Меню

Непостоянный угол косоглазия

Непостоянное альтернирующее косоглазие угол 5-7 градусов

Добрый день, Dr VIP!Очень рада, что могу обратиться к Вам. Мы живем в
Ижевске. Ребенку 5 лет. Итак, описываю нашу историю. У старшего ребенка в 3 года стало проявляться косоглазие. Обратились к врачу, диагностировали непостоянное альтернирующее косоглазие угол 5-7 градусов. Начали лечение — очки /правда не постоянно/, заклейки, разные программы. К 5 годам после долгих усилий удалось полностью избавиться от угла и развить бинокулярное зрение.
У младшего косоглазие начало проявляться уже в 1,7 лет. А говорят, что снаряд в одну воронку не падает. Итак началось все сначала. Одели очки, которые не снимаем до сих пор. Носим заклейки поочередно на каждый глаз на весь день, занимаемся программами, синоптофром /на лето даже домой нам его дали../. Хотелось бы увидеть более ощутимые результаты — нам же в школу через год.
Поскольку гадалки точно в отпуске /лето все таки/ направляем Вам выписку нашего врача, сделанная по Вашим вопросам.

Итак что мы имеем — носим очки 3,5 постоянно, занимаемся на синоптофоре /фигуры сливает и довольно долго удерживает./, после занятий бывает двоение, при засветах видит четко крест. Врач написала в выписке, что зрение бинокулярное — хотя на цветотесте видит всегда 5 кружков. Думаю, что бинокулярного зрения у нас все же нет. Еще врач написала что косит левый глаз, хотя ясно видно, что косят оба поочередно. Вообще может ровно поставить глаза иногда — рано утром и когда спать укладывается — очки снимаем — вообще ровно смотрит.
Наша врач с восхищением отзывается о Поспелове и методиках его лечения и посоветовала обратиться к нему за консультацией. Мы записались на прием в Нижний на июль /от нас не очень близко — но говорят, что эвенки к соседу. / Но не хочется терять время — поэтому обращаюсь к Вам с вопросами
1. Оправдана ли в нашем случае гиперкоррекция?
2. Правильно ли подобран режим окклюзии — получается что он всегда смотрит одним глазом — как же тогда сформируется бинокулярное двуглазое зрение?
3. Откуда это двоение возникающее иногда? и что он означает?. Проводим упражнения с пальцем — иногда видит двоение
4. Почему при засветах видит крест — ведь у него нет бинокулярного зрения?
5. Какие коррективы насчет проводимого лечения Вы бы сделали? может быть что-то можно еще сделать?
Очень жду ответа. Заранее спасибо.

Непостоянный угол косоглазия

Сообщение a-ledy » Вс июн 24, 2012 17:46

Могу Вам сказать, что на аппаратном лечении нам как раз назначают рассматривать 3D книги в стереоочках, насколько я понимаю это как-то тренирует развитие бинокулярного зрения, но ведь это 5-ти минутные процедуры раз в день, а вот систематический просмотр телевизора с 3D — как-то читала, что смотреть его рекомендуется людям с хорошим зрением, потому что у людей с проблемным зрением и косоглазием, в том числе, это может вызвать существенный дискомфорт и даже головные боли, так что, думаю, всё же стоит спросить у окулиста.

Добавлено спустя 6 минут 21 секунду:

Вот и мы тоже, спустя 3 года безрезультатного ношения очков и 2-х лет занятий на аппаратах, решились на операцию. Сделали 2 месяца назад, очень надеемся, что всё обойдётся одной операцией, прогнозы хорошие, продолжаем носить очки (для исправления косоглазия, зрение в норме), занимаемся на аппаратах и ждём с нетерпением момента, когда глазки совсем выровняются и очки можно будет снять (сейчас дочке 5,9).

