Меню

Ложная близорукость дашевский аи

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Роль спазма аккомодации в развитии осевой близорукости

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль спазма аккомодации в развитии осевой близорукости

/Б ОД — 8 ДЕК 1958

На правах рукописи

ТОКУЕВА РИММА ЖАМАЛОВНА

РОЛЬ СПАЗМА АККОМОДАЦИИ В РАЗВИТИИ ОСЕВОЙ БЛИЗОРУКОСТИ

14.00.08 — глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Российском государственном медицинском

доктор медицинских наук, профессор Ю.Е.Батманов

доктор медицинских, наук, профессор Е.И.Ковалевский, кандидат медицинских наук, В.В.Мишустин

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: ММСИ им. Н.А. Семашко

Защита состоится ¿Г. 01 _1990г. в_часов на заседании

диссертационного совета_в Российской медицинской

академии последипломного образования, по адресу: 123836, Москва, ул. Баррикадная, д. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российской медицинской академии последипломного образования.

Автореферат разослан 16. // 1998 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

В силу большой пластичности органа зрения и всего организма лечебные и профилактические мероприятия у дошкольников и детей раннего школьного возраста наиболее эффективны. Вот почему в последнее время особое внимание уделяется мероприятиям по охране зрения детей в дошкольном и раннем школьном возрасте (Э.С.Аветисов, 1975; А.И.Дашевский; А.А.Ватченко, 1979;

A.Н.Добромыслов, 1965, Е.И.Ковалевский, 1980; И.В.Клюка;

B.И.Левтюх, 1980 и др.).

При анализе распространенности миопии в возрастном аспекте обнаруживается, что в последние годы к трем—семи годам происходит непрерывное увеличение миопии от 1,03 до 3,62%, причем практически целиком за счет близорукости слабой степени с подъемом в 5-7 летнем возрасте.

А.И Дашевский считает ложную миопию, вызванную спазмом аккомодации, первой фазой развития осевой мопии. Согласно его кон-вергентно-аккомодационно-гидродинамической теории при возникновении стойкого спазма напряжение экстраокулярных мышц приводит к динамическим возмущениям ВГД, вызывающим накопление остаточных микродеформций в склере, за счет удлинения оси.

За последние годы значительное количество работ было посвящено изучению патогенеза близорукости (А.П.Нестеров, 1973, Э.С.Аветисов, 1979, 1986, 1990, В.В.Волков, 1990; А.И.Дашевский, 1988, Е.С.Либман, 1981, О.Г.Левченко, 1985, Н.Н.Сергеенко с соавторами, 1990, А.В.Свирин, 1992, Сато Т., 1957) и др.

Вопросы дифференциальной диагностики ложной миопии и миопии истинной, се лечение, направленное на предотвращение развития истинной осевой миопии привлекают внимание офтальмологов. При значительном многообразии имеющихся методов оптического и медикаментозного лечения спазма аккомодации отсутствуют методики, позволяющие без применения длительных изнуряющих тренировок, использования атропина, ограничивающего при его применении зрительную работоспособность на длительное время, достаточно эффективно снимать, а при необходимости немедленно приступать к лечению. В связи с этим нами были поставлены цели:

изучение эффективности комбинированного способа медикаментозной профилактики развития осевой миопии из ложной у детей в дошкольном и школьном возрасте на основе углубленного изучения патогенетических механизмов ее формирования, разработка обязательного диагностического минимума для детей с ложной близорукостью.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

3. Изучить состояние запаса аккомодации на глазах со спазмом аккомодации у детей в возрасте 6-10 лет в сравнении с запасом аккомодации здоровых детей этого же возраста.

2. Изучить и сравнительно оценить состояние офтальмотонуса на глазах со спазмом аккомодации у детей в возрасте 6-10 лет и у здоровых детей этого же возраста.

3. Исследовать и сравнить ПЗО глаза у детей 6-10 лет со спазмом аккомодации в начале и конце наблюдения в основной и контрольной группах — как один из достоверных признаков возникновения осевой миопии.

4. Исследовать наиболее часто повторяющиеся факторы риска возникновения и закрепления спазма аккомодации у детей

5. Определить эффективность применения комбинированного метода медикаментозной профилактики развития истинной осевой миопии и оценить состояние статической рефракции у детей 6-10 лет, страдающих спазмом аккомодации при длительных сроках наблюдения.

6. Выработать схему лечения спазма аккомодации с учетом его степени стойкости у детей в дошкольном и школьном возрасте.

Научная новизна работы:

-проведено сравнительное изучение ЗОА у детей в возрасте 6-10 лет, страдающих спазмом аккомодации’и у здоровых детей это же возраста;

-изучено состояние офтальмотонуса у детей 6-10 лет, страдающих спазмом аккомодации и у здоровых детей это же возраста, выявлено относительно повышенное ВГД, как один из факторов миопизации глаза ребенка;

-произведена сравнительная оценка величины ПЗО глаза у детей в основной и контрольной группах в начале и конце наблюдения;

-предложена схема применения комбинированного медикаментозного метода инсталляций холинолитика мидриацила 0,5%, симпатомиметика мезатона 1%, за три часа до сна бета-адреноблокатора тимолола 0,25% на ночь в оба глаза ежедневно для профилактики развития близорукости различными курсами в зависимости от степени стойкости спазма аккомодации;

-выявлены основные факторы риска, ведущие к возникновению истинной миопии из ложной: снижение ЗОА, относительно повышенное ВГД, наследственная обусловленность, общая астени-зация организма;

-установлено, что применение в клинике холиномиметика мидриацила 0,5% на ночь в комбинации с симпатомиметиком мезатоном 1% и бета-адреноблокатором тимололом 0,25% обеспечивает восстановление ЗОА до возрастной нормы, устраняет явления астенопии;

-отработана методика применения комбинированного способа у детей дошкольного и раннего школьного возраста в зависимости от степени стойкости спазма аккомодации;

-изучены отдаленные результаты лечения комбинированным методом медикаментозной профилактики близорукости, а также установлена возможность предупреждения развития истинной миопии из ложной у детей дошкольного и раннего школьного возраста с помощью данного метода.

