Меню

Миопия спазм аккомодации

Ложная близорукость (спазм аккомодации)

Ложная близорукость – это состояние, которое характеризуется нарушением зрения преимущественно вдаль вследствие спазма аккомодации.

Что такое аккомодация

Это приспособительный механизм, который позволяет хрусталику глаза адаптироваться к зрению вдаль и вблизи.

Аккомодационный аппарат глаза состоит из:

  • хрусталика
  • цинновой мышцы
  • цинновой связки

Когда человек смотрит на близко расположенный предмет, происходит сокращение цинновой мышцы и расслабление цинновой связки. При этом хрусталик увеличивает свою кривизну.

Когда человек смотрит вдаль, происходит обратный механизм, хрусталик уменьшает свою кривизну, становится менее выпуклым – глаз как бы фокусируется на бесконечность.

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации – это сохранение напряжения цинновых мышц даже тогда, когда необходимость рассматривать близко расположенные предметы отсутствует.

Данное состояние может быть следствием:

  • чрезмерных зрительных нагрузок (работа с компьютером, чтение),
  • отсутствия хорошего освещения,
  • недостаточного отдыха,
  • гиподинамии,
  • несбалансированного питания.

Спазм аккомодации усиливает проявления близорукости, если миопия уже есть, или провоцирует ее появление. Поэтому важно проводить профилактику нарушений аккомодации, а при его возникновении – своевременное комплексное лечение.

Характерными являются симптомы астенопии и снижения зрения:

  • ухудшение зрения вдаль,
  • ощущение «двоения», расплывчатости окружающих предметов,
  • быстрая утомляемость зрения,
  • головные боли и боли в области глазных яблок.

Проявления спазма аккомодации уменьшаются на фоне закапывания глазных капель, которые расширяют зрачок. При этом происходит расслабление цинновых мышц, что снимает проявления ложной близорукости. Однако применение таких капель в лечении нарушений аккомодации ограничено: это связано с тем, что целью терапии является не столько расслабление, сколько «тренировка» цинновых мышц.

Как лечить ложную близорукость

Заболевание хорошо поддается лечению при условии своевременного начала комплексных лечебных мероприятий.

Общие мероприятия:

  • Сбалансированное питание. В рацион необходимо ввести достаточно белка, микроэлементов и витаминов.
  • Хорошее освещение. Комфортное освещение во время работы, чтения, просмотра телевизора позволяет оптимизировать процесс аккомодации.
  • Регулярные физические нагрузки. Бег, плавание и другие виды физической активности вызывают улучшение кровообращения в структурах глаза, что благотворно сказывается на работе аккомодационного аппарата.
  • Гимнастика для глаз. Регулярная «тренировка» цинновой мышцы позволяет уменьшить спазм аккомодации. Простым и эффективным упражнением является «взгляд на стекло (сфокусировать взгляд на точке, расположенной на поверхности стекла) – взгляд вдаль».

Аппаратное лечение

В офтальмологической клинике И. Медведева проводится аппаратное лечение ложной близорукости. Использование современных методик физиотерапии позволяет:

  • стимулировать кровообращение глаз,
  • улучшить работу нейронов сетчатки,
  • снять спазм аккомодации.

Курс процедур и его длительность подбираются индивидуально на приеме у офтальмолога. Записаться на консультацию врача можно по телефонам: +7 (495) 727-00-44, (499) 246-32-28.

Что такое ложная близорукость и как она переходит в истинную?

День работы перед компьютером или занятий в школе, экран телефона по дороге домой, телевизор или планшет вечером. Через некоторое время вы заметите, что начали щуриться, так как не видите так же четко, как раньше. Может усилиться утомляемость глаз от работы и даже возникнуть головная боль. Так начинается ложная близорукость.

Ложная близорукость, называемая также спазмом аккомодации, представляет собой спазм цилиарной мышцы, обеспечивающей фокусировку глаза на близлежащих или удаленных предметах. Проще говоря, если вы целый день будете главным образом смотреть в экран монитора или книгу, то глаз «устанет» и не сможет быстро сфокусироваться на предметах, расположенных дальше.

По симптомам ложная близорукость напоминает настоящую, но, в отличие от нее, полностью обратима. Но только в том случае, если по ошибке не попытаться исправить ситуацию очками.

«Если неправильно диагностировать спазм аккомодации и надеть очки, буквально через три-четыре месяца ложная близорукость перейдет в истинную, – комментирует офтальмолог клиники «Детское здоровье» Павел Викторович Гусельников. – А ее вылечить уже невозможно».

В хорошей оптике вам не продадут очки для ребенка без рецепта от врача. Помните, что гиперкоррекция вообще недопустима для детей!

Именно поэтому при любых изменениях зрения у детей нужно обязательно обратиться к офтальмологу. Спазм аккомодации можно диагностировать только с помощью специализированных методов – визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии. Обязателен осмотр в состоянии мидриаза, чтобы отключить аккомодацию и ложная близорукость не вводила в заблуждение.

