Меню

Методические указания лямблиоз

Методические указания лямблиоз

Кроме того, на препарате корешка лука студенты находят под микроскопом зоны всасывания, роста, деления, сравнивают их морфологическое строение и зарисовывает различные стадии митоза клеток.

Тема № 2. Тип простейшие (часть I): Класс Саркодовые. Класс Жгутиконосцы. Класс Инфузории

К л а с с и ф и к а ц и я

Тип Простейшие – (Protozoa);

Класс Саркодовые – (Sarcodina);

1. Подкласс Корненожки — (Rhizopoda);

1. Отряд Амебовые — (Amoebina);

Представители: Амеба протей (Amoeba proteus),

Кишечная амеба (Entamoeba coli),

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolitica);

2. Отряд Раковинные амебы — (Testacea);

Представитель Диффлюгия (Difflugia sp.);

3. Отряд Фораминиферы — (Foraminifera);

2. Подкласс Лучевики — (Radiolaria);

3. Подкласс Солнечники — (Heliozoa).

Общая характеристика Класса. Образ жизни, строение; свободноживущие, симбиотические и паразитические формы. Отличия “голых” амеб от раковинных. Значение Саркодовых в природе (в круговороте веществ, цепях питания, в образовании осадочных пород). Характеристика по системам тканей и органов в соответствии с таблицей № 2.

Методические указания

На микроскопических препаратах найти и зарисовать изучаемые объекты (амебу протея, диффлюгию, фораминифер (морской песок), лучевиков и солнечников). Отметить основные органоиды (ядро, цитоплазму, пищеварительные вакуоли, псевдоподии, раковинки и т.д.); с левой стороны листа альбома поместить классификацию по-латыни.

Класс Жгутиконосцы – (Mastigophora);

1. Подкласс Растительные жгутиконосцы — (Phytomastigina);

1. Отряд Эвгленовые — (Euglenoidea);

Представитель: Эвглена зеленая (Euglena viridis),

Представитель Вольвокс (Volvoх specia);

2. Подкласс — Животные жгутиконосцы – (Zoomastigina);

1. Отряд Протомонадные – (Protomonadina);

Представители: Трипаносомы (Trypanosoma),

2. Отряд Многожгутиковые – (Polymastigina);

Представители: Трихомонады (Trichomonas),

Общая характеристика Класса. Основные ароморфозы. Образ жизни, особенности строения. Отличия растительных жгутиконосцев от животных. Значение Жгутиковых в жизни животных и человека. Характеристика по системам тканей и органов (см. таблицу № 2).

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Методические указания лямблиоз

Клиническая классификация описторхоза:

Стадии болезни: острая, хроническая, суперинвазия в хронической стадии, реинвазия.

Острая стадия описторхоза у 10% больных может протекать стерто. Длительность инку-бационного периода составляет от 2 до 6 недель, чаще 2 – 4 недели.

Легкоетечение проявляется кратковременным подъемомtдо 38 0 С, эозинофилией до 15-25% на фоне умеренного лейкоцитоза.

При среднейстепени тяжести (40-50% больных) имеется лихорадка до 38-39 0 С, высыпания на коже, зуд, эозинофилия до 25-60 %, лейкоцитоз 10-15,0, ускорение СОЭ. Через 1-2 недели, как правило, наступает латентный период, исчезают все выше пере-численные симптомы, но появляются боли в правом подреберье.

При тяжеломтечении острого описторхоза (10-12%) выделяют следующие варианты:

тифоподобный, гепатохолангический, гастроэнтероколитический.

Для тифоподобнойформы характерны: высокая лихорадка, выраженная интоксикация (возбуждение, бред, бессонница), полиморфные высыпания на коже, лимфоаденопатия. В крови: эозинофилия до 80-90 %, лейкоцитоз 20-30,0, ускорение СОЭ до 30 мм/час, повышение активности трансаминаз, умеренная гипербилирубинемия.

При гепатохолангитическойформе отмечается высокая лихорадка, интоксикация, жел-туха. Эозинофилия до 40-60 %, билирубинемия с прямой реакцией, повышение щелочной фосфатазы, трансаминаз, тимоловой пробы, увеличение1,2-глобулинов.

При гастроэнтероколитическойформе наиболее яркими симптомами являются боли в эпигастрии, правом подреберье, неустойчивый стул.

В острой стадииописторхоза возможно поражение легких, проявляющееся астмоидным бронхитом, очаговыми поражениями легких мигрирующего характера, усилением сосу-дистого рисунка. Инфильтраты в легких резистентны к лечению антибиотиками, быстро исчезают при назначении глюкокортикостероидов. Может развиться аллергический мио-кардит, в редких случаях может быть системное поражение почек.

Латентный период описторхоза может продолжатся от нескольких недель до нескольких лет.

Хроническая стадияописторхоза протекает по 2 основным вариантам:холепатическому– по типу хронического рецидивирующего холецистита с гипотонической дискинезией (в основном встречается у женщин); по типугастродуоденита, с присоединениемпанткреатита(такая форма чаще встречается у мужчин).

Как острая, так и хроническая формы описторхоза являются причиной многих осложнений. В 86 % случаев выявляются признаки хронического гепатита, его особенностью является продуктивный холангит с явлениями склероза желчных протоков, дистрофические изменения гепатоцитов. В 10 % диагностируется активный гепатит. Кроме того, описаны случаи гнойного холангита, желчного перитонита (разрыв желчных протоков), развития рака печени в 0,3%.

Диагностикаописторхоза включает сбор эпидемиологического анамнеза, оценку клини-ческих и лабораторных данных (дуоденальное зондирование, 5-ти кратное исследование кала). Для уточнения клинического варианта течения заболевания рекомендуется про-ведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (усиление эхо-сигнала от внутрипеченочных желчных протоков и вирсунговом протоке является косвенным признаком описторхоза), ФГС, флюорографии грудной клетки, функциональных проб печени, анализа крови (возможна эозинофилия). В последние годы для диагностики описторхоза стали использоваться серологические пробы со специфическим диагностикумом. Практика показала, что досто-верность их невелика.