Практическая ценность исследований:

-внедрен в клиническую практику простой, эффективный и широко доступный метод профилактики развития истинной миопии у детей, страдающих ложной близорукостью для применения в домашних условиях и амбулаторно-поликлинической практике;

-рекомендованы различные по продолжительности курсы применения препаратов в зависимости от степени стойкости спазма аккомодации;

-уточнены факторы риска возникновения и закрепления спазма аккомодации у детей 6-10 лет;

-внедрено комплексное обследование глаз детей со спазмом аккомодации с обязательным исследованием ВГД, ПЗО, ЗОА.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Предлагается обязательный объем диагностического обследования, включающий определение силы и степени спазма аккомодации, измерение запаса относительной аккомодации, уровня офтальмотонуса, ПЗО глаза у детей, страдающих спазмом аккомодации для дифференциальной диагностики миопии ложной и осевой.

2. Комбинированный метод инсталляций холинолитиков мид-риацила 0,5%, симпатомиметика мезатона 1%, бета-блокатора тимолола 0,25% для лечения спазма аккомодации позволяет дозированно воздействовать при всех трех степенях спазма аккомодации; метод широко доступен, прост, не ограничивает зрительную работу на период лечения, позволяет немедленно приступать к лечению, может сочетаться с другими методиками.

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на конференции врачей 15 ГКБ, консультативно-диагностического центра при 15 ГКБ и слушателей факультета усовершенствования врачей РГМУ (сентябрь 1997, май 1998). Реализация результатов работы:

Разработанная методика комплекенного обследования и комбинированный метод лечения детей, страдающих спазмом аккомодации внедрены в практику детских офтальмологов городских поликлиник г.Нальчика, кабинета охраны зрения детей и в учебный процесс курса глазных болезнй ФУВ кафедры глазных- болезни л/ф РГМУ. Публикации и изобретения.

По материалам диссертации опубликованы четыре печатных работы. Перечень работ приведен в конце автореферата. Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописи, состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 125 отечественных и 82 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ ГАБОТЫ Материал и методы

Диспансерный контингент состоял из детей в возрасте от б до 10 лет, страдающих спазмом аккомодации. Статическая рефракция, установленная при трехдневной атропинизации 1% раствором атропина, являлась эмметропической или слабой гиперметропиче-ской. Осмотр детей и оценка их рефракции производились каждые 6 месяцев с широким зрачком на авторефракфтометре и скиаскопически. Основная группа состояла из детей 6-10 лет 120 человек (240 глаз), в контрольную группу были набраны дети также 6-10 лет 130 человек (260 глаз) и группа здоровых детей этого же возраста в количестве 80 человек (160 глаз).

В основной группе распределение по виду рефракции было следующим: эмметропия 124 глаза, гиперметропия слабой степени 50 глаз, гиперметропический астигматизм 30 глаз, миопия слабой степени 36 глаз. В группе здоровых детей: эмметропия 102 глаза, гиперметропия слабой степени 58 глаз. Запас относительной аккомодаций был исследован у 290 детей (580 глаз). Среди них 250 детей, страдающих спазмом аккомодации в возрасте 6-10 лет и 80 детей (160 глаз) 6-10 лет без спазма аккомодации. ЗОА в группе здоровых детей 6-8 лет составил 3,27 дптр. В группе детей 6-8 лет ЗОА был исследован у 120 детей (240 глаз), страдающих спазмом аккомодации и его среднее значение составило 1,7 дптр.

Определение стойкости спазма аккомодации проводилось у 120 детей основной группы. Было обнаружено, что у детей с нестойким спазмом аккомодации степенью до 1,0 дптр — 64 глаза; 2,0 дптр -56 глаз; с умеренно стойким спазмом аккомодации степенью 1,5 дптр -24 глаза; 2,0 дптр — 36 глаз; со стойким спазмом аккомодации степенью 1,0 дптр — 24 глаза; 2,0 дптр -18 глаз; 3,0 дптр — 18 глаз.

Изучение офтальмогонуса проводилось на глазах 120 детей основной группы и 40 здоровых детей в возрасте 6-10 лет.

Изучение передне-задней оси глаза проводилось у 250 детей в основной и контрольной группах.

Обследование детей проводилось по следующей методике: 1. Острота зрения без коррекции и с коррекцией. Визометриче-ский контроль производился при первичном обследовании пациентов, а также на различных этапах их лечения.

2. Динамическая рефракция оценивалась при помощи набора очковых стекол по наименьшей сферической линзе или сфероцилиндрической комбинации линз, дающей максимальную остроту зрения.

3. Статическую рефракцию устанавливали в условиях циклопле-гии после трехдневной атропинизации 1% раствором сульфата атропина путем скиаскопии и рефрактометрии на авторефрактометре фирмы ОПТОН (ФРГ).

4. Объем относительной аккомодации определялся у пациентов по методике Аветисова Э.С.

5. В качестве метода регистрации офтальмотонуса использовали тонометрию по Маклакову. ВГД измеряли в условиях местной анестезии (0,5% раствор дикаина) троекратно с целью исключения стрессового его подъема. Результатом являлось среднеарифметическое трех измерений.

6. Офтальмометрию производили на авторефрактометре фирмы ОПТОН (ФРГ).

7. Биомикроскопию производили на щелевой лампе 1ДЛТ-М для оценки состояния переднего отрезка глаза и его оптических сред в условиях медикаментозного мидриаза.

