Меню

Лечение пищевода лазером

Рак пищевода

Рак пищевода является онкологическим заболеванием с высокой летальностью. В США ежегодно регистрируется 14500 новых случаев заболевания и 13700 летальных исходов. Причина высокой летальности (94%) — позднее обращение — более 50% больных обращаются за медицинской помощью в инкурабельном состоянии.

Остальные больные могут быть подвергнуты специфическому лечению, но пятилетняя выживаемость остается невысокой, так как пациентов с ранней стадией рака (Т1N0M0) поступает на лечение очень мало.

Пятилетняя выживаемость с местнораспостраненным раком пищевода без клинических метастазов не превышает 35%, а при метастазирующем раке средняя выживаемость не превышает 1 года.
Хирургическое вмешательство — удаление пищевода -тяжелая операция. До 30% больных погибают от самой операции или в ближайшем послеоперационном периоде. А качество жизни пациентов с удаленным пищеводом не требует коментариев.

Фотодинамическая терапия позволяет сохранять пациентам пищевод. На ранней стадии рака пищевода ФДТ не уступает по радикальности хирургическому вмешательству и может рассматриваться как альтернатива удалению пищевода.

При местнораспостраненном раке пищевода и метастазирующем раке пищевода ФДТ в месте с химиотерапией или лучевой терапией также позволяют сохранить пищевод, а продолжительность жизни таких пациентов не уступает продолжительности жизни пациентов перенесших удаление пищевода с последующими химиотеапией или лучевой терапией. Но качество жизни пациентов после ФДТ не сравнимо выше.

ФДТ при раке пищевода проводится эндоскопически. За 2 часа до процедуры внутривенно вводится фотосенсибилизатор, затем так же как и при диагностической эзофагоскопии пациенту вводится через рот в пищевод фиброгастроскоп. Через канал фиброгастроскопа к опухоли проводится оптический катетер, по которому свет фотодинамического лазера достигает цели. Опухоль поражается продуктами фотодинамической реакции, погибает и отторгается. Пораженный участок пищевода заживает в течении 1,5 -2 мес. Этот период пациент лечится амбулаторно.

Ведущий специалист России по лечению злокачественных новообразований кожи:
Павел Борисович Попов — онколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, лазерный хирург.

Фотодинамическая терапия — высокотехнологичное
лечение меланомы, рака кожи и рака слизистых
оболочек (без скальпеля, радиации и химиотерапии)

Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Адыгейская набережная, 59.

Тел. +7(965)4-70-70-06, +7(918)0-112-112
E-mail: [email protected]
Часы работы: ПН-ПТ: 9:30 — 18:00
СБ-ВС: выходной

Обращаем Ваше внимание, что вся публикуемая на сайте информация не является руководством для диагностики и лечения!

Ставить диагноз и назначать лечение должен только врач.

Лечение народными средствами полипов в пищеводе: эффективные рецепты и советы по питанию

Полипы в пищеводе — патологическое разрастание эпителиальной слизистой в ответ на агрессивное воздействие внутренних и внешних факторов. Такое влияние может быть острым или хроническим. Сам полип имеет длинную ножку или широкое основание, плотно крепится к слизистому основанию сосудистым компонентом. При отсутствии адекватного лечения возрастают риски развития осложнений, среди которых онкология, ущемление полипа и некротизация слизистых, внутренние кровотечения или нарушение нормальных пищеварительных процессов. При невозможности назначения хирургического удаления можно попробовать лечение народными средствами полипов в пищеводе.

Первые симптомы полипов в пищеводе

Первичная симптоматика выражается редко, поэтому пациенты попросту не знают о наличии полипа в пищеводном тракте. По мере роста новообразования пациенты могут отмечать некоторые расстройства пищеварения, необычные ощущения при сглатывании пищевого комка. Из-за чего возникает полип пищевода узнайте здесь.

Пищеводный полип обычно имеет небольшие размеры, но при достижении внушительных объёмов может затруднять глотание. На симптомы влияет и локализация полипов в пищеводном отделе пищеварительной системы.

Основными признаками полипов в пищеводе являются:

  • Развитие гастроэзофагеального рефлюкса;
  • Ощущение инородного тела;
  • Нарушение сглатывания слюны, пищевого комка;
  • Боли за грудиной;
  • Тошнота;
  • Частые приступы рвоты после приема пищи;
  • Изжога, ощущение жара в горле;
  • Развитие железодефицитной анемии (при внутренних кровотечениях).

Полипы могут выпадать в желудок или глотку, закупоривать просветы пищеварительного тракта, ущемляться и перекручиваться. Симптомы при этом разнообразны, но всегда интенсивные. Пациенты нередко теряют в массе, чувствуют неприятные ощущения в области эпигастрии и органах гепатобилиарной системы.

Учитывая вторичность появления полипов на слизистых оболочках, пациенты нередко принимают характерные симптомы за очередное обострение хронических гастроэнтерологических заболеваний. При появлении неприятных симптомов следует обратиться к врачу за тщательной диагностикой и помощью в решении проблемы.

Полипы в пищеводе лечение народными средствами

Народные методы лечения не являются основными, однако вполне могут применяться, если:

  1. Новообразования небольшие;
  2. Отсутствуют риски малигнизации опухоли;
  3. Врачи избрали выжидательную тактику;
  4. Отсутствует возможность для проведения хирургической манипуляции.

К сожалению, медицине неизвестны случаи исцеления от патологических разрастаний слизистых, но можно:

  • значительно улучшить общее состояние,
  • восстановить расстройства пищеварительной системы,
  • укрепить соединительные ткани органов ЖКТ.

Рецепты на основе мёда

Мёд и продукты пчеловодства помогают эффективно устранить неприятные симптомы, связанные раздражением слизистых желудка. Мёд отлично сочетается с различными пищевыми ингредиентами, входит в состав многих рецептов народной медицины.

Важно понимать, что мёд — высокоаллергенный продукт и при наличии аллергических реакций можно лишь усугубить общее состояние.

