Меню

Лечение миопии средней степени у детей

Миопия у детей: причины, лечение, профилактика

Одним из наиболее распространенных заболеваний у детей является миопия, или близорукость. Чаще всего она проявляется в школьном возрасте ребенка, что обычно связано с увеличенной нагрузкой на глаза.

На первом году жизни миопия появляется у 4-6% деток. В связи с ростом глазного яблока у дошкольников близорукость менее распространена, зато у детей 11-13 лет миопия отмечается в 14% случаев.

Причины миопии

Близорукость может быть врожденной или приобретенной.

Непосредственной причиной развития миопии является нарушение пропорции между силой преломления (рефракцией) и длиной передне-задней оси глаза.

Вследствие нарушения соотношения размеров глаза и рефракции изображение предметов попадает не на сетчатку (как должно), а перед ней. Поэтому это изображение будет расплывчатым. И только отрицательные линзы или приближение предмета к глазу может дать изображение на сетчатке, то есть четкое.

Факторами риска для развития миопии являются:

  • наследственность;
  • недоношенность плода;
  • врожденная аномалия глазного яблока, хрусталика или роговицы;
  • врожденная глаукома (повышенное внутриглазное давление);
  • повышенные зрительные нагрузки;
  • нарушения гигиены зрения;
  • инфекционные заболевания (в том числе частые ОРВИ, грипп, пневмония);
  • нерациональное питание ребенка;
  • снижение иммунитета;
  • некоторые общие заболевания (сахарный диабет, болезнь Дауна и др.).

Наследственный фактор имеет большое значение для развития близорукости, но наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Причем она значительно повышается, если миопия имеется у обоих родителей.

Врожденная близорукость может и не прогрессировать, если нет наследственной предрасположенности (слабости или высокой растяжимости склеры). Но, как правило, они сочетаются и приводят к выраженной потере зрения и постоянному прогрессированию. Эти необратимые изменения в глазу могут стать даже причиной инвалидности. Миопия развивается также в случае сочетания глаукомы и слабости склеры.

В редких случаях у младенцев имеется временная, преходящая близорукость. 90% доношенных детей имеют «дальнозоркость с запасом» в 3-3,5 диоптрии. Дальнозоркость поэтому является нормой для малышей. Это связано с маленьким размером глаза: передне-задняя ось глаза у младенца равна 17-18 мм, к 3 годам она достигает 23 мм, у взрослых – 24 мм.

Видно, что наибольший рост глазного яблока происходит до 3 лет, а полное формирование его достигается в 9-10 лет. За этот период и расходуется «запас» дальнозоркости, и в конечном итоге образуется нормальная рефракция.

Но, если при рождении имеется дальнозоркость в 2,5 диоптрии (и меньше) или вообще нормальная рефракция, то вероятность развития миопии у ребенка очень высока: такого «запаса» недостаточно для роста с возрастом глазного яблока.

У недоношенных деток близорукость развивается в 30-50% случаев.

Но все же чаще у детей развивается приобретенная близорукость, прогрессирующая в годы учебы в школе.

  • значительная нагрузка на глаза;
  • нарушения осанки;
  • неправильная организация рабочего места для ребенка;
  • нерациональное питание (недостаток витаминов, магния, цинка и кальция);
  • чрезмерное увлечение компьютером и телепередачами.

Некоторые родители ошибочно считают, что прописанные ребенку очки способствуют прогрессированию близорукости. Это не так. Миопия будет нарастать только при неправильно подобранных очках.

Ошибочно также считать, что близорукость развивается вследствие прочтения большого количества книг. Миопия может быть связана с чтением только в случае неправильного положения тела при чтении или недостаточном освещении.

Первым признаком миопии у ребенка является снижение остроты зрения вдаль, что заставляет дитя щуриться. Иногда такое ухудшение зрения бывает временным, преходящим, обратимым.

Симптомом миопии является также быстро наступающая утомляемость глаз при чтении, при рассматривании каких-либо предметов вблизи. Дети могут стараться приблизить глаза к тексту во время чтения или письма.

Выявленную на этом этапе близорукость можно приостановить, поэтому так важно показывать ребенка окулисту регулярно, независимо от наличия жалоб у него.

Расходящееся косоглазие у 6-месячного малыша (или старше) тоже может быть проявлением близорукости. В этом случае также необходима консультация окулиста.

После года свидетельством близорукости может быть частое моргание малыша и его стремление приблизить любой предмет для рассмотрения ближе к глазам.

В школьном возрасте дети могут не видеть текста, написанного на доске, а с первой парты им лучше видно. Зрение вблизи остается нормальным. Ребята отмечают также быструю усталость глаз.

Такое состояние может вызвать не только близорукость, а и спазм аккомодации (то есть при спазме внутриглазных мышц, регулирующих преломляющую силу глаза). Спазм может быть проявлением вегето-сосудистой дистонии у ребенка, повышенной нервной возбудимости или появляться при нарушении правил во время чтения (недостаточное освещение, неправильная поза и др.).

Появление «плавающих мушек» перед глазами может свидетельствовать об осложнении миопии – деструктивных изменениях в стекловидном теле.

Различают такие виды близорукости:

  • физиологическая: появляется в период роста глаза;
  • патологическая: является собственно миопической болезнью; отличается от физиологической миопии прогрессирующим течением;
  • лентикулярная: связана с большой силой преломления хрусталика при его поражении вследствие сахарного диабета, врожденной катаракты или воздействия некоторых лекарственных средств.

По течению миопия бывает не прогрессирующей и прогрессирующей.

По степени выраженности близорукость бывает:

  • слабая (до 3 диоптрий);
  • средняя (3-6 диоптрий);
  • сильная (выше 6 диоптрий).