Читайте так же:  Травматический конъюнктивит у ребенка

8. Офтальмоскопию глазного дна производили в условиях медикаментозного мидриаза методами прямой и обратной офтальмоскопии.

9. Ультразвуковую эхобиомеггрию производили на приборе «Эхо-21»

10. Диагностика спазма аккомодации включала в себя определение его вида и степени с помощью последовательного проведения двух оптических проб — дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания по А.И. Дашевскому.

11. Для диагностики и определения вида спазма аккомодации использовали симпатомиметическую пробу.

12. Пробу P.C. Зильбермана для определения остаточного резрева аккомодации.

13. Прогностическую пробу Э.С.Аветисова.

14. Для исследования оптической установки глаза и избежания влияния аккомодации, которая мобилизуется, как правило, при рассматривании оптотипов с любого расстояния применяли ду-охромный тест.

Полученные данные обрабатывались по обычным правилам

Результаты и обсуждение

Настоящая работа основана на трехлетнем наблюдении за детьми 6-10 лет в условиях глазного отделения Республиканского детского реабилитационного центра «Радуга» г. Нальчика. К исследованию были подключены данные наблюдений городских и районных детских поликлиник республики, которые направляли для лечения все выявленные случаи спазма аккомодации у детей дошкольного и раннего школьного возраста (6-10 лет) с примерно одинаковой статической рефракцией от гиперметропии слабой степени до эмметропии.

Нами исследовано состояние резервов аккомодации у 120 детей (240 глаз) в возрасте от 6 до 10 лет основной группы и 40 детей (80 глаз) с Ем без спазма аккомодации.

Состояние ЗОА при спазме аккомодации и эмметропии у детей 6-8

Показатели ЗОА кол-во больных размах колебаний ЗОА среднее значение ЗОА М±м, а Р

ЗОА при СА 120 1,0-3,0 1,7+0,4 а=1,0 16,0 106 88,3%

Длина оси глаза 22,0 >22,0 84 70%

Близорукость у родителей — Близорукость хотя бы у одного из родителей 66 55%

Бытовые ус-лов. Хорошие Неблагоприятные 52 43,3%

Общая асте-низация организма — Перенесенные ин-фекц.заболевания или хронические интоксикации 108 90%

Астигматизм роговицы — Астигматизм > 0,5 дптр 73 60,8%

Таким образом, ложная близорукость в 90% случаев развивалась на фоне общей астенизации организма, снижение запаса относительной аккомодации отмечалось в 77,5% случаев, а внутриглазное давление было относительно повышенным у 88,3% детей. Наследственная отягощенность по близорукости встречалась в 55%.случаев, а длина оси глаза больше 22,0 мм всчречалась в 70% случаев. Астигматизм больше 0,5 дптр встречался у детей в 60,8% случаев. Неблагоприятные бытовые условия отмечались у 43,3% детей.

За последние годы увеличилось количество исследований эффективности применения различных медикаментозных воздействий с целью профилактики развития миопии. Так, считаются эффективными инсталляции симпатомиметика неосинефрина, холинолитика мидрина М (Mine Т, Hata S, 1965), холиномиметика пилокарпина в комбинации с холинолитиком тропикамидом (Jamai R, Nakayama S, 1970) и цикло-плегиков короткого действия (Abraham S, 1966).

При значительном многообразии имеющихся методов лечения спазма аккомодации отсутствует дифференцированный подход к их назначению, учитывающий степень СА, возраст и клинические особенности.

Поиск путей фармакологического лечения псевдомиопии с помощью медикаментозного воздействия на цилиарную мышцу глаза является актуальным вопросом сегодняшнего дня.

В основу формирования групп лечения и контроля мы положили принцип диспансеризации контингента. На учет брались дети 610 лет, страдающие спазмом аккомодации со статической рефракцией от гиперметропии слабой степени до эмметропии и миопии слабой степени со сниженным ЗОА и относительно повышенным ВГД.

Лечение, направленное на снятие спазма аккомодации, ас-тенопических явлений с помощью комбинированного медикаментозного метода осуществлялось следующим образом — в условиях детского глазного отделения после проведения всех диагностических измерений ребенок получал на ночь инсталляции препаратов: мидриацил 0,5% и тимолол 0,25% с 30 минутным интервалом, а за три часа до сна инсталляции мезатона 1% в оба глаза. Все инсталляции выполнялись только средним медперсоналом, а в последующем в домашних условиях. Дети в группе лечения не получали никаких дополнительных видов медикаментозного воздействия кроме назначенных препаратов.

Оценку получаемых результатов производили по данным визо рефрактометрии, биометрии, тонометрии, которые определяли до начала лечения, в конце его и в отдаленные сроки (3 года).

В зависимости от выявленных особенностей спазма аккомодации, использованы различные по продолжительности курсы инсталляций:

Формула 1: при нестойком спазме аккомодации курс от 2 недель до 1 месяца ежедневных инсталляций лекарственных препаратов на ночь, который повторялся через 3 месяца;

Формула 2: при умеренно стойком спазме месячный курс инсталляций, который повторялся через месяц;

Формула 3: при стойком спазме аккомодации курс состоял из инсталляций в течение трех месяцев через день. При отсутствии положительного эффекта больной отправлялся на дополнительные методы лечения: физиотерапевтические, лазерные, рефлексотерапию.

Особое значение для оценки эффективности применения комбинированного медикаментозного метода имели результаты измерения ЗОА, которые дают более полное представление о работоспособности цилиарной мышцы. В нижеследующих таблицах №5, б и 7 приведены данные исследования больных детей до и после проведенного лечения во всех трех группах, разделенные по степени и силе спазма аккомодации.

