженной эластичности.

Подкожная клетчатка слабо выражена.

Доступные пальпации лимфоузлы не увеличены, эластичные, подвижные, не спаяны друг с другом и окружающими тканями, кожа над ними без изъязвлений.

Мышцы слабой степени развития, нормального тонуса, безболезненны.

Кости не искревлены, без деформаций, безболезненны.

Суставы не увеличены, без деформаций с нормальной активной и пассивной подвижностью, безболезненны, без изменения окраски и температуры кожи над ними.

Осмотр грудной клетки

Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания одинаково, смешанный тип дыхания, частота дыхания в покое 15 дыхательных движения в минуту, дыхание глубокое, ритмичное.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка резистентная, безболезненная, голосовое дрожание над всей поверхностью легких в норме.

Сравнительная перкуссия грудной клетки

Перкуторный звук над всей поверхностью легких ясный легочной.

Высота стояния верхушек

Спереди: слева 3 см, справа 3 см

Сзади: слева – уровень остистого отростка С VII , справа – уровень остистого отростка С VII .

Ширина полей Кренига:

Нижние границы легких

Остистый отросток Th XI

Подвижность нижнего края легких

правое легкое (см)

левое легкое (см)

В легких жесткое везикулярное дыхание.

Осмотр области сердца и сосудов патологии не выявлено.

Пальпация области сердца и сосудов

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, резистентный.

Пульс на лучевых, бедренных, сонных, задней артерии голени, артерии тыла стопы одинаковый, ритмичный, 85 в минуту, твердый, нормального наполнения, повышенной величины.

Перкуссия границ относительной тупости сердца и сосудистого пучка

Высота стояния правого купола диафрагмы VI ребро

Правая граница 1 см кнаружи от правого края грудины по IV межреберью

Левая граница в V межреберье по среднеключичной линии

Верхняя граница на уровне III ребра на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

Поперечник сердца 15 см

Правый контур сердца IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

III м.р. 0.5 см кнаружи от правого края грудины

II м.р. по правому краю грудины

Левый контур сердца V м.р. по среднеключичной линии

IV м.р. 2 см кнаружи от левой грудинной линии

III м.р. 1 см кнаружи от левой грудинной линии

II м.р. по левому краю грудины

Размер сосудистого пучка во II м.р. 6 см

Аортальная конфигурация сердца

Перкуссия границ абсолютной тупости сердца

Правая по левому краю грудины в IV м.р.

Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии по V м.р.

Верхняя на IV ребре на 1 см левее левой грудинной линии

Аускультация сердца и сосудов

Тоны сердца громкие, четкие, ритмичные.

Читайте так же:  Боли в правой нижней части живота у женщины

На левой руке 150/80 мм.рт.ст.

На правой руке 150/80 мм.рт.ст

Язык влажный без налета и изъязвлений, нормальной формы и величины.

Осмотр: форма живота изменена из-за колостомы в правой подвздошной области, вены не расширены, грыжевых выпячиваний, сыпи, пигментаций нет.

Перкуссия: пространство Траубе без изменений, симптом Менделя отрицательный, на местах проекции кишечника тимпанический звук.

Аускультация: перистальтика нормальная, шума трения брюшины нет

Поверхностная пальпация : безболезненный, дефектов мышц, отечности передней брюшной стенки, грыж, опухолей нет, белая линия подкожная жировая клетчатка, пупочное кольцо без изменений.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в виде гладкого безболезненного цилиндра, диаметром 3 см, подвижность 3 см.

Слепая кишка безболезненна, мягкая, эластичная, диаметр 3 см, подвижность 4 см.

Восходящая ободочная кишка гладкая, ровная, эластичная, безболезненная, слегка подвижная.

Терминальный отрезок подвздошной кишки гладкий цилиндр диаметром 1см, подвижность 5 см, безболезненный.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде эластичной, ровной, безболезненной, складки на 4 см выше пупка, поверхность желудка гладкая.

Пилорический отдел желудка не пальпируется.

Поперечноободочная кишка пальпируется в виде валика 2см в диаметре, не урчит, безболезненна, поверхность гладкая ровная.

Печень эластичной консистенции, поверхность гладкая, края округлый.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Желчный пузырь не пальпируется.

