Меню

Миопия 2 степени лечение

Миопия 2 средней степени

Миопия 2 средней степени представляет собой нарушение фокусировки лучей света от рассматриваемого предмета не на сетчатке глаза, а перед ней на расстоянии от 3 до 6 диоптрий. Близорукость средней степени вызывает выраженные изменения на глазном дне и требует безотлагательного лечения. Человек, имеющий диагноз «миопия средней степени» не в состоянии будет обходиться без очков.

Близорукость является распространенной болезнью и в азиатских странах она поражает до 70% населения. Что касается Европы, то эта цифра варьируется в пределах от 25 до 30%. На долю людей с близорукостью от 3 до 6 диоптрий приходится в среднем 14% людей из общей массы пациентов, страдающих миопией.

Симптомы миопии 2 степени

Основным симптомом миопии 2 степени является нарушение видения предметов, находящихся вдали, однако это расстояние все больше сокращается, в зависимости от прогрессирования болезни. Так, человек, имеющий миопию в 5 диоптрий, будет плохо видеть предметы, расположенные от него всего лишь на 25 см .

Среди прочих признаков миопии 2 степени можно выделить следующие:

Прищуривание глаз, при попытке рассмотреть предмет.

Быстрая утомляемость органов зрения.

Ухудшение сумеречного зрения.

Боль и ломота в глазах, головные боли.

Появление световых вспышек перед глазами.

Нарушение кровоснабжения сетчатки, вплоть до её отслойки.

Повышение ломкости кровеносных сосудов и кровоизлияния.

При осмотре офтальмолог может выявить начальные признаки дистрофических изменений, сужение сосудов сетчатки глаза, изменения в макулярной области. При наличии симптомов миопии второй степени, человеку показаны некоторые ограничения. Стоит быть более избирательным при занятиях спортом, так как пациенту, имеющему данные офтальмологические проблемы противопоказаны высокие физические нагрузки. К тому же молодых людей, достигших призывного возраста не забирают на службу в армию, признавая их ограниченно годными.

Что касается женщин, то в ряде случаев им рекомендовано отказаться от естественных родов. Приоритетным становится кесарево сечение. Тем не менее, не всегда миопия средней степени является ограничением к естественным родам. Все зависит от состояния сетчатки глаза, вида близорукости (прогрессирующая или не прогрессирующая), от наличия отклонений на глазном дне и прочих показателей.

Причины миопии 2 степени

Причиной развития близорукости средней степени чаще всего становится передача болезни по наследству. Дети, чьи родители страдают от аналогичной проблемы в 50% случаев тоже будут подвержены миопии.

Однако близорукость может быть и приобретенной и развиваться на фоне того что:

Человек испытывает регулярные высокие нагрузки на зрение.

Вовремя не была скорректирована миопия легкой степени или лечение было неправильным.

Любые нарушения кровообращения внутри глазного яблока могут привести к развитию миопии 2 степени.

Преждевременные роды и родовые травмы.

Спазм аккомодации, оставленный человеком без внимания.

Офтальмологические патологии, как: косоглазие, астигматизм, амблиопия, кератоглобус, кератотонус.

Инфекционные болезни, сбои в гормональной сфере.

Нерациональное питание, дефицит витаминов и микроэлементов.

Лечение миопии 2 степени

Лечение миопии 2 степени невозможно без регулярного посещения офтальмолога.

После диагностики врачом будет подобран индивидуальный способ коррекции зрения:

Очки. Чаще всего для этого используются очки, в некоторых случаях – контактные линзы. Лучше, если очки будут бифокальными, то есть имеющими комбинированные линзы. Верхняя часть при этом отводится под более сильные линзы, которые позволяют рассматривать предметы, расположенные вдали. Нижняя половина предназначена под более слабые линзы, позволяющие читать и писать.

Лазерная коррекция. Помочь может лазерная коррекция, которая проводится в случае не прогрессирующей миопии и после достижения пациентом 18 лет. Направлена лазерная коррекция на изменение формы роговицы, за счет чего фокусировка проектируется в нужное место, а именно на сетчатку глаза.

Другие методы. Что касается терапевтических методов, таких как медикаментозное лечение, гимнастика для глаз, физиотерапия, то все они направлены на поддержание зрения на одном уровне. Эти способы не в состоянии избавить человека от миопии средней степени, они лишь могут не допустить дальнейшего прогрессирования болезни.

Витамины. Часто врачи назначают приём витаминов группы В и С, а также такие ноотропные препараты, такие как Панотогам и Пирацетам. Для снятия спазма аккомодации используются мидриатики – Мезатон и Ирифрин.

Оперативное лечение. Если на плановых осмотрах выявляется, что зрение у человека снижается на 1 и более диоптрию в год, то это говорит о прогрессирующей форме болезни. Когда консервативные методы не в состоянии остановить этот процесс, приходится прибегать к оперативному лечению. Чаще всего в таком случае применяют метод склеропластики, который призван укрепить склеру глаза и остановить прогрессирование болезни.

Профилактика миопии

В качестве профилактических мероприятий, призванных не допустить развитие миопии и прогрессирование уже имеющейся болезни, врачи рекомендуют:

Правильно и сбалансировано питаться.

Грамотно организовывать свое рабочее место.

Пользоваться очками и линзами для коррекции зрения, в соответствии с назначениями врача.

Соблюдать зрительный режим.

Выполнять комплекс гимнастических упражнений для глаз, призванных укрепить их мышцы и снять напряжение.

Избегать повышенных физических нагрузок.

Пользоваться очками для защиты глаз от солнца.

Важно не забывать регулярно посещать офтальмолога и следовать его рекомендациям относительно профилактических и лечебных мероприятий. Если близорукость стационарная, то прогноз, как правило, благоприятный и человеку удается сохранить относительно высокую остроту зрения.

Автор статьи: Дегтярова Марина Витальевна, врач-офтальмолог, окулист

Миопия высокой степени: что это такое?