С целыо выяснения, какое влияние оказывает применение комбинированного медикаментозного метода на офтальмотонус, было проведено исследование внутриглазного давления, у детей во всех трех группах после курса лечения. С целью исключения последового действия лекарственных препаратов измерение уровня офтальмотонуса проводилось через одну неделю после последней инстилляции препаратов. Во всех трех группах уровень офтальмотонуса к концу курса лечения был снижен на 3,0 мм рт.ст. по сравнению с первичными данными ВГД в группах детей со СА.

Основные показатели до и после лечения детей с нестойким спазмом аккомодации.

Исходная миопия Число глаз Рефракция после курса терапии Острота зрения М±м ЗОА М±м

Исходная После курса терапии Исходная После курса терапии

1,0 дптр 64 Ем 0,7±0,02 1,0±0,02 1,75±0,45 3,0±0,53

2,0 дптр 56 Н 1,0 0,5±0,02 1,0±0,02 1,0±0,36 3,0±0,47

Так у 60 детей (120 глаз) с нестойким спазмом аккомодации наблюдаемая нами миопическая рефракция от 1,0 до 2,0 дптр в течение 2 недельного курса инстилляциий перешла в Ем и Н 1,0 дптр. У всех пациентов острота зрения повысилась до 1,0 и исчезли астенопические жалобы. Абсолютный прирост остроты зрения составил 0,3-0,5, увеличился ЗОА до возрастной нормы, снизилось ВГД на 2,0-3,0 мм рт.

У пациентов с умеренно стойким СА получены следующие результаты: в этой группе детей исходная миопическая рефракция колебалась от 1,5 до 2,5 дгтгр. Всего пациентов с данным видом С А было 30 детей (60 глаз), из них с конечной гиперметропической рефракцией слабой степени 12 человек (24 глаза); с Ем рефракцией 18 человек (36 глаз). Исходная миопическая рефракция уменьшилась на 2 дптр (30 глаз); на 1,5 дптр (30 глаз). Абсолютный прирост остроты зрения составил от 0,3 до 0,5; улучшились резервы аккомодации от 1,5 до 2,0 дптр, снизились показатели офтальмотонуса на 3,0 мм рт.

Результаты лечения детей с умеренно стойким СА.

Исходная миопия [ Число глаз Рефракция после курса те-[ рапии Острота зрения М±м ЗОА М+м

Исходная После курса терапии Исходная После курса ^ге]запии_

1,5 дптр 24 Н 1,0-1,5 0,3±0,02 1,0±0,02 1,5+0,37 3,0+0,43

2,0 дптр 36 Ем 0,2±0,03 0,8±0,03 1,0+0,15 3,0±0,51

При стойком спазме аккомодации получены следующие результаты. Всего в группу входило 30 человек (60 глаз). Через 3 месяца после проведения данной методики лечения ослабления реф-

ракции до 2,0 дптр удалось получить у 9 детей (18 глаз); до 1,5 дптр у 9 детей (18 глаз) и до 1,0 дптр у 12 детей (24 глаза).

Таблица № 7. Результаты лечения детей со стойким СА.

л сй к а £ и : а; Острота зрения М+м ЗОА М±м

— 2 5 5 о о х г а 5 5 2 У 1 * = _! 2 а о % н Исходная После курса терапии Исходный После курса терапии

1,0 дптр 24 Ем 0,5±0,01 0,9±0,02 2,0±0,32 3,5±0,41

2.0 дптр 18 М 0,5 0,3±0,02 0,б±0,02 1,5±0,25 3,0+0,45

3,0 дптр 18 М 1,0 0,1±0,01 0,4±0,03 1,0+0,15 2,5+0,36

Острота зрения в этой группе детей после лечения повысилась на 0,3-0,4, ЗОА стал равным или близким к возрастной норме; ВГД после курса лечения уменьшился почти у всех детей на 3,0 мм рт.

Сравнительная оценка данных эхобиометрии была проведена в обоих группах детей в начале и конце наблюдения (таблицы № 8 и 9).

ПЗО в основной группе в начале и конце наблюдения.

показатели ПЗО кол-во больных размах колебаний ГОО среднее значение ПЗО М±м, а Р

ПЗО в начале наблюдения 240 21,0-24,5 22,7±0,3 ст=0,9 <0,001

ПЗО в конце наблюдения 240 21,0-24,5 22,7±0,5 ст=0,8 <0,001

ПЗО в контрольной группе в начале и конце наблюдения._

показатели ПЗО кол-во больных размах колебаний ПЗО среднее значение ПЗО М±м, о Р

ПЗО в начале наблюдения 260 21,0-25,5 22,5±0,5 а=0,6 <0,001

ПЗО в конце наблюдения 260 . 21,0-25,5 23,8±0,4 с=0,7 <0,001

Среднее значение ПЗО в основной группе в начале наблюдения составило 22,7 мм.

Длина глаза в начале наблюдения в контрольной группе составила 22,52 мм.

Длина глаза в основной группе в конце наблюдения составила 22,76 мм.

В контрольной группе длина глаза к концу наблюдения была 23,8 мм.

Таким образом, если в основной группе детей значение длины глаза после статистической обработки данных изменилось незначительно (22,7 и 22,76 мм), то в контрольной группе эти цифры составили 22,5 и 23,8 мм, т.е. произошло удлинение оси глаза на 1,3 мм

Таблица № 10. Динамика изменения рефракции у лиц со СА

в контрольной и основной группах.__

Группы Кол-во Миоиизация Миопизация

глаз не произошла произошла

Число глаз % Число глаз %

Основная 240 226 94,2 14 5,8

Контрольная 260 168 64,6 92 38,3

На протяжении всего срока наблюдения 250 детям в начале наблюдения, через каждые полгода и в конце наблюдения проводилось скиаскопическое исследование и авторефрактометрия в условиях циклоплегии. В таблице №10 приведен анализ изменений рефракции и результатов применения комбинированного медикаментозного метода в отдаленные сроки наблюдения в основной и контрольной группах.