Диагностика

  • Опрос ребенка и родителей: позволяет выяснить наличие жалоб и сроки их появления, течение беременности и родов, перенесенные ранее и сопутствующие заболевания, семейный или наследственный фактор, изменение остроты зрения в динамике и др.
  • Осмотр ребенка включает:
  1. наружный осмотр глаз: дает возможность определить положение и форму глазных яблок;
  2. осмотр с помощью офтальмоскопа: определение формы и размера роговицы, оценка передней камеры глаза, хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна; при миопии вокруг диска зрительного нерва обнаруживается миопический конус, могут отмечаться атрофические изменения на глазном дне, пигментация и кровоизлияния, и даже отслойка сетчатки при высокой миопии;
  3. скиаскопию (с помощью офтальмоскопа и скиаскопической линейки) для определения вида рефракции и степени миопии;
  4. УЗИ помогает определить размер передне-задней оси глаза, выявить наличие осложнений;

До 3 лет используются только названные методы, но результаты сравниваются с предыдущими данными (в 3 и в 6 месяцев).

С 3-летнего возраста дополнительно проверяется острота зрения по специальным таблицам. При сниженной остроте зрения подбираются линзы для коррекции зрения вдаль: это позволяет определить степень близорукости.

Возможно скиаскопию заменить авторефрактометрией: после 5-дневной атропинизации глаз (закапывания в глаза раствора атропина) осмотр с помощью щелевой лампы. Спустя 2 недели после проведенной атропинизации повторно определяют необходимые корригирующие линзы.

Школьники входят в группу риска по развитию близорукости, поэтому остроту зрения у них следует проверять ежегодно. Сниженная острота зрения у них может быть как проявлением близорукости, так и спазмом аккомодации.

Поэтому повторное определение и остроты зрения, и рефракции проводят после 5-дневной атропинизации. В случае спазма аккомодации обнаруживают нормальную рефракцию и остроту зрения. В этом случае назначается лечение и рекомендуется осмотр невролога.

При миопии повторный осмотр снова выявит нарушение рефракции и остроты зрения, а коррекция достигается только с помощью отрицательных линз. Близорукость у школьников чаще слабая или средняя. Она обычно не прогрессирует и не приводит к осложнениям.

Но такие дети должны наблюдаться окулистом каждые 6 месяцев, чтобы не пропустить прогрессирования процесса и развития осложнений (атрофических изменений сетчатки и даже ее отслойки). Поэтому результаты каждого очередного осмотра должны сравниваться с предыдущими данными.

Увеличение близорукости на 0,5-1 диоптрию за год свидетельствует о медленном прогрессировании процесса, а свыше 1 диоптрии – о быстром. Оно может привести к резкому снижению и даже к полной потере зрения, необратимым осложнениям в сетчатке глаза (кровоизлияния, надрывы, отслойка, деструктивные изменения). Обычно прогрессирование отмечается с 6 до 18 лет.

Вылечить миопию в детском возрасте невозможно. Избавиться от нее можно после 18 -20 лет. Лечение зависит от степени миопии, вида (прогрессирующая или не прогрессирующая), имеющихся осложнений.

Цели лечения близорукости в детском возрасте:

  • замедление или остановка прогрессирования;
  • профилактика осложнений;
  • коррекция зрения.

При прогрессирующей миопии чем раньше начнется лечение, тем больше возможность сохранить ребенку зрение. Допустимо усиление близорукости менее чем на 0,5 диоптрии в год.

В лечении миопии используются такие методы:

  • глазная гимнастика;
  • коррекция зрения;
  • ортокератологический метод;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • общее укрепление организма и исправление нарушений осанки;
  • оперативное лечение.

На начальной стадии развития миопии хороший эффект дают ежедневные занятия специальной глазной гимнастикой , которая снимет напряжение и усталость глаз. Существует множество методик для укрепления внутриглазной мышцы. Выбрать какой-то конкретный комплекс упражнений поможет врач-окулист. Такие упражнения не представляют сложности, их надо выполнять дома не меньше 2 р. в день.

Некоторые врачи проводят тренировку ресничной мышцы в глазном кабинете: в специальные очки поочередно вставляются отрицательные и положительные линзы.

При слабой близорукости иногда врач подбирает «расслабляющие» очки со слабоположительными линзами. Для расслабления аккомодации в домашних условиях применяют также компьютерные программы.

Используются и специальные лазер-вижн очки (Laser Vision). Эти перфорированные очки называют «очки-тренажеры»: они дают нужную нагрузку ослабленным мышцам глаз и расслабление чрезмерно напряженным. Пользоваться ими надо по 30 минут в день. Могут использоваться и с профилактической целью для подростков, которые длительное время проводят за компьютером.

С целью коррекции зрения окулист подбирает ребенку очки – традиционный и распространенный способ коррекции. И хотя они и не оказывают лечебного действия, следует убедить ребенка носить очки (или контактные линзы для детей старшего возраста). Исследования специалистов в США и Европе свидетельствуют, что именно неношение очков приводит к худшим вариантам течения миопической болезни.

Очки не только создают комфорт для ребенка, а и уменьшают напряжение глаз, что снижает прогрессирование заболевания. В случае врожденной миопии очки должны назначаться в самые ранние сроки. При слабой и средней степени близорукости выписывают очки только для дали.

Постоянное ношение очков необходимо при высокой близорукости и при прогрессирующей. Носить очки необходимо также при расходящемся косоглазии.

Ношение контактных линз рекомендуется для детей старшего возраста в случае значительной (выше 2 диоптрий) разницы рефракции на обоих глазах, то есть в случае анизометропии. Подбор линз должен осуществляться специалистом, так как некачественная оптика и коррекция могут усугубить миопию.

При близорукости менять очки надо своевременно, потому что чрезмерное напряжение аккомодации будет способствовать прогрессированию миопии. Недостатками коррекции зрения с помощью очков являются: неудобство при занятиях спортом, ограничение периферического зрения, нарушенное пространственное восприятие, травмоопасность.

Коррекция с помощью линз более удобна, но пользоваться линзами противопоказано при возникновении инфекционных заболеваний. Недостатком является также возможность травмирования глаз при неправильном пользовании или инфицирование при надевании нестерильных линз.

