Меню

Миопия 1 и 2 степени

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. Примечательно, что при взгляде на объекты, близко расположенные к органам зрения, никаких проблем не возникает. Человек с миопией хорошо видит вблизи, поэтому и возникло русскоязычное название болезни – близорукость. Данное заболевание появляется вследствие изменения размеров и формы глазного яблока. Больной глаз становится более овальным и втянутым. Сегодня миопия – достаточно распространенное заболевание, так как процент близоруких школьников составляет не менее 20%. В студенческие годы этот показатель возрастает, достигая 40%.

Первые упоминания о миопии встречаются еще у Аристотеля, жившего в IV веке до н.э. Мыслитель отмечал, что некоторые люди, рассматривая предметы, вынуждены подносить их близко глазам и щуриться, чтобы детально их рассмотреть.

1. Наследственность. Научно установлена связь между близорукостью родителей и их детей. Если оба родителя имеют миопию, то риск развития данного заболевания у их ребенка до 18 лет составляет более 50%. Когда у обоих родителей зрение в норме, риск развития близорукости у их ребенка равен 10%.

2. Интенсивные зрительные нагрузки, которым подвергаются органы зрения. Близорукость чаще всего развивается либо в школьные, либо в студенческие годы, именно тогда, когда на глаза приходится максимум нагрузки.

3. Неправильная коррекция зрения. При первом подборе контактных линз или очков очень важно соблюдать все правила коррекции, а также исключить ложную миопию. Чтобы исключить прогрессирование близорукости, нужно соблюдать рекомендации и правила ношения очков и линз, не забывать регулярно проверять зрение.

Стоит заметить, что ношение контактных линз способствует изменению тканей глазной поверхности, что нередко сопровождается дискомфортом и синдромом сухого глаза. Обеспечить здоровое состояние поверхности глаза поможет комплексное решение – использование офтальмологического геля и капель для глаз. Устраняет причины дискомфорта гель «Корнерегель ». В его состав входит карбомер на мягкой гелевой основе, сохраняющий полноценное увлажнение, и декспантенол , оказывающий заживляющий эффект.

Тем, кто ощущает дискомфорт и сухость от 3 и более раз в день, стоит выбрать капли «Артелак Баланс», которые сочетают в себе уникальную комбинацию гиалуроновой кислоты и витамина B12. Гиалуроновая кислота на поверхности глаза формирует пленку, обеспечивающую длительное увлажнение. Действие гиалуроновой кислоты продлевает специальный протектор. Витамин В12 – самый сильный антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами.

Тем, кто испытывает неприятные ощущения не чаще 2-3 раз в день, подойдут капли «Артелак Всплеск», имеющие в составе гиалуроновую кислоту, обеспечивающую моментальное увлажнение.

Независимо от симптомов для профилактики дискомфорта и сухости хорошо применять в комплексе данные глазные капли с гелем на основе декспантенола.

4. Неправильное питание. Миопия может возникнуть по причине отсутствия в рационе микроэлементов и витаминов, которые играют весомую роль в синтезе тканей склеры (оболочка глаза) и участвующих в световосприятии.

5. Сосудистые факторы. Если нарушается кровоснабжение глаза, то велика вероятность развития в скором времени миопии.

Основной симптом миопии – снижение зрения вдаль, когда все предметы кажутся расплывчатыми и нечеткими. Человек, пытаясь улучшить четкость картинки, начинает щуриться. При этом предметы, расположенные вблизи, человек с миопией видит четко. Помимо этого, симптомами близорукости являются следующие явления: головные боли, зрительная утомляемость.

Обычно первые признаки близорукости появляются в достаточно юном возрасте (7-12 лет), после чего заболевание прогрессирует у женщин до 20 лет, а у мужчин до 22 лет. Потом обычно зрение стабилизируется, но может и дальше ухудшаться.

Развитие миопии распознать нетрудно. Если вы заметили, что ребенок часто щурится, во время разглядывания чего-либо, — это веская причина обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. Примечательно, что при взгляде на объекты, близко расположенные к органам зрения, никаких проблем не возникает. Человек с миопией хорошо видит вблизи, поэтому и возникло русскоязычное название болезни – близорукость. Данное заболевание появляется вследствие изменения размеров и формы глазного яблока. Больной глаз становится более овальным и втянутым. Сегодня миопия – достаточно распространенное заболевание, так как процент близоруких школьников составляет не менее 20%. В студенческие годы этот показатель возрастает, достигая 40%.

Первые упоминания о миопии встречаются еще у Аристотеля, жившего в IV веке до н.э. Мыслитель отмечал, что некоторые люди, рассматривая предметы, вынуждены подносить их близко глазам и щуриться, чтобы детально их рассмотреть.

1. Наследственность. Научно установлена связь между близорукостью родителей и их детей. Если оба родителя имеют миопию, то риск развития данного заболевания у их ребенка до 18 лет составляет более 50%. Когда у обоих родителей зрение в норме, риск развития близорукости у их ребенка равен 10%.

2. Интенсивные зрительные нагрузки, которым подвергаются органы зрения. Близорукость чаще всего развивается либо в школьные, либо в студенческие годы, именно тогда, когда на глаза приходится максимум нагрузки.