За период наблюдения у детей в основной группе в 5.8% случаев произошло достоверное увеличение длины оси глаза, что составило 14 глаз (7 детей), а в контрольной группе у 38,3% детей передне-задняя ось глаза удлинилась и произошла миопизапия глаз у 46 детей (92 глаза).

Использование данной методики лечения при систематическом ее проведении позволило в 94,2% случаев у детей 6-10 лет со спазмом аккомодации избежать миопизации глаза, что дает возможность в достаточной мере воздействовать на рефрактогенез при использовании его на стадии спазма аккомодации у детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Читайте так же:  Паралитическое косоглазие у взрослых

Оценивая отдаленные результаты лечения детей дошкольного и раннего школьного возраста, страдающих спазмом аккомодации в возрасте от 6 до 10 лет методикой сочетанных инсталляций холинолитика короткого действия, симпатомиметика и бета-блокатора, можно отметить хорошую переносимость во всех группах детей, отсутствие побочного действия и достаточно высокую эффективность. Так, в группе без лечения близорукими стали в шесть раз больше детей, чем в основной.

Таким образом, предложенный метод оказался достаточно эффективным для снятия спазма аккомодации и предупреждения развития осевой близорукости у детей.

1. По нашим наблюдениям снижение ЗОА у детей 6-10 лет, страдающих спазмом аккомодации выявлено в 77.5% случаев. Среднее значение ЗОА у здоровых детей составило 3,27 дптр; у детей со спазмом аккомодации — 1,7 дптр.

2. Офтальмотонус у детей дошкольного и раннего школьного возраста со спазмом аккомодации является относительно повышенным в 88,3% случаев. Средний уровень ВГД в группе детей со спазмом аккомодации равен 20,7 мм.рт.ст., тогда как в группе здоровых детей — 16,5 мм.рт.ст. по Маклакову.

3. Выявлено к концу наблюдения в основной группе детей со спазмом аккомодации незначительное изменение ПЗО глаза. Средние значения в начале и конце наблюдения составили 22,7 мм. и 22,75 мм соответственно. В контрольной группе средние значения ПЗО составили в начале и конце наблюдения 22,5 мм и 23,8 мм соответственно.

4. Из числа наиболее часто встречающихся факторов риска, вызывающих ложную миопию, были выявлены: наследственная предрасположенность к миопии в 55% случаев, общая астени-зация организма в 90% случаев, астигматизм роговицы больше 0,5 дптр в 60,8% случаев, длина глаза больше 22 мм в 70% случаев, ВГД больше 16,5 мм рт.ст. в 88,3% случаев, снижение ЗОА от возрастной нормы в 77% случаев, неблагоприятные условия зрительной работы 43,3% случаев.

5. Метод комбинированного использования холинолитика мид-риацила 0,5%, симпатомиметика мезатона 1% и бета-блокатора тимолола 0,25%, являясь простым, широкодоступным, позволил в 94,2% избежать возникновения истинной миопии из ложной в основной группе, тогда как в контрольной группе миопизация наступила в 38,3% случаев у детей, страдающих спазмом аккомодации в возрасте 6-10 лет. Таким образом, применение данного метода лечения позволило сохранить в 6 раз больше неблизоруких детей к концу наблюдения по сравнению с контрольной группой.

6. Предложенный диагностический минимум обследования детей со спазмом аккомодации, включающий помимо обычных методик исследование силы и степени стойкости спазма аккомодации, ЗОА, ВГД и ПЗО позволил отделить ложную миопию от истинной, установить степень стойкости СА для дальнейшего назначения наиболее рациональной методики лечения с учетом степени стойкости СА у детей в дошкольном и раннем школьном возрасте.

научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Обследование детей со спазмом аккомодации (соавтор Ю.Е.Батманов). // Вестник Кабардино-Балкарского университета. Серия «Медицинские науки», 1998, вып.З, с.26-38.

2. Новый метод лечения спазма аккомодации и профилактики развития осевой близорукости (соавтор Ю.Е.Батманов). // Вестник Кабардино-Балкарского университета. Серия «Медицинские науки», 1998, вып.4, с.42-50.

3. Комплексный метод обследования детей с ложной близорукостью (соавтор Ю.Е.Батманов) // Вестник офтальмологии, 1998, Л°6.

4. Комбинированный метод лечения ложной близорукости и профилактики развития осевоймиопии. (соавтор Ю.Е.Батманов) // Вестник офтальмологии (в печати) 1999, № 1.

В псчиъ 16.1193 г Тира* 100 эта Заказ № 1266

Т;п:ограф1шКВ1 «У 360004, г Пзльчпк, улЧер.чытевсн-о:-0,173

Ложная близорукость дашевский аи

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

Ложная близорукость — Дашевский А.И. — 1973 год — 153 с.

Описание:
Книга содержит сведения о ложной близорукости, как первой фазе развития истинной осевой прогрессирующей близорукости и мерах по ее предупреждению, выявлению и лечению.
Книга знакомит практических врачей с методами выявления резервов аккомодации и конвергенции глаз при ложной и истинной близорукости, с новым методом дифференциальной диагностики и анализа спазмов аккомодации, с лечением зрительного утомления и спазмов аккомодации. приводящим к избавлению детей от ложной близорукости, а, следовательно, от угрозы развития истинной осевой прогрессирующей близорукости.
Книга рассчитана на практических врачей, офтальмологов, офтальмологов-педиатров и школьных врачей.

Ложная близорукость. Дашевский А.И.

Качество: Сканированные страницы

Количество страниц: 153

Содержание статьи:

Книга содержит сведение о рефракции глаза, классификации и происхождении ее видов, о ложной близорукости, как первой фазе развития истинной осевой прогрессирующей близорукости и мерах по ее предупреждению, выявлению и лечению.