Сообщение hackee » Вс июн 24, 2012 23:10

Сообщение a-ledy » Пн июн 25, 2012 11:36

Сообщение hackee » Пн июн 25, 2012 19:38

a-ledy, у моей ДР 18 сентября Мы в школу идём. Рекомендации — не дальше 3 парты на среднем ряду. В этом плане побаиваюсь, поскольку гимназия и нагрузка большая. Аглае косоглазие передалось по наследству от мужа, но операцию он не делал, с 4 лет неотлучно с очками, сейчас без них себя не представляет. У него постоянное, с большим углом, у Аглаи пока нет, выявляли трудно, сначала врач сказала, что косоглазия нет, наоборот, строение глаза моё (у меня близорукость). Но когда глазик закапали, сразу поставили 2 степени и прописали очки. К сожалению, улучшений нет, субъективно наблюдаю улучшение. Буду делать маску на глаза, будем заниматься. Очки для нас проблема, дочка очень энергичная. Про операцию нам пока не говорили, но если ситуация будет ухудшаться, не знаю что и делать, муж против будет, но всё ж девочка. Ещё и у младшей иногда сводятся, симметрично правда, надеюсь, что просто фокус наводит, но поведу к окулисту, а то у неё глаза папины (разрез, цвет). Не пойму, то ли параноя у меня уже
Как операция прошла? Где вы делали?

Добавлено спустя 4 минуты 18 секунд:

Кстати, на цветотесте Аглая как-то странно видит кружочки. Почему то она их видит так, как они видны без очков. Раньше видела 2 красных (правый глаз косит), а теперь нет, но белый почему-то не окрашивается у неё ни в зелёный, ни в красный Врач говорит, что такого не может быть, но проверяли в разных местах, даже хитрили там, говорили, что переключают, но она упорно видит белый кружок Я ей верю, она не обманывает никогда, но что это значит я не понимаю

Протокол лечения косоглазия у детей

ШИФР МКБ10:
• Н-49 паралитическое косоглазие
• Н-50 другие формы косоглазия

1. ТЕРМИНОЛОГИЯ
Косоглазие — это патология глазодвигательного аппарата сопровождающаяся отклонением одной из зрительных линий от общей точки фиксации и глубокими сенсорными нарушениями.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

2.1. Н.49-Паралитическое косоглазие
Н.49.0. Паралич третьего (окуломоторного) нерва.
Н.49.1. Паралич четвертого (блокового) нерва.
Н.49.2. Паралич шестого (отводящего) нерва.
Н.49.3 Полная (внешняя) офтальмоплегия.
Н.49.4 Прогрессирующая внешняя офтальмоплегия.
Н.49.9. Паралитическая неуточненная косоглазие.

2.2. Н.50 — Другие формы косоглазия
Н.50.0. Сходящееся содружественное косоглазие
Н.50.1. Расходящееся содружественное косоглазие
Н.50.2. Вертикальное косоглазие
Н.50.4. Другие неуточненные.
H.50,5. Гетерофория.
Н.50.6. Механическая косоглазие.
Н.50.8. Другие уточненные виды косоглазия.
Н.50.9. Косоглазие неуточненное.

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
• Отклонение одной из зрительных линий от общей точки фиксации
• Нарушение бинокулярного зрения,
• Первичный угол отклонения равен вторичному.

3.1. Методы диагностики;
3.1.1. Определение угла отклонения по Гиршбергу.
3.1.2. Тест прикрытия
— 3 мм. от лимба — 60°
— на лимбе — 45 °
— внешняя и средняя треть радужки — 30°
— внутренняя и средняя треть радужки — 20°
— край зрачка — 15°
3.1.3. Определение первичного и вторичного угла отклонения (тестом «прикрытия»).
3.1.4. Определение характера зрения (одновременный, монокулярный)
3.1.5. Определение угла косоглазия при помощи синаптофора(объективный угол, субъективный угол, фузионный резерв).

3.2. Паралитическое косоглазие.
Признаки:
• Отсутствие движений в ту или другую сторону или уменьшения объема движений (по горизонтали или вертикали).
• Первичный угол отклонения не равен вторичному (угол вторичного отклонения больше чем угол первичного отклонения).
• Диплопия, которая исчезает при закрывании одного глаза.
• Вынужденное положение головы — глазной тортиколис.