На сегодняшний день примерно одна седьмая часть населения мира страдает миопией и вынуждена носить очки или контактные линзы. Это заболевание приводит к тому, что зрение становится нечетким и размытым, когда человек смотрит вдаль.

Почему возникает миопия, и как ее правильно лечить, мы расскажем вам далее.

Что это такое

Миопия (близорукость) – это патология зрения, при которой человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, но плохо видит вдаль. Код миопии по МКБ 10: Н 52.1.

При миопии глазное яблоко человека удлиняется, и роговица отдаляется от задней части глаза. Поэтому, когда световые лучи попадают в глаз, то они фокусируются перед сетчаткой. В норме же лучи должны создавать фокус именно на сетчатке.

  1. Слабая (до 3,0 диоптрий);
  2. Средняя (от 3,0 до 6,0 диоптрий);
  3. Высокая (более 6,0 диоптрий).

Миопия может прогрессировать или не прогрессировать. В случае прогрессирующей (злокачественной) миопии величина диоптрий может достигать 30,0 и даже 40,0. Она очень сильно ухудшает зрение и ведет к развитию осложнений. Если миопия не прогрессирует, то особого лечения может не потребоваться, так как зрение в этом случае хорошо поддается коррекции.

Когда глаз в результате появления близорукости удлиняется, сосуды становятся слабыми, и могут происходить кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Если они плохо рассасываются, то стекловидное тело может мутнеть. Это может привести к его отслоению или отслоению сетчатки и развитию катаракты.

Есть несколько причин, которые могут спровоцировать начало развития близорукости:

  • Наследственный фактор. Миопия передается от родителей к их детям, причем если боа родителя близоруки, то вероятность того, что у ребенка тоже появится это заболевание, составляет пятьдесят процентов. Вероятность снижается до восьми-десяти процентов, если у обоих родителей нормальное зрение.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки. В большинстве случаев миопия начинает развиваться у школьников и студентов, так как именно в этом возрасте глаза испытываю максимальную нагрузку.
  • Неправильно подобранное средство коррекции зрения или его отсутствие. Подбирая очки или линзы, нужно соблюдать все правила подбора, чтобы не допустить прогрессирования заболевания. В последующем необходимо следовать правилам пользования очками и линзами.
  • Первичная аккомодационная слабость. Она приводит к тому, что глазное яблоко растягивается в длину.
  • Несбалансированное питание. Если в суточном рационе отсутствуют необходимые для тканей глаза полезные витамины и микроэлементы, то может развиться близорукость.
  • Отсутствие баланса между напряжением аккомодации и конвергенции. Это приводит к спазму аккомодации и развитию ложной миопии, которая затем переходит в истинную.
  • Нарушение работы сосудов глаз. Когда нарушается кровоснабжение, и какие-то участки глаз не получают достаточного питания, увеличивается риск развития миопии.

Симптомы миопии высокой степени схожи с симптомами миопии слабой и средней степени.

Основной симптом – это ухудшение зрения при просмотре вдаль, при этом отдаленные предметы становятся нечеткими и расплываются.

Чтобы сделать изображение более видимым, человек начинает щурить глаза.

Другие признаки близорукости: быстрая утомляемость глаз, головные боли.

В большинстве случаев симптомы миопии появляются у детей от семи до двенадцати лет, после чего она начинает прогрессировать. У мужчин близорукость прогрессирует до двадцати двух лет, а у женщин до двадцати. После этого зрение может стабилизироваться или продолжать снижаться.

Диагностика

Диагностировать близорукость может только офтальмолог. Для этого врач должен:

  • Провести осмотр, определить остроту зрения без очков, подобрать стекла.
  • Определить рефракцию и степень близорукости.
  • С помощью метода ультразвукового исследования провести замеры длины глаз и толщину роговицы.
  • Провести офтальмоскопию – осмотр глазного дна для проверки состояния сетчатки, зрительного нерва и сосудов.

При появлении первых симптомов близорукости нужно как можно скорее обратиться к офтальмологу. Без коррекции зрение начнет быстрее снижаться, и может развиться прогрессирующая близорукость.

Лечение данного заболевания зависит от его степени. Помимо этого должны учитываться сопутствующие патологии.

При наличии близорукости высокой степени нужно регулярно проверять состояние сетчатки, так как это заболевание чревато ее истончением и вероятностью появления разрывов и отслойки.

При миопии высокой степени ношение очков или контактных линз на постоянной основе обязательно. Но они не могут восстановить зрение, а лишь поддерживают его на необходимом уровне. На сегодняшний день для лечения высокой степени близорукости используются хирургические методы и лазерная коррекция. Но лазерная операция назначается только при остроте зрения не меньше -15,0 диоптрий.

Для лечения близорукости до -20, диоптрий проводится рефракционная замена хрусталика. Его удаляют и заменяют на искусственный. Операция проводится одним днем, после чего пациент может идти домой. Еще один метод – это имплантация факичных линз. Этот метод позволяет восстановить зрение до -25,0 диоптрий. Факичные линзы устанавливаются в заднюю или переднюю камеру глаз.

Кератопластика – это операция по восстановлению нормального функционирования роговицы и ее формы. Роговица заменяется искусственным или донорским трансплантатом, который пересаживается пациенту под местным наркозом. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей зрения, строения глаз и степени миопии. Это может решить только опытный врач.

Читайте так же:  Как по-английски неврит

Осложнения

При миопии в первую очередь ухудшается качество жизни. У человека появляются разные ограничения, ему трудно выполнять какие-то обычные действия. Приходится постоянно щурить глаза, а это приводит к их перенапряжению и головной боли. При миопии высокой степени очень сильно возрастает риск развития глаукомы и катаракты.

Может произойти разрыв или отслоение сетчатки, поскольку глаз удлиняется и растягивает за собой сетчатку, и она становится тоньше.

