Меню

Лечение впч у ребенка

Лечение впч у ребенка

Сообщение Артемчик » Ср янв 20, 2010 17:41

Сообщение pimannushka » Пн янв 25, 2010 09:24

Сообщение Anika » Вт фев 02, 2010 11:17

Сообщение Артемчик » Вт фев 02, 2010 11:29

Сообщение Verunya » Вт фев 02, 2010 11:32

Сообщение Anika » Пн фев 08, 2010 09:42

Сообщение Алекс » Пн фев 08, 2010 16:58

Сообщение Anika » Чт фев 11, 2010 14:55

Сообщение Ресничка » Вт мар 02, 2010 15:35

Вирус Папилломы — лечить?

Сообщение Настенька78 » Вт мар 30, 2010 14:43

Прошу помочь с советом. Сдавала анализы на инфекции. Подтвердился вирус папилломы.
При этом анализы моего молодого человека его не подтвердили. О том что у меня инфекцию нашли молодой человек урологу не стал говорить.

Мне врач выписала лекарства. Нужно ли моему человеку принимать лекарство если у него инфекция не обнаружилась?

Сообщение мамаша 1 » Чт апр 01, 2010 06:00

Сообщение КЕИ » Вт мар 29, 2011 23:21

Сообщение Tesla » Сб авг 27, 2011 00:30

Сообщение sakura29 » Вт сен 20, 2011 12:18

Сообщение Айришь » Пн фев 20, 2012 11:29

КЕИ писал(а): впч вообще лечить никак не предлагали. Правильно ли это?

И ещё мне так и не понятно, каким образом эта бяка попадает к нам в организм?

папиллома вирус передается половым путем, бытовым — через прикосновения (если у человка есть ородавки, кондиломы), от матери к ребенку во время родов тоже..
а не лечить это совсем неправильно, есть же высокоонкогенные типы вируса, которые рак вызывают. Есть специальные препараты противовирусные (изопринозин к примеру) которые показаны для лечения впч, плюс нужно еще имунномодуляторы..ну и если есть эрозия то хирургичекое лечение -крио к примеру

Вирус папилломы: как лечить?

Благодаря активному применению антибиотиков, люди стали легкомысленно относиться к инфекциям, передающимся половым путем. Однако на смену им пришли вирусные заболевания, не поддающиеся действию антибиотиков, непредсказуемые и трудно выявляемые. На Passion.ru — советы врача о таком непростом заболевании, как папилломавирусная инфекция.

По разным данным, вирусом заражены 70-95% людей репродуктивного возраста, что значительно превышает инфицированность населения ВИЧ и вирусом генитального герпеса.

Существует около 100 различных типов вируса. Часть из них безвредна и не вызывает клинических проявлений, некоторые типы приводят к появлению бородавок на коже.

Но в последние годы активно изучаются наиболее опасные серотипы ВПЧ — поражающие мочеполовые органы, передающиеся при половых контактах и способные вызывать рак шейки матки.

Теперь нам достоверно известна причина рака шейки матки. Это уникальный случай в истории мировой онкологии!

В настоящий момент есть все основания полагать, что рак шейки матки у женщин передается половым путем. Онкогенные свойства вируса у мужчин пока не доказаны.

Клинически у представителей сильного пола инфекция может проявляться только доброкачественными новообразованиями.

Так как же распознать вирус папилломы у себя, какие профилактические меры можно принять и что делать в случае, если вы являетесь его носителем?

Диагностика и профилактика

Вирус папилломы: как лечить?

ВПЧ в 100 раз меньше, чем дрожжевая клетка, которую мы все когда-то с любопытством наблюдали на уроках биологии. Состоит вирус всего из 8-10 белков.

Это крохотная и примитивная частица вне клетки человека абсолютно безвредна и не способна размножаться.

Однако, проникая через мельчайшие повреждения на коже и слизистых оболочках, она внедряется в клетки эпителия, где становится практически неуловимой и неуязвимой для иммунной системы и традиционных медикаментов.

Попав в клетку эпителия, вирусные частицы могут долгое время не проявлять активности и не вызывать никаких клинических изменений.

Мало того: доказано, что несмотря на все уловки ВПЧ, иммунная система здорового человека самостоятельно справляется с недугом.

По статистике, у лиц молодого возраста (15-25 лет) самопроизвольное выздоровление часто наступает в течение 8 месяцев — 2 лет.

Но у людей старшего возраста, а также с ослабленным иммунитетом и хроническими воспалительными заболеваниями самопроизвольное очищение организма от вируса (элиминация) происходит гораздо труднее.

Если в течение 1-2 лет не произошло элиминации вируса, то говорят о хроническом носительстве. В этом случае вирусная частица хорошо приживается в клетке хозяина и, почувствовав свою безнаказанность, приступает к активным действиям.

Сначала вирус запускает образование ряда белков, которые нарушают фазы клеточного цикла. В результате начинают делиться даже те клетки эпителия, которые достигли «зрелого возраста» и в норме размножаться уже не должны.