3. Неправильная коррекция зрения. При первом подборе контактных линз или очков очень важно соблюдать все правила коррекции, а также исключить ложную миопию. Чтобы исключить прогрессирование близорукости, нужно соблюдать рекомендации и правила ношения очков и линз, не забывать регулярно проверять зрение.

Стоит заметить, что ношение контактных линз способствует изменению тканей глазной поверхности, что нередко сопровождается дискомфортом и синдромом сухого глаза. Обеспечить здоровое состояние поверхности глаза поможет комплексное решение – использование офтальмологического геля и капель для глаз. Устраняет причины дискомфорта гель «Корнерегель ». В его состав входит карбомер на мягкой гелевой основе, сохраняющий полноценное увлажнение, и декспантенол , оказывающий заживляющий эффект.

Тем, кто ощущает дискомфорт и сухость от 3 и более раз в день, стоит выбрать капли «Артелак Баланс», которые сочетают в себе уникальную комбинацию гиалуроновой кислоты и витамина B12. Гиалуроновая кислота на поверхности глаза формирует пленку, обеспечивающую длительное увлажнение. Действие гиалуроновой кислоты продлевает специальный протектор. Витамин В12 – самый сильный антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами.

Тем, кто испытывает неприятные ощущения не чаще 2-3 раз в день, подойдут капли «Артелак Всплеск», имеющие в составе гиалуроновую кислоту, обеспечивающую моментальное увлажнение.

Независимо от симптомов для профилактики дискомфорта и сухости хорошо применять в комплексе данные глазные капли с гелем на основе декспантенола.

4. Неправильное питание. Миопия может возникнуть по причине отсутствия в рационе микроэлементов и витаминов, которые играют весомую роль в синтезе тканей склеры (оболочка глаза) и участвующих в световосприятии.

5. Сосудистые факторы. Если нарушается кровоснабжение глаза, то велика вероятность развития в скором времени миопии.

Основной симптом миопии – снижение зрения вдаль, когда все предметы кажутся расплывчатыми и нечеткими. Человек, пытаясь улучшить четкость картинки, начинает щуриться. При этом предметы, расположенные вблизи, человек с миопией видит четко. Помимо этого, симптомами близорукости являются следующие явления: головные боли, зрительная утомляемость.

Обычно первые признаки близорукости появляются в достаточно юном возрасте (7-12 лет), после чего заболевание прогрессирует у женщин до 20 лет, а у мужчин до 22 лет. Потом обычно зрение стабилизируется, но может и дальше ухудшаться.

Развитие миопии распознать нетрудно. Если вы заметили, что ребенок часто щурится, во время разглядывания чего-либо, — это веская причина обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. Примечательно, что при взгляде на объекты, близко расположенные к органам зрения, никаких проблем не возникает. Человек с миопией хорошо видит вблизи, поэтому и возникло русскоязычное название болезни – близорукость. Данное заболевание появляется вследствие изменения размеров и формы глазного яблока. Больной глаз становится более овальным и втянутым. Сегодня миопия – достаточно распространенное заболевание, так как процент близоруких школьников составляет не менее 20%. В студенческие годы этот показатель возрастает, достигая 40%.

Первые упоминания о миопии встречаются еще у Аристотеля, жившего в IV веке до н.э. Мыслитель отмечал, что некоторые люди, рассматривая предметы, вынуждены подносить их близко глазам и щуриться, чтобы детально их рассмотреть.

1. Наследственность. Научно установлена связь между близорукостью родителей и их детей. Если оба родителя имеют миопию, то риск развития данного заболевания у их ребенка до 18 лет составляет более 50%. Когда у обоих родителей зрение в норме, риск развития близорукости у их ребенка равен 10%.

2. Интенсивные зрительные нагрузки, которым подвергаются органы зрения. Близорукость чаще всего развивается либо в школьные, либо в студенческие годы, именно тогда, когда на глаза приходится максимум нагрузки.

3. Неправильная коррекция зрения. При первом подборе контактных линз или очков очень важно соблюдать все правила коррекции, а также исключить ложную миопию. Чтобы исключить прогрессирование близорукости, нужно соблюдать рекомендации и правила ношения очков и линз, не забывать регулярно проверять зрение.

Стоит заметить, что ношение контактных линз способствует изменению тканей глазной поверхности, что нередко сопровождается дискомфортом и синдромом сухого глаза. Обеспечить здоровое состояние поверхности глаза поможет комплексное решение – использование офтальмологического геля и капель для глаз. Устраняет причины дискомфорта гель «Корнерегель ». В его состав входит карбомер на мягкой гелевой основе, сохраняющий полноценное увлажнение, и декспантенол , оказывающий заживляющий эффект.

Тем, кто ощущает дискомфорт и сухость от 3 и более раз в день, стоит выбрать капли «Артелак Баланс», которые сочетают в себе уникальную комбинацию гиалуроновой кислоты и витамина B12. Гиалуроновая кислота на поверхности глаза формирует пленку, обеспечивающую длительное увлажнение. Действие гиалуроновой кислоты продлевает специальный протектор. Витамин В12 – самый сильный антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами.