Если перед глазами начали появляться вспышки, точки, тени, предметы стали искажаться, то нужно обратиться к офтальмологу. Это могут быть первые симптомы отслоения сетчатки.

Осложнения могут возникнуть в любом возрасте.

Профилактика

  • Соблюдение зрительного режима. Нужно делать паузы при просмотре телевизора или работе за компьютером. В это время рекомендуется делать легкую гимнастику для глаз, чтобы снять напряжение.
  • Хорошее освещение. Свет в комнате не должен быть очень ярким или слишком темным. И то и другое ведет к перенапряжению глаз. Хорошо, если освещение будет равномерным.
  • Не следует читать лежа на спине или в поездках на транспорте. Глаза быстро утомляются. Следует помнить, что книга должна находиться на расстоянии тридцати-сорока сантиметров от глаз.
  • Правильное питание, занятие физкультурой, прогулки на природе.

Как часто встречается амблиопия у взрослых?

Насколько затруднено лечение косоглазия у взрослых читайте тут.

Миопия – это заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте. Оно опасно, если будет прогрессировать. Поэтому нужно регулярно проходить обследование у врача-офтальмолога и соблюдать его рекомендации по лечению.

Ну и конечно не стоит забывать о профилактике. Ее методы достаточно просты, но эффективны. Иначе данное заболевание может прогрессировать и довести до таких серьезных болезней, как отслойка сетчатки глаза.

Миопия 2 степени

Миопией 2 степени принято называть миопию средней степени с остротой зрения от -3 до -6 диоптрий.

Умеренная (средняя) степень близорукости характеризуется заметными изменениями глазного дна, что может выражаться в возникновении начальных дистрофических поражений, сужении сосудов сетчатки, изменениях в макулярной области.

Данная степень нарушения зрения может повлечь ряд профессиональных ограничений. Обязательным условием при миопии 2 степени является необходимость обследования у окулиста дважды в год.

Миопия 2 степени у детей

Детская близорукость бывает и врожденной, и приобретенной. Врожденная миопия связана с наследственной предрасположенностью, поэтому в зоне риска находятся дети близоруких родителей. Здоровые от рождения дети, как правило, страдают близорукостью, приобретенной при длительных зрительных нагрузках на близком расстоянии.

Выявляется близорукость у обеих групп, обычно, к возрасту 7-10 лет. Связано это с увеличением зрительных нагрузок в школе и пренебрежением гигиеной зрения: длительной работой за компьютером или просмотром телевизора.

Наиболее популярным и в ряде случаев основным методом коррекции близорукости у детей считаются очки. Очки подбираются индивидуально в кабинете окулиста, где специалист определяет, какие необходимы стекла и режим ношения данного средства коррекции. При этом учитывается степень миопии, скорость ее прогрессирования, комфорт ребенка, а также его зрительные потребности.

Миопия 2 степени у детей нередко требует назначения очков только для дали, которые необходимы для четкого видения удаленных предметов. К примеру, видеть написанное на классной доске. Носить их постоянно необязательно.

Иногда (при больших диоптриях или прогрессировании близорукости) назначают очки постоянного ношения. Такие очки необходимы при письме, чтении, работе за компьютером, играх, любых повседневных делах.

Если очки не носить, то ребенок, например при чтении, будет вынужден располагать книгу в опасной близи от глаз. Что вызовет напряжение и усталость глазных мышц. Ощущая дискомфорт, дети способны отказываться от чтения или выполнения домашних заданий, что станет причиной неуспеваемости в школе.

Если ранее ребенок очки не носил, потребуется некоторое время для привыкания. В таких случаях, обычно, назначают очки с неполной коррекцией (примерно 0,5 D).

Многие родители имеют ошибочное мнение, что ношение очков способствует развитию близорукости. Близорукость, при ношении очков прогрессирует только в одном случае – когда очки подобран неверно. Именно, поэтому особую важность имеет регулярное посещение окулиста для проверки состояния глаз и контроля соответствия очков.

Стоит знать, что детям и подросткам с миопией также можно применять контактные линзы. Использовать данный способ коррекции близорукости лучше, когда ребенок уже достаточно сознателен и физически зрел для самостоятельного ухода за линзами. Хотя использовать линзы можно начиная с 8 лет, офтальмологи зачастую рекомендуют начинать такую практику по достижении пациентом 13-14 летнего возраста.

Миопия 2 степени нередко требует назначения очков только для дали, которые необходимы для четкого видения удаленных предметов.

Миопия 2 степени и беременность

Средняя и высокая степень близорукости является противопоказанием к естественному родоразрешению. Как правило, женщинам с подобными проблемами показано кесарево сечение. Вместе с тем, на выбор способа родов влияет и состояние сетчатки глаз.

Если при средней степени близорукости не происходит ее прогрессирование, сопровождающееся патологическими изменениями на глазном дне, а сама беременность протекает без осложнений, женщине можно рожать самостоятельно. Правда, даже при этих условиях, окончательное решение принадлежит акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

Офтальмолог, со своей стороны на поздних сроках беременности проводит обследование, по результатам которого и дается заключение о возможности проведения естественных родов.

При существующем риске разрывов либо отслоения сетчатки в родах,специалисты, как правило, не рекомендуют естественный, потужный способ. Ведь подобные явления способны значительно ухудшить зрение и даже привести к слепоте.

Лечение близорукости 2 степени

Сегодня лечение, а вернее коррекция миопии средней степени осуществляется посредством очков с минусовыми рассеивающими стеклами, мягких или жестких контактных линз, а также хирургических операций.

Средства контактной коррекции подбираются исключительно специалистом, так как ошибки в их подборе способны вызывать напряжение и утомление глаз, сопровождаться головными болями.

В зависимости от степени миопии, ношение очков рекомендуется на постоянной основе или по необходимости. Зачастую их используют лишь когда требуется обеспечение четкого зрения вдаль, к примеру, при вождении транспортных средств.

