Меню

Лечение увеита антибиотиками

Оглавление:

Лечение увеита. Препараты. Симптомы.

Глаз человека постоянно нуждается в снабжении кислородом и питательными веществами. Эту функцию в нашем организме выполняют сосудистые оболочки глаз. Разделяют переднюю часть сосудистой оболочки (радужку и ресничное тело) и заднюю, которая отвечает за кровоснабжение сетчатки и склеры. Увеит глаза – это группа заболеваний, как правило, вызываемых инфекционными агентами, которые поражают именно сосудистую оболочку нашего органа зрения.

Чтобы назначить правильные препараты для лечения увеита глаз нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога. Для определения локализации и тяжести болезни используют биомикроскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию и многие другие методы и приборы. Также собирается анамнез пациента и его жалобы.

Основные симптомы увеита следующие:

  • — покраснение глаза
  • — чувство тяжести
  • — снижение остроты зрения
  • — слезотечение
  • — боязнь яркого света
  • — боли в задней части глаза (появляются когда в патологический процесс вовлекается глазной нерв)

Препараты для лечения увеита

Лечение увеита глаз зависит от причины, которая вызвала или спровоцировала болезнь. Возбудителем может быть вирус, бактерия, туберкулезная палочка, хламидии. Иногда увеит проявляется как вторичное заболевание при ревматоидном артрите или туберкулезе. В редких случаях причину патологии установить не удается. Терапия в основном направлена на устранение причины заболевания.

Основные группы препаратов при лечении увеитов:

  • 1) Антибиотики
  • 2) Стероиды
  • 3) Антивирусные средства
  • 4) цитостатики

Лечение переднего и заднего увеита

Как правило, диагностируется легче, чем задний. В острой фазе показано введение антибактериальных капель в конъюнктивальный мешок, а также гормонов и глюкокортикоидов. Также местно или внутрь применяются противовоспалительные средства. Терапия заднего увеита практически такая же.

Основные препараты для лечения увеита глаз – антибиотики, которые подавляют воспаление. Используются тетрациклины, макролиды (например, кларитромицин), фторхинолоны и другие лекарства широкого спектра.

Местно используются капли для лечения увеита. Помимо антибактериальных растворов, применяют циклопентолат, дексаметазон, диклофенак натрия, гоматропина гидробромид. Основные группы препаратов для закапывания – глюкокортикоиды, адреномиметики, холинолитики, НПВС.

Для комфорного состояния пациента применяются мидриатики (атропин, тропикамид).

В виде внутримышечных инъекций или в таблетках назначают антибиотики и различные противовирусные препараты – циклоферон, полиоксидоний, арбидол и так далее. В случаях осложнений увеит лечат цитостатиками, которые подавляют иммунный ответ организма — метотрексат и 6-меркаптопурин (редко) и циклоспорин, который обладает более щадящим действием.

Лечение ревматоидного увеита

Проводится совместно с ревматологом. Основная цель – вылечить основное заболевание или устранить его проявления. Назначают местно глюкокортикоиды и мидриатики. Системно применяют противовоспалительные препараты.

Лекарственные средства для лечения хронического увеита

Лечение вялотекущего (хронического) увеита более длительное, и требует использования всего комплекса лекарственных средств. Прежде всего, определяется основное заболевание, которое возможно послужило толчком к возникновению воспалительных реакций. Когда диагноз установлен, все усилия направляются на лечение данной патологии. Также показана ликвидация очагов инфекции – кариозных зубов, больных миндалин. Для подавления аллергических реакций используют такие препараты как салициламид, бутадион, димедрол.

При лечении увеита применяют антибиотики широкого спектра действия и противовирусные препараты. Также используется иммунотерапия и препараты противовоспалительного действия. Местно назначают фибринолизин и другие лекарства, способствующие рассасыванию воспаления. Если патологический процесс затронул основные структуры глаза, возможно потребуется лазерное лечение.

По прошествии острой фазы заболевания назначаются курсы электрофореза для предотвращения спаечного процесса.

Важно. Правильное лечение увеита может назначить только квалифицированный врач. Никогда не назначайте лекарства самостоятельно!

В нашей клинике собрано уникальное офтальмологическое оборудование для того, чтобы верно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Прием ведет офтальмолог высшей квалификации с большим опытом практической работы.

Лечение увеита антибиотиками

Наша задача: помочь Вам в решении проблем со зрением,
добиться улучшения и полного восстановления зрения

Уникальныe тренажеры для глаз!

Применяется для коррекции близорукости, амблиопии, послеоперационного восстановления зрения

Применяется для коррекции дальнозоркости, косоглазия, снятия спазма аккомодации, «компьютерного синдрома», усталости глаз

