Меню

Лечебные повязки от трофических язв

Лечение и заживление трофических язв

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort), Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием, 6,5х10 см, № 6858118

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort) — самоклеящаяся губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля, которая способна как поглощать раневое отделяемое, так и выделять влагу при наложении на сухие раны. Повязка самоклеящаяся, поэтому дополнительных средств фиксации (бинты, пластыри) не требуется.

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort), Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием,12,5х12,5 см, № 6858158

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort) — самоклеящаяся губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля, которая способна как поглощать раневое отделяемое, так и выделять влагу при наложении на сухие раны. Повязка самоклеящаяся, поэтому дополнительных средств фиксации (бинты, пластыри) не требуется.

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort), Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием, 10х20 см, № 6858138

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort) — самоклеящаяся губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля, которая способна как поглощать раневое отделяемое, так и выделять влагу при наложении на сухие раны. Повязка самоклеящаяся, поэтому дополнительных средств фиксации (бинты, пластыри) не требуется.

ГидроТак (HydroTac), Губчатая повязка с гидрогелевым покрытием, 10х10 см

ГидроТак (HydroTac) абсорбирующая губчатая повязка с гидрогелевым покрытием для лечения хронических и плохо заживающих ран на стадиях грануляции и эпителизации.

ГидроТак (HydroTac), Губчатая повязка с гидрогелевым покрытием, круглая диаметр 6 см, №6858499

ГидроТак (HydroTac) абсорбирующая губчатая повязка с гидрогелевым покрытием для лечения хронических и плохо заживающих ран на стадиях грануляции и эпителизации.

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort), Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием, 8х8 см, № 6858108

ГидроТак комфорт (HydroTac comfort) — самоклеящаяся губчатая повязка, покрытая сетчатым слоем гидроактивного геля, которая способна как поглощать раневое отделяемое, так и выделять влагу при наложении на сухие раны. Повязка самоклеящаяся, поэтому дополнительных средств фиксации (бинты, пластыри) не требуется.

Эмалан, коллагеновый гидрогель, 130 мл.

Эмалан, коллагеновый гидрогель, содержит жидкий коллаген, противовоспалительные и ранозаживляющие компоненты. Эффективно снимает зуд и успокаивает раздраженную воспаленную кожу, способствует быстрому заживлению микроповреждений кожи. Рекомендуется для лечения кожи вокруг трофической язвы, а также на финальных этапах заживления трофических язв. Выпускается во флаконах с дозатором по 130 мл.

G-Derm / Джи-Дерм «биокожа», 15х11 см, упаковка 3 шт

«Биокожа» G-Derm / Джи-Дерм – разработка российских ученых, революционный материал для ускорения заживления чистых ран. Ускоряет заживление раны по сравнению с обычными гидроколлоидными повязками в несколько раз.

G-Derm / Джи-Дерм «биокожа», 15х11 см, 1 шт

«Биокожа» G-Derm / Джи-Дерм – разработка российских ученых, революционный материал для ускорения заживления чистых ран. Ускоряет заживление раны по сравнению с обычными гидроколлоидными повязками в несколько раз.

Протеокс-ТМ, для быстрого лечения трофических язв, 10х10 см.

Протеокс-ТМ сокращает общие сроки лечения трофической язвы более чем в 2 раза. Это высокотехнологичный материал на основе природной целлюлозы с трипсином и мексидолом для лечения инфицированных трофических язв. За короткое время очищает язву от некроза и гноя, снимает воспаление, ускоряет заживление.

Мультиферм, для интенсивного лечения трофической язвы голени и стопы, 10х10 см

Мультиферм, многослойная салфетка с комплексом ферментов и хитозаном, показана для лечения как чистых трофических язв как со слабой, так и с очень сильной экссудацией, снимает воспаление, ускоряет восстановительные процессы тканей в 2-3 раза.

