Меню

Некорригированной анизометропии

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Комплексное лечение миопической анизометропии у детей

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное лечение миопической анизометропии у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕНШЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС «МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА»

На правах рукописи

КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИЧЕСКОЙ АНИ30МЕТР0ПИИ У ДЕТЕЙ

14.00.08 — Глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Межгграслевом научно-техническом ком се «Микрохирургия глаза» МЗ РСФСР.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук

Доктор медицинских наук, проф Е. С. Либман

Кандидат медицинских наук М. Б. Саркизова

Московский научно-исследовате, институт им. Гельмгольца

Защита состоится >_03_1992 г- в 14

на заседании специализированного совета по защите диссерта] на соискание ученой степени доктора медицинских наук Д. 084. при Межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирур: глаза» МЗ РСФСР. Адрес института: 127486, Бескудниковский бульвар, 59а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институт!

Афтореферат разослан ;1ктпч>’Ская конференция молодых ученых, 2-я. , Тез. докладов. -М. -1991. -С. 71-73.

3. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, Халаф Хошан. Комплексное лечение миопической анизометропии у детей с миопической анизометропией //Офтальмохирургия. -1991. -N4. — С. 34-41. /

4. А. И. Ивашина, Н. В. Балашова, 0. Т. Федченко, Халаф Хошан.

Применение коллагенопластики в лечении прогрессирующей близорукости у детей //Офтальмохирургия. — 1991.-N3. — С. 23-28. /

5. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, О. А. Ермилова, Халаф Хошан. Предварительные результаты хирургического лечения миопическо! анизометропии у детей //Актуальные вопросы детской офтальмологии. -М. ,1991. -С. 34-38.

6. А. И. Ивашина, О. Т. Федченко, Халаф Хошан. Хирургическаз коррекция миопической анизометропии у детей //Международны! симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва, 2-й., Тез. докладов. -М. -1991. -С. 90-92. /

Правила и способы коррекции анизометропии

Некорригированная в детском возрасте анизометропия может привести к развитию анизометропической амблиопии. Считается допустимой разница в силе корригирующих стекол для правого и левого глаза в пределах 2.0 Д. При более высоких степенях анизометропии назначают линзы, ориентируясь на лучший глаз. Нужен обязательно индивидуальный подход к подбору стекол анизометропу с учетом условий его деятельности на близком или далеком расстоянии и, особенно, характера аномалии рефракции на каждом глазу. В отдельных случаях рационально назначение контактной линзы на глаз с более высокой степенью аметропии, т.к. при контактной коррекции разница в рефракции глаз не имеет значения. Можно рекомендовать имплантацию интраокулярных линз, рефракционную лазерную хирургию.

Для уменьшения анизометропии при изготовлении очков может быть использовано следующее:
1. линзы с более плоской передней поверхностью;
2. уменьшение толщины линзы в оптическом центре;
3. уменьшенне вертексного расстояния (чем ближе к глазу расположена линза, тем меньше изменяется размер изображения на сетчатке)
Чем старше пациент в момент назначения очков с разными стеклами и чем больше разница между ними, тем более вероятно появление астенопических жалоб.

Если уже возникла амблиопия худшего глаза и нет бинокулярного зрения, то любая разница в коррекции переносится хорошо.

При анизометропии часто возникает бинокулярная непереносимость. Для достижения комфорта следует:

1. вначале ослабить силу сферы на глазу с большей аметропией (и, как правило, не ведущем); уточнение производится всегда при двух открытых глазах;

2. если этого недостаточно, приступают к манипуляции с цилиндрами. Лучше всего переносятся цилиндры, расположенные под одним углом к горизонтали (то есть 10 градусов и 170 или 20 и 160 по Табо). В случаях, когда цилиндры имеют разное направление, следует придать им прямое (0-180 градусов) или обратное (90 градусов) направление. Если это невозможно, выполняют поворот осей цилиндров навстречу друг другу под контролем бинокулярно предъявляемой крестообразной решетки. Пациенту надевается пробная оправа с комбинацией линз, соответствующих выбранной коррекции.