Вот список эффективных рецептов:

  • Рецепт №1. Для приготовления потребуется растопить на медленном огне 0,5 кг сливочного масла и добавить 0,5 кг мёда. Состав доводят на медленном огне около 30 минут до густой консистенции. Важно, чтобы состав именно томился, а не кипел. При кипении мёд утрачивает все свои полезные качества. Готовую массу можно хранить в холодильнике.
    Курс лечения — 14 дней с перерывом в 4-5 дней. Принимать состав нужно натощак каждое утро по 1-2 ст. ложки.
  • Рецепт №2. Сок из 2 лимонов, 0,5 кг мёда и 0,5 кг оливкового масла смешивают между собой. Для улучшения размешивания можно немного подогреть мёд. Готовый состав помещают в холодильник и употребляют по 2 ст. ложки натощак.
    Общий курс лечебной терапии — 20 дней, после чего следует сделать перерыв в 5 дней.
  • Рецепт №3. Для приготовления следует растереть в порошок 15 г прополиса, соединить с 200 г сливочного масла и подогреть на водяной бане около 15-20 минут.
    Полученный состав пьют с тёплым молоком натощак с утра и на ночь (например, 200 мл молока и 1 ч. ложка состава). Смесь можно хранить в холодильнике не более 5 дней.
  • Рецепт №4. Пчелиный прополис (около 100 г) заливают 0,5 л водки и помещают в тёмное место на неделю. Настой периодически взбалтывают. Перед употреблением состав обязательно нагревают.
    Одна порция — 50 мл перед едой. Суточная доза не должна превышать 200 г в сутки.

Мёд можно кушать просто так, не разбавляя никакими дополнительными ингредиентами. Для этих целей лучше подойдут терпкие сорта мёда.

Для лечения полипов лучше использовать комплексные методы лечения, чтобы исключить развитие ранних осложнений.

Сборы из трав

Лекарственные травы эффективно используются для лечения обострений заболеваний органов ЖКТ. Настоями из трав лечат полипозные новообразования в пищеводе, опухоли желудка. Почему появляются полипы в желудке, мы уже писали в предыдущей статье.

Эффективными рецептами являются следующие:

  • Чистотела трава. Для приготовления настоя требуется залить 0,5 л кипятка 1 ст. ложку растения и настоять в течение 3-4 часов. После остывания состав процеживают через марлю, сложенную вдвое и пьют по 50 мл 4-5 раз в день.
    Курс лечения — 21 день с перерывом в неделю. Далее можно повторить курс лечения. Чистотел обладает бактерицидным, противоопухолевым и противовоспалительным действием.
  • Ветки туи. Растение отличается мощным противоаллергическим и антибактериальным действием. Известно растение и в лечении опухолевидных новообразований. Ветки туи измельчают и заливают водкой (3 ст. ложки на 0,5 л спирта), после настаивают в течение 14 суток в темном месте. Состав необходимо иногда встряхивать.
    Готовый настой употребляют по 50 мл 3 раза в сутки после еды. Курс терапии — 14 дней, после чего необходимо сделать недельный перерыв.
  • Полынь горькая. Растение помогает при полипах, вызванных различными бактериальными заболеваниями пищеварительной системы. Будучи природным антибиотиком, полынь устраняет патогенную микрофлору, замедляет рост опухолей или полипов, препятствует озлокачествлению при высоких онкологических рисках.
    Перед приготовлением необходимо запарить 1 ст. ложку измельченной свежей травы 0,5 л кипятка, проварить около 30 минут и настоять до полного остывания. Настой следует процедить и выпить весь объём на протяжении суток, разделив на несколько порций.
  • Ягоды калины. Собрать ягоды для лечения полипов следует ещё до первых заморозков. Ягоды можно есть в чистом виде, с мёдом и сахаром.
    Зимой можно приготовить целебный отвар. 2 стакана сушеных или замороженных ягод заливают 1 л кипятка и проваривают около часа на медленном огне. После его настаивают и процеживают. Весь объём можно выпить в течение суток.
  • Корень лопуха. Коренья свежего растения мелко рубят, заливают водой, чтобы она покрывала растение и кипятят около 15 минут. После состав настаивают и пьют в течение месяца вместо чая или обычной воды.
  • Японская софора. Растение обладает выраженным противоопухолевым действием и применяется при всех типах новообразований. Для приготовления требуется залить плоды растения водкой в соотношении 1:2. Состав настаивают на протяжении 14 суток, после чего фильтруют и принимают по 40 капель 3-4 раза в сутки. Общая продолжительность лечения — 15 дней.

Некоторые растения нужно употреблять внутрь очень осторожно, соблюдая дозировки, схему применения. Например, чистотел при превышении дозы может вызвать серьёзное отравление, повлиять на функцию некоторых органов или систем.

Недопустима лекарственная терапия народными средствами беременным женщинам и детям раннего возраста.

В некоторых случаях народные рецепты могут повлиять на действие опредёленных групп препаратов: усиление или снижение интенсивности медикаментозных средств.

Диетическое питание при полипах пищевода

Немаловажным аспектом комплексной терапии против полипов пищевода является соблюдение диетического питания. Важно исключить из рациона агрессивные продукты, насытить питание витаминами, полезными компонентами.

Существует ряд правил для диеты на фоне полипов в пищеводе и желудке:

  1. Питаться следует дробно по 4-5 раз в сутки, размер порции при этом не более 250 мл;
  2. Пища должна быть тёплой;
  3. Для улучшения проходимости пищевого комка рекомендуется употребление полужидкой пищи (перетёртые вторые блюда, супы);
  4. Обильный питьевой режим;
  5. Исключить алкоголь, бросить курить.
Читайте так же:  Лимфаденопатия брыжейки тонкой кишки

После диагностики полипов пищевода соблюдение диеты носит пожизненный характер.