3.3. Особые (атипичные) формы косоглазия:.
3.3.1. Эксцесс дивергенции
— Отклонения одного из глаз наружу непостоянное, чаще при взгляде вдаль.
— При фиксации близко расположенного предмета есть бинокулярное зрение
3.3.2. Синдром Штиллинга-Тюрка-Дуана.
— отклонение глазного яблока внутрь не обязательное;
— отсутствие движений глаза наружу и ограничение движений к носу;
— энофтальм при аддукции;
— сужение глазной щели при аддукции и расширения при попытке повернуть глаз наружу
— отклонения глаза по вертикали.
3.3.3. Синдром Грефе.
— Птоз верхнего века ;
— атрофия наружных мышц глаза (часто до полной неподвижности глаза);
— атрофия мышц языка, мягкого неба, гортани, жевательных мышц.
3.3.4. Синдром перемежающейся вертикально-горизонтальной девиации (ВГД).
— при фиксации одним глазом второй глаз отклоняется по горизонтали, а при фиксации вторым глазом наблюдается отклонение первого по вертикали.

4. ЛЕЧЕНИЕ

4.1. Содружественное косоглазие
Этапы:
I. КОРРЕКЦИЯ АМЕТРОПИИ
II. ПЛЕОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
III. ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
V. ПОСТХИРУРГИЧЕСКОЕ ОРТОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
VI. ДИПЛОПТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

I ЭТАП: Оптическая коррекция
Назначается по данным статического рефракции. Аккомодационной фактор
определяется после 3-х дневной атропинизации (раствор атропина сульфата 1% закапывать в оба глаза дважды в день 3 дня.). Очки одеваются на широкий зрачок на высоте циклоплегии.
Сходящееся косоглазие + гиперметропия = полная коррекций минус 1.0 Д на тонус цилиарной мышцы (при наличии астигматизма полная его коррекция)
Сходящееся косоглазие + миопия =минимальная коррекция, которая дает максимальную остроту зрения.
Расходящееся косоглазие + гиперметропия = гиперметропическая коррекция назначается только в случае наличия амблиопии (острота зрения

Угол зрения. Косоглазие у детей

Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Читайте так же:  Розанова ои Пресбиопия

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятий и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка. При косоглазии снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве.

Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет. При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Косоглазие также может развиваться у детей с астигматизмом. При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате человек видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, человек обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается. Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии.

Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

* наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);

* наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;

* различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;

* тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Существует более 20 различных типов косоглазия. Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются.

Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только врач!

Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Сроки профилактического посещения офтальмолога на первом году жизни ребенка

Первый осмотр желателен сразу после родов. Надо сказать, что в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте двух месяцев, в полгода и в возрасте одного года. В эти сроки к окулисту направляют всех детей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости (близорукости), остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к невропатологу. Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно.

Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса лечебных мероприятий, проводимых курсами несколько раз в год. Лечение консервативное и проходит в игровой форме. Кроме этого, используется метод окклюзии – закрытие повязкой здорового глаза в течение определенного времени каждый день, для того чтобы ребенок приучался больше полагаться на слабый глаз.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению. Хирургия – это один из этапов лечения, место и время которого зависят от типа косоглазия и глубины поражения зрительной системы.

До хирургического лечения и после него следует проводить консервативные терапевтические мероприятия, направленные на повышение остроты зрения, для восстановления связи между глазами и стереоскопического объемного зрительного восприятия – это достигается с помощью специальных упражнений. Применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в амбулаторных условиях курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

В ходе лечения на определенном этапе, при наличии высокой остроты зрения, восстановлении способности к слиянию двух образов с левого и правого глаза в единый зрительный образ, при наличии отклонения глаза, проводится хирургическое вмешательство на мышцах глаза. Операция направлена на восстановление правильного баланса между мышцами, приводящими в движение глазные яблоки (глазодвигательные мышцы). Важно понимать, что операция не заменяет терапевтические методики, а решает конкретную задачу, которую невозможно решить консервативно.

Для решения вопроса о сроках проведения хирургического вмешательства имеет значение наличие у пациента достаточной остроты зрения. Чем раньше поставить глаза в симметричное положение при прямом взоре, тем лучше. Специальных ограничений по возрасту нет. При врожденном косоглазии важно закончить хирургический этап не позже 3 лет, при приобретенном – в зависимости от сроков достижения на консервативном этапе лечения хорошей остроты зрения и восстановления потенциальной способности к слиянию изображений с двух глаз в единый зрительный образ.