С помощью проектора знаков предъявляется крестообразная решетка. Ось цилиндра глаза с более высокой рефракцией поворачивают по направлению к оси цилиндра менее аметропичного глаза до появления момента излома решетки и разницы в четкости видения горизонтальных и вертикальных линий. После появления излома ось поворачивают в обратном направлении до момента восстановления правильности решетки. Величину, на которую удается повернуть ось цилиндра при сохранении правильности видения решетки, оценивают как порог возможного поворота оси и измеряют в градусах по шкале Табо. Если после поворота оси одного глаза разница в направлении осей остается, аналогичным образом проводят поворот оси другого глаза.

Если непереносимость коррекции связана с разной величиной астигматизма на двух глазах, уменьшают величину цилиндра на глазу с большим астигматизмом до появления чувства комфорта.

Если имеется несимметричное направление осей и разница в величине астигматизма на двух глазах, сначала выполняют поворот осей, а затем уменьшают цилиндр на глазу с большим астигматизмом.

Астигматическую коррекцию следует считать неперенасимой, если возникает грубое чувство дискомфорта вследствие искажения привычного восприятия пространства, «перекос» помещения, трудности при ходьбе по лестнице, разный размер страниц при чтении книги. Может появиться затуманивание зрения, монокулярное и бинокулярное двоение, боли в глазах и надбровных дугах, чувство тяжести в глазах, покраснение глаз, головокружение, головная боль, тошнота.

Если непереносимость возникает при равном астигматизме двух глаз, симметрично уменьшают величину цилиндра до появления чувства комфорта.

Сложность трактовки пояснения расписания болезней (окулист)

Опции темы

Сложность трактовки пояснения расписания болезней (окулист)

Всем добрый день.
Меня интересует пояснение, данное в расписании болезней в главе «Болезни глаза и придаточного аппарата «: «При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам. »
Я намерен соответствовать по болезни статье 35, пункту Б. Конкретные показатели из последнего исследования таковы:
острота зрения левого глаза 1.
острота зрения правого глаза без коррекции 0.04. Далее приведены несколько вариантов коррекций:
sph + 3.5cyl + 2.0 cx 130° = 0.08
sph + 4.5cyl + 1.5 cx 130° = 0.09
+ 2.0cyl + 1.5 cx 130° = 0.06
При этом максимально-переносимая коррекция — последняя, при которой острота 0.06, что даёт мне подпадение под ст.35, п.Б. Однако соблюдается ли условие обязательного наличия максимально-допустимой коррекции, если применить пояснение из статьи, указанное выше? Если необходим диагноз, могу отправить при первой необходимости.

Читайте так же:  Операция удаление птеригиума

Добавлено через 2 минуты
Если быть конкретнее, то меня вообще интересует, что в частности означает «некорригированная анизометропия» (чем, например, отличается от просто анизометропии), и если есть астигматизм, то применяется ли правило переносимости коррекции в 2.0 дптр

ст.35 расписания болезней.

Опции темы

ст.35 расписания болезней.

Добрый день.
35-я статья: «Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения» конкретно под пункт а). «острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже».
В моем случаи: левый глаз -5.37 дптр острота 0,04.
правый глаз -0.12 дптр острота 0.9.
Около года назад я делал кератопластику на один глаз,сейчас доктор утверждает что определить коррекцию зрения у меня невозможно.
Вопросы:
1.) Есть ли возможность получения билета?
2.) Есть возможность сделать несколько выписок из мед.карты а.)с упоминанием операции и б.)только состояние обоих глаз на сейчас.
Как лучше сделать предоставить в ВК полную выписку или принести только результаты обследования на сейчас (говорить что-то на подобие «год назад ударился головой-начались странности со зрением, вы врач вы и разбирайтесь,вот результаты обследования»)?

Очень смушает приписка после 35-ой статьи,прояснить пожалуйста:
«Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов — интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.
Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.
При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам».

по какой статье и пункту я буду проходить ?

Опции темы

по какой статье и пункту я буду проходить ?