В настоящее время применяется коррекция линзами в ночном режиме – ортокератологический метод, или рефракционная терапия роговицы – применение в течение 6-8 часов специальных линз, которые вызывают изменение формы роговицы (уплощают ее) на срок до 2 суток. В этот период достигается 100% зрение без очков. Линзы используют ночью, во время сна, поэтому этот метод называют ночной коррекцией зрения. Затем форма роговицы снова восстанавливается.

Читайте так же:  Что делать при сильном отеке век

Результат ночной коррекции близок к лазерной (изменяет преломляющую силу роговицы) и отличается только кратковременностью эффекта, что связано с постоянным обновлением клеток роговицы.

Безопасный метод ночной коррекции может применяться у детей с 6 лет. Эти специальные линзы не только полностью снимают у детей спазм аккомодации, но и сдерживают развитие миопии, прогрессирование ее.

Для уменьшения напряжения внутриглазных мышц иногда назначаются глазные капли (чаще Атропин) 7-10-дневным курсом. Но самостоятельно применять медикаментозное лечение не следует. Помимо этого, при слабой миопии могут применяться витаминные комплексы, содержащие лютеин ( «Витрум-вижн», «Окувайт лютеин», «Лютеин комплекс детский» и др.).

Для профилактики осложнений и прогрессирования процесса назначаются никотиновая кислота, Трентал, препараты кальция. При начальных проявлениях дистрофии применяются Эмоксипин, Дицинон, Аскорутин. В некоторых случаях целесообразно применение рассасывающих препаратов (Лидазы, Фибринолизина, Коллализина).

Из физиотерапевтических методов хороший эффект дает применение Дибазола в виде электрофореза. Таким же путем может вводиться и так называемая «миопическая смесь»: Димедрол, Новокаин и кальция хлорид. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Применяются для улучшения зрения также физиотерапевтические аппараты для лечения в домашних условиях. Принцип действия их разный: «массаж зрачка» (сужение и расширение его), улучшение кровоснабжения тканей глаза, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая терапия и др. Возможно поочередное лечение с помощью различных аппаратов.

Один из эффективных приборов, разрешенных к использованию для детей старше 3 лет, называется «Очки Сидоренко». Прибор объединяет такие методы воздействия на глаз: пневмомассаж, фонофорез, цветотерапию и инфразвук. Побочных действий не имеет, и у многих деток позволяет избежать операции при прогрессирующей близорукости. Прибор широко используется в комплексном лечении детей.

В качестве общеукрепляющего лечения рекомендуется соблюдение режима дня, дозирование зрительных нагрузок (в том числе регламентированное время просмотра телепрограмм и занятий на компьютере), витаминизированное сбалансированное питание ребенка, ежедневные прогулки на свежем воздухе, занятие плаваньем. При высокой степени близорукости, а тем более при появлении осложнений, противопоказаны активные виды спорта (бег, прыжки и т.д.). Детям с такой патологией должен подбираться специальный комплекс упражнений.

При быстром прогрессировании миопии рекомендуются склероукрепляющие инъекции и оперативное лечение (склеропластика) .

Показаниями для него являются:

  • миопия 4 диоптрии и более;
  • быстрое прогрессирование процесса (больше 1 диоптрии в год);
  • быстрый рост передне-задней оси глазного яблока;
  • отсутствие осложнений со стороны глазного дна.

В ходе операции укрепляется задний полюс глаза, не позволяющий глазу расти и дальше. Для улучшения кровоснабжения склеры возможны 2 варианта вмешательства: подшивание трансплантата из донорской склеры (силикона или коллагена) или введение за задний полюс глазного яблока жидкой взвеси из измельченной ткани. Операция не приводит к излечению, она только уменьшает прогрессирование болезни.

Лазерная коррекция зрения – самый безопасный вид операции при миопии, которая длится около 60 секунд под местным обезболиванием, и обеспечивающая пожизненный эффект, избавление от необходимости использования очков или линз. Но, к сожалению, детям такие операции противопоказаны (до 18 лет).

Наилучший результат при миопии дает применение всех методик консервативного лечения в комплексе, а при быстром прогрессировании – в сочетании с оперативным вмешательством.

Слабая и средняя миопия у школьников имеют благоприятное течение: не прогрессирует и не дает осложнений, хорошо корригируется очками.

Высокая степень близорукости приводит к снижению остроты зрения даже с коррекцией линзами.

Отсутствие коррекции миопии может быть чревато появлением расходящегося косоглазия.

При прогрессирующей и врожденной миопии, при возникновении осложнений, особенно со стороны сетчатки, прогноз неблагоприятный, отмечается значительное снижение остроты зрения.

Профилактика

С самого раннего возраста надо приучать ребенка соблюдать при чтении несколько простых правил:

  • расстояние от книги до глаз – не меньше 30 см;
  • следить за правильной осанкой за столом;
  • не читать лежа;
  • читать только при достаточном освещении.

Следует позаботиться о соответствии стола (парты) росту ребенка. Надо обратить внимание и на стул: согнутые в коленях ноги под углом 90 градусов должны достать до пола. Свет при чтении, рисовании и письме должен падать всегда слева для правши и справа для левши. Даже в игровой детской комнате должно обеспечиваться хорошее освещение.

Перед началом школьных занятий следует получить консультацию окулиста и уточнить, за какой партой нужно сидеть ребенку, нужна ли ему коррекция зрения.

Следует в разумных пределах ограничить время просмотра телевизора и игр на компьютере. Не следует допускать просмотра телепрограмм в темноте.

Сбалансированное питание и периодическое употребление витаминных комплексов для глаз помогут не только в лечении, но и в профилактике близорукости у детей.

Резюме для родителей

Близорукость у ребенка может привести к развитию стойкого снижения остроты зрения и возникновению серьезных осложнений. Многое зависит от своевременно проведенной коррекции зрения и лечения. Поэтому так важно ежегодно (а детям из группы риска 2 раза в год) посещать с ребенком окулиста.

В случае выявления миопии необходимо безотлагательно выполнять все рекомендации врача, чтобы исключить быстрое прогрессирование заболевания, обойтись без оперативного вмешательства.