Соблюдение всех правил и рекомендаций врача сделает питание нескучным и достаточно полезным. Лечебное питание вовсе не означает голод и лишения в пище. Современная диетология сегодня знает множество интересных рецептов, которые помогут достичь гармонии в соблюдении пищевой дисциплины.

Полипы в пищеводе требуется удалять вне зависимости от их размеров, но при подготовке к оперативному вмешательству можно попробовать некоторые нетрадиционные методы лечения. При своевременном купировании неприятной симптоматики можно замедлить рост новообразований и предупредить риски озлокачествления.

Что такое гипертрофический полип желудка читайте в этой нашей статье.

Эндоскопическое лечение раннего рака пищевода и желудка

С введением рутинного использования эндоскопического обследования, рак пищевода и желудка, который ранее часто диагностировался только при появлении симптоматики — уже на запущенных стадиях, в настоящее время выявляется на ранних стадиях развития. Лечение ранних стадий рака желудочно-кишечного тракта в последнее время очень быстро развивается. Эндоскопическая техника применяется при ранних стадиях рака с целью избежать высокого уровня осложнений и смертности связанный с такими лечебными процедурами как резекция пищевода. Новые эндоскопические технологии включают резекцию слизистой, фотодинамическую терапию, электрокоагуляцию и лазеротерапию. Этот обзор посвящен новым поразительным возможностям эндоскопии в лечении раннего рака пищевода и желудка.

Определение раннего рака пищевода и желудка

При лечении раннего рака желудка и пищевода с использованием эндоскопических методов очень важно понимать, что скрывается под словом «ранний». Применяемая в настоящее время в США система стадирования рака пищевода и желудка TNM заостряет внимание на глубину инвазии опухоли (Т), вовлечение лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М). Уровень пятилетней выживаемости варьирует в зависимости стадии по ТNМ. Рак ограниченный слизистой чаще всего не имеет метастазов в лимфатические узлы, однако рак с вовлечением подслизистого слоя дает такие метастазы в 30 % случаев [1]. Следовательно, опухоли ограниченные слизистой могут удаляться эндоскопически и служить альтернативой хирургической резекции.

Обсуждение методов ранней диагностики

Эндоскопическое УЗИ

Правильное установление стадии развития опухоли необходимо для выбора приемлемого метода лечения. С развитием эндоскопического УЗИ увеличилась его точность определения глубины инвазии опухоли (Т). Kelly с соавторами [2] объединил результаты 27 статей посвященных эндоскопическому УЗИ в определении стадии рака пищевода и желудка по TNM и пришел к выводу, что эндоскопическое УЗИ имеет высокую степень точности в установлении стадии заболевания.

Caletti с коллегами [3] сообщают, что точность эндоскопического УЗИ в установлении стадии достигает 80 % по Т и около 77 % по N. В последнем опубликованном обзоре [4] точность установления стадии рака желудка варьировало от 67 % до 92 %. Согласно данных представленных Murata с коллегами [5] чувствительность и специфичность определения инвазии с мышечную пластинку слизистой оболочки при использовании зонда с частотой 20-MHz была 97 % и 87 % соответственно. В дополнение к этому, по данным крупнейшего Американского исследования по резекции слизистой [6], наблюдается высокий уровень совпадения между данными полученными при высокочастотном ультразвуковом сканировании и морфологическими находками (96 %).

Хромоэндоскопия

Не менее важно определение границ распространения опухоли. Методы выявления и определения границ опухоли включают хромоэндоскопию и эндоскопическую флюоресценцию. Раствор Люголя используется для выявления плоскоклеточного рака пищевода [7,8]. Он временно окрашивает нормальный эпителий в темно-коричневый цвет, за счет реакции с богатыми гликогеном клетками. Следовательно, патологические, бедные гликогеном клетки остаются неокрашенными и протяженность поражения становиться ясной. В Японских и Бразильских клиниках [8,9,10] применяли окраску люголем у 60 пациентов с раком головы и шеи. У пятерых из них (8,3 %) был выявлен поверхностный рак пищевода (только один из них был виден эндоскопически) и еще у пятерых (8,3 %) — дисплазия эпителия. В настоящее время хромоэндоскопия используется для определения распространенности процесса, но данных для ее применения при рутинной эндоскопии недостаточно. В настоящее время отсутствует эффективное средство селективно окрашивающее аденокарциному пищевода и желудка. Данные по использованию метеленовой синьки для окрашивания пищевода Баррета и индигокармина для окраски желудка противоречивы [11,14].

Флюоресцентная эндоскопия

Количество литературы посвященной эндоскопической флюоресценции в диагностики дисплазии и злокачественных поражений пищевода продолжает расти. Mayinger с коллегами [15] назначал в качестве фотосенсибилизатора 5-аминолевулиновую кислоту (5-ALA) перорально 22 пациентам с уже установленным злокачественным или предраковым поражением пищевода. У 6 пациентов был пищевод Баррета, у 6 — ранний плоскоклеточный рае или аденокарцинома пищевода (T1N0M0) и у одного была более далеко зашедшая аденокарцинома пищевода (T3N1). В дополнение к этому 9 пациентов после радикального лечения рака пищевода так же прошли фотодинамическую диагностику. При биопсии 85 % подозрительных участков выявленных при флуоресцентной эндоскопии демонстрировали предраковые и злокачественные изменения, в то время как для обычной эндоскопии эта цифра равнялась 25 %. Наблюдалось достаточно большое количество ложноположительных результатов в участках воспаления или регенерации слизистой. Та же группа исследователей сообщала о высокой степени чувствительности и специфичности при использовании светоиндуцируемой аутофлуоресцентной спектроскопии [16]. Endlicher с коллегами [17] использовал 5-ALA для выявления дисплазии у пациентов с пищеводом Баррета. Он обследовал 47 пациентов, у 10 из которых наличие дисплазии было уже известно. Было проведено 58 эндоскопических флуоресцентных исследований после введения различных концентраций 5-ALA (5, 10, 20, 30 мг/кг) или нанесения 5-ALA непосредственно на слизистую. Исследователи так же провели 243 биопсии флюоресцирующих и не флюоресцирующих областей. Чувствительность при системном введении 5-ALA (20-30 мг/кг) была 100 %. Однако специфичность (70 %) была выше при местном нанесении. Эта процедура дорога и требует специальной аппаратуры. Изученные группы малы и проведение дальнейших исследований кажется оправданным.

Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)

Техника EMR была разработана Японскими ученными для лечения поверхностных видов рака. Ее большим преимуществом является возможность получения целого образования для последующего морфологического исследования. После определения зоны поражения с использованием эндоскопического УЗИ и хромоскопии/флюоресценции образование приподнимается путем подслизистого введения физиологического раствора с или без эпинефрина. Некоторые исследователи отстаивают использование для подслизистого введения мукополисахарида из-за его более медленной диффузии [18]. В пищеводе достаточно введение 5 мл раствора, в желудке и толстой кишке обычно требуется больше [19]. Отсечение на уровне подслизистого слоя проводится с помощью прозрачной насадки, эндоскопической трубки для резекции слизистой пищевода или двухканального эндоскопа [20]. Цельный препарат затем извлекается для морфологического исследования. Осложнения включающие кровотечение, перфорацию и эмфизему встречаются в 3-13 % случаев [21. К счастью, осложнения в большинстве случаев могут быть пролечены эндоскопически.

Важность установления стадии

Вовлечение лимфатических узлов непосредственно связанно со стадией Т поражения. Folli с коллегами [22] провел мультицентрическое многоцентровое ретроспективное исследование 584 пациентов с ранним раком желудка перенесших гастрэктомию D1. Только 3,7 % с поражением ограниченным слизистой имели метастазы в лимфатические узлы, тем временем как при вовлечении подслизистого слоя метастазы наблюдались в 25,3 %. Shimada с коллегами [23] провел ретроспективное обследование 1051 пациентов с ранним раком желудка перенесших гастрэктомию с диссекцией лимфатических узлов по D1 или D2. Частота метастазов в лимфатические узлы была 2,3 % для опухолей ограниченных слизистой и 19,8 % при вовлечении подслизистого слоя. Опухоли, ограниченные слизистой оболочкой, имевшие метастазы в лимфатические узлы были изъязвлены. Авторы сделали вывод, что все пациенты с опухолью ограниченной слизистой оболочкой и без изъязвления должны рассматриваться как кандидаты на EMR. Кроме характера поверхности опухоли важны границы от краев препарата до опухолевых клеток [24]. Японские исследователи показали [25], что уровень рецидива равен 0 % при границе 2 мм и более, 20 % при границе менее 2 мм и 50 % когда в краях препарата присутствуют опухолевые клетки.

Согласно решению Японской Ассоциации Гастроинтестинальной Эндоскопии абсолютным показанием к EMR является поверхностный рак пищевода типа IIa, IIb, или IIc, размер опухоли менее 2 см и интроэпителиальный рак — m1 рак. Для раннего рака желудка опухоль должна быть приподнятого типа (I или IIа), ограничена слизистой, хорошо дифференцированной и менее 2 см размером при типе I и хорошо дифференцированной, менее 1 см размером и без изъязвления при типе IIa. По более широким показаниям к резекции слизистой консенсус не достигнут [26].

Fujita с коллегами [27] изучил 150 пациентов с поверхностным плоскоклеточным раком пищевода перенесших EMR или эзофагэктомию. Из 72 пациентов имевших опухоль ограниченную слизистой оболочкой 35 пациентов подверглись EMR, а 37 — эзофагэктомии. Уровень осложнений и смертности у пациентов после EMR был ниже чем после эзофагэктомии (7 % на 69 % и 0 % на 14 % соответственно). Длительной выживаемости при EMR был таков же как и эзофагэктомии. Анализ показал, что длительность выживаемости не зависнет от вида лечения — резекция слизистой или эзофагэктомия, у пациентов с опухолью ограниченной слизистой оболочкой.

Takeo коллегами [28] изучил использование трубки для EMR у 29 пациентов с раком пищевода ограниченным слизистой (27 больных с 33 очагами поражения) или дисплазией (2 больных с двумя очагами поражения). Двадцать из 35 патологических очагов были резецированы единым блоком, а 15 были удалены методом кускования. У 10 пациентов с 15 очагами поражения был диагностирован рак типа m3 или его более инвазивные типы, 5 пациентов этой группы были прооперированны. Из оставшихся 24 больных не один не умер от рака пищевода при средних сроках наблюдения 30,9 — 18,9 месяцев. Четырехлетняя выживаемость в группе EMR была 100 % при опухолях типа m1- m2, 75 % при опухолях типа m3 и 100 % в группе перенесших хирургическое вмешательство.

Buttar коллегами [29] скомбинировали EMR и фотодинамическую терапию у пациентов с раком пищевода развившимся из пищевода Баррета. Семнадцать пациентов с доказанной Т1 стадией поражения подверглись резекции слизистой с последующей фотодинамической терапии через 4 недели, которая при необходимости повторялась. У 16 пациентов наблюдалась гистологическая и клиническая ремиссия в средние сроки наблюдения равные 13 месяцев. Один пациент был прооперирован из-за наличия инвазивной опухоли.


Поражения желудка

Ono с коллегами [30] выполнил EMR у 445 пациентов с поверхностными поражениями желудка. При патологическом процессе ограниченном слизистой оболочкой полноценная резекция (т.е. когда края препараты были свободны от патологических клеток) была выполнена в 69 % (278/405), в то время как резекция была неполной в 31 % случаев (127/405). Уровень рецидива составил 2 % и 17 % соответственно. Не наблюдалось смерти связанной с раком желудка при наблюдении средней длительности в 38 месяцев. Во всех случаях рецидива проводились радикальные вмешательства.