Тактика хирургического лечения разрабатывается в зависимости от типа косоглазия. С точки зрения хирургии лечение постоянной формы косоглазия с большой величиной угла косоглазия, когда глаз отклонен значительно, не представляет большой трудности. Эффект таких операций очевиден для пациента. А для хирургов с определенной квалификацией не составит труда.

Трудно оперировать косоглазие с непостоянными и малыми углами. В настоящее время разработаны технологии проведения разреза без применения режущего устройства (ножницы, скальпель, лазерные лучи). Ткани не рассекаются, а как бы раздвигаются высокочастотным потоком радиоволн, обеспечивая бескровное обнажение операционного поля. Техника операций при косоглазии микрохирургическая, применяется общее обезболивание со специфическим наркозом, позволяющим полностью расслабить глазодвигательные мышцы.

В зависимости от объема операции длительность ее составляет от 20 минут до полутора часов. Ребенок выписывается домой на второй день после операции. При отсутствии вертикального компонента (когда глаз не смещен вверх или вниз), как правило, делается одна или две операции на одном и втором глазе, в зависимости от размеров глазного яблока и типа косоглазия. Чем раньше достигают симметричного положения глаза, тем благоприятнее перспектива излечения.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

Читайте так же:  Истинная слепота сочинение

Автор: Игорь Азнаурян. Детский офтальмолог, академик Академии медико-технических наук РФ

«В угол, на нос, на предмет». Косоглазие? Лечить обязательно!

Родители детей, страдающих косоглазием, в большинстве своем делятся на две группы. Первая считает, что если врач не направляет ребенка на операцию, то он «несовременный». А вторая полагает, что в косоглазии нет ничего страшного: само пройдет. Обе крайние позиции глубоко ошибочны и могут навредить маленькому человеку.

Чаще всего косоглазие возникает у детей от года до трех лет в процессе формирования содружественной работы глаз. Причины могут быть самыми разными: от врожденных особенностей до последствий инфекционных заболеваний, которые привели к патологии глазодвигательных мышц или зрительного нерва. Обычно родителям не составляет труда заметить, что ребенок косит, и в этом случае нужно срочно обратиться к врачу. Осмотры новорожденного офтальмологом сразу после рождения и на первом году жизни решают в том числе и эту задачу. Встречается «мнимое» косоглазие, когда родителям кажется, что малыш косит, но это чисто визуальный эффект из-за особенностей строения его переносицы. Врач же обладает инструментарием, который позволяет оценить ситуацию объективно.

Что происходит с ребенком? В начале жизни его мозг учится «понимать» сигналы, которые посылают органы зрения, и встраивать их в свою работу. Это непростая задача, которую можно считать завершенной к четырем годам. Соответственно, любое искажение сигнала приводит к тому, что мозг адаптируется именно к ней – а это может заложить в целом неправильный фундамент для развития ребенка. Грубо говоря, у маленького человека складывается картина мира, которую вы можете наблюдать в кривом зеркале. Представьте, каково это: учиться координировать мелкую и крупную моторику или ориентироваться в пространстве в таких условиях. Грамотная коррекция косоглазия, да и других нарушений зрения в возрасте до четырех лет – жизненно важна. Четыре года считаются рубежом из-за закономерностей возрастного развития нервной системы. В более старшем возрасте человек менее пластичен и восприимчив и использует наработанный стереотип. Ребенок, имевший в раннем возрасте ограничения или искажения в восприятии информации по тому или иному каналу (зрительному, слуховому и т.п.), будет ощутимо отличаться от других в своем развитии и способности воспринимать информацию в силу стереотипов, которые наработал и закрепил его мозг.

Консервативные методы лечения направлены на повышение остроты зрения методом тренировок. Например, если у ребенка выявлены дальнозоркость или близорукость, правильно подобранные очки могут скорректировать косоглазие; тренировку ослабленного глаза также проводят, заклеивая стекло на очках у здорового глаза – это метод окклюзии; подбирают очки, вынуждающие тренировать определенные глазодвигательные мышцы и т.п.

