Меню

Миопия у детей лечение

Оглавление:

Способы коррекции детской близорукости

Близорукость — очень распространенная патология, которая обычно начинает развиваться в раннем детском возрасте. Этому способствуют различные причины. Для лечения заболевания применяют несколько способов. Очень важно начать своевременную терапию, чтобы избежать опасных последствий. Рассмотрим методы лечения детской близорукости.

Миопия у детей бывает врожденной, наследственной и приобретенной. Врожденную, как правило, сразу диагностируют у младенца после осмотра органов зрения.

Это связано с различными генетическими аномалиями или негативным влиянием во время внутриутробного развития. Например, близорукость часто является следствием родовой травмы или недоношенности, а также выступает сопутствующим осложнением при синдроме Марфана, альбинизме. Наличие врожденной миопии также может быть обусловлено тяжелой болезнью матери во время беременности. В таких случаях нужно заниматься коррекцией зрения ребенка с раннего возраста. По достижении 18 лет возможно проведение лазерной коррекции, если к этому нет противопоказаний.

Наследственная близорукость может начать развиваться в течение последующего периода жизни. Это тем более вероятно, если заболевание имеют оба родителя. Спровоцировать его появление могут некоторые факторы: травма, длительное времяпровождение за компьютером, нехватка в организме нужных для структур глаза микроэлементов и т.д. По тем же причинам случается приобретенная миопия, однако при наследственном факторе она может перейти в прогрессирующую форму.

Признаки близорукости у детей

Родителям необходимо обращать внимание на поведение ребенка, чтобы не пропустить первые симптомы ухудшения зрения. Особенно заметно они начинают проявляться в возрасте от 2 лет, тогда как у маленького ребенка выявить их не всегда возможно.

Малыш (например, во время лепки, рисования) низко наклоняет голову к столу, приближает к себе мелкие игрушки в попытке лучше рассмотреть их, жалуется на головную боль, трет руками глаза. Также он может, наоборот, отказываться от подобного рода занятий в попытке подсознательно избежать напряжения. Ухудшение зрения может начать прогрессировать с началом обучения в школе в 7-8 лет, когда глаза испытывают непривычно большие нагрузки при чтении и письме. В этот период особенно важно обращать внимание на зрение ребенка, так как при заболеваниях склеры глазное яблоко может начать увеличиваться по переднезадней оси, а это ведет к прогрессирующей миопии. Зрачок расширяется из-за напряженной работы ресничной мышцы, в него попадает больше света, поэтому организм включает защитную реакцию — обильное слезотечение. Все перечисленные признаки могут указывать на развитие близорукости, и родителям нужно обратиться к специалистам для установления причины.

Очень важно вовремя обнаружить начало заболевания и принять соответствующие меры. Выбор метода лечения определяет специалист. Он учитывает возраст ребенка, степень патологии, возможные противопоказания. Какими же методами в современной офтальмологии лечится близорукость у детей?

Терапия с помощью аппаратов

Такую меру лечения можно применять в отношении маленьких пациентов. Аппаратное лечение имеет массу преимуществ: безболезненно, подходит детям с двух-трех лет, носит игровой характер. Оно назначается вкупе с очковой коррекцией зрения — таким образом результат оказывается довольно эффективным. Вот какие приборы и методики используют сегодня для лечения и профилактики близорукости:

  • Цветоимпульсная терапия. В специальном устройстве, куда смотрит пациент, установлены встроенные излучатели, производящие световые импульсы с волной разной длины. Таким образом раздражаются нервные окончания в глазах и активизируются центры головного мозга. Улучшается кровоснабжение органов зрения, активизируется работа лимфодренажной системы. Этот вид терапии эффективен сам по себе и в сочетании с другими методиками.

  • Лазерная терапия. Под воздействием лазерного излучения улучшается пространственное зрение, тренируется аккомодация. На экран, расположенный на расстоянии 8-10 см от глаз ребенка, подаются объемные, постоянно меняющиеся изображения. За счет наблюдения за изменением форм и размеров стимулируется работа нервных клеток сетчатки.
  • Воздействие инфракрасного излучения на органы зрения с близкого расстояния позволяет улучшить их питание, устранить спазм аккомодации, являющийся одной из основных причин развития миопии.
  • Электростимуляция. На глаза дозированно воздействует электрический ток малой частоты, что способствует повышению проводимости импульсов в зрительном нерве.
  • Магнитотерапия. Индуктор, испускающий постоянный или переменный импульс низкой частоты, находится перед глазами маленького пациента. При этом они закрываются повязкой, сама процедура не требует прямого контакта.

Для лечения близорукости у детей используют также ультразвуковую стимуляцию, вакуумный массаж, специальные очки-тренажеры и некоторые другие методы. При соблюдении всех назначенных сеансов положительный эффект довольно ощутим. В целом аппаратное лечение помогает добиться следующих результатов:

  • повышение контрастности и четкости зрения;
  • снижение утомляемости при зрительной работе;
  • улучшение кровообращения и циркуляции крови в глазных структурах;
  • предотвращение развития патологии.

Для каждого ребенка программа процедур составляется индивидуально. Очень важно относиться к лечению серьезно, не пропуская назначенные сеансы. В комплексе аппаратное лечение хорошо помогает при вовремя диагностированной миопии невысоких степеней.

Коррекция зрения с помощью очков

Это самый простой и распространенный способ исправления близорукости, у которого практически нет противопоказаний. Очки могут быть назначены ребенку, начиная с двухлетнего возраста, при острой необходимости чуть ранее. К тому же это единственный способ коррекции зрения с помощью оптики до 8-10 лет — только с этого времени разрешается использовать контактные линзы. Очки даже удобнее при слабой степени близорукости — надевать их можно, например, только во время урока или просмотра фильма.