Существует несколько методик консервативного лечения близорукости. Даже гимнастика для глаз может оказать хороший эффект при ее регулярном применении.

Если ребенку прописаны очки, необходимо контролировать соответствие линз в них и своевременно их менять.

Современные методы лечения миопии у детей

Очевидна необходимость принятия активных мер, предупреждающих развитие и прогрессирование близорукости у детей и подростков. Наиболее перспективными направлениями исследований в офтальмологии в области консервативного лечения миопии являются:

  • оптические средства коррекции зрения, изменяющие периферическую рефракцию (преломление световых лучей);
  • применение некоторых фармакологических препаратов из группы М-холиноблокаторов, находящееся пока на этапе исследований.

В клиническом госпитале на Яузе применяется система научно доказанных методов лечения миопии у детей и подростков, в том числе: ортокератология, подбор сложных очков, индивидуальных жестких линз, мягких контактных линз и др.

Ортокератология

Ортокератология — метод коррекции близорукости (миопии) у детей и взрослых, основанный на применении ортокератологических линз ночного ношения – ОК-линз. ОК-линзы — твёрдые контактные линзы, назначаемые на ночь и временно уплощающие роговицу. Это позволяет в течение всего дня хорошо видеть без очков, временно корректировать близорукость.

  • Ортокератология тормозит прогрессирование миопии

Регулярное применение ортокератологических линз тормозит прогрессирование миопии у детей и подростков.

  • 100% зрение без очков и дневных линз

У пациентов, использующих ночные ортокератологические линзы, острота зрения безо всяких средств коррекции не уступает остроте зрения, достигаемой с помощью очков или дневных линз. Это относится к случаям миопии слабой и средней степени.

Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз

Хорошее зрение требует фокусировки лучей, передающих изображение предмета, точно на сетчатке глаза. При миопии и гиперметропии преломление лучей таково, что фокус находится либо перед, либо позади сетчатки (дефокус). То есть изображение на сетчатке расфокусировано и воспринимается, как нечёткое, расплывчатое.

Применение дополнительных линз (очков, жёстких или мягких контактных линз) позволяет скорректировать преломление, сфокусировать изображение точно на сетчатке и обеспечить 100% зрение.

Мультифокальные линзы обеспечивают четкое изображение на любых расстояниях (как при миопии — близорукости, так и гиперметропии — дальнозоркости) без смены очков. Исследования у детей показали, что длительное (не менее года) ношение мультифокальных мягких контактных линз замедляет темп развития миопии.

  • полное и всестороннее офтальмологическое обследование с использованием самого современного оборудования,
  • точную диагностику рефракционных и зрительных расстройств,
  • подбор очков или линз для коррекции зрения в самых сложных случаях – при различной патологии глаз (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), сочетанных нарушениях, больших зрительных нагрузках, пациентам любого возраста;
  • подбор и изготовление медицинских очков «под ключ»;
  • подбор контактных линз с учётом индивидуальных данных каждого пациента, его клинической ситуации ( жёсткие газопроницаемые, мягкие, гибридные контактные линзы). Контактные линзы помогают скорректировать зрение при следующих заболеваниях и состояниях: близорукость, дальнозоркость, анизометропия, кератоконус, врожденные поражения глаз, посттравматические состояния, пресбиопия, амблиопия.

Фармакотерапия миопии

Исследования показали, что применение атропина и некоторых других М-холиноблокаторов замедляет прогрессирование миопии, но, к сожалению, имеет ряд побочных эффектов (расширение зрачка – мидриаз, нечёткость зрения, светобоязнь, аллергию, временное ускорение прогрессирования миопии после прекращения лечения атропином). Это пока не позволяет широко использовать данные препараты в клинической практике. Научная работа в этом направлении продолжается, в ней принимают участие и некоторые наши офтальмологи.

Миопия у детей, или как приучить ребёнка к очкам

Каждый родитель, сталкиваясь с определёнными проблемами, связанными со здоровьем своего ребёнка, начинает задаваться большим количеством вопросов. Вот и мы с моим мужем оказались в тупиковой ситуации, когда в поликлинике на приёме у врача-офтальмолога впервые узнали, что у нашей дочери врождённая миопия. Ребёнку на тот момент как раз исполнился год (возраст, в котором проверяется острота зрения). Полную диагностику зрения нас направили делать в частную клинику.

После этого каждые полгода мы с дочерью посещаем офтальмологический кабинет при оптике. Именно здесь мы встретили врача-офтальмолога с огромным опытом работы Малыгину Галину Ивановну, которая не только помогает нам в коррекции зрения, но и даёт бесценные консультации по дальнейшим действиям. Но мы хотели бы поделиться некоторой полезной информацией и с другими родителями, поэтому решились задать любимому врачу несколько конкретных вопросов, ответы на которые могли бы стать своеобразной памяткой решения данной проблемы.

Галина Ивановна, что же представляет собой миопия?

Миопия (или близорукость) – это на самом деле не болезнь, а разновидность рефракции. Рефракция же представляет собой преломляющую способность глаза. Глаз – это биофизический орган, деятельность которого основана на законах физики света. Преломляющая способность глаза обеспечивает попадание фокуса. Преломляющие лучи должны сфокусироваться на сетчатке глаза, чтобы острота зрения была 100%-ной, то есть равнялась, как мы привыкли, единице. Но, к сожалению, «в живом организме геометрически правильных фигур не бывает». И может произойти так, что лучи фокусируются, не достигая глазной сетчатки. Кроме этого, миопия может быть вызвана спазмом аккомодации (мышечным спазмом, возникающим при продолжительной фокусировке глаз на дальних или близких предметах). Так или иначе, при рассматривании, в нашем случае, дальних предметов на глазной сетчатке происходит образование нечёткого и размытого изображения. Вблизи же дети-миопы видят хорошо, поэтому стараются разглядеть предметы поближе, к примеру, наклоняются к земле на улице, дома придвигаются поближе к экрану телевизора, читают на близком расстоянии, сильно низко наклоняют голову при рисовании и т.д.