При помощи специальных игровых занятий малыша учат формировать зрительный образ в мозгу в условиях ослабленного зрения. Упражнения направлены на восстановление стереоскопического зрительного восприятия, повышение функционального состояния зрительной части коры головного мозга. Такие методики наработаны в специализированных детских садах или санаториях или амбулаторных центрах, где занимаются помощью слабовидящим детям.

Существуют методы аппаратной коррекции зрения – специальные аппараты, работу с которыми ребенок воспринимает как игру. Ими оснащены специальные лечебные центры и санатории. Обычно курс аппаратной терапии длится 2–3 недели и проводится амбулаторно или в санатории несколько раз в год.

В некоторых случаях консервативные методы являются самостоятельными и позволяют решить проблему. Они также обязательно входят в комплексную терапию, то есть применяются до и после хирургической операции.

Хирургическое вмешательство при косоглазии часто также необходимо. Его задача – восстановить баланс между глазодвигательными мышцами, чтобы глаза встали в симметричное положение. Есть случаи более и менее сложные: при нормальной остроте зрения и большой постоянной величиной угла косоглазия операция является несложной, при малых и непостоянных углах косоглазия, а также сочетанной офтальмологической патологии добиться нужно эффекта бывает не так просто. В любом случае операция – не панацея, важен комплексный системный подход. В идеале до 4 лет следует провести подготовку к операции, а затем, не откладывая, ее сделать, чтобы кроха был полностью реабилитирован и нормально развивался.

Что важно понимать любому родителю: просьба «прооперировать и решить все проблемы» – в корне не верна. Врачи выделяют более 20 типов косоглазия, и при схожести внешних проявлений они существенно отличаются по причинам возникновения и механизмам развития. Иногда хирургическое выравнивание глаз является косметической операцией, которая, конечно, является профилактикой психологических проблем у растущего человека, но к восстановлению полноценного зрения не приводит. В тех случаях, когда операция приводит к восстановлению функций зрительного аппарата, ребенку все равно требуется терапия для того, чтобы мозг адаптировался к изменениям. Проблему косоглазия нужно начинать решать, как только она выявлена, но стратегии лечения подбираются сугубо индивидуально.

Советы родителям

Самое главное – посещать офтальмолога по плану, начиная с первого года жизни ребенка, и вне плана, если у вас возникает повод для тревоги. Также важно сразу же поставить в известность врача при наличии отягченного анамнеза: нарушения зрения в семье, тяжелая беременность и роды. Не полагаться на то, что проблемы со зрением могут пройти «сами собой». Выполнять все рекомендации доктора для поддержания остроты зрения и коррекции проблем консервативными методами на ранних стадиях заболевания.

Если же из-за халатности врача или собственных ошибок вы упустили проблему – не опускайте руки. Даже если вернуть ребенку 100% зрение не удастся, почти всегда можно решить проблему частично: устранить чисто косметический дефект, остановить дальнейшее падение зрения. Это также очень важно, ведь это сильно влияет на качество жизни человека и его способность жить полноценной жизнью.

Все это время мы говорили о тех случаях, когда косоглазие является врожденным или ранним. А сталкиваются ли с такой проблемой первоклассники? Редко, но случается. Косоглазие может возникнуть в результате сильного падения зрения на одном из глаз из-за перенесенного заболевания или травмы. Подход к лечению в любом случае будет аналогичным: стремление добиться стереоскопического зрения при помощи сочетания консервативных и хирургических методов. Случаи, когда косоглазие возникает у ребенка, который до этого не имел никаких проблем со зрением, довольно редки. Это обычно посттравматические «истории», где хирургия может дать хороший и быстрый эффект. Как правило, врачи сталкиваются с тем, что косоглазие стало итогом неправильного ведения предшествующего заболевания глаз на протяжении длительного периода с постепенным и неуклонным снижением остроты зрения, и тут мгновенного результата ожидать не приходится, да и добиться полного восстановления зрения бывает затруднительно.