Лечение. В настоящее время препаратом выбора для лечения описторхоза является бильтрицид (азинокс, празиквантел). 1 таблетка в облатке содержит 600 мг. Прази-квантеля, таблетка имеет 3 бороздки (канавки) разлома (разламываемые части по 150 мг позволяют точно дозировать препарат). Бильтрицид обладает высоким паразитоцидным эффектом, быстро действует на описторхии: гельминты отходят через 2-3 часа после приема препарата. Он активен в действии на личиночные стадии гельминта, т.е. в ранние сроки острой фазы, при суперинвазиях, эффективен у больных, безуспешно леченных хлоксилом. Бильтрицид высоко активен при других трематодозах, поэтому показан при лечении сочетанных инвазий. Метаболизм действия на гельминты заключается в прямом нарушении катаболизма гликогена и ионной регуляции, в результате чего развивается контрактура мышц гельминта и наблюдается его открепление от слизистой холангиол. Бильтрицид назначается в курсовой дозе 60 – 70 мг/кг (1 таб. на 10 кг массы тела). Взрослым препарат лучше назначать ночью в три приема с интервалом в 4 часа, например: 22 часа, 2 часа ночи, 6 часов утра. На второй день через 2 — 2.5 часа после приема последней дозы рекомендуется проводить слепое зондирование (тюбаж) с минеральной водой или сорбитом, для эвакуации мертвых описторхий. За неделю до назначения бильтрицида больному необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, назначение желче-гонных препаратов, по показаниям – гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, антигистаминные препараты. Патогенетическую терапию необходимо назначать и после проведения дегельментизации. Продолжительность ее зависит от состояния конкретного больного. Окончательные суждения об эффективности терапии можно делать через 3 месяца после лечения. Критериями устранения инвазии являются отрицательные результаты однократного исследования желчи или трехкратной копроскопии. Менее эффективным препаратом является хлоксил, введенный в практику в 1964 г., он дает от 20,6% до 85,0% излечения. Различия в эффективности хлоксила зависят от контингентов больных, подвергнувшихся терапии. Препарат неактивен в отношении к незрелым паразитам. Эффективность лечения снижается параллельно с увеличением длительности болезни. Обнаружена обратная зависимость между выраженностью признаков сенсибилизации и эффективностью лечения. Наиболее убедительные данные, показывающие, что основной причиной низкой эффективности хлоксила при описторхозе являются реинвазии, определяющие низкую эффективность в очагах описторхоза.

Профилактикавключает в себя исключение из пищи сырой, слабосоленой, недостаточно термически обработанной рыбы. При хранении рыбы в холодильной камере личинки погибают приt23-25 0 С через три дня, при варке куском через 20 минут, горячее копчение полностью обезвреживает рыбу.

Лямблиоз. Лямблии (LambliaIntestinalis,Jardia) относятся к типу простейших, классу жгутиковых. В организме человека лямблии встречаются в виде двух форм : вегета-тивной и цист.Вегетативная форма(трофозоид) – активная, подвижная, имеет груше-видную форму, тело покрыто оболочкой – пелликулой, в передней закругленной части тела лямблии находится присасывательный диск («перистома»). Движение лямблий имеет поступательный или вращательный характер за счет жгутиков.Цисты – неподвижные формы лямблий. Как и вегетативные формы, они способны к делению. Цисты отличаются выраженной кислотоустойчивостью.

Эпидемиология.Лямблии распространены во всех частях света, уровень заболеваемости колеблется в пределах 0,5 — 18%, и заметно повышается. Среди детей пораженность лямблиями регистрируется в пределах 27 — 70% (в отдельных группах риска). Цисты лямблий выделяясь с калом больных, могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 70 дней. В водопроводной воде цисты сохраняются до 3 месяцев. Установлено, что обычно используемая для очистки воды концентрация хлора не оказывает губительного воздействия на цисты лямблий. До недавнего времени считали, что человек является единственным резервуаром инфекции, но теперь установлено, что лямблии паразитируют в организме собак, котят, бобров. Однако, имеется мнение, что лямблии видоспецифичны и поэтому лямблии животных непатогенны для человека. Наиболее часты вид заражения – вода, пища, содержащие цисты лямблии. Лямблии могут пере-даваться и от человека к человеку («болезнь грязных рук»), при гомосексуальных связях и т.п., при наличии фекальных загрязнений окружающей среды. Путь заражения – фекально-оральный и контактный. Длительность инкубационного периода – 1-2 недели. Цисты лямблий могут выделяться из организма как непрерывно, так и прерывисто. Длительность «немых» промежутков составляет 8 — 14 дней.

Патофизиология.Установлено, что при попадании в желудок жизнеспособных цист лямблий их оболочки не разрушаются желудочным соком и они проникают в двенад-цатиперстную кишку, где из каждой цисты образуются две вегетативные формы. С помощью присасывательного диска (перистомы) лямблии прикрепляются к ворсинкам эпите-лиальной оболочки ДПК и проксимального отдела тощей кишки. В этих отделах имеется оптимальная щелочная среда для размножения лямблий. Всей поверхностью тела лямблии адсорбируют продукты расщепления пищевых веществ и таким образом вступают в конкурентные отношения с организмом человека за продукты питания. Если вопрос о паразитировании лямблий в тонкой кишке является однозначно решенным, то пребывание их и размножение в других отделах кишечника и желчевыводящей системы остается дискутабельным. Клинические и экспериментальные данные многих исследо-вателей позволяют констатировать, что лямблии обитают в желчных путях, желчном пузыре, непосредственно воздействуя на их слизистую. Ряд других авторов считает, что лямблии паразитируют только в тонком кишечнике, т.к. желчь лизирует их. Имеются сообщения о нахождении лямблий в слизи и изъязвленных участках толстой кишки и удаленных червеобразных отростках. В последние десятилетия на фоне неблагоприятной экологической обстановки, резко изменяющей сопротивляемость организма и его реактивность, создались условия для усиления патогенного влияния лямблий на все сис-темы организма. Если в прежние годы и высказывались мнения лишь об инфициро-ванности лямблиями («лямблионосительстве»), без повреждающих его влияний (взаимо-существование по типу симбиоза), то в современных условиях, при резком снижении иммунитета, лямблиоз зачастую приводит к формированию эндогенной интоксикации с разнообразной клинической, метаболической и иммунной патологией.