Размер печеночной тупости

На 2 см ниже края ребер. дуги

Край реберн. дуги

Пр. передняя подмышечная

Размеры печени по Курлову

Пр. среднеключичной линии 9 см

По срединной линии 8 см

Косой размер по лев реберной дуге 7 см

Верхняя граница 9 ребро по левой средней подмышечной

Нижняя проходит по 11 ребру по той же линии

Продольный размер на уровне 10 ребра 7 см

Поперечный 5 см

При осмотре поясничной области покраснения и отечности кожи нет. Почки ни в вертикальном ни в горизонтальном положении на пальпируются. Передние и задние мочеточниковые точки безболезненны. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Функция ЧМН не нарушена. Глубокие рефлексы оживлены, симметричные. В позе Ромберга устойчив. Пальценосовая проба в норме. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности не выявлено. Общемозговых, менингиальных симптомов нет.

Нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается. Глотательные движения осторожные.

Ротовая полость без изменений.

ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб больного на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме жидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей; периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах;

анамнеза: в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища, не мог сглотнуть, что сопровождалось общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникают уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой); 2000 г c — r recti , брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

данных объективного обследования: нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается, глотательные движения осторожные; твердый пульс, разлитой усиленный верхушечный толчок, повышение АД до 150/80;

можно предположить диагноз

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c — r recti , состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

Контрастная рентгенография пищевода.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. ЗАКЛЮЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ .

эритроциты 4,4*10 12 /л

Свертывание по Сухареву

Общ. белок – 82 г/л

Креатинин 0,118 мм/л

Щел. Фосфатаза 84 Ед/л

Билирубин 15 мколь/л прямой – нет, непрямой – 15 мкмоль/л

Количество 100 мл

Удельный вес 1010

Эпителий 1-3 в х”

Лейкоциты 1-2 в х”

Электрическая ось отклонена влево, ритм синусовый, ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка.

На 35 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,3 см, слизистая тускло-бледно-розовая, наложения фибрина.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

В достан. материале грануляционная ткань и фибринозно-гнойный экссудат

На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

В достан. материале грануляционная ткань.

Гистологическое исследование биоптата

В достанном материале грануляционная ткань.

После приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен.

Эндоскоп проведен через колостому, кишечник осмотрен до конца слепой кишки. Баугениева заслонка губовидной формы. Слизистая нежно-бледно-розовая. Гаустры хорошо выражены. Просвет сохранен в просвете кашицеобразные массы.

Заключение: органической патологии толстого кишечника не выявлено.

Дисфагия и давящие боли за грудиной могут наблюдаться при рубцовой стриктуре пищевода, ахалазии кардии, доброкачественных и злокачественных новообразованиях пищевода и средостения, давящие боли за грудиной наблюдаются при ИБС.

Однако при ахалазии кардии дисфагия связана часто с нервным напряжением, может зависеть от температуры принимаемой пищи, быть «парадоксальной», у больного же нет связи дисфагии и болей с нервным возбуждением (нет эмоциональной лабильности), зависит от консистенции пищи а не от ее температуры., прохождение пищи ухудшается от жидкой к твердой.

Для доброкачественных новообразований пищевода и средостения характерно длительное развитие в течение нескольких лет и постепенное, постоянное прогрессирование симптоматики, тогда как у больного дисфагия развилась остро и в дальнейшем удерживалась на относительно постоянном уровне; для доброкачественной опухоли пищевода характерен рентгенологический симптом «козырька» и характерные данные гистологического исследования, у больного сужение пищевода не резкое, а при гистологическом исследовании выявл. эзофагит, что встречается при рубцовой стриктуре пищевода; при опухоли средостения не происходит изменений слизистой пищевода выявленных у нашего больного, и сама опухоль может визуализироваться на рентгенограмме.

Дисфагия при злокачественных новообразованиях может развиваться достаточно быстро, но все-таки не так остро как у больного, а при гистологическом исследование обнаруживается клеточная и тканевая атипия.

