Меню

Нейроэндокринная опухоль желудка лечение

Нейроэндокринная опухоль желудка: причины, симптомы и диагностика

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Нейроэндокринный рак называют еще «скрытым убийцей», за то, что пока врачи пытаются его обнаружить, он активно прогрессирует и отнимает у пациента последние надежды на выживание.

Нейроэндокринная опухоль (НЭО) желудка относится к плохо изученным заболеваниям. Представляет серьезную медицинскую проблему, осложненную еще тем, что число больных с подобным диагнозом увеличивается год от года. Работать с такими опухолями не готова большая часть наших медработников.

Новообразование дает метастазы и становится неизлечимым за несколько лет, которые уходят на его диагностику. Исследования показали, что за последние 30 лет частота заболеваемости разными видами нейроэндокринного рака выросла в 5 раз. По мнению специалистов, такая тенденция сохранится и в будущем.

У Стива Джобса была одна из разновидностей нейроэндокринной опухоли.

Патогенез НЭО желудка

Около 60% НЭО возникает в органах ЖКТ, где имеются особые нейроэндокринные клетки. В них находятся мелкие органоиды, содержащие нейропептидные, нейромодуляторные и нейромедиаторные гормоны. В этих клетках отсутствуют аксоны, характерные для нейронов (клеток нервной ткани), но содержатся маркерные протеины. При их бесконтрольном делении развивается новообразование. Его рост — процесс бессимптомный и медленный, до момента достижения им запущенной стадии, когда врачи уже бессильны.

Опухоли желудка встречаются крайне редко: составляют около 0,54% от всех новообразований в этом органе. Могут вести себя как раковые, но большая часть сохраняет доброкачественный характер. Иногда первичная опухоль желудка остается совсем незаметной, но зато дают о себе знать метастазы, проникшие в близлежащие или отдаленные органы.

Симптомы нейроэндокринной опухоли желудка

К проблемам НЭО желудка относится и ее плохо предсказуемое поведение.

Симптомы заболевания тоже неспецифичны:

  • учащенный пульс;
  • диарея;
  • гиперемия;
  • боли в области живота;
  • пищевые расстройства;
  • беспричинная усталость.

У 90% больных наблюдаются приливы. Их появление связывают с попаданием в кровь большого количества гормонов. У приливов спонтанное развитие. Они могут появиться на фоне интенсивных физических усилий, психической усталости или приемов спиртного. Длительность их варьирует от 2 минут до нескольких часов.

Приливы сопровождаются:

  • головокружениями;
  • нарушениями сердечного ритма;
  • пониженным артериальным давлением;
  • покраснением верхней части тела.

Из-за выброса в кровь таких соединений, как 5-гидрокситриптофан и гистамин, возможно атипичное протекание заболевания, при котором отмечаются:

  • слезотечение;
  • головные боли;
  • спазмы в бронхах;
  • зуд кожных покровов;
  • жар;
  • излишнее потоотделение.

Самым опасным является развитие карциноидного криза. Он может возникнуть без видимых причин или быть спровоцированным стрессом, лечебной процедурой, например, биопсией или операцией. При таком состоянии у больного:

  • Резко падает давление.
  • Имеют место сильные спазмы в бронхах.
  • Выражена тахикардия.

При отсутствии специальных лечебных мероприятий возможен летальный исход.

Злокачественный характер имеют гастриномы (формы НЭО), редко, но все же встречающиеся в желудке. Проявляются в виде одиночных или множественных пептических язв, сопровождаются тяжелой диареей. Нарушение функциональности отдаленных органов из-за метастазирования, их перфорации приводят к летальному исходу.

Вышеприведенная симптоматика характерна для целого ряда заболеваний совершенно другой этиологии. Но именно это должно стать поводом для более детального обследования и выявления истинной причины болезни.

Диагностика

Своевременная диагностика нейроэндокринных нарушений позволяет продлить пациенту жизнь и улучшить ее качество.

Из диагностических методов чаще применяются:

  • сцинтиграфия;
  • МРТ и КТ;
  • УЗИ;
  • гистологическое исследование биоптата;
  • анализ крови по определению уровня биологически активных веществ, онкомаркеров и гормонов;
  • анализ мочи с целью определения производных серотонина.

Лечение, вселяющее надежду

Выбор тактики лечения зависит от:

  • общего состояния больного;
  • степени метастазирования;
  • размеров новообразования.