Диагностика. Копрологический методнаиболее доступный, но наименее информатив-ный. Для повышения выявляемости лямблий необходимо исследовать жидкие фракции фекалий из последних порций; не должны применятся медикаменты в течение 5-7 дней (антибиотики, антациды, слабительные и др.), которые нарушают морфологию паразитов; необходимо учитывать наличие «немого» периода, когда прекращается выделение цист лямблий (8-14 дней). Более информативно выявление лямблий в результатедуо-денального зондирования.Необходимо грамотно трактовать нахождение лямблий в пор-ции В или С, которые аспирируются дуоденальным зондом из ДПК, в которой пара-зитируют лямблии. Как было сказано выше, желчь лизирует лямблии. В последние годы применяютсясерологические исследованияантител против лямблий. Эта методика является вспомогательной.

Клиника.При исследованиижелудочно-кишечного трактавыявляются: стойкая обложенность языка – «скротальный» язык; метеоризм и урчание в кишечнике и «взду-тый» живот; шум плеска при исследовании толстой кишки (симптом Образцова), болез-ненность в пилородуоденальной зоне в мезогипогастрии, положительный симптом Орт-нера-Грекова, Мюсси-Георгиевского (у 1/3 больных), возможна незначительная гепа-томегалия. Больные предъявляют жалобы на периодические боли, преимущественно в околопупочной зоне, в правом подреберье, внизу живота, на отрыжку, вздутие и урчание в животе, ощущение переполнения желудка, снижение аппетита, иногда значительное. Рас-стройства функции кишечника чаще всего выражаются в её неустойчивости, склонности к поносам, особенно выраженным у детей. В кале отмечаются элементы непереваренной пищи. Зачастую в патологический процесс при лямблиозе вовлекаютсянервная система.Больные предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздра-жительность, неглубокий сон с тревожными сновидениями, головные боли, голово-кружения, появление тиков, гиперкинезов. При хроническом лямблиозе как у детей, так и у взрослых выявляется полисимптоматикапоражения кожи, которая может использо-ваться как «дерматодиагностика» паразитарной инвазии и служить основанием для целе-направленного лабораторного исследования на лямблии. Бледность кожных покровов, особенно лица и кончика носа отмечается почти у всех больных, что иногда считается парадоксальным при высоком содержании гемоглобина. Это обусловлено, по — видимому, спазмом сосудов за счет воздействия нейротрансмиттеров.Изменение кожи ладоней и подошв– последние годы часто регистрируемый симптом при лямблиозе. На первых этапах заболевания появляется кирпично-красный оттенок, затем возникает сухость кожи, шелушение, прежде всего подушечек пальцев. Кожа иногда отходит крупными чешуй-ками, формируются псевдопузырьки и псевдопустулы. Фолликулярный точечный кератоз – «гусиная кожа» локализуется, в основном, на разгибательной поверхности рук, ног, боковых поверхностях живота. Поражение красной каймы губ– частый симптом при лямблиозе у детей и подростков. Степень выраженности бывает различной – от лег-кой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением периоральной зоны. На фоне интоксикационного синдрома с указанной дермато-логической симптоматикой аллергодерматозы (экзема, нейродермит), приобретают более тяжелое течение — бляшечная форма экземы, нейродермит с диффузным поражением кожи.

Читайте так же:  Осп по ставропольскому краю

Таким образом,длительная персистенция лямблий зависит от степени и характера взаи-модействия паразитов с организмом ребенка или взрослого. При повышении защитных реакций организма, всех звеньев иммунитета, правильном питании, достаточном отдыхе и т.д., ухудшаются условия для размножения лямблий и происходит определенное «само-очищение» организма, уменьшается клиническая симптоматика заболевания. С другой стороны, воздействие всех факторов, ослабляющих иммунитет, нарушения в питании (особенно преобладание углеводной пищи, сахаров), способствуют быстрому размно-жению лямблий и развитию рецидива заболевания со всем симптомокомплексом.

Лечениелямблиоза, остается сложной проблемой. Применяются следующие препараты, обладающие противолямблиозной активностью: макмирор – по 2 таб. 3 раза в день в течение 7 дней; метронидазол («Трихопол») – по 1 таб. 3 раза в день в течение 7 дней; тинидазол – 4 таб. однократно; тиберал – 3 таб. однократно; фуразолидон – по 1 таб. 3 раза в день 7 дней. Используетсятрехэтапный методлечения лямблиоза – применяется не менее 3 препаратов с перерывом в лечении 7 дней. Необходимо провести коррекцию диеты и режима питания, направленные на создание условий, ухудшающих размножении лямблий и введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами: каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, брусника, клюква. Рекомендуется значи-тельное ограничение углеводов, особенно сахаров. С целью повышения иммунитета воз-можно применение растительных адаптогенов – женьшеня, родиолы(«золотой корень»), элеутерококка и др. Терапевтический эффект наблюдается у 92 — 95% больных.

Профилактика– в каждой семье или детском дошкольном учреждении, где выявлен больной лямблиозом, должны быть проведены противоэпидемические мероприятия. Кроме того, чрезвычайно важным для профилактики реинвазии является соблюдение всех гигиенических навыков с предварительным обучением им детей.

Токсокароз. Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое распространение и важную роль в патологии, особенно у детей, практические врачи знают немного. Симптоматика его очень разнообразна, поэтому с ним могут встретится врачи самых разных специальностей – терапевты, педиатры, окулисты, гастроэнтерологи, дерма-тологи и др. Токсокароз относится к группе заболеваний «Larvamigrans» (мигрирующие личинки), которые вызывают кожные поражения и поражения внутренних органов. Возбудителями могут быть различные представители классов нематод, трематод и цестод. Попав в организм человека, личинки гельминтов животных, как правило, не развиваются до половозрелой стадии, но могут мигрировать по тканям, вызывая тяжелые поражения органов. Наиболее часто набюдается паразитирование у человека личинки токсокар собак и кошек –ToxocaracanisиToxocaramystax.

Эпидемиология.Для человека токсокароз – зоонозная инвазия. Она характеризуется тяжелым, длительным и рецидивирующим течением, полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар. В проксимальном отделе тонкого кишечника из яиц выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся артериальной кровью по различным органам и тканям. Мигрируя, они достигают пункта, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02 мм.), и здесь они покидают кровяное русло. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях пребывают в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок разрушается внутри капсулы.