Биатен (Biatain) для мокнущих язв, без адгезива, 10х10см, арт №3410

Биатен (Biatain) супервпитывающая губчатая повязка без клейкого края предназначена для лечения мокнущих трофических язв при воспаленной и чувствительной коже рядом с язвой. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения. Размер впитывающей подушечки: 10 х 10 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 8-9 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен (Biatain), для мокнущих язв, без адгезива, 15х15 см, № 3413

Биатен (Biatain) супервпитывающая губчатая повязка без клейкого края предназначена для лечения обширных мокнущих трофических язв при воспаленной и чувствительной коже рядом с язвой. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения. Размер впитывающей подушечки: 15 х 15 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 12-13 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Витаргол СПРЕЙ 15 мл

Витаргол СПРЕЙ представляет собой водный раствор коллоидного серебра, содержит стабилизированные частицы металлического серебра (биосеребра). Витаргол СПРЕЙ может использоваться для профилактики и дополения к комплексной терапии различных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром, для мокнущих инфицированных язв,10х10 см, арт № 39622

Биатен Аг (Biatain AG) с серебром — супервпитывающая губчатая повязка без клейкого края предназначена для лечения мокнущих инфицированных и воспаленных трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения.Одновременно выделяет в рану ионы серебра, обладает очень высокой антимикробной активностью, снимает воспаление, ускоряет заживление. Размер впитывающей подушечки: 10 х 10 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 8-9 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром, для мокнущих инфицированных язв,15х15 см, арт № 39625

Биатен Аг (Biatain AG) с серебром — супервпитывающая губчатая повязка без клейкого края предназначена для лечения обширных мокнущих инфицированных трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения.Одновременно выделяет в рану ионы серебра, обладает очень высокой антимикробной активностью, снимает воспаление, ускоряет заживление. Размер впитывающей подушечки: 15 х 15 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 10-13 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром, для мокнущих инфицированных язв, адгезивная, 15х15 см, арт № 33464

Биатен Аг (Biatain AG) с серебром и адгезивным краем — супервпитывающая губчатая повязка предназначена для лечения обширных мокнущих инфицированных трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения.Одновременно выделяет в рану ионы серебра, обладает очень высокой антимикробной активностью, снимает воспаление, ускоряет заживление. Размер впитывающей подушечки: 11 х 11 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 8-9 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен (Biatain), для мокнущих язв, 12х12 см, арт№3342

Биатен (Biatain) супервпитывающая губчатая повязка с клейким краем для лечения мокнущих трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения. Размер впитывающей подушечки: 8 х 8 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром не более 5-6 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен (Biatain), для мокнущих язв, 15х15 см, арт№3421

Биатен (Biatain) супервпитывающая губчатая повязка с клейким краем для лечения мокнущих трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения. Размер впитывающей подушечки: 11 х 11 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром 8-9 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Биатен (Biatain), для мокнущих язв, 18х18 см, арт№33423

Биатен (Biatain) супервпитывающая губчатая повязка с клейким краем для лечения обширных мокнущих трофических язв. Эффективно впитывает большое количество экссудата (отделяемой жидкости) и прочно удерживает внутри повязки, защищая здоровую кожу рядом с язвой от раздражения. Размер впитывающей подушечки: 14 х 14 см. Подходят для лечения трофических язв диаметром свыше 11 см. Может оставаться на ране до 7 суток.

Трофическая язва лечение

Для эффективного лечения трофической язвы любого происхождения необходимо установить ее первопричину. Следует помнить, что трофическая язва трудно поддается лечению и при этом является последствием основного заболевания, которое вызвало нарушение и ухудшение трофики тканей.

Читайте так же:  Пременопауза народные средства

Лечение трофической язвы может занимать длительное время, иногда для этого требуются недели и даже месяцы. Заживление трофической язвы – это обязательно КОМПЛЕКС мероприятий, направленный как на лечение самой трофической язвы (местное лечение), так и на устранение патологии периферических сосудов.

В целом комплекс мероприятий по лечению трофических язв должен включать:

1. Фармакотерапию, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на улучшение состояния сосудов нижних конечностей, которые оказывают системное действие на различные участки сердечно-сосудистой системы. К данной группе средств относятся антикоагулянты, тромболитические средства, нестероидные противовоспалительные средства, флеботонизирующие препараты, системные энзимы и т.д.

2. Применение компрессионной терапии – при лечении трофических язв венозного генеза: компрессионные бинты, компрессионные гольфы и чулки.

3. Применение средств для местного лечения – мази, гели, лекарственные повязки с антибактериальным, протеолитическим, противовоспалительным действием, а также средства, подавляющие токсико-аллергические реакции в мягких тканях, оказывающие противоаллергическое и противозудное действие, уменьшающие проницаемость капилляров.