В арсенале терапевтических методов:

  • Хирургическое лечение, позволяющее удалить операбельную опухоль. Сделать это желательно на ранней стадии, когда еще отсутствуют метастазы, а важнейшие органы не затронуты патологическим процессом. Даже в случае распространенного метастазирования у пациента имеется шанс, так как НЭО желудка отличается медленным ростом.
  • Таргетная терапия основана на использовании веществ, которые уничтожают раковые клетки, связавшись с их рецепторами. Здоровые биологические ткани при этом сохраняются. Пациент чувствует себя нормально, восстановительный период не требуется.
  • Радиотерапия. Уничтожает перерожденные клетки, уменьшает размеры опухоли, замедляет ее рост.
  • Химиотерапия показана, если НОЭ желудка характеризуется быстрым ростом. Метод часто применяется в предоперационный период. Он позволяет тотально справиться с перерожденными клетками. В основе метода применение цитостатиков, притупляющих эволюцию опухолевого процесса. Может использоваться как самостоятельный прием при агрессивном поведении нейроэндокринной опухоли желудка или как часть комплексной терапии. Требуется восстановительный период из-за поражения здоровых тканей.
  • Медикаментозное лечение проводится с использованием интерферона, октреотида и других лекарственных средств. При этом возможны осложнения в виде симптоматики, характерной для инфекционного заболевания с усталостью, насморком и другими признаками.
  • Методы, использующие несущие радионуклиды гормонов.
  • Симптоматическое лечение, подразумевающее прием лекарственных препаратов для уменьшения боли, нормализации артериального давления, ритма сердца и др.

Прогноз при НЭО желудка точно не установлен по причине ее редкой встречаемости. Частично он зависит от возраста больного и сопутствующих патологий. Данные о пятилетней выживаемости больных тоже отсутствуют.

Нейроэндокринные опухоли

Что такое нейроэндокринные опухоли?

Нейроэндокринные опухоли – это гетерогенная группа новообразований, источником которых являются нейроэндокринные клетки, в большом количестве рассредоточенные по всему организму. Терминологически объединены названием APUD-система (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation, апудоциты — клетки, которые поглощают аминокислоты-предшественники с помощью реакции декарбоксилирования). Апудоциты являются эндокриноподобными клетками и располагаются в различных органах и тканях, при этом они могут быть одиночными или формировать небольшие скопления. Известно около 60 разновидностей клеток APUD-системы.
Функцией апудоцитов является образование биологически активных веществ посредством отщепления от аминокислот-предшественников карбоксильной группы (-COOH) и превращение их тем самым в амины или низкомолекулярные пептиды, поэтому характерным для нейроэндокринных опухолей является их способность продуцировать пептиды в избыточном количестве, что сопровождается появлением типичных гормональных синдромов.
Нейроэндокринные опухоли обычно характеризуются относительно медленным ростом, хотя и обладают злокачественным потенциалом. Встречаются случаи агрессивного и быстрого роста, а также случаи резистентности к лечению.
Для термина «нейроэндокринные опухоли» существуют различные синонимы, из которых в современной литературе наиболее распространенными являются «карциноид» (в настоящее время термин сохранен для нейроэндокринных опухолей легких, бронхов, червеобразного отростка) и «нейроэндокринная карцинома».
Нейроэндокринные опухоли могут быть самостоятельным заболеванием либо, некоторых случаях, являться частью синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН), и необходимо дифференцировать два этих состояния, поскольку от этого зависит прогноз и выбор метода лечения. Синдром множественной эндокринной неоплазии может проявляться в двух вариантах:

  1. Синдром МЭН-1 (синдром Вермера) – наследственная патология, сопровождающаяся избыточным неконтролируемым ростом апудоцитов и обязательным поражением триады органов: гиперплазия или опухоли паращитовидных желез, нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы и передней доли гипофиза. Также могут поражаться ДПК, желудок, тимус, легкие, щитовидная железа, надпочечники.
  2. Синдром МЭН-2 (2А) (синдром Сипла) — наследственная патология, проявляющаяся совместным развитием феохромоцитомы (гормонпродуцирующая опухоль надпочечника), медуллярного рака щитовидной железы и гиперплазией паращитовидных желез.
  3. Синдром МЭН-3 (2В) — наследственная патология, проявляющаяся совместным развитием феохромоцитомы, медуллярного рака щитовидной железы, гиперпаратиреозом и множественными невромами слизистых оболочек.

В последние 30 лет отмечается рост заболеваемости нейроэндокринными опухолями всех локализаций, и зачастую они диагностируются на распространенных стадиях. Чаще всего встречаются нейроэндокринные опухоли ЖКТ (около 66% среди нейроэндокринных опухолей и около 2% среди всех злокачественных опухолей ЖКТ), среди них преобладают опухоли слепой и прямой кишки. На втором месте по частоте встречаемости располагаются карциноиды в бронхолегочной системе (около 30% среди нейроэндокринных опухолей).