Читайте так же:  Нориця прямої кишки

Yoshikane с сотрудниками [31] исследовал возможность выполнения эндоскопической аспирационной резекции слизистой кускованием для поверхностных внутрислизистых опухолей желудка большего размера. У всех пяти пациентов был рак желудка размером 4 или более см (средний размер 4,8 см). Была выполнена эндоскопическая аспирационная резекция слизистой кускованием с помощью панэндоскопа с насадкой. За время наблюдения в течение 16,4 ± 1,1 месяца у одного пациента была выявлена остаточная опухоль (или ее рецидив), у 4 опухоли не наблюдалось.

Suzuki с коллегами [32] недавно разработал новую эндоскопическую технику включающую эндоскопическую резекцию «во всю толщу» и полное эндоскопическое закрытие дефекта в лечении одного поражения ДПК и двух случаев карцинойда прямой кишки. Метод дает возможность выполнить более широкую и глубокую резекцию. В дополнении к этому было продемонстрировано, что EMR с помощью высокочастотного зонда и под контролем эндоскопического УЗИ может с успехом использоваться для удаления маленьких подслизистых опухолей ЖКТ [33].

Процедуры основанные на абляции

Эндоскопические процедуры основанные на абляции включают фотодинамическую терапию, электрокоагуляцию (аргоновую плазменную коагуляцию [APC] и мультиполярную электрокоагуляцию) и лазеротерапию. Эффективность большинства этих методов для паллиативного лечения доказано, но увеличивается и их использование в лечении раннего рака верхних отделов ЖКТ.

Фотодинамическая терапия

Пациентам вводится фотосенсибилизирующий агент накапливающийся преимущественно в раковых клетках. Затем вводится световод лазера с определенной длинной волны, свет которого активирует веденное вещество, накопившееся в патологических клетках, и вызывает формирование в них свободных радикалов и их разрушение. Фотодинамическая терапия была применена для экспериментального лечения раннего плоскоклеточного рака пищевода и предраковых изменениях при пищеводе Баррета [34].

Первыми примененными фотосенсибилизаторами были производные гематопорфирина [35]. Эндоскопия выполнялась через 2-3 дня после внутривенного введения, когда разница в концентрации вещества в опухолевых и нормальных клетках, как полагали, достигала пика. Только фотофрин, являющийся наиболее очищенной формой препарата, одобрен Администрацией по контролю пищевых и лекарственных продуктов США для использования в лечении поражений пищевода. Основным его недостатком является длительный период (60-90 дней) фотосенсибилизации кожи. Новым, испытываемым в настоящее время фотосенсибилизатором является 5-ALA. Она назначается перорально за 4-6 часов до выполнения эндоскопии и длительность кожной фотосенсибилизации при ее применении ограничивается двумя днями.

Radu с коллегами [35] проанализировал результаты фотодинамического лечения 164 пациентов (из 11 исследований) с поверхностным плоскоклеточным раком пищевода. Полный ответ наблюдался у 50-100 % пациентов при сроках наблюдения 1-96 месяцев. Тяжелые осложнения как формирование свища, перфорация и стеноз наблюдались у 20 пациентов (12,2 %) из 164.

Ackroyd с коллегами [36] в случайном порядке распределил 36 пациентов с пищеводом Баррета и дисплазией на получение 5-ALA или плацебо. В группе получавшей фотодинамическую терапию дисплазии в цилиндрическом эпителии при наблюдении через 6, 12 и 24 месяца выявлено не было. В группе плацебо у 12 из 18 пациентов продолжала наблюдаться дисплазия низкой степени. Overholt с коллегами [37] использовал фотодинамическую терапию для лечения 100 пациентов с пищеводом Баррета и дисплазией высокой степени или поверхностным раком. Реэпителизация плоским эпителием произошла в 75-80 % случаев с полным исчезновением слизистой характерной для пищевода Баррета у 43 пациентов. Дисплазия была устранена у 78 пациентов, и рак был устранен у 10 из 13 пациентов. Overholt с коллегами [37] так же провел другое исследования у больных с пищеводом Баррета и дисплазией высокой степени. Он в случайном порядке распределил их на получение омепразола (в дозе 20 мг 2 раза в день) в сочетании с фотодинамической терапией (138 человек) или только на омепразол (70 человек). Пациенты в группе фотодинамической терапии получали не более 3 курсов. При сроке наблюдения в 6 месяцев исчезновение дисплазии высокой степени наблюдалось значительно чаще в группе получавших фотодинамическую терапию, чем у пациентов принимавших только омепразол (80 % на 40 %). Более того, при осмотре через год среди пациентов первой группы наблюдалось меньше случаев прогрессирования заболевания. Gossner с коллегами [39] сообщил об использовании фотодинамической терапии с использованием 5-ALA у 32 пациентов с дисплазией высокой степени или раке пищевода. Дисплазия была устранена у всех 10 пациентов и поверхностная карцинома была устранена у 17 (77 %) из 22 пациентов, при среднем сроке наблюдения в 10 месяцев.

Отсутствуют проспективные исследования, непосредственно сравнивающие различные фотосенсибилизаторы при раке пищевода. Maier с коллегами [40] сообщал о более успешном уменьшении дисфагии, стеноза и улучшении общего самочувствия при использовании производных гематопорфирина по сравнению с 5-ALA. Существуют сообщения о возможной персистенции генетических нарушений, несмотря на фенотипическое улучшение дисплазии после фотодинамической терапии [41]. Необходимы дополнительные исследования.

Электрокоагулиция: аргоновая плазменная коагуляция и мультиполярная электрокоагуляция

Данные по электрокоагуляции ограничены ее использованием при пищеводе Баррета. Исследования не рандомизированны и не поддаются сравнению. До одобрения использования электрокоагуляции необходимо ответить на несколько вопросов: может ли достигнута реэпителизация эпителия характерного для пищевода Баррета плоским эпителием; если да то устраняет ли это риск развития аденокарциномы в группе пролеченных пациентов; имеют ли эти вопросы такой же ответ у пациентов с дисплазией или карциномой in situ?