Лечение увеита сосудистой оболочки

После установления диагноза увеита, как правило, в первую очередь назначают анестетики, мидриатические средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты. Местное использование стероидных препаратов более эффективно при острых увеитах. Применение медикаментов короткого действия (антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды. витамины, ферменты, анестетики, салицилаты и др.) при остром процессе должно быть частым в виде форсированных инсталляций (каждые капли закапывают в конъюнктивальную полость через 3—5 мин в течение часа 3 раза в день с 1—2-часовым перерывом между часовыми курсами; курс 3—5 дней).
К общему лечению относят санацию очагов инфекции, использование антибиотиков, неспецифическую противовоспалительную, противовирусную, противотуберкулезную, противотоксоплазмозную, гипосенсибилизирующую терапию и витаминотерапию. Общая кортикостероидная терапия должна быть длительной с учетом гормонального фона организма (наличие в сыворотке крови свободного и белково-связанного гидрокортизона и кортикостерона), при этом надо иметь в виду ее неспособность предупреждать хроническое и рецидивирующее течение увеитов. Важно знать и предупреждать серьезные осложнения лечения кортикостероидными препаратами (синдром Кушинга, задержка развития у детей, остеопороз кортизоновые психозы, недостаточность надпочечников).
При снижении защитных сил организма с уменьшением содержания гаммаглобулинов и иммуноглобулинов в сыворотке крови в ряде случаев необходимы применение иммуностимуляторов (тиматин, Т-активин, полудан, деларгин), вакцинация, введение в организм иммунокомпетентных клеток, гипериммунного глобулина, левамизола, продигиозана (по 50—75 мкг внутримышечно 2 раза в неделю; на курс 7—10 инъекций).
Для ингибиции биосинтеза простагландинов применяют индометацин, а также ацетилсалициловую кислоту в возрастных дозах.
С целью снижения проницаемости сосудистых стенок и восстановления эндотелия сосудов назначают дицинон в возрастных дозах повторными курсами по 1,5 мес 1 раз в квартал, а также стутерон и продектин.
Назначая дицинон, учитывают его ангиопротекторное действие, которое связано не только с влиянием на эндотелий капилляров и основное вещество межэндотелиальных пространств, но и с выраженной антиоксидантной активностью (в 600 раз выше, чем у аскорбиновой кислоты) и ингибирующим действием на активность кининовой системы крови. Этот улучшающий микро-циркуляцию и дающий гемостатическни эффект препарат применяют при выраженной экссудации, геморрагиях ретиноваскулите.
Среди антигистаминных препаратов, назначаемых больным увеитами, первое место занимают производные фенотиазина, так как они обладают также высокой антиоксидантной активностью (в 150 раз выше, чем у аскорбиновой кислоты), пипольфен, дипразин и др
Назначая глюкокортикостероиды (глюкокортизон, дексазон и дексаметазон, метипред, медрол и др.), учитывают их антиоксидантный эффект, способность снижать выработку антител, задерживать распад кислых гликозамингли-канов. Эти препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают проницаемость капилляров и снижают аутоиммунные реакции.
Наряду с указанными препаратами для улучшения микроциркуляции, нормализации метаболизма в стенке сосудов, в ткани сосудистой оболочки, в сетчатке, для уменьшения гипоксии тканей, снятия отека, нормализации прони-цаемости как при остром течении увеита, так и в стадии ремиссии, в целях профилактики рецидивов применяют ангиопротекторы доксиум, ангинин, продектин, пармедин (при этом учитывают их способность снижать активность брадициклина). Для капилляропротекторного действия широко используют витамин Р, аскорбиновую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты.

Средства для лечения увеитов

Назначение средств, расширяющих зрачок (мидриатики), — первейшее и важнейшее лечебное мероприятие. При иритах и иридоциклитах мидриатики создают покой радужке, уменьшают гиперемию, экссудацию, препятствуют образованию задних синехий и возможному заращению зрачка. Основным мидриатиком, применяемым при лечении увеитов, является 1 % раствор атропина сульфата. Вследствие выраженного полнокровия радужки при иридоциклитах нередко не удается достичь максимального расширения зрачка, поэтому атропин часто назначают в сочетании с 0,1 % раствором адреналина, который вызывает сужение сосудов и возбуждение дилататора зрачка. Кроме этого, показана отвлекающая терапия (пиявки на висок, горячие ножные ванны). При имеющихся уже задних синехиях эффективным оказывается введение фибринолизина и смеси мидриатиков путем электрофореза. Эффективно применение папаина, особенно под конъюнктиву или путем электрофореза. Для уменьшения воспалительных явлений назначают тепловые процедуры (грелка, парафин, диатермия).

Мидриатики применяют при передних увеитах независимо от их этиологии. Это же касается и сильных противовоспалительных и противоаллергических средств — кортикостероидов (инсталляции 0,5 % раствора кортизона ежедневно по 5-6 раз в день, парабульбарные и подконъюнктивальные инъекции 2,5 % суспензии кортизона или гидрокортизона по 0,5-1 мл 2 раза в неделю, введение 0,2 мл 2,5 % суспензии гидрокортизона в перихориоидальное пространство). При тяжелом течении назначают парабульбарные инъекции антибиотиков широкого спектра действия.

По мере стихания воспалительных явлений при увеитах усиливают рассасывающую терапию (инстилляции этилморфина гидрохлорида в возрастающих концентрациях, электрофорез экстракта алоэ, лидазы, тепловые процедуры).

Все указанные местные мероприятия необходимо проводить на фоне общей терапии с учетом этиологии процесса. Особое значение общая терапия имеет в лечении периферических и задних увеитов.

Больным с увеитом туберкулезной этиологии внутрь назначают фтивазид, тубазид и другие препараты специфического действия, внутримышечно — стрептомицин (не менее 20-30 г на курс). Одновременно назначают витамины В1, В12, С, десенсибилизирующие средства. Стрептомицин и кальция хлорид полезно вводить путем электрофореза.

При бруцеллезе наряду с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами показана специфическая вакцинотерапия.

Лечение инфекционных увеитов, развивающихся после гриппа, ангины, а также при увеитах неясного генеза, но с подозрением на инфекционный процесс проводят сульфаниламидами и антибиотиками широкого спектра действия.

При ревматических увеитах и увеитах, развивающихся на почве других коллагеновых заболеваний, также показаны энергичная антибиотикотерапия, назначение салицилатов внутрь и парентерально, кортикостероидов местно, внутрь и парентерально.