Читайте так же:  Болит живот качал пресс

Классификация нейроэндокринных опухолей

По локализации апудоцитов, являющихся источников развития опухоли, нейроэндокринные опухоли можно классифицировать следующим образом:

  1. Нейроэндокринные опухоли (карциноиды) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
  2. Нейроэндокринные опухоли (карциноиды) легкого.
  3. Новообразования эндокринных клеток желез внутренней секреции:
    • Медуллярный рак щитовидной железы.
    • Опухоли паращитовидных желез.
    • Феохромоцитома (гормонально-активная опухоль надпочечников).
    • Опухоли гипофиза.
  4. Карцинома Меркеля – злокачественная опухоль из клеток кожи, обеспечивающих тактильную чувствительность.
  5. Опухоли других локализаций (опухоли молочной железы, простаты, почек, яичников, тимуса)

Согласно более старой, но использующейся до настоящего времени классификации, нейроэндокринные опухоли делятся в зависимости от отдела первичной кишки, из клеток которой возникло новообразование (эмбриологическая классификация):

  1. Переднекишечный тип (Foregut), к которому относятся нейроэндокринные опухоли следующих локализаций:
    • Тимус.
    • Легкое.
    • Бронхи.
    • Пищевод.
    • Желудок.
    • Поджелудочная железа.
    • Проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (ДПК).

    Для этих опухолей характерна низкая секреторная активность либо ее отсутствие и, соответственно, скудной клинической картиной.

  2. Среднекишечный тип (Midgut):
    • a. Дистальная часть ДПК.
    • b. Тонкая кишка.
    • c. Проксимальные отделы толстой кишки (аппендикс, слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная).

    Течение этих опухолей обычно сопровождается характерной клинической картиной.

  3. Заднекишечный тип (Hingout):
    • Дистальная часть толстой кишки (нисходящая ободочная и сигмовидная).
    • Прямая кишка.

    Течение опухолей в пределах групп отличается разнообразием, что связано с различиями в формировании тканей, являющихся их источниками.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена единая классификация для нейроэндокринных опухолей ЖКТ независимо от их локализации:

  1. Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли с «доброкачественным» биологическим поведением или с неопределенным потенциалом злокачественности.
  2. Высокодифференцированные нейроэндокринные карциномы низкой степени злокачественности.
  3. Низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы высокой степени злокачественности; к ним относятся крупноклеточные эндокринные и мелкоклеточные карциномы.

Классификация ВОЗ опухолей легких выделяет следующие гистологические виды:

  1. «Типичный» карциноид низкой степени злокачественности).
  2. «Атипичный» карциноид (промежуточной степени злокачественности)
  3. Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
  4. Мелкоклеточный рак легкого.

Следует отметить, что крупноклеточная нейроэндокринная карцинома и мелкоклеточный рак легкого не относятся к категории карциноидов и являются низкодифференцированными раками высокой степени злокачественности, при этом крупноклеточная нейроэндокринная карцинома рассматривается как подгруппа крупноклеточных карцином, а мелкоклеточный рак легкого является независимой нозологической единицей.
Также ВОЗ разработаны специальные классификации для конкретных локализаций, основанные на наиболее значимых прогностических факторах, к которым относятся глубина инвазии опухоли, наличие метастазов, размер первичной опухоли, поражение кровеносных и лимфатических сосудов, нейроинвазия, митотическая активность и содержание маркера клеточной пролиферации Ki-67.

Кроме того, для различных локализаций нейроэндокринных опухолей разработаны классификации TNM, основанные на размере опухоли, степени ее распространения поражении регионарных лимфатических узлов и наличии отдаленных метастазов.

Симптомы нейроэндокринных опухолей

Нейроэндокринные опухоли могут быть как функционирующими (сопровождающимися появлением специфических симптомов и синдромов), так и нефункционирующими. Нефункционирующие опухоли обычно обнаруживаются на более поздних стадиях, чем функционирующие.
Клиническим проявлением нейроэндокринных опухолей является так называемый карциноидный синдром, наиболее тяжелым и в некоторых случаях жизнеугрожающим осложнением которого является карциноидный криз, то есть резкое ухудшение состояния пациента, связанное с функционированием опухоли. Криз может возникнуть спонтанно или же быть спровоцированным такими факторами, как стресс, анестезия, биопсия опухоли. Все характерные для данной опухоли симптомы в этот период обостряются в связи с выбросом в кровь более значительных доз биологически активных веществ (гормонов).
Нейроэндокринные опухоли различных локализаций сопровождаются различными сочетаниями клинических проявлений. Среди общих признаков всех нейроэндокринных опухолей можно назвать кахексию (синдром проявляющийся отсутствием аппетита, тошнотой и снижением массы тела), энтеропатию (нарушение работы клеток стенки кишечника, сопровождающееся потерей белка и иногда отеками конечностей) и нефропатию (патология почек, сопровождающаяся значительной потерей белка с мочой, появлением отеков, преимущественно на лице, и повышением артериального давления).