Спазм аккомодации снимается с помощью препаратов и жесткого зрительного режима: при работе за компьютером нужно периодически переводить взгляд на удаленные предметы, вечером необходимы периоды отдыха от экранов электронных устройств.

Клиника «Детское здоровье» предоставляет скидку 10% на консультацию врачей-офтальмологов до 31 октября этого года. Скидка предоставляется только при записи по телефону: 722-434. Не забудьте сообщить, что вы с Amic.ru.

Консультативно-диагностический центр «Детское здоровье»:
г. Барнаул, ул. Партизанская, 92
Регистратура: 722-434
Сайт: kdc22.ru
Время работы центра:
Понедельник – пятница с 8.00 до 20.00
Суббота – воскресенье с 9.00 до 18.00

Спазм аккомодации

Спазм аккомодации является частой причиной усталости глаз.

Спазм аккомодации (ложная близорукость) — это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы, и вследствие этого способности глаза поддерживать четкое видение предметов, находящихся на разных удалениях от глаз. Иными словами, спазм аккомодации – это спазм глазной мышцы, из-за которого глаз перестает четко различать предметы, расположенные как вблизи, так и вдали. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Спазм аккомодации чаще всего встречается у детей и молодых людей. Основная его причина – зрительное перенапряжение при работе на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере, длительный просмотр телепередач).

Развитию спазма аккомодации способствуют:

  • несоответствие мебели в школе и доме росту ребёнка;
  • плохое освещение рабочего места;
  • слабость шейных и спинных мышц;
  • отсутствие правильного распорядка дня;
  • поздний отход ко сну;
  • нерациональное по времени и качеству питание;
  • недостаточное пребывание на свежем воздухе;
  • пренебрежение занятием утренней зарядкой, физкультурой и спортом;
  • частые и длительные просмотры телепередач;
  • общее ослабление здоровья.

С возрастом происходит естественное изменение аккомодации. Причиной этого является уплотнение хрусталика. Он становится все менее пластичным и теряет свою способность менять форму. Как правило, это происходит после 40 лет. Но истинный спазм во взрослом состоянии — явление редкое, встречающееся при тяжелых нарушениях центральной нервной системы. Отмечается спазм аккомодации и при истерии, функциональных неврозах, при общих контузиях, закрытых травмах черепа, при нарушениях обмена веществ, климаксе. Сила спазма может достигать от 1 до 3 диоптрий.

Что происходит?

Чтобы понять механизм спазма аккомодации, необходимо выяснить, что же такое аккомодация. Глаз человека имеет природное свойство изменять свою преломляющую силу к различным расстояниям за счет изменения формы хрусталика. Это происходит благодаря наличию мышцы, связанной с хрусталиком и регулирующей его кривизну (цилиарная мышца). В результате ее сокращения хрусталик изменяет свою форму и соответственно сильнее или слабее преломляет попадающие в глаз лучи света.

Для получения на сетчатке ясных изображений расположенных вблизи предметов, глаз должен усилить преломляющую способность за счет напряжения аккомодации, т.е. путем увеличения кривизны хрусталика. Чем ближе находится предмет, тем более выпуклым становится хрусталик, чтобы перенести фокусное изображение на сетчатку. При рассматривании далеко расположенных предметов хрусталик должен быть максимально уплощен. Для этого требуется расслабить глазную цилиарную мышцу.

Напряженная зрительная работа на близком расстоянии (чтение, работа на компьютере) приводит к спазму аккомодации. При этом упорное сокращение цилиарной мышцы не проходит даже тогда, когда глаз не нуждается в таком сокращении. Всё это ведёт к стойкому усилению преломляющей способности глаза, а поэтому может расцениваться как близорукость (ложная близорукость).

Как проявляется?

Долгое сидение за компьютером и интенсивная работа с бумагами приводят к тому, что глаза быстро устают, в них возникает ощущение жжения, рези и боли. Глаза краснеют, иногда возникает слезотечение. Картинка вблизи становится менее четкой, а далекие предметы словно расплываются, может появиться двоение. Если ухудшение зрения носит временный характер, то речь, возможно, идет именно о спазме аккомодации (ложной близорукости).

Школьник, страдающий спазмом аккомодации, почувствовав ухудшение зрения, быстрее устает на занятиях, требующих зрительного напряжения, что довольно скоро проявляется снижением успеваемости. При этом у него появляются головные боли, причину которых часто не могут определить и относят за счет возрастной перестройки организма.

Продолжительность этого заболевания колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от общего состояния пациента, режима его жизни, характера работы. Спазм аккомодации может впоследствии перейти в истинную близорукость.

Читайте так же:  Миопия малой степени что это такое

Диагностика и лечение

Выявляется спазм аккомодации врачом-офтальмологом при подборе корригирующих очков или при характерных жалобах пациента. Пациентам проводят комплексное обследование: визометрию, определение рефракции, определение запасов аккомодации.

Лечение и профилактика этого заболевания заключаются в проведении специальных занятий в кабинете окулиста, направленных на тренировку мышцы хрусталика. Эти занятия проводятся с помощью новейших аппаратов.

Кроме того, назначают: закапывание в глаза раствора ирифрина 2,5%, электрофорез с лекарственными веществами, магнитотерапию.