Давящая боль загрудинной локализации может наблюдаться при ИБС стенокардии напряжения ангинозном варианте, но при этом заболевании она связана с физической нагрузкой или эмоциональным напряжением, иррадиирует в левую лопатку, руку, лев половину лица, сопровождается удушьем, связана с приемом больших количеств пищи, не сопровождается непрохождением пищи, тогда как у больного боль не иррадиирует связана с приемом твердой пищи и ее непрохождением и не связана с физической нагрузкой, не сопровождается удушьем.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

На основании жалоб больного на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме жидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей; периодические приступы мелькания мушек перед глазами, головокружения, головной боли в области затылка, шума в ушах;

анамнеза: в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища, не мог сглотнуть, что сопровождалось общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникают уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой); 2000 г c — r recti , брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки;

данных объективного обследования: нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания пищи, при сглатывании жидкой пищи этого не наблюдается, глотательные движения осторожные; твердый пульс, разлитой усиленный верхушечный толчок, повышение АД до 150/80;

Читайте так же:  Когда растет живот при беременности болит

данных лабораторных и инструментальных методов исследования

ФЭС (2003 г): На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая.

Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода.

Гистологическое исследование биоптата: В достанном материале грануляционная ткань.

Рентгенографическое исследование: После приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен;

можно поставить диагноз

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c — r recti , состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО

Бужирование – показание стриктура пищевода.

Осуществляется утром натощак. Премедикация анальгин 50% 0 2 мл + атропин 0,1% — 0,5 мл.

Перед введением бужи разогревают. Больной сидит. Смоченный в воде буж кладут на корень язака, пациент сглатывает и в это время буж продвигают, в пищевод.

После введения бужа пациента оставляют лежать на правом боку на 30 мин.

Размер бужа постепенно увеличивают при удовлетворительном и безболезненном его прохождении.

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=150/90 мм.рт.ст, PS =80 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=15 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=140/80 мм.рт.ст, PS =75 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=17 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной

Состояние больного удовлетворительное, положение активное, АД=150/95 мм.рт.ст, PS =85 в 1‘, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧДД=16 в1’, дыхание везикулярное.

Жалобы на непрохождение твердой пищи, некоторое затруднение при прохождении кашицеобразной. Некоторое чувство дискомфорта за грудиной. Отмечает снижение дисфагии.

Z Z Z , 68 лет поступил в ХО клиники РГМУ 11 июня 2003 с диагнозом рубцовая стриктура пищевода. Жаловался на непрохождение твердой пищи, чувство дискомфорта при приеме полужидкой, чувство тяжести и боли за грудиной после приема твердой пищи, срыгивание принятой пищей;

Со слов больного было установлено что в мае 2001 года выпил несколько больших глотков залпом столового уксуса, почувствовал резкое жжение во рту, за грудиной, в эпигастрии, появилось слюнотечение, начал беззондовое промывание желудка водой, что принесло некоторое облегчение, через день-два боль в эпигастрии исчезла, но за грудиной осталась, при попытке принять пищу она усиливалась, не проходила даже жидкая пища, не мог сглотнуть, что и заставило обратиться к врачу по месту жительства; данные симптомы сопровождались общей слабостью, тошнотой; через несколько дней болезненности уменьшилась, но появилось срыгивание небольшими кусочкама, которое прекратилось примерно к концу первой недели; через неделю от ожога почувствовал улучшение общего состояния, исчезновение болей, улучшение проходимости пищи. Однако полного восстановления проходимости не произошло (непрохождение твердой пищи). Через месяц дисфагия усиливается, а через два месяца у больного возникает уже непрохождение кашицеобразной пищи. Обратился в клинику хирургии РГМУ, где проводилось бужирование (4 раза, последний 8 марта 2003). После бужирования проходимость пищи улучшалась, однако через 2-3 месяца после этого вновь снижалась (затруднение при прохождении полужидкой пищи), но не ниже определенного уровня (непрохождение твердой, затруднение при прох. полужидкой, прох. жидкой). 31 января 2003 г. покинул клинику РГМУ (очередной курс бужирования) через некоторое время почувствовал слабость, тошноту, однократно вырвал кровянистым содержимым. Получал гемостатическую терапию в г. Азове; в октябре 2000 г операция брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки по поводу c — r recti .

При объективном обследовании было выявлено нарушение глотания за счет появления чувства тяжести за грудиной через 5-6 с после сглатывания полужидкой пищи. Наличие в левой подвздошной области колостомы, повышение АД до 15/90 мм.рт.ст.