Большинство нейроэндокринных опухолей ЖКТ – это нефункционирующие опухоли, клетки которых продуцируют биологически активные вещества, но при этом заболевание не сопровождается появлением типичных эндокринных синдромов.
Часто предъявляемые пациентом жалобы бывают обусловлены сопутствующими патологиями, однако в большей степени это касается нейроэндокринных опухолей желудка, среди которых можно выделить следующие типы:

  1. 1 тип – наиболее распространенный. Обычно не сопровождаются специфической эндокринной симптоматикой, а проявляются общими желудочными симптомами. Чаще встречаются у женщин в возрасте 50-60 лет.
  2. 2 тип – обычно возникает в рамках синдрома МЭН-2 (Синдром Сипла), может ассоциироваться с синдромом Золлингера-Элиссона. Встречается одинаково часто у женщин и мужчин, чаще в возрасте 50 лет.
  3. 3 тип – встречаются редко, данные опухоли не ассоциированы с какими-либо состояниями, могут длительное время не давать клинической симптоматики.
  4. 4 тип – встречаются редко, могут быть ассоциированы с МЭН-1 (Синдром Вермера), длительное время не проявляются какими-либо жалобами.

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы в зависимости от тех клеток, из которых развиваются, сопровождаются различными проявлениями карциноидного синдрома:

  1. Гастриномы – опухоли из гастрин-продуцирующих клеток (могут встречаться в поджелудочной железе или других локализациях).
    Обычно является частью синдрома Золлингера-Элиссона, который характеризуется наличием характерного комплекса симптомов: тяжелой рецидивирующей язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гиперсекреторной активностью слизистой желудка и возникновением эндокринных гастрин-продуцирующих опухолей. Частой жалобой при наличии синдрома Золлингера-Элиссона также является диарея, которая в 10–20% случаев может являться ведущим клиническим симптомом.
  2. Инсулиномы – опухоли из инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы.
    Для них характерна гиперинсулинемия и гипогликемический синдром (снижение концентрации глюкозы в крови), характеризующийся триадой Уиппла: развитие приступов спонтанной гипогликемии с потерей сознания натощак или после физической нагрузки; снижение содержания сахара крови (менее 2,2 ммоль/л) во время приступа; быстрое прекращение приступов внутривенной инъекцией глюкозы или приемом внутрь сахара. Гипогликемия сопровождается характерной симптоматикой: нарушениями сознания, нарушениями речи, головной болью, дезориентацией в пространстве и времени головокружением, общей слабостью, раздражительностью, нарушениями памяти, снижением остроты зрения, сонливостью, двоением в глазах, в очень тяжелых случаях – комой и судорогами. Тремор, тахикардия, беспокойство, бледность, повышенная потливость связаны с тем, что происходит возбуждение вегетативной нервной системы за счет избыточной секрецией катехоламинов. У многих пациентов наблюдается повышение массы тела вплоть до состояния ожирения, поскольку они постоянно испытывают чувство голода, вследствие чего возникает необходимость в частых приемах пищи.
  3. Глюкагономы – это редко встречающиеся опухоли поджелудочной железы, чаще локализующиеся в ее хвосте. Эти опухоли растут медленно и сопровождаются неспецифическими симптомами. Для синдрома глюкагономы (синдром Маллисона) характерны некротическая мигрирующая эритема, глоссит, хейлит, развитие сахарного диабета, анемия, снижение массы тела, депрессия и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
  4. Соматостатиномы развиваются из клеток ПЖ, секретирующих соматостатин, встречаются очень редко. Эти опухоли обычно длительное время растут бессимптомно или со слабо выраженными неспецифическими симптомами. Для синдрома соматостатиномы характерно развитие сахарного диабета, снижение массы тела, холелитиаз (образование камней в желчных протоках), стеаторея («жирный стул») и гипохлоргидрия (сниженное содержание соляной кислоты в желудочном соке).

Нейроэндокринные опухоли кожи (Меркель-клеточная карцинома) представляют собой безболезненные плотные узлы, обычно возвышающиеся над уровнем кожи, имеющие красноватую окраску или сходные по цвету с окружающей кожей. Опухолевые узлы быстро растут и могут изъязвляться, при этом происходит образование сателлитов (дополнительных более мелких узлов на небольшом отдалении от первичного очага) и метастазирование опухоли. Типичной локализацией опухоли является лицо, голова и шея, несколько реже она встречается на конечностях, редко – на туловище, обычно в областях интенсивного воздействия солнечного света.