Тем, кто испытывает неприятные ощущения не чаще 2-3 раз в день, подойдут капли «Артелак Всплеск», имеющие в составе гиалуроновую кислоту, обеспечивающую моментальное увлажнение.

Независимо от симптомов для профилактики дискомфорта и сухости хорошо применять в комплексе данные глазные капли с гелем на основе декспантенола.

4. Неправильное питание. Миопия может возникнуть по причине отсутствия в рационе микроэлементов и витаминов, которые играют весомую роль в синтезе тканей склеры (оболочка глаза) и участвующих в световосприятии.

Читайте так же:  Травматическая ретинопатия глаза

5. Сосудистые факторы. Если нарушается кровоснабжение глаза, то велика вероятность развития в скором времени миопии.

Основной симптом миопии – снижение зрения вдаль, когда все предметы кажутся расплывчатыми и нечеткими. Человек, пытаясь улучшить четкость картинки, начинает щуриться. При этом предметы, расположенные вблизи, человек с миопией видит четко. Помимо этого, симптомами близорукости являются следующие явления: головные боли, зрительная утомляемость.

Обычно первые признаки близорукости появляются в достаточно юном возрасте (7-12 лет), после чего заболевание прогрессирует у женщин до 20 лет, а у мужчин до 22 лет. Потом обычно зрение стабилизируется, но может и дальше ухудшаться.

Развитие миопии распознать нетрудно. Если вы заметили, что ребенок часто щурится, во время разглядывания чего-либо, — это веская причина обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Миопия (близорукость) – заболевание глаз, для которого характерна фокусировка изображения не на сетчатке, а перед ней. Данная патология приводит к появлению размытости и нечеткости изображения тех предметов, которые находятся вдали от человека. Примечательно, что при взгляде на объекты, близко расположенные к органам зрения, никаких проблем не возникает. Человек с миопией хорошо видит вблизи, поэтому и возникло русскоязычное название болезни – близорукость. Данное заболевание появляется вследствие изменения размеров и формы глазного яблока. Больной глаз становится более овальным и втянутым. Сегодня миопия – достаточно распространенное заболевание, так как процент близоруких школьников составляет не менее 20%. В студенческие годы этот показатель возрастает, достигая 40%.

Первые упоминания о миопии встречаются еще у Аристотеля, жившего в IV веке до н.э. Мыслитель отмечал, что некоторые люди, рассматривая предметы, вынуждены подносить их близко глазам и щуриться, чтобы детально их рассмотреть.

1. Наследственность. Научно установлена связь между близорукостью родителей и их детей. Если оба родителя имеют миопию, то риск развития данного заболевания у их ребенка до 18 лет составляет более 50%. Когда у обоих родителей зрение в норме, риск развития близорукости у их ребенка равен 10%.

2. Интенсивные зрительные нагрузки, которым подвергаются органы зрения. Близорукость чаще всего развивается либо в школьные, либо в студенческие годы, именно тогда, когда на глаза приходится максимум нагрузки.

3. Неправильная коррекция зрения. При первом подборе контактных линз или очков очень важно соблюдать все правила коррекции, а также исключить ложную миопию. Чтобы исключить прогрессирование близорукости, нужно соблюдать рекомендации и правила ношения очков и линз, не забывать регулярно проверять зрение.

Стоит заметить, что ношение контактных линз способствует изменению тканей глазной поверхности, что нередко сопровождается дискомфортом и синдромом сухого глаза. Обеспечить здоровое состояние поверхности глаза поможет комплексное решение – использование офтальмологического геля и капель для глаз. Устраняет причины дискомфорта гель «Корнерегель ». В его состав входит карбомер на мягкой гелевой основе, сохраняющий полноценное увлажнение, и декспантенол , оказывающий заживляющий эффект.

Тем, кто ощущает дискомфорт и сухость от 3 и более раз в день, стоит выбрать капли «Артелак Баланс», которые сочетают в себе уникальную комбинацию гиалуроновой кислоты и витамина B12. Гиалуроновая кислота на поверхности глаза формирует пленку, обеспечивающую длительное увлажнение. Действие гиалуроновой кислоты продлевает специальный протектор. Витамин В12 – самый сильный антиоксидант, защищающий клетки от повреждения свободными радикалами.

Тем, кто испытывает неприятные ощущения не чаще 2-3 раз в день, подойдут капли «Артелак Всплеск», имеющие в составе гиалуроновую кислоту, обеспечивающую моментальное увлажнение.

Независимо от симптомов для профилактики дискомфорта и сухости хорошо применять в комплексе данные глазные капли с гелем на основе декспантенола.

4. Неправильное питание. Миопия может возникнуть по причине отсутствия в рационе микроэлементов и витаминов, которые играют весомую роль в синтезе тканей склеры (оболочка глаза) и участвующих в световосприятии.

5. Сосудистые факторы. Если нарушается кровоснабжение глаза, то велика вероятность развития в скором времени миопии.

Основной симптом миопии – снижение зрения вдаль, когда все предметы кажутся расплывчатыми и нечеткими. Человек, пытаясь улучшить четкость картинки, начинает щуриться. При этом предметы, расположенные вблизи, человек с миопией видит четко. Помимо этого, симптомами близорукости являются следующие явления: головные боли, зрительная утомляемость.