Если величина миопии не превышает 5 диоптрий, очки требуются как для дали, так и для близи. Для дали, при этом применяются полностью корригирующие линзы. А для работы вблизи используют линзы более слабые (примерно на 1 или 2 диоптрии).

Когда величина данной патологии ограничивается 6-ю диоптриями, миопы видят вблизи и без очков достаточно хорошо, однако они рекомендованы пациентам для тренировки конвергенции и аккомодацииглаза. Основное условие – это отсутствие при ношении зрительного дискомфорта. Как правило, в этом случае выписывают бифокальные очки.

Стоит отметить, что контактные линзы имеют ряд существенных преимуществ перед очками. Они обеспечивают более лучшую коррекцию зрения, и что немаловажно, позволяют вести активную жизнь.

Однако, применение линз требует неукоснительного соблюдения ряда правил: брать линзы исключительно чистыми руками, а также проводить ежедневный уход за ними — очищать и дезинфицировать.

Избавиться от необходимости ношения линз или очков и устранить близорукость можно при помощи хирургических операций: интрастромальной кератопластики и лазерной коррекции ЛАСИК.

Интрастромальная кератопластика с имплантацией интрастромальных сегментов позволяет корригировать близорукость до 3D. Суть данной операции состоит в выполнении на периферии роговицы двух каналов, при помощи фемтосекундного лазера. В эти каналы помещаются интрастромальные сегменты, которые имеют форму полуколец. Высота их подбирается индивидуально, что зависит от величины близорукости. Эти имплантаты уплощают роговицу, которая принимает более естественную форму. Центр роговицы, при этом не затрагивается и роговичные ткани остаются неизменными. Подобная операция обратима. Если со временем со зрением произойдут изменения, кольца можно извлечь или заменить.

При методе ЛАСИК, на первом операционном этапе частично срезают верхний тонкий слой роговицы (открывают клапан). Его отодвигают в сторону, словно крышечку. На втором этапе испаряют лазером часть роговичной ткани из глубоких слоев. Эти манипуляции изменяют ее кривизну. Что позволяет лучу света фокусироваться прямо на сетчатке и изображения становятся четкими. После этого «крышечку» водворяют на место.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему: Комплексное восстановительное лечение у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции

Автореферат диссертации по медицине на тему Комплексное восстановительное лечение у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции

На правах рукописи

Князева Светлана Викторовна

Комплексное восстановительное лечение у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной

14.00.51.- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия 14.00.08. — глазные болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских на)

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» и московском научно-исследовательском офтальмологическом центре «Новый взгляд»

доктор медицинских наук Арутюнова Ольга Валентиновна доктор медицинских наук Смиренная Елена Валериевна

доктор медицинских наук, профессор Корниловский Игорь Михайлович доктор медицинских наук Кончугова Татьяна Венедиктовна

Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства Обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится «27» ноября 2008 г. в «11.00» час. на заседании Диссертационного Совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069,г.Москва, Борисоглебский пер., дом 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069,г.Москва, Борисоглебский пер., дом 9.

Автореферат разослан « 23» октября 2008г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является разработка и внедрение о практическую деятельность современных технологий восстановительного лечения больных после травм, операций, отравлений и острых заболеваний, обеспечивающих стимуляцию и коррекцию систем организма, наиболее подверженных неблагоприятному влиянию условий жизнедеятельности (Разумов, А.Н., Бобровницкий И.П. 2003г.).

Одним из перспективных направлений развития системы восстановительного лечения у пациентов офтальмологического профиля является разработка способов восстановительной коррекции функций зрения после эксимерлазерных операций, выполненных у пациентов с миопией высокой степени.

В последние десятилетия растет число людей, чья учебная и профессиональная деятельность тесно связана с интенсивным использованием компьютеров и видеооборудования. В то же время, длительная работа с видеотерминалом приводит к функциональным нарушениям зрения, проявляющимся в виде зрительного утомления (астенопии), субъективная выраженность которого значительно выше у пациентов с аномалиями рефракции, особенно у пациентов с миопией высокой степени (Арутюнова О.В., Овечкин И.Г. 2005г.).

В настоящее время аномалии рефракции (и в первую очередь близорукость) являются ведущей патологией органа зрения среди населения дееспособного возраста, заметно ухудшая качество жизни близоруких пациентов. В последние десятилетия частота миопии в целом увеличилась повсеместно, состашгяя 30-40% в странах Европы и в России и достигая 70% и более в Юго-Восточной Азии. Важно подчеркнуть, что прогрессирование

миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения, а осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности по зрению. Исходя из этого, борьбу с близорукостью можно рассматривать как государственную задачу, решение которой требует проведения активных и широких мер по предупреждению данного заболевания и осложнений (Либман Е.С. 2005г.).

Читайте так же:  Глазные инфекции блефарит

Многочисленные исследования подтвердили высокую эффективность эксимерлазерных операций в достижении высокой остроты зрения, повышения качества жизни и социальной адаптации у пациентов с близорукостью (Першин Б.Б., Овечкин И.Г.2004г.).

В то же время, изменение анатомо-оптических параметров близорукого глаза в результате лазерной операции вместе с оптимизацией их соразмерности приводит к возникновению новой рабочей зоны аккомодации и перенапряжению аккомодационных механизмов, что приводит к зрительному утомлению при работе на близком расстоянии.

В связи с этим, разработка эффективных методов восстановительного лечения, направленных на активацию адаптационных механизмов и функциональных резервов зрительного анализатора миопического глаза после эксмерлазерной операции, является одним из актуальных вопросов офтальмологического направления восстановительной медицины.

Целью настоящего исследования явилась разработка комплекса восстановительного лечения для ускорения восстановления зрительных функций у лиц с миопией высокой степени после эксимерлазерных операций.

1. Изучить клинико-функциональные показатели глаза у пациентов с миопией высокой степени до и после эксимерлазерной операции.