Аргоновый плазменный коагулятор это бесконтактное термическое устройство, недорогое и простое в использовании, которое иногда применяется при пищеводе Баррета. В одном исследовании включавшим 31 пациента [42], в 61 % случаев была достигнута полная гистологическая эрадикация после в среднем 2,4 сеанса APC. Однако, через год только 9 из 17 пациентов не имели метапластических тканей. В другом исследовании [43] реэпителизация плоским эпителием была достигнута в 100 % случаев после в среднем 2,4 сеансов APC. Однако в 30 % случаев оставались участки лежащей под слоем плоского эпителия кишечной метаплазии. Mork с коллегами [44] использовали APC у 15 пациентов с пищеводом Баррета, в среднем в количестве 3х сеансов. У 13 пациентов наблюдалось полное восстановление плоского эпителия, однако, у одного затем произошел рецидив пищевода Баррета. Grade с коллегами [45] выполнили интересное исследование, в котором одна половина окружности занимаемой эпителием пищевода Баррета лечилась с использованием APC, а ее вторая часть использовалась как зона контроля. У 9 из 10 пациентов прошедших все стадии исследования в среднем требовалось 1,7 сеанса APC для достижения реэпителизации плоским эпителием областей подвергавшихся лечению. Однако у 2 из 9 (22,2 %) наблюдалась подлежащая кишечная метаплазия.

Остаточная подлежащая кишечная метаплазия связывается с ограниченной глубиной проникновения APC (3 мм). Для преодоления этой проблемы Pereira-Lima с коллегами [46] использовали более мощное воздействие (от 65 до 70 W) APC у 33 пациентов с пищеводом Баррета, у 14 из которых была дисплазия низкой степени, а у одного дисплазия высокой степени. Полная реэпителизация плоским эпителием была достигнута в 100 % случаев после, в среднем, 1,96 сеанса. При средних сроках наблюдения в 10,6 месяца наблюдался только один случай рецидива пищевода Баррета. Однако количество осложнений было высоким и у 19 пациентов (57, 5 %) наблюдалась боль в груди средней/тяжелой интенсивности и одинофагия. У 5 из этих пациентов была лихорадка и небольшой плевральный выпот, у 3 развились стриктуры, а у одного пневмомедиастеум. Schultz с коллегами [47] получили лучшие результаты. Из 70 пациентов получивших полный курс лечение APC (90 W) по поводу пищевода Баррета, у 69 (98, 6 %) достигнута полная регенерация плоского эпителия после, в среднем, 2 сеансов APC и средних сроках наблюдения в 12 месяцев.

Данных об успешном использовании APC в лечении рака возникшего из пищевода Баррета недостаточно. Есть данные [48] о 3 случаях рака абляция которых была достигнута за 1-2 сеанса. В течении средних сроков наблюдения в 24,3 месяца наблюдался один рецидив, который был в последующим пролечен фотодинамической терапией. Достаточно недавно Van Laethem с коллегами [49] обследовали 10 пациентов с дисплазией высокой степени или раком in situ подвергшихся в среднем 3,3 сеансам APC. У 8 из 10 при средних сроках наблюдения в 24 месяца рецидива не наблюдалось. У одного пациента с дисплазией высокой степени она сохранилась, у другого прогрессировала в инвазивный рак.

Мультиполярная электрокоагуляция

Sampliner коллегами [50] использовали мультиполярную электрокоагуляцию у 10 пациентов для лечения половины окружности занятой пищеводом Баррета. На момент публикации их данных у всех 10 пациентов наблюдалась полная элиминация пищевода Баррета на участках подвергшихся лечению (в среднем 2,5 сеанса). Sharma коллегами [51] пролечил мультиполярной коагуляцией 11 пациентов, причем потребовалось в среднем 9,5 сеансов для достижения полной реверсии слизистой пищевода Баррета. При средних сроках наблюдения в 24 месяца у 3 из 11 имелась кишечная метаплазия под вновь образовавшимся плоским эпителием. Наиболее крупное и новое мультицентровое исследование было проведено Sampliner коллегами [52]. В нем 72 пациента были пролечены с использованием мультиполярной коагуляции. У 8 пациентов не было выявлено пищевода Баррета, еще у 8 реверсия не была достигнута через 6 сеансов терапии. У 54 (78 %) из оставшихся 58 достигнута полная реверсия пищевода Баррета после, в среднем, 3,5 сеансов. Существуют свидетельства указывающие, что уменьшение толщины стенки пищевода при эндоскопическом УЗИ у пациентов после мультиполярной электрокоагуляции ассоциированно с гистологическим отсутствием кишечной метаплазии [53].

Данные об использовании электрокоагуляции в качестве самостоятельного способа лечения рака отсутствуют. Sharma коллегами [54] использовал комбинацию неодим: иптрий-алюминий-гранатового (Nd:YAG) лазера и мультиполярной электрокоагуляции у пациентов с очагом аденокарциномы в пищеводе Баррета, отказавшихся от операции или имеющих противопоказания. У одного пациента, постоянно получающего иммунносупрессивную терапию, развился рецидив после 36 месяцев наблюдения. У трех пациентов сохранялась кишечная метаплазия при средних сроках наблюдения в 3,4 года.

При отсутствии проспективных данных, что реэпителизация пищевода уменьшает частоту аденокарциномы и при высоком уровне остаточной кишечной метаплазии сохраняющейся несмотря на терапию эндоскопическое наблюдение остается необходимым. Дальнейшие исследования APC и мультиполярной электрокоагуляции при пищеводе Баррета являются оправданными.