Витаминотерапию (аскорутин, ундевит внутрь, витамины группы В парентерально), осмотерапию (в виде внутривенных вливаний 10 % раствора гексаметилентетрамина, глюкозы и др.) назначают при всех видах увеитов любого генеза.

Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

Для цитирования: Максимов В.Ю., Дмитриева О.Г., Евсеев С.Ю., Александрова Н.М. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003. №4. С. 168

Diagnostics and treatment of herpetic and chlamidial uveitis

V.Yu. Maximov, O.T. Dmitrieva,
S.Yu. Evseev, N.M. Alexandrova
Saratov regionary hospital.

The quantity of patients with virus and chlamidial etiology is growing steadily.The main directions of diagnostics and treatment of uveitis are developing during last years. Usage of accessible, informative enough methods of examination, such as method of fluorescent antibodies, immune–enzyme assay, NST–test allows to define the type of pathogene, immune homeostasis and, relying on this, prescribe specific and immunomodulating treatment.

Читайте так же:  Какую операцию делают при близорукости

Воспалительные заболевания глаз являются самой распространенной глазной патологией. По данным А.М. Южакова, 80% временной нетрудоспособности и более 10% слепоты связано с воспалением глаз. В инфекционной патологии органа зрения заболевания, вызываемые вирусами простого герпеса, цитомегаловирусами, хламидиями, по частоте возникновения, тяжести течения и трудностям лечения занимают одно из ведущих мест [1,2,З]. Неуклонно растет количество больных с увеитами вирусной и хламидийной этиологии.
Концепции патогенеза, основные направления терапии увеитов активно развиваются в последние годы, и уже достигнуты значительные успехи в разработке новых методов диагностики с определением вида возбудителя, иммунного гомеостаза больного и на этом основании специфического патогенетического и иммунокорригирующего лечения [4, 5, 6].
Цель работы
1. Провести ретроспективный анализ эффективности лечения увеитов.
2. Определить роль герпесвирусной и хламидийной инфекций в этиологической структуре воспалительных заболеваний глаз.
Материалы и методы
Первым этапом нашей работы был анализ 204 историй болезни пациентов с увеитами, прошедших лечение в Областной офтальмологической больнице в период с 1988 по 1997 г. 14 пациентам (6,9%) был поставлен диагноз туберкулезного увеита. Эти больные получали лечение у фтизиоокулиста. Анализ эффективности их лечения мы не проводили. 52 больным (25,5%) был поставлен диагноз увеита герпетической этиологии, из них 39 – кератоувеита. У 138 пациентов (67,6%) диагностировали увеит неясной этиологии. Основными критериями для постановки диагноза увеита герпесвирусной этиологии были данные клинической картины и результаты метода иммунофлюоресцирующих антител (выявляли антигены вируса простого герпеса в мазках с конъюнктивы и в мазках крови).
Для лечения использовали гормональные препараты (дексаметазон (с/к, в/в), кеналог п/б), нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин в таб., диклофенак в таб., в/м), биогенные стимуляторы (алоэ, фибс в/м), в качестве иммуномодуляторов – пирогенал (по стандартной схеме, начиная с 25 МПД № 10), продигиозан (25 мг в/м через 3 дня № 3–6). При лечении герпетического кератоувеита использовали человеческий лейкоцитарный интерферон (в каплях), глазную мазь бонафтон, флореналь.
Второй этап нашей работы – это наблюдение за 52 пациентами с увеитами, проходившими лечение в ООБ с 1999 по 2001 год. Средний возраст больных был 30–40 лет, женщин – 20, мужчин – 32.
Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Лабораторная диагностика включала общеклинические (OAK, ОАМ, кровь на RW, ВИЧ) и биохимические анализы. Для определения этиологического фактора воспаления использовали метод иммунофлюоресцирующих антител (МФА) – выявляли в мазках крови антиген вируса простого герпеса (АГ ВПГ), иммуноферментный анализ (ИФА) –определяли антитела класса IgM (IgA) и IgG к вирусу простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирусу (ЦМВ), хламидиям (Chlamydia trachomatis) в сыворотке крови, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – для выявления ДНК хламидий, ВПГ, ЦМВ при сомнительных результатах ИФА и МФА.
Иммунологическую резистентность больных оценивали по показателям нейтрофильного фагоцитоза: НСТ–тест (фагоцитарный индекс (ФИ), фагоцитарное число (ФЧ), количество активных фагоцитов (КАФ), абсолютное число нейтрофилов (АЧН)). 14 пациентам была выполнена иммунограмма.
Для лечения больных использовали поэтапный подход. При поступлении пациента в стационар назначали препараты патогенетической терапии – глюкокортикоиды (дексаметазон с/к, в/в), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), дезинтоксикационные (гемодез в/в, энтеродез per os), десенсибилизирующие (фенкарол, тавегил) средства. После установления этиологического фактора воспаления к лечению присоединяли специфические противовирусные и (или) противохламидийные препараты. Этиотропная терапия при лечении пациентов с увеитами герпесвирусной этиологии включала виролекс 250 мг 2 раза в день в/в капельно 5–10 дней, затем ацикловир 200–400 мг 5 раз в день 5–14 дней; при лечении пациентов с цитомегаловирусными увеитами использовали ганцикловир 1,0 г 3 раза в день или 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 часов 14 дней; у пациентов с хламидийными увеитами использовали спирамицин (ровамицин) 3 млн. 3 раза в день 10 дней, доксициклин 0,2 г, затем 0,1 г 2 раза в день 10 дней.
После купирования острых воспалительных реакций назначали системные энзимы – вобэнзим 5–7 табл. 3 раза в день 2 недели, рассасывающие препараты – коллализин, химотрипсин (с/к). В качестве иммуномодуляторов использовали реаферон 1 млн 1 раз в день 10 дней, циклоферон 2,0 в/м по схеме 5–10 инъекций (табл.1). Пациентам с увеитами неустановленной этиологии провели курс патогенетической терапии в сочетании с циклофероном.
Результаты
Среди пациентов (190 человек), прошедших лечение в ООБ с 1988 по 1997 год, выраженный терапевтический эффект наблюдали у 45 больных (23,7%), т.е. удавалось добиться полного исчезновения клинических признаков воспаления, значительного рассасывания помутнения в стекловидном теле, повышения остроты зрения до визуса, предшествующего заболеванию. Повторных обращений для стационарного лечения среди этих пациентов не было. У 92 больных (48,4%) эффект был частичным, удавалось добиться значительного, но не полного уменьшения воспалительных явлений, повышения остроты зрения, но не более чем на 70% от исходного визуса. 64 из них повторно лечились в ООБ. У 53 пациентов (27,9%) увеит носил характер хронического рецидивирующего процесса с периодами обострения 2–3 раза в год (у 18 из них исходом повторных обострении явились фиброз стекловидного тела и отслойка сетчатки, у 23 сформировалась осложненная катаракта).
Среди пациентов, прошедших лечение в ООБ в период с 1999 по 2001 год: диагноз герпетического увеита поставлен 14 пациентам (26,9%), увеит хламидийной этиологии – 15 (28,8%), цитомегаловирусной – 3 (5,8%). Смешанная инфекция выявлена у 10 больных (19,2%), из них у 4 (7,6%) – герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекция, у 6 (11,6%) – герпесвирусная и хламидийная инфекция. 10 пациентам (19,2%) поставлен диагноз увеита неясной этиологии.
Показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в разгар заболевания были изменены у 48 (92,3%) больных – у 30 (57,6%) пациентов ФИ и ФЧ, КАФ снижены, у 18 (34,6%) – отмечалось повышение этих показателей; АЧН было повышено у 36 (69,2%) человек, снижено у 12 (23%). Достоверно значимых изменений в показателях иммунограммы выявлено не было.
После проведенного лечения выраженный терапевтический эффект отмечен у 40 (77%), частичный – у 12 больных (23%) (табл. 2).
Эффективность терапии оценивали и по динамике данных лабораторного исследования. Через месяц после начала лечения у больных с увеитами герпесвирусной этиологии АГ ВПГ в мазках крови не обнаружены. IgM (Ig) к ВПГ и хламидиям не выявлялись ни у одного больного, а к ЦМВ только у одного. Титр IgG к ВПГ, хламидиям и ЦМВ снизился в среднем в 2 раза. Показатели нейтрофильного фагоцитоза нормализовались у 36 больных (69,2%).
Пациентам с цитомегаловирусной инфекцией, микст–инфекцией, в случае частичного терапевтического эффекта, а также при появлении признаков активации инфекции по данным лабораторной диагностики (контрольное обследование через 2, 4 месяца после первого курса) проводили повторные курсы лечения. За весь период наблюдения дважды в стационар обратились 3 пациента (5,7%), один из них проходил лечение в клинике гематологии с диагнозом лимфолейкоз.
Выводы
1. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии являются наиболее распространенными возбудителями, вызывающими воспалительные заболевания глаз.
2. Лабораторная диагностика с использованием доступных, достаточно информативных методов исследования, таких как метод флюоресцирующих антител, иммуноферментный анализ, НСТ–тест, позволяет определить вид возбудителя, иммунный гомеостаз больного и на этом основании назначить специфическое и иммуномоделирующее лечение.
3. Сочетанное использование противовирусных и (или) противохламидийных и иммуномодулирующих препаратов способствует получению синергидного терапевтического эффекта, уменьшению клинической тяжести заболевания, нормализации лабораторных показателей.