Назовите, пожалуйста, основные причины развития миопии

– Я считаю, что основная причина близорукости – это наследственный фактор. Ещё одна распространённая причина – злоупотребление близкими нагрузками. Проверяя зрение у маленького ребёнка, мы обязательно обращаем внимание на его родителей. Если один или оба из родителей имеют определённые проблемы в этой области, то и их ребёнка мы берём на заметку, так как здесь может сыграть роль генетическая предрасположенность. Однако это не означает, что у детей, родители которых имеют абсолютное зрение, не может быть проблем с глазами, в частности, близорукости. Кроме этого, миопия может иметь и приобретённый характер. Как правило, по сравнению с приобретённой врождённая миопия прогрессирует медленнее.

Читайте так же:  Как восстановить зрение при миопии слабой степени

Что касается злоупотребления близкими нагрузками, о которых я упоминала ранее, то это, как говорится, наша с вами общая беда. Все мы понимаем: прогресс не стоит на месте, и в нашей жизни прочно обосновались ноутбуки, планшеты, смартфоны, которые как магнит притягивают к себе любого ребёнка. Всё сложнее и сложнее становиться избегать чрезмерного использования этих гаджетов. Надо сказать, что раньше детей в возрасте до трёх лет очень ограничивали в просмотре телевизора. Если ребёнку и разрешалось смотреть мультики, то не более 7 минут в день. Сейчас же мы позволяем ему делать это в течение 30 минут, часа и более. Всё это негативно сказывается не только на состоянии зрения детей, но и на их психическом развитии. Но это уже другая тема.

Однако к избыточным зрительным нагрузкам могут относиться и другие виды занятий, например, игры с мелкими предметами. Помните, что всё должно быть в меру. Один вид деятельности должен сменяться другим; умственная нагрузка должна сменяться подвижной игрой.

А в чём проявляются осложнения миопии и как их предотвратить?

– Надо сказать, прогрессирование близорукости может протекать в течение 10-ти лет и более, а также на протяжении всей жизни. Но это относится, скорее, к злокачественной миопии (миопической болезни). Существуют и другие осложнения. К примеру, если вовремя не обнаружить миопию у ребёнка и не следить за его зрением, может развиться косоглазие, являющееся одной из причин синдрома ленивого глаза (амблиопии). Поэтому важно соблюдать все рекомендации врача, в частности, своевременно подбирать и менять очки. Что же касается миопической болезни, то здесь, скорее всего, потребуется стационарное лечение, зачастую включающее хирургическое вмешательство.

Мы с вами уже усвоили две наиболее явные причины развития миопии. Однако на зрение ребёнка также влияет общее состояние его здоровья. До 5 лет дети активно растут и развиваются. Как раз в этот период претерпевают изменения и их глаза. С самого рождения необходимо постепенно приучать ребёнка к определённому режиму дня. Здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, хороший сон, физическая активность, позитивные эмоции составляют понятие здорового образа жизни любого взрослого человека. Эти же полезные составляющие должны присутствовать в жизни каждого ребёнка, особенно маленького. Вот вам и основная профилактика осложнений.

Физическую активность я бы вообще поставила на первое место. Не бойтесь отдавать детей в спортивные секции, начиная с раннего возраста в независимости от того, есть у них миопия или нет. Близорукость не является противопоказанием к занятиям спортом. Если ребёнок-миоп уже пошёл в школу, там его могут освободить от определённых видов нагрузки или от занятий физкультурой в целом. В основном это происходит в случае с миопией средней (от 3-х до 6-ти диоптрий) или высокой (более 6-ти диоптрий) степени. Но принятие таких мер осуществляется только с согласия врача-офтальмолога.

Для того чтобы предотвратить осложнения главное – «вовремя схватить миопию за хвост» и раз в полгода ходить на осмотр.

Помимо очков детям также возможен подбор контактных линз. С целью коррекции зрения могут проводиться лазерная коррекция, склеропластика и др. Но эти способы подходят не всем детям. Есть возрастные ограничения и другие противопоказания.

Кстати, у родителей есть возможность проверять зрение своего ребёнка в домашних условиях. Для этого можно использовать таблицу Орловой (с картинками) или таблицу Ситцева (с буквами).

Посоветуйте, пожалуйста, как приучить ребёнка к очкам?

– Здесь, конечно, всё непросто. От родителей требуется много терпения. Просто постепенно, аккуратно внушать ребёнку, что очки – это необходимость. Сначала он вообще не увидит никакого смысла в ношении очков, так как не почувствует преимущества, и постоянно будет их снимать. Дети очень часто разбрасываются ими, забывают о них, оставляют, теряют и т.д. За этим, конечно, нужно следить. Старайтесь надевать ребёнку очки, показывая, как их правильно носить и как с ними нужно обращаться на личном примере, использовав при хорошем зрении ненастоящие очки. Вы можете делать это в игровой форме. Обязательно надевайте ребёнку очки, когда он смотрит мультики, читает. Существуют разные способы коррекции при помощи очков. Одним детям они назначаются для постоянного ношения, а другим – нет. Это индивидуально.

Дети, как и взрослые, со временем привыкают к очкам. Единственное, что им может помешать – это ляпы на стёклах или их запотевание. Об их чистоте также придётся позаботиться родителям. Можно и ребёнка к этому приучить: дать красивый платок и научить протирать стёкла очков. У маленьких детей это должно вызвать особенный интерес. Со временем все эти старания дадут свои «плоды». Ребёнок уже осознанно будет подходить к ношению очков, так как начнёт замечать разницу.

Эффективны ли лекарственные средства в борьбе с миопией?

– Маленьким детям лекарства, не назначаются, разве что в тяжёлых случаях. Детям школьного возраста уже можно рекомендовать витаминно-минеральные комплексы и БАДы для улучшения зрения. Назначаем также капли для глаз, такие как таурин, тауфон или, к примеру, эмоксипин. В данном случае выбор лекарств не настолько богат, и все они являются, скорее, дополнением к основным способам и средствам для коррекции зрения.

Как Вы относитесь к различным видам гимнастики для глаз?