Книга знакомит практических врачей, с методами выявления резервов аккомодации и конвергенции глаз при ложной и истинной близорукости, с новым методом дифференциальной диагностики и анализа спазмов аккомодации, с лечением зрительного утомления и спазмов аккомодации, приводящим к избавлению детей от ложной близорукости, а, следовательно, от угрозы развития истинной осевой прогрессирующей близорукости.

Книга рассчитана на практических врачей, офтальмологов, офтальмологов-педиатров и школьных врачей.

↑ Содержание

Структура цилиарной мышцы
Механизм аккомодации
Иннервация акта аккомодации
Исследование аккомодации
Определение резервов аккомодаций и их устойчивости
Исследование конвергенции, ее резервов и устойчивости
Признаки спазмов аккомодации
Причины возникновения спазмов аккомодации
Виды спазмов аккомодации
Астигматические (неравномерные) спазмы аккомодации
Об аккомодации глаз при монокулярном и бинокулярном зрении на близком расстоянии
Новые данные к вопросу о соотношении аккомодации и конвергенции
Феномен дивергентной дезаккомодации
Диагностико-прогностические пробы

Классификация видов рефракции

Ложная миопия — первая фаза развития осевой миопии
О механизме возникновения спазмов аккомодации и ложной миопии
Состояние цилиарной и наружных прямых мышц глаз при эмметропии и ложной миопии
Порочная спираль осложнений спазма аккомодации
Повышение внутриглазного давления вследствие деформации глаз при конвергенции и его последствия
Толчкообразный характер повышения внутриглазного давления при конвергенции
Остаточные микродеформации склеры в заднем полушарии глаза как последствие порочной спирали осложнений спазма аккомодации
Причины и механизм прогрессирования осевой миопии
Теории патогенеза миопии Sato, Э.С. Аветисова и Otsuka

Общая схема лечения спазмов аккомодации
Метод дивергентной дезаккомодации (расслабление спазма аккомодации)
Активный тренировочный метод ортоптического лечения спазмов аккомодации
Пассивный метод лечения спазмов аккомодации затуманиванием и активный метод лечения микрозатуманиванием
Медикаментозное лечение спазмов аккомодации
Оптическая коррекция при разных видах ложной рефракции глаза

Глава V. Организационно-методические вопросы массовой профилактики ложной и осевой миопии

Опыт профилактики миопии в школах Днепропетровска (1951—1970)
Организация лечения спазмов аккомодации при ложной миопии и спазмов аккомодации, наслоившихся на осевую миопию
Организация выявления и лечения хронических интоксикаций и других причин ослабления организма при спазмах аккомодации
Контроль гигиенических условий труда и отдыха детей школьного возраста с целью профилактики ложной и осевой миопии
Санитарное просвещение в борьбе с ложной и осевой миопией

↑ Предисловие

В течение многих десятилетий проблема близорукости является предметом большого интереса и практических врачей офтальмологов и ученых исследователей.

В этой проблеме скрещиваются научные стремления различных офтальмологических школ, в связи с чем не утихают дискуссии, не прекращаются поиски.

Выдающиеся ученые XIX и XX столетий посвятили проблеме близорукости свои творческие усилия. Предложено большое число теорий и гипотез происхождения миопии, методов ее исследования и лечения.

До сих пор продолжаются горячие споры по поводу сущности миопии, а среди практических врачей — по поводу принципов ее оптической коррекции и лечения. Этот интерес к проблеме миопии не случаен.

Число близоруких детей школьного возраста увеличивается во всех странах.

Трудно сказать, какая проблема в нашей стране важнее— борьба с миопией или с косоглазием. Нет сомнения, что близоруких детей школьного возраста гораздо больше, чем с косоглазием. Так, по данным М. Г. Михалевой (Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца, 1971), после обследования около 180 000 школьников в 264 школах 33 различных территорий РСФСР, в 1-х классах найдено 2,1%, в 4-х —4,7%, в 8-х—12,3%, в 10-х—16,2% (!) близоруких школьников.

Следовательно, в этих школах каждый шестой выпускник выходит в жизнь близоруким, и при этом 42% из них имеют близорукость средней и высокой степени, т. е. осевую прогрессирующую. Количество детей со слабой степенью близорукости составляет 58%, а по данным П. Б. Макарова и В. Ф. Базарного (Красноярск)—57% (1971). Таким образом, только средние. школы ежегодно «поставляют» на каждый миллион выпускников 160000 близоруких.

Если учесть, сколько миллионов детей учится в средних школах, станет ясно, что проблема близорукости имеет не только академический, но и практический интерес огромной важности.

Днепропетровская глазная клиника уже более 20 лет занимается исследованием этой серьезной теоретической и практической проблемы. Резко уменьшено число близоруких детей в школах Днепропетровска (с 13,8% в 1952г. до 2,2% в 1962 г. и последующих годах). Если в 1952 г. каждый четвертый выпускник (25%) был близоруким, то в 1962 г. и в последующие годы — только каждый 22-й (4,5%).

Однако все усилия офтальмологической службы Днепропетровска не привели к дальнейшему уменьшению этих показателей, так как мы еще не можем добиться успеха в борьбе с врожденной (обусловленной различной патологией во время беременности) и наследственной миопией, не можем еще в должной мере устранить неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды, способствующие развитию близорукости.

Кроме того, разработанный нами метод комплексного ортоптического лечения, общепринятый во многих областях и краях нашей страны, требует серьезного внимания, терпения и настойчивости врачей, школьников и их родителей. Не все имеют возможность или желание доводить лечение до конца.