Патогенез.При токсокарозе патогенетическое значение имеют общеаллергические реакции. Токсокары, мигрируя в органы и ткани, оставляют геморрагии, некрозы, воспалительные изменения. Ведущая роль в развитии иммунологических и иммуно-патологических реакций принадлежит сенсибилизации организма экскреторно-секре-торными антигенами токсокар. Все патологические проявления при токсокарозе связаны, в основном, с аллергическими реакциями немедленного типа. Морфологически выявляются гранулематозные поражения печени, почек, миокарда, мозга. Нередко в центре гранулем можно обнаружить личинку. При тяжелом течении токсокароза наблюдаются системные васкулиты с поражением легких, печени, мозга и других органов иммуно-комплексной природы.

Клиника.Токсокарозом болеют чаще дети 1,5-3 лет Заболевание протекает остро с ярко выраженными общеаллергическими симптомами: лихорадкой, зудящими высыпаниями, лимфоаденопатией, гиперэозинофилией крови и легочным синдромом. Больных с токсо-карозом беспокоят приступы кашля с удушьем, нередко развивается астмоидный бронхит, пневмония. Рентгенологически обнаруживают «летучие инфильтраты», картину хронического застоя в легких, иногда выявляется диффузное усиление легочного рисунка с характерными мелкими просовидными очажками – картина, описанная рядом авторов при тропической эозинофилии под названием «симптом метели». Нередко развиваются гранулематозный аллергический гепатит, гломерулонефрит, аллергический миокардит, неспецифический хориоретинит и др. Болезнь длится 5 — 8 месяцев (реже дольше), часто наблюдаются рецидивы. Повторные заражения вызывают развитие хронических пора-жений легких и печени. Серьезными осложнениями является хориоретинит, который иногда приводит к смерти. При инвазии головного мозга возникают параличи, эпилеп-тиформные приступы.

Диагностикаличиночного токсокароза трудна и основывается на данных анамнеза, наличия легочного синдрома в сочетании с гепатомегалией и эозинофилией. Наблюдается повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов классовIgA,IgM,IgG. Биопсия печени или легких позволяет оценить общую тканевую реакцию и изредка обнаружить возбудителя. Применяют серологические реакции с использованием антигена личинок второй стадии (РФА, РНГА, РЭМА и др.)

Лечение разработано недостаточно. Удовлетворительные результаты получают при наз-начении минтезола (тиабендазола), вермокса (мебендазола). Минтезол обычно назначают из расчета 25 — 50 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 5 — 10 дней подряд. Вермокс назначают независимо от возраста по 100 мг 2 раза в сутки в течение 2 — 4 недель. Взрослым иногда суточную дозу увеличивают до 300 мг. Дитразин цитрат назначают из расчета 2 — 6 мг. на 1 кг массы тела в сутки в течение 2 — 4 недель. В процессе лечения целесообразно назначать антигистаминные препараты, купирующие токсическое действие антигельминтных препаратов и реакцию организма на гибель личинок токсокар. Критериями эффективности лечения следует считать прогрессивное снижение уровня эозинофилии, регресс клинических проявлений болезни, снижение титров специфических антител до уровня 1:800 и ниже. При медленном улучшении клинико — лабораторных показателей курсы специфической терапии повторяют через 3 — 4 месяца. Иногда требуется 4 — 5 курсов лечения.

Прогнозпри токсокарозе в большинстве случаев благоприятный. Однако при интенсивной инвазии и проникновении личинок в жизненно важные органы заболевание мо-жет привести к летальному исходу.

Дифиллоботриоз. Дифиллоботриоз – гельминтоз хронического течения с преи-мущественным поражением тонкой кишки, нарушением деятельности верхнего отдела пищеварительного тракта, при тяжелом течении – анемией пернициозноподобного типа.

Этиология и биология возбудителя.У человека описано 10 видов дифиллоботрид. Наиболее распространен Diphyllobotrium latum – лентец широкий – ленточный гельминт длиной от 2 до 10 метров и более. Состоит из головки с двумя глубокими щелями (ботриями), с помощью которых он фиксируется к стенке тонкой кишки, шейки и тела с большим числом гермафродитных члеников. В зрелых члениках формируются яйца. Развитие гельминта проходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином Diphyllobotrium latum является человек, собака, кошка, медведь, лисица, иногда свинья. Промежуточные хозяева – пресноводные рачки . Дополнительные хозяева – пресноводные рыбы (щука, налим, судак, окунь, и др.). Яйца Diphyllobotrium latum выделяются с фекалиями во внешнюю среду – воду; при попадании в воду через 3 — 5 недель в них развивается зародыш – корацидий. Корацидии заглатываются промежуточными хозяевами – веслоногими рачками – и через 2 — 3 недели превращаются в процеркоиды. Рачки с процеркоидами поедаются рыбами, в кишечнике которых процеркоиды мигри-руют в мышцы, икру, печень и другие органы и превращаются в плероцеркоидов.

Географическое распространение.Дифиллоботриозы распространены в северных районах Красноярского края, в бассейнах рек Енисея, Оби, Лены, Индигирки, на Таймыре, на о.Сахалин.

Эпидемиология.Дифиллоботриоз — природно-очаговое заболевание. БиотопамиDiphy-llobotriumlatumявляются неглубокие, хорошо прогреваемые водоемы с песчаным или каменистым грунтом и медленным течением. Основным источником инвазии является человек. Заражение человека дифиллоботриозом происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы в виде “строганины”, обжаренной на костре, слабосоленой, а также сырой и малосольной икры. Для человека инвазионны плероцеркоиды типа А, пара-зитирующие в щуке, налиме, окуне и т.п. Плероцеркоиды типа В и Д, паразитирующие в корюшке, для человека не инвазионны.