При этом в клетке еще сохраняются некоторые механизмы, сдерживающие деление, не поддающиеся вирусному гнету.

Распознаем наличие вируса

Клинически эти процессы проявляются развитием бородавок и кондилом, которые считаются доброкачественными новообразованиями.

Бородавки представляют собой небольшие плотные узелки, нередко отличающиеся по цвету от окружающих тканей, имеющие гладкую или сосочковую поверхность с явлениями ороговения.

Располагаются они чаще на коже рук, ног и лица. Никогда не перерождаются в рак и часто самопроизвольно проходят без последствий.

Кондиломы, в отличие от бородавок, вырастают на половых органах (половых губах, влагалище, шейке матки, вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала или заднего прохода, на стволе и головке полового члена, мошонке) и передаются половым путем.

Представляют собой разрастания слизистой в форме «петушиного гребня» или «цветной капусты». Эти образования редко озлокачествляются, но причиняют значительные неудобства.

Они склонны к прогрессирующему росту, что препятствует акту нормального мочеиспускания и дефекации, мешают половой жизни, легко повреждаются и кровоточат, вызывают раздражение в промежности, способствуют присоединению бактериальной инфекции и др.

К чему приводит ВПЧ

Ключевым моментом агрессивной активности ВПЧ становится внедрение вирусной ДНК в ДНК клетки хозяина.

После этого вирус целиком и полностью подчиняет деятельность клетки своим нуждам.

Зараженные ВПЧ клетки эпителия начинают очень активно размножаться, ядра этих клеток принимают неправильную форму, меняют цвет, в цитоплазме появляются светлые включения.

Эти изменения получили название койлоцитоз, а сам процесс — дисплазия, что считается предраком.

Быстрое и бесконтрольное деление клеток эпителия под действием онкобелков вируса приводит к накоплению генетических поломок — мутаций — и окончательному перерождению ткани в раковую.

Доказано, что переход дисплазии в рак зависит также от женских половых гормонов, а именно от наличия в опухоли одного из продуктов химического превращения эстрогена.

Это объясняет тот факт, что раковые изменения под действием ВПЧ развиваются только у женщин.

Лечение ВПЧ

Вирус папилломы: как лечить?

В настоящее время в нашей стране не существует общепринятого стандарта диагностики ВПЧ.

Но для выявление вируса, определения его типа и, самое главное, раннего обнаружения предраковых процессов женских половых органов существует много доступных и современных методик.

Каждая женщина, живущая половой жизнью, должна проходить плановый гинекологический осмотр раз в 6-12 месяцев со взятием мазков для цитологического обследования.

Для женщин старше 30 лет предложено использовать в качестве дополнительной диагностики метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ВПЧ Digene-тест.

Эти методики имеют очень высокую чувствительность, дают достоверные результаты и позволяют определить тип вируса, что имеет очень важное прогностическое значение.

В случае положительных результатов применяют способы более детального обследования.

К ним относится кольпоскопия (осмотр шейки матки под большим увеличением) и биопсия (взятие кусочка измененной ткани для анализа) с дальнейшим гистологическим исследованием материала.

Профилактика заражения ВПЧ имеет огромное значение в плане снижения заболеваемости раком шейки матки.

Для этого необходимо, прежде всего, свести к минимуму факторы риска:

Папиллома у ребенка: симптомы и лечение

Общеизвестно, что кожа младенца нежная и гладкая, приятная на ощупь. Иногда о ней говорят «бархатная», «шелковистая», она служит эталоном нежности кожи. Поэтому возникновение на коже каких-либо образований всегда вызывает тревогу у заботливых родителей. Обеспокоить маму может появление у малыша папилломы.

Под папилломой понимают доброкачественное новообразование на коже или слизистых оболочках (реже). Папилломатоз – достаточно распространенное заболевание вирусной природы: почти 80% населения инфицированы этим вирусом. Заболеванию подвержены люди в любом возрасте. Папилломы – одно из наиболее распространенных заболеваний у детей школьного возраста.

Причины папиллом

Папилломатоз – заразное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус вызывает сильное разрастание эпителиальных клеток, что приводит к образованию наростов, бородавок. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный папилломатоз развивается при заражении ребенка от инфицированной ВПЧ матери внутриутробно или в процессе родов. Приобретенное заболевание возникает при инфицировании детей контактно-бытовым путем: через посуду, игрушки и любые другие предметы общего пользования.

Читайте так же:  Почему дети врут собрание

Наиболее подвержены болезни дети, посещающие детские учреждения (детские сады, школы), бани, бассейны. Это связано с большим числом контактов у ребенка, а также с повышенной влажностью. Соблюдение гигиены имеет большое значение для детей, так как возможно и «самозаражение»: имеющийся повсеместно ВПЧ может попасть в организм ребенка, если он грызет ногти, обрывает или откусывает заусеницы, постоянно срывает корки на ссадинах или царапинах, редко моет руки.