В настоящее время, как нам кажется, наступил переломный момент — разработаны и проверены два принципиально новых лечебных метода—дивергентной дезаккомодации и оптического микрозатуманивания, которые позволяют нам добиваться быстрых положительных успехов в восстановлении зрения и полной ликвидации начальной (спазматической) стадии близорукости.

Наша система выявления и лечения спазмов аккомодации, дополненная методами дивергентной дезаккомодации и постепенного микрозатуманивания, помогает добиться успеха в довольно быстрые сроки в случаях недавно возникшей близорукости. В запущенных случаях сроки лечения несколько более длительные, хотя и короче тех, какие были раньше.

Следовательно, работа по борьбе с миопией должна быть построена так, чтобы офтальмологи в своей профилактической работе в первую очередь уделяли внимание именно группе школьников с начальной стадией миопии. Ликвидируя у них начальную стадию близорукости, можно заложить основу ее успешной ликвидации у детей и резкого уменьшения в будущем числа детей с приобретенной миопией.

«Я сделал себе операцию по восстановлению зрения»

14 апреля 2010 1:00 12

Читайте так же:  Письмо пользуясь ее слепотой вынули не из шкатулки текст

Очки и дети

— Добрый день, Сергей Львович, это Татьяна. Моей дочери 10 лет, у нее близорукость, -1,75. В одной из клиник ей проводят зрительные тренировки по методу Дашевского . Сможет ли она восстановить зрение?

— Обычно детей удается избавить от ложной близорукости, или от спазма аккомодации. Но -1,75 — многовато для спазма, так что, скорее всего, близорукость у нее останется. Но сейчас вам нужно сделать все, чтобы она не прогрессировала, тем более, что скоро начнется период активного роста организма — 12-13 лет. Упражнения по Дашевскому дают неплохой результат, но на 2-3 месяца. Поэтому их нужно делать регулярно. И заменить ношение очков или контактных линз они не могут: правильная и обязательно полная коррекция – один из важнейших факторов стабилизации зрения. То есть если зрение -1,75, то и очки должны быть -1,75, а не -1 или -0,75. Очки нужно носить постоянно, а если девочка стесняется, то подберите с врачом контактные линзы. Современные линзы рекомендуют уже с 10 лет, под присмотром родителей ребенок вполне справится с ними. А после 18 лет можно сделать лазерную коррекцию.

— Добрый день, меня зовут Марина, я хочу посоветоваться насчет сына. У него астигматизм, очки подобрали еще шесть лет назад, но он их редко носит. Ходим в клинику заниматься на аппарате. Скажите, можно ждать улучшений?

— Плохо, что сын не носит очки и что их не меняли шесть лет. Глаз растет вместе со всем организмом, и у детей иногда каждые полгода может меняться зрение. Нужно начать с проверки, какой астигматизм у вашего сына сегодня, и подобрать правильные очки. Это заболевание не лечится, а корректируется очками, которые нужно носить не менее 10-12 часов в день, или линзами. Скорее всего, у вашего сына есть и амблиопия, которую он корректирует на аппарате. Это лечение нужно продолжать. После 18 лет можно сделать лазерную коррекцию.

— Добрый день, вас беспокоит Алексей. У моего сына врожденный птоз и косоглазие. В вашей клинике это лечится?

— Мы делаем операции по косоглазию. По поводу птоза я вам рекомендую записаться на консультацию к нашему детскому офтальмологу Виктору Стальнову , он работает в этой сфере больше 25 лет. Думаю, мы сможем вам помочь, если не сами, то порекомендуем, куда обратиться.

Линзы – не игрушка

— Алло, прямая линия? Это Мария звонит, у меня вопрос к Сергею Львовичу. Я ношу очки с 8 класса, хочу подобрать линзы. Подскажите, какие лучше?

— Самые гигиеничные линзы – ежедневной замены, но они довольно дорогие. Другая альтернатива – 2-недельные или месячные контактные линзы. Их обязательно должен подбирать врач с учетом кривизны роговицы и индивидуальной посадки. Покупать линзы в аптеке или Интернет-магазине самостоятельно – верх легкомыслия. Даже самые лучшие и современные контактные линзы могут не подойти или дать осложнения, которые развиваются незаметно для пациента и могут привести к непереносимости линз или, в худшем случае, к повреждениям роговицы или к необратимому снижению зрения. И минимум раз в полгода нужно наблюдаться у офтальмолога.

Катаракта: есть ли шанс?

— Добрый день, вас беспокоит Сергей Петрович. Мне 59 лет. У меня не очень хорошее зрение, близорукость. Хотелось бы узнать, грозит ли мне катаракта?

— По статистике катаракта – самое частое заболевание глаз у людей после 50 лет. И у тех, кто страдает близорукостью, особенно высокой степени, катаракта развивается чаще, чем у людей с нормальным зрением. Так что вы правильно делаете, что беспокоитесь о своем здоровье. Также факторами риска развития катаракты являются длительное пребывание на солнце без солнцезащитных очков и курение. Но строить индивидуальный прогноз здоровья ваших глаз без обследования невозможно. Поэтому, если вас это беспокоит, рекомендую записаться на прием. Средняя стоимость консультации – около 1500 рублей, включая полное обследование по этой проблеме.

— Прямая линия? Меня зовут Мария. Моей маме 70 лет, у нее катаракта. Она слышала про процедуру внутриглазного вливания лекарств, чтобы остановить развитие болезни. Что можете сказать об этом методе?

— При катаракте существует единственный реальный метод лечения – это операция. Я бы не рекомендовал искать других путей: в конечном итоге вы все равно придете к операции. Только потратите зря деньги и время, которое в этой ситуации работает против пациента. Катаракта необратима, альтернатив хирургическому лечению нет. Сегодня большинство клиник делает бесшовные операции, которые позволяют вернуться к полноценной жизни уже на 2-3 день. Возраст не является преградой, я каждую неделю оперирую по несколько человек старше 80 лет.