4. Применение физиопроцедур, которые направлены на стимуляцию микроциркуляторного русла, на формирование коллатерального кровообращения, на уменьшение гипоксиии тканей. Выбор методов физиотерапевтического воздействия зависит от характера и локализации патологического процесса, степенью нарушения кровообращения и наличием сопутствующих заболеваний. Применяются следующие процедуры: электрофорез, электротерапия импульсными токами, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, криотерапия, прерывистая пневмокомпрессия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, NO-терапия, бальнеотерапия и грязелечение.

Отдельного внимания достойны средства для местного лечения трофических язв, так как именно от правильности подбора повязок и лекарственных компонентов зависит процесс очищения и скорость восстановления кожных покровов.

Трофическая язва лечение: Протеокс-ТМ – самое эффективное средство для местного лечения.

Среди всех средств для местного лечения трофических язв Протеокс-ТМ занимает отдельное место. Именно это средство сочетает в себе ряд свойств, которых нет ни у одного другого средства. Протеокс-ТМ комбинирует антисептическое действие (разрушает оболочки болезнетворных бактерий), способность быстро и безболезненно очищать рану от некротических тканей и гноя, выраженные ранозаживляющие свойства (за счет улучшения местного дыхания клеток и высокой антиоксидантной защиты).

Лечение повязками Протеокс-ТМ помогает при трофических язвах практически любого происхождения (за исключением инфекционных язв) и существенно облегчает состояние пациента даже в самых трудных случаях. По данным клинических исследований применение повязок Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом ускоряет лечение трофических язв в 2-2,5 раза. А сочетание местного лечения салфетками Протеокс-ТМ с эффективными средствами компрессионной терапии (при варикозных язвах) и приемом соответствующих лекарственных препаратов дает устойчивый результат.

В зависимости от исходного состояния трофической язвы вместо лечебных салфеток Протеокс-ТМ лечение иногда целесообразно начать с салфеток ПАМ-Т (при большом количестве гнойного отделяемого из раны) или салфеток Мультиферм, обладающих выраженным ранозаживляющими эффектом (для чистых незаживающих язв). Хорошего эффекта также можно добиться от использования губчатых супервпитывающих повязок Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром.

Полезно знать

Новинка — высокоэффективная «биокожа» G-Derm

Уважаемые покупатели! Рады предложить Вашему вниманию революционную новинку — разработку российских ученых «биокожу» G-Derm. Если Вы уже испробовали все средства и эффект выражен очень слабо, возможно G-Derm — это то, что поможет решить Вашу проблему.

Как выбрать средство для лечения трофической язвы?

От исходного состояния трофической язвы зависит выбор соответствующих средств для местного лечения. Гнойные язвы требуют наискорейшего очищения, поэтому для их лечения необходимо выбирать средства на основе протеолитических ферментов (например, Протеокс-Т или ПАМ-Т). При лечении сильно экссудирующих язв главная задача – удаление избытка экссудата (отделяемой жидкости) из раны, которая мешает заживлению. При чистых язвах с небольшим количеством экссудата рекомендуются средства для влажного заживления ран.

Чем лечить язву с гнойными осложнениями?

Чтобы устранить нагноение в язве обычных антисептических средств (мазей, повязок с серебром, с экстрактом чайного дерева или с перуанским бальзамом) недостаточно. Эффективно удалить гной и некроз из раны помогут только средства с протеолитическими ферментами, которые эффективно очищают рану по принципу биологического скальпеля, без повреждения живых тканей.

Почему нужны компрессионные гольфы?

При лечении трофической язвы венозного происхождения (варикоз, тромбофлебит) обязательно рекомендуется накладывать лекарственные повязки на рану и применять в это же время компрессионную терапию (гольфы или чулки). В исследованиях доказано, что 20% пациентов с трофической язвой, которые носили только компрессионные гольфы соответствующего класса компрессии, продемонстрировали полное заживление язвы даже без применения дополнительных лечебных средств.

Чем обрабатывать трофическую язву?

Чем обработать трофическую язву? Чаще всего трофическую язву промывают раствором перекиси водорода, потому что перекись считается сильным антисептиком. Но мало кто задумывается о том, что перекись очень негативно действует на молодые грануляционные клетки – полностью разрушает их.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: «Повязка «»Мультиферм»» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза»

Автореферат диссертации по медицине на тему «Повязка «»Мультиферм»» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза»

На правах рукописи

Авагян Ара Альфредович

Повязка «Мультиферм» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза

(клиническое исследование) 14 00 27-хирургия

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины» Росздрава, в поликлинике № 4 ЦАО г. Москвы

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Елена Олеговна Медушева

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач РСФСР, заслуженный деятель науки РФ Петр Иванович Толстых

доктор медицинских наук Константин Владимирович Липатов

Ведущая организация: ФГУ Институт хирургии им. A.B. Вишневского Федерального Агентства Высокотехнологической медицинской помощи.