летом 2013 года ,я проходил обследование и выявили ПВХРД с разрывом на левом глазу, сделал лазерную коонегуляцию левого глаза , после этого я прошел обследование от военкомата где подтвердили что у меня ПВХРД с разрывом на левом глазу и в военкомате и мне дали категорию «Г» отсрочку на 6 месяцев. до 1 апреля 2014
потом через некоторое время у меня выявили ПВХРД с разрывом на правом глазу, операцию я пока не делал.
недавно прошел обследование поликлинике при президенте№1 : острота зрения на оба глаза 0,1, при использовании линц на -3 -острота 1
я сейчас ношу очки на -2 на оба глаза
вопросы:
1)как я понял я буду проходить обследование по 35 статье, так ли это?
2)по какому пункту я буду проходить, и есть ли возможность получить военный билет.
3) меня немного смущает приписка после 35 статьи:
Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров и прапорщиков -интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы лицами, освидетельствуемыми по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у лиц, освидетельствуемых по всем графам расписания болезней, учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

как это понять ?
будет ли учитываться что я могу носить очки , и меня призовут

Особенности определения зрения с коррекцией

Опции темы

Особенности определения зрения с коррекцией

При проверке остроты зрения мне поставили диагноз:
левый глаз 1,0
правый глаз 0,01
С коррекцией
левый глаз (без коррекции) 1,0
правый глаз (коррекция +5.25) 0,1
(по ссылке скан — http://www.prizyvnik.info/attachment. 8&d=1309459663)
Свежая рефрактометрия здесь. http://www.prizyvnik.info/attachment. 3&d=1424877245

Получается при такой коррекции (левый глаз 0, а правый глаз +5,25) я был годен и попадал на категорию Б3.

Но разница при коррекции в была более 2 дптр.
Правильно ли я понимаю, что у меня АНИЗОМЕТРОПИЯ, так как показатель сферы на правый глаз 0, а на левый +6?

Согласно Ст. 35 Расписания болезней пункт б
«При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр.»
Значит ли это что измерять зрение нужно при коррекции +2 на правый глаз максимум и с ней уже определять мою годность по остроте зрения, а не с +5,2 ?

Могут ли обойти это положение, предложив корректировать зрение не стеклами, а контактными линзами — скажут в статье написано разница в силе стекол, а мы тебе корректируем контактными линзами, значит этот пункт не действует?

Армия призывная медкомиссия

Призовут ли моего сына 18-ти лет в армию если у него призывная медкомиссия определила близорукость минус шесть диоптрий ровно?

1 ответ на вопрос от юристов 9111.ru

Может ответить только врач, вернее ВВК.

о военно-врачебной экспертизе

к Положению о военно-врачебной экспертизе

к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу (военные сборы), граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации

Читайте так же:  Аппарат для лечения глаукомы

1. В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:

I графа — граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу;

II графа — военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

III графа — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, офицеры запаса, не проходившие военную службу, при призыве их на военную службу и военные сборы;

IV графа — граждане, предназначаемые для прохождения военной службы на подводных лодках и проходящие военную службу на подводных лодках.

2. Порядок применения граф расписания болезней, по которым проводится освидетельствование граждан, призываемых на военные сборы, граждан, поступающих на военную службу по контракту в Вооруженные Силы Российской Федерации, граждан, поступающих в военно-учебные заведения, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, устанавливается Министерством обороны Российской Федерации.

3. В расписании болезней предусматриваются следующие категории годности к военной службе:

А — годен к военной службе;

Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В — ограниченно годен к военной службе;

Г — временно не годен к военной службе;

Д — не годен к военной службе.