При здоровой иммунной системе вирус после попадания в организм ничем себя не проявляет. Факторами, способствующими возникновению папиллом (то есть проявлению болезни), являются:

  • ослабленная иммунная система;
  • частые простудные заболевания;
  • длительное медикаментозное лечение;
  • нарушения функции пищеварительного тракта;
  • аллергические заболевания;
  • стрессовые ситуации.

От момента инфицирования вирусом до появления папилломы проходит достаточно длительный период: несколько месяцев или несколько лет. Чаще всего проявления заболевания отмечаются спустя 6 месяцев после заражения.

Папиллома (эпителиальное разрастание) может появиться внезапно. Обнаруживаются они чаще всего случайно, если расположены в кожных складках, под мышками и т.д. У детей могут появиться новообразования на коже лица, кистей, подошв, реже – на других участках тела. Проявляется заболевание появлением бородавок, родинок, наростов. Помимо кожи, могут поражаться слизистые носа, полости рта, гортани, бронхов.

Форма папиллом бывает разной: плоской, объемной, вытянутой, в виде грибка на ножке. Цвет их варьируется от белого до коричневого. Чаще всего локализуются эти образования при приобретенной форме заболевания на лице, в подмышечной области, на шее, ступнях, ладонях, в околоногтевой области.

При врожденном папилломатозе эти наросты чаще возникают на слизистой полости рта, гортани. Но локализация папиллом у грудничков может быть различна: на веке, на глазу, на ушной раковине, на миндалине, на лице.

Новообразования появляются в виде одиночного нароста или же целой группы папиллом. Папилломы могут вырастать до 2-5 см в диаметре, могут разрастаться и занимать значительный участок кожных покровов или слизистых. При возникновении этих неприглядных образований, особенно на лице, у детей возможно развитие психологических комплексов. В редких случаях папилломы могут перерождаться в злокачественную опухоль.

В зависимости от внешнего вида и локализации различают несколько типов папиллом:

  • вульгарные: бородавки округлой формы, небольшого размера, покрыты шероховатым ороговевшим слоем кожи; чаще возникают на тыльной поверхности кистей и ягодицах, коленях, но могут появляться и на других участках тела;
  • плоские папилломы: имеют вид небольшого возвышения над уровнем кожи такого же цвета; у грудничков эти образования могут сопровождаться зудом и воспалительными изменениями на месте расчесов;
  • подошвенные папилломы: имеют вид плотных небольших бородавок желтоватого цвета с мелкими маленькими точечками внутри, располагаются на подошве ребенка; могут вызывать болезненные ощущения и затруднения при ходьбе; сухая мозоль (внешне сходная с бородавкой), темных точек не имеет;
  • мелкие нитевидные бородавки: локализуются на лице, шее, в подмышечных областях и паховых складках; имеют вид тонких сосочков на ножке, на конце могут иметь расширение; цвет – обычной кожи или с легким розовым оттенком; если они подвергаются трению одеждой, то могут самостоятельно отделиться с появлением капли крови на этом месте;
  • ювенильный папилломатоз гортани: папилломы локализуются в области голосовой щели и вызывают нарушение дыхания и речи; это тяжелое заболевание (к счастью, очень редкое) характерно для младенцев, родившихся от инфицированной матери, и обнаруживается в первые месяцы жизни;
  • эпителиальная гиперплазия – разновидность папилломатоза: небольшие нитевидные папилломы образуются на слизистой полости рта (небе, языке, внутренней стенке щеки); они могут, несмотря на небольшие размеры, вызывать дискомфорт у ребенка, поэтому с их лечением не стоит затягивать;
  • бородавчатая дисплазия: имеет вид шероховатых красно-коричневых пятен на коже кистей и стоп; развивается очень редко, но может иметь злокачественное течение (в 30% случаев).

Бородавки могут появляться у ребенка неоднократно, что является проявлением серьезных неполадок в организме, ослабления иммунитета.

Чаще всего папилломы не доставляют беспокойства или болезненных ощущений. При возникновении зуда и расчесывании могут инфицироваться, воспаляться. Отрывать их насильственно нельзя, так как это грозит распространением вируса в организме и появлением большого количества папиллом.

При локализации папилломы в паховой складке или вблизи ануса выделения ребенка могут вызывать раздражение и изъязвление образований. В этом случае, чтобы избежать таких осложнений, нужно тщательно следить за гигиеной половых органов.

Специалисты считают, что наиболее оптимальным является комплексный метод воздействия на папиллома-вирус: удаление новообразования хирургическим путем сочетается с применением противовирусных препаратов и приемом иммуномодулирующих лекарственных средств. Необходимое лечение для каждого ребенка подбирает врач индивидуально.

Выбор метода лечения и способа удаления папилломы зависит от размера образования, глубины поражения ткани, места расположения, результатов обследования ребенка. При подозрении на злокачественный характер образования используются методы, позволяющие провести гистологическое исследование удаленного образования.