– Положительно. Гимнастика для глаз действительно является отличным помощником в борьбе с близорукостью. Были на моей практике случаи, когда при помощи гимнастики зрение значительно улучшалось. Но, конечно, это скорее дополнение к очкам, нежели основное средство. Хотя всё зависит и от степени миопии, и от возраста ребёнка. Существуют целые книги с различными видами гимнастики для глаз (по Бейтсу, по Жданову и др.), но с таким ритмом жизни мы можем позволить себе только определённую выжимку таких упражнений. Продолжительность приёма каждого пациента в офтальмологическом кабинете, как правило, ограничена по времени.

С какого возраста можно приучать ребёнка к гимнастике для глаз?

– Тут всё индивидуально. Вы сами почувствуете, когда ребёнок, что называется, созреет. Вы можете преподнести ему гимнастику как особую игру с глазами. Но не забывайте, главное – это личный пример. Можно начать с наиболее простых упражнений и с течением времени, когда ребёнок будет подрастать, усложнять задачи, учить новым упражнениям. Если хотя бы эти основные 8 упражнений появятся в вашем семейном арсенале, и вы будете ежедневно уделять им несколько минут своего времени, и вы, и ваши дети получите отличную дополнительную профилактику прогрессирования миопии, а также развития возможных её осложнений.

Беседовала Кристина Тенсина.

Способы лечения близорукости у детей

Близорукость — наиболее распространенное нарушение зрения, которое в большинстве случае проявляется в детском возрасте. Это происходит по разным причинам. Важно не пропустить развитие заболевания, чтобы избежать опасных последствий. Своевременная коррекция дает хорошие результаты. Рассмотрим методы лечения детской близорукости.

Миопия развивается по двум основным причинам: из-за увеличенного по переднезадней оси глазного яблока, размер которого превышает норму, а также из-за неправильной формы поверхности роговицы или хрусталика. Лучи света при прохождении через эти оптические среды не могут сфокусироваться на нужных точках сетчатки, рассеиваясь перед ней. В результате видимое изображение получается нечетким, размытым.


Миопия у детей бывает врожденная, наследственная и приобретенная. После рождения проводится осмотр органов зрения ребенка. Врожденную форму, как правило, сразу диагностируют у малыша. Она может быть следствием различных генетических аномалий или нарушений во время внутриутробного развития:

  • родовой травмы;
  • недоношенности;
  • тяжелой болезни матери во время беременности;
  • синдрома Дауна, альбинизма т.п.

При врожденной или наследственной формах близорукости у ребенка нужно осуществлять профилактику и коррекцию зрения с раннего возраста. Определенные факторы могут вызвать его сильное ухудшение, вплоть до прогрессирующей миопии.
Наследственная близорукость может развиться по мере роста ребенка. Это тем более вероятно, если заболевание имеют оба родителя. Спровоцировать болезнь могут разные факторы: травма глаз или головы, постоянное сидение с гаджетами, нехватка полезных для зрительных органов витаминов и т.д. По тем же причинам возникает приобретенная миопия.

Диагностика близорукости у детей до 1 года

Чем позже будет выявлена патология, тем труднее будет с ней справиться. В течение первого года жизни происходит интенсивное развитие зрительных органов малыша: формируется бинокулярность, он начинает различать цвета и так далее. Некоторые признаки могут говорить о наличии плохого зрения.
Ребенок жмурится от яркого света, происходит усиленное слезоотделение, он трет глазки руками. Такие симптомы могут указывать на имеющуюся близорукость. При этой патологии зрачок слегка расширен, и в него попадает больший поток света, чем при нормальном строении глаза, вызывая обильное выделение слезной жидкости — это защитная реакция организма на данное явление.
К трем месяцам должно пройти младенческое косоглазие, с которым рождаются все дети. Если же этого не происходит, то обязательно посетите офтальмолога: косоглазию часто сопутствует миопия, к тому же оно может стать причиной амблиопии.

Для младенца обязательны осмотры у окулиста в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и год. В полгода проводится также контроль динамики рефракции, то есть сравнивают вновь полученные и первичные данные этого исследования. Нормальная величина рефракции для этого возраста составляет +1–2,5 диоптрии. Если обнаружится изменение в сторону минуса, то это говорит о предрасположенности ребенка к близорукости. В этом случае нужно ограничить нагрузку на глаза — убрать мелкие и близко расположенные над кроваткой игрушки, чаще акцентировать его внимание на удаленных и движущихся предметах.

Симптомы близорукости у детей

Примерно в 2-3 года у малыша уже довольно заметно могут проявляться признаки миопии. Маленький ребенок до 7 лет не всегда может сам сказать взрослым о проблемах со зрением, не понимая, что с ним происходит. Вот основные симптомы, которые могут указывать на близорукость у детей:

  • Жалобы на головную боль, которая возникает из-за напряжения глаз при мелком ручном труде. Дети дошкольного возраста часто рисуют, лепят, собирают паззлы или конструктор. При этих занятиях близорукий ребенок наклоняется близко к предметам или же вообще отказывается от них, чтобы подсознательно избежать напряжения глаз. Такое состояние зрительных органов приводит к ухудшению кровоснабжения цилиарной мышцы.

  • Усиленная слезоточивость. При миопии глаза становятся более чувствительны. Например, при слишком сильном искусственном освещении или в яркий солнечный день может обильно выделяться слезная жидкость. Дискомфорт также наступает из-за длительного времяпровождения с гаджетом, например, после просмотра мультфильмов на планшете или компьютерных игр.
  • Увеличенная глазная щель. При близорукости сильной степени глазное яблоко сильно увеличивается по переднезадней оси и начинает выступать вперед, раздвигая при этом веки.

При наличии подобных симптомов родителям нужно совершить визит к окулисту для проверки зрения. Ведь чем выше степень близорукости у ребенка, тем больше страдают структуры глаз. Может начаться отслоение сетчатой оболочки от сосудистой, что приведет к сильному ухудшению зрения и последующей слепоте. Близорукость под влиянием некоторых факторов иногда становится прогрессирующей.