Литература
1. Балашевич Л.И., Вахова Е.С. и соавт. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998 г. 2–Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М., 2001 г.
3. Кацнельсон Л.А., Танковский В.Э. Увеиты. ( Клиника, лечение). 1998г. стр.155–163.
4.Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб., 1998 г.
5.Рахманова А.Г., Кирпичникова Г.И. и соавт. Стратегия и тактика диагностики и лечения герпетических инфекций. СПб., 2000 г
6.Нарушение иммунитета и лечение увеитов. Методические рекомендации. М., 1991 г.

Peculiarities of blood supply of localized choroidal

Лечение увеитов

Содержание:

При увеитах проводят лечение:

К целям лечения увеитов относят:

? купировапие активного воспалительного процесса;

? снижение частоты и тяжести рецидивов;

? улучшение или стабилизацию зрительных функций;

? предупреждение осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, кистовидной дистрофии макулярной зоны, отслойки сетчатки).

Показания к госпитализации:

? наличие активного воспалительного процесса;

? хирургические вмешательства при осложнениях увеита.

? назначение офтальмологических растворов антибиотиков, глюкокортикоидов, НПВС (закапывание в конъюнктивальную полость);

? субконъюнктивальные инъекции глюкокортикоидов, препаратов, расширяющих зрачок:

? парабульбарные инъекции глюкокортикоидов, антибиотиков, антиоксидантов;

? пероральное назначение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков;

? внутримышечное введение антибиотиков;

? внутривенное введение антибиотиков, виростатических препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.

Закапывание в конъюнктивальную полость:

? глюкокортикоиды: 0.1% раствор дексаметазона по 1 капле 3-6 раз в день;

? НПВС: 0,1% раствор диклофенака по 1 капле 3 раза в день;

? адреномиметики: 1% раствор фенилэфрина по 1 капле 2-3 раза в день;

? холинолитики: 1% раствор циклопентолата по 1 капле 2 раза в день.