Обычно первые признаки близорукости появляются в достаточно юном возрасте (7-12 лет), после чего заболевание прогрессирует у женщин до 20 лет, а у мужчин до 22 лет. Потом обычно зрение стабилизируется, но может и дальше ухудшаться.

Развитие миопии распознать нетрудно. Если вы заметили, что ребенок часто щурится, во время разглядывания чего-либо, — это веская причина обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде

На правах рукописи

Петрова Оксана Юрьевна

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ МИОПИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ГЕСТОЗЕ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

14.00.0S. — глазные болезни 14.00.01. — акушерство и гинекология

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российской медицинской академии последипломного образовании министерства здравоохранении Российской Федерации

Научные руководители: академик РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Мошетова Л. К. доктор медицинских наук, профессор Подзолкова Н.М.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Ченцова О.Б. доктор медицинских наук, профессор Протопопова Т.А.

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов.

Защита состоится_2004 года в_часов на

заседании диссертационного совета Д.208.071.03 при Российской Медицинской Академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 123 995 г. Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19.

Автореферат разослан «_

Ученый секретарь диссертационного совета

Миопия — наиболее часто встречающийся вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьезным необратимым изменениям в глазу вплоть до полной потери зрительных функций.

Миопия развивается у людей самого трудоспособного периода жизни и является одной из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). Актуальность данной проблемы с годами не теряет своей значимости, так как количество близоруких людей постоянно увеличивается. Только в России выявлено более 16 млн. жителей с миопической рефракцией (А.М.Южаков и соавт. 1991; Е.С.Либман, 1996; Э.С.Аветисов 1999; Е.О.Саксонова 2000; С.К.Федоров 2000 и др.).

В сложившихся демографических условиях проблема сохранения здоровья населения становится важной задачей и требует участия в ее решении врачей всех специальностей, в частности — офтальмологов. Распространенность миопии среди женщин репродуктивного возраста определяет актуальность проблемы профилактики прогрессирования миопии при беременности и родах. Миопия составляет 18-19% в структуре экстрагенитальной патологии у беременных. Печатные работы, посвященные проблеме ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией, немногочисленны, а приведенные в них сведения и имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы (У.Х.Мусабейли, 1955; В.В.Иванов, 1973; О.В.Коленко, 1998; М. Huser 2001; Е.О.Саксонова и соавт, 2001).

С давних пор и до настоящего времени беременность, и роды у женщин с миопией вызывают определенную настороженность в отношении ухудшения зрительных функций. Широко распространено мнение о необходимости выключения потужного периода у этих женщин оперативным путем для профилактики возникновения отслойки сетчатки. Это привело к росту частоты-оперативного родоразрешения с последующим ростом материнской заболеваемости

и продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре. Частота оперативного родоразрешения среди беременных с миопией в нашей стране достигает 21,8% (Г.М.Савельев,2000).

К сожалению, до настоящего времени нет единого мнения о критериях выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией, как при физиологическом течении беременности, так и при беременности, осложненной гестозом. Частота гестоза в популяции варьирует от 16,6% до 23% и не имеет тенденции, к снижению (Н.М.Подзолкова и соавт 2003). Гестоз в форме артериальной гипертензии возникает у 6-12% здоровых беременных и у 20-40% беременных, имеющих экстрагенитальную патологию.

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота оперативного родоразрешения определяют актуальность проблемы выбора оптимального метода родоразрешения при миопии.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящей работы явилось выявление особенностей клинического течения миопии у женщин с физиологической беременностью и гипертензионным гестозом, разработка алгоритма по наиболее рациональному ведению беременности и выбору оптимального метода родоразрешения.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи.

1. Изучить частоту и степень миопической рефракции у женщин с физиологическим течением беременности и гипертензионным гестозом.

2. Изучить динамику функциональных изменений органа зрения у женщин с миопией при физиологической беременности и беременности, протекающей с гипертензионным гестозом.

3. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией, артериальной гипертензией и различными методами обезболивания родов.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

5. Оценить влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. В результате проведенного исследования оценено влияние кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени при физиологической беременности и беременности, протекающей с артериальной гипертензией.

2. Разработан алгоритм по выбору оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

3. Прослежена динамика остроты зрения и периферического зрения, ВГД, картины глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с артериальной гипертензией.

4. Установлено положительное влияние актовегина на состояние сосудистой системы у беременных с миопией.

Предлагаемый алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод ведения беременности, родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешения и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания их в стационаре, улучшает состояние здоровья новорожденных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешении, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

2. Роды через естественные родовые пути при физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне, с точки зрения возможных акушерских и офтальмологических осложнений в раннем послеродовом периоде являются более предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

Читайте так же:  Выготский слепота

3» При любом методе родоразрешения эпидуральная анестезия не оказывает

отрицательного влияния на орган зрения. 4. Включение в комплексную терапию гестозов препарата актовегин, улучшающего тканевое дыхание, усиливает микроциркуляцию сетчатки и снижает риск развития офтальмологических осложнений.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Основные положения диссертации внедрены в учебную практику кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и кафедры акушерства и гинекологии РМАПО. Материалы исследования введены в клиническую практику Московской офтальмологической больницы и родильных отделений ГКБ №72 г. Москвы.

