Меню

Лечебная физкультура при невритах конечностей

Лечебная физкультура при невритах конечностей

ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Неврит — это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате травматического повреждения, инфекционных, воспалительных заболеваний (дифтерия, грипп и др.), авитаминоза (недостаток витаминов группы В), интоксикации (алкогольная, свинцовая) и нарушений обмена веществ (диабет).
Чаще всего встречаются неврит лицевого нерва, невриты лучевого, срединного, локтевого, седалищного, бедренного и большеберцового нервов. Характер функциональных расстройств при травмах периферических нервов верхних и нижних конечностей определяется их локализацией и степенью повреждения. Клиническая картина при невритах проявляется нарушениями чувствительности (болевой, температурой, тактильной), двигательными и вегетотрофическими расстройствами.
Двигательные расстройства при невритах проявляются в развитии пареза или паралича. Периферические (вялые) параличи сопровождаются мышечной атрофией, снижением или исчезновением сухожильных рефлексов, тонуса мышц, трофическими изменениями, расстройствами кожной чувствительности, болями при растягивании мышц.
В комплексном восстановительном лечении важное место занимают ЛФК, массаж и физиотерапия.

Задачи комплексного восстановительного лечения при периферических параличах:

  • стимуляция процессов регенерации и растормаживания участков нерва, находящихся в состоянии угнетения;
  • улучшение кровоснабжения и трофических процессов в очаге поражения с целью профилактики образования сращений и Рубцовых изменений;
  • укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
  • профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
  • восстановление трудоспособности путем нормализации двигательных функций и развития компенсаторных приспособлений.

ЛФК противопоказана при сильных болях и тяжелом общем состоянии больного. Методика и характер реабилитационных мероприятий определяются характером двигательных расстройств, их локализацией и стадией заболевания.
Выделяют следующие периоды: ранний восстановительный (2 —20-й день), поздний восстановительный, или основной (20 — 60-й день), и резидуальный (более 2 месяцев).
При оперативных вмешательствах на нервах временньге границы всех периодов нечеткие: так, ранний восстановительный период может длиться до 30—40 дней, поздний — 3—4 месяца, а резидуальный — 2 — 3 года.
Ранний восстановительный период. При развитии паралича создаются оптимальные условия для восстановления поврежденной конечности — применяются лечение положением, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Лечение положением назначается с целью предупреждения перерастяжения ослабленных мышц; для этого используются шины, поддерживающие конечность, специальные «укладки», корригирующие положения. Лечение положением осуществляется на протяжении всего периода — за исключением занятий лечебной гимнастикой.
Особенностью массажа при периферических параличах является дифференцированность его воздействий на мышцы, строгая дозировка интенсивности, сегментарно-рефлекторный характер воздействия (массаж воротниковой, пояснично-крестцовой областей). Благоприятное влияние оказывают аппаратный массаж (вибрационный), осуществляемый в «двигательных точках» и по ходу паретичных мышц; вихревой и струевой подводный массаж, сочетающий положительное температурное влияние теплой воды и механическое воздействие ее на ткани. При отсутствии двигательных функций для улучшения проводимости по нервам применяют физиотерапию (электрофорез с ионами кальция).
После физиотерапевтических процедур проводятся занятия лечебной гимнастикой; при полном параличе