Существует две точки зрения специалистов по тактике лечения папиллом в детском возрасте:

  • в раннем возрасте папиллому не трогать, а наблюдать за ней: растет ли она, увеличивается ли количество папиллом, воспаляется ли имеющееся образование; удалять необходимо множественные опухоли и склонные к разрастанию очаги;
  • образование после его обнаружения следует сразу же удалить; свою точку зрения о необходимости радикального лечения специалисты обосновывают тем, что папилломы часто локализуются в тех местах, где они легко травмируются и создают опасность возникновения кровотечения, распространения процесса или озлокачествления.

Большинство специалистов считают возможным начать комплексное лечение заболевания при единичных папилломах с консервативного метода: применения иммуномодуляторов и витаминных препаратов. К консервативному лечению относится также местное применение мазей и примочек. В легких случаях папилломатоза возможно исчезновение образования после нормализации иммунных реакций.

В качестве консервативного лечения применяются противовирусные препараты. Выбор иммуномодуляторов, средств для местного лечения и противовирусных препаратов, их дозировка и определение длительности курса лечения – прерогатива врача.

Но очень часто консервативное лечение не дает ожидаемого результата. Врачи предлагают радикальные методы лечения – удаление папиллом. Единодушны врачи во мнении об удалении единичного образования сразу же после выявления в случае формирования психологического комплекса у ребенка из-за изменения своей внешности (что особенно актуально для подростков).

Немедленному удалению подлежат также папилломы гортани (даже единичные) в связи с угрозой развития осложнений, а у младенцев – с риском возникновения самого тяжелого последствия, удушья (остановки дыхания).

Существуют различные методы удаления папиллом:

  • оперативное удаление;
  • криодеструкция;
  • электрокоагуляция;
  • лечение лазером;
  • радиохирургия;
  • прижигание.

Врач выберет необходимый для ребенка способ лечения индивидуально, в зависимости от возраста, степени распространения процесса, наличия патологии со стороны других органов. После радикального удаления образования проводится курс противовирусного лечения с целью профилактики рецидива.

Каждый из перечисленных методов имеет свои преимущества, показания и противопоказания.

В настоящее время удаление папиллом путем традиционного вырезания скальпелем у детей применяется редко: при подозрении на злокачественный процесс и необходимости гистологического исследования удаленной ткани.

Криодеструкция – наиболее эффективный и часто используемый метод лечения у детей. Криоаппликатором врач воздействует на образование 20-30 секунд, папиллома разрушается под действием жидкого азота. Образующаяся эрозия заживает через 1-2 недели.

Этот абсолютно безболезненный метод имеет ряд преимуществ: не требуется анестезии (обезболивания) при его проведении; нет контакта с кровью, а, значит, нет риска инфицирования; после заживления не остается рубца; занимает мало времени. Особенно удобен для лечения детей дошкольного возраста.

Электрокоагуляция – удаление папилломы с помощью высокочастотного тока. Разрушение образования происходит под действием высокой температуры в самой ткани опухоли. Недостатками метода являются его выраженная болезненность и длительный период заживления ранки.

Лечение лазером – высокоэффективный метод, позволяющий удалить опухоль на любой глубине и любого размера. Проводится удаление под местным обезболиванием. Одновременно с удалением папилломы лазер останавливает кровотечение. Практически не дает осложнений.

Недостатком метода является образование рубца после удаления и возможность применения только при наличии специального оборудования и подготовленного специалиста. Противопоказаниями для лазерного лечения являются хронические заболевания почек, сердца, пищеварительного тракта, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам) и кожные воспалительные заболевания.

Радиохирургия, или радионож: однократное облучение ткани папилломы ионизирующим излучением в высокой дозе. Быстрый и безболезненный метод удаления папиллом. Может использоваться при размере новообразования не более 3 см.

Прижигание – разрушение папилломы путем нанесения на нее специальной смеси неорганических и органических кислот. Метод болезненный, с длительным периодом заживления и оставляющий рубцы.

Профилактика

Учитывая широкое распространение вируса папилломы человека, избежать инфицирования сложно. Но, заботясь о здоровье ребенка, можно и нужно исключить клинические проявления заболевания.

Поддержанию иммунитета способствуют и ежедневные прогулки на свежем воздухе, и правильное питание (минимум фастфуда и чипсов, больше овощей и фруктов), и исключение стрессов.

Читайте так же:  Лечение воспаления в ухе у детей

Необходимо следить за состоянием рук ребенка, приучить малыша регулярно их мыть и тщательно вытирать после мытья. В жаркий сезон почаще протирать лицо, шею и руки антибактериальными влажными салфетками. Не надо допускать пересыхания кожи рук, а царапины и ссадины своевременно обрабатывать антисептиками и лечить (чтобы исключить проникновение вируса в организм).

Разумеется, для профилактики внутриутробного заражения плода женщине необходимо перед планируемой беременностью провести полное обследование и лечение (в случае выявления носительства папиллома-вируса).