Меркель-клеточная карцинома

Нейроэндокринная опухоль надпочечников – феохромоцитома – характеризуется повышенной продукцией катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и сопровождается характерным симптомом в виде значительного повышения артериального давления, плохо или вообще не поддающегося терапии антигипертензивными препаратами.

Диагностика нейроэндокринных опухолей

Лечение нейроэндокринных опухолей

В лечении нейроэндокринных опухолей используются следующие подходы:

  1. Хирургическое лечение
  2. Биологическая терапия
  3. Химиотерапия
  4. Таргетная терапия, в том числе радионуклидная
  5. Радиотермоабляция
  6. Лучевая терапия
  7. Симптоматическое лечение

Хирургическое лечение
Оперативным методам отдается предпочтение на первых этапах лечения нейроэндокринных опухолей, при этом операция обычно совмещается с другими способами терапии в частности, радиоабляцией, эмболизацией и химиоэмболизацией.
Особенностями оперативного лечения Меркель-клеточной карциномы являются следующие:
— широкое иссечение опухолевого очага на коже с отступлением от краев опухоли как минимум 2 см и иссечением подлежащих тканей;
— использование специальных технологий для оценки чистоты краев резекции;
— одномоментная пластика раневого дефекта.

Биологическая терапия
Данный вид терапии помогает иммунной системе организма бороться с злокачественной опухолью. Производимые человеческим организмом или созданные искусственно вещества используются для стимуляции, усиления или воспроизведения эффектов противоопухолевого иммунитета организма. Также этот вид лечения называется биотерапией или иммунотерапией. Биологическая терапия нейроэндокринных опухолей проводится после оперативного лечения при определении низкого содержания маркера клеточной пролиферации Ki-67 ( 20%) содержания Ki-67 при наличии клинического карциноидного синдрома для контроля симптомов.

Химиотерапия
Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов для уничтожения раковых клеток, а также для угнетения их способности к делению. Химиотерапия нейроэндокринных опухолей проводится после оперативного лечения при определении умеренного (3–20%) и высокого (>20%) содержания Ki-67.
При лечении Меркель-клеточной опухоли химиотерапия назначается преимущественно при распространенном процессе либо при рецидиве заболевания.

Таргетная терапия
Таргетная терапия предполагает использование лекарственных препаратов или других веществ для идентификации и уничтожения раковых клеток посредством взаимодействия с имеющимися у них специфическими структурами (рецепторами), при этом не повреждая нормальные клетки, у которых эти рецепторы отсутствуют. В лечении нейроэндокринных опухолей данные препараты могут применяться на второй линии терапии.

Таргетная радионуклидная терапия
Данный метод заключается в применении радионуклидов (радиоактивных атомов), связанных с молекулой аналога соматостатина. Клетки нейроэндокринных опухолей содержат на себе большое количество рецепторов соматостатина, поэтому такие радионуклиды концентрируются в опухолевом очаге, и при их распаде энергия радиоактивного излучения воздействует только на клетки опухоли, не повреждая здоровые ткани.

Радиочастотная абляция (РЧА)
Данный метод лечения заключается в разрушении очагов патологической ткани посредством воздействия электрического тока высокой частоты. В лечении нейроэндокринных опухолей РЧА может применяться после оперативного лечения при определении умеренного содержания Ki-67 (3–20%).

Лучевая терапия
Данный метод лечения предполагает использование высоких доз лучевой энергии для уничтожения опухолевых клеток. Применяется в лечении Меркель-клеточной карциномы после операции для уничтожения оставшихся опухолевых клеток, а также при невозможности проведения оперативного лечения.

Симптоматическое лечение
При наличии функционирующих нейроэндокринных опухолей практически всегда возникают паранеопластические синдромы – состояния, обусловленные наличием опухоли и ее свойством продуцировать биологически активные вещества. Производится купирование беспокоящих пациента симптомов, при этом отсутствует влияние на причину из возникновения, поэтому данный метод терапии должен сочетаться с какими-то из вышеперечисленных.
В качестве примеров симптоматической терапии можно привести применение препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, при гастриноме, и гипотензивную терапию при феохромоцитоме.

Последующее наблюдение
После проведенного лечения нейроэндокринных опухолей рекомендуется прохождение регулярных осмотров для определения эффективности лечения, выявления побочных эффектов, а также своевременной диагностики рецидива заболевания. Во время осмотра производится тщательная оценка жалоб с выявлением динамики и исследование общих и специфичных биохимических маркеров в крови и моче.

Профилактика и скрининг

Профилактика и скрининг нейроэндокринных опухолей на данный момент не разработаны, поскольку эти новообразования не отличаются высокой частотой встречаемости.