Статья | Наименование болезней, | Категория годности к военной

расписа-| степень нарушения функции | службе

болезней| |I графа| II |III графа |IV графа

34. |Нарушения рефракции и| | | |

|а) близорукость или| Д | Д | Д | НГ

|дальнозоркость любого глаза| | | |

|в одном из меридианов более| | | |

|12,0 дптр либо астигматизм| | | |

|любого вида на любом глазу| | | |

|с разницей рефракции в двух| | | |

|главных меридианах более| | | |

|б) близорукость или| В | В |В, Б — ИНД| НГ

|дальнозоркость любого глаза| | | |

|в одном из меридианов более| | | |

|8,0 дптр и до 12,0 дптр| | | |

|либо астигматизм любого| | | |

|вида на любом глазу с| | | |

|разницей рефракции в двух| | | |

|главных меридианах более| | | |

|4,0 дптр и до 6,0 дптр; | | | |

|в) близорукость любого| В | В | Б | НГ

|глаза на одном из| | | |

|меридианов более 6,0 дптр и| | | |

|г) близорукость любого| Б — 3 | Б | А | НГ

|глаза на одном из| | | ВДВ, ПС, |

|меридианов более 3,0 дптр и| | | МП, СС — |

|до 6,0 дптр, дальнозоркость| | | ИНД |

|любого глаза на одном из| | | |

|меридианов более 6,0 дптр и| | | |

|до 8,0 дптр либо| | | |

|астигматизм любого вида на| | | |

|любом глазу с разницей| | | |

|рефракции в двух главных| | | |

|меридианах более 2,0 дптр и| | | |

Вид и степень аномалии рефракции определяются с помощью скиаскопии или рефрактометрии.

В случае когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к службе в ВДВ, ПС, МП, СС, на подводных лодках, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием невропатолога, терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к военной службе определяется по статьям 34 или 35 расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, годность к службе по военно-учетной специальности определяется в зависимости от функций глаза.

Статья | Наименование болезней, |Категория годности к военной службе

ния | |I графа| II |III графа |IV графа

35. |Слепота, пониженное| | | |

|зрение, аномалии цветового| | | |

|а) острота зрения одного| Д | Д | Д | НГ

|глаза 0,09 и ниже или его| | | |

|слепота при остроте зрения| | | |

|другого глаза 0,3 и ниже,| | | |

|а также отсутствие| | | |

|глазного яблока при| | | |

|остроте зрения другого| | | |

|глаза 0,3 и ниже или| | | |

|острота зрения обоих глаз| | | |

|б) острота зрения одного| В | В |В, Б — ИНД| НГ

|глаза 0,09 и ниже или его| | | |

|слепота при остроте зрения| | | |

|другого глаза 0,4 и выше,| | | |

|а также отсутствие| | | |

|глазного яблока при| | | |

|остроте зрения другого| | | |

|глаза 0,4 и выше или| | | |

|острота зрения одного| | | |

|глаза 0,3 при остроте| | | |

|зрения другого глаза от| | | |

|в) острота зрения одного| В | В | Б | НГ

|глаза 0,4 при остроте| | | |

|зрения другого глаза от| | | |

|г) дихромазия,| Б — 2 | Б | А | годны

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей (не менее 20 часов) переносимости, отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов — интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с помощью контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У поступающих в военно-учебные заведения острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в разделе «г» ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) — без коррекции.

При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 годность к службе в плавсоставе военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, определяется индивидуально с учетом мнения командования и врача воинской части. При такой же остроте зрения военнослужащие ВДВ, проходящие военную службу по призыву, признаются не годными к службе в ВДВ, а категория годности к военной службе в ВДВ лиц, освидетельствуемых по графе III расписания болезней, определяется индивидуально.

Военнослужащие плавсостава, проходящие военную службу по контракту, и выпускники военно-учебных заведений по подготовке плавсостава ВМФ признаются годными к службе в плавсоставе при остроте зрения с коррекцией для дали не ниже 0,6 на один и 0,5 на другой глаз. Для них допускается хотя бы на одном глазу близорукость или дальнозоркость в меридиане наибольшей аметропии не более 5,0 дптр, а астигматизм любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах не более 3,0 дптр.

Читайте так же:  Слепота у немецкой овчарки

Для диагностики форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения».

Экспертная оценка лиц с понижением остроты зрения, нарушениями рефракции и расстройствами цветовогозрения

Офтальмолог, работая в составе медицинской комиссии при райвоенкомате, проводит экспертизу состояния органа зрения у граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу.

Согласно статье 35 и пояснению к ее применению (приказ МО РФ № 200), острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы, для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. Для военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и освидетельствуемых по графе III, допускается острота зрения с коррекцией одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1. Во всех сомнительных случаях острота зрения должна определяться с помощью контрольных методов исследования.

Следует иметь в виду, что острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе и комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей — не менее 20 часов переносимости, при отсутствии диплопии, раздражения глаз), а у офицеров, прапорщиков, мичманов, кроме того, и интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, т. е. с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

После заключения о категории годности к военной службе офтальмолог указывает цифровой показатель предназначения для прохождения военной службы в соответствии с разделом «а» Таблицы дополнительных требований (ТДТ) [5]. Показатель предназначения определяет род войск и воинские части, в которых может служить гражданин. Так, например, для годности к службе в пограничных войсках освидетельствуемые по графам I, II должны иметь остроту зрения 0,6 каждого глаза без коррекции, а лица, направляемые для службы в ракетные и зенитно-ракетные части, должны иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,5 одного глаза при остроте зрения другого глаза 0,1.