Резюме для родителей

Папилломатоз – широко распространенное заболевание кожи и слизистых, поэтому не нужно паниковать при обнаружении бородавок или других образований на коже ребенка. Следует обратиться к врачу, который поможет разобраться с причиной их возникновения и расскажет о возможных методах лечения.

Игнорировать появление папиллом и не обращаться к врачу также не следует, учитывая возможность их перерождения. По этой же причине нельзя пытаться лечить ребенка самостоятельно.

Поддерживая нормальный иммунитет у ребенка и, по возможности, не подвергая его стрессам, можно избежать этого заболевания или его рецидива.

К какому врачу обратиться

При появлении какого-либо образования на коже у ребенка необходимо обратиться к дерматологу. Дополнительно может потребоваться осмотр хирурга, иммунолога, онколога.

Папилломавирусная инфекция сегодня: клиническое разнообразие, лечение и профилактика

Папилломавирусы относятся к семейству Papovaviridae и в течение многих тысяч лет паразитируют на людях. Это мелкие безоболочечные 20-гранные ДНК-содержащие вирусы, которые поражают эпителиальные клетки разных анатомических зон.

Папилломавирусы относятся к семейству Papovaviridae и в течение многих тысяч лет паразитируют на людях. Это мелкие безоболочечные 20-гранные ДНК-содержащие вирусы, которые поражают эпителиальные клетки разных анатомических зон. Вирусы папилломы человека (ВПЧ) классифицируются на пять эволюционных групп: альфа, бета, гамма, мю и ню. Представители группы альфа поражают генитальный тракт, а остальные только кожу. Диаметр вируса 55 нм, геном ВПЧ представлен длинной двуспиральной циркулярной ДНК с размером 8 тысяч пар основ. В зависимости от времени экспрессии гены ВПЧ делятся на ранние и поздние, соответственно они кодируют ранние Е1-Е7 и поздние L1- и L2-протеины.

Оценить распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ) среди населения очень трудно. Предполагается, что генитальные бородавки встречаются приблизительно у 1% сексуально-активного населения, у 5–40% инфекция протекает субклинически или бессимптомно. У беременных женщин частота выявления всех типов ВПЧ составляет 30–65%, а типов высокого онкогенного риска — 20–30% [1].

Наиболее распространенный путь передачи — это прямой контакт с кожным покровом или слизистой оболочкой больного человека или вирусоносителя. Вирус сохраняет жизнеспособность в воде (бассейне, бане), а также передается при половых контактах. Папилломавирусы, инфицирующие кожу и слизистые оболочки аногенитального тракта, являются одной из самых распространенных сексуально-трансмиссивных инфекций, с которой женщины и мужчины встречаются в первые годы сексуальной активности. Пик инфицирования ВПЧ во всем мире составляет от 17 до 25 лет, затем распространенность инфекции снижается и вновь повышается в возрасте 35–44 или 45–54 лет. Вероятно, это отражает возрастающую социальную тенденцию разводов и новых партнерских отношений, формирующихся в старшем возрасте. Факторами риска инфицирования ПВИ являются другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), применение оральных контрацептивов, курение и недостаточность клеточного иммунитета у инфицированных лиц. В 1989 г. доказана вертикальная передача вируса, что подтверждают сообщения об обнаружении ВПЧ в амниотической жидкости беременных и у детей, рожденных от матерей-носителей ВПЧ [2]. Возможный риск колеблется по данным разных авторов от 3% до 80% [3]. Данный разброс объясняется различиями в методике проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) на выявление ДНК ВПЧ. При этом ПВИ может передаваться трансплацентарно и интранатально (в частности, ВПЧ 6 и 11)). Риск инфицирования прямо пропорционален тяжести инфекции (количеству вирусных частиц) и времени безводного промежутка в родах, однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что родоразрешение путем кесарева сечения не снижает риск инфицирования плода, что свидетельствует о преимущественно внутриутробном его заражении [2]. Интранатальное инфицирование может приводить к ювенильному рецидивирующему респираторному папилломатозу (частота составляет 1,7–2,6 на 100 000 детей и 1 на 1500 родов среди женщин с генитальной ПВИ) [4]. Все проведенные статистические исследования однозначно указывают на то, что единственным путем приобретения онкогенных типов ВПЧ, поражающих гениталии, является половой путь [5].

С учетом тропизма ВПЧ подразделяют на мукотропные и дермотропные. В зависимости от канцерогенности известные папилломавирусы можно условно разбить на три основные группы: неонкогенные (ВПЧ 1, 2, 3, 5, 10, 63), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68). Различия в онкогенных свойствах ВПЧ связаны со способностью определенных типов вирусов определять число митозов в пораженных клетках.