Защита диссертации состоится «_» _2007 г. в 1400

часов на заседании диссертационного Совета К.208 022.01 при ФГУ Государственный Научный Центр лазерной медицины Росздрава (121165, г. Москва, ул. Студенческая, д 40, стр.1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава по адресу: 121165, г. Москва, ул. Студенческая, д. 40, стр.1.

Автореферат разослан «_»_2007г.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

В отечественной литературе имеется тенденция рассматривать хронические язвы с локализацией в области нижних конечностей под общим собирательным термином «трофические язвы» (ПИ Толстых и соавторы) Размер язв может колебаться от нескольких квадратных миллиметров до гигантских размеров Обычно такие язвы протекают безболезненно, хотя сопутствующий отек различной степени выраженности может сопровождаться болевым синдромом К изменениям кожи вокруг язвы, обусловленным наличием хронической венозной недостаточности, относятся гиперпигментация и проявления экземы, обычно предшествующие возникновению язвы (С А Сизов, 1999, СаМег Б ] & а1, 1986) Следует отметить, что несмотря на то, что бочьшинство современных исследователей (В С Васильев, 1999, А Е Загороднов, 2004, В Я Васютков, 1978 и др) возникновение трофических язв связывают, в основном, с варикозом поверхностных вен, клапанной недостаточностью, многие авторы считают, что между возникновением язв и варикозно расширенными венами, как и хроническими тромбофлебитами нет причинно-следственной связи В этой связи очевидно, что одним только хирургическим методом воздействия на отток крови из варикозно расширенных вен при наличии трофических язв (флебэктомия, перевязка коммуникантных вен и др) успешно лечить больного нельзя Необходимо в одинаковой мере воздействовать как на язву, так и на причину ее формирования, что удается достигнуть применением различных средств и методов (хирургическое вмешательство на венах, использование медикаментозных средств и повязок местно, аутодермопластика и др ) В этом отношении важное значение имеет использование современных биологически активных раневых покрытий Дальцекс-трипсин, салфетка с

трипсином и мексидолом «Протеокс-ТМ» (Э В Луцевич и соавт, 1996, П И Толстых и соавт, 1995, Е О Медушева, 2004 и др)

В последнее время создана новая раневая повязка «Мультиферм» содержащая комплекс гепатопанкреаса краба и хитозан Повязка «Мультиферм» разрешена к медицинскому применению и серийно выпускается Однако до настоящего времени не проводилась сравнительная оценка ее применения в условиях стационара и поликлиники в широком масштабе

Для обеспечения комплексного воздействия на язву, очищения ее от гнойно-некротических масс, стимуляции эпителизации и начала рубцевания (если не проводится хирургическое лечение) важное значение имеет использование окютюзионных повязок (Г И Назаренко и соавт, 2002, ПИ Толстых, 1972)

Читайте так же:  Мангольда полезные свойства и противопоказания

Учитывая выше изложенное, можно сделать вывод, что новая повязка «Мультиферм», в состав которой входит многокомпонентный комплекс из различных ферментов, в основном, протеолитического действия, наличие хитозана в покрытии, в сочетании с окклюзионными повязками может быть использовано в комплексном лечении больных с варикозными язвами как наиболее эффективный и патогенетически обоснованный консервативный метод лечения варикозных язв нижних конечностей в амбулаторных условиях в целях подготовки больных к оперативному лечению или пластике в зависимости от размера язвы

Цель настоящей работы:

Улучшить результаты комплексного лечения больных с трофическими язвами нижних конечностей венозного генеза путем местного применения повязки «Мультиферма» и окклюзионных повязок

1 Изучить влияние повязки «Мультиферм», содержащей комплекс ферментов и хитозан, на течение раневого процесса, скорость заживления язв нижних конечностей венозного происхождения по данным клинических наблюдений и планиметрических исследований по сравнению с использованием Дальцекс-трипсина и салфетки с трипсином и мексидолом «Протеокс-ТМ»

2 Дать сравнительную оценку эффективности воздействия повязки «Мультиферм» раздельно и в сочетании с окклюзионными повязками при лечении больных с трофическими язвами венозного генеза