2. Оценить эффективность магнитотерапии на динамику клинико-функциональных показателей глаза и субъективных проявлений астенопии у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции.

3. Оценить эффективность комплексного лазерного лечения низкоэнергетическим лазером (транссклералыюе облучение цилиарпой мышцы и лазерные спеклы) на динамику клинико-функциональных показателей глаза и субъективных проявлений астенопии у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции.

4. Разработать и провести оценку эффективности комплексного восстановительного лечения (мапштотерапия в комбинации с применением низкоэнсргетического лазера) на динамику клинико-функциональных показателей глаза и субъективных проявлений астенопии у пациентов с миопией высокой степени в послеоперационном периоде.

5. Изучить влияние комплексного восстановительного лечения на психофизиологический статус пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

Восстановление оптической соразмерности глаза при помощи эксимерлазерной операции у пациентов с миопией высокой степени обеспечивает повышение остроты зрения, не устраняя функциональных нарушений зрительного анализатора, что ведет к ухудшению субъективного статуса пациентов в раннем восстановительном периоде.

Разработанный комплекс восстановительного лечения (магнитотерапия и лечение низкоэнергетическим лазером) у пациентов с миопией высокой степени в послеоперационном периоде приводит к достоверно значимому увеличению резервов аккомодации и остроты зрения, повышению яркостной чувствительности сетчатки.

Разработанная комплексная коррекция зрения у пациентов с миопией высокой степени (эксимерлазерная операция в сочетании с курсом

восстановительного лечения: магнитотерапия и применение низкоэнергетического лазерного излучения) приводит к положительной динамике клинических, психофизиологических и субъективных показателей зрительной системы.

Впервые в восстановительной медицине и офтальмологии изучена эффективность воздействия магнитотерапии и низкоэнергетического лазерного излучения на клинико-функциональные (объективную и субъективную рефракцию, остроту зрения, аккомодацию, яркостную чувствительность сетчатки), субъективные (выраженность астенопии) и психофизиологические показатели органа зреиия у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции.

Установлено, что после проведения эксимерлазерной операции у пациентов с высокой степенью миопии, отмечено наличие спазма аккомодации, снижение резервов аккомодации, а так же наличие выраженных астенопических жалоб.

Показано, что изолированное применение магнитотерапии приводит к уменьшению спазма аккомодации и повышению резервов аккомодации в среднем на 9,7%, комплексное применение низкоэнергетического излучения (транссклеральное облучение цилиарной мышцы в сочетании с лазерными спеклами) позволяет полностью снять спазм аккомодации, существенно повысить резервы аккомодации в среднем на 26,7% и повысить остроту зрения на 0,14.

Доказано, что проведение разработанного курса восстановительного лечения, включающего в себя магнитотерапию в комбинации с комплексным применением низкоэнергетического лазерного излучения приводит к увеличению резервов аккомодации более чем на 38,9%, повышению остроты зрения на 0,17, повышению яркостной чувствительности сетчатки, а так же к

повышению зрительной продуктивности на 12,7%, что позволило снизить субъективную выраженность астенопических проявлений более чем в 2 раза.

Впервые разработаны рекомендации по применению сочетанного комплекса функциональной коррекции органа зрения в восстановительном периоде для активизации адаптационных механизмов и функциональных резервов зрительного анализатора у пациентов с высокой миопией после эксимерлазерной операции, которые могут быть использованы в практическом зравоохранениии.

Внедрение результатов работы в практику

Практические результаты работы используются в процессе комплексного восстановительного лечения пациентов в ФГУ «РНЦ восстановительной медицины и курортологии» Росздрава, в московском научно-исследовательском офтальмологическом центре «Новый взгляд», в практике кабинета лазерной коррекции зрения 6 Центрального военного клинического госпиталя.

Апробация и публикация материалов исследования

Основные результаты и положения диссертации изложены и обсуждены на следующих конференциях и симпозиумах:

— Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМсд-2008», Москва, 2008г.;

— Международном конгрессе «Здравница-2008»;

— Научно-методическом совете РНЦ ВМ и К Росздрава (4.07.2008).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 1 — в центральной печати.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 109 листах машинописного текста, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 204 источников, из которых 136 отечественных и 68 зарубежных авторов. Работа содержит 7 таблиц и 17 рисунков.

Материалы и методы исследования

Исследования выполнены у 120 пациентов (240 глаз), проходивших лечение в московском научно-исследовательском офтальмологическом центре «Новый взгляд» с 2005 по 2008г. В исследовании приняли участие 67 женщин и 53 мужчин в возрасте от 20-и до 36-и лет. Средний возраст пациентов составил 28,4 ±2,3 года (от 20-и до 36-и лет). Все пациенты страдали миопией высокой степени. Средний дооперационный сфероэквивалент рефракции составил -8,4±1,6Дптр, астигматизм не превышал 2,0 Дптр.

Все пациенты были прооперированы методом рефракционно-корригирующей эксимерлазерной интрастромальной кератоэктомии (РЭИК) на эксимер-лазсрной системе NIDEK-EC5000, Япония. Формирование лоскута роговицы проводилось с помощью микрокератома Hansatome Chiron Vision-HT-230, США.

Критерием отбора пациентов для данного исследования была ежедневная работа с персональным компьютером от 4 до 8 часов в день и (или) интенсивная зрительная (учебная) нагрузка не менее 8-10 часов в день.

В зависимости от проводимого восстановительного лечения в послеоперационном периоде все пациенты были разделены на 3 основные и контрольную группы:

Первую основную группу составили 28 человек, которым в послеоперационном периоде применялся курс магпитотерапии.

Во вторую основную группу вошли 32 человека, которым в послеоперационном периоде применялся курс лазерного лечения.

В третьей основной группе, состоявшей из 30 человек, применялся комплексный курс восстановительного лечения (магнитотерапия и лазерное лечение).