Патогенез и патанотомия дифиллоботриоза.В тонкой кишке человека плероцеркоиды прикрепляются к слизистой оболочке и развиваются во взрослых лентецов. Через 25 — 30 дней начинают выделятся яйца. Гельминт живет в кишечнике человека свыше 30 лет. Лентецы повреждают стенку кишки ботриями, при скоплении паразитов возможно разви-тие кишечной непроходимости. В связи с сенсибилизацией организма антигенами гель-минта в ранней стадии болезни развиваются катаральные явления в слизистой оболочке тонкой кишки и других органов, эозинофилия, в хронической – развивается анемия, обусловленная недостаточностью витамина В12и фолиевой кислоты. Это связано с адсорбцией гельминтами из кишечного содержимого витамина В12, нарушением биосинтеза фолиевой кислоты и других витаминов в результате дисбактериоза и ферментных нарушений.

Клиника.Дифиллоботриоз часто протекает бессимптомно или субклинически. В клини-чески выраженных случаях наблюдаются тошнота, рвота, боли в животе, изменение аппе-тита, неустойчивый стул, иногда кожные высыпания; описаны эпилептиформные при-ступы, обтурационный илеус. Характерным симптомом дифиллоботриоза является перни-циозоподобная анемия. Чаще встречаются легкие и стертые формы анемии, но наблюдаются и тяжелые формы со снижением числа эритроцитов до 1,5 и развитием клиники фуникулярного миелоза. У половины инвазированных снижено содержание витамина В12в сыворотке крови. При своевременном и эффективном лечении состав красной крови восстанавливается полностью.

Диагнозставится при обнаружении в фекалиях яиц лентецов методами нативного мазка, толстого мазка по Като, методов Фюллеборна, Калантарян и др. Дифиллоботриозная ане-мия диагностируется на основании эпидемиологического анамнеза, клинических, гема-тологических и кардиологических данных.

Дифференциальный диагноз. Возможны трудности при дифференцировании дифиллоботриозной анемии и болезни Аддисона — Бирмера. При последней наблюдается отсутствие свободной соляной кислоты и гастромукопротеина в желудочном соке.

Лечение.Основным лечебным препаратом является феносал. Взрослым назначается 4 г на ночь и 4 г утром натощак. За 30 минут до приема назначают 1 — 2 г питьевой соды. Феносал лизирует членики лентеца широкого. При лечении отхождения цепня не наблюдается, отходят лишь фрагменты гельминта. Семена тыквы — старинное народное средство, применяемое для лечения цестодозов. Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян. Выделившихся после лечения паразитов заливают кипящей водой и выдерживают в закрытой посуде в течении часа. В последнее время признана эффективной методика применения бильтрицида для лечения дифиллоботриоза. Взрослым однократно назначается 3 таб. бильтрицида (1800 мг) на курс. Контроль эффективности лечения проводится через 3 — 4 месяца путем опроса больного (возобновление отхождения члеников цепня), исследования фекалий или анально-ректального соскоба на яйца тениид. После лечения проводятся диспансерные наблюдения больных в течение 2 месяцев с кон-трольными опросами 2 раза в год.

Читайте так же:  Чем лучше кормить кур зерном или комбикормом

Патогенетическая терапия.При выраженной анемии перед дегельминтизацией назначают витамин В12 в дозе 200-400 мкг внутримышечно в течение 3 — 4 недель. При фуникулярном миелозе доза витамина В12до 500-1000 мкг в сутки в течение 10-14 дней, затем 1-2 раза в неделю до исчезновения симптомов анемии.

методические указания

3.2.5 методические указания (instruction notes): Уточняющие пояснения о содержании класса и рекомендации по его применению и приемам дальнейшего подразделения.

23 методические указания: Нормативный документ, устанавливающий методы (способы, приемы) проведения работ

7. Методические указания по разработке проектов нормативов образования отходов и лимитов на их размещение:/ Утв. Приказом МПР России от 11 марта 2002 г. № 115.

8. Предельное количество накопления токсичных промышленных отходов на территории предприятия (организации):/ Утв. Минздрав СССР, Минводхоз СССР, Мингео СССР. — М.: 1985.

9. Порядок накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов и методические рекомендации по определению класса токсичных промышленных отходов:/ Утв. Минздрав СССР, ГКНТ СССР. — М.: 1987.

10. Общие требования к проектным расчетам площадок временного хранения промышленных отходов на территории предприятий, М.: ГП «Промотходы», 1992.

Смотри также родственные термины:

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО РАСЧЕТУ ВЫБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ
В АТМОСФЕРУ ОТ АСФАЛЬТОБЕТОННЫХ ЗАВОДОВ

Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации . academic.ru . 2015 .

Смотреть что такое «методические указания» в других словарях:

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАСЧЕТУ ВЫБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРУ ОТ АСФАЛЬТОБЕТОННЫХ ЗАВОДОВ — Источник: Методичес … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания: Методические указания по расчету выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от асфальтобетонных заводов — Терминология Методические указания: Методические указания по расчету выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от асфальтобетонных заводов: МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО РАСЧЕТУ ВЫБРОСОВ ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ВЕЩЕСТВ В АТМОСФЕРУ ОТ АСФАЛЬТОБЕТОННЫХ ЗАВОДОВ… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания: Методические указания по проектированию земляного полотна на слабых грунтах — Терминология Методические указания: Методические указания по проектированию земляного полотна на слабых грунтах: При упрощенном способе за нормативное значение характеристики принимается ее среднемедианное значение, устанавливаемое… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания: Методические указания по составлению московских городских строительных норм проектирования зданий и сооружений (территориальные строительные нормы г. Москвы) — Терминология Методические указания: Методические указания по составлению московских городских строительных норм проектирования зданий и сооружений (территориальные строительные нормы г. Москвы): Здание наземное строительное сооружение с… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания: Методические указания по проектированию земляного полотна (выемок) в легковыветривающихся скальных породах — Терминология Методические указания: Методические указания по проектированию земляного полотна (выемок) в легковыветривающихся скальных породах: Некоторые особенности выбора расчетных параметров скальных пород 4.13. Обычно различные литологические … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания: Методические указания по оценке городских почв при разработке градостроительной и архитектурно-строительной документации (издание второе) — Терминология Методические указания: Методические указания по оценке городских почв при разработке градостроительной и архитектурно строительной документации (издание второе): 3.4.2. Величина рН жидкой фазы почвы. Для большинства почв города… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания по определению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу из резервуаров — Терминология Методические указания по определению выбросов загрязняющих веществ в атмосферу из резервуаров: Определения Количество вещества, содержащееся в единице массы или объема воздуха, приведенного к нормальным условиям Определения термина… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания по балансировке жестких роторов (к ГОСТ 22061-76 Машины и технологическое оборудование. Система классов точности балансировки. Основные положения) — Терминология Методические указания по балансировке жестких роторов (к ГОСТ 22061 76 Машины и технологическое оборудование. Система классов точности балансировки. Основные положения) оригинал документа: 2.1. Балансировка это технологический… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания по оценке и возмещению вреда, нанесенного окружающей природной среде в результате экологических правонарушений — Терминология Методические указания по оценке и возмещению вреда, нанесенного окружающей природной среде в результате экологических правонарушений: 2.3. Вред окружающей природной среде негативные изменения окружающей природной среды, вызванные… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