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и кафедры акушерства и гинекологии РМАПО 09.10.2003г.

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, изданных в отечественной печати.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 187 ссылок (в т. ч. на 122 отечественных и 65 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 20 рисунками, 2 фотографиями.

Работа выполнена на кафедре офтальмологии с курсом детской офтальмологии на базе Московской офтальмологической клинической больницы и на кафедре акушерства и гинекологии на базе родильного отделения ГКБ №72 г. Москвы. Диспансерное наблюдение осуществлялось в МОКБ и женской консультации ГКБ №72.

Всех беременных обследовали в динамике: в третьем триместре беременности, во время родов, в послеродовом периоде. Функциональное состояние органа зрения и эффективность терапии оценивали по результатам традиционных методов исследования, по данным критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), и УЗ исследования глаза. Офтальмоскопию выполняли в условиях медикаментозного

мидриаза, а оценку клинического, лабораторного и акушерского обследований проводили по данным историй родов.

Все клинические параметры обработаны с использованием стандартных компьютерных программ.

В настоящем исследовании были изучены особенности клинического течения миопии при физиологической беременности и беременности, осложненной гипертензионным гестозом, в родах и послеродовом периоде. Ретроспективный анализ 4788 историй родов за период 1999-2000гг. выявил значительный удельный вес миопической рефракции среди беременных женщин — 16,9%. Доля миопии слабой степени составила 40,3%, средней степени — 33,8%, слабой степени — 25,9%. Осложнение беременности гипертепзионным гестозом отмечено в 17,3% случаях (140 женщин), среди которых миопия слабой степени выявлена в 37,2%, средней — в 41,4%, в 21,4% — высокой степени.

Обследовано 93 беременных женщины с миопией различной степени (от 1,0 до 18,0дптр) в возрасте от 18 до 41 года. Большинство беременных были в возрасте от 21 до 30 лет. Средний возраст — 27,1±2,4 лет. У 86% пациенток миопия выявлена в школьном возрасте и постепенно прогрессировала до 18-20 лет. У 14% миопия была приобретена в старшем возрасте в связи с профессиональной деятельностью. В основной группе было 49 первородящих и 44 повторнородящих женщин. Более 56% пациенток всех групп предстояли первые роды.

В зависимости от способа родоразрешения все беременные с миопией разделены на две группы. 1 группу составили 50 беременных (53,7%) с родоразрешением через естественные родовые пути. В 40 случаях роды у них проводились с использованием традиционного поэтапного обезболивания с применением спазмолитиков и наркотических анальгетиков (1А подгруппа), в 10 случаях роды проведены под эпидуральной анестезией (1Б подгруппа). 2 группу составили 43 беременные (46,3%) с родоразрешением путем кесарева сечения. В 8 случаях под эпидуральной анестезией (2А подгруппа) и 35 — под эндотрахеальным наркозом (2Б подгруппа). В связи с тем, что у 46 беременных (49,5%) основной

группы миопия была анизометропической, то при делении их на группы учитывалась большая степени миопии.

Рис. 1. Степень миопии у беременных.

Для профилактики прогрессирования миопии и возникновения осложнений у 26 женщин (28%) до настоящей беременности были произведены офтальмокоррегирующие операции. Наиболее часто оперативное лечение применялось у женщин с миопией высокой степени. На 7 глазах ранее произведена профилактическая лазерокоагуляция сетчатки, на 17 — операция укрепляющей склеропластики, на 8 — кераторефракционные операции (ФРК, Lasik). На 6 глазах в подростковом возрасте была проведена операция на экстраокулярных мышцах по поводу косоглазия.

В 43 случаях планировалось оперативное родоразрешение. У 31 (72%) женщины сопутствующим показанием к оперативному родоразрешению была миопия средней и высокой степени с выраженной ангиопатией сетчатки. И только в 6 случаях показанием к кесареву сечению явилась осложненная миопия высокой степени.

У 20 (21,5%) первородящих и 21 (22,6%) повторнородящих женщин течение беременности (2-3 триместр) осложнилось артериальной гипертензией. Диастолическое давление повышалось до 90-110 мм.рт.ст., систолическое — 140 -160 мм.рт.ст. Среднее артериальное давление в 1 группе зафиксировано 122,8 / 75,0 мм.рт.ст., во 2 группе — 131,44 / 74,9 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия является

кардинальным признаком гестоза, поскольку выраженность и длительность спазма артериол во многом определяют тяжесть его течения и прогноз. В России гестоз стабильно занимал третье место в структуре материнской и перинатальной смертности и составлял от 11,8 до 14,8%. Однако за последние 5 лет отмечен рост этого показателя на 7,5%, что, в основном, связано с артериальной гипертензией во время беременности (Н.М.Подзолкова и соавт. 2003г.).