Назначены дополнительные методы исследования: ФЭС (2003 г): На 37 см от резцов сужение просвета пищевода до 0,5 см, слизистая тускло-бледно-розовая. Заключение: эзофагит 1-2 ст состояние после химического ожога пищевода. Гистологическое исследование биоптата: в достанном материале грануляционная ткань и фиброзный экссудат; Рентгенографическое исследование: после приема взвеси бария наполняются верхняя и средняя трети пищевода с просветом до 3 см, удерживаясь на уровне Д8 нижняя треть пищевода контрастируется полосой 0,5 см. Наполняемый желудок умеренно растянут, гиподинамичен.

На основании чего проведена диф диагностика и поставлен диагноз:

Основной: Рубцовая стриктура нижней трети пищевода, 2 степени тяжести

Сопутствующий: c — r recti , состояние после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, артериальная гипертензия 1 степени.

Проводится лечение бужированием, достигнуто улучшение прохождения пищи, и уменьшение загрудинной давящей боли при сглатывании пищи.

Что делать, если пища застряла в горле

Свободное глотание безо всяких препятствий — одно из обязательных условий, позволяющих в полной мере насладиться приемом пищи и оценить ее вкусовые качества. В норме акт глотания не сопровождается болезненными ощущениями, выполняется автоматически, неосознанно, не доставляет неудобств. Если еда застревает в горле, и это происходит не в переносном смысле и вполне осязаемо, у пациента есть серьезные основания для беспокойства. Нарушение акта глотания специалистами обозначается термином «дисфагия» и рассматривается не как самостоятельное заболевание, а в качестве симптома различных патологий. Что же делать, если пациента беспокоит наличие дисфагии? Какие способы лечения могут облегчить его состояние?

Содержание статьи

Этиология и классификация дисфагии

Невозможно подобрать эффективное и правильное лечение, не представляя, с каким заболеванием столкнулся пациент. Поскольку дисфагия является симптомом, она может входить в перечень признаков разных нозологических форм. Под нозологической формой понимают какую-либо конкретную болезнь, которая может выноситься для обсуждения как полноценный диагноз, имеет патогенез (механизм развития), комплекс симптомов. Дисфагию принято разделять по уровню локализации:

  • ротоглоточная дисфагия;
  • пищеводная дисфагия.

Среди причин ротоглоточной, или высокой дисфагии ведущими являются:

  1. Обструкция (увеличение щитовидной железы, лимфоузлов, дивертикул Ценкера, новообразование).
  2. Нейромышечные расстройства (поражения центральной нервной системы, миастения, болезнь Паркинсона).
  3. Неправильное расположение зубов в зубном ряду.
  4. Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости или ее недостаточное увлажнение (ксеростомия).

При пищеводной, или нижней дисфагии следует предположить наличие у пациента:

  • ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни);
  • опухоли пищевода;
  • инфекционного эзофагита;
  • химического ожога пищевода;
  • стеноза пищевода;
  • ахалазии кардии;
  • аневризмы аорты;
  • обструкции инородным телом;
  • спастической дискинезии, атонии пищевода;
  • сидеропении.

Ощущение, что еда застревает в горле, в проекции шеи и за грудиной, более характерно для пищеводной дисфагии.

При ротоглоточной дисфагии пациентов беспокоит скопление пищи во рту, невозможность совершить полноценный глоток, а также аспирация пищи и возникновение в связи с этим кашля, удушья.

При этом важно понимать, что не всегда возможно проведение четкой границы между причинами ротоглоточной и пищеводной дисфагии из-за сочетания нескольких патологий у одного и того же пациента. Также существует понятие острой, хронической, постоянной, интермиттирующей (периодической) и прогрессирующей дисфагии. Нарушение глотания иногда обусловлено сдавлением пищевода (например, при зобе).

Застревание еды в миндалинах может объясняться нарушением глотания из-за боли и/или наличия «карманов» на их поверхности, сопровождается неприятным запахом изо рта и чаще всего свидетельствует о наличии хронического воспалительного процесса — тонзиллита. Гланда (небная миндалина) при этом воспалена, в лакунах визуализируются пробки.