Проблемными являются запущенные случаи, когда косоглазием не занимались вообще, а поводом обращения к врачу является психологическое состояние ребенка: он пошел в школу, и его начали дразнить. К сожалению, до сих пор некоторые офтальмологи считают, что «чуть-чуть – не считается», и не проводят серьезного лечения в раннем детском возрасте. В результате при одностороннем косоглазии у малыша нередко формируется стереотип восприятия: проблемный косящий глаз «выключается» (мозг не воспринимает его сигналы, полагаясь только на «сильный» глаз), а острота зрения падает быстрыми темпами. Это состояние называется амблиопия, и его лечение затруднительно. В таких запущенных случаях некоторые врачи рекомендуют оставить все как есть, поскольку ребенок уже адаптировался: живет фактически одноглазым, но он привык, а вмешательство приведет к сильному стрессу. Здесь нужно оценивать ситуацию с учетом множества факторов – универсального решения быть не может.

Лечение косоглазия у взрослых и детей

ЧТО ТАКОЕ КОСОГЛАЗИЕ?

Косоглазие или страбизм ‒ является распространенным заболеванием среди детей. Около 4% всех детей в настоящее время страдают этим заболеванием. происходит от др. греческого ‒ кривой, или гетеротропия от др. греческого другой, поворот.

Косоглазие ‒ это неспособность двух глаз поддерживать правильное, выравненное положение и работать скоординировано, совместно при фиксации взора, проявляющееся горизонтальным или вертикальным отклонением либо скрещиванием зрительных осей от рассматриваемого объекта одного, либо двух глаз.

Косоглазие может быть как врожденным, так и приобретенным.

По направлению отклонения косоглазие может быть горизонтальным, что встречается в большинстве случаев, может быть вертикальным, а также может сочетать в себе вертикальный и горизонтальный компоненты.

Угол косоглазия может как постоянным, так и непостоянным, что характеризуется различными показателями угла отклонения в течение дня.

ПРИЧИНЫ КОСОГЛАЗИЯ

По причине возникновения косоглазие подразделяется на содружественное и паралитическое. Содружественное чаще характерно для детей, сохраняет полный объем движения, первичный угол отклонения остается равным, как на косящем глазу, так и на здоровом глазу. Также при содружественном косоглазии практически нет жалоб на двоение. Паралитическое косоглазие является проявлением парализации одной или нескольких глазных мышц в результате поражения как самих мышц, нервов, так и структур головного мозга.

ПРИЧИНЫ КОСОГЛАЗИЯ МОГУТ БЫТЬ РАЗНЫЕ, СРЕДИ НИХ ОСНОВНЫЕ СЛЕДУЮЩИЕ:

наличие аметропий (миопия, гиперметропия, астигматизм);
остро перенесенная вирусная инфекция (грипп, корь и пр.);
различные парезы и параличи глазодвигательных мышц;
стрессы, тяжелая психологическая травма;
соматические заболевания;
заболевания центральной нервной системы;
аномалии строения, прикрепления глазодвигательных мышц;
заболевания, снижающие остроту зрения одного или обоих глаз и пр.

СИМПТОМЫ КОСОГЛАЗИЯ

Основным симптомом косоглазия является отклонение одного из глаз от оси фиксации взора. Чаще всего заметен лишь существенный угол отклонения. Угол до 10 градусов как правило остается незаметным, что прогностически наиболее опасно для маленьких пациентов. Дети не могут объективно оценить степень ухудшения зрения, относясь к постепенным изменениям , как к данному, приспосабливаясь под ухудшающиеся условия. Также вынужденный наклон головы может говорить о возможном косоглазии. Наклон головы характерен для паралитического косоглазия и осуществляется в сторону пораженной мышцы для уменьшения эффекта двоения.

Читайте так же:  Баранов ретинопатия

Часто за косоглазие принимают анатомические особенности строения лицевого скелета и мягких тканей лица у маленьких детей (относительно широкая переносица при невысокой спинке носа, слишком выраженная кожная складка верхнего века у внутреннего угла и пр.). Это так называемое ложное косоглазие или псевдострабизм.