Для покупки очков ребенку нужно получить рецепт у офтальмолога с указанием индивидуальных данных глаз. Приобретать их следует только в специализированных интернет-магазинах или оптиках под заказ. Ни в коем случае не покупайте готовые очки, тем более в случайных местах или в уличных палатках — неподходящие модели только ухудшат зрение.

Мягкие контактные линзы

Как было сказано выше, такой метод исправления миопии разрешен детям примерно с 10 лет. К этому времени они уже способны внимательно относиться к личной гигиене, соответственно, смогут самостоятельно осуществлять уход за контактной оптикой. Кроме того, многие стесняются носить очки, опасаясь насмешек сверстников. Ну и, наконец, учитывая физическую активность детей и подростков, средства контактной коррекции просто удобнее в эксплуатации — они точно не упадут и не разобьются при подвижных играх и спортивных занятиях.

Линзы удобнее использовать, если оптическая сила глаз начинается от минус 3 диоптрий. Для их покупки необходимо получить рецепт от офтальмолога (рецепт на очки не подойдет!), в котором будут указаны следующие значения: радиус и базовая кривизна роговицы, величина диоптрий для каждого глаза. Покупать средства контактной коррекции удобнее в крупных специализированных интернет-магазинах: в них представлены товары от всех ведущих мировых производителей. Можно не торопясь изучить характеристики модели, прочитать отзывы. К тому же одновременно можно заказать все сопутствующие товары для ухода. Для первого ношения врачи рекомендуют приобрести линзы однодневной замены — за ними не потребуется регулярный уход, а ребенок в это время привыкает пользоваться контактной оптикой.

Возможность носить мягкие линзы особенно привлекает девочек-подростков. В продаже представлено множество декоративных моделей для коррекции миопии. Используя их, наряду с исправлением зрения можно изменить цвет глаз на любой желаемый.

Ортокератологические ночные линзы

Ортокератология — сравнительно новый метод коррекции с помощью жестких контактных линз, которые надеваются на ночь, а утром снимаются. Специальный дизайн внутренней поверхности воздействует на эпителиальный слой роговицы, утолщая его по краям, но делая более плоским в центре. Преломляющая сила роговицы меняется на необходимую величину — линзы изготавливаются под заказ по индивидуальным параметрам глаз. Новая форма роговицы после снятия линз затем сохраняется на целый день. Изображение фокусируется точно на сетчатке, и зрение получается практически 100%-ным. В течение дня можно обходиться без каких-либо средств коррекции. Однако если перестать пользоваться такой оптикой, то зрение вновь начнет ухудшаться.

Назначаются жесткие линзы детям с семи лет только в некоторых случаях, когда это действительно необходимо. Такая оптика может быть эффективна при высоких степенях миопии, сочетаемой с астигматизмом. Если ребенок серьезно занимается спортом, то предпочтительнее тренироваться и выступать на соревнованиях без линз на глазах.

Преимущества ортокератологии в том, что это полностью обратимый метод и позволяет обходиться днем без линз и очков. Служат такие линзы до полутора-двух лет, однако имеют довольно высокую стоимость — около 20 тысяч рублей за одну пару. К тому же к ним требуется привыкание, так как они не столь комфортны на глазах первое время, в отличие от мягкой оптики. Решение об их использовании принимает лечащий врач.

При ношении и очков, и контактных линз необходимо посещать офтальмолога для проверки качества зрения каждые полгода. Ведь даже при использовании средств коррекции оно может как улучшиться, так и ухудшиться. Это значит, что необходимо будет произвести замену в соответствии с действительными значениями оптической силы. Ношение линз или очков с неподходящими диоптриями приведет к ухудшению зрения.

Упражнения для лечения близорукости

На сегодняшний день существует несколько систем упражнений, разработанных медиками для лечения миопии у детей. Они помогают приостановить падение зрения, повысить его остроту. Такая гимнастика для глаз проводится по согласованию с лечащим врачом, так как в некоторых случаях возможны противопоказания. Специалист порекомендует конкретный комплекс упражнений с учетом возраста ребенка, степени нарушения рефракции и даже психосоматического состояния. Эффективные результаты показывают методики Аветисова, Бейтса, Жданова, Норбекова, пальминг и другие методы. Они основаны на интенсивных движениях глазами, мысленном «рисовании» различных фигур и образов и других методах, дающих положительный эффект.

Врачи и сами пациенты говорят о заметном улучшении зрения после регулярного выполнения упражнений. Особенно полезны они детям в младшем школьном возрасте при начале обучения. Гимнастика при близорукости дает следующие результаты:

  • снимает напряжение глазных мышц;
  • устраняет спазм аккомодации;
  • помогает предотвратить сухость глаз;
  • улучшает контрастность и четкость зрения;
  • укрепляет слабую склеру;
  • нормализует кровообращение и питание тканей глаз.
Читайте так же:  Неврит лицевого нерва код по мкб

И, конечно же, упражнения помогают приостановить развитие миопии. Напоминаем, речь идет о терапии при слабых и средних степенях. В тяжелых случаях требуется коррекция другими способами — гимнастика, увы, в таких случаях уже не окажет воздействия.

Все занятия следует проводить при отсутствии каких-либо воспалительных заболеваний — блефаритов, конъюнктивитов. При этом очки или контактные линзы нужно снимать. Не следует проводить тренировки дольше по времени, чем это рекомендовано. Чрезмерная нагрузка на глазные мышцы способна нанести вред.

Прогрессирующая близорукость у детей

При врожденной или наследственной миопии существует риск того, что она перейдет в прогрессирующую форму. Это может произойти при чрезмерной нагрузке на глаза и по другим причинам. В таких случаях зрение начинает ухудшаться на несколько диоптрий в год и катастрофически падает. Исправить такое состояние не могут даже средства коррекции, поэтому назначается специальная операция для укрепления задней стенки глазного яблока.