В первой и третьей основной группе, курс магпитотерапии, проводился не ранее, чем через б месяцев, после профилактической периферической лазеркоагуляции сетчатки.

Контрольную группу составили 30 человек, которым а послеоперационном периоде комплекс восстановительного лечения не применялся.

Комплексное исследование органа зрения проводилось по трем основным направлениям: клиническое, функциональное и субъективное. Клиническое обследование включало в себя определение остроты зрения в стандартных условиях освещенности, объективную (авторсфрактометрия) и субъективную рефракцию, бесконтактную тонометрию, исследование бинокулярного зрения, кератотопографию, пахиметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

Функциональное обследование включало в себя определение резервов аккомодации, исследование яркостной чувствительности сетчатки на аппарате Octopus.

Субъективное обследование включало оценку выраженности зрительного утомления по специальным опросникам. Срок наблюдения составил не менее 12 месяцев.

Для проведения интегральной оценки выраженности зрительного утомления все характеристики жалоб, в зависимости от степени выраженности, были оценены по 5-ти бальной шкале. Отсутствие жалоб

оценивалось как 0 -баллов, чем более выражен был тот или иной аспект жалобы, тем в большее число баллов он оценивался. Максимальная выраженность — 5 балла, минимальная выраженность — 0 балов. Затем все баллы суммировались как по каждому критерию, характеризующему зрительные жалобы, так и по всем аспектам. Максимальное количество выраженности синдрома зрительного утомления — 30 баллов.

Определение зрительной продуктивности осуществлялось с помощью компьютерной программы («проба Weston»).

Курс восстановительного лечения проводился в послеоперационном периоде через 2 недели после РЭИК амбулаторно, составлял, как правило , 10 сеансов, проводимых через день или каждый день.

Магнитотерапия осуществлялась с помощью магнитотерапевтического офтальмологического аппарата «АМО-АТОС», сертификат соответствия Госстандарта РФ № РОСС ги.ИМ02.В 10034, регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.03.2002, ТУ 9444-006026857421-2002. Воздействие осуществляется путем непосредственной аппликации рабочей поверхности излучателя бегущего магнитного поля на сомкнутые веки поочередно каждого глаза. Частота модуляции составляет 1-2 Гц, время воздействия 10 мин.

Комплексный курс лазерного лечения включал:

1. бесконтактное облучение цилиарной мышцы инфракрасным лазером (лазерный аппарат «МАКДЭЛ-00.00.09»; Сертификат соответствия Госстандарта России № Р0ССш.ИМ02.ВШ175, Регистрационное удостоверение МЗ и CP РФ № 29/10111295/4106-02 от 20.08.2002, ТУ 9444009-29047382-2002). Использовались 2 и 3 режимы воздействия (1-1,5 мВт). При этом за один сеанс на уровне цилиарной мышцы создавалась доза 0,2-0,3 Дж/см2. Время процедуры составляло 5 минут.

2. воздействие лазерной спекл-структуры для ближнего (33 см) и дальнего (1,3,5м) зрения (аппарат офтальмологический лазерный для лечения

функциональных зрительных нарушений «СОКОЛ» (Сертификат соответствия Госстандарта России № Р0ССги.ИМ02.В 12220, Регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № 29/10040502/5524-03 от 29.08.2003, ТУ 9442-001-27473376-2002).

С расстояния 33 см предъявлялся спскл, который пациент фиксировал в течение 7 минут, затем, на расстоянии 1м пациент фиксировал диффузный горизонтальный динамический спскл в течение 5 минут на протяжении которых, он отмечал движение «зернистости». Процедура повторялась последовательно на расстояниях 33 см и 1 м.

Результаты проведенных исследований подвергнуты статистической обработке с помощью метода вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней арифметической (ш), критерия достоверности Стыодснта (I) и уровня значимости (р). Различия между средними величинами считали достоверными при вероятности ошибки по распределению Стыодеита менее 0,05.

Максимальная корригированная острота зрения обследуемых пациентов находилась в пределах от 0,8 до 1,0, и составила в среднем 0,86±0,02. Средний сфероэквивалент рефракции составил -8,4±1,6 дптр..

Показатели ВГД находились в пределах нормальных значений. По данным биомикроскопического обследования патологии переднего отрезка глаза выявлено не было. По данным офтальмоскопии у 46 пациентов на крайней периферии сетчатки были выявлены потенциально опасные зоны истончения и разрывы, в результате чего данным пациентам перед проведением эксимерлазерной операции была проведена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки. По результатам кератотопографического исследования, показатели толщины роговицы в

центральной зоне (зоне абляции) позволяли провести эксимерлазерную коррекцию зрения методом РЭИК, составляя в среднем 535±24,1мкм.

Проведение эксимерлазерной операции привело к статистически достоверному изменению рефракции, по сравнению с предоперационными показателями. Средние показатели остаточной аметропии ни в одной из групп не превышали ±1,0дпт. Средняя острота зрения в группах не превышала 0,75.

Показатели клинического и функционального состояния органа зрения у пациентов контрольной и основной групп через 2 недели после РЭИК представлены в таблице 1.

Несмотря на высокие результаты остроты зрения, полученной после восстановления оптической соразмерности глаза хирургическим методом, обращает на себя внимание тенденция к миопизации глаза т.е. несоответствие данных авторефрактометрии и циклоплегии. Отмечалась тенденция к увеличению резервов аккомодации, однако они оставались сниженными, по сравнению с возрастной нормой. Контрольная и основная группа по исследуемым показателям в послеоперационном периоде были сопоставимы.

Читайте так же:  Неврит лицевого нерва сильные боли

Показатели ВГД после проведения РЭИК оставались в пределах нормы, однако были несколько снижены, по сравнению с дооперационными показателями, что объясняется снижением толщины роговицы в центральной зоне и более легким ее «прогибанием» под действием воздушной струи при проведении пневмотонометрии.