3 Внедрить в амбулаторно-домашнюю практику методику лечения язв венозного генеза новым раневым покрытием «Мультиферм» и окклюзионными повязками

1 Впервые доказано, что комплексное лечение больных с трофическими язвами венозного генеза повязкой «Мультиферм» в сочетании с окклюзионными повязками по данным клинических, планиметрических и морфологических исследований приводит к более быстрому очищению раневой поверхности от гнойно-некротических масс по сравнению с традиционным способом

2 Впервые доказано, что среди ферментсодержащих раневых покрытий (салфетка с трипсином и мексидолом, дальцекс-трипсин, повязка «Мультиферм») наиболее эффективным средством лечения трофических язв нижних конечностей венозного происхождения является новое раневое покрытие — повязка «Мультиферм», обладающая комплексным действием (некролитическим, коллагенолитическим, эластолитическим)

3 По данным клинических, цитологических и гистологических исследований репаративных процессов при лечении трофических язв венозного генеза салфеткой с трипсином и мексидолом и комплексом «Мультиферм» в сочетании с окклюзионными повязками впервые установлено, что очищение язв от некротизированных тканей, формирование грануляционной ткани и начало краевой эпителизации наступает в 3,2 раза быстрее, чем при лечении традиционным способом

4 Впервые доказано, что использование повязки «Мультиферм» в комплексном лечении больных с трофическими язвами венозного генеза способствует более активной стимуляции макрофагальной реакции, активизирует функцию фибробластов, ангиогенез и фиброгенез, способствует более быстрому созреванию грануляционной ткани и ее фиброзной трансформации, которая заканчивается на 7 суток раньше, чем при лечении традиционными методами

При использовании повязки «Мультиферм», содержащей протеолитический комплекс из гепатопанкреаса краба и хитозан, очищение трофических язв венозного генеза от гнойно-некротических масс происходит в 3,2 раза быстрее по сравнению с традиционными способами лечения, и в 2,3 раза — по сравнению с использованием салфетки с трипсином и мексидолом, что позволят значительно сократить сроки лечения данной категории больных по сравнению с традиционными методами

Результаты исследования могут быть рекомендованы для широкого применения в практической работе общехирургических стационаров и поликлиник

Внедрение результатов исследования в практику:

Повязка «Мультиферм» внедрена в деятельность хирургических отделений ГНЦ лазерной медицины Росздрава, поликлиники № 4 ЦАО г Москвы

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное лечение больных с трофическими язвами венозного генеза повязкой «Мультиферм», содержащей биологически активные вещества (многокомпонентный протеолитический комплекс из различных ферментов и хитозан) на основе целлюлозы в сочетании с окклюзионными повязками по данным клинических, планиметрических и

морфологических исследований, способствует более быстрому очищению раневой поверхности от гнойно-некротических масс по сравнению с традиционным способом

2 Повязка «Мультиферм», содержащая комплекс ферментов и хитозан, является наиболее эффективным средством лечения больных с трофическими язвами венозного генеза нижних конечностей среди ферментсодержащих раневых покрытий

Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Текстиль-2006»

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы

Структура и объем диссертации:

Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и указателя литературы

Текст изложен на 105 страницах машинописи, иллюстрирован 7 таблицами, 17 рисунками Библиография содержит 117 публикаций, из них отечественных авторов — 59, зарубежных — 58

В процессе выполнения работы был проведен комплекс исследований и анализ данных, полученных на основании клинических, планиметрических, микробиологических, цитологических,

гистологических и гистохимических методов исследования

Повязка «Мультиферм» разрешена для применения в лечении больных (Регистрационное удостоверение № 01262006/4401-06), и предназначена для ускорения лечения трофических язв, гнойных ран различной этиологии, пролежней Повязка «Мультиферм» обладает широким спектром терапевтической активности- антимикробным, обезболивающим, регенерирующим действием, некролитическим, эластолитическим и коллагенолитическим эффектом Таким образом, вся лечебная композиция является основой для эффективного биохимического очищения язвы и создает благоприятные условия для ускоренной эпителизации В повязке «Мультиферм» лечебный, прилегающий к ране слой, состоит из трех слоев целлюлозы, обработанной хитозаном, в структуру которого включен протеолитический комплекс из гепатопанкреаса краба Впитывающий слой — нетканый материал белого цвета для усиления сорбционной способности аппликации Состав в 100 г продукта содержится протеолитического комплекса из гепатопанкреаса краба — 1,80 г, хитозана — 0,50 г, целлюлозы — 98,70 г