Склеропластика для приостановления близорукости

До 18 лет запрещено проведение лазерных и хирургических операций на глазах. Дело в том, что до наступления этого возраста органы зрения еще растут и окончательно формируются, поэтому любые вмешательства нежелательны. Однако существует единственное исключение. С целью приостановления прогрессирующей близорукости у ребенка и укрепления наружной оболочки глаза назначают склеропластику. Она может проводиться с 8 лет.

Склеропластика укрепляет слабую склеру, не позволяя ей больше растягиваться. Соответственно, останавливается рост глазного яблока — именно это является причиной прогрессирующей миопии. Однако остроту зрения процедура не возвращает — для этого нужна лазерная операция. Склеропластику чаще всего проводят в период с 9-12 лет. С началом обучения в школе зрительные нагрузки многократно возрастают. Если ребенок имеет врожденную или наследственную близорукость, то она может начать прогрессировать.

Разновидности операции

Существует несколько разновидностей этой операции, которые различаются по типу используемых материалов, а также по способу их введения и крепления к задней стенке глаза.

Простая склеропластика — процедура, в ходе которой в глазном яблоке делается микроразрез, затем при помощи шприца за него вводится натуральное биологическое жидкое вещество (препарат на основе хрящевой ткани) или полимерная композиция. Спустя некоторое время эти жидкие вещества застывают, создавая своеобразный каркас, тем самым механически препятствуя дальнейшему росту глазного яблока.

Сложная техника проведения операции выглядит следующим образом: через небольшие надрезы за глаз помещается одна или несколько полосок укрепляющего материала. Через некоторое время они плотно срастаются со склерой, ограничивая ее дальнейшее растяжение. Через лоскуты затем прорастают кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение и питание заднего полюса глаза.

Склеропластика рекомендована детям и подросткам от 8 до 16 лет, если у них зафиксировано ухудшение зрения более чем на 1 диоптрию в год, начиная от степени минус 4 диоптрии и выше. Также ее делают пациентам, у которых отмечен неправильный рост глазного яблока по переднезадней оси.

Осложнения после процедуры

Как и при любом хирургическом вмешательстве, после склеропластики могут возникнуть негативные последствия. В целом эта процедура хорошо изучена, считается малотравматичной и процент осложнений невысок, но все же риск не исключен. Так, у ребенка может возникнуть аллергическая реакция на используемый укрепляющий материал, даже если он биологического происхождения, не говоря уже о полимерных веществах — для органов зрения они в любом случае чужеродны.

Бывают ситуации, когда лоскуты недостаточно хорошо зафиксированы на задней стенке глазного яблока, поэтому могут сместиться. Внешне это может проявиться как опухоль под конъюнктивой. Потребуется повторная процедура для фиксации лоскута или удаления некорректно закрепленной части. В целом склеропластика является эффективным способом остановки прогрессирующей близорукости у детей от 8 до 16 лет, когда другие способы вмешательств на глазах запрещены.

В статье мы привели информацию об основных способах коррекции и лечения близорукости в детском возрасте. Врачи постоянно напоминают нам о том, какое важное значение имеет ранняя диагностика любого заболевания, — от этого зависит 90% успешного лечения. Задача родителей — внимательно относиться к состоянию зрения своего ребенка, особенно при наличии генетических патологий или наследственного фактора. Регулярные осмотры у офтальмолога должны стать нормой в этом случае. При ношении очков или контактных линз следует также проверять зрение, чтобы убедиться в их соответствии оптической силе глаз. Помните, наше здоровье зависит только от нас самих.

Миопия (близорукость) у детей: диагностика, лечение, профилактика

На сегодняшний день медицинская статистика такова, что близорукость диагностируется практически у каждого второго школьника. И год от года число детей с выраженным снижением зрения неуклонно увеличивается. Как вылечить близорукость у подростков, школьников и дошколят? Для начала, нужно проверить состояние зрения у специалиста, ведь с постановки правильного диагноза и начинается любая терапия. Школьникам, в силу их предрасположенности к снижению зрения, следует наблюдаться у врача ежегодно.

Что такое детская миопия

Миопия – это патологическое состояние, при котором расположенные предметы вблизи пациент видит хорошо, а отдаленные – плохо. Это прямое следствие того, что воспринимаемое глазом изображение фокусируется перед сетчаткой, а не на ее поверхности. У детей подобная ситуация часто связана с удлинением формы глаза в ходе роста глазного яблока.

Можно ли вылечить детскую близорукость? Сегодня можно остановить заболевание, сохранив зрение и не дав ему сойти на нет, если вовремя обратиться к специалистам за комплексным лечением.

Симптомы близорукости у ребенка:

  • малыш (до полугода) не фиксирует взгляд на предлагаемых ему ярких игрушках (в этом возрасте диагноз всегда подтверждается после детального обследования у офтальмолога);
  • из-за снижения зрения ребенок (как, например, годовалый, так и школьник) щурится, напрягая глаза. Чтобы лучше видеть, он вынужден подносить игрушки или книгу близко к глазам – на это характерное поведение должны обратить внимание родители;
  • школьник жалуется на быструю утомляемость глаз, нечеткое зрение; во время письма или чтения, ребенок часто склоняет голову в сторону. Часто увеличение зрительной нагрузки, связанное с учебой, становится триггером, запускающим патологический механизм развития близорукости;
  • регулярные жалобы на дискомфорт в глазах, головную боль, ощущение разбитости и помутнение зрения;
  • при сильноразвитой или осложненной близорукости параллельно может развиваться косоглазие, а глазные яблоки немного выдвигаются вперед – и это становится заметно окружающим.