ДИАГНОСТИКА КОСОГЛАЗИЯ

Диагностика косоглазия предполагает полное офтальмологическое обследование с выявлением причины, степени и уровня патологии, обязательное выполнение специфических тестов на стереоскопическое зрение. Подобное обследование должны проходить все дети старше 3х лет. До трех лет обследование ребенка проводится в упрощенном виде.

Устранение косоглазия с помощью операции. Кто делал — какие результаты?

Мне 20 лет, с 4 лет у меня сходящееся непостоянное косоглазие и дальнозоркость, с 5 лет ношу очки. С детства лечилась на аппаратах, разными процедурами — не помогло.
Недавно решила сделать операцию. Но у меня непростой случай.
Когда я в очках — глаза стоят абсолютно ровно, когда очки снимаю и не напрягаю глаза- тоже ровно. Но когда я хочу без очков что-то рассмотреть и напрягаю глаза — они косят, иногда правый, иногда левый, и угол отклонения всегда разный, бывает, что вообще это незаметно.
Недавно была у врача( она не очень опытная). Мне нужно 2 операции — лазерная для восстановления зрения и подтягивание мышц для устранения косоглазия.
Врач сказала, что с лазерной операцией проблем нет. А операцию по устранению косоглазия сделать можно, но никаких гарантий она дать не может. Хочу сходить в ещё одну клинику, намного дороже. Но, боюсь, скажут то же самое. Так стоит ли вообще делать операцию?
У кого похожая ситуация со зрением — Вам помогла операция?
Я читала, что после операции может быть двоение в глазах и косоглазие может вернуться. И помогла ли восстановить зрение лазерная коррекция? Зрение не упало?
Пишите свои отзывы и где делали операцию.
Я из Екатеринбурга.
Спасибо!

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Леонова Светлана Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Александр Уразов

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Бажажина Светлана Владимировна

Психолог, Коуч. Специалист с сайта b17.ru

Яна Вячеславовна Ром

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Хапов Виктор Эдуардович

Психолог, Психоаналитик Супервизор. Специалист с сайта b17.ru

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Иванова Елена Анатольевна

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Савельева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Воробьева Юлия Николаевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

[2926830047] – 29 января 2017 г., 00:30

Одноклассницы-близняшки сделали операции по устранению косоглазия. Все у них хорошо. Сама делала лазерную коррекцию по восстановлению зрения Фемтолазик. Тьфу-тьфу,довольна. Восстанавливала зрение в Москве в клинике им.Федорова.

[520996220] – 29 января 2017 г., 00:35

Очень многим делают операции по устранению косоглазия, мне делали как раз в 4 года, я холила. Я ходила в специальный детский сад для детей у кого проблемы со зрением, в моей группе еще как минимум одному ребенку тоже делали подобную операцию, лазерную операцию не делали я так и хожу в очках. По поводу того где делать, сказать ничего не могу потому что это было больше 30 лет назад.

[2144336687] – 29 января 2017 г., 00:46

Существует терапия и гимнастика для исправления косоглазия.
Операция в вашем случае — это полное безумие.

[3929685755] – 29 января 2017 г., 01:36

Полина а глаз видит нормально в очках?

[3929685755] – 29 января 2017 г., 01:40

У меня с детства глаз косил, были моменты что не косит, прямо смотрит..но зрение у одного глаза не четкое. Видит-косо. Решилась на-операцию в 28 лет. Сходила на консультацию,там сразу сказали мышцы подтянем — угол большой был..А зрение не факт что будет четким.. Операцией довольна) Клиника Федорова — отличные врачи)

[2085267343] – 29 января 2017 г., 04:12

Иногда я вижу взрослых людей с косоглазием, особенно с очень сильным, особенно женщин, и я не понимаю, как можно с таким откровенным физнедостатком ходить, если его можно легко исправить? Если конечности нет, или еще что тяжелое, там понятно. Но косоглазие, или отсутствующий зуб, или бородавки на лице, это же все несложно поправить. У меня есть тоже физический недостаток, это же ТАКИЕ комплексы, которые мешают нормально радоваться жизни. Про тебя за спиной говорят — ну та, косоглазая (ушастая, носатая, горбатая, и т.д) Полина, милая, сделайте конечно. Моей племяннице делали в 4 года, сейчас ей 12, все замечательно. Врачи сказали еще тогда, что сейчас это одна из несложных, на потоке стоит. Не надо боятся. Детям из бесплатно делают, как нашей девочке, насчет взрослых не знаю, но наверняка делают по квоте. Делайте, конечно