Ощущение «препятствия» на пути пищевого комка может быть психогенным (неврогенная анорексия и др.), хотя на самом деле глотка и пищевод проходимы. Иногда пища застревает в горле у пациентов, которые испытывают сильные эмоции.

Выбор лечения

Многообразие причин, по которым еда застревает в горле, не позволяет говорить о единственном и при этом эффективном способе помочь пациенту. Однако существует определенный алгоритм, согласно которому формируется схема лечения:

  1. Коррекция диеты.
  2. Коррекция пищевых привычек.
  3. Консервативные методы.
  4. Хирургическое вмешательство.

Коррекция диеты рекомендуется всем пациентам, но наиболее полезна, если еда стоит в горле по причине ГЭРБ, язвы пищевода, эзофагита, сидеропении (последствие дефицита железа в организме, железодефицитной анемии). Рацион должен быть сбалансированным согласно индивидуальным потребностям, еда готовится посредством варки, тушения, запекания. Исключаются раздражающие продукты, алкоголь. Перечень разрешенных и запрещенных видов пищи соответствует меню диеты №1 по Певзнеру.

Коррекция пищевых привычек — важное мероприятие для устранения дисфагии, вызванной торопливым поглощением пищи на ходу, в неудобном положении. Также следует изменить тактику приема пищи пациентам, страдающим ГЭРБ. Рекомендуется:

  • есть не позже чем за два часа до сна;
  • избегать переедания, есть неспешно, аккуратно;
  • тщательно прожевывать даже мягкую пищу;
  • делить пищу на мелкие кусочки, жидкость пить мелкими глотками;
  • употреблять блюда комфортной температуры;
  • выбирать одежду, которая не сдавливает живот;
  • не ложиться в постель в течение полутора часов после еды;
  • поднимать головной конец кровати на 15-20 см;
  • не наклоняться в течение часа после приема пищи.
Читайте так же:  Запоры вздутие живота лекарства

Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя, следить за тем, чтобы пища не содержала раздражающие вещества (острые приправы). Если нарушение глотания вызвано болью и дискомфортом в ротовой полости из-за сухости, образования язв, изменений зубов, важно найти первичную причину и начать ее лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов и неинвазивные (не нарушающие целостность кожи и слизистых оболочек) процедуры, которые направлены на облегчение состояния пациента. К консервативным методам относится полоскание горла, физиотерапия. Хотя консервативные подходы считаются более щадящими по сравнению с оперативным лечением, они не всегда эффективны. Во многих случаях консервативную терапию объединяют с хирургическим лечением.

Когда застряла пища в горле — что делать? Перечисленные ниже мероприятия могут помочь, если пациент впервые столкнулся с подобной ситуацией или задержка пищевого комка происходит по причине наличия дивертикула пищевода:

  1. Выпить несколько глотков теплой жидкости.
  2. Изменить положение тела.
  3. Попробовать ввести в пищевод воздух при «пустом» глотке (аэрофагия).

Пациенту, у которого периодически или постоянно застревает еда в горле, нужно иметь с собой воду, сок или другую безалкогольную жидкость.

Таким больным не стоит есть сухую или твердую пищу, если ее нечем запить — даже небольшой кусочек, застрявший во время глотка, доставляет немалые неудобства, вызывает боль за грудиной.

Все описанные в перечне приемы эффективны при спазме пищевода, слишком большом объеме проглоченной пищи. Они не помогают тем больным, которые страдают сужением пищевода в результате опухоли, образования рубцов, системной склеродермии. Если пациенту известно о склонности к спазмированию пищевода, ему следует избегать физических нагрузок и одновременного приема пищи, а также эмоциональных переживаний во время еды. Можно обсудить с лечащим врачом вопрос о добавлении в пищу лимонной кислоты, что улучшает глотательные рефлексы.

Длительная консервативная терапия применяется с целью лечения ГЭРБ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы пищевода, хронического эзофагита и включает, помимо рекомендаций касательно диеты и пищевых привычек, прием лекарственных препаратов:

  • ингибиторы протонной помпы (Лансопразол);
  • антациды (Алмагель);
  • прокинетики (Мотилиум);
  • Н2-блокаторы (Фамотидин);
  • препараты висмута (Де-нол).