Причины детской близорукости

Для эффективного лечения детской близорукости крайне важно установить причину, по которой болезнь начала развиваться. Дело в том, что миопия может быть обусловлена врожденными патологиями, генетическими факторами или же негативными воздействиями в течение жизни. Диспропорция глазного яблока может быть спровоцирована повышенной зрительной нагрузкой вследствие сидения перед телевизором/компьютером или черепно-мозговой травмой.

Диагностированная в младшем дошкольном возрасте близорукость чаще всего имеет наследственную природу или же спровоцирована пороками внутриутробного развития. Например, по статистике, чаще близорукими оказываются недоношенные дети. В качестве негативных внешних факторов может сказаться слишком раннее приобщение к чтению, в том числе, с монитора. В школьном возрасте зрение может ухудшиться на фоне резкого скачка роста, сопровождающегося гормональной перестройкой.

Диагностика близорукости

На самом первом диагностическом этапе специалист опрашивает как самого маленького пациента, так и его родителей. Это позволяет не только получить представление о клиническом случае на основе имеющихся жалоб, но и конкретизировать момент дебюта заболевания. Немаловажное значение имеет информация о течении беременности и, впоследствии, родов, семейный анамнез в плане близорукости. Если ребенок обследовался у офтальмолога раньше, специалист сравнивает остроту зрения пациента в динамике.

В ходе осмотра производятся следующие манипуляции:

  • наружный осмотр с целью визуализации формы и положения глазных яблок;
  • офтальмоскопия – позволяет установить точный размер и индивидуальную форму роговицы, оценить состояние функциональных элементов глаза (хрусталика, передней камеры, стекловидного тела, глазного дна). Характерными признаками миопии являются визуально заметный участки атрофии на глазном дне и так называемый «миопический конус» вокруг диска зрительного нерва;
  • скиаскопия – дает возможность определить степень близорукости и вид рефракции;
  • УЗИ глаза;
  • проверка остроты зрения по специализированным таблицам (исследование проводится с 3-летнего возраста).

Виды миопии у детей

На сегодняшний день существует несколько видов классификации близорукости.

По силе проявления нарушений

  • слабая степень — >3 диоптрий;
  • средняя степень — 3-6 диоптрий;
  • сильная степень — 6 диоптрий.

По способу приобретения

  • врожденная – диагностируется в возрасте до шести лет, обычно имеет высокую степень. Обусловлена внутриутробными отклонениями в развитии глаз, недоношенностью ребенка, болезнями матери в первом триместре беременности. Характерный признак – удлиненное глазное яблоко;
  • приобретенная – глаз становится диспропорциональным уже после рождения под воздействием негативных внешних факторов и чрезмерной нагрузки. Имеют значение перенесенные и хронические заболевания, а также принимаемые медицинские препараты.

По скорости развития нарушений

  • прогрессирующая — зрение ухудшается стремительно (более чем на 1 диоптрию в год). Пациенты с этой формой близорукости имеют высокие риски развития разнообразных осложнений и дегенеративных изменений;
  • стационарная – острота зрения снижается до определенной степени миопии, после чего стабилизируется;
  • ложная (псевдо) миопия – спазм аккомодации (сокращается цилиарная мышца), из-за которого естественная рефракция глаза смещается в сторону близорукости. Может быть как физиологической особенностью, так и реакцией на стрессорные зрительные нагрузки.

Лечение близорукости

Для подбора адекватной схемы лечения миопии у подростков и детей, врач изначально устанавливает вид и степень близорукости. Во всех случаях, кроме стационарной миопии слабой степени (зрение падает не больше, чем на 0,5 диоптрии в год), показана консервативная терапия.

Лечение близорукости у детей школьного возраста

Оптическая коррекция , в ходе которой школьнику подбираются очки либо контактные линзы (с 12 лет). В ходе лечения у детей миопии слабой степени развитие осложнений маловероятно, а сама близорукость легко исправляется ношением очков, предназначенных только для дали. Именно адекватно подобранная оптическая коррекция позволяет зафиксировать остроту зрения, не давая ей снижаться еще больше.

При диагностированной высокой степени миопии у детей лечение заключается в обязательном постоянном ношении очков или индивидуально подобранных линз. Обычно это очки с бифокальными стеклами (или аналогичные линзы), особенностью которых является возможность использовать их одновременно для близи и дали.

Линза/стекло имеет две функциональные оптические зоны: большая предназначена для дали, а меньшая – для чтения и работы с близко расположенными предметами. Подобные линзы и стекла обеспечивают оптимальную коррекцию зрения, избавляя от необходимости приобретать две пары очков. Также может быть показана ортокератологическая коррекция, в ходе которой используются специальные линзы. Их надевают исключительно на ночь, после чего в течение следующего дня сохраняется оптимальная острота зрения.

  • Медикаментозная схема . Врач подбирает для пациента витаминные комплексы, ноотропы, а также глазные капли, способствующие улучшению трофики глаза.
  • Физиотерапия . Это большой блок прогрессивных методик, включающий разные виды массажа, электростимуляцию и электрофорез, работа с аккомодационной мышцей на специальных тренажерах.
  • Лечебная гимнастика для глаз.
  • Читайте так же:  Гидрокортизон глаза ячмень

    В случае осложненной или быстро прогрессирующей близорукости, ребенку может быть показано оперативное укрепление склеры. Проведение лазерной коррекции обычно не проводится до наступления совершеннолетия.