Содово-титановый-фосфатный (KTP) лазер это Nd:YAG лазер с удвоенной частотой с длинной волны 532 нм. Его использование ограничено пищеводом Баррета. Barham коллегами [55] использовали абляцию с помощью KTP лазера у 16 пациентов с пищеводом Баррета без дисплазии. Несмотря на то, что в среднем применялось три сеанса, у большинства пациентов (11 из 13) была обнаружена подлежащая кишечная метаплазия. Biddlestone коллегами [56] получили сходные результаты при использовании KTP лазера у 10 пациентов. Из 24 биоптатов взятых с макроскопически выглядящей как покрытая плоским эпителием слизистой, имели признаки 11 остаточной слизистой пищевода Баррета. Gossner коллегами [57] использовали абляцию с помощью KTP лазера (в среднем 2,4 сеанса) у 10 пациентов с пищеводом Баррета и дисплазией (у 8 из них) или аденокарциномой (2 человека). После наблюдения в среднем 10,6 месяца у 2 сохранялась резидуальная кишечная метаплазия, но дисплазия или рак выявлены не были.

Читайте так же:  Диета для больных желудочно кишечного тракта

Было опубликовано небольшое количество исследований посвященных использованию Nd:YAG лазера при пищеводе Баррета. Salo коллегами [58] имели определенного успеха в достижении полной реэпителизации плоским эпителием у 11 пациентов подвергшихся абляции пищевода Баррета Nd:YAG лазером после антирефлюксной операции.

Криотерапия

Существуют ограниченные данные об использовании криотерапии на животных моделях. Pasricha коллегами [59] создали катетер позволяющий бесконтактно доставить жидкий азот через эндоскоп. Используя в качестве модели собак, он применял криотерапию в пищеводе. Последующее гистологическое исследование демонстрировало полную реэпителизацию за 3 недели. Используя в качестве модели свиней [60] было продемонстрирована возможность применения этого способа в дистальной части пищевода. Однако применение криотерапии к всех окружности пищевода привела к образованию стриктур в 3 из 11 случаев.

Количество литературы по использованию эндоскопической терапии в лечении раннего рака ЖКТ растет. Точное установление стадии рака имеет наиважнейшее значение в правильном отборе кандидатов на эндоскопическое лечение. Из обсужденных способов терапии наибольше количество литературы повещено EMR, способу имеющему явное преимущество в предоставлении целого препарата для морфологического исследования. Более того, выполнение EMR не исключает дальнейшего использования другой терапии, если это оправдано. Исследования, оценивающие исход терапии, необходимы прежде чем эндоскопическое лечение ранних форм рака пищевода и желудка может быть рекомендовано как стандарт лечения. Эндоскопическая техника и устройства, существующие в настоящее время, это только начало нового века в эндоскопии — века эндохирургии, века новых рубежей [61].

Все про операцию лапароскопию при грыже пищевода

Виды грыжи

На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи выделяют следующие типы грыжи пищевода (или ее еще называют «хиатальная грыжа»):

  • скользящая. Такая грыжа, проникая через диафрагму может становиться форсированной. В этом случае патология не может самостоятельно вправляться на прежнее место даже при изменении больным положения своего тела;
  • аксиальная. Эта грыжа составляет примерно 90% от всех случаев. В данной ситуации через отверстие в диафрагме в грудную полость происходит проникновение фундального отдела желудка и его кардию, а также брюшной области пищевода. При смене положения органы могут возвращаться на свое прежнее место;
  • параэзофагеальная. Здесь кардия и терминальная зона пищевода не изменяют своего нормального расположения. Через диафрагмальное отверстие выпадает дно желудка и его большая кривизна. При проникновении через отверстие они располагаются вблизи грудного отдела пищевода.

В свою очередь аксиальные грыжи бывают:

  • пищеводными;
  • тотально- или субтотально-желудочными;
  • кардиофундальными;
  • параэзофагеальными антральными;
  • параэзофагеальными фундальными.

Иногда к аксиальным грыжам относят сальниковые и тонкокишечные патологии.

Кроме этой классификации грыжа пищевода может быть:

  • фиксированная;
  • нефиксированная. Данное состояние характерно для аксиальных и параэзофагеальных грыж.

Некоторые специалисты среди параэзофагеальной грыжи выделяют два подвида:

  • антральный подвид;
  • фундальный подвид.

Данное патологическое состояние может быть:

  • врожденным. Развивается вследствие наличия врожденного короткого кишечника или аномалии развития по типу «грудного желудочка»;
  • приобретенным. Отверстие в диафрагме может появиться в ряде случаев.

Существует также классификация, основанная на клинической картине болезни:

  • бессимптомная;
  • грыжа, которая сопровождается недостаточностью кардии. Эта недостаточность выделена в отдельный синдром;
  • грыжа, протекающая без так называемого синдрома недостаточности кардии;
  • грыжа, которая сформировалась при наличии других нарушений пищеварительного тракта.

Помимо этого, в зависимости от уровня проникновения пищевода и желудка в полость грудины, врачи выделяют следующие степени:

  • первая – через диафрагму проходит абдоминальный отдел пищевода. Здесь кардия остается на одном уровне с диафрагмой. Кроме этого сам желудок прилежит в непосредственной близости с диафрагмой в немного приподнятом состоянии.
  • вторая – через диафрагмальное отверстие происходит проникновение части желудка;
  • третья – через диафрагму (через отверстие в ней) в грудную полость выходит тело и дно желудка. В редких случаях проникновению подвергается антральный отдел.

Как видим, существует несколько видов и классификаций грыжи пищевода, что в некоторых случаях может привести к неправильно поставленному диагнозу. Лечение каждого вида патологии является необходимостью, так как в противном случае грыжа может спровоцировать ряд осложнений. В некоторых ситуациях, при своевременном обращении больного за медицинской помощью, лечение осуществляется консервативными методами. Наличие патологии в запущенной стадии требует удаления грыжи путем операции (лапароскопия).

Зачастую наличие такой патологии, как грыжа пищевода, протекает с явными симптомами, по которым данное состояние может определить специалист. Но бывают ситуации, когда грыжа пищевода протекает полностью бессимптомно. Обычно бессимптомно протекают кардиальные или пищеводные разновидности. Т.е. бессимптомное течение наблюдается при небольших размерах отверстия в диафрагме. Выявление такого патологического состояния происходит случайно, при диагностике больного различными методами.