Методические указания по допуску в эксплуатацию новых и реконструированных электрических и тепловых установок — определяют порядок допуска в эксплуатацию и подключения новых и реконструированных электрических и тепловых энергоустановок потребителей электрической и тепловой энергии, оборудования и основных сооружений электростанций, электрических и тепловых … Коммерческая электроэнергетика. Словарь-справочник

Методические указания лямблиоз

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Т.Н.Цыбина, Т.Г.Сыскова); Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, Л.М.Гордеева, Т.В.Продеус, А.М.Бронштейн, Н.А.Романенко, А.И.Чернышенко, Г.И.Новосильцев, Л.В.Бабурина, В.И.Касьянов, М.Н.Лебедева, С.В.Трифонов, К.Ю.Кузнецова, Г.Г.Крылов, Р.К.Мирзоева); Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии (Н.П.Торопова, Н.А.Сафронова); Пермским медицинским институтом (Н.Б.Мерзлова); Российской медицинской академией последипломного образования (Т.Н.Константинова, Т.И.Авдюхина); Кафедрой паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им И.М.Сеченова (Т.В.Старкова, Е.А.Черникова); Департаментом госсанэпиднадзора МЗ РФ (С.С.Перель, 3.С.Середа); Тюменским НИИ краевой и инфекционной патологии (Т.Ф.Степанова, К.Б.Степанова); Омским НИИ природно-очаговых инфекций (В.К.Ястребов, О.Ю.Старостина); Уральской медицинской академией (Д.Н.Пономарев); Центром госсанэпиднадзора в Свердловской области (В.В.Романенко, Н.Л.Струин, С.И.Руколеева); Тушинской ГДКБ N 7 г.Москвы (Л.А.Катаева); Дерматологической клиникой «Псориаз-центр» МСО МИФИ (З.И.Мошнина); Курским государственным университетом (Н.В.Плехова, Н.А.Пехова, Е.А.Дмитриева, О.В.Ходзаева, М.К.Лунева, О.В.Емельянова, Н.С.Малышева); Белгород-Днестровским центром госсанэпиднадзора (Т.Я.Погорельчук, В.А.Олейник).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 3 марта 2004 г.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания устанавливают основные требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение заболевания лямблиозом.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы для организации оздоровительных, лечебно-профилактических мероприятий всеми учреждениями здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

2. Общие сведения о лямблиозе

Лямблиоз — протозойное заболевание с различными вариантами течения: бессимптомным и манифестным, со спонтанной элиминацией паразитов или элиминацией, наступающей только после специфической терапии; возможно длительное персистирование паразитов, часто трудно поддающееся специфической терапии.

Способность лямблий вызывать дисфункцию желудочно-кишечного тракта, наличие эпидемических вспышек диареи, обусловленных лямблиями, а также существование осложненных форм инфекции, особенно у лиц с общевариабельным иммунодефицитом (ОВИН) позволили ассоциировать лямблии как возбудителя заболевания человека.

Возбудитель лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis) — широко известный протозойный организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной диареи у людей. Помимо человека этот вид лямблий может быть обнаружен у различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для человека.

Жизненный цикл лямблий включает существование паразита в виде вегетативной стадии трофозоит и стадии цист. После того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок, и только в верхнем отделе тонкого кишечника под воздействием дуоденального содержимого высвобождаются подвижные формы трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается, когда зрелые цисты, как правило, овальной формы, размерами 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину, попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные заражать другого хозяина.

В световом микроскопе под отчетливо выраженной оболочкой цисты различают 2 или 4 ядра и сложно свернутый жгутиковый аппарат лямблий (прилож.3). Трофозоит, ответственный за разнообразие проявлений инфекции — довольно крупный (12-18 мкм в длину и 8-10 мкм в ширину), подвижный одноклеточный организм грушевидной формы с билатеральной симметрией (2 ядра, 4 пары жгутов: передние, боковые, центральные и хвостовые). Тело трофозоита покрыто одинарной цитоплазматической мембраной, под которой на дорзальной поверхности обнаруживаются многочисленные вакуолеподобные образования — пиноцитарные (пищеварительные) вакуоли.

Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они существуют в тесном контакте с ворсинками щеточной каймы тонкого кишечника. Вследствие этого вентральная поверхность лямблий приспособлена для прикрепления к субстрату и несет ряд специальных органоидов: присасывательный диск, желоб хвостовой части тела, в котором заключены центральные жгуты и т.д. Особенности строения аппарата центральных жгутов связаны с функционированием его как «насоса», откачивающего жидкость из-под купола присасывательного диска.

В отличие от вентральной дорзальная поверхность лямблии выпукла и шероховата. По краям клетки однослойная цитоплазматическая мембрана уплощается, образуя тонкую полоску с булавовидными выростами, также обеспечивающими прикрепление трофозоита. У основания хвостовой части тела, на уровне выхода боковых жгутов, различаются одно или два четких отверстия, как правило, не у свободно плавающей, а у прикрепившейся к ворсинкам лямблии. Именно в этом состоянии у лямблии отверстия способны функционировать, будучи связанными с аппаратом откачивающего «насоса». Таким образом, лямблии обладают весьма надежным механизмом закрепления на щеточной кайме тонкого кишечника: захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и «приклеивание» к поверхности микроворсинок с помощью микровыростов краевой складки (полоски) цитоплазматической мембраны. Описанные механизмы позволяют лямблии как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления.