    Лечение близорукости у дошкольников

    В возрасте меньше 3-х лет за маленьким пациентом только наблюдают, позволяя сформироваться глазному яблоку и занимаясь активной профилактикой возможных осложнений. Стоит минимизировать нагрузки и не перегружать ребенка развивающими занятиями или приобщением к электронным гаджетам. Работая с трехлетними и старше пациентами, офтальмолог может использовать абсолютное большинство современных методов для коррекции зрения:

    1. Детская гимнастика для глаз (обычно, проводится родителями в игровой форме).
    2. Медикаментозное лечение – по показаниям. Часто ребенку дополнительно подбирается рацион, вводятся витаминные добавки. Применяются глазные капли.
    3. Физиотерапия – все те же методы, что описаны выше, применяются и в раннем детском возрасте. Лечение направлено на общее укрепление растущего организма и коррекцию нарушений осанки, что немаловажно.
    4. Оптическая коррекция . Продолжительность ношения очков (только для дали или постоянное) определяется непосредственно врачом, исходя из особенностей зрения маленького пациента. При врожденной миопии ношение очков с бифокальными стеклами показано с самых ранних лет.

    Профилактика детской близорукости

    Чтобы не пришлось столкнуться с лечением миопии у детей школьного возраста, необходимо заниматься тщательной профилактикой. Существуют простые правила, соблюдение которых поможет ребенку сохранить здоровое зрение (или не ухудшить его):

    • не читать лежа;
    • следить за осанкой, сидя за столом;
    • держать книгу при чтении на достаточном (от 30 см) расстоянии;
    • играть, рисовать, писать и читать только при нормальном освещении. Свет всегда должен падать для правши – слева, а для правши — справа;
    • рабочий стол и стул должен соответствовать росту школьника/дошкольника;
    • просмотр телепрограмм и игры на компьютере/планшете должен быть регламентирован по времени;
    • ребенок должен питаться полноценно и сбалансированно.

    До начала занятий в группе раннего развития, детском саду или школе необходимо проконсультироваться у окулиста на предмет необходимости коррекции зрения. Ответ на вопрос, можно ли вылечить миопию, и есть ли она у вашего ребенка, может дать только квалифицированный врач.

    Приглашаем вас в офтальмологическую клинику «Кругозор»!

    Близорукость у детей

    Близорукость (миопия) – нарушение зрения, при котором вследствие увеличения размера глаза или чрезмерного преломления лучи света сходятся перед сетчаткой, формируя на ней нечеткое изображение. Такая рефракция может быть врожденной, может проявляться в дошкольном возрасте, но чаще всего развивается в школьные годы в связи с колоссальной нагрузкой на зрительный аппарат и активным ростом глаза. За время обучения в школе частота встречаемости миопии у детей возрастает пятикратно, достигая 20-25% среди выпускников.

    Близорукий ребенок плохо видит вдаль (написанное на школьной доске, мяч в спортивных играх) и быстро утомляется при чтении и письме. От этого страдает не только успеваемость, но и самооценка: ребенок не уверен в себе, замкнут, круг его интересов ограничен. Поэтому миопию даже небольшой степени необходимо исправлять с помощью очков.

    Отдельную проблему составляет прогрессирующая близорукость. И дело не столько в том, что ребенок «вырастает» из своих очков и приходится их ежегодно менять на более сильные. При продолжающемся росте глаза растягивается сосудистая и сетчатая оболочки, питание сетчатки нарушается, развиваются дистрофии. Они приводят к значительному снижению зрения, которое с помощью очков улучшается лишь в небольшой степени.

    Возможно ли задержать прогрессирование близорукости? Единого мнения на этот счет не существует. Каждой из предложенных методик контроля свойственны определенные преимущества и недостатки.

    Применение жестких контактных линз

    Способность жестких газопроницаемых контактных линз контролировать течение близорукости не бесспорна. Сторонники метода утверждают, что жесткая контактная линза, наподобие шины, удерживает передний отдел глаза, препятствуя его росту, и при этом не изменяет форму роговицы.

    Результаты исследования CLAMP (Контактные линзы и Прогрессирование близорукости), опубликованные в 2004г. Национальным институтом глазных болезней США, демонстрируют:

    • У школьников, которые в течение 3 лет применяли жесткие контактные линзы, близорукость прогрессировала в меньшей степени по сравнению с теми, кто пользовался мягкими контактными линзами.
    • Однако, применение жестких контактных линз не дало стойкого эффекта в связи с продолжившимся ростом глаза.

    Нельзя утверждать, что миопия прогрессировала в меньшей степени из-за ношения жестких контактных линз. Поскольку неизвестно, каким было бы ее течение у тех же школьников, но без контактных линз.

    Неполная коррекция миопии

    Чрезмерная нагрузка на аккомодационный аппарат в период активного роста глаза считается одним из механизмов развития близорукостиу у детей. Исходя их этого, предполагают, что неполная коррекция миопии может задержать ее прогрессирование за счет снижения напряжения цилиарной мышцы при работе на близком расстоянии. Однако результаты исследования опровергли эту гипотезу: не было выявлено достоверных различий в течении близорукости при полной и неполной коррекции.

    Атропинизация

    Многочисленные исследования подтвердили, что закапывание атропина может замедлить прогрессирование близорукости у детей. Однако, его применение считается оправданным не всеми.

    Атропин вызывает паралич аккомодации: цилиарная мышца расслаблена и не может сократиться и придать хрусталику выпуклую форму для четкого зрения вблизи. Ребенок плохо видит на близком расстоянии, что затрудняет обучение в школе. Кроме того, чувствительность его глаз к свету резко повышается из-за расширенного зрачка (побочный эффект атропина).

    Применение ортокератологических контактных линз

    Ортокератологическое лечение подразумевает ношение в ночном режиме специальных контактных линз, которые упрощают роговицу и, таким образом, исправляют близорукость. По сути, ребенок надевает контактные линзы на ночь, чтобы хорошо видеть без них весь следующий день. Однако эффект от применения ортокератологических контактных линз носит временный характер: после прекращения использования контактных линз роговица стремится восстановить свою форму, и миопия может возвратиться к прежней величине.