Для вируса папилломы человека характерен широкий спектр эпителиальных пролиферативных повреждений. Гиперплазия и гиперкератоз как основные патоморфологические и клинические проявления кожной инфекции, вызванной ВПЧ, а также обширность и глубина поражений зависят от типа вируса. ВПЧ 1-го, 2-го, 4-го и 63-го типа может быть причиной вульгарных и подошвенных бородавок. Плоские бородавки могут быть вызваны 3-м, 10-м, 28-м, 41-м, 49-м и 75-м типами ВПЧ. Среди дерматотропных вирусов выделена подгруппа вирусов, ассоциированных с верруциформной эпидермодисплазией и актиническими кератомами: типы 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19–25, 36, 46 и 47. ВПЧ 5-го и 8-го типов индентифицированы как причина развития плоскоклеточной карциномы у больных верруциформной эпидермодисплазией [6, 7]. У пациентов, страдающих рецидивирующим респираторным папилломатозом, чаще обнаруживают ВПЧ 6-го и/или 11-го типа.

На сегодняшний день выделяют около 40 генитальных типов ВПЧ. Причиной генитальных бородавок (остроконечных кондилом) в 90% случаев являются 6-й и 11-й типы папилломавируса. Показано, что диспластические процессы шейки матки наиболее часто развиваются на фоне персистирующих генитальных инфекций, наибольшую роль из которых отводят ВПЧ [8, 9]. Типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 могут быть причиной развития цервикальных интра­эпителиальных неоплазий (CIN), вульварных интраэпителиальных неоплазий (VIN), рака гортани. Рак шейки матки — один из немногих видов злокачественных новообразований с установленной этиологией заболевания. За открытие роли ВПЧ в развитии рака шейки матки немецкий ученый Harald zur Hausen был удостоен в 2008 г. Нобелевской премии в области медицины и физиологии. Ежегодно в мире регистрируется около 0,5 млн новых случаев цервикального рака, и согласно прогнозу экспертов в отсутствие активного вмешательства к 2020 г. это число увеличится более чем на 700 000 случаев [10].

Длительный латентный период инфекции, развитие рака лишь у некоторых инфицированных ПВИ дают основание полагать, что помимо персистенции генома ВПЧ необходимым для развития рака условием являются нарушение структуры и функции клеточных генов. В качестве инициирующего фактора выступают мутации в различных участках гена Е1-Е2, который в норме отвечает за эписомальный статус ДНК ВПЧ. В результате повреждения Е1 происходит интеграция генома ВПЧ в хромосомы клетки хозяина. Поскольку Е1-Е2 регулируют и контролируют вирусную транскрипцию, их разрушение заканчивается неконтролируемой экспрессией генов Е6-Е7, которые непосредственно запускают процессы опухолевой трансформации. Онкогенные свойства продуктов Е6-Е7 обусловлены их способностью образовывать комплексы с белками р53 (для Е6) и рRb (для Е7). При изменении нормальных функций р53 клетка, которая должна была погибнуть, начинает бесконтрольно делиться, образуя опухолевидный рост. В патогенезе канцерогенеза имеет место супрессия местного иммунитета, обусловленная синтезом вирусного онкобелка Е7. Белок Е7 нейтрализует противовирусную и противоопухолевую активность интерферона альфа-2 за счет его способности избирательно блокировать большинство генов, индуцируемых интерфероном, сводя на нет все усилия интерферонотерапии. Также белок Е7 ингибирует экспрессию генов основного комплекса гистосовместимости, затрудняя распознавание опухолевых клеток иммунной системой хозяина. Биологические свойства и молекулярная структура ВПЧ-белков изучены достаточно полно, тем не менее, конкретные пути реализации канцерогенного эффекта вируса требуют дальнейшего уточнения. У пациентов, инфицированных наиболее агрессивными вариантами ВПЧ, а также имеющих генетические, гормональные, иммунные и другие кофакторы, ПВИ будет развиваться до предраковых состояний и может прогрессировать в рак.

Инкубационный период ПВИ колеблется от 1 до 12 месяцев (в среднем 3 месяца). Клинические проявления ПВИ гениталий могут быть различными: остроконечные кондиломы, папилломы с экзофитным ростом, плоские папилломы. Кондиломы представляют собой бородавчатые возвышения, которые могут быть единичными, но чаще множественными, слившимися в группы и напоминающими цветную капусту или петушиные гребни. Их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, нередко с ороговением. Особенно быстрый рост остроконечных кондилом наблюдается при беременности, у подростков и у ВИЧ-инфицированных индивидов (развитие гигантской опухоли Бушке–Левенштейна). Вполне естественно, что эпидемия ВПЧ-инфекции у взрослых не могла не отразиться на увеличении показателей заболеваемости аногенитальными бородавками среди детей. Данные современных методов показали, что папилломавирусные поражения у детей связаны с теми же типами ВПЧ, что и у взрослых, но в силу физиологических особенностей и незрелости защитных механизмов дети и подростки более уязвимы, чем взрослые.