Остальные грыжи в основном имеют клинические проявления, но их степень может быть самой различной. Сила симптомов, а также тяжесть состояния больного напрямую зависят от размера имеющегося в диафрагме отверстия.

Самыми распространенными симптомами этого патологического состояния считаются:

  1. изжога. Она возникает после еды. Кроме того, ее появление может спровоцировать резкое изменение больным своего положения тела;
  2. наличие изжоги ночью. Ее появление обусловлено ночным повышением тонуса, активируемым блуждающим нервом;
  3. болевые ощущения различной интенсивности. Зачастую болевые ощущения локализуются в зоне за грудиной. Возможна иррадиация боли в сердечную область. Они усиливаются во время смены положения тела больным с вертикального на горизонтальное. Кроме этого они проявляются при наклонах тела вперед;
  4. в некоторых ситуациях боль способна появляться в межлопаточной области, гепатопанкреатодуоденальной области и т.д.;
  5. болевые ощущения могут носить различный характер: колющий, режущий или жгучий. Их испытывают примерно 50% больных. В других случаях болевые ощущения слабо выражены или вообще отсутствуют;
  6. боль развивается одновременно с регургитацией содержимого желудка. Это означает, что содержимое желудка попадает через пищевод в рот. При этом тошнота, как правило, не появляется.

Интенсивность проявления изжоги зависит от размера отверстия в диафрагме. Она может быть как легкой, так и тяжелой. Кроме этого на ее интенсивность влияет кислотность желудка, содержание в пищеводе желчи и т.д. В последнем случае необходим прием антацидов для ее удаления. Интенсивность изжоги может быть очень сильной, настолько, что больной полностью теряет работоспособность.

Более редким явлением при формировании грыжи пищевода является отрыжка. Она может быть, как с содержимым желудка, так и просто с воздухом. Отрыжка может сопровождаться чувством распирания и давления в подложечной области. Прием таких лекарственных препаратов, как спазмолитики или анальгетики принесет больному облегчение. Следует отметить, что отрыжка зачастую дает больным некоторое улучшение состояния. Поэтому они могут стимулировать ее искусственным путем.

Клиническая картина при сформированной грыже пищевода не столь яркая и разнообразная. Поэтому многие люди не придают им значения, особенно если они проявляются в незначительной мере. Но нужно знать, что такое патологическое состояние обязательно подлежит удалению. Длительность проведения операции по удалению здесь зависит от размера отверстия, имеющегося в диафрагме.

Видео “Что такое лапароскопия”

Оперативное лечение

Оперативное удаление грыжи осуществляться при наличии довольно большого отверстия в диафрагме, а также при ярко выраженной симптоматической картине. Кроме этого операцию назначают в ситуации, когда консервативное лечение не дало должного эффекта. Вопрос о проведении оперативного вмешательства не требует дискуссий, поскольку отсутствие такого лечения может привести к смертельному исходу. А после проведения хирургического вмешательства смертность минимальна.

В данной ситуации самым распространенным методом проведения операции является лапароскопия.

В ходе операции лапароскопии происходит:

  • восстановление нормального топограф-анатомического соотношения гастроэзофагальной зоны с пищеводным отверстием диафрагмы;
  • формирование антирефлюксного механизма, который предотвращает обратный заброс через пищевод содержимого желудка в ротовую полость.

Несмотря на положительные результаты, лапароскопия проводится не так часто, как другие методы оперативного удаления грыжи. Это связано с тем, что в ходе ее проведения имеются некоторые трудности по адаптации техники оперирования в зависимости от наличия определенных органических и функциональных изменений, вызванных непосредственно грыжей пищевода.

Показания к лапароскопии

Показаниями к проведению лапароскопии являются следующие моменты:

  • низкая эффективность или полная неэффективность методов консервативного лечения;
  • развитие осложнений, вызванных данным патологическим состоянием (язвы и эрозии пищевода, эзофагит, кровотечения, анемия);
  • большие размеры отверстия в диафрагме, а также самой грыжи;
  • скользящая или параэзофагеальная грыжа. Здесь существует довольно высокий риск к их защемлению;
  • наличие дисплазии слизистой оболочки пищевода, в результате которого она становится похожей на слизистую тонкого кишечника.

При наличии таких показаний операция проводится обязательно.

Противопоказания

Следует знать, что лапароскопия имеет и ряд противопоказаний, при которых ее проводить нельзя. К противопоказаниям подобного хирургического вмешательства относятся такие состояния:

  • невозможность низведения пищевода (его дистального отдела) вниз в брюшную полость;
  • рецидив заболевания после проведения операции путем торакального или абдоминального доступа;
  • ранее выполненная гастрэктомия и спленэктомия;
  • наличие нарушений в моторной функции пищевода.

В таких ситуациях проведение лапароскопии может спровоцировать различного рода осложнения. Поэтому при наличии вышеперечисленных противопоказаний лечение проводят другими хирургическими методами.

Осложнения

В ряде случаев после проведения операции лапароскопии у больного могут развитья некоторые осложнения. Причинами их появления могут служить как индивидуальные особенности организма человека, так и врачебные ошибки. Кроме этого очень часто осложнения возникают вследствие проведения операции вопреки наличествующим противопоказаниям.

К наиболее часто встречаемым осложнениям, развивающимся после проведения лапароскопии, относятся:

  • кровотечение;
  • укорочение пищевода. В данной ситуации осуществляется фиксация в грудной клетке части желудка;
  • анемия;
  • сужение пищевода (рубцовое);
  • рак пищевода.

Тем не менее, лапароскопия является эффективным способом устранения грыжи и при квалифицированном проведении хирургического лечения, осложнения после операции в норме не возникают.

Грыжа пищевода представляет собой серьезное патологическое состояние, которое обязательно нужно лечить, даже если ее размеры небольшие, а клиническая картина отсутствует.

Видео “Лапароскопическое лечение грыжи”

Видео, в котором вы можете узнать, как проходит операция по удалению грыжи из пищевода. Не для слабонервных.