Роды через естественные родовые пути у женщин с повышенным артериальным давлением сопряжены с риском возникновения отслойки сетчатки. Это связывают со значительной нагрузкой и выраженными изменениями общей гемодинамики во время родов, особенно во втором периоде родового акта. На этом этапе родов повышается артериальное давление, увеличивается мозговой кровоток и периферическое сосудистое сопротивление. При осложнении течения беременности гестозом эти изменения проявляются особенно сильно. Дальней шее повышение артериального давления в процессе родов на фоне имеющейся гипертензии может привести к ухудшению компенсации системы кровообращения, а со стороны глаз могут наблюдаться тяжелые осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.). Именно по этой причине авторы рекомендуют выключение потуг, то есть оперативное родоразрешение (АЛ. Бунин, 1984; С.Л. Ващилко,1996; О.В. Зозуля, 1997; О.В. Коленко, 1998).

Зачастую наличие ангиопатии сетчатки и повышенное артериальное давление (даже незначительно) у близорукой беременной расценивается как моносимптомный гестоз. По мнению ряда авторов, недостаточная информативность измерения артериального давления по методу Короткова у беременных диктует необходимость расширения методов его регистрации. Обязательно должна учитываться динамика давления в течение суток. В настоящее время для суточного мониторирования артериального давления (СМАД) широко используются системы с аускультативным или осциллометрическим способом регистрации показателей. Применение различных способов регистрации увеличивает достоверность результатов и информативность методики. Это важно при оценке степени гестоза.

Из 15 близоруких беременных, которым проводилось СМАД, 10 женщин относятся к группе «Dipper» — группу с нормальным снижением АД в ночное время. Только у 5 беременных отмечено недостаточное снижение АД в ночное время-группа «Non-dipper». Все 15 беременных поступали в акушерский стационар с диагнозом: «Гестоз, гипертоническая форма», после результатов обследования 10 женщинам диагноз был изменен на симптоматическую гипертензию.

Максимальные цифры среднего АД (131,0/79,4 мм.рт.ст.) отмечены в подгруппе 2Б — кесарево сечение с применением эндотрахеального наркоза. Минимальные (113,0/67,6 мм.рт.ст.) — в тех случаях, когда роды велись консервативно с применением ЭДА. Но даже в случаях самостоятельного родоразрешения с применением традиционного поэтапного обезболивания (1А) среднее значение АД (122,8/75,0 мм.рт.ст.) было меньше, чем в группе 2Б. Поэтому, опасения врачей акушеров-гинекологов по поводу возможных осложнений во время -консервативных родов за счет высоких цифр АД несколько преувеличено.

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах зрительного анализатора. В период беременности возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центральной гемодинамики за счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением объема циркулирующей крови, повышением частоты сердечных сокращений и венозного давления, обусловленных образованием нового (маточно-плацентарного) круга кровообращения. Его функция направлена на обеспечение потребности плода и адаптацию к сосуществованию матери и будущего ребенка (Л.С. Персианинов, В.Н.Демидов, 1977; С.Р. Шишкина, 1996; О.М. Елисеев, М.М. Шехтман, 1997; и др.).

При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза у 90 из 93 беременных на 38 — 40 неделях гестации была выявлена ангиопатия сетчатки. Артерии несколько суженные, с извитостью концевых отделов; вены равномерно расширенные и полнокровные; соотношение калибра вена/артерия было 2:1 — 2,5:1, при норме 1,5:1. В 3 случаях патологических изменений сосудов не было выявлено.

В 1 случае у первобеременной пациентки с миопией 6,5дптр еще до беременности была диагностирована умеренно выраженная ангиопатия сетчатки, а у остальных женщин ангиопатия диагностирована только в период гестации.

Ангиопатия сетчатки у беременных женщин с миопией различной степени наблюдалась в 79% случаев. Более выраженные изменения калибра ретинальных сосудов было обнаружено у пациенток с осложненным течением беременности (артериальная гипертензия). Важным обстоятельством является тот факт, что и у практически здоровых беременных с эмметропией умеренное изменение ретинальных сосудов выявлено в 61%.

Несмотря на ангиопатию сетчатки, все наблюдаемые женщины сохраняли зрительные функции на протяжении беременности и родов, не отмечено возникновения патологических очагов на глазном дне. Преходящее сужение артерий сетчатки в конце беременности и перед родами является проявлением спазма кровеносных сосудов организма, как физиологической реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточно-плацентарного кровообращения (В.В. Абрамченко и соавт.,1992; С. Л. Ващилко, 1996; W.C МаЫе, 1989).

В результате перераспределения кровотока в конце беременности уменьшается перфузионное давление в системе Внутренней сонной артерии, что приводит к включению механизма ауторегуляции, который направлен на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. Механизм ауторегуляции функционирует при значениях среднего артериального давления от 60 до130 мм.рт.ст. Ретинальные сосуды также обладают способностью к ауторегуляции. Изменение просвета сосудов сетчатки происходит в ответ на изменения интравазального артериального давления.