— Здравствуйте, вас беспокоит Валентина Петровна. Мне 67 лет. У меня была катаракта, несколько лет назад сделала операцию. Но сейчас опять стала видеть хуже. С чем это связано и что делать?

— Возможно, это вторичная катаракта, которая легко лечится. С бесшовными операциями она встречается все реже , но иногда бывает. Искусственный хрусталик ставится в сумку естественного, и она может уплотняться с годами и становиться из прозрачной как стекло прозрачной как полиэтилен. Эту пленочку можно рассечь уже без операции лазером и вернуть зрение.

Компьютер мой – враг мой

— Алло, прямая линия? Это Артем. Я много работаю за компьютером и стал замечать, что у меня сильно устают глаза. Еще они стали слезиться при сильном ветре. Это болезнь? Что делать?

— Это так называемый компьютерный зрительный синдром. У него две причины: неправильная коррекция зрения или ее отсутствие, если она нужна, и высокая зрительная нагрузка. При работе за компьютером мы реже моргаем, и слезная пленка на глазу подсыхает. Это является причиной чувства усталости, дискомфорта в глазах. Я бы рекомендовал индивидуальную консультацию: у этой проблемы есть много нюансов, она чревата развитием синдрома сухого глаза, который трудно поддается лечению.

— Сергей Львович, меня зовут Елена. У меня синдром сухого глаза. Работа связана с компьютерами. Раньше носила линзы, теперь пришлось перейти на очки. Но в них очень некомфортно. Мне сказали, что синдром сухого глаза – это на всю жизнь. Значит, я никогда не смогу носить линзы или шанс есть?

— Я бы вам рекомендовал лазерную коррекцию, чтобы навсегда решить вопрос по близорукости. Возможно, что синдром развился из-за осложнений от ношения контактных линз. Пройдет он или нет, можно будет сказать только после обследования.

— А можно к вам лично записаться на прием?

— Да, я консультирую каждый вторник с 9 до 19 часов. Вы можете обратиться платно или взять направление из своей поликлиники.

Лазером по близорукости

— Здравствуйте, меня зовут Ирина. Скажите, после лазерной коррекции у меня зрение никогда больше не испортится? Сколько длится операция, сколько стоит?

— Лазерная коррекция дает результат на всю жизнь при условии, что на момент операции у вас стабильная близорукость: в последние два года зрение не менялось. Перед операцией нужно пройти обследование. Сама коррекция занимает максимум 15 минут на оба глаза. Операция длится максимум 15 минут. Это не больно, не травматично. В этот же день вы уезжаете домой и на следующий день приезжаете на осмотр. Существует два подвида операции, какая из них подойдет лично вам, нужно обсуждать после обследования. При одном виде операции реабилитация длится один день, при другом – 3-4 дня. После них нет почти никаких ограничений, за исключением использования косметики и пребывания на солнце в течение двух недель. Я сам 10 лет назад сделал такую операцию. И еще два хирурга из нашей клиники тоже. Мы все очень довольны. Стоимость операции от 14 тысяч рублей за один глаз.

— Добрый день, вас беспокоит Илья. Если зрение -10 и астигматизм на обоих глазах, то даст ли устойчивый результат операция по исправлению зрения? Сколько это стоит?

— Ситуация сложная. Есть три варианта решения проблемы. Первый — лазерная коррекция зрения, но уже на границе возможностей. Второй – операция с применением факичных линз – это внутриглазные контактные линзы, которые ставятся на хрусталик. Если пациенту больше 40 лет, рекомендуется замена его прозрачного хрусталика на искусственный, что позволит устранить близорукость и астигматизм и предотвратить катаракту. У каждого метода есть своим преимущества и недостатки, конкретные рекомендации можно дать после обследования. Стоимость лазерной коррекции в вашем случае 18-20 тысяч рублей, операции с факичными линзами – 25 тысяч, замена хрусталика от 25 тысяч. Все это на один глаз.

Что-то не так и страшно

— Сергей Львович? Меня Анна Васильевна зовут. Я стала хуже видеть, вы не посоветуете, может, какие-нибудь витамины попить?

— Я рекомендую вам пойти к врачу, пройти обследование и уже после него принимать решение, что делать в вашей индивидуальной ситуации. Тогда врач будет нести за вас ответственность. А прописывая себе витамины или очки самостоятельно, вы берете ответственность за себя. К сожалению, чудес не бывает. Мы регулярно сталкиваемся с тем, что люди выбрасывают огромные средства на БАДы, а потом приходят к врачу с уже запущенным заболеванием, которое хуже поддается лечению, чем если бы вы обратились полгода или год назад. Причем стоимость консультации и лечения зачастую меньше, чем курс биодобавок. Медицина шагнула далеко вперед, мы сейчас можем помочь даже в самых сложных ситуациях. Главное, чтобы вы не боялись врачей и бережно относились к себе.

— Добрый день, меня зовут Наташа. Моему отцу 54 года, водит машину. Пару лет назад что-то случилась с глазами. Кажется, лопнул сосуд. Его пролечили, но порекомендовали сделать операцию. Он боится: мол, нет гарантий. Какие аргументы «за» я могу ему привести?

— Комментировать подробно я не могу, т. к. диагноз не ясен. Но в вашем вопросе есть и ответ. Ваш отец еще молод, ведет активный образ жизни, ему важно иметь хорошее зрение. Но когда человек сомневается, правильно будет обратиться за консультацией в разные клиники, сопоставить мнения. Затраты небольшие, но будет объективная картина. После этого надо выбрать врача и проводить лечение. Предлагаю вам прийти к доктору вместе с папой, чтобы его поддержать. В нашей клинике даже приветствуется, когда на консультации присутствуют родственники.