Читайте так же:  Меню для 8-9 месячного ребенка

Субклинические формы представлены интраэпителиальными папилломами с эндофитным ростом. Папилломы шейки матки обычно бывают плоскими или интраэпителиальными («атипичными»). Выявляются с помощью кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований. Тяжесть течения и скорость регрессии определяется типом ВПЧ.

Однако аногенитальные бородавки образуют только вершину айсберга под названием «ВПЧ-инфекция». Большинство клинических случаев представлено пациентками с латентной формой ВПЧ-инфекции, у которых ВПЧ часто случайно диагностируется при проведении ПЦР-диагностики или онкоцитологическом исследовании соскоба из цервикального канала (признаки койлоцитической атипии).

При прохождении через инфицированные родовые пути возможно заражение ПВИ ребенка с развитием ювенильного рецидивирующего респираторного папилломатоза. Клиническая картина респираторного папилломатоза складывается из нарушения голоса и дыхания. Наиболее часто при поражении гортани в области комиссуры и передних отделов голосовых складок развивается охриплость голоса, вплоть до полной его потери. По мере сужения просвета гортани папилломами развивается стеноз, возможна смерть от асфиксии. Патологический процесс в детском возрасте носит активный характер, для него характерны распространенность и частота рецидивирования, в связи с чем дети подвергаются многократным хирургическим вмешательствам с целью удаления папиллом. Многократная повторная эксцизия ларингеальных опухолей приводит к развитию рубцовых осложнений, необходимости трахеостомии, к потере способности говорить, усугублению хронической респираторной гипоксемии. При прогрессировании и распространении опухоли в дистальные дыхательные пути заболевание часто заканчивается фатальным исходом.

Клиническая диагностика остроконечных кондилом и папиллом обычно не вызывает затруднений, если это не ранняя стадия заболевания, когда образования малых размеров, или не «атипичная» форма ПВИ. Но даже при не вызывающей сомнения клинике ВПЧ-инфекцию необходимо подтверждать лабораторно. Основным методом диагностики является цитологический. Обнаружение койлоцитов, трансэпителиальной лимфоцитарной инфильтрации и базально-клеточной гиперплазии в биоптате считается подтверждением ПВИ гениталий. Широко используется определение ДНК 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени (типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) в соскобе цервикального канала, уретры или в моче. Внедряется в практику метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК). Серологическим методом диагностики является выявление антител против вирусоспецифичных протеинов Е2, Е6 и Е7, наличие которых является маркером текущей инфекции. Для этого используется ЕLISA — тест с высокоочищенными рекомбинантными протеинами Е6 и Е7. Снижение концентрации этих антител является показателем успешно проводимой терапии ПВИ и цервикальных неоплазий.

Установлено, что регрессия ВПЧ-обусловленных повреждений напрямую зависит от состояния Т-клеточного иммунитета и нейтрализующие антитела блокируют распространение вирусной инфекции. И хотя часто ВПЧ-обусловленные образования самостоятельно поддаются регрессии, у многих, особенно у лиц с иммунодефицитами, ПВИ приобретает персистирующий характер и способна к реинфекции. Резистентность ВПЧ к лечению связана с особенностью строения вируса, позволяющей длительно персистировать в организме, усугубляя уже имеющийся вторичный иммунодефицит. Сложный цикл внутриядерной репликации, возможность существования инфекции в эписомальной и интегрированной формах, трудности изучения патогенеза вируса на биологических моделях обуславливают отсутствие патогенетической терапии ПВИ на сегодняшний день [11].

В соответствии с руководством «Клини­ческие рекомендации. Дермато­венерология» под ред. А. А. Кубановой (2010) и Европейским руководством по лечению ИППП терапия проявлений ВПЧ-инфекции должна удовлетворять следующим требованиям: деструкция, предупреждение развития осложнений, уменьшение числа рецидивов, улучшение качества жизни пациентов. Поскольку отсутствует метод элиминации ВПЧ, лечение направлено на устранение клинических признаков ВПЧ: любых разновидностей бородавок или патологии шейки матки при наличии атипичных клеток в мазках и биоптатах. Традиционные методы лечения бородавок общеизвестны и включают крио-, электро-, радиоволновую и лазерную хирургию, а также обработку цитотоксическими (подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил), химическими веществами (Солкодерм, Веррукацид, Дуофил и пр.), вызывающими цитолиз и некроз ткани [13]. В настоящее время наиболее эффективным, особенно при обширных высыпаниях и рецидивирующем течении заболевания, в том числе и в детской практике, является использование комбинированных методов терапии — сочетанное применение физических, химических или медикаментозных методов, которое включает местное лечение и применение различных системных неспецифических противовирусных (Лавомакс) и иммуномодулирующих препаратов (интерфероны и индукторы интерферонов) [12, 13]. Так, для лечения респираторного папилломатоза у детей используются криодеструкция, эндоларингеальный фонофорез цитостатиков, фотодинамическая терапия, интерферонотерапия (интерферон альфа-2) иммунокорригирующая терапия (мурамилпептид). Перспективным методом в лечении клинических манифестаций ВПЧ могло быть применение лечебных вакцин. Недостатком вакцинотерапии является ее узкое терапевтическое действие, тогда как около 40 штаммов ВПЧ паразитируют гениталии. Следовательно, с повестки дня не снимается необходимость лечебного метода, обладающего свойством элиминации вируса. Поэтому проводится поиск новых средств, включая индукторы интерферона для лечения генитальных кондилом и других клинических манифестаций ВПЧ.