Клиники специализирующиеся на лечении нейроэндокринных опухолей:

Все, что нужно знать о лейомиоме желудка

  • Опубликовано 17 июля 2018 г. 9 ноября 2018 г.
  • 5 минут на чтение

Современная классификация опухолей желудка выделяет добро- и злокачественные разной степени дифференцировки. Новообразования прорастают как в тканях слизистой оболочки, так и в гладкомышечной структуре органа. В последнем случае говорят о появлении лейомиомы желудка.

Содержание

Что такое лейомиома

Лейомиома желудка — это неэпителиальная опухоль, разрастающаяся из гладкомышечных тканей. Новообразование относится к числу редко встречаемых. Опухоль способна достичь крупных размеров (максимальный вес — 7 кг) и со временем переродиться в низкодифференцированный рак g1.

Неэпителиальные образования в желудке выявляются у 12% пациентов с подобными проблемами. В группу риска входят лица старше 50 лет.

Хористома, гемангиома, нейроэндокринная опухоль и леймиома чаще диагностируются у женщин. Причем именно последние составляют большую долю подслизистых новообразований желудка.

Какими последствиями грозит ворсистый полип в прямой кишке

  • Юрий Павлович Данилов
  • Опубликовано 21 октября 2018 г. 16 ноября 2018 г.

Опасность лейомиом заключается в том, что опухолевый процесс протекает без выраженных симптомов. Рост новообразований сопровождается клиническими явлениями, характерными для заболеваний органов ЖКТ. Более того, биопсия лейомиомы не всегда дает положительный результат.

Опухоль отличается округлой формой и наличием изъявленной поверхности. Новообразование обычно прорастает внутрь желудка, но зарегистрированы случаи, когда лейомиома проникает в соседние ткани.

В случае малигнизации клеток опухоли развивается лейомиосаркома. Последняя регистрируется у 1% с новообразованиями в желудке.

В отсутствии метастазов и инфильтрации в тканях органа лейомиосаркома тяжело поддается дифференцированию с доброкачественной опухолью.

Исследователи выделяют множество факторов, провоцирующих появление подслизистого образования. При этом основной причиной формирования опухоли считается нарушение процесса деления клеток гладкомышечных волокон. В результате стороннего воздействия в желудке появляется один или несколько узлов.

К числу провоцирующих факторов относят:

  1. Неправильное питание. Частое потребление острой и жирной пищи вызывает дисфункцию желудка. Нарушение работы последнего приводит к общему ослаблению организма.
  2. Радиационное излучение. Провоцирует нарушение деления клеток в организме.
  3. Загрязненная атмосфера. Недостаток кислорода в организме провоцирует дисфункцию внутренних органов и систем.
  4. Бактериальное и вирусное заражение. Инфекции, проникая в желудок, способствуют развитию язвенной болезни, гастрита и иных патологий.
  5. Травмы желудка.
  6. Гормональный дисбаланс, провоцирующий опухолевые процессы в организме.
  7. Иммунодефицит.
  8. Наследственная предрасположенность и интенсивный стресс.

Большинство лейомиом формируется в антральном отделе желудка (около входа). До достижения опухолью размеров, достаточных для проявления клинических признаков, уходит несколько месяцев либо лет.

Подслизистое образование антрального отдела желудка, прорастающее субмукозно (внутрь органа), по внешним признакам напоминает полип: оба нароста отличаются округлыми размерами и крепятся к слизистой с помощью широкого основания.

В случае если лейомиома проникает в соседние ткани, признаки поражения пищеварительной системы возникают в период, когда опухоль достигает больших размеров.

Карциноидные опухоли ЖКТ

Карциноидные опухоли ЖКТ – потенциально злокачественные новообразования из группы нейроэндокринных опухолей, поражающие различные отделы пищеварительного тракта — от желудка до прямой кишки. Проявляются болями, ощущением переполнения желудка, тошнотой, рвотой, запорами и диареей. У некоторых пациентов возникает карциноидный синдром, возможны кишечная непроходимость и желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Лечение – операция (резекция пораженного участка или гемиколэктомия), симптоматическая терапия.

Карциноидные опухоли ЖКТ

Карциноидные опухоли ЖКТ – неоплазии из клеток диффузной нейроэндокринной системы (апудоцитов), расположенных в желудке и кишечнике. Отличаются относительно медленным ростом, но склонны к метастазированию, поэтому рассматриваются как потенциально злокачественные. Чаще развиваются на четвертом или пятом десятилетии жизни. Причины возникновения не установлены, в некоторых случаях прослеживается связь с синдромом Вернера (мутацией гена супрессии опухолей, расположенного в 11 хромосоме).