Для прохождения службы на подводных лодках и надводных кораблях необходимо иметь остроту зрения без коррекции не ниже 0,5 одного глаза и 0,4 — другого. Указанный офтальмологом показатель предназначения для прохождения военной службы не препятствует направлению гражданина в рода войск и воинские части, для которых разделом «а» ТДТ установлен более высокий (в цифровом выражении) показатель предназначения.

Годность к обучению по военно-учетным специальностям офтальмолог определяет в соответствии с требованиями раздела «в» ТДТ.

Вид и степень аномалии рефракции у освидетельствуемых по всем графам определяются в состоянии циклоплегии объективным методом с помощью скиаскопии или рефрактометрии. Призывники признаются годными к военной службе при наличии у них близорукости до 6,0 дптр или дальнозоркости в одном из меридианов до 8,0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 4,0 дптр включительно любого глаза. Что касается военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, то их годность к военной службе оценивается индивидуально при наличии у них близорукости или дальнозоркости в одном из меридианов до 12,0 дптр, а астигматизма любого вида с разницей рефракции в двух главных меридианах до 6,0 дптр на любом глазу.

Важно отметить, что при призыве на военную службу или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее шести месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаз и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов биометрии глазных яблок.

В случае афакии или артифакии хотя бы на одном глазу лица, освиде- тельствуемые по графам I, II Расписания болезней, признаются ограниченно годными к военной службе.

Граждане, подлежащие первоначальной постановке на воинский учет, призыву на военную службу или поступающие на военную службу по контракту, в случае необходимости могут быть направлены на амбулаторное или стационарное обследование (лечение) в медицинское учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения. После окончания обследования (лечения) проводится повторное освидетельствование, так как право проведения военно-врачебной экспертизы предоставлено только военно-врачебным комиссиям.

При освидетельствовании граждан, поступающих в кадетские корпуса и военно-учебные заведения, офтальмолог руководствуется разделом «г» ТДТ, где подробно изложены требования, предъявляемые к органу зрения для различной категории поступающих. В большинстве случаев годность к обучению в военно-учебных заведениях оценивается по остроте зрения без коррекции. При приеме в общевойсковые военно-учебные заведения, как правило, учитывается острота зрения с коррекцией. В этих случаях допустимая степень близорукости или дальнозоркости не превышает 4,0 дптр, а астигматизма — 2,0 дптр. Лица, перенесшие оптико-реконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военно-учебные заведения не ранее одного года после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной разделом «г» ТДТ. При афакии, артифакии на одном или обоих глазах офицеры, мичманы, прапорщики не годны к поступлению в военно-учебные заведения.

Исследование цветового зрения у освидетельствуемых всех категорий проводится с помощью пороговых таблиц, созданных группой авторов (Е. Н. Юсто- ва, К. А. Алексеева, В. В. Волков, В. А. Росляков, В. П. Сергеев) и разрешенных к применению в медицинской практике министром здравоохранения Российской Федерации в 1986 г. [1, 8, 9, 16]. Таблицы позволяют оценить уровень цветовой чувствительности человеческого глаза по каждому из трех цветоприемников. По мнению авторов таблиц, значительно важнее выявление цветослабости какого-либо из приемников, чем цветоаномалии, совсем не обязательно сопровождающейся снижением цветовой чувствительности. Новая классификация цветового зрения предусматривает три вида цветослабости: протодефицит, дейтодефицит, тритодефицит. Лица, освидетельствуемые по графам I, II признаются годными к военной службе при наличии у них дихро- мазии или цветослабости III-II степени (статья 35 «г»). Более жесткие требования предъявляются к цветоощущению граждан при распределении их по различным родам войск, при направлении на обучение военным специальностям, при поступлении в военно-учебные заведения. Согласно ТДТ, в большинстве случаев допускается самая слабая степень снижения чувствительности цветоприемников, а именно цветослабость I степени.