Почти все авторы, занимающиеся проблемой миопии, отмечают, что нарушения гемодинамики глазного региона в патогенезе прогрессирования близорукости и возникновения осложнений (хориоретинальная дегенерация, отслойка сетчатки) занимают основное место. Поэтому с целью профилактики возникновения осложнений, авторы предлагают проведение лазерокоагуляции

сетчатки, в том числе и во время беременности. В дальнейшем роды через естественные родовые пути не противопоказаны (О.В. Коленхо и соавт., 1998; Е.О.Саксонова и соавт., 2001). В наших наблюдениях у 3 пациенток с миопией высокой степени для профилактики отслойки сетчатки лазерокоагуляция проведена в сроки от 1 до 5 лет до наступления беременности. В период гестации новых патологических очагов не выявлено. Роды были проведены через естественные родовые пути с применением эпидуральной анестезии. В послеродовом периоде отрицательной динамики в состоянии органа зрения не выявлено. Через естественные родовые пути с традиционным поэтапным обезболиванием родоразрешены и 5 женщин с миопией средней и высокой степени, перенесших укрепляющую склеропластику. Зрительные функции у них сохранялись неизменными на протяжении беременности, родов и послеродового периода.

Читайте так же:  Непостоянный угол косоглазия

Следовательно, оперативное лечение и профилактика прогрессирования миопии и ее осложнений, применяемые в настоящее время, не препятствуют родоразрешению через естественные родовые пути.

При оперативном родоразрешении путем кесарева сечения ухудшения центральной остроты зрения также не отмечено ни у одной из родильниц.

Средняя острота зрения вдаль с коррекцией у женщин с миопией.

Группа До родов После родов

1А 0,92±0,07 0,94±0,07

1Б 0,8б±0,11 0,87±0,07

2А 0,65±0,07 0,67±0,1

2Б 0,71 ±0,09 0,72±0,1

Границы поля зрения и наличие патологических скотом определяли по 12 меридианам без коррекции. Основным видом патологии полей зрения беременных было сужение их границ. Темпоральное сужение, превышающее 10°, наблюдалось в 61, темпоральное и носовое — в 5, концентрическое — в 12 глазах. На 1 глазу

выявлена относительная скотома в нижневисочном квадранте. Концентрическое сужение поля зрения на 12-15° обнаружено на 1 глазу у беременной с частичной атрофией зрительного нерва. Все обнаруженные изменения поля зрения свойственны самой близорукости, они отмечаются многими авторами при миопии без беременности (Н.Ф. Савицкая, 1967; В.В. Иванов, 1973; Э.С. Аветисов, 1990; 1999).

Сведений об изменении границ поля зрения на протяжении беременности и родов у женщин при близорукости в литературе не найдено, а данные авторов, изучавших периферическое зрение у беременных с эмметропией, разноречивы. Все же многие из них (А.И. Быкова, 1967; Ф.Ариас, 1989; F.G. Cunningam, 1992) находили, преимущественно в конце беременности, то или иное сужение полей зрения и ставили его в связь с имеющейся беременностью.

У беременных с миопией разной степени не обнаружено сужения полей зрения по мере увеличения срока беременности. После родов во всех группах отмечено увеличение полей зрения по сравнению с результатами, полученными во время беременности. В целом средний меридиан поля зрения увеличился с 63,2±0,16° до 64,5±0,27°. Несмотря на незначительную абсолютную величину, разница между этими средними статистически достоверна, что свидетельствует об отсутствии отрицательного влияния беременности и родов на периферическое зрение женщин с миопией разной степени.

В прогрессировании миопии и механизме развития отслойки сетчатки особое значение придается повышенному внутриглазному давлению (ВГД). Проводя тонометрию во время беременности, многие авторы не только не обнаружили повышенного ВГД а зарегистрировали тенденцию к его снижению (А.И. Быкова, 1967; В.В. Иванов, 1973; Ф.Ариас, 1989). Наши данные также показали, что во время физиологической беременности, и даже при осложненном ее течении (гестоз), наблюдается снижение ВГД. Достоверное снижение ВГД прослеживается во всех подгруппах независимо от степени миопии и тяжести миопических изменений на глазном дне (р \ I J и послеродового периода у женщин с миопией крайне мало. Приведенные в них . 11 ik .1 li I .,;, сведения и имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы (31, 32, 53, 168, 179). г

Беременность и ее осложнения вызывают изменения во всем организме женщины, включая и орган зрения. Достижения современной офтальмологии,

-О ] V ‘ ‘ ‘и Al ^ у’ . современные методы профилактики, диагностики, лечения (в том числе и новейшие методы хирургической коррекции миопии) данного вида аметропии позволяют значительно сократить показания к оперативному родоразрешению у женщин этой группы.

11 • joi о I t.д I ) , I L J: ■

Беременность и роды у женщин с миопией с давних пор связывают с I опасностью развития у них ухудшения зрения, и считали обязательным выключение у этих женщин потуг оперативным путем. Оперативное родоразрешение приводит к росту материнской заболеваемости, продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре и к ухудшению состояния новорожденного. Частота оперативного родоразрешения среди беременных с миопий в нашей стране достигает 21,8%, что значительно превышает средний уровень оперативного родоразрешения в мире — 15% (99).

До настоящего времени нет. единого мнения о критериях, позволяющих обосновать выбор оптимального метода родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией.

Не разработаны рекомендации по ведению беременности и не определены критерии выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией и беременностью, осложненной гестозом. По мнению ряда авторов (39, 48), у беременных с миопией отмечается ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств при гестозе. Гестоз осложняет беременность в 16,6% — 23% случаев, тенденции к его снижению не отмечается.