Согласно статистическим данным, карциноидные опухоли ЖКТ составляют 0,4-1% от общего количества неоплазий ЖКТ и 60-70% от общего числа карциноидов. Могут локализоваться в разных отделах желудочно-кишечного тракта. В тонкой кишке располагается 39% новообразований этого типа, в аппендиксе – 26%, в прямой кишке – 15%, в толстой кишке – от 1 до 5%, в желудке – от 2 до 4%. Остальные карциноиды локализуются за пределами желудочно-кишечного тракта, в бронхах, печени и поджелудочной железе. У 20% больных карциноидными опухолями ЖКТ выявляются другие неоплазии желудка и кишечника. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии, абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии.

Классификация карциноидных опухолей ЖКТ

Наиболее популярным делением неоплазий данной группы является классификация, составленная с учетом особенностей эмбриогенеза. Выделяют три группы карциноидов ЖКТ:

  • Новообразования из передних отделов пищеварительной трубки (расположенные в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке). Отличаются низким содержанием серотонина. Иногда выделяют АКТГ и 5-окситриптофан. Могут метастазировать в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.
  • Карциноидные опухоли ЖКТ из средних отделов пищеварительной трубки (расположенные в тонком кишечнике и правых отделах толстого кишечника). Отличаются высоким содержанием серотонина. Секреция АКТГ наблюдается редко. Обычно не склонны к метастазированию. Аргентафинная реакция положительная.
  • Неоплазии из задних отделов пищеварительной трубки (расположенные в поперечной ободочной кишке и нижележащих отделах кишечника, включая прямую кишку). Редко продуцируют АКТГ и серотонин. Могут давать метастазы в кости. Аргентафинная реакция отрицательная.

С учетом уровня дифференцировки клеток и степени злокачественности также выделяют три группы карциноидных опухолей ЖКТ:

  • С высоким уровнем дифференцировки клеток, протекающие доброкачественно
  • С высоким уровнем дифференцировки клеток и низкой степенью злокачественности
  • С низким уровнем дифференцировки клеток и высокой степенью злокачественности.

С учетом наличия или отсутствия карциноидного синдрома различают две группы карциноидных опухолей ЖКТ: функционирующие и нефункционирующие. Функционирующие неоплазии составляют 30-50% от общего количества карциноидов. Диагностируются проще нефункционирующих благодаря наличию характерных симптомов (приливов, диареи и т. д.). Нефункционирующие карциноидные опухоли ЖКТ склонны к бессимптомному или малосимптомному течению, зачастую обнаруживаются только при развитии осложнений (кровотечений, кишечной непроходимости) или нарушении функций других органов вследствие отдаленного метастазирования.

Симптомы карциноидных опухолей ЖКТ

Карциноиды желудка

Карциноиды желудка – редко встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. По течению нередко напоминают язвенную болезнь желудка, могут проявляться изжогой и болями в эпигастральной области. Возможна диарея. В отдельных случаях наблюдаются желудочные кровотечения, сопровождающиеся меленой или кровавой рвотой. Карциноидный синдром развивается редко. Дифференцируют четыре типа таких опухолей, различающихся по клиническому течению, уровню злокачественности, наличию или отсутствию других патологических состояний.

Первый тип составляет около 70% от общего количества карциноидов желудка. Ассоциирован с пернициозной анемией, одним из симптомов которой является желудочная ахилия. Повышение риска развития карциноидов при пернициозной анемии обусловлено постоянной стимуляцией слизистой оболочки желудка гастрином с последующим увеличением количества эндохромафинных клеток. При проведении эндоскопии обычно обнаруживается несколько мелких новообразований. Риск инвазии незначительный. Метастазы в печени и лимфоузлах выявляются редко. Прогноз благоприятный.

Второй тип карциноидных опухолей ЖКТ данной локализации выявляется при множественной нейроэндокринной неоплазии. Составляет 8% от общего количества карциноидов желудка. Опухоли обычно не превышают 1 см в диаметре, множественные, располагаются в дне и теле желудка. Характерен высокий уровень дифференцировки клеток, медленный рост и низкая склонность к инвазии. Наряду с карциноидом, у пациентов выявляются другие новообразования, расположенные в железах внутренней секреции. Летальный исход наблюдается очень редко.

Третий тип карциноидных опухолей ЖКТ развивается при отсутствии других патологических состояний (МЭН-1, пернициозной анемии). Составляет 20% от общего числа карциноидов желудка. Уровень гастрина в норме. Опухоли обычно одиночные, крупные. Характерны агрессивный рост и высокая вероятность метастазирования. Средняя пятилетняя выживаемость составляет менее 75%. Четвертый тип карциноидных опухолей ЖКТ – мелкоклеточные низкодифференцированные карциномы. Быстро растут, рано метастазируют. У большинства пациентов возможно только паллиативное лечение, средняя продолжительность жизни с момента постановки диагноза составляет около 8 месяцев.