Курс магнитотерапии проводился 28 пациентам (15 женщин и 13 мужчин) через 2 недели после проведения эксимерлазерной операции. Острота зрения до курса составляла 0,72±0,03, после курса магнитотерапии 0,78±0,02. Повышение остроты зрения у пациентов, получивших 10 сеансов магнитотерапии составило в среднем 0,06±0,02 (р>0,05 ).

Отмечается увеличение резервов аккомодации на 0,3±0,01 дптр с 3,1±0,3 дптр до 3,4±0,4 дптр до и после курса магнитотерапии соответственно (рис. 1).

Показатели клинического н функционального состояния органа зрения у пациентов контрольной н основной групп через 2 недели после РЭИК

Исследуемые показатели Основная группа Контрольная группа

Авторефрактометрия, Дптр -0,6±0,18 -0,52±0,20

Объективная рефракция (циклоплегия), Дптр +0,88±0,22 +0,89±0,18

Резервы аккомодации, Дптр 3,0±0,4 3,1±0,28

ВГД 10,0±1,2 10,5±1,4

до магнитотераиии после магнитотерапии

[Ц Авторефрактометрия ЕЯ Циклоплегия □ Резервы аккомодации

Рис. ] .Динамика клинических и функциональных показателен в 1 основной группе до и после магннтотерапни

После курса магнитотералии отмечена положительная тенденция к увеличению показателей яркостной чувствительности сетчатки на 4.3% (с 25.2±2.1 ¿В до 26,5±1.9 (Л>).

(Зо 2-ю основную группу вопию 32 пациента (19 женщин и 13 мужчин), которым в послеоперационном периоде применялся комплексный курс лазерного лечения, который включал:

[. бесконтактное облучение цилиарной мышцы инфракрасным лазером (лазерный аппарат «МАКДЭЛ-00.00,09»);

2. воздействие лазерной спекл-структуры для ближнего (33 см) и дальнего (1 м) зрения (лазерный аппарат «Сокол»).

Динамика клинических показателей органа зрения у пациентов 2-й основной группы до и после проведения комплексного курса лазерного лечения представлена па рис. 2.

до лазерного лечения после лазерного Лечения

О Авторефрактометрия Ш Циклоплегия ЕЭ Резервы аккомодации Рис, 2 . Динамика клинических и функциональных показателей во 2-ой основной группе до и после комплексного курса лазерного лечения

Анализ полученных данных показывает достоверное повышение остроты зрения вдаль после курса лазерного лечения на 0,14±0,01 (р 0,05 р>0,05 р<0,05

Анализируя полученные результаты зрительной продуктивности следует отметить, что скорость и точность выполнения задания в основной группе возросла на 12,7% (р<0,05), в то время как в контрольной группе лишь на 5,4 %. Различия между группами статистически достоверны.

В отдаленные сроки отмечено некоторое снижение зрительной продуктивности у лиц основной группы, однако они продолжали оставаться достоверно выше по сравнению с исходными показателями.

В отдаленном периоде (12 мес.), показатели зрительной продуктивности оставались на уровне значений, полученных после проведения курса комплексного восстановительного лечения.

Таким образом, применение комплексной коррекции зрения у пациентов с миопией высокой степени, включающей в себя проведение эксимсрлазерной операции в сочетании с проведением комплексного восстановительного лечения (магнитотерапия и лазерное лечение) в послеоперационном периоде позволяет статистически достоверно повысить не только остроту зрения, но и зрительную продуктивность.

Следует отметить, что все обследуемые пациенты являлись людьми работоспособного возраста, из них 85 пациентов являлись студентами учебных заведений, а остальные 35 пациентов — служащими различных компаний, которые, имели на рабочем месте значительные зрительные нагрузки (сотрудники банков, операторы ЭВМ, учителя, работники высокоточных производств и др.).

В связи с этим, одним из важных аспектов исследования, являлась оценка эффективности проводимого комплекса лечебных мероприятий на выраженность субъективных проявлений астенопии (зрительного утомления). Исследование субъективной самооценки зрительного утомления проведено у всех исследуемых пациентов, на основании разработанных анкет, в которых учитывались такие параметры, как количество, частота возникновения, а так же время возникновения субъективной симптоматики после зрительной нагрузки.

При оценке астенопии среди жалоб пациентов преобладали жалобы на трудности фокусировки, чувство тяжести и боли в глазах, чувство сухости при длительной зрительной нагрузке.

Отмечается наличие ежедневных астенопических жалоб практически у всех пациентов (84,3%), имеющих значительную зрительную нагрузку. Причем до проведения лечения у 66 % пациентов отмечалось две или более жалобы. В подавляющем числе случаев отмечена высокая частота возникновения астенопических жалоб. У 53,1% пациентов жалобы появлялись через 2 часа после начала зрительной работы. Полученные данные

свидетельствовали о наличии у пациентов синдрома зрительного утомления при хороших показателях остроты зрения и рефракции.

Следует отметить, что проведение эксимерлазерной операции, привело к некоторому снижению выраженности астенопии. После проведенного комплексного курса восстановительного лечения у пациентов основной группы астенопические жалобы отсутствовали в 65% случаев. Существенно снизилась частота возникновения субъективных проявлений астенопии, а так же увеличилось время зрительной нагрузки, в течение которой пациенты не испытывали зрительного дискомфорта.

При сравнительном анализе выраженности зрительного утомления у пациентов контрольной и основных групп отмечено достоверное снижение выраженности зрительного утомления у пациентов всех основных групп. Наиболее высокая достоверность различий отмечалась у пациентов 2-й и 3-й групп.

Анализируя отдаленные результаты клинических и функциональных данных, следует отметить стабилизацию рефракционных параметров глаза на фоне увеличения резервов аккомодации, что позволяет говорить об отдаленном положительном влиянии курса комплексного восстановительного лечения на адаптационные механизмы миопического глаза после эксимерлазерной операции, приближая показатели аккомодационной системы глаза к эмметропической рефракции.