Как известно, лямблии наиболее примитивные эукариоты с анаэробным метаболизмом и зависимостью от утилизации экзогенных нуклеотидов. В то же время, в результате эволюционно возникшей приспособленности к обитанию только на поверхности щеточной каймы тонкого кишечника лямблии относятся к узкоспециализированным паразитам. Прикрепившись к щеточной кайме тонкого кишечника, трофозоиты откачивают содержимое промежутков между ворсинками. Они получают возможность использовать продукты мембранного пищеварения — процесса, происходящего на поверхности мембран микроворсинок. То есть возникает основа их экофизиологических взаимоотношений с организмом хозяина.

Жизнедеятельность лямблий в кишечнике хозяина зависит от интенсивности мембранного пищеварения. Это подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных, а также особенностью распределения лямблий в кишечнике, обусловленного градиентом пищеварительной активности. Лямблии преобладают в верхней части кишечника со скоплением у основания ворсинок, в сравнении с дистальным отделом кишечника, где они смещены к апикальной части ворсинок.

Частота возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо, наоборот, усилению биохимических процессов, проходящих на мембранах щеточной каймы. В связи с этим должны быть правильно оценены клинические данные о сочетании лямблиоза с дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени. Больные с подобными нарушениями входят в группу риска инфицирования лямблиями.

Воздействие лямблий на процесс мембранного пищеварения показано в условиях эксперимента по заражению мышей. Начиная с 5-7-х суток после заражения (пик инфекции), эти изменения выражались в усилении регенерации кишечного эпителия, а с 14-х суток — в угнетении транспорта липидов. Одновременно с этим начинает снижаться интенсивность инфекции, и в дальнейшем (к 21 суткам после заражения) у большинства животных обнаруживаются лишь единичные паразиты.

У людей инфекция, вызываемая Lamblia intestinalis, может протекать бессимптомно, со спонтанной элиминацией паразитов, завершающейся через 1-3 мес. При манифестном лямблиозе, независимо от характера течения инфекции (острое или хроническое), больные предъявляют жалобы на вздутие и урчание в кишечнике, боли в эпигастрии. У них выражены явления энтерита и стеатореи. Последняя возникает в результате нарушения всасывания липидов и является одним из немногих вполне достоверных патологических проявлений лямблиоза. При отсутствии лечения надежного самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах инфекции. Степень тяжести заболевания не связывают с интенвивностью инфекции. Более важную роль играют особенности макроорганизма. К факторам, обусловливающим восприимчивость к лямблиозу и определяющим характер его течения, относят нарушения секреторной деятельности пищеварительного аппарата, дисбиоз кишечника и нарушение иммунного статуса.

Читайте так же:  Детские рисунки на тему спид глазами детей

Упорному хроническому течению лямблиоза способствуют предшествующие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии. Избыточная бактериальная колонизация тонкого кишечника также сопутствует упорному течению лямблиозной инфекции. Пониженная всасываемость жиров, ухудшение синтеза витаминов, повреждение энзиматической активности в тонком кишечнике, чаще за счет снижения дисахаридазы, нарушения абсорбции протеина — все эти патологические изменения при лямблиозе в целом более заметны у больных с ОВИН и селективным иммунодефицитом . Изменения микроворсинок могут варьировать у больного весьма существенно при наличии лимфоидной гиперплазии и бактериальной колонизации тонкого кишечника. После лечения лямблиоза архитектура микроворсинок восстанавливается, мальабсорбция и лимфоидная гиперплазия приобретают обратное развитие. Встречаются так называемые «внекишечные» проявления лямблиоза, протекающие как аллергодерматоз, артрит и ринит. Эти осложнения могут быть связаны с изменением иммунной реактивности хозяина за счет усиления Th 2 ответа. Причина столь широкого диапазона болезни до сих пор не выяснена и зависит от особенностей хозяина и от патогенности разных изолятов Lamblia intestinalis.

К настоящему времени выделены штаммы и изоляты лямблий разной вирулентности, различающиеся по устойчивости к трипсину и хемотрипсину, продемонстрирован феномен антигенной вариации лямблий. Последний феномен позволяет трофозоитам существовать внутри кишечника различных хозяев и создает условия для хронизации и/или повторной инфекции. Выявленная протеазная активность трофозоитов Lamblia intestinalis, которая может разрушать хозяина, также способствует выживаемости лямблий в кишечнике.

3. Эпидемиология лямблиоза

Лямблиоз распространен во всем мире. В большинстве стран, в т.ч. в России, случаи лямблиоза (жиардиазиса) подлежат обязательной регистрации и статистическому учету. Клиническими формами лямблиоза страдают около 500 тыс. больных в год во всем мире. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 100 тыс. больных, из них до 90 тыс. детей.

Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам. Факторами передачи возбудителя являются грязные руки, вода, пища, содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению цист лямблий. Механизм передачи инвазии — фекально-оральный. Заражающая доза составляет порядка 10-100 цист.

Восприимчивость людей к заражению различна. Ведущая роль в формировании устойчивости к инфицированию лямблиями отводится барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки, состоянию местного и активности клеточного иммунитета.

Инвазии предшествует снижение резистентности слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение ее защитных свойств. Существенное повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки, входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов.

Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или животное, однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т.к. они не получают лечения. Зараженные человек и животные выделяют зрелые инвазионные цисты, т.к. уже в дистальных отделах тонкой и ободочной кишки осуществляется инцистирование трофозонтов. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 сутки после заражения и может длиться многие месяцы. Препатентный период укорачивается при заражении большими дозами возбудителя. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до 17 суток. Наиболее опасен как источник инвазии больной в период стихания диареи, т.к. именно в это время начинает выделяться пропагативная стадия возбудителя — цисты. В одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн инвазионных цист.

Частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет в 2-3 раза превышает таковую у взрослых. Дети начинают заражаться с 3-месячного возраста. Более высокий для них риск заражения объясняется отсутствием естественной иммунизации, высоким уровнем пристеночного пищеварения. Мальчики поражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки. Зараженность лямблиями женского населения старше 16 лет превышает таковую у мужчин, и наиболее резкие различия с преобладанием зараженности женщин отмечаются в возрасте 28-37 лет.