Карциноиды тонкого кишечника

Для карциноидов тонкого кишечника характерен высокий уровень дифференцировки клеток. Средний возраст пациентов на момент первого обращения к врачу составляет около 60 лет. Неоплазии чаще локализуются в дистальном отделе тощей кишки или в подвздошной кишке, могут быть как одиночными, так и множественными. При карциноидных опухолях ЖКТ размером более 2 см всегда выявляется метастазирование в печень, регионарные лимфоузлы и брыжейку тонкой кишки.

У 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно. У остальных больных отмечается достаточно неопределенный кишечный дискомфорт (периодические боли в животе, ощущение вздутия). Карциноидный синдром возникает всего в 5% случаев. Как правило, развивается на поздних стадиях болезни и свидетельствует о наличии метастазов. Карциноидные опухоли ЖКТ большого размера могут становиться источником кровотечений и причиной развития кишечной непроходимости. До пяти лет с момента выявления карциноида удается дожить 58% больных.

Карциноиды толстого кишечника

Карциноиды аппендикса – часто встречающиеся карциноидные опухоли ЖКТ. Нередко развиваются раньше аналогичных новообразований других локализаций (в возрасте до 40 лет). Более чем в 70% случаев страдают женщины. Могут протекать бессимптомно. Иногда клиническая картина напоминает хронический аппендицит. Часть опухолей становится случайной находкой при исследовании аппендикса, удаленного в связи с подозрением на острый аппендицит. Течение благоприятное. Средняя пятилетняя выживаемость превышает 90%.

Карциноиды ободочной кишки встречаются редко, являются самыми злокачественными карциноидными опухолями ЖКТ. Обладают высокой склонностью к метастазированию в лимфоузлы и отдаленные органы. Поражают преимущественно пациентов пожилого возраста. Чаще диагностируются у женщин. Обычно проявляются болями в животе. Почти у 40% больных при пальпации обнаруживается опухолевидное образование. Карциноидные опухоли ЖКТ могут достигать больших размеров (5 см и более), иногда становятся причиной развития обтурационной кишечной непроходимости. Карциноидный синдром наблюдается редко даже при метастатическом поражении печени.

Карциноиды сигмовидной и прямой кишки обычно представляют собой небольшие новообразования трабекулярного строения. Часто протекают бессимптомно. Могут проявляться запорами, ощущением неполного опорожнения кишечника, примесями крови и слизи в каловых массах. Возможны кровотечения. Отмечается частое отдаленное метастазирование. Карциноидный синдром развивается редко. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика карциноидных опухолей ЖКТ

Из-за частого бессимптомного течения и низкой частоты развития карциноидного синдрома диагностика этой патологии может быть затруднительной. В 20-25% случаев диагноз карциноидной опухоли ЖКТ выставляется только по результатам аутопсии или гистологического исследования материала после проведения хирургического вмешательства в связи с другим диагнозом (например, после аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит). Опухолевидные образования выявляют, используя УЗИ, КТ и МРТ брюшной полости.

При поражении желудка и толстой кишки осуществляют гастроскопию и колоноскопию. В ряде случаев карциноидную опухоль ЖКТ удается подтвердить на основании лабораторных исследований (повышения уровня 5-оксииндолуксусной кислоты в моче и 5-гидрокситриптамина в моче). Для выявления метастазов назначают КТ и УЗИ печени, рентгенографию и сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. Дифференциальный диагноз проводят с другими онкологическими процессами, хроническим гастритом, острым и хроническим аппендицитом, геморроем и прочими заболеваниями с аналогичной симптоматикой (в зависимости от расположения карциноида).

Лечение карциноидных опухолей ЖКТ

Методом выбора является радикальное хирургическое вмешательство. Объем операции определяется локализацией и распространенностью новообразования. При небольших доброкачественно текущих карциноидах желудка возможно эндоскопическое удаление карциноидной опухоли ЖКТ, при агрессивных неоплазиях объем вмешательства может расширяться до гастрэктомии. При карциноидах тонкого кишечника выполняют резекцию кишки вместе с участком брыжейки и регионарными лимфоузлами.

При доброкачественных новообразованиях аппендикса проводят аппендэктомию, при распространенных злокачественных – правостороннюю гемиколэктомию. При опухолях толстого кишечника осуществляют гемиколэктомию. При одиночных метастазах в печень возможна резекция органа. При множественном метастатическом поражении печени могут использоваться криодеструкция, радиодеструкция или эмболизация печеночных артерий. По показаниям назначают симптоматическую терапию. Химиотерапия при карциноидных опухолях ЖКТ малоэффективна и назначается только при распространенных процессах.

Читайте так же:  Рн среда тонкой кишки