Многокомпонентность протеолитического комплекса обеспечивает широкий спектр терапевтического действия

Использование повязки «Мультиферм» осуществляется следующим образом после проведения туалета язвенной поверхности на язву накладывают повязку «Мультиферм», предварительно увлажненную раствором 0,9% натрия хлорида Смена повязки производится через 48-72 часа Повязка фиксируется эластичным бинтом За время нахождения повязки на язвенной поверхности должна сохраняться влажность 35-50%, что необходимо для обеспечения эффективности биологической активности препаратов, входящих в раневое покрытие Клинические наблюдения

На базе поликлиники №4 ЦАО г Москвы в период с 2002 по 2006 г, было обследовано и пролечено 160 больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной трофическими венозными язвами голеней Больные с посттромбофлебитическим синдромом в эту группу не вошли С учетом применявшихся методов лечения больные были разделены на 4 группы, которые по основным клинико-статистическим показателям были репрезентативными Среди обследуемых больных было 128 женщин и 32 мужчин, т е соотношение женщин и мужчин составляло 4 1 Распределение больных по возрасту и полу представлено в таблице 1

Распределение больных по возрасту и полу

№ п/п Возраст больных Женщины Мужчины

У всех больных с хронической венозной недостаточностью учитывали степень тяжести изменений, связанных с недостаточностью оттока венозной крови. отек, гиперпигментация, липодерматосклероз, выраженность, распространенность, и длительность существование дегенеративно-воспалительных изменений в области язв До начала лечения в поликлинике повязкой «Мультиферм» все больные длительное время лечились разными методами и средствами, которые приводили к временному улучшению состояния больных, в 27(17%) случаев к закрытию язв, но через 5 месяцев и больше (в среднем через 1,5+ 0,2 лет) наступал рецидив У 35% больных язвы не закрывались в сроки от 3-х месяцев до 2,5 лет На приеме у хирурга больные жаловались на боли в области язв, которые усиливались при движении, потерю трудоспособности, в большинстве случаев Размер язв колебался от 5 до 20 кв см Язвы у 120 больных (75%) были покрыты гнойно-некротическими массами Вокруг них наблюдалась пигментация и уплотнение тканей Размер язв у обследуемых больных представлен в таблице 2

Размеры трофических язв

№ п/п Размер, см2 Количество больных %

1 5,2+1,3 кв см 65 40,7

2 от 5-10 кв см 70 43,7

3 от 10 до 20 кв см 25 15,6

Из представленных в таблице 2 данных видно, что у 65 больных (40,7%) язвы были небольших и средних размеров Больные с гигантскими язвами (циркулярные и манжетные, в условиях поликлиники не лечились, они, как правило, направлялись для лечения в стационар)

Соматический статус у наблюдаемых больных в 94,1 случаев был отягощен, причем у 35,0 % пациентов была выявлена гипертоническая болезнь (первой и второй стадий), у 25,1 % — общий атеросклероз с

преимущественным поражением сосудов нижних конечностей, у 34,0 % -атеросклероз сосудов сердца, что явилось причиной хронической ишемической болезни сердца Изучение признаков состояния перфорантных вен с помощью дуплеровского сканирования показало, что у всех больных первой группы (40) с язвами нижних конечностей отмечался патологический вено-венозный рефлюкс по несостоятельным перфорантным венам Из 40 больных, вошедших во вторую группу, несостоятельность перфорантных вен имела место у большинства — 35 пациентов, у всех больных третьей группы (30) перфорантные вены были состоятельны у 28 пациентов, в четвертой группе у 48 из 50

Читайте так же:  Природное очищение печени

В зависимости от применяемого метода лечения все больные были распределены на 4 группы Распределение больных с варикозно-трофическими язвами в зависимости от метода лечения представлено в таблице 3

В первой контрольной группе (40 больных) лечение проводили традиционным способом, а именно язвенные поверхности обрабатывали растворами антисептиков В зависимости от клинической ситуации был использован водный раствор хлоргексидина, борной кислоты (при выявлении в раневом отделяемом синегнойной палочки), а при появлении грануляционной ткани во II фазе заживления применяли мазевые повязки с солкосеричом, левомеколем, или аниколом По данным Миронова К Э (2006) мазь аникол стимулирует эпителизацию, что может быть основанием для назначения ее во II фазе заживления ран