↑ Идиопатический передний увеит и передний увеит, ассоциированный с HLA-B27

Закапывание в конъюнктивальную полость:

? 1% раствора циклопентолата по 1 калле 2 раза в день в течение 5-10 сут;

? 0.1% раствора дексаметазона по 1 капле 3-6 раз в день в течение 1-2 мес;

? 0.1% раствора диклофенака натрия по 1 капле 2 раза в день 0,5-2 мес. Субконъюнктивальные инъекции — 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина в сочетании с 0.25 мл (1 мг) дексаметазона 1 раз в день в течение 5-10 сут.

Парабульбарно (при выраженном воспалении или при наличии отёка макулярной зоны);

? 0,5-0,75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 5-10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 paз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

↑ Болезнь Бехтерева

См. лечение идиопатического переднего увеита.

↑ Синдром Рейтера

Местно: см. лечение идиопатического переднего увеита.

Системно — антибиотики (одна из предложенных схем):

? тетрациклины: доксициклин (внутрь 0,2 г однократно, затем 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 сут), или метациклин (внутрь 0,3 г 2 раза в сутки в течение 7-10 сут), или тетрациклин (внутрь 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7-10 сут);

? макролиды: кларитромицин (внутрь 250 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 сут), или спирамицин (внутрь 3 млн ЕД 3 раза в сутки в течение 10-14 сут), или эритромицин (внутрь 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут);

? фторхинолоны: ломефлоксацин (внутрь 400 мг 1-2 раза в сутки в течение 10-14 сут), или норфлоксацин (внутрь 400 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 сут), или офлоксацин (внутрь 200 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 сут), или ципрофлоксацин (внутрь 400 мг 1-2 раза в сутки в течение 10-14 сут).

↑ Передний увеит при ювенильном ревматоидном артрите

В активном периоде заболевания показано местное применение глюкокортикоидов. В неактивном периоде их использование нецелесообразно, поскольку оно увеличивает риск развития помутнений хрусталика и повышения ВГД. Для профилактики образования синехий следует использовать мидриатики.

Местно: см. лечение идиопатического переднего увеита.

Системно (при выраженном воспалительном процессе) возможно 2 варианта медикаментозной терапии:

? пульс-терапия (250-500 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно в течение 3 сут, затем 1 раз в двое суток ещё 3 внутривенных введения до общей дозы 1,5-3 г):

? преднизолон внутрь 0,25-0,5 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня. до полного исчезновения симптомов воспаления переднего отрезка глаза, с последующей постепенной отменой (в течение 2-2,5 мес).

Читайте так же:  Глаукома центр в екатеринбурге

↑ Синдром Фукса

Местно — закапывание в конъюнктивальную полость 0,1% раствора дексаметазона по 1 капле 3-6 раз в день в течение 1-2 мес.

При повышении глазного давления используют 0,25-0,5% раствор тимолола по 1 капле 2 раза в сутки.

При отсутствии эффекта от терапии, направленной на снижение ВГД, осуществляют хирургическое лечение. Удаление катаракты обычно не представляет затруднений.

↑ Синдром Познера-Шлоссмана

Местно: см. местное лечение синдрома Фукса.

↑ Передний увеит при псориазе

См. лечение идиопатического переднего увеита.

↑ Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Местно: см. лечение идиопатического переднего увеита.

Системно (при поражении заднего отрезка глаза) возможно 2 варианта терапии:

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г препарата), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 2-3 мес с последующей отменой в течение 2-2,5 мес;

? преднизолон внутрь 0.5-1 мг/кг массы тела больного 1 — 2 раза в сутки и первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления с последующим постепенным снижением дозы препарата до 15-20 мг и приём такой дозы в течение 2-3 мес., затем преднизолон медленно отменяют.

↑ Срединный увеит

Парабульбарно — 1 мл бетаметазона 1 раз в 10-14 дней длительно.

При выраженном воспалительном процессе используют следующие схемы лечения:

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10—20 мг в сутки преднизолона утром в течение 2-З мес с последующей отменой в течение 2-2.5 мес;

? преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления переднего отрезка глаза с последующей постепенной отменой в течение 2-2,5 мес.

При неэффективности глюкокортикоидов назначают циклофосфамид внутривенно по 1000 мг 1 раз в месяц или 200 мг внутривенно 1 раз в неделю длительно или циклоспорин перорально 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки длительно.

Криокоагуляция периферического экссудата и периферии сетчатки при срединном увеите позволяет длительно контролировать воспалительный процесс без применения глюкокортикоидов и/или цитостатиков и тем самым избавляет больных от осложнений, связанных с их назначением. Криокоагуляция — единственный эффективный метод лечения больных с неоваскуляризацией периферических отделов сетчатки, распространяющейся на полуфиброзированный экссудат в плоской части цилиарного тела, поскольку лазеркоагуляцию этим пациентам провести затруднительно или невозможно. Криокоагуляция особенно показана детям, которым нежелательно продолжительное назначение глюкокортикоидов.

↑ Болезнь Бехчета

При поражении переднего отрезка глаза используют различные способы введения ЛС.

• Закапывание в конъюнктивальную полость:

? 1% раствора циклопентолата по 1 капле 2 раза в день в течение 5-10 сут;

? 0.1% раствора дексаметазона по 1 капле 3-6 раз в день в течение 1-2 мес;

? 0.1% раствора диклофенака по 1 капле 2 раза в день в течение 1-3 мес.