Читайте так же:  Конъюнктивит у новорожденного альбуцид

Ложная близорукость у ребенка

При долгом напряжении глаз может произойти спазм аккомодации, или ложная близорукость. Аккомодация — способность четко видеть на разных расстояниях. Нормальное состояние глаза — аккомодация вдаль, мышцы при этом расслаблены. При разглядывании близких предметов сокращается цилиарная мышца, а хрусталик увеличивает свою кривизну, становясь более выпуклым. Световые лучи фокусируются на сетчатке, и изображение становится четким. Если отсутствует стимул к аккомодации ресничная мышца расслабляется, преломляющая сила глаза уменьшается, и он вновь фокусируется вдаль.
При длительном рассмотрении близких предметов наступает спазм ресничной мышцы. Она застывает в одном положении и не способна сокращаться, чтобы обеспечить хорошее зрение на разных расстояниях. Видимость вблизи становится размытой. Это и называется ложная близорукость.

Часто спазм аккомодации наступает у детей по следующим причинам:

  • недостаточный сон, отсутствие прогулок на свежем воздухе;
  • слишком близкое расстояние до книги;
  • нехватка витаминов, полезных для зрения;
  • длительное времяпровождение с гаджетами.

По данным медицинской статистики, ложная близорукость отмечена у каждого шестого ребенка до 14 лет из-за перечисленных факторов. При этом состоянии быстро устают и краснеют глаза, болит голова, видимость ухудшается вблизи и вдали. Спазм может длиться сначала до нескольких часов, затем до нескольких дней. В настоящее время ложная близорукость у детей считается из основных причин развития близорукости истинной.
Для его устранения проводят специальную гимнастику для глаз, лечение аппаратными методами, массаж шейно-воротниковой зоны. Ранняя профилактика и терапия спазма аккомодации позволят предотвратить проблему.

Прогрессирующая близорукость у детей

При ухудшении зрения менее, чем на 1 диоптрию в год, миопия успешно корректируется с помощью очков или контактных линз. Нередко в дополнение к средствам коррекции назначают аппаратные методики, специальные упражнения для глаз. В комплексе такая терапия помогает достичь успешного результата. Однако в последнее время офтальмологи с беспокойством констатируют факт увеличения числа случаев прогрессирующей близорукости у детей. Основная причина — повсеместное увлечение гаджетами. Порой ребенок может провести с планшетом или смартфоном от 10 часов в день и более.


При врожденной или наследственной близорукости вследствие такой чрезмерной нагрузки на глаза может начаться резкое и сильное падение зрения — до нескольких диоптрий в год. При этом средства коррекции уже не в силах справиться с проблемой, и тогда назначается операция склеропластики. Процедура не улучшает остроту зрения, однако, позволяет приостановить процесс. По достижении 18 лет может быть проведена лазерная операция при отсутствии противопоказаний.

Очень важно обнаружить вовремя развитие близорукости у ребенка и принять соответствующие меры. Выбор метода терапии определяет специалист. Он учитывает возраст, степень патологии, возможные противопоказания. Какими же методами в современной офтальмологии лечится близорукость у детей?

Коррекция с помощью очков

Это самый простой и безопасный способ исправления близорукости, практически не имеющий противопоказаний. Очки могут быть назначены ребенку, начиная с двух лет, а в особо сложных случаях, например, при миопии высокой степени на одном глазу — чуть ранее. Кроме того, это единственный допустимый способ коррекции зрения с помощью оптики до 10 лет — только с этого возраста можно использовать контактные линзы. Очки даже удобнее при небольшой близорукости — надевать их можно лишь на время урока или просмотра фильма.
Покупать очки нужно в специализированных интернет-магазинах или оптических салонах. Мастер изготовит их в соответствии с индивидуальными параметрами глаз, указанными в рецепте. Ни в коем случае не приобретайте модели непонятного производства, тем более в случайных местах или в уличных палатках — они могут серьезно навредить зрению ребенка.

Мягкие контактные линзы

Линзы удобны для ношения по многим причинам. Во-первых, дети часто стесняются носить очки, опасаясь насмешек сверстников. Во-вторых, они очень любят подвижные игры, в том числе и с мячом. В очках неудобно совершать активные движения, так как они попросту спадают с лица, а при попадании в них мячика стекла могут разбиться и причинить травму. В линзах такие риски полностью отсутствуют, к тому же в них обеспечен лучший периферический обзор.
Для покупки мягких средств контактной коррекции необходимо получить отдельный рецепт у врача (рецепт на очки не подойдет!), в котором будут указаны радиус и базовая кривизна роговицы, величина диоптрий для каждого глаза. Покупать такую продукцию удобнее в крупных интернет-магазинах, в ассортименте которых представлены товары от ведущих мировых производителей — не только линзы, но и средства ухода за ними, капли и витамины для здоровья глаз.

Это удобно: можно внимательно изучить характеристики модели, прочитать отзывы. Для первого ношения специалисты советуют приобрести однодневные модели — за ними не потребуется регулярного ухода и они более гигиеничны. По истечении некоторого времени, когда ребенок привыкнет пользоваться контактной оптикой, можно перейти на линзы плановой замены или традиционные.

Ортокератологические ночные линзы

Ортокератология — метод коррекции с помощью жестких контактных линз, которые нужно надевать только на ночь. Специальный дизайн их внутренней поверхности воздействует на эпителиальный слой роговицы, утолщая его по краям, но делая более плоским в центре. Роговица принимает нужную форму и целый день сохраняется хорошее зрение. Однако, если прекратить использование жестких линз, то оно вновь начнет ухудшаться.
Носить такой вид оптики можно детям, начиная с 7-летнего возраста, в случаях, когда это действительно необходимо. Так, они эффективны при высоких степенях близорукости, совмещенной с астигматизмом. Если ребенок всерьез занимается спортом, то предпочтительнее обходиться без линз на глазах в дневное время.