Адекватная иммунотерапия способствует подавлению активности ВПЧ, снижая частоту рецидивов, и его элиминации. Среди других хорошо изученных препаратов, применяемых в комплексном лечении ПВИ, в клинической практике используются интерферон альфа-2, 5% Имиквимод, инозин пранобекс, индол-3-карбинол (Индинол, Промисан). Рекомендуется внутри­очаговое введение интерферонов, особенно в случае иммунодефицита, или системное назначение в течение 4 недель. Клинические данные свидетельствуют об высокой эффективности сочетания лазерной терапии с локальным применением интерферонов или индукторов интерферона. Так, применение СО2-лазерного иссечения аногенитальных остроконечных кондилом у детей является безопасным, относительно атравматичным и эффективным методом лечения [15]. Для лечения беременных рекомендуют физические деструктивные методы: СО2-лазер, радионож, криотерапия.

ВПЧ — генетически стабильный ДНК-вирус, поэтому вероятность его генетической трансформации ничтожно мала. Генетическая стабильность означает, что инфекцию этим вирусом можно предупредить на длительный срок путем вакцинации. В 2006 г. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) зарегистрировало первую в мире квадривалентную вакцину Гардасил, продемонстрировавшую эффективность в предупреждении инфекции ведущими типами ВПЧ (6/11/16/18). В дополнение к защите против четырех вакцинных типов Гардасил обеспечивает частичную перекрестную защиту против персистирующей инфекции и цервикальных поражений, вызванных десятью невакцинными типами ВПЧ высокого риска, включая ВПЧ 31, 33, 35, 45, 52 и 58, которые филогенетически родственны ВПЧ 16 и 18. В настоящее время квадривалентная вакцина зарегистрирована и применяется более чем в 130 странах мира. В 2008 г. зарегистрирована также двухвалентная вакцина Церварикс, содержащая два типа капсидных белков L1 ВПЧ — 16 и 18. В контексте профилактики наилучших результатов можно достичь сочетанием скрининговых программ обследования с повсеместной разумной организацией плановой добровольной вакцинации населения, особенно определенных медико-социальных контингентов (подростки из группы рискового поведения, сексуально-активные женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, лица с иммунодефицитом различного генеза).

Литература

  1. Szepietowska M., Sfodzifski H. et al. Evaluation of frecuency HPV infection during pregnancy // Ginecol Pol. 2002; 73 (8): 662–665.
  2. Sedlacek T. V., Lindheim S. et al. Mechanism for HPV transmission at birth // Am J Obstet Gynecol. 1989; 161: 55–59.
  3. Watts D. H., Koutsky L. A. et al. Low — risk perinatal transmission of HPV: results from a prospective cohort study // Am J Obstet Gynecol. 1989; 178: 365–373.
  4. Green G. E., Bauman N. M., Smith R. J. Pathogenesis and treatment of juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis // Otolaryngol Clin North Am. 2000; 33 (1): 187–207.
  5. Koch A., Hansen S. V. et al. HPV detection in children prior to sexual debut // Int J Cancer. 1997; 73: 621–624.
  6. Majewski S., Jablonska S. Human papillomavirus — assosiated tumors of he skin and mucosa // J Am Acad Dermatol. 1997; 36: 359–385.
  7. Severson J., Evans T. Y., Lee P. et al. Human papillomavirus infection: Epidemiology, Pathogenesis, and Therapy // J Cutaneous Med Surg. 2001; 5 (1): 43–60.
  8. Pfister H. Biology, epidemiology of genital HPV-infection and their role in genital cancer // Ins. J. STD and AIDS. 2001; 12 (2): 18.
  9. Евстигнеева Н. П., Кузнецова Ю. Н. Современные аспекты эпидемиологии и диагностики латентной папилломавирусной инфекции урогенитального тракта // Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии. 2009; 3 (6): 81–88.
  10. Прилепская В. Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 384 с.
  11. Stanley M. Genital human papillomavirus infection — current and prospective therapies // JNCL. 2003; 31: 124.
  12. Рахматулина М. Р., Нечаева И. А. Иммунотропная терапия детей с папилломавирусной инфекцией препаратом ликопид // Вестн. дерматол. венерол. 2009; 6: 109–112.
  13. Коколина В. Ф., Малиновская В. В. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. М., 2008. 44 с.

Е. И. Касихина, кандидат медицинских наук, доцент

ГОУ ДПО РМАПО, Москва