При ахалазии кардии (до III стадии), диффузном спазме пищевода используют диету с преобладанием пищи мягкой консистенции, нитраты (Нитросорбид), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин), местные анестетики (Новокаин, Анестезин), спазмолитики (Дротаверин, Дицетел), витамины группы В, седативные средства. При нарушениях сократительной активности пищевода (атония пищевода, спазмы различной этиологии) показана также физиотерапия (амплипульстерапия, циркулярный душ).

Инфекционный эзофагит является показанием для назначения антибактериальной, противогрибковой, противовирусной терапии. При склеродермии и сидеропении необходима терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают, когда пациенту нельзя помочь консервативным путем. Если на пути прохождения пищи есть препятствия (например, новообразование), еда будет стоять в просвете пищеварительного тракта, не попадая в нижележащие отделы. У некоторых пациентов невозможность употреблять пищу привычным способом (через рот) приводит к истощению, поскольку они могут проглотить только небольшое количество жидкой еды.

Оперативное лечение показано:

  1. При наличии новообразования.
  2. При ахалазии кардии III-IV стадии.
  3. При дивертикуле, который плохо опорожняется или сопровождается осложнениями.
  4. При стенозе пищевода, аневризме аорты.
  5. При неэффективности консервативной терапии ГЭРБ.

Застревание еды в горле из-за опухоли невозможно прекратить консервативными способами.

Новообразование следует удалить, но это не всегда допустимо ввиду его размеров и анатомического расположения. Поэтому хирургическое лечение может сочетаться с консервативной химиотерапией как до операции, так и после ее проведения. Возможность и результативность хирургического вмешательства рассматривается в каждом конкретном случае отдельно.

Существует множество вариантов хирургического лечения. Ахалазия кардии может быть показанием для проведения эндоскопической баллонной дилатации кардиального сфинктера (растяжение суженного участка), эзофагокардиомиотомии, фундопликации (рассечение мышечных оболочек в области кардиального отверстия, подшивание желудка к диафрагме). Лапароскопическая фундопликация по Ниссену проводится пациентам с ГЭРБ.

Хирургические методы включают также гастростомию — создание канала в брюшной полости, который позволяет осуществлять питание пациента, минуя пищевод. К этому способу обращаются при высоком риске аспирации (поступления содержимого пищеварительного тракта в дыхательные пути), а также при невозможности полноценного питания через ротоглотку (значительное сужение просвета пищевода). На сегодняшний день разработана техника чрезкожной эндоскопической гастростомии, которая менее травматична по сравнению с классическим подходом.

Застревание в горле кусочков пищи — ситуация не только неприятная, но и опасная. Если эпизоды застревания повторяются часто, а пациент отмечает и другие симптомы (слабость, лихорадку, потерю массы тела, болевой синдром и др.), следует незамедлительно обратиться к врачу. Вопросами диагностики и лечения дисфагии занимается отоларинголог (ЛОР-врач), а также специалисты в области абдоминальной хирургии. Первичный осмотр может провести врач-терапевт.

Что такое микоз пищевода и как его лечить

Грибковое поражение пищеводной трубки, которое сопровождается воспалительным процессом, называется микоз пищевода (или кандидозный эзофагит). Данная патология редко возникает самостоятельно. Обычно грибок рода Candida поражает пищеварительный тракт на всем его протяжении. Болезнь имеет и другое название по виду возбудителя – кандидоз (в простонародье «молочница»).

В здоровом организме грибок Candida, хоть и присутствует повсеместно, не вступает в прямое взаимодействие с «хозяином». Около четверти всех сапрофитных грибков определяются в ротовой полости, остальные заселяют кишечник.

Воспалительный процесс (эзофагит) в пищеводе инициируется по разным причинам.

Кишечный грибок в пищеводной трубке является едва ли не самой распространенной причиной возникновения данного заболевания.

Причины грибкового поражения пищевода

Условия для возникновения микоза пищевода возникают тогда, когда падает общий или местный иммунный статус. Риск возникновения воспалительного процесса, вызванного грибками, повышается в следующих случаях:

  • травмирование: посторонним вмешательством, химическими веществами, горячей или острой пищей, забросом содержимого желудка в пищеводную трубку;
  • прием некоторых медикаментов, например, гормональных препаратов или антибиотиков;
  • пристрастие к алкоголю, курению;
  • недостаточное, бедное полезными веществами питание;
  • вредные условия труда или жизни;
  • стресс, состояние депрессии;
  • хронические заболевания эндокринной системы, почек, печени;
  • туберкулез;
  • СПИД;
  • онкологические болезни;
  • послеоперационный период, восстановительный период после химиотерапии.