? 0,1 мл 1% раствора фенилэфрина в сочетании с 0,35 мл (1 мг) дексаметазона 1 раз в день в течение 5-10 сут.

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-14 сут:

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

При поражении заднего отрезка глаза парабульбарно вводят:

? 0,75-1.0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-14 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

С целью длительного лечения болезни Бехчета назначают цитостатики (препарат выбора — циклоспорин). Глюкокортикоиды применяют для купировании активного воспалительного процесса в виде пульс-терапии (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г) или в небольшой дозе в комбинации с цитостатиками;

? циклоспорин внутрь 5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма, длительно;

? циклоспорин 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизалоном 10-15 мг в сутки утром, длительно;

? метотрексат 2,5 мг 3 раза в неделю с преднизалоном 10-15 мг в сутки утром длительно;

? азатиоприн 2 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром, длительно;

? циклофосфамид внутривенно капельно 1000 мг 1 раз в месяц с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром, длительно;

? циклофосфамид внутримышечно 200 мг 1 раз в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром, длительно.

При проведении цитостатической терапии метотрексатом, циклофосфамидом, азатиоприном эффект отмечают не ранее, чем через 3-4 нед от начала лечения, а отчётливое улучшение состояния больных наблюдают только через 2,5-3 мес.

При поражении переднего отрезка глаза — см. лечение идиопатического переднего увеита.

При поражении заднего отрезка глаза парабульбарно вводят:

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 5-10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия — 2 варианта медикаментозного лечения:

? пульс-терапия (500 1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 2-3 мес с последующей отменой в течение 2-2,5 мес;

? преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления с последующим постепенным снижением дозы до 15-20 мг и приём в такой дозе в течение 2-6 мес, затем преднизолон медленно отменяют.

Сроки окончания системной терапии обсуждают с терапевтами.

↑ Синдром Фогта- Коянаги-Харада

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия — используют 2 группы препаратов.

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 20-30 мг в сутки преднизолона утром до полного прилегания сетчатки и/или купирования отёка ДЗН с последующей отменой в течение 2-4 мес, или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного прилегания сетчатки и/или купирования отёка ДЗН с последующей отменой в течение 2-4 мес.

• Цитостатики в виде монотерапии, или в сочетании с глюкокортикоидами, или в комбинации друг с другом (при неэффективности глюкокортикоидов):

? азатиоприн 2 мг/кг массы тела больного в сутки внутрь в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки внутрь утром в течение 4-12 мес, или метотрексат 2,5 мг 3 раза в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклоспорин 5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма в течение 4-12 мес, или циклоспорин 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутривенно капельно 1000 мг 1 раз в месяц в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутримышечно 200 мг 1 раз в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутривенно капельно 500 мг 1 раз в месяц с метотрексатом 2,5 мг 3 раза в неделю внутрь в течение 4-12 мес.

Продолжительность терапии зависит от длительности и активности заболевания.

Препараты медленно отменяют через 3-4 месяца после прилегания сетчатки и купирования отёка ДЗН.

↑ Ретинопатия «выстрел дробью»

? 0,5-0,75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7- 10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7*14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия — при выраженной активности процесса используют глюкокортикоиды или цитостатики.

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром до полного исчезновения признаков воспаления с последующей отменой в течение 2-2.5 мес или преднизолон внутрь 0.5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления с последующей отменой в течение 2-2,5 мес.

? циклоспорин 5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма в течение

2-4 мес или циклоспорин 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес.

↑ Серпигинозный хориоидит

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут:

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия при выраженной активности процесса используют глюкокортикоиды или цитостатики.

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой.

? циклоспорин внутрь 5 мг/кг массы тела больного в 2 приёма в течение 2-4 мес или циклоспорин внутрь 3,5 мг/кг массы тела больного в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес или циклофосфамид внутримышечно 200 мг 1 раз в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес.

↑ Острая задняя многофокусная плакоидная пигментная эпителиопатия

Как правило, даже при отсутствии терапии течение заболевания благоприятное. Показаниями к назначению глюкокортикоидов служат поражение фовеолярной зоны и выраженное снижение остроты зрения.

? 0.75-1.0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

↑ Множественный мимолётный белоточечный синдром

Пациенты с этим синдромом в лечении не нуждаются, наступает спонтанное излечение.

↑ Мультифокальный хориоидит и панувеит

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия — глюкокортикоиды;

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой.

При возникновении ХНВ проводят лазерное лечение (при экстрафовеолярной локализации процесса), фотодинамическую терапию, хирургическое удаление (при субфовеолярной локализации).

↑ Пигментный эпителиит

Заболевание, как правило, не требует назначения лекарственной терапии.

↑ Субретинальный фиброз и увеальный синдром

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут;

Читайте так же:  Отекшие глаза и шелушатся веки

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Системная терапия аналогична системному лечению ретинопатии «выстрел дробью».

Следует отметить, что, хотя глюкокортикоиды подавляют активность В-лимфоцитов, играющих значительную роль в возникновении заболевания, эффективность этих препаратов меньше эффективности циклоспорина, способствующего угнетению активности фибробластов.

↑ Псевдогистоплазмозный синдром

На момент постановки диагноза признаки воспаления обычно отсутствуют, поэтому необходимости в лекарственной терапии не возникает. При наличии субретинальной неоваскулярной мембраны проводят лазерную коагуляцию (при экстрафовеолярной локализации), хирургическое удаление или фотодинамическую терапию (при субфовеолярной локализации), назначают препараты, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов.