Отдаленные результаты показателей остроты зрения были так же достоверно повышены по сравнению с контрольной группой. Отмечено некоторое снижение остроты зрения в контрольной и основной группе. Однако данный показатель оставался достоверно выше у пациентов основной группы. Снижение зрения связано с интенсивной зрительной нагрузкой.

По данным опросников через 12 мес отмечалось увеличение выраженности симптомов зрительного утомления как в основной, так и в контрольной группе. В основной группе частота и выраженность астснопических жалоб оставалась значительно ниже, чем в группе контроля.

Анализируя полученные результаты зрительной продуктивности следует отметить, что скорость и точность выполнения задания в основной группе возросла на 12,7% (р<0,05), в то время как в контрольной группе лишь на 5,4% (р<0,05).

В отдаленные сроки отмечено некоторое снижение зрительной продуктивности у лиц основной группы, однако они продолжали оставаться достоверно выше по сравнению с исходными показателями.

Таким образом, сочетаиное применение низкоэнергетического лазерного лечения и магнитотерапии позволяет получить лучшие функциональные показатели глаза по остроте зрения, резервам аккомодации, уменьшению зрительного утомления, что, по-видимому, связано с улучшением микроциркуляции в цилиарном теле. Улучшение работоспособности цилиарной мышцы, повышение чувствительности рецепторов сетчатой оболочки в результате комплексного восстановительного лечения объясняют и повышение показателей зрительной продуктивности в данной группе пациентов.

Разработанная комплексная коррекция зрения у пациентов с миопией высокой степени (эксимерлазерная операция в сочетании с курсом восстановительного лечения: магнитотерапия и применение низкоэнергетического лазерного облучения и лазерных спеклов) позволяет существенно повысить уровень функционирования зрительного анализатора, что подтверждается положительной динамикой клинических (острота зрения, резервы аккомодации), психофизиологических (зрительная продуктивность) и

субъективных (снижение субъективной выраженности астенопических проявлений) показателей зрительной системы.

1. Установлено, что у пациентов с миопией высокой степени, наряду с высокими результатами остроты зрения, полученной после восстановления оптической соразмерности глаза с помощью эксимерлазерной операции, отмечается наличие спазма аккомодации, снижение резервов аккомодации, у 84,3% пациентов — наличие астенопических проявлений, что ведет к ухудшению субъективного статуса пациентов в раннем восстановительном периоде.

2. Проведение курса магнитотерапии у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции приводит к уменьшению спазма аккомодации и повышению резервов аккомодации в среднем на 9,7%.

3. Комплексный курс лазерного лечения с помощью низкоэнергетического лазера (транссклеральное облучение цилиарной мышцы в сочетании с лазерными стеклами) у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции позволяет полностью снять спазм аккомодации, существенно повысить резервы аккомодации в среднем на 26,7% и остроту зрения на 0,14.

4. Проведение комплексного восстановительного лечения (магнитотерапия в комбинации с комплексным курсом лазерной стимуляции) у пациентов с миопией высокой степени в послеоперационном периоде приводит к достоверно значимому увеличению резервов аккомодации в среднем на 38,9%, остроты зрения на 0,17 и повышению яркостной чувствительности сетчатки на 7,7%.

5. Проведение комплексного курса восстановительного лечения в раннем восстановительном периоде у пациентов с миопией высокой степени позволяет увеличить показатели зрительной продуктивности на 12,7%, а так

же снизить субъективную выраженность астенопии в 2,4 раза, что позволяет ускорить период восстановления зрительных функций после проведения эксимсрлазерной операции.

Проведение комплексного курса лечения (магнитогерапия в сочетании с комплексным курсом лазерной стимуляции) в качестве восстановительного лечения рекомендовано пациентам с миопией высокой степени, перенесших эксимерлазерную операцию:

Курс восстановительного лечения рекомендуется проводить через 2 недели после эксимерлазерной операции в количестве 10 сеансов каждый день или через день.

Повторное проведение курса восстановительного лечения рекомендовано через 12 мес.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Метод восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции// Вестник восстановительной медицины.- 2008.- Т.2.- №24 .- С.62-64, соавт. Разумов А.П., Арутюнова О.В., Смиренная Е.В., Мартиросова Н.И.

2. Метод восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции зрения // Рефракционная хирургия и офтальмология.-2008.-Т.8.-№2.-С.24-27., соавт. Смиренная Е.В., Арутюнова О.В., Мартиросова Н.И.

3. Комплексное восстановительное лечение у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции // Рефракционная хирургия и

офтальмология.- 2008.-Т.8.-№3.-С.-16-21., соавт. Смиренная Е.В., Арутюнова О.В..

4. Эффективность курса лазерной стимуляции на динамику клинических и функциональных показателей состояний зрительной системы у лиц с миопией высокой степени после фоторефракционных операций // Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии «РеаСпоМед 2008».- М.-2008,- С.244.

5. Эффективность комплексного восстановительного лечения в восстановительном периоде у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции // Материалы Междунар. конгресса « Здравница -2008».-М.-2008,- С.41.

6. Комплексное восстановительное лечение в послеоперационном периоде у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной коррекции // Тезисы пятого Междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2008».-М.-2008.- C.17-I8, соавт. Арутюнова О.В., Смиренная Е.В.

7. Метод восстановительного лечения у пациентов с миопией высокой степени после эксимерлазерной операции // Сборник научных статей по материалам международной научно-практической конференции «Современные технологии лечения заболеваний переднего и заднего сегментов глаза», г. Уфа — 2008. — С. 183-188, соавт. Арутюнова О.В., Смиренная Е.В.

8.Efficacy of laser visual stimulation treatment in high myopic patients after LASIK// XXVI Congress of the ESCRS. Abstracts. Berlin. 13-17 September 2008. -P. 297, with Smirennaia E., Arutunova O.