Во второй контрольной группе (40 больных) для очищения трофических язв использовали хорошо изученное раневое покрытие дальцекс-трипсин с протеолитической активностью Салфетку дальцекс-трипсин, предварительно смоченную водным раствором хлоргексидина, накладывали на язву на одни сутки Время экспозиции от одних до трех суток Салфетки дальцекс-трипсин применяли до очищения ран от гнойно-некротических масс

В третьей контрольной группе (30 больных) использовали салфегку с трипсином и мексидолом. В работе Медушевой Е.О. (2004) было доказано, что данная салфетка обладает протеолитической и антиоксидантной активностью, что придаёт ей выраженные лечебные свойства по сравнению с другими раневыми покрытиями. С 2003 года салфетка с трипсином и мексидолом «Протеокс-ТМ» разрешена К медицинскому применению.

Четвёртая контрольная группа больных (50 больных) была основной. Б этой группе применяли повязку «Мультиферм».

Распределение больных в зависимости от метода лечения

Группы больных Метод лечения Количество больных

——Г-. ; ‘ 1 <> ; 1 —————1—— 1 ■ ■ ■■ ч Традиционный метод 40 ]

. _. . -■■—- —г -——— 2 : | Дал ьце кс-трипсин 40

3 Салфетка с трипсином ■ Н- ш и и мексидолом » —» ‘ * ‘ ‘ . » 30 ■

4 Повязка »Мультиферм» 50

Итого/ 160 1 . — —1

После очишения язв от гкойно-некротических масс на следующие сутки 74% больных накладывали цинк-желатиновую повязку. Остальные 26% больных использовали современные аналоги цинк-желатиновой повязки типа «ВископеЙст». Вис копей ст — марлевый бинт, им премированный пастой с окисью цинка. Данную повязку применяли для лечения небольших венозных язв, и язв, отягощенных хроническим дерматитом и экземой. Перед Наложением цинк-желатиновой повязки ноге больного и домашних условиях предавалось вынужденное положение (наклонное) на 12 часов, так, что бедро с туловищем образовывали угол

120 , а угол сгибания в коленном суставе 160 Отек голени за это время уменьшался, и наложенная в это время повязка сохраняет достигнутые «лежанием» габариты конечностей Повязку меняли через 7,14 и 21 сутки Во всех группах больных для морфологических исследований брали отпечатки и производили биопсию из краев, стенок и дна язвы

Всем больным, находящимся на амбулаторно-домашнем лечении, назначали детралекс в дозе 0,5 г 2 раза в сутки, курс лечения от 2 до 4 недель Для улучшения микроциркуции больным с хронической венозной недостаточностью назначали внутримышечно 1% р-р серотонина адипината в 5 мл 0,5% р-ра новокаина

Клинические исследования проводились традиционными методами и включали, сбор жалоб, изучение анамнеза жизни и болезни, изучение общего и локального статуса Больных всех групп консультировали терапевт, при необходимости эндокринолог Лабораторные методы включали изучение стандартных гематологических и биохимических показателей крови и мочи

Таким образом, данные исследования показали, что разработанный метод лечения язвенных дефектов кожи на фоке хронической венозной недостаточности нижних конечностей влияет на процессы свертывающей и противосвертывающей систем, которые, как известно, в свою очередь влияют на скорость развития язвенных дефектов, репаративные процессы, а также на активность микроциркуляторных явлений в конечности (Мясников Т М 2003)

Для оценки динамики раневого процесса нами использовались цитологические методы исследования процесса раневого отделяемого по методу Покровского МП и Макарова МС С этой целью предметные стекла двукратно прикладывали к одному и тому же участку раневой поверхности Данной методикой удается получить послойно лейкоцитарный и верхний сосудистый стой, состоящий из молодых клеточных элементов Забор материала проводили до лечения, на 3, 7, 14 и

21 сутки Мазки — отпечатки сушили на воздухе и окрашивали краской азур-эозин по методу Романовского — Гимза Микроскопию осуществляли в иммерсионной системе световода микроскопа при увеличении х 1200, при этом подсчитывали клеточные элементы

Гистологические и гистохимические исследования проводили на биопсийном материале, взятом со дна и краев трофических язв до начала лечения, на 7,14 и у некоторых больных на 21 сутки от начала лечения Тканевой материал фиксировали в жидкости Карнуа в течение 2 часов и заливался в парафин Срезы толщиной 5-7 мк окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, импрегнировали серебром по Гомори Использовали также гистохимические методы окраску толуидиновым синим для выявления кислых гликозаминогликанов (ГАГ), Пас-реакцию для выявления гликогена и гликопротеинов, реакцию Браше для выявления РНК