↑ Острый некроз сетчатки

? при инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, используют ацикловир внутривенно 5 мг/кг массы тела больного каждые 8 ч в течение 5 сут, затем по 200 мг 5 раз в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем лечение длится 4-6 нед);

? при инфекции, обусловленной вирусом Herpes zoster, используют ацикловир внутривенно 10-15 мг/кг массы тела больного каждые 8 ч в течение 5 сут, затем по 600-800 мг 5 раз в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем 4-6 нед).

? 0,5-0.75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10-14 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7 14 дней в течение 1-3 мес.

Глюкокортикоиды применяют в связи с массивным разрушением сетчатки и выраженной экссудативной реакцией. Однако их необходимо использовать одновременно с противовирусными ЛС, поскольку монотерапия глюкокортикоидами может приводить к обострению заболевания. Используют 2 варианта применения глюкокортикоидов:

? пульс-терапия (250-500 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 1,5 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром до купирования воспалительного процесса с последующей постепенной отменой, или

? преднизолон внутрь 0,5 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки в первой половине дня до купирования воспалительного процесса с последующей постепенной отменой.

При возникновении разрывов сетчатки проводят лазерную коагуляцию с целью профилактики отслойки сетчатки. Хирургическое лечение отслойки сетчатки при остром некрозе сетчатки, как правило, неэффективно, хотя в некоторых случаях удаётся достичь прилегания сетчатки после витрэктомии и введения силикона.

Так же используют криопексию, круговое вдавление склеры, витрэктомию, иссечение мембран, силиконовую тампонаду. Одновременно с данными вмешательствами осуществляют эндолазерную коагуляцию. Полного прилегания сетчатки в послеоперационном периоде достигают в 30-50% случаев, однако острота зрения у больных обычно остаётся низкой. Невысокий функциональный результат объясняют ретинальной ишемией, атрофией ДЗН и макулярными рубцами. Все хирургические вмешательства проводят на фоне противовирусной и глюкокортикоидной терапии.

↑ Цитомегаловирусный ретинит

При отсутствии ВИЧ-инфекции отмена иммуносупрессивной терапии может приводить к улучшению состояния. Для купирования воспалительного процесса назначают противовирусные препараты. Следует помнить, что у ВИЧ-инфицированных пациентов эффект от лечения возникает только к концу второй недели, а значимое улучшение наступает через месяц.

? ганцикловир внутривенно 5-10 мг/кг массы тела больного каждые 12 ч до купирования воспаления, или

? ганцикловир внутрь 1 г 3 раза в сутки, или

? ганцикловир внутрь 500 мг 6 раз в сутки до купирования воспаления.

У лиц с иммунодефицитом прекращение лечения может приводить к развитию рецидива, поэтому после окончания курса назначают поддерживающую терапию — ганцикловир внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела больного в сутки 5-7 раз в неделю в течение 3-4 мес. Использование ганцикловира в дозе меньшем, чем 25 мг/кг массы тела больного в неделю, как правило, неэффективно.

В случае непереносимости системной терапии, а также при одностороннем поражении возможно введение препарата интравитреально:

? 0,2 мг ганцикловира в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в неделю в течение 6-12 мес, или

? 1.2-2,4 мг фоскарнета натрия в 0,1 мл изотонического раствора натрия хлорида 2-3 раза в неделю в течение 6-12 мес.

Для поддержания более длительного эффекта терапии (до 6 мес) в СТ вводят имплант, содержащий постепенно высвобождающийся противовирусный препарат. К недостаткам данного метода относят риск, связанный непосредственно с вмешательством, и невозможность предотвратить возникновение симптомов на втором глазу.

С целью уменьшения выраженности экссудации одновременно с противовирусными ЛС применяют глюкокортикоиды парабульбарно:

? 0,5-0,75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед.

↑ Токсоплазмоз

Системная противопротозойная терапия:

? пириметамин (внутрь 50 мг — начальная доза, затем по 25 мг 2 раза в сутки) с сульфадиметоксином (внутрь 2 г — начальная доза, затем по 0.5 г 2 раза в
сутки) и с фолиевой кислотой (внутрь 3-5 мг 3 раза в неделю) в течение 3-4 нед, или

? сульфадоксин+пириметамин внутрь по 1 таблетке в сутки в течение 3 дней, затем по 1 таблетке через день в течение 5 дней, затем по 1 таблетке в 3 дня в течение 18 дней (всего на курс 14 таблеток), или

? клиндамицин (внутрь 150-300 мг 3-4 раза в сутки) с сульфадиметоксином (внутрь 2 г — начальная доза, затем по 0,5 г 2 раза в сутки) и с фолиевой кислотой (внутрь 3-5 мг 3 раза в неделю) в течение 3-4 нед.

? 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед.

При выраженной экссудативной реакции наряду с противопротозойной терапией назначают глюкокортикоиды:

? пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизалона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой, или

? преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой.

↑ Токсокароз

Существуют противоречивые данные об эффективности противогельминтной терапии. Согласно одним источникам эти препараты не оказывают влияния на возбудитель, расположенный внутри глаза. Другие авторы считают, что применение противоглистных ЛС может вызвать развитие воспаления (за счёт высвобождения высокоиммуногенных антигенов из погибшего гельминта), поэтому антигельминтную терапию необходимо сочетать с использованием глюкокортикоидов. Применяют мебендазол внутрь по 100 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут или тиабендазол внутрь по 2 мг в сутки в течение 5 сут.

Парабульбарное введение препаратов и пульс-терапия (при выраженной экссудативной реакции наряду с противогельминтной терапией) — см. «Токсоплазмоз».

Также применяют 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут.

В последние годы предпочтение в лечении токсокарозного увеита отдают хирургическим вмешательствам (витрэктомии).