    И, тем не менее, результаты LORIC (Продолжительного ортокератологического исследования у детей), опубликованные в 2005г., показали, что путем изменения кривизны роговицы можно не только исправлять близорукость, но и контролировать ее течение.

    Вижу – не вижу: 6 мифов о лечении близорукости у детей

    Близорукость – одно из самых распространенных заболеваний у детей. Сегодня каждому третьему ребенку в школе надевают очки. В зоне риска – младшие школьники, дети в возрасте 7-11 лет. О самых распространенных мифах о близорукости «Летидору» рассказывает Елена Александровна Кудряшова, детский офтальмолог, заведующая отделением детских глазных клиник «Ясный взор».

    Почему развивается близорукость

    Сначала разберемся с причинами развития близорукости. Почему у одних детей близорукость развивается, а у других нет.

    Первая причина – генетическая предрасположенность. Если у человека есть «сломанный ген», то повышенные зрительные нагрузки приведут к развитию близорукости. Но узнать заранее, есть ли у нас этот ген, очень сложно.

    На приемах часто слышу, что в семье нет родственников с глазными болезнями. Даже бабушка в 60 лет читает без очков. У вас есть такой пример? Значит, у бабушки есть небольшая близорукость, которая позволяет ей хорошо видеть.

    В норме после 40 лет развивается пресбиопия – возрастная дальнозоркость, при которой человек плохо видит предметы вблизи.

    Второй фактор – чрезмерные зрительные нагрузки. Наш глаз изначально приспособлен для разглядывания предметов вдали. При интенсивной работе на близком расстоянии мышца, отвечающая за фокусировку на объектах (аккомодационная, или цилиарная мышца), находится в постоянном напряжении. Это напряжение усиливается, если расстояние до рассматриваемого объекта постоянно меняется, что неизбежно, когда мы или дети сидим в гаджетах, читаем в транспорте или лежа. Все эти факторы в конечном счете и провоцируют развитие близорукости.

    Теперь перейдем к мифам.

    Миф первый: У моего ребенка нет близорукости. Нам доктор сказал, что это не близорукость, а спазм.

    На самом деле: Спазм аккомодации – довольно распространенное состояние, но это не диагноз!

    Доказать, что это близорукость (патология), а не спазм мышцы, довольно просто – с помощью обследования, которое называется ультразвуковая биометрия глаза (измерение длины глаза с помощью ультразвука).

    Кстати, это самый достоверный способ оценки прогрессирования близорукости – оценка динамики размера глаза за 1 год.

    Миф второй: Близорукость не лечится, поэтому нет смысла лечить.

    На самом деле: Вылечить близорукость невозможно. А избавиться от имеющегося минуса навсегда можно только с помощью лазерной коррекции зрения, которую можно делать при определенных условиях.

    Терапевтическое лечение проводится для того, чтобы стабилизировать близорукость – не допустить роста глазного яблока (и растяжения глазных структур, сетчатки) и увеличения имеющегося минуса. Есть разница, какая близорукость будет у вашего ребенка – минус 2 или минус 6? Мы можем продемонстрировать на специальной программе, до каких цифр может вырасти близорукость, если ее не лечить.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему: Патофизиологическое обоснование применения бинарного лечения миопии у детей и подростков

    Оглавление диссертации Акопян, Нонна Ониковна :: 2005 :: Москва

    ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ МИОПИИ, МЕТОДЫ И

    СРЕДСТВА ЕЕ КОРРЕКЦИИ (обзор литературы)

    1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе спазма аккомодации и миопии

    1.2. Роль изменений кровоснабжения в патогенезе спазма аккомодации и миопии

    1.3. Современные методы лечения спазма аккомодации и миопии

    ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

    2.1. Диагностические методы исследования 3 0 2.1.1. Ультразвуковая допплерография 31 2.1.2 Электроэнцефалография

    2.2. Методы клинических исследований

    ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 43 3.1.Особенности состояния гемодинамики орбитальных и периорбитальных сосудов, кровоснабжения центральных представительств зрительного анализатора, их биоэлектрической активности у детей и подростков со спазмом аккомодации и миопией

    3.2. Остеорефлекторный способ лечения спазма аккомодации и миопии

    3.2.1. Механизмы эффективности остеорефлекторного способа лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков

    3.2.2. Изменение кровоснабжения и снабжения кислородом затылочных и лобных долей коры головного мозга и кровоснабжения глазного яблока при миопии у детей и подростков в результате курса остеорефлекторной стимуляции

    3.2.3. Изменение биоэлектрической активности в различных долях коры головного мозга в результате курса остеорефлекторной стимуляции

    3.2.4.Изменение офтальмологических показателей у детей и подростков с миопией слабой степени после курса остеорефлекторной стимуляции

    3.3. Неинвазивная чрезкожная электростимуляция периферического отдела зрительного анализатора — метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков

    3.3.1. Влияние чрезкожной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора на функциональное состояние зрительной коры

    3.3.2. Механизмы эффективности чрезкожной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора

    3.4. Бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков, сочетающий использование чрезкожной электростимуляции и остеорефлекторной стимуляции

    Читайте так же:  Миопия код диагноза

    3.4.1. Эффективность бинарного метода лечения спазма аккомодации и миопии

    Введение диссертации по теме «Патологическая физиология», Акопян, Нонна Ониковна, автореферат

    Актуальность работы. Спазм аккомодации и миопия занимают ведущее место в патологии органа зрения детей, являясь актуальной проблемой современной офтальмологии. Частота этой патологии за последнее десятилетие возросла в 2.7 раза и составляет по данным различных авторов от 27,4 % до 41,1 % (И.Р. Кованов, 1999; А. П. Чуваков, 2001).0собенно заметно увеличение частоты миопии в районах с неблагоприятными социально-экономическими и экстремальными климатическими условиями, где это заболевание наблюдается почти у половины школьников (особенно младшего школьного возраста). Увеличение частоты спазма аккомодации и миопии является следствием агрессии окружающей среды, возрастания компьютеризации, снижающегося качества общественного и индивидуального здоровья в период экономической нестабильности общества, гормональной перестройки организма детей и подростков.