Также необходимы общее оздоровление организма, занятия физкультурой и спортом, создание санитарно-гигиенических условий на работе и дома (достаточное освещение рабочего места, правильная посадка и осанка при работе на близком расстоянии), чередование труда и отдыха.

Миопия спазм аккомодации

БУШУЕВА Н. Н., СОЛОДОВНИКОВА Н. В., УШАН Е. В.

Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова АМН Украины, Одесса

Известно, что нарушение вегетативной аккомодационно-кон-вергенционно-зрачковой системы глаза является одной из причин спазма аккомодации и прогрессирования приобретенной миопии [1—5]. А. А. Ватченко с соавт. [5] считают, что при спазме аккомодации повышена парасимпатическая зрачковая иннервация, вследствие чего зрачки меньше возрастной нормы, так как фармакологические пробы с адреналином и кокаином показали снижение симпатической зрачковой иннервации.

Противоположного мнения придерживаются другие авторы [1—4, 6—8, 14—19], которые установили два основных типа изменений в иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза. У людей одного типа заметнее деятельность симпатической иннервации. Зрачки у этого типа шире, чем в норме. У другого типа людей преобладает парасимпатическая иннервация, вследствие чего зрачки уже, чем в норме.

Однако, правильная трактовка этого теста возможна при наличии документированных размеров зрачка, его реакции на свет при согласованной иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы. И. В. Виденина [7] установила физиологические нормы размеров зрачков у детей 3—12 лет с эмметропической рефракцией 4,87±0,02 мм независимо от возраста, пола и цвета радужки.

При гиперметропии до 3,0 дптр. ширина зрачка составляла 4,57±0,07 мм, при гиперметропии до 8,0 дптр. 4,7±0,12 мм, что на 0,19 мм больше, чем у детей с эмметропической рефракцией. У детей в возрасте 6—12 лет с миопией от 0,5 до 10,0 дптр. зрачки шире по сравнению с эмметропами на 0,44±0,06 мм. В изученной нами отечественной и зарубежной литературе не встречено работ, в которых были бы представлены комплексные данные о размерах зрачка при спазме аккомодации и конвергенции в зависимости от характера вегетативной иннервации [14—22].

Для исследования размеров зрачка, его реакций на свет предложено множество различных дорогостоящих устройств, сложной конструкции, производство которых налажено в Германии, Японии и других зарубежных странах. Поэтому вопрос о разработке отечественного пупиллографа, в котором бы была учтена постоянная освещенность, возможность исследования вертикального и горизонтального размеров зрачка с учетом аккомодации и конвергенции, является актуальным для выявления расстройств вегетативной иннервации аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза. На протяжении последних десятилетий разработано множество различных методов электростимуляции цилиарной мышцы, электрофореза спазмолитиками [6], фосфен-стимуляции [8] и др.

Все виды рефлекстерапии направлены на стимуляцию и регуляцию функций зрительного анализатора на разных уровнях, нормализующие обменные процессы и деятельность вегетативной нервной системы. Прибор «ЭТРАНС» разработан проф. В. П. Лебедевым с соавт. в Институте физиологии им. И. П. Павлова в Санкт-Петербурге, утвержден МЗ России, с успехом используется анестезиологами, хирургами, гинекологами, отоларингологами и другими специалистами [9, 10].

Электростимуляция защитных механизмов мозга осуществляется подачей электрических импульсов особой формы и интенсивости через электроды, накладываемые на лоб и область сосцевидных отростков за ушными раковинами. В результате электростимуляции отмечена избирательная стимуляция эндогенных опиоидных механизмов мозга и нормализация гомеостаза, активация противоболевых систем, стабилизация нервной регуляции тонуса сосудов, ускорение процессов регенерации различных тканей.

Экспериментальные исследования, проведенные авторами показали, что электрическое раздражение ряда медиально расположенных структур мозгового ствола образует антиноцицептивную систему, регулирующую проведение импульсов, в частности, болевых на разных уровнях центральной нервной системы (ЦНС). Авторами установлено, что в разных уровнях антиноцицептивной системы важную роль могут играть опиоидные, серотонинергические и адренергические механизмы.

Результаты экспериментов на крысах ауторадиографически выявили активированные зоны мозга с помощью 3Н-деоксиглюкозы. На фоне электростимуляции увеличивается поглощение деоксиглюкозы, свидетельствующее о повышении функциональной активности нейронов в некоторых ядрах гипоталамуса и вазопроводном сером веществе.

В то же время устранялась активация нейронов ядер продолговатого мозга, таламуса и корковых структур, вызываемая болевым раздражением. Несмотря на обширность применения транскраниальной электростимуляции, в отечественной литературе мы не встретили данных об использовании этого метода в офтальмологической практике.

Учитывая данные литературы об избирательном воздействии прибора «ЭТРАНС» на вегетативную нервную систему организма, мы решили применить этот метод лечения у больных с нарушениями аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы при спазмах аккомодации и слабой миопии. На основании результатов экспериментальных исследований на крысах и кроликах и клинических данных [9, 10] применение прибора ЭТРАНС рассчитано на анельгезирующий эффект. Поэтому для использования в офтальмологической практике мы уменьшили силу тока до 2,0 мА, используя режим без заполнения импульсной составляющей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под нашим наблюдением находились 58 больных со спазмами аккомодации и слабой миопией до 3,0 дптр. в возрасте от 15 до 27 лет. Методы исследования включали: визометрию для дали и близи, определение статической рефракции, РА, положительной и отрицательной части РОА, конвергенции, дивергенции на приборе ПОРЗ, определение размеров зрачка, вегетопроб с использованием показателей состояния кардио-васкулярной системы.

Резервы аккомодации определяли по методу А. И. Дашевского [2] монокулярно приставлением отрицательных линз к корригированному глазу. Определение относительной аккомодации (РОА) определяли по методу Э. С. Аветисова, Мац А. И. [1] и на приборе ПОРЗ. РОА характеризует аккомодационную способность двух глаз при бинокулярной фиксации объекта на конечном расстоянии. Для стандартных условий это расстояние равно 33 см от глаз, а величина объекта соответствует остроте зрения 0,7. Исследование проводилось чтением пробного шрифта при помещении перед глазами отрицательных и положительных сферических линз, вставляемых в осветитель тест-объекта прибора ПОРЗ.

Для определения OA перед обоими глазами устанавливали линзы, корригирующие амметропию, затем добавляли ступенчато через 0,5 и 1,0 дптр перед обоими глазами положительные и отрицательные линзы до тех пор, пока чтение было возможно. Максимальное значение рефракции положительных линз указывало на отрицательную часть, а рефракция отрицательных линз на положительную часть OA. Объем относительной аккомодации (ООА) составлял длину (горизонтальное сечение) зрительной зоны.

Исследование фузионной (относительной) конвергенции на приборе ПОРЗ отражает способность к сохранению бифовеального слияния при фиксации объекта на конечном расстоянии от глаз и искусственном (с помощью призм) изменения направления их оптических осей. Перед глазами исследуемого также устанавливали линзы, корригирующие амметропию, и призмы переменного действия с горизонтальным направлением вершина — основание, что соответствует установке 0 по шкале призменных диоптрий.

В осветитель вставляли тест-объект с шрифтом, соответствующим остроте зрения 0,7, для полной характеристики рабочей зоны необходимо измерение границ фузионной конвергенции (фузионных ре¬зервов) при разных состояниях аккомодации, что достигалось помещением перед глазами сферических положительных и отрицательных линз. Достаточно измерение в трех точках: при максимальной разгрузке аккомодации (т. е. максимальных положительных и отрицательных линзах, с которыми еще возможно чтение текста) при естественной нагрузке на аккомодацию (т.е. минимальными положительными или отрицательными линзами, с которыми еще возможно чтение текста).

Исследование фузионного резерва конвергенции начинали с отрицательной его части, путем чтения текста и одновременно вращая ручки обеих призм переменного действия в сумме на 4—5 пр. дптр. основаниями к носу до тех пор, пока не появлялось двоение текста. Суммарная сумма призм в пр. дптр, с которой исследуемый еще читал текст слитно, составляет отрицательный фузионный резерв конвергенции.

Суммарная сумма призм в пр. дптр. с основаниями к виску, с которой еще возможно чтение текста без двоения, составляет дивергенцию. Вегетопробы для исследования состояния кардио-васкулярной системы производили с использованием ортоклиностатических проб [11]. В настоящее время для записи амплитуды движения зрачков пользуются кинематографическим и фотоэлектронными методами. При кинематографическом методе не учитывается фактор аккомодации и конвергенции. А. Р. Шахнович, В. Р. Шахнович [12, 13] считают более удобным для работы на ЭВМ фотоэлектронные пупиллометры. Их достоинством является возможность мгновенного получения информации об изменении параметров зрачков при световом воздействии.

Принцип работы состоит в отражении светового потока от радужки, интенсивность потока меняется в зависимости от изменения размеров зрачка. Возникающий при этом в фоторезисторе ток усиливается и поступает на преобразователи для ввода в ЭВМ. Ошибочные результаты могут быть получены из-за различной пигментации радужки, создающей неодинаковое отражение света от глаза, движения головы и глаз обследуемого.

Учитывая эти недостатки, совместно с сотрудниками НИИ телевидения был выбран наиболее перспективный телевизионный метод исследования вертикального и горизонтального размеров зрачков с телевизионным изображением в процессе реакции зрачков на фотовспышку 3,0 Дж. При взгляде вдаль отдельно для каждого глаза и при конвергенции размеры зрачков обоих глаз на телевизионном экране обрабатывались в ЭВМ. Ошибка измерения со¬ставляла ±0,02 мм. Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ LT-386 программой «Statistica-95». В базу данных ЭВМ вводили: порядковый номер; N амб. карты; диагноз; Ф. И. О; пол; возраст; данные об остроте зрения для дали и близи без коррекции, статической рефракции, РА, РОА, конвергенции, ПОРЗ, горизонтального, вертикального размеров зрачка с их средним значением, вегетопроб до и после трех сеансов и через 1,3,6 мес. после лечения электростимуляцией на аппарате «ЭТРАНС».

Читайте так же:  Конъюнктивит сколько длится инкубационный

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований разработана безопасная методика транскраниальной электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» для лечения больных с спазмами аккомодации и слабой миопией. Каждому пациенту индивидуально подбирали пороговую силу электрических импульсов постоянного и переменного тока от 0,7 до 2,0 мА. Длительность электростимуляции 15 мин. в течение 3 дней оказывала положительный эффект на протяжении 3—6 мес.

После лечения повысилась острота зрения для дали на правых глазах 58 больных от 0,52±0,04 до 0,74±0,05; на левых глазах от 0,58±О,05 до 0,80±0,5. Отмечено достоверное повышение остроты зрения для близи у всех больных от 0,91±0,14 до 0,97±0,08 (Р<0,05). Выявлено уменьшение миопической рефракции на правых гла¬зах от 1,55+0,18 до 0,86±0,17; на левых глазах от 1,58±0,05 до 0,91±0,17 (Р<0,05). Отмечена корреляция этих трех показателей с достоверностью Р<0,05.

Острота зрения для дали и близи после лечения выше при уменьшении степени миопической рефракции. Уменьшение степени миопии и повышение зрительных функций связано с изменением состояния аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы. После лечения было отмечено достоверное повышение резервов аккомодации (РА) на правых глазах от 3,98±0,45 до 5,68±0,44 дптр; на левых глазах от 4,17±0,47 до 5,67±0,43 дптр. (Р < 0,0 5). Имело место повышение положительной части относительной аккомодации (РОА) от 3,3±0,32 до 3,55±0,30 дптр. и отрицательной части объема аккомодации (OA) от 3,49±0,30 до 4,5±0,43 дптр.

После лечения спазма аккомодации электростимуляцией «ЭТРАНСОМ» у большинства больных при взгляде вдаль на правых глазах наблюдалось достоверное сужение горизонтального размера зрачка до 3,49±0,20 мм, вертикального размера зрачка до 3,53±0,20 мм; на левых глазах при взгляде вдаль отмечено сужение горизонтального размера зрачка до 3,45±0,20 мм и уменьшение вертикального размера зрачка до З,52+0,20 мм. В среднем при взгляде вдаль после лечения спазма аккомодации зрачки суживались до окружности на правых глазах до З,54±0,20 мм, на левых глазах до З,59±0,20 мм. При включении конвергенции все размеры зрачка в среднем уменьшались и приближались к окружности диаметром 4,09±0,20 мм на правых глазах и 4,11±0,20 мм на левых глазах (р < 0,05). РА коррелируют с шириной зрачка г = —0,33; с конвергенцией г = —0,32; и дивергенцией г = —0,30.

Стабилизация зрительных функций выявлена у 70% больных. Таким образом, электростимуляцию на аппарате «ЭТРАНС» можно представить в виде возможного воздействия на гипоталамус, ретикулярную формацию и аккомодационно-конвергенционно-зрачковую систему на уровне ядер Якубовича. Не исключена возможность стимуляции или корреляции деятельности вегетативной иннервации глаза [9—22].

Ни у одного больного не наблюдалось повышения артериального давления, тахикардии или каких-либо неприятных ощущений во время электропроцедуры и после лечения. Как правило, пациенты отмечали повышение работоспособности, снижение утомляемости и нормализацию сна. Студенты и школьники просили повторить курс лечения во время сдачи экзаменов. Таким образом, электростимуляция на аппарате «ЭТРАНС» показана при нарушениях аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы глаза.

1. Разработана безопасная методика электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» для лечения больных с спазмами аккомодации и слабой миопии.

2. Установлены параметры пороговой силы электрических импульсов постоянного и переменного тока от 0,7 до 1,5 мА с частотой 78 Гц, идущих через лобный электрод (катод) и два других электрода (аноды) на сосцевидных отростках позади ушных раковин. Зх-дневная пятнадцатиминутная транскраниальная электростимуляции оказывает положительный эффект на протяжении 3—6 мес.

3. После лечения спазма аккомодации установлено достоверное повышение остроты зрения для дали на 0,22±0,05; уменьшение миопической рефракции на 0,67-0,69±0,17 дптр. (Р < 0,05).

4. Электростимуляция на аппарате «ЭТРАНС» повышает резервы аккомодации (РА) на правом глазу на 1,7±0,45 дптр, на левом глазу на 1,5±0,43 дптр; отрицательной части РОА на 1,0±0,3 дптр; улучшение конвергенции и дивергенции, зависящие от величины зрачка (р < 0,05).

5. Отмечена корреляция между показателями остроты зрения и степенью миопии на правом глазу г = —6,1; на левом г = -4,8; между данными остроты зрения и РА на правом глазу г = —1,3; на левом г = -1,6. РА коррелируют с шириной зрачка г = —0,33; с конвергенцией г = -0,32; и дивергенцией г = -0,30.

6. В результате электростимуляции на аппарате «ЭТРАНС» происходит сужение зрачка в горизонтальном и вертикальном диаметре до окружности величиной 3,54—3,59±0,2 мм при фиксации взгляда вдаль; при конвергенции до 4,09—4,11±0,2 мм (Р < 0 ,0 5).

7. Разработанная методика электростимуляции аккомодационно-конвергенционно-зрачковой системы при лечении спазма аккомодации и слабой миопии аппаратом «Этранс» не вызывает функциональных нарушений со стороны кардио-васкулярной системы у больных.

1. Аветисов Э.С. Близорукость. — М. :Медицина, 1986, — С. 74-81.

2. Дашевский А. И. Ложная близорукость, — М: Медицина, 1973.

3. Дашевский А. И. Спазмы аккомодации. Обзор литерату¬ры. // Офтальмол. журн.-1982, №4.- С.292-299.

4. Волков В.В., Горбань А.И., Джалиашвили О.А. Клиническая визо- и рефрактометрия. — Л.:Медицина, 1976,— С. 162-169.

5. Ватченко А.А., Дроздов А.Г., Максименко Н.Т., Цикова Т.Д. Биоритмологические аспекты терапии и хирургии миопии. // Тези допов. 9 зЪду офтальмолопв Украши. — Одеса, 1996 р. — С. 126-127.

6. Черикчи Л.Е. Электрофорез спазмолитиков для лечения спазма аккомодации и слабой миопии. // Метод, рекомендации «Лечение приобретенной прогрессирующей близорукости у детей и подростков»., Одесса — 1986.— С.14.

7. В идеи и на И. В. Размеры зрачка у детей дошкольного и школьного возрастов при эмметропии и аметропиях. // Авт. канд. диссер. — Одесса, 1988.—23 с.

8. Пономарчук B.C. Ранние функциональные изменения зрительного анализатора и их коррекция у больных неврозоподобным состоянием и неврозом. // Тези допов. 9 зЪду офтальмолопв Укра’ши.- Одеса, 1996 р. — С. 407-408.

9. Лебедев В. П. Способ лечения нейроциркуляторной дистонии. // А.С. 1389780 от 23.12.1987 г.

10. Лебедев В. П., Айрапетов Л.Н., Кацнельсон Я.С, Савченко А. Б., Петряевская А. П. Активация антиноцицептивной системы мозга при транскраниальной электроанальгезии и роль опиоидных и других медиаторных механизмов в формировании этого эффекта. // Тезисы докл. научн.-практ конф. «Новый метод транскраниального электрообезболивания». Теоретические основы и практическая оценка., Ленинград,— 1987. — С. 12-14.

11. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М., 1991-С. 51-52, 61-65.

12. Шахнович А. Р., Шахнович В. Р. Пупиллография. М:, 1964,-С.42-54

13. Шахнович А. Р. Кинематографическое исследование ориентировочных и оборонительных зрачковых рефлексов. // В кн: Проблемы физиологической оптики. Т. XII, М.,1958.— С.175—180.

14. Ананьин В. Ф. Теоретические основы спазма аккомодации. // Офтальм. журн. — 1991.-№1.— С.5—10.

15. Ананьин В.Ф. Механизм близорукости. М.:Москва, 1996.-56 с.

Лечение спазма аккомодации — ложной близорукости

Аккомодация (от лат. accomodatio — приспособление) — способность глаза к четкому видению на различных расстояниях. Она осуществляется при помощи согласованной работы трех элементов: ресничной (цилиарной) мышцы, ресничной связки и хрусталика.

Нормальное состояние глаза — это аккомодация вдаль, когда мышцы расслаблены. Для того, чтобы рассмотреть предмет вблизи, происходит сокращение ресничной (так называемой цилиарной) мышцы, расслабляются цинновы связки, в результате чего эластичный хрусталик увеличивает свою кривизну (становится выпуклым). Это приводит к возрастанию его оптической силы на 12–13 диоптрий, световые лучи сводятся в фокус на сетчатке и изображение становится четким. При отсутствии стимула к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он снова фокусируется вдаль. Происходит дезаккомодация (или аккомодация вдаль).

Аккомодация и возраст

Одно из самых важных условий нормальной аккомодации — эластичность хрусталика. К сожалению, эластичность хрусталика меняется с возрастом. Самые высокие аккомодационные свойства у хрусталика — в детстве. С возрастом, эластичность хрусталика уменьшается и постепенно (обычно после 40–45 лет) снижается способность хорошо видеть вблизи, развивается так называемая пресбиопия — возрастная дальнозоркость. В большинстве случаев к 60–70 годам способность к аккомодации утрачивается полностью.

В сумеречное время аккомодация, обеспечивающая зрение вдаль, исчезает. Это обстоятельство является одной из причин плоховидения (некомфортного зрения) в вечернее и ночное время суток. Величина аккомодации в среднем равна 2,0 диоптрии, соответственно, в условиях низкой освещенности гиперметропия (дальнозоркость)уменьшается на 2,0 диоптрии, глаз без аномалии рефракции (эмметропический глаз) становится близоруким, а близорукость увеличивается на 2,0 диоптрии.

Читайте так же:  Неврит лицевого нерва лечение преднизолоном

Основным стимулом для того, чтобы рефлекс аккомодации появился, является расфокусировка изображения на сетчатке в оптимальных условиях освещенности среды — световые лучи от близлежащего предмета фокусируются не на сетчатке (на сетчатке — рафокусировка), эта расфокусировка, воспринятая мозгом, является импульсом к включению механизма аккомодации. Нервный импульс, проходя по глазодвигательному нерву, дает сигнал к сокращению ресничной мышцы. Мышца сокращается, натяжение цинновых связок уменьшается, в результате хрусталик изменяет свою кривизну. Вследствие этого фокус изображения перемещается на сетчатку. Если взгляд будет переведен вдаль, то фокус изображения вернется на сетчатку, сигнала о расфокусировке не будет, нервного импульса не будет, ресничная мышца расслабится, натяжение цинновых связок усилится, хрусталик, в итоге, уменьшит свою кривизну и вновь станет плоским.

Развитию спазма аккомодации способствует:

  • чрезмерные зрительные нагрузки (ТВ, компьютер, выполнение уроков в вечернее время);
  • плохое освещение рабочего места;
  • несоблюдение режима дня (отсутствие прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, недостаточный сон);
  • несоответствие письменного стола и стула росту ребенка;
  • несоблюдение оптимального расстояния до книги (30–35 см);
  • слабость шейных и спинных мышц;
  • нарушение кровоснабжения в шейном отделе позвоночника;
  • нерациональное питание, гиповитаминозы;
  • недостаточная физическая активность.

Показатели аккомодации

Аккомодационную способность глаза выражают в диоптриях или линейных величинах.

  • Функциональный покой аккомодации — это отсутствие в поле зрения аккомодационного стимула
  • Область аккомодации — это расстояние между самой дальней (зрение вдаль) и ближайшей (зрение вблизи) точками ясного видения.
  • Объем аккомодации — это разница в показателях рефракции глаза (в диоптриях) при установке к ближайшей и самой дальней точкам ясного видения.
  • Запас (резерв) аккомодации — это неиспользованная часть объема аккомодации (в диоптриях) при установке глаза к точке фиксации.

Показатели аккомодации, полученные при исследовании каждого глаза в отдельности, называют абсолютными. А сразу обоих — относительными, т. к. выполняются при определенной конвергенци (сведении) зрительных осей.

Аккомодация тесно связана с конвергенцией. При одном и том же угле сходимости зрительных линий аккомодационные затраты у пациентов с различной (остротой зрения) не одинаковы. Так, например, у детей с некоррегированной гиперметропией (дальнозоркостью) средней и высокой степеней может развиться аккомодационное сходящееся косоглазие.

Формы нарушения аккомодации:

  • астенопия;
  • спазм аккомодации;
  • паралич аккомодации;
  • возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия).

Аккомодативная астенопия
Чаще всего развивается у людей с дальнозоркостью, астигматизмом при отсутствии или неправильно подобранной очковой коррекции. Такие пациенты жалуются на быструю утомляемость глаз при чтении, нечеткость книжного текста, покраснение глаз и краев век, чувство жжения, зуда, инородного тела (так называемый хронический блефароконъюнктивит), головную боль, иногда сопровождающуюся рвотой. Основной причиной этого состояния является чрезмерное напряжение аккомодации вблизи, тогда как ее резервы ограничены. Лечение этого состояния — оптимальная очковая или контактная коррекция аномалий рефракции.

Спазм аккомодации
Чаще всего встречается у детей и молодых людей. Это нарушение работы глазной (цилиарной) мышцы и, как следствие — потеря способности четко различать предметы как вблизи, так и вдали. В офтальмологии под спазмом аккомодации понимается излишне стойкое напряжение аккомодации, обусловленное таким сокращением ресничной мышцы, которое не исчезает под влиянием условий, когда аккомодация не требуется. По некоторым данным, каждый шестой школьник страдает подобным нарушением.

Паралич и парез аккомодации
Как правило, имеют нейрогенную природу или могут возникнуть вследствие травмы, отравления. У людей с нормальной остротой зрения и дальнозорких ухудшается зрение вблизи. У близоруких людей острота зрения падает не столь резко, а иногда и вовсе не изменяется. При параличе сокращается объем аккомодации, утрачиваются ее резервы.

Возрастное ослабление аккомодации (пресбиопия) — физиологическое явление, которое связано с возрастной эволюцией хрусталика, его уплотнением и постепенной потерей эластичных свойств. Лечение — подбор оптимальной коррекции для зрения вблизи в соответствии с возрастом и исходной рефракцией.

Проявления спазма аккомодации:

  • быстрая усталость при работе вблизи;
  • чувство жжения, рези, покраснение глаз;
  • картина вблизи становится менее четкой, изображение вдали как бы расплывается, иногда возникает двоение;
  • ребенок быстрее устает на занятиях, снижается успеваемость в школе;
  • появление головных болей, которые многие расценивают как возрастную перестройку организма.

Продолжительность этого состояния может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Профилактика и лечение

В настоящее время спазм аккомодации рассматривается как одна из основных причин развития близорукости у детей. Постоянное сокращение цилиарной мышцы сопровождается недостаточностью кровоснабжения и ухудшением ее питания. Снижение кровотока, в свою очередь, приводит к слабости аккомодации и развитию хориоретинальных дистрофий. Поэтому очень важен комплексный подход в диагностике спазма аккомодации, его возможных причин и назначение адекватного лечения.

Сегодня спазм аккомодации можно лечить не только закапыванием капель, расширяющих зрачок и упражнениями для глаз, но и использовать специальные компьютерные программы, разработанные для снятия зрительного напряжения, различные виды лазер-, магнито- и электростимуляции. Очень полезно 2 раза в год проходить курс общего массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону. В питание ребенка должны быть включены продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

Ранняя профилактика и лечение спазма аккомодации позволят предотвратить развитие близорукости.

Ложная близорукость: основные проявления

Ложная близорукость развивается из-за стойкого перенапряжения глазных мышц. Заболевание часто встречается у детей и подростков.

Ложная близорукость (или спазм аккомодации) – патологическое нарушение дезаккомодации (аккомодации вдаль), которое вызывается чрезмерным напряжением цилиарной мышцы. Это одно из самых распространенных заболеваний в детской офтальмологии, занимающее второе место после истинной близорукости.

Согласно медицинским данным, примерно 15% детей страдает ложной близорукостью. Некоторое время спазм аккомодации является обратимым заболеванием, однако если болезнь долго не лечить, то высока вероятность развития настоящей близорукости у детей и подростков.

Механизм ложной близорукости

Благодаря аккомодации глаза могут фокусировать взгляд на различных расстояниях. Этот процесс обеспечивается слаженной работой аккомодационного аппарата, состоящего из трех анатомических элементов: цилиарной мышцы, цинновых связок и хрусталика. Цилиарная мышца, по сути, является аккомодационной. Она представлена меридиональными, радиальными и циркулярными мышечными волокнами.

Во время дезаккомодации (аккомодации вдаль) мышцы находятся в расслабленном состоянии. При фокусировке взгляда на предметах, расположенных близко, начинают напрягаться меридиональные волокна, при этом уменьшается сила сокращения цинновых связок, что и приводит к увеличению кривизны хрусталика и усилению рефракции глаза. При развитии спазма аккомодации циркулярные и радиальные волокна цилиарной мышцы не могут полностью расслабиться. Таким образом, цилиарная мышца находится в состоянии постоянного сокращения. При этом нарушается кровоснабжение цилиарной мышцы, что повышает риск развития хориоретинальной дистрофии.

Классификация и основные симптомы ложной близорукости

Существует несколько видов спазма аккомодации:

  • Физиологический – возникает в качестве ответной реакции на зрительное перенапряжение. Такая форма ложной близорукости нередко возникает у лиц с некорригированной дальнозоркостью или астигматизмом.
  • Искусственный – развивается при воздействии некоторых глазных препаратов. Такой вид спазма аккомодации не требует специального лечения. После отмены препарата патология исчезает самостоятельно.
  • Патологический – сопровождается изменением рефракции и снижением остроты зрения. Патологический спазм аккомодации бывает стойким и нестойким.

Чаще всего в офтальмологической практике встречается смешанный спазм аккомодации, который сочетает в себе как патологические, так и физиологические механизмы.

Одним из основных симптомов ложной близорукости является невозможность быстро сфокусировать взгляд на предмете. Субъективным проявлением спазма аккомодации может быть ухудшение четкости зрения, двоение в глазах, быстрое наступление утомления глаз при рассматривании предметов вблизи. Больного может беспокоить резь, жжение и боль в глазных яблоках. При ложной близорукости часто больной отмечает покраснение глаз и обильное слезотечение.

Ложная близорукость у детей может привести к изменению психического состояния. Ребенок может стать раздражительным, у него начинаются проблемы с учебой. Часто родители такое поведение могут расценивать как возрастную перестройку.

Спазм аккомодации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Если болезнь не лечить, то она переходит в стойкую истинную близорукость.

Кроме глазных симптомов, ложная близорукость также может сопровождаться общими проявлениями. Нередко у больных со спазмом аккомодации отмечаются вегетативные нарушения (вегето-сосудистая дистония), снижение настроения, эмоциональная лабильность, тремор верхних конечностей, приступы мигрени, гипергидроз и другие симптомы.

Лечение

Для устранения ложной близорукости применяется как медикаментозная терапия, так и специальные упражнения, и лазерное лечение. Врачи назначают больному специальные глазные капли, способствующие расслаблению глазных мышц. Также назначается курс витаминов.

Специальные очки с многофакторным воздействием на глаза улучшают кровоснабжение в тканях и расслабляют цилиарную мышцу, что способствует устранению спазма аккомодации.

Кроме специальных методик лечения, крайне важно и общее оздоровление организма. Для закрепления терапевтического эффекта рекомендуются регулярные занятия спортом и рациональное питание.