Цитологические, гистологические и гистохимические исследования были выполнены под руководством д.м.и., профессора В.И. Елисеенко

Бактериологическому исследованию подвергали отделяемое из трофических язв больных, которым проводилось лечение комплексом протеолитических ферментов «Мультиферм» Забор материала и посев производили во время перевязки Материал забирали бактериологической петлей диаметром 2 мм в количестве 0,005 мл Материал растирали в 1 секторе плотной питательной среды «сплошным газоном» Затем петлю прокаливали, наносили 3-4 штриха через I сектор перпендикулярно, тем самым, образовывая II сектор Затем после прокаливания петли производили нанесение 3-4 штрихов через II сектор, получая тем самым III сектор IV сектор получали аналогичным образом Количественную оценку бактериальной обсемененности производили путем подсчета

выросших колоний в секторах с пересчетом на 1 мл экссудата с использованием таблиц Воропаевой С Д и Андреевой 3 М

Планиметрические методы исследования проводили по стандартной методике М П Толстых для оценки скорости заживления язвенных дефектов На язву накладывали стерильную пластину целлофана или полиакрила, на которую наносились контуры язвы, а затем ее изображение переносили на миллиметровую бумагу и определяли размеры контуров на 7, 13 и 22 сутки Статистическая обработка цифровых данных включала в себя расчет средних величин (М), определение среднеквадратического отклонения и средней математической ошибки (ш) Определяли доверительный интервал (М+т) Проведенные исследования методами непараметрической статистики показали достоверность полученных результатов

Результаты сравнительной оценки комплексного лечения больных с трофическими язвами венозного генеза нижних конечностей с использованием повязки «Мультиферм», салфетки с трипсином и мексидолом, дальцекс-трипсина и окклюзионных повязок.

В первой группе больных, лечение которых проводилось традиционным способом и с применением окклюзионных повязок сроки очищения язв от гнойно-некротических масс составили 7,9+1,8 суток, соответственно сроки начала эпителизации и эпителизации на 50% наблюдались на 6,7+1,7 и 25,7^3,5 сутки Уменьшение болей, вплоть до их исчезновения, в этой группе отмечалось на 5,3+1,2 сутки Во второй группе, где язвы покрывались Дальцекс-трипсином, эти результаты отличались от первой группы больных, а именно срок очищения язв и начало их эпителизации были на 2,8 и 1,5 суток быстрее, чем в первой группе Уменьшение болей, как и в первой группе, наступало по мере

очищения ран от гнойно-некротических масс т.е. на 4,1+ 1,3 суток раньше, чем в первой группе. Разница в сроках эпителизации на 50% между этими группами составила 4,4 суток (Р 0,5) В контрольной группе больных до лечения эта цифра составила 97,8+0,1 (Р 0,5)

Время кровотечения к 7 суткам увеличивалось, однако, разница значений не превышала статистическую достоверность, а время свертываемости значительно превышало исходный уровень (Р м 200€ года

Повязка многослойная из дна-тьдега^щечшоашы й впитывающего нетканого адатвряаяа, ^держащая хитозан и протеояитическиЙ комплекс из гепатопанкрсаса краба для лечения гнойно-некротачсских ран, трофических язв и пролежней,стеркльвая «Мультиферм*; . ноРМАгтаныйдажумкнт

ТУ 9395-0254J5S24192-2006 цредорштше производитель

ФГУП НЙИТМ, Москва, ОКПО 05824192 здрпжпягоадоо 8 российской федерации ввдсш) BTr^yaAPCTesaHW&PKEnrF шделйй мкдкщшского назна^шщш и тдм&та/ш т^хншш

ТбоуИцрсаввва* ркжлрацея надюр за ярвйзволсшры ■

• зяелэмобйажзд^безо^с^^ ззрегкстрйрозанйье; йздедяЙ & f н «еянйнэекой техники

СерИкааЙ выпуск. гигиенические иссяедсггшкя* nia^WN’^Bbix к ‘лт-е/ми «а пх основе ме;#1цийскаго- назначал !*г . •’ • .'». \ -V, ■ \ ■■ изготовитель. ; ^щшм ■ -Л,- . ■ ЪК&Ы&Щ’У

СЕРТИФИКАТ ВЫДАН О AO’^f <$!•;] VT :

Pemcipaimaaifpe удостовере?^1«:по ha^opv и сф.^й догто. т^тг