    Миопия, наблюдающаяся у 14% школьников младших классов и у 32% старшеклассников (Э.С. Аветисов и др., 1987; В. В. Волков, 1990; В. Н. Добровольский, 1985; Н. Bettelhtim, 1969) при отсутствии лечения приводит к прогрессированию заболевания (Э. С. Аветисов, 1986; А. А. Ватченко, 1979) и к необратимым изменениям зрительного анализатора, значительной потере зрения, к снижению умственной и физической работоспособности, развитию чувства неполноценности.

    Широко применяющиеся современные медикаментозные средства (В. И. Быстрицкий, 1991; О. Г. Левченко, 1987; У. X. Мусабейли, 1968; Т. Я. Святковская, 1988; I. Boivie, 1975), различные виды хирургических (А. П. Нестеров, 1989), лазерных (Т. Д. Цикова, 1990), физиотерапевтических (Е. С. Вельховер и др., 1984; А. М. Овечкин, 1984; Д. Н. Стояновский, 1977; JI. Е. Черикчи, 1987; В. Ф. Явтушенко, 1995; Е. Herbst, 1982) методов лечения недостаточно эффективны.

    Данные литературы об особенностях кровоснабжения головного мозга, различных долей его коры, обусловливают необходимость применения для коррекции миопии лечебных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга, всех отделов зрительного анализатора, корковых представительств, а также цилиарной мышцы, которые позволяют осуществить направленный поиск методов и средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга и цилиарной мышцы. Актуальность решения этой задачи для практической медицины несомненна из-за растущей распространенности миопии у детей и подростков и тех серьезных последствий, к которым она приводит при отсутствии своевременной коррекции.

    Установлено, что одним из эффективных методов лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени у детей и подростков является метод неинвазивной чрезкожной электростимуляции периферического зрительного анализатора.

    Для его обеспечения был разработан отечественный двухканальный электростимулятор офтальмологический ЭСО-2 (В. В. Петровский, Е. Б. Компанеец, 1988) и его модифицированный вариант ЭСО-2М, выпускающийся с 1999 года и позволяющий определять электровозбудимость и электролабильность зрительной системы пациента с учётом его индивидуальных характеристик. Последующий анализ соотношений оцениваемых параметров позволяет врачу составить индивидуальный алгоритм лечения конкретного пациента.

    В основе улучшения и восстановления зрительных функций под влиянием чрезкожной электростимуляции периферического отдела зрительной системы лежит как восстановление проводимости зрительных нервов, находящихся в состоянии «парабиоза», так и растормаживание ранее деафферентированной зрительной коры и восстановление её активирующего и регулирующего влияния на функционирование целостной зрительной системы (Е. Б. Компанеец, 1987; И. Джинджихашвили, 1988).

    С другой стороны, хорошо зарекомендовал себя метод остеорефлексотерапии, разработанный и внедренный в практику Б. X. Хацуковым (пат. на изобретение № 96122450. — М., 1997г.). Он базируется на том, что целенаправленное воздействие на вегетативную нервную систему, на систему кровообращения оказывает положительное влияние на зрительный анализатор и аккомодационный аппарат глаза, что способствует коррекции зрения. Остеорефлекторный способ лечения (ОРС) миопии включает одновременное воздействие на нервные рецепторы кожи, механическое раздражение надкостницы остистых отростков шейного отдела позвоночника и действие вводимого в него 0,9% раствора натрия хлорида. Положительное действие остеостимуляции автор объясняет тем, что превышающее физиологические пределы раздражение костных механорецепторов повышенным внутрикостным давлением вызывает активацию интернейронов маргинального слоя серого вещества задних рогов спинного мозга. Активизирующая ноцицептивная сигнализация поступает в интернейроны по медленно проводящим афферентным волокнам. Введение микродоз натрия хлорида в остистый отросток стимулирует проводимость нервных импульсов, снижает мембранный потенциал, увеличивает скорость распада АТФ, создает избыточный отрицательный заряд внутри клетки. Разделение зарядов создаёт энергию, увеличивающую проводимость ионов через клеточную мембрану. Упорядоченное распространение возбуждения в коре головного мозга, по мнению автора является одним из известных механизмов остеорефлекторного способа лечения больных с миопией и спазмом аккомодации, обеспечивающим успешный медико-биологический эффект.

    Все сказанное определило наше решение разработать для лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков бинарный метод лечения, включающий сочетание курса неинвазивной чрезкожной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора с курсом остеорефлекторной стимуляции.

    Разработка бинарного метода лечения диктовала необходимость дополнительной оценки эффективности каждого из предлагаемых способов лечения и их комбинации, а также углубленного исследования патогенетических механизмов их сочетанного действия на зрительный анализатор.

    Рабочая гипотеза. Современные патофизиологические представления о зрительном анализаторе в условиях здоровья и болезни требуют разработки нового комплексного подхода к лечению спазма аккомодации и миопии. Исследования состояния показателей гемодинамики орбитальных сосудов, затылочных и лобных долей коры головного мозга, в которых локализованы корковые представительства зрительного анализатора, осуществляющие контроль за функцией аккомодационного аппарата глаза, могут способствовать расширению современных представлений о патогенезе миопии и послужить основой для разработки новых, более эффективных методов ее лечения, способных улучшить состояние центральных и периферических отделов зрительного анализатора. Данные литературы о недостаточности кровоснабжения, в частности, тканей глаза, циллиарной мышцы и центральных отделов зрительного анализатора у больных с миопией, побудили нас к углубленному изучению состояния гемодинамики в орбитальных сосудах и выяснению того, не является ли недостаточное кровоснабжение затылочных и лобных долей коры головного мозга, в которых расположены корковые представительства зрительного анализатора, возможной причиной нарушения его функции. Сказанное обосновывает необходимость исследования патофизиологических механизмов патогенеза нарушений функции зрительного анализатора при миопии с целью последующей разработки более эффективного метода коррекции и профилактики данной патологии.