[3489991751] – 29 января 2017 г., 08:57

Не у всех его можно устранить, гарантий никаких не дают, я делала 2 раза у Федорова, у меня один глаз косит к носу, при этом тоже то косит, то нет, на фото когда прямо смотрю в камеру- видно, в жизни никогда не смотрю человеку прямо в глаза, немного искоса и не видно) если проблема остро стоит, как у меня в момент 1й операции в 13 лет, т.***** глаз был вплотную у носа, то конечно надо делать, это несложная и быстрая операция, глаз правда заживает долго достаточно, но ничего. 2ю операцию я делала уже будучи студенткой 4го курса, угол косоглазия был почти не заметен окружающим, пришла к врачу и он меня долго отговаривал от операции, мол зачем если вы итак отлично выглядите и я общаясь с вами недостатка не вижу, мол только вот при помощи аппаратуры угол определю, к тому же при моей проблеме через 2 года опять все вернется и операцию уже потом делать невозможно будет. Я настояла, сделала, идеально ровно глаз поставить неудалось, но недостаток заметно не было даже при фиксации взгляда. Сейчас мне 33, замужем кстати и никогда не была обделена поклонниками, недостаток есть, взгляд не фиксирую просто прямо, ракурсы знаю и живу))) честно говоря забыла про него настолько, что вот вспомнила только увидев эту тему) в зеркале тоже не особо заметно, привыкла. Окружающие не замечают, по крайней мере до первой операции любили увидеть и сказать про это, дать совет сделать операцию, все таки в нашей стране люди очень нетактичные в большинстве )))) сейчас уже лет 20 никто никогда не обзывал и не спрашивал ничего, поэтому автору рекомендую ничего не делать, если проблема в глаза не бросается

[1045688243] – 29 января 2017 г., 12:54

Полина а глаз видит нормально в очках?

Да, в очках у меня почти идеальное зрение. Без очков +4.

[1045688243] – 29 января 2017 г., 12:57

Не у всех его можно устранить, гарантий никаких не дают, я делала 2 раза у Федорова, у меня один глаз косит к носу, при этом тоже то косит, то нет, на фото когда прямо смотрю в камеру- видно, в жизни никогда не смотрю человеку прямо в глаза, немного искоса и не видно) если проблема остро стоит, как у меня в момент 1й операции в 13 лет, т.***** глаз был вплотную у носа, то конечно надо делать, это несложная и быстрая операция, глаз правда заживает долго достаточно, но ничего. 2ю операцию я делала уже будучи студенткой 4го курса, угол косоглазия был почти не заметен окружающим, пришла к врачу и он меня долго отговаривал от операции, мол зачем если вы итак отлично выглядите и я общаясь с вами недостатка не вижу, мол только вот при помощи аппаратуры угол определю, к тому же при моей проблеме через 2 года опять все вернется и операцию уже потом делать невозможно будет. Я настояла, сделала, идеально ровно глаз поставить неудалось, но недостаток заметно не было даже при фиксации взгляда. Сейчас мне 33, замужем кстати и никогда не была обделена поклонниками, недостаток есть, взгляд не фиксирую просто прямо, ракурсы знаю и живу))) честно говоря забыла про него настолько, что вот вспомнила только увидев эту тему) в зеркале тоже не особо заметно, привыкла. Окружающие не замечают, по крайней мере до первой операции любили увидеть и сказать про это, дать совет сделать операцию, все таки в нашей стране люди очень нетактичные в большинстве )))) сейчас уже лет 20 никто никогда не обзывал и не спрашивал ничего, поэтому автору рекомендую ничего не делать, если проблема в глаза не бросается

Я хочу снять очки, они мне очень мешают, да и зрение с возрастом только ухудшается, если операцию не сделать.