Антибиотики: бензилпенициллин внутримышечно 500 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки в течение 10 сут, затем бензатина бензилпенициллин внутримышечно 600 тыс. ЕД в сутки в течение 3-6 нед.

Местное лечение и гормонотерапия аналогичны лечению токсоплазмоза.

↑ Грибковый ретинит, кандидозный хориоретинит и эндофтальмит

Кетоконазол внутрь 200-400 мг в сутки в течение 1-2 мес.

Парабульбарно и пульс-терапия (при тяжёлом течении заболевания только на фоне притивогрибковой терапии) — см. «Токсоплазмоз».

При выраженных изменениях стекловидного тела показано проведение витрэктомии (на фоне медикаментозной терапии).

↑ Туберкулёзный увеит

Выбор метода лечения, сочетаний препаратов, их комбинаций, длительности применения индивидуален и обусловлен активностью, локализацией и распространённостью процесса, наличием очагов в других органах.

? 20 мг гентамицина с 0,5 0,75 мл (2 3 мг) дексаметазона 2 раза в сутки в течение 10 15 дней:

? или 25 мг гентамицина с 0,5-0,75 мл (2-3 мг) дексаметазона 2 раза в сутки в течение 10-15 дней:

? или 0,5 мл 5% раствора опиниазида 1 раз в сутки с 0.5-0,75 мл (2-3 мг)дексаметазона 2 раза в сутки в течение 10-15 дней.

? рифампицин внутрь 0.6 г в сутки с изониазидом внутрь 0.2-0.3 г 3 раза в сутки в течение 2-3 мес, или

? рифампицин (внутрь 0.6 г в сутки) с изониазидом (внутрь 0,2-0.3 г 3 раза в сутки), с этионамидом (внутрь 0.25 г 3 раза в сутки) в течение 2-3 мес. или

? рифампипин (внутрь 0.6 г в сутки) с изониазидом (внутрь 0,2-0,3 г 3 раза в сутки), со стрептомицином (внутримышечно 1 г в сутки) в течение 2- 3 мес.

После окончания курса используют изониазид (внутрь 0.2-0.3 г 3 раза в сутки) с протионамидом (внутрь 0,25 г 3 раза в сутки) в течение 2-3 мес.

При поражении зрительного нерва лечение противотуберкулёзными препаратами следует продолжать не менее 9-12 мес.

Для уменьшения выраженности экссудации дополнительно применяют глюкокортикоиды (только на фоне противотуберкулёзной терапии).

Парабульбарное и системное введение препаратов — см. «Токсоплазмоз».

↑ Болезнь Лайма

Системная терапия — антибиотики:

? доксициклин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки в течение 2 нед. или

? хлорамфеникол (левомицетин) внутрь 2.0-4.0 г в сутки в 4 приёма в течение 2 нед, или

? пенициллин внутримышечно 150-200 тыс. ЕД 4 раза в сутки в течение 10 сут. или

? тетрациклин внутрь 0,5 г 4 раза в сутки в течение 2 нед, или

? эритромицин внутрь 40 мг/(кг х сут) в 4 приёма в течение 2 нед.

? 0.75-1.0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7-10 сут;

? 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 3-6 нед.

Хирургические вмешательства производят при осложнениях увеита и включают:

? криокоагуляцию периферического экссудата при срединном увеите:

?операции по поводу отслойки сетчатки.

Показания для лазеркоагуляции — наличие неоваскуляризации сетчатки и/или ДЗН, а также ХНВ экстрафовеолярной локализации. При субфовеолярной локализации ХНВ проводят фотодинамическую терапию.

Значительные трудности возникают при лечении глаукомы, нередко необходимы повторные оперативные вмешательства.

При длительной воспалительной реакции стекловидного тела, возникновении гемофтальма или тракционной отслойки сетчатки проводят витрэктомию. Витрэктомия способствует улучшению зрительных функций, уменьшению частоты рецидивов увеита и диагностике заболевания (при мутных средах глаза в момент оперативного вмешательства можно осмотреть глазное дно). Помимо этого, материал, полученный при витрэктомии, может служить для правильного установления этиологии заболевания.

Возникновение осложнённой катаракты, значительно снижающей остроту зрения у больных увеитами, служит показанием для её удаления. Катаракта у пациентов с увеитом увеличивает риск частых рецидивов заболевания, поэтому хрусталик следует удалять и с целью профилактики обострений. Однако проведение данной операции связано с риском развития осложнений в момент оперативного вмешательства и возможностью обострения процесса в послеоперационном периоде. Следует особо подчеркнуть, что хрусталик должен быть удалён полностью, чтобы остатки хрусталиковых масс и капсулы не вызвали обострение увеита. Функциональный результат после экстракции катаракты всецело зависит от состояния сетчатки и зрительного нерва, а также техники выполнения самой операции. Спорным остаётся вопрос об имплантации ИОЛ при увеитах. Некоторые авторы считают возможным имплантировать ИОЛ при ремиссии, длящейся более 3-4 мес, однако существуют формы увеитов, плохо поддающиеся контролированию воспалительного процесса даже без ИОЛ (болезнь Бехчета, ревматоидный артрит). Не остаётся сомнений, что при этих заболеваниях имплантировать ИОЛ не следует.

Во избежание обострения все хирургические вмешательства при увеитах проводят на фоне лекарственной терапии (глюкокортикоиды и/или цитостатики, при необходимости специфические препараты).

↑ Примерные сроки нетрудоспособности

От 2 нед до 6 мес.

Прогноз зависит от нозологической формы увеита, сроков диагностики, своевременности и адекватности назначенной терапии.