    Цель работы. Изучение особенностей гемодинамики глаза, особенностей кровоснабжения лобной и затылочной долей головного мозга у близоруких, зрительного анализатора, углубленное исследование механизмов действия неинвазивной электростимуляции периферического отдела зрительного анализатора и остеорефлекторного воздействия на зрительный анализатор. На основе новых знаний патогенеза миопии разработать бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии, способный улучшить результаты лечения, оценить его эффективность и внедрить в клиническую практику.

    1. Исследовать состояние кровоснабжения периферического и центрального отделов зрительного анализатора, основные показатели биоэлектрической активности лобной и затылочной долей коры больших полушарий головного мозга у детей и подростков со спазмом аккомодации и миопией.

    2. Исследовать механизмы действия чрезкожной электростимуляции и остеорефлекторного способа лечения при миопии и оценить эффективность их использования.

    3. Оценить электрофизиологические изменения показателей биопотенциалов головного мозга, кровоснабжения глазного яблока и корковых представительств зрительного анализатора при миопии до и после лечения.

    4. Оценить эффективность использования бинарного метода лечения миопии, включающего остеорефлекторную стимуляцию и неинвазивную чрезкожную электростимуляцию, охарактеризовать патогенез и патофизиологические механизмы его лечебных эффектов.

    5. Провести сравнительный анализ эффективности применения остеорефлекторной стимуляции, чрезкожной электростимуляции и бинарного метода лечения спазма аккомодации и миопии.

    — впервые изучено у детей и подростков со спазмом аккомодации и миопией состояние электрической активности затылочной и лобной долей головного мозга;

    — доказано, что в результате остеорефлекторной стимуляции улучшается кровоснабжение затылочной и лобной долей головного мозга, нормализуется их биоэлектрическая активность, улучшается кровоснабжение глазного яблока, повышается острота зрения;

    — установлено, что под влиянием чрезкожной электростимуляции улучшается кровоснабжение цилиарной мышцы, функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.

    — впервые разработан новый бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков, сочетающий остеорефлекторный способ и чрезкожную электростимуляцию, описаны патофизиологические механизмы его действия.

    — проведена оценка эффективности бинарного метода и установлено, что он существенно превосходит общепринятые методы, широко используемые офтальмологами: бинарный метод лечения оказывает одновременное воздействие на состояние функции периферического отдела зрительного анализатора, улучшая кровоснабжение глазного яблока, в частности, цилиарной мышцы и на центральные представительства коркового анализатора, снимая состояние дизрегуляции высшего этажа управления зрительного анализатора.

    Научно-практическая значимость. Дополнены представления о патогенезе миопии: определена роль недостаточности кровоснабжения глазного яблока, микроциркуляторной гипоксии отделов коры головного мозга, в которых расположены центральные представительства зрительного анализатора. Разработан и внедрен в практику офтальмологии более эффективный, сравнительно с общепринятыми, бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков, сочетающий остеорефлекторный способ и чрезкожную электростимуляцию. Доказана его высокая эффективность в коррекции остроты зрения. Предложены методы и маркерные критерии для характеристики функционального состояния зрительного анализатора у детей и подростков, позволяющие более полно и объективно оценивать эффективность проводимого лечения.

    Метод внедрен в практику Базового республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» (г. Нальчик, КБР), глазного отделения Урванской районной больницы КБР, в учебный процесс курса глазных болезней медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета и кафедры патофизиологии СОГМА.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    1. У детей и подростков со спазмом аккомодации и миопией снижено кровоснабжение зрительного анализатора, лобных и затылочных долей коры больших полушарий головного мозга, в которых представлены центральные отделы зрительного анализатора.

    2. Неинвазивная чрезкожная электростимуляция периферического отдела зрительного анализатора — успешный метод лечения спазма аккомодации и миопии слабой степени, способствующий улучшению кровоснабжения и восстановлению функциональных возможностей зрительного анализатора.

    3. Остеорефлекторный способ лечения миопии активирует нервную проводимость, способствует восстановлению тонуса цилиарной мышцы, повышает кровоснабжение зрительного анализатора и обменные процессы в тканях глаза, улучшает зрительные функции и повышает эффективность лечения спазма аккомодации и миопии.

    4. Бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков, включающий чрезкожную электростимуляцию и остеорефлекторную стимуляцию сочетает механизмы, обуславливающие его более высокую эффективность.

    Область применения. Разработанный бинарный метод лечения спазма аккомодации и миопии у детей и подростков рекомендуем к применению в реабилитационных центрах, профилакториях, стационарных и поликлинических учреждениях, ЛПУ системы практического здравоохранения.

    Апробация работы и публикации. Основные положения и результаты диссертационной работы изложены в 6-ти научных работах и двух методических рекомендациях. Наиболее важные результаты исследований по проблеме апробированы на пяти научных конференциях: Международной научно-практической конференции «Современные методы лечения в офтальмологии» (Нальчик, 2002), Международной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения профессора А. Б. Когана (Ростов-на-Дону, 2002), научно-практической конференции «Медицинская информатика в офтальмологии» (Нальчик, 2003), Международной научно-практической

    конференции «Автоматизированный анализ гипоксических состояний» (Москва-Нальчик, 2003), 2-ой региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения» (Владикавказ, 2003).