Относительно высокий риск инвазирования имеют лица, не имеющие навыков личной гигиены. Высокий риск заражения среди умственно отсталых и психически больных людей, гомосексуалистов и среди профессиональных групп риска (работники ассенизационной и ирригационной служб, работники зверопитомников, зоопарков и т.п.).

Высокая степень вероятности заражения с учетом устойчивости цист лямблий к воздействиям внешней среды, особенно контактных в семьях, детей и персонала в детских коллективах и при нарушении гигиенических мероприятий, вредных привычек (держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д.). Вспышки лямблиоза или отдельные заражения могут быть связаны с водным путем распространения инвазии (загрязненная вода плавательных бассейнов, открытых водоемов, водопроводная вода).

Так как лямблиозная инвазия приводит к нарушениям всасывания белков, нарушается и синтез протективных иммуноглобулинов, в связи с чем проводимые профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться малоэффективными. При наличии лямблиозной инвазии у детей выше частота случаев бактериальных инфекций (пневмонии, бронхиты, отиты, ангины, стоматиты и др.). Тяжелее протекают и поддаются лечению другие соматические болезни. Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (апрель-май), а также летом.

Цисты лямблий устойчивы и способны сохраняться во внешней среде до 66 дней при условии увлажнения. Оптимальными являются температура 2-6 °С и относительная влажность воздуха 80-100%. В водопроводной и прудовой воде цисты лямблий выживают в течение 1-3 месяцев при температуре воды от 4 до 20 °С. В сточной воде в летнее время цисты лямблий выживают до 3-4 месяцев. На продуктах питания цисты сохраняются жизнеспособными несколько часов, а при большой влажности продукта — и до нескольких суток.

Кипячение приводит к мгновенной гибели цист, при температуре 55 °С они погибают через 5 мин. Высушивание на воздухе в течение 24 ч приводит к полной гибели цист лямблий. Ультрафиолетовое излучение убивает цисты лямблий в окружающей среде при дозе облучения не менее 40 мДж/см . Цисты лямблий более устойчивы к действию хлора, чем колиформные бактерии. Концентрации хлора, рекомендуемые для бактериального обеззараживания воды, неэффективны по отношению к цистам лямблий.

4. Выявление больных лямблиозом и паразитоносителей

4.1. Выявление больных или подозрительных на заболевание лямблиозом проводят медицинские работники всех организаций здравоохранения (ЛПУ, частные клиники, НИИ и другие лечебные и оздоровительные организации), независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических обследованиях, при проведении медицинского наблюдения за лицами, общавшимися с больным или носителем лямблиозной инфекции, и по эпидемическим показаниям.

4.2. Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни, результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.

4.3. Каждый случай заболевания и носительства лямблиоза регистрируют в журнале регистрации инфекционных и паразитарных заболеваний установленной формы по месту их выявления во всех организациях здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой.

4.4. Информацию о выявленном случае направляют все организации здравоохранения, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, в территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (центр госсанэпиднадзора) в течение 2 ч по телефону, а затем в течение 12 ч в письменной форме экстренным извещением установленной формы. Допускается передача информации при массовых заболеваниях суммарно в виде отчета по согласованию с территориальным центром госсанэпиднадзора. Первичная информация о выявленном больном (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инвазии (факторах риска и контактных).

4.5. Ответственными за полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний лямблиозом, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальный центр госсанэпиднадзора являются руководитель организации здравоохранения или лицо, занимающееся частной медицинской практикой.

4.6. Обследуемые контингенты:

дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения и школьники младших классов 1 раз в год при формировании коллектива или после летнего перерыва;

персонал дошкольных образовательных учреждений при приеме на работу и 1 раз в год;

дети и подростки при оформлении в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания при поступлении и 1 раз в год;

декретированные и приравненные к ним контингенты при поступлении на работу и периодически 1 раз в год (работники пищевой промышленности, общепита, в т.ч. детских образовательных учреждений, ассенизаторы и др.);

лица, общавшиеся с больным или паразитоносителем (контактные);

стационарные больные детских и взрослых больниц по показаниям;

амбулаторные больные по показаниям.

4.7. Показанием к обследованию на лямблиоз являются:

диарея неустановленной этиологии;

хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

гипотрофия, отставание в физическом развитии;

дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;

обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;

аллергии неустановленной этиологии;

контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.

5. Лабораторная диагностика лямблиоза

5.1. Исследование проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений, лабораториях учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы или паразитологических подразделениях других лабораторий, лицензированных и имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на проведение работ с возбудителем III-IV групп патогенности в установленном порядке.

5.2. Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют биологический материал от людей — дуоденальное содержимое, фекалии, сыворотка крови. Забор материала и исследование проводят в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов» и МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний». Сбор биологического материала для лабораторных исследований осуществляют до начала этиотропного лечения.

5.2.1. Паразитологические методы используют для выявления вегетативных или цистных форм лямблий по морфологической идентификации при исследовании желчи или фекалий.

Исследование дуоденального содержимого. При подозрении на лямблиоз исследуют порцию желчи «А», в которой присутствует содержимое просвета двенадцатиперстной кишки. В ней могут быть обнаружены вегетативные подвижные формы лямблий, при условии исследования и микроскопии свежезабранной желчи.

Исследование фекалий. Исследования проводят в соответствии с МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов». Для выявления цистных форм лямблий в фекалиях применяют копропротозооскопические исследования. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 ч после дефекации либо с использованием консерванта Турдыева. При запорах желательно подготовить больного накануне перед сдачей анализа путем дачи слабительного (сеннаде, гуталакс, солевых слабительных). Исследования при подозрении на лямблиоз при первом отрицательном анализе проводятся 3-4-кратно с интервалом 3-4 дня.

5.2.2. Серологические методы диагностики являются косвенными методами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы. Они основаны на обнаружении в крови антител, специфичных к антигенам лямблий. Уровень таких антител, относящихся к различным классам иммуноглобулинов (A, G, М), зависит от особенностей иммунной системы хозяина, интенсивности инвазии, формы течения заболевания и ряда других факторов. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии и присутствуют в крови и секретах человека практически на всех ее стадиях. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфичных IqG в крови человека резко снижается. Исследуется сыворотка венозной крови (забранной натощак) в соответствии с МУ 3.2.1173-02

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».