Поздний гестоз (преэклампсия) развивается у 20-40% беременных, имеющих . . > , экстрагенитальную патологию (88).

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о — ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота использования оперативного родоразрешения определяют актуальность темы, выбранной для исследования. *

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей клинического течения миопии у женщин с физиологической беременностью и гипертензионным гестозом; разработка алгоритма по наиболее рациональному методу ведения беременности и выбору оптимального метода родоразрешения для сохранения здоровья женщин. л •

1. Изучить частоту и степень миопической рефракции у женщин с физиологическим течением беременности и гипертензионным гестозом. f ^ t I Л V i

2. Выявить динамику функциональных изменений органа зрения у женщин с « * миопией при физиологической беременности и беременности, протекающей с гипертензионным гестозом.

3. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией, артериальной гипертензией и различными методами обезболивания родов.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального метода * , . ,1 I j » * J 1 » .м родоразрешения беременных с миопией разной степени.

5. Изучить влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.’

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. В результате проведенного исследования оценено влияние кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени при физиологической беременности и беременности, протекающей с артериальной гипертензией.

2. Разработан алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

3. Прослежена динамика остроты зрения и периферического зрения, ВГД, картины глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с артериальной гипертензией. 1

4. Установлено положительное влияние актовегина на состояние сосудистой системы у беременной.

Предлагаемый’ алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешения и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

1. Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешении, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

2. Роды через естественные родовые пути при физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне, с точки зрения возможных акушерских и офтальмологических осложнений в раннем послеродовом периоде более 4* . v С ( f . > i t i предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

3. При любом методе родоразрешения эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного влияния на орган зрения. д -1. »

4. Включение в комплексную терапию гестозов препарата актовегин, улучшающего тканевое дыхание, усиливает микроциркуляцию сетчатки

I t и снижает риск развития офтальмологических осложнений у беременных | I. ^ . ‘ .> женщин с миопией.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. ^. . 1 ■ ■ 1. ,

Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

Заключение диссертационного исследования на тему «Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде»

1. Определено, что частота миопической рефракции среди беременных — 16, 9%. Доля миопии слабой степени составила 40,3%, средней степени — 33,8%, высокой степени — 25,9%. Частота гипертензионного гестоза у женщин с миопией — 17,3%.

2. Установлено, что в третьем триместре доношенной неосложненной беременности, и беременности, протекающей с гипертензией, возникают физиологически обратимые изменения сосудов сетчатки в виде ангиопатии различной степени выраженности. Ход и калибр сосудов нормализуются к 5 — 7 дню послеродового периода.

3. Выявлено, что при оперативном родоразрешении под эндотрахеальным наркозом в первые сутки послеоперационного периода имеется выраженная ангиопатия сетчатки. Нормальная картина сосудистого рисунка сетчатки восстанавливается к 7 дню послеродового периода.

4. Установлено, что степень миопии не может служить основным критерием при решении вопроса о характере родоразрешения, а решающим фактором является наличие или отсутствие дистрофических ретинальных изменений. При физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне ведение родов через естественные родовые пути является предпочтительным.

5. Доказано, что эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного воздействия на орган зрения при любом методе родоразрешения.

6. Установлено, что включение в комплексную терапию гестозов, протекающих с гипертензией, препарата актовегин улучшает микроциркуляцию сетчатки и является средством профилактики офтальмологических осложнений.

1. При планировании беременности у женщин с миопией необходима консультация офтальмолога для решения вопроса о необходимости проведения офтальмокоррегирующих операций.

2. При диспансеризации беременных с миопией любой степени необходима консультация окулиста с проведением расширенного офтальмологического обследования (исследование центрального и периферического зрения, офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза, тонометрия, определение КЧСМ).

3. С целью профилактики возможных акушерских и офтальмологических осложнений беременным с миопией целесообразно курсовое введение актовегина, улучшающего гемодинамику и микроциркуляцию (во второй половине беременности и непосредственно перед родами).

4. При выявлении патологических изменений глазного дна в виде периферических хориоретинальных дистрофий, центральных хориоретинальных дистрофий, разрывов сетчатки, отслойки сетчатки и др., целесообразно проведение адекватной терапии, лазерного или хирургического вмешательства.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОПИЕЙ

В случае обнаружения у беременной женщины патологии сетчатки на одном глазу, необходимо углубленное обследование сетчатки второго глаза в состоянии медикаментозного мидриаза. При выявлении очагов периферической хориоретинальной дистрофии, приводящих к формированию разрывов и отслойки сетчатки, или центральных хориоретинальных дистрофий, сопровождающихся кровоизлияниями, рекомендуется проведение профилактической отграничивающей лазерной коагуляции вокруг очага на любом сроке беременности. Беременные с хориоретинальной дистрофией осматриваются офтальмологом каждый триместр (в состоянии медикаментозного мидриаза). На 36 — 37 неделях беременности можно делать заключение о методе родоразрешения беременной с миопией. Всем пациенткам с выявленной ангиопатией показано курсовое введение актовегина (не менее 5 инъекций).