Однако у жестких средств контактной коррекции есть свои особенности. Стоит их изготовление по индивидуальному заказу довольно дорого — в районе 20 тысяч рублей за пару, хотя служат они обычно 1-2 года. К ним требуется длительное привыкание, порой до 1 месяца. Решение об использовании ортокератологических линз принимает лечащий врач.

Аппаратное лечение

Этот способ терапии практически не имеет противопоказаний и назначается детям, начиная с 2 лет. Аппаратное лечение часто проходит в игровой форме для самых маленьких пациентов, оно безболезненно и безопасно. В комплексе с очковой или контактной коррекцией зрения результат оказывается весьма эффективным. Вот какие приборы и методики используют сегодня для лечения и профилактики близорукости.

  • Инфракрасное излучение. Волны длиной более 700-800 нм способны проникнуть в ткани на глубину до 6 см. Лечебное действие оказывает тепловой эффект, усиливая циркуляцию крови. Болеутоляющее действие обусловлено понижением мышечного тонуса и повышением пластичности тканей.

  • Цветоимпульсная терапия. На глаза надевается прибор, напоминающий объемные футуристические очки, внутри которых встроены излучатели. Они производят световые импульсы с волной разной длины, раздражая нервные окончания и активизируя зрительные центры головного мозга. При этом улучшается кровоснабжение структур глаз, активизируется работа лимфодренажной системы.
  • Лазерная терапия. Под воздействием лазерного излучения улучшается пространственное зрение, тренируется аккомодация. На экран, расположенный на расстоянии 8-10 см от ребенка, проецируются объемные изображения, которые постоянно изменяются. За счет наблюдения за изменением форм и размеров стимулируется работа нервных клеток сетчатки.
  • Магнитотерапия. Индуктор, испускающий постоянный или переменный импульс низкой частоты, находится перед глазами маленького пациента. При этом процедура не требует прямого контакта.

Для лечения близорукости у детей используют также ультразвуковую стимуляцию, вакуумный массаж, специальные очки-тренажеры и некоторые другие методы. Многие занятия врачи стараются проводить в игровой форме. Маленького ребенка могут напугать непонятные приборы, в которых нужно просидеть определенное время. А вот правильный психологический настрой очень помогает успешным результатам. При регулярном повторении курсов аппаратной терапии положительный эффект довольно ощутим. В целом, лечение помогает добиться:

  • повышения контрастности и четкости зрения;
  • снижения утомляемости при зрительной работе;
  • улучшения кровообращения глазных структурах;
  • приостановки падения зрения.

Для каждого маленького пациента программа процедур составляется индивидуально. Очень важно относиться к лечению серьезно, не прерывая назначенные сеансы. Процедуры хорошо помогают при миопии слабой и средней степени.

Упражнения для лечения близорукости

На сегодняшний день разработаны различные комплексы упражнений для детей, которые помогают улучшить качество зрения, повысить его остроту. Такая гимнастика для глаз проводится по согласованию с лечащим врачом, так как в некоторых случаях возможны противопоказания. Специалист подберет систему упражнений с учетом возраста ребенка, степени близорукости и даже его психологического состояния. Эффективные результаты показывают методики Аветисова, Бейтса, Жданова, Норбекова и другие методы. Они основаны на интенсивных движениях глазами, мысленном «рисовании» различных фигур и образов и других методах, дающих положительный эффект.
Врачи и сами пациенты подтверждают, что после регулярных занятий зрение действительно улучшается. Такая методика подходит детям в любом возрасте. С малышами должны заниматься взрослые.

Гимнастика дает следующие результаты:

  • снимает напряжение глазных мышц;
  • устраняет спазм аккомодации;
  • предотвращает сухость слизистой оболочки;
  • улучшает контрастность и четкость зрения;
  • укрепляет слабую склеру;
  • нормализует кровообращение и питание тканей глаз.

Все занятия следует проводить при отсутствии каких-либо воспалительных заболеваний — блефаритов, конъюнктивитов, а очки или контактные линзы при этом снимать. Не следует проводить тренировки дольше, чем это требуется. Чрезмерная нагрузка на глазные мышцы способна нанести только вред.

Склеропластика для приостановления близорукости

До 18 лет запрещены различные лазерные и хирургические операции на глазах. Но что же делать при сильной степени близорукости у ребенка или ее прогрессировании? Для этого проводят процедуру склеропластики, направленную на укрепление наружной оболочки глаза. Она назначается детям и подросткам от 8 лет, если у них зафиксировано ухудшение зрения более чем на 1 диоптрию в год, начиная от минус 4 D.
Склеропластика укрепляет слабую склеру и, соответственно, приостанавливает рост глазного яблока. Именно этот фактор является основной причиной прогрессирующей миопии.
Существует несколько видов этой процедуры. При простой склеропластике в глазном яблоке делается небольшой разрез, затем за него вводится натуральное биологическое или специальное полимерное вещество. Спустя некоторое время оно застывает, образуя своеобразный каркас, который препятствует дальнейшему растяжению склеры.


Более сложная процедура выглядит следующим образом: через небольшие надрезы за глаз помещается одна или несколько полосок укрепляющего материала. Через некоторый период времени они плотно срастаются со склерой, ограничивая ее дальнейшее растяжение. Сквозь лоскуты затем прорастают кровеносные сосуды, улучшая кровоснабжение задней поверхности глаза.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, после склеропластики могут возникнуть осложнения. Хотя процедура хорошо изучена и считается малотравматичной, риск все же не исключен. Так, у ребенка иногда случается аллергическая реакция на укрепляющий материал, даже если он биологического происхождения, а не полимер — для органов зрения он в любом случае будет чужеродным. Но в целом склеропластика — эффективный метод приостановки прогрессирующей миопии в детском возрасте.

Мы подробно рассказали об основных способах коррекции и лечения близорукости у детей. Помните, что очень важное значение имеет ранняя диагностика — от этого зависит 90% успешного результата. Задача родителей — внимательно следить за состоянием зрения своего ребенка, особенно при наличии генетических патологий или наследственного фактора. Регулярные осмотры у окулиста должны стать нормой в такой ситуации. Помните: состояние здоровья во многом зависит от нашего к нему отношения.