На фоне одного или нескольких вышеперечисленных условий попадание грибка из ротовой полости в пищевод (нисходящее заражение) или из кишечника (восходящее заражение) становиться фатальным. Развивается псевдомицелий, который диагностируют как микоз.

Иногда грибковое поражение пищеводной трубки вызывается внешним заражением. Это может произойти через:

  • непосредственный контакт с больным;
  • общие предметы личной гигиены, посуду;
  • зараженную еду.

Клиническая картина

Симптомы микоза зависят от стадии развития болезни.

  1. Катаральный микоз – слизистая пищеводной трубки имеет некоторую отечность, гиперемирована, наблюдаются отдельные белые «островки» псевдомицелия гриба.
  2. Фибринозный эзофагит – характеризуется болезненностью, повышенной склонностью к кровотечениям пораженных участков.
  3. Фибринозно-эрозивный эзофагит – сопровождается тотальным обсеменением пищеводной трубки, поверхность которой напоминает бахрому с отдельными длинными лентами пленок.

Для микоза более типично развитие болезни по фиброзному типу, когда стенки покрываются белым или желтоватым рыхлым налетом. Под ним определяется гиперемированная, очень чувствительная слизистая.

Образующиеся язвенные поражения слизистой при грибковой инфекции свидетельствуют о наличии дополнительной патологии в пищеварительном тракте. Для самостоятельного микоза образование язв не характерно.

Для больного кандидоз пищевода развивается в большинстве случаев бессимптомно. Только у четверти заболевших фиксируются значимые симптомы. Более интенсивное поражение сопровождается следующими жалобами:

  • дисфагия – затрудненное передвижение пищи или питья;
  • постоянная изжога;
  • першение в горле;
  • одинофагия – боль при глотании в области грудины;
  • рвота с пленками (псевдомицелий);
  • ухудшение аппетита;
  • потеря веса;
  • диарея.

Диагностика

Дискомфорт при глотании еды является показанием для исследования больного на наличие микоза пищевода. Визуальный осмотр, опрос пациента не дают специфической картины заболевания. Ведущим (и практически единственным) методом диагностического исследования является эзофагоскопия с биопсией.

Проведение исследования позволяет:

  • визуально определить наличие грибкового поражения;
  • увидеть степень развития патологии;
  • взять ткани для проведения гистологических исследований;
  • определить чувствительность грибка к определенным препаратам.

Повторное эндоскопическое исследование бывает необходимо при хронической форме болезни или при неэффективной противогрибковой терапии.

Лечение микоза пищевода включает два направления:

  1. Медикаментозная противогрибковая терапия.
  2. Детоксикация организма энтеросорбентами.

Дополнительно назначают диетическую терапию. Возможно параллельное применение народных средств.

Лечение проводят перорально, к инъекциям прибегают в особо тяжелых случаях. Начинают терапию с невсасывающихся препаратов клотримазола, миконазола. Эти средства эффективны при легкой форме поражения.

Препаратами выбора считаются комплексные средства типа флуконазола и кетоконазола. Вид препарата, его дозировка и длительность приема определяется индивидуально, в зависимости от тяжести поражения и индивидуальных особенностей организма пациента. Каждый препарат обладает перечнем ограничений в применении и побочными эффектами.

Энтеросорбентное лечение проводится для ускорения вывода из организма токсических продуктов жизнедеятельности грибка. Здесь используют препараты: энтеросорб, атоксил, атрален, полифепам.

Восстанавливающая терапия заключается в заселении слизистой полезной микрофлорой. Для этого больному назначают прием бифидобактерий.

Диетическое лечение предполагает в рационе больного легкоусвояемых блюд кашицеобразной или жидкой консистенции. При выраженных нарушениях акта глотания возможно питание через зонд.

Эффективность лечения определяется резистентностью организма к применяемым препаратам. Самолечение недопустимо, поскольку только усугубит ситуацию.