Меню

Миопия считается врожденной

МИОПИЯ – БОЛЕЗНЬ СОВРЕМЕННОСТИ

Какое медицинское название близорукости? Избавляет ли лазерная коррекция от миопии навсегда? Будет ли ухудшаться зрение, если не носить очки?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 285 миллионов человек на Земле страдает нарушениями зрения, при этом 40% из них составляют нарушения рефракции – близорукость, дальнозоркость и астигматизм. *

В 21 веке, эпохе глобальной компьютеризации, когда без всевозможных гаджетов наше существование просто немыслимо, глаза человека испытывают постоянную колоссальную нагрузку. Почти непрерывная работа с экранами смартфонов и планшетов, мониторами, телевизорами создаёт определенное напряжение для глаз, вследствие чего особенно распространено сегодня такое заболевание, как миопия.

ЧТО ТАКОЕ МИОПИЯ?

Когда человек плохо видит вдаль, а более-менее четко только вблизи, в народе сразу говорят, что у него «близорукость», поскольку видит он буквально на расстоянии вытянутой руки. Однако в медицине термина «близорукость» не существует, такое нарушении рефракции глаза называется «миопия».

В норме, при хорошем зрении, лучи от рассматриваемых предметов преломляются оптической системой глаза (роговицей и хрусталиком) и собираются в точку (фокус) прямо на сетчатке глаза в определенном месте. При этом человек четко видит удаленные предметы.

При миопии изображение от рассматриваемых предметов формируется перед сетчаткой глаза. Связано это с тем, что оптическая система глаза работает слишком сильно (сильно преломляет лучи) и/или длина глаза больше нормы. В результате человек видит отдалённые предметы расплывчато.

Миопия бывает приобретённая и врожденная. Приобретенная миопия появляется у человека после рождения и как правило ее развитие связно с чрезмерными зрительными нагрузками. Ярким примером приобретенной близорукости является так называемая «школьная» миопия. Именно в школьном возрасте начинаются и резко возрастают интенсивные нагрузки на зрение, когда приходится много времени проводить за чтением, письмом, а с недавнего времени и монитором. В итоге постоянное и избыточное напряжение глазных мышц при работе на близком расстоянии приводит к возникновению миопии. Безусловно, свое влияние на ухудшение зрение оказывают также и:

  • плохое освещение,
  • неправильная поза/осанка,
  • отсутствие профилактических мер.

Эти же причины объясняют и связь между всё увеличивающимся числом близоруких людей в мире и не менее быстро прогрессирующим количеством гаджетов. Хотя дело не совсем в самих «зловредных устройствах», сколько в принципе и частоте работы с ними, ведь глаз абсолютно также напряжен на близком расстоянии в течение долгого времени, пока мы смотрим в смартфон, как и у школьников при постоянном чтении и прочих занятиях.

Врожденная миопия развивается еще до рождения ребенка и может быть диагностирована сразу после его рождения. Её причинами называют:

  • преждевременные роды или родовые травмы;
  • различные заболевания;
  • вредные привычки матери во время беременности.

Чаще всего врожденная миопия быстро прогрессирует и доходит до довольно высоких степеней.

Специалистами доказано, что миопия является заболеванием с наследственной предрасположенностью. Это не означает, что миопия как заболевание передается в безусловном виде по наследству. Дети, чьи родители страдают миопией, наследуют специфический состав тканей оболочек глаза, что, при воздействии неблагоприятных факторов, чаще, чем в других случаях приводит к развитию миопии.

К неблагоприятным факторам, способствующим развитию близорукости, относятся:

  • малоподвижный образ жизни;
  • нездоровое питание (+ отсутствие витаминов);
  • интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии;
  • вредные привычки.

КАК ЛЕЧИТЬ БЛИЗОРУКОСТЬ?

Мнение традиционной медицины такое: близорукость полностью вылечить невозможно, при этом ее можно и нужно(!) корригировать, что на медицинском языке означает «исправлять, корректировать». В основе коррекции миопии лежит исправление действия оптической системы и для этого на сегодня существует 3 основных способа:

  1. ношение очков;
  2. использование для коррекции контактных линз (мягких или жестких);
  3. лазерная коррекция.

Очки — это самый древний и известный способ коррекции миопии. Кроме этого, он максимально доступный с точки зрения покупки и ношения. А сегодня очки — еще и весьма модный аксессуар.

Контактные линзы уже начинают обгонять по популярности очки. Это неудивительно, ведь у них есть отличные преимущества:

  • удобство (не падают, не ломаются, не запотевают и проч.)
  • эстетика (не закрывают лицо, не изменяют внешний вид).

При лазерной коррекции нарушение преломляющей силы роговицы исправляют лазером (изменяют форму роговицы, вследствие чего изменяется ее преломляющая способность). В отличие от очков и контактных линз, при лазерной коррекции гораздо сложнее предсказать результат. Так как каждый организм может по-разному отреагировать на операцию, всегда существует некий риск. Иногда не удается полностью скорректировать миопию лазером, и после операции всё ещё приходится пользоваться очками или линзами. Необратимость результата данной операции также является одним из факторов, который необходимо иметь в виду, выбирая данный способ. Хотя, безусловно, современные технологии позволяют достигнуть именно положительного результата.

Хочется отметить, что осуществлять подбор метода коррекции зрения при миопии, а также давать рекомендации, какой из них предпочесть в Вашем конкретном случае, должен только медицинский специалист.

ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ НЕ НОСИТЬ ОЧКИ?

Некоторое время назад было распространено мнение, что ношение очков слишком расслабляет мышцы («не заставляет глаза работать»), вследствие чего миопия может прогрессировать. По этой причине некоторые специалисты, придерживающиеся данной теории, не назначали очков и контактных линз при слабых степенях миопии (до -1,0-1,5 диоптрий). Современные врачи категорически отвергают эту теорию.

Чтобы максимально доступно объяснить, почему всё-таки нужно пользоваться очками или линзами, проведем аналогию. Человеческий глаз — сложная оптическая система и все процессы в ней взаимосвязаны. Хрусталик (часть преломляющей оптической системы глаза) работает по принципу функции «зума» на фотоаппарате. Он «выдвигается», т.е. меняет свою кривизну, чтобы мы могли разглядеть предметы вблизи. У миопов (людей, страдающих от миопии) не пользующихся коррекцией зрения, т.е. не носящих очки или линзы, хрусталик, а вместе с ним и мышцы, не работает как зум, т.к. человек и так хорошо видит вблизи. Со временем это приводит к ослабеванию внутриглазных мышц. Когда же человек надевает очки, он начинает видеть хорошо вдаль, а, значит, чтобы разглядеть что-то вблизи, нужен зум. Ношение очков заставляет должным, естественным образом работать внутриглазные мышцы и хрусталик.

Кстати, именно по этой причине люди, долго не корригировавшие свое плохое зрение, могут испытывать достаточно сильный дискомфорт, когда начнут впервые пользоваться очками – ведь мышцы уже сильно ослабели, а теперь их «заставляют» снова работать. В это время крайне не рекомендуется снова перестать носить очки. Если неприятные ощущения от новых очков доставляют сильные неудобства, которые не проходят в течение нескольких дней, необходимо повторно обратиться к врачу. В таких случаях врачи, как правило, назначают на первое время очки с более слабой оптической силой, а в будущем постепенно ее увеличивают, тем самым распределив нагрузку на ослабевшие мышцы.

Врожденная близорукость

— особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода [Аветисов Э.С. и др., 1988).

Частота миопии у новорожденных составляет 6—15 % [Аветисов Э.С, 1999; Curtin B.J., 19851, а по некоторым данным, до 25—50 % [Grosvenor Т., Goss D.A., 1999].

большинстве случаев это преходящая рефракционная миопия новорожденных, обусловленная более сильной преломляющей способностью хрусталика, недостаточным действием цик- лоплегических средств на незрелую цилиарную мышцу, некоторой дис- корреляцией анатом о-оптических элементов рефракции. В течение первых месяцев жизни эта миопия исчезает в результате созревания цилиарной мышцы, уменьшения преломляющей силы роговицы и хрусталика, углубления передней камеры, и к концу 1 года частота миопии у детей составляет 1,4—4,5 % [Аветисов Э.С, 1999; Grosvenor Т., Goss D.A., 1999]. Как правило, это высокая близорукость, которая сохранилась в период эмметропиза- ции. Об этом свидетельствует и совпадение ее частоты с частотой миопии высокой степени, выявляемой у новорожденных: 1,0—3,2 % [Аветисов Э. С, 1999; Goldshmidt Е., 1969; Curtin B.J., 1985]. Транзиторная миопия новорожденных, называемая физиологической, очевидно, может служить неблагоприятным признаком, предрасполагающим к развитию приобретенной миопии в дальнейшем. Так, например, отмечено, что 42 % детей, имевших при рождении миопию, исчезнувшую к 3 годам, вновь стали близорукими к 8—9 годам, в то время как среди новорожденных с гиперметропической рефракцией миопия к 9 годам появилась только у 10 % [Gwizda J. et al., 1993].

Врожденную близорукость разделяют на преходящую, как правило, слабую, миопию новорожденных и истинную, или первично врожденную, миопию, выявляемую в возрасте от 1 года до 3 лет. Последняя обычно характеризуется высокой степенью, увеличением длины переднезадней оси глаза, изменениями на глазном дне, что дает основание считать ее патологической по своей природе. Врожденная (и появившаяся на первом году жизни) миопия нередко бывает связана с системными мезо- и эктодермальными пороками. У таких детей значительно чаще наблюдаются голубые склеры, деформации грудной клетки, плоскостопие, пупочные грыжи, арах- нодактилия, синдром Марфана и другие типы дисплазии соединительной ткани ICurtin B.J., 1985]. А.В. Хватова и соавт. (1993) при обследовании 40 детей с дисплазиями соединительной ткани (синдромы Марфана, Стик- лера—Маршалла, Маркезани) выявили в большинстве случаев миопию (от —8,0 до -20,0 дптр) в возрасте от 1 года до 3 лет. Миопия имела прогрессирующий характер, сочеталась с иридодоне- 20*1 <с™.«Д, эктопией, подвывихом, вывихом, колобомой хрусталика, деструкцией стекловидного тела, голубыми склерами, в ряде случаев — с факоматозами [Хватова А.В. и др., 19931.

М. Tost (1990), указывая на нередкое сочетание осевой миопии с аномалиями зрительного нерва (ложный неврит, псевдозастойный сосок, колобома, атипичные конусы ДЗН), расценил это как проявление эктодермальных пороков развития. По его мнению, атипичные, особенно нижние, конусы ДЗН являются результатом неправильной индукции зачатка эктодермы глаза, нарушения закрытия щели глазного бокала.

с этим выделяют приобретенные изменением ПЗО в процессе прогрессиро

В то же время нередко встречается и врожденная миопия средней степени. В целом пациенты с врожденной близорукостью представляют гетерогенную труппу, различающуюся по наследственному фону, картине глазного лна, степени функциональных расстройств. На ее возникновение и характер дальнейшего развития может оказывать влияние ряд пре- и перинатальных факторов, таких как болезни матери (токсикоз беременных, краснуха, алкоголизм), недоношенность, малая масса тела при рождении.

Читайте так же:  Что делать при сильном отеке век

Э.С. Аветисов (1999), Э.С. Аветисов и К.А. Мац (1989) выделяют по происхождению 3 формы врожденной миопии;

1 Врожденная миопия вследствие дис- корреляции между анатомическим и оптическим компонентами рефракции как результат сочетания относительно длинной оси глаза с относительно сильной преломляющей способностью его оптических сред (главным образом хрусталика). Если это не сочетается со слабостью склеры, то такая близорукость обычно не прогрессирует: удлинение глаза в процессе роста сопровождается компенсаторным уменьшением преломляющей силы хрусталика.

2. Врожденная миопия, связанная со слабостью склеры и ее повышенной растяжимостью. Такая близорукость интенсивно прогрессирует и представляет собой одну из наиболее неблагоприятных в прогностическом отношении форм.

3. Врожденная миопия при пороках развития глазного яблока. Мистическая рефракция, обусловленная анатомо-оптической дискорреляци- ей, сочетается в этом случае с разными видами патологии и аномалиями развития глаза (косоглазие, нистагм, колобомы оболочек глаза, подвывих хрусталика, частичное сю помутнение, частичная атрофия зрительного нерва и др.). При условии ослабления склеры такая близорукость может прогрессировать [Аветисов Э.С. и яр-, 1989; Аветисов Э.С, 19991- А. Franceshetti и со- авт. [цит. по Curtin B.J., 1985] по картине глазного дна различают 3 типа первичной врожденной высокой близорукости:

1. Врожденная стационарная миопия без изменений глазного дна: как крайний вариант нормального распределения рефракции; по природе рефракционная.

2. Врожденная миопия пигментного типа: гиперпигментация макулы в сочетании с маленькими дисками, сужение ретинальных сосудов; часто сочетается с нистагмом.

3. Альбинотический тип (вторичный по отношению к тотальной или локальной гипоплазии и истончению пигментного эпителия сет- шгаоаниютМ. Miawasc( 1934),скотог рый считал наиболее характерным для врожденной миопии альбинотический тип глазного дна вследствие дефектного пигментного эпителия: побледнение глазного дна, хорошо просматривающиеся сосуды хороидеи, в ряде случаев сочетание с частичной атрофией ДЗН [цит. по Curtin B.J., 1985].

Характерным признаком врожденной миопии является сочетание с врожденными изменениями глазного дна, связанными с аномалиями развития глаза. К ним относят изменения формы ДЗН, чаше в виде горизонтального или вертикального овала, уменьшение размеров диска, частичную его атрофию, гиперпигментацию макулярной зоны (так называемая темнопигментированная макула), альбинизм. Наряду вания близорукости и свойственные как врожденной, так и приобретенной миопии: конусы, супертракцию оболочек у края диска, мозаичность и побледнение глазного дна, а также те или иные формы центральных и периферических хориоретинальных дистрофий. Не исключают, что конусы, мозаичность и побледнение могут быть врожденными или появиться на первом году жизни как следствие внутриутробного растяжения оболочек.

Из 230 глаз с врожденной миопией, исследованных в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, врожденные изменения глазного дна выявлены в 153 (66,5 %). Изменения диска зрительного нерва (рис. 7.9 и 7.10) обнаружены в 98 (42,6 %) глазах: в виде вертикального овала в 30 (в ряде случаев в сочетании с косым вхождением в склеру), в виде горизонтального овала в 15, неправильной формы (в виде треугольника или четырехугольника со сглаженными углами) в 35 глазах. Диск нормальной округлой, слегка вытянутой в вертикальном направлении формы, но уменьшенный в размерах отмечен в 18 глазах. При этом монотонная окраска диска зрительного нерва наблюдалась в 67 (29,1 %) глазах, умеренная его деколорация — в 21 (9,1 %). Изменения макулярной области (см. рис. 7.9 и 7.11) выявлены в 55 (23,9 %) глазах: равномерная усиленная пигментация макулы в 24 (10,4 %), гипоплазия макулярной области в 17 (7,4 %), «паркетное» («тигроидное») дно в 14 (6,1 %) <Тарутга Е.П., 1993].

В то же время при приобретенной миопии только в 6 глазах из 981 (0,6 %% отмечены изменения ДЗН: в виде косо ориентированного овала в 2, в виде вертикального овала в 3, миелиновые волокна в 1. Ни в одном случае эти изменения не сопровождал ись снижением корригированной остроты зрения.

Наличие конусов у ДЗН также весьма характерно для врожденной миопии: в указанной группе они наблюдались в 96,9 % случаев, отсутствуя только в 7 глазах у 4 детей в возрасте от 7 до 12 лет с миопией средней и высокой степени. Диагноз врожденной миопии во всех случаях основывался на раннем (до 3 лет) ее выявлении и длительном наблюдении в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Характерно, что максимальная корри-

ІЧн:. 7.9. Врожденная миопия. Атипичная форма и локализация конуса диска зрительного нерва. Темнопигментированная макула. Макулярный рефлекс отсутствует.

Рис. 7.10. Врожденная миопия. Атипичная форма лиска зрительного нерпа.

ная форма диска зрительного нерпа. Тем- попигментиронаннам макула.

тированная острота зрения у всех 4 больных была снижена до 0,5—0,6, что подтверждает дифференциальнодиагностическое значение этого показателя для врожденной миопии |Аве- тисов Э.С., Мац К.А., 1989].

Локализация и размеры конусов при врожденной миопии также часто имеют специфические ОСОбеННОСТИг Обычное для приобретенной близорукости расположение конуса с височной стороны ДЗН при врожденной миопии не является преобладающим. Отмечены круговые (35,2 %), нижние, нижнє вис очные (16,1 %), назальные (4,3 %) конусы. При этом горизонтально-овальная форма ДЗН сочетается, как правило, с круговыми конусами, а вертикально-овальная — с височными. Округлые и атипичные диски сочетаются со всеми видами конусов.

Характерными для врожденной миопии являются и большие размеры конусов. Так, конусы величиной более ‘/2 ДЦ отмечены в 46,9 % случаев уд® в детском возрасте, а в 27,4 % глаз всей группы они превышали 1 ДЦ [Тарут- та Е.П., 1993].

На фоне описанных врожденных изменений у больных с врожденной близорукостью с возрастом и по мере ее прогрессирования часто развиваются приобретенные дистрофические изменения. Их клиническая картина не отличается от картины известных форм ЦХРД и ПВХРД при приобретенной миопии. Для конкретизации диагноза рекомендуется указывать «врожденная миопия с изменениями на глазном дне» [Ковалевский Е.И., 1995] для обозначения врожденных изменений и «осложненная центральной и/или периферической хориоретинальной дистрофией» для обозначения дистрофического процесса.

Присущим врожденной миопии признаком является снижение оптимальной корригированной остроты зрения. Э.С. Аветисов (1999) указывал, что причинами этого снижения являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная как с этими изменениями, так и с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений.

Другой характерной чертой врожденной миопии является частое (более чем в половине случаев) сочетание с астигматизмом [Юсупов А.А., 1992;

Аветисов Э.С, 1999]. Чаще наблюдается астигматизм прямого типа, но встречается и обратный, и с косыми осями (оба главных меридиана лежат в секторах от 30 до 60° и от 120 до 150° по шкале ТАБО). Величина астигматизма, как правило, превышает 2,0 дптр и может достигать 5,0—6,0 дптр. В последнем случае нередко несовпадение величины общего и роговичного астигматизма, очевидно за счет хрусталикового компонента.

В глазах с врожденной миопией чаще, чем обычно, встречаются изменения формы хрусталика (сферофакия, лентиконус), а также врожденные, частичные или полные катаракты.

Одной из важных особенностей врожденной миопии является отсутствие параллелизма между остротой зрения, с одной стороны, и степенью миопии и картиной глазного дна — с другой. Может наблюдаться низкая острота зрения с коррекцией при относительно невысокой степени миопии и нормальном глазном дне и, наоборот, довольно высокая острота зрения с коррекцией при высоких степенях миопии с типичными врожденными изменениями глазногодна [Аветисов Э.С, Мац К.А., 1989].

При позднем (в 5—6 лет) обнаружении врожденной миопии нередко можно наблюдать одинаковую остроту зрения без коррекции и с оптимальной коррекцией по данным объективной рефрактометрии. При этом некорригированная острота зрения оказывается неожиданно высокой (например, 0,1 при миопии 10,0 дптр с астигматизмом), что свидетельствует об адаптационных механизмах, позволяющих различать изображение в кругах светорассеяния, ив то же время оптимальная корригированная острота зрения при первом обследовании также равна

0,1. Как уже указывалось, это снижение вызвано комплексом органических и функциональных причин. Определить долю влияния каждой из них по офтальмоскопической картине, как правило, не удается. Исключение составляют случаи выраженной тяжелой патологии, например выраженная атрофия, гипоплазия ДЗН, синдром «вьюнка», колобома зрительного нерва или оболочек, аплазия макулы, когда острота зрения с коррекцией не превышает нескольких сотых. Существующие способы дифференциальной диагностики функциональной сохранности зрительного анализатора при врожденной миопии нередко оказываются малоинформативными. Электрофизиологические показатели у большей части детей с врожденной миопией находятся в пределах нормы. Макулярная электроретинограмма (ЭРГ) у 75 % обследованных бывает нормальной. В ряде случаев наряду с нормальной ЭРГ встречается снижение классических а- и b-волн ЭРГ, ранних рецепторных и осцилляторных потенциалов, что свидетельствует об изменениях в наружных слоях сетчатки [Шамшинова А.М., Мац К.А., 1986; Аветисов Э.С., Мац К.А., 1989].

Ретинальная острота зрения, определенная с помощью гелий-неонового лазера, при врожденной близорукости значительно выше обычной и нередко достигает нормальных значений. Более информативным оказался разработанный В.Э. Аветисовым и соавт. (1992) способ сочетанной ретинометрии с помощью гелий-неонового (X = 638 нм) и гелий-кадмиевого (А. =

441,6 нм) лазеров. Этот способ позволяет оценить долю участия органического фактора и определять порог, до которого может повыситься острота зрения в результате лечения.

В последние годы важную рольр,вы- явлении амблиопии играет регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), отражающих суммарную биоэлектрическую активность нейронов зрительной проекционной области коры головного мозга и позволяющих оценить пределы разрешения зрительной системы. При врожденной миопии выявлены изменения паттерн-ЗВП, отражающие нарушения пр ос транс тве н- ной контрастной чувствительности в низкочастотном диапазоне. Эти нарушения при рефракционной амблиопии у больных с высокой врожденной близорукостью носят в основном тог же характер, что и при обскурационной амблиопии [Шпак А.А., 1996].

В то же время даже при перечисленных выше органических изменениях — аномалиях развития зрительного нерва — острота зрения может варьировать в очень широком диапазоне: от нескольких сотых до 1,0. Столь же широко варьируют и ЗВП. Отмечено, что такие колебания остроты зрения, в частности у детей с синдромом косого вхождения ДЗН, во многом зависят от продолжительности зрительной депривации и тяжести рефракционной амблиопии, развивающейся у детей при отсутствии адекватной оптической коррекции [Мосин И.М., 2001].

Читайте так же:  Рецепт с астигматизмом

Близорукость

Близорукость (миопия) – заболевание, при котором человек не способен сфокусировать зрение на тех предметах, которые расположены от него на большом расстоянии. При миопии изображение предмета фокусируется не на участке сетчатки, а в плоскости перед ней. Развитие заболевания связывают с изменением формы и размеров глазного яблока.

Близорукость бывает врожденной и приобретенной. Существует несколько степеней миопии; при тяжелой степени пациент видит лишь предметы, которые находятся от него на расстоянии в несколько сантиметров, а при легкой степени миопии способен разглядеть объекты, которые расположены в нескольких метрах от него.

Обычно миопия протекает бессимптомно, обнаруживается на плановом осмотре офтальмолога. Зачастую близорукость диагностируют у детей школьного возраста, что связано с большими зрительными нагрузками в период обучения.

Симптомами близорукости являются:

  • боль в глазах;
  • головная боль;
  • неспособность разглядеть предметы, которые находятся далеко;
  • «летание мушек» перед глазами;
  • ухудшение сумеречного зрения (зрения в темноте).

Когда нужно обращаться к врачу

Если Вы заметили, что Ваш ребенок щурится, когда пытается увидеть то, что находится далеко, жалуется на боль в глазах, следует обратиться к врачу. С врачом необходимо проконсультироваться в случае возникновения любых проблем со зрением.

Осложнения

Если не лечить заболевание, то близорукость будет прогрессировать, что приведет к появлению осложнений:

  • ухудшение качества жизни;
  • быстрая утомляемость глаз и головная боль;
  • развитие глаукомы (заболевания, которое может вести к утрате зрения);
  • амблиопия (снижение остроты зрения; не поддается коррекции);
  • стафилома склеры (выпячивание склеры или роговицы);
  • отслоение и разрыв сетчатки (если близорукость выражена сильно, сетчатка глаза может истончиться, повышается риск её деформации).

Причины заболевания

Близорукость является довольно распространенным заболеванием, развивается в детском или подростковом возрасте. Причинами миопии считаются:

Несоблюдение правил гигиены зрения (долгий просмотр телевизора, чтение в транспорте и т.д.).

Чрезмерные зрительные нагрузки.

Нарушения работы органов зрения (косоглазие, астигматизм).

Гормональные нарушения в организме.

Профилактика

Чтобы избежать появления проблем со зрением, нужно следовать простым рекомендациям:

  • вырабатывать навыки гигиены зрения с самого детства (не читать в темноте, не сидеть долго за компьютером и т.д.);
  • делать специальную гимнастику для глаз;
  • своевременно проходить профилактические осмотры.

Диагностика

На осмотре офтальмолог изучает жалобы пациента, анализирует семейную историю. Для диагностики близорукости проводят следующие исследования:

  • визометрия (проверка остроты зрения);
  • скиаскопия и рефрактометрия (эти исследования позволяют получить данные о преломляющей силе глаза);
  • офтальмоскопия (дает возможность оценить состояние сетчатки, сосудов глазного дна и др.);
  • тонометрия (измерение внутриглазного давления);
  • биомикроскопия (детальный осмотр тканей глаза и глазных сред);
  • УЗИ глаза (объективная оценка структуры глаза и тканей, его окружающих).

Существует несколько методов коррекции близорукости. Выбор метода определяется степенью тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента, в частности, его возраста. При выборе способа коррекции рекомендуется проконсультироваться с хирургом-офтальмологом.

Очковая и контактная коррекция зрения (ношение очков или линз).

Медикаментозная терапия (позволяет предотвратить прогрессирование заболевания; проводится курсами).

Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, рефлексотерапия могут приостановить развитие миопии).

Лазерная коррекция зрения (во время процедуры на роговицу точечно воздействует лазер, который придает ей правильную форму).

Хирургическое лечение

рефракционная замена хрусталика (применяется при высоких степенях близорукости; для коррекции используется искусственный хрусталик, который имеет необходимую оптическую силу);

имплантация факичных линз (этот метод предполагает имплантацию особых корректирующих линз в переднюю или заднюю камеры глаза);

кератопластика (пластика роговицы; при этом виде коррекции используется донорский трансплантат).

Врождённая близорукость

Что такое врождённая близорукость?

Врождённая близорукость (миопия) вызвана нарушением развития глазного яблока во время внутриутробного развития. Часто она обусловлена недоношенностью, гипоксией, различными заболеваниями матери в первые три месяца беременности.

В норме дети рождаются гиперметропами, то есть дальнозоркими. Глазное яблоко ребёнка укороченное, и лучи света, проходя сквозь преломляющие среды глаза, фокусируются не на сетчатке, а за ней. У маленьких детей дальнозоркость слабой степени – естественная возрастная норма и со временем (к шести-семи годам) проходит, так как по мере роста ребёнка глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку. При врождённой близорукости ребёнок рождается с удлинённым глазным яблоком, а это значит, что лучи света не доходят до сетчатки. Это очень опасно, поскольку такое состояние мешает правильному формированию зрительного анализатора и, как следствие, общему развитию малыша.

В группу риска попадают дети, у кого один или оба родителей близоруки. Однако не стоит путать врождённую и наследственную близорукость (миопию). Наследственная миопия – это предрасположенность зрительной системы к появлению данной патологии, она развивается, как правило, в более позднем детском возрасте под влиянием негативных факторов. Врождённая близорукость же формируется уже на этапе внутриутробного развития ребёнка и более опасна для формирования зрительных функций.

Почему важна ранняя диагностика

Главная задача – скорейшее выявление врождённой близорукости. Если не диагностировать это состояние вовремя и не принять меры, могут появиться ещё более серьёзные проблемы со зрением. Запоздалое выявление врождённой близорукости и отсутствие её оптимальной оптической коррекции (очки, контактные линзы) могут уже к первому году жизни вызвать у ребёнка такие заболевания, как рефракционную амблиопию и содружественное косоглазие. Чтобы справиться с такими проблемами, потребуется уже куда больше усилий и времени.

Первый осмотр офтальмолога новорождённый проходит ещё в роддоме, однако для выявления врождённой миопии такого обследования бывает недостаточно. Важно грамотно провести полную диагностику зрительной системы малыша на современном оборудовании (в клинике «Эксимер KIDS» принимают детей с трёх месяцев). Цель раннего выявления врождённой миопии – назначить правильную оптическую коррекцию для гармоничного развития ребёнка. Современные очки и контактные линзы позволяют сделать это уже в самом раннем возрасте.

Будет ли врождённая близорукость прогрессировать?

Следующий шаг – систематическое наблюдение за зрением ребёнка. Периодичность осмотров определяет детский врач-офтальмолог. В зависимости от результатов обследований будут строиться прогноз и дальнейшее профилактическое лечение.

Как правило, врождённая близорукость бывает высоких степеней. Раньше считалось, что врождённая миопия не прогрессирует или это встречается крайне редко, однако конец прошлого и XXI век изменили стереотипы. Увы, всё чаще офтальмологи сталкиваются со случаями прогрессирующей врождённой близорукости.

Чтобы контролировать ход заболевания и не допустить его дальнейшего прогрессирования, в клинике «Эксимер KIDS» детские офтальмологи индивидуально подбирают курсы профилактических терапевтических процедур и оптическую коррекцию. Многое зависит и от самих родителей: ребёнок должен соблюдать режим зрительных нагрузок, не злоупотреблять «общением» с компьютером и другими электронными устройствами, правильно питаться.

«Близорукость важно выявить вовремя»: интервью заведующей отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей МНТК «Микрохирургия глаза», д.м.н. Маркова Е.Ю. для газеты «Аргументы и факты»

Нагрузка по расписанию

Лидия Юдина, «АиФ»: Елена Юрьевна, сегодня в ухудшении зрения у подрастающего поколения винят компьютеры, планшеты, мобильные телефоны, с которыми дети не расстаются с пелёнок…

Елена Маркова: Безусловно, гаджеты внесли свой вклад: если раньше в выпускных классах очки носили 3–5 детей в классе, то сегодня миопия (близорукость) у каждого второго выпускника, а в некоторых школах (обычно это гимназии и лицеи) хорошее зрение у нескольких человек в классе. Однако до сих пор никто не знает, с чем связано возникновение миопии. Понятно лишь, что ударная зрительная нагрузка – это лишь один из факторов. На ухудшение зрения влияют разные заболевания – в частности, болезни органов дыхания, патология соединительной ткани и т.д.

Не последнюю роль играет экология – у городских жителей миопия отмечается чаще (а у жителей мегаполисов на порядок чаще), чем у сельских жителей. Свой вклад вносит и генетическая предрасположенность.

– В каком возрасте миопия возникает, когда начинает прогрессировать и когда заканчивается резкое падение зрения?

– Миопия бывает и у маленьких детей. Но её трудно диагностировать, для этого требуются навыки, которые есть далеко не у всех офтальмологов. Поэтому чаще всего миопию обнаруживают при проверке зрения у детей перед школой.

Если миопия – не наследственная и не врождённая патология, обычно зрение ухудшается, когда возрастает зрительная нагрузка, то есть в начальных классах. Прогрессирование миопии объясняется в том числе ростом (а значит – растяжением) глаза, поэтому она начинается в момент бурного роста ребёнка и заканчивается, когда он перестаёт расти.

Традиционно считается, что рост глаза больше чем на 1 мм и прогрессирование близорукости более чем на 1 диоптрию в год требует принятия определённых мер.

– Что это за меры?

– Существует масса методик, которые позволяют затормозить падение зрения. Главная – ограничение зрительной нагрузки. Гигиенисты говорят, что общение ребёнка с компьютером в младших классах должно быть не более получаса в день. Понятно, что эти ограничения никто не соблюдает.

К сожалению, детям с плохим зрением часто дают освобождение от физкультуры. Этого быть не должно. Конечно, в профессиональный спорт таким детям путь заказан. Но физкультура им необходима. Особенно виды спорта, в которых взгляд постоянно приходится переводить с дальнего на близкие расстояния (бадминтон, настольный теннис). Кстати, большинство аппаратных методов, рекомендуемых при близорукости, основано на том же принципе тренировки глаз.

Безусловно, детям нужно носить очки (или линзы). Если ребёнок щурится, пытается разглядеть то, что он не видит, происходит перенапряжение глазных мышц, а это приводит к резкому падению зрения.

Гантели – не для слабых глаз

– Считается, что при миопии нельзя поднимать тяжести. Этот запрет часто нарушают старшие школьники, посещающие фитнес-клубы и качалки. Какой вес при миопии можно поднимать без опасений?

– При миопии глаз растянут, а любая растянутая оболочка уязвима. Пограничные нагрузки могут привести к разрывам и кровоизлияниям. Неслучайно одной из профилактических методик служит лазерная коагуляция (укрепление сетчатки), которая показана при дистрофических изменениях. Максимальную нагрузку может определить только врач-офтальмолог после обследования ребёнка. Но при выраженной миопии о качалках и силовых тренировках лучше забыть.

– Чем закончился многолетний спор офтальмологов: что лучше – очки или линзы?

Читайте так же:  Как называется слепота

– При средней и высокой близорукости линзы считаются более эффективными, чем очки. Считается, что при близорукости глаз большой и фокус находится не на сетчатке, что и служит одной из причин прогрессирования близорукости. При грамотном подборе контактных линз фокус преломления лучей совпадает с сетчаткой, поэтому падение зрения замедляется.

К сожалению, нередко против линз возражают родители, ведь долгое время считалось, что очки безопаснее. Но сегодня линзы изготавливаются из других материалов, появились более точные методы их подбора, поэтому коррекция зрения контактными линзами актуальна наряду с очками.

На ночь глядя

– Самым современным и эффективным методом коррекции зрения при близорукости считаются ночные линзы. Это так?

– Этот метод далеко не новый – ещё в XIX веке дамы привязывали на ночь к глазам серебряные ложки, чтобы на балу не пользоваться лорнетом. Некоторые работы действительно показывают положительное влияние ортокератологических ночных линз на прогрессирование близорукости.

Однако их использование не может быть рутинным методом коррекции зрения. Во‑первых, зрение ортокератологические линзы не восстанавливают. Во‑вторых, риск возникновения осложнений при использовании этого метода очень высок – большинство из них вызвано не самими линзами, а нарушением ухода за ними. Поэтому нужна абсолютная уверенность в том, что правила ухода за линзами выполнялись на 100%. И следить за этим должны родители.

– Лазерную коррекцию зрения не рекомендуется проводить ранее 21 года. Чем это вызвано?

– Нередко лазерную коррекцию проводят и раньше, но для этого должны быть медицинские показания, главное из которых – разная рефракция глаз (процесс преломления световых лучей в оптической системе глаза), которые нас вынуждают пойти на риск. Раннее вмешательство нежелательно – ребёнок формируется, его глаз растёт, и точно рассчитать рефракцию, которая получится, когда глаз вырастет, невозможно.

К тому же лазерная коррекция – метод хотя уже и хорошо отработанный, но довольно молодой. 15 лет – это не тот срок, который позволяет судить об отдалённых последствиях применения этой методики.

– В каком направлении сейчас движется научная мысль? Будет ли изобретён метод, который позволит избавить людей от миопии?

– Мы уже многого добились. Сегодня есть методики, которые позволяют помочь даже в случаях, которые ранее считались безнадёжными. Сегодня активно развиваются клеточные технологии. Однако постоянно появляются новые факторы риска, приводящие к падению зрения. Поэтому исследователю, который избавит человечество от миопии, давно обещана Нобелевская премия. Пока же пациентам следует придерживаться врачебных рекомендаций.

Врожденная близорукость у детей

Врожденная близорукость (миопия) формируется из-за внутриутробных нарушений развития глазного яблока у плода. Частыми причинами являются внутриутробная гипоксия, недоношенность, другие нарушения в первом триместре беременности.

Если один из родителей (либо оба) страдают близорукостью, то ребенок тоже оказывается в зоне риска. Предрасположенность зрительной системы к патологии, под влиянием негативных факторов, в детские годы может спровоцировать это заболевание.

Врожденная миопия и наследственная близорукость — это разные заболевания, из которых более опасным является именно врожденное.

Для новорождённых детей нормой считается небольшая дальнозоркость, ввиду укороченности глазного яблока. К школьному возрасту ситуация выравнивается, и оптический фокус стабилизируется. В случае врожденной близорукости, дети рождаются с удлиненным глазным яблоком, что является опасной патологией. Из-за того, что световые лучи, преломляясь, не достигают сетчатки, происходят нарушения в формировании зрительного анализатора. Страдает общее развитие ребенка.

Степени тяжести миопии

В норме у здорового человека световой луч или изображение, преломившись на хрусталике, попадает на сетчатку. В случае с близорукостью, изображение не достает до сетчатки, останавливаясь перед ней. Чтобы сфокусировать взгляд на предмете, ребенок начинает щуриться. Это является звоночком для обращения к врачу с целью определения степени заболевания.

Доктора выделяют 3 степени близорукости:

  • слабая (или 1-я степень);
  • средняя (или 2-я степень);
  • высокая (или 3-я степень).

Врожденная миопия у детей изначально — это всегда близорукость первой стадии. Если ребенку диагностировали такое заболевание, требуется постоянное наблюдение у офтальмолога. Начальная стадия является обратимой и успешно корректируется в 90% случаев. У младенцев начиная с полугодовалого возраста уже можно проводить коррекцию.

Лечение дошкольников проводится при помощи аппаратной терапии.

Нужно иметь в виду, что вовремя не диагностированная близорукость, иногда может довольно быстро прогрессировать, перерастая во 2-ю, и даже тяжелую 3-ю стадию.

Существует две формы недуга:

Если обычная близорукость корректируется с помощью очков, то 3-я степень миопии характерна патологиями и деформациями в глазном яблоке и сетчатке.

Тяжелая степень близорукости у детей прогрессирующей формы развивается стремительно, а опасна тем, что может приводить к частичной или полной потере зрения.

Причины врожденной миопии

К основным причинам врожденной миопии можно отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • внутриутробные нарушения развития (нарушение кровообращения, гипоксия);
  • недостаток питательных веществ из-за плохого питания;
  • физические перегрузки;
  • лечение ложного заболевания у ребенка,
  • недоношенность.

Причины, провоцирующие усугубление близорукости:

  • халатное отношение к жалобам ребенка на плохое зрение или другие, заметные со стороны признаки, как прищуривание;
  • нарушение правил зрительной гигиены, чрезмерная нагрузка и переутомление глаз;
  • бездействие родителей при наличии наследственной предрасположенности ребенка к зрительным нарушениям, игнорирование профилактики;
  • ослабленный иммунитет.

Дети, как правило, самостоятельно не сообщают родителям, что стали хуже видеть:

  • потому, что еще не осознают этого сами;
  • либо боятся, что им запретят смотреть любимые мультфильмы или телепередачи, играть на компьютере;
  • боятся необходимости носить очки.

Поэтому родителям (в первую очередь тем из них, которые сами страдают от близорукости) необходимо внимательно отслеживать количество времени, проведенного их чадом у экранов и мониторов. Важно проводить профилактические разъяснительные беседы, а также посещать с детьми офтальмолога каждые 3 месяца.

Как понять что это близорукость? Признаки и симптомы.

Определить у ребенка в раннем возрасте наличие близорукости может только врач офтальмолог. Маленькие дети не жалуются на плохое зрение, не понимая, каким должно быть хорошее. Задача родителей отнестись внимательно к здоровью зрения своих детей, особенно, если в семье у близких родственников имеется один или более случаев миопии.

Возьмите на заметку, что нужно записаться к окулисту, если:

  • младенец в 3 месяца еще не может сфокусировать взгляд на игрушке либо привлекающем внимание предмете;
  • обнаружено косоглазие у ребенка от полугода и старше;
  • годовалый (и старше) ребенок подносит игрушки близко к лицу, щурится, чтобы рассмотреть отдаленные предметы, морщит лоб или часто моргает.

Школьник уже в состоянии сам сообщить родителям о зрительном дискомфорте при попытке разглядеть предметы издалека, о переутомлении глаз во время длительного чтения и письма.

Симптомы миопии у детей школьного возраста:

  • жалобы на головные боли, разбитость, помутнение зрения;
  • необходимость низко склоняться над учебниками и тетрадями;
  • краснота и воспаленность глаз.

В таких и подобных случаях незамедлительно записывайтесь с ребенком на прием к окулисту.

Диагностика

Выявление и диагностирование миопии у детей проводит детский офтальмолог с помощью современного оборудования и методик. Современные медицинские способы исследования разноплановы:

  • Проверка остроты дальнего зрения или визометрия — проводится без вспомогательных приспособлений (очков, линз) с использованием специальных таблиц с буквами, цифрами, рисунками.
  • Исследование оптических характеристик глаза посредством специальных приборов и компьютерных аппаратов или рефрактометрия — пациенту предлагают наблюдать за изображениями картинок, которые то расплываются, то становятся четкими. Процедуру повторяют, как правило, по 3 раза для каждого глаза. В результате, офтальмолог получает распечатку данных рефрактометрии. Сравнение результатов рефрактометрии разных временных периодов, позволяет проанализировать прогрессирование болезни с течением времени.
  • Осмотр передней камеры глаза или биомикроскопия — обследование с помощью щелевой лампы, офтальмологического микроскопа со специальным фонариком.
  • Обследование глазного дна или офтальмоскопия — проверка состояния сетчатки, зрительного нерва и сосудов глаза.
  • Измерение длины глазного яблока методом УЗИ.

Раннее выявление патологий и нарушений — залог будущего успешного лечения, а также предотвращения осложнений и прогрессирования болезни.

Несмотря на то, что близорукость консервативными методами вылечить нельзя, существует много способов остановить ее развитие, чтобы ребенок в будущем как можно меньше страдал от проблем со зрением.

Консервативные методы лечения охватывают:

  • Коррекционные методы — ношение очков или контактных линз. В случае близорукости легкой или средней степени тяжести, очки необходимы только для дали.
  • Лекарственное лечение — назначение витаминов для зрения, глазных капель для улучшения питания глазного яблока, сосудорасширяющих препаратов.
  • Физиотерапевтические методы — гимнастика для глаз, пневмомассаж (специальные очки, которые массируют цилиарную мышцу глаза), аппаратная терапия.

Аппаратная терапия включает:

  • электростимуляцию (раздражение электрическим током),
  • лазеротерапию (воздействие лазерным лучом),
  • магнитотерапию (терапия магнитными волнами).

К хирургическим методам в лечении миопии у детей прибегают редко, исключительно при высокой степени или стремительно прогрессирующем характере болезни.

Лазерная коррекция возможна только после достижения совершеннолетнего возраста.

Легче предупредить, чем лечить. Профилактика.

Есть мнение, что близорукости более подвержены дети, которые много читают. Это верно и неверно одновременно. Достаточно соблюдения простых правил, чтобы чтение было безвредным и приносило только пользу:

  • читать нужно только при должном освещении;
  • соблюдать рекомендуемое расстояние от текста до глаз 40 см;
  • следить за правильной осанкой и позой во время чтения.

Что необходимо делать родителям для профилактики миопии их детей:

  • Запрещать либо строго дозировать просмотр телевизора детям до 3-ех лет, игры в компьютере — до 7-8ми летнего возраста.
  • Регулировать дневной режим работы глаз: чередование «работа-отдых». Если патологий зрения у ребенка не обнаружено, отдых положен после каждых 40 минут занятий, а детям с легкой формой близорукости — каждые полчаса. Отдых глаз подразумевает свободное времяпрепровождение, гимнастику для глаз, обращение взора вдаль.
  • Совершать с детьми прогулки на свежем воздухе, вне зависимости от погоды за окном.
  • Следить за соблюдением ребенком при чтении оптимального расстояния от глаз до текста. Оно должно равняться 40-ка сантиметрам.
  • Закалять организм, в качестве профилактики вирусов и инфекций.

Составлять сбалансированный рацион питания с учетом необходимых глазам витаминов и микроэлементов.

Продукты, дружественные детскому глазному яблоку:

  • морковь и печень (витамин А);
  • цитрусы (витамин С);
  • рыбий жир (витамин D);
  • орехи, семечки, растительное масло (витамин Е);
  • красный виноград, черника, черный шоколад (флавоноиды).

Продукты должны содержать:

Полезно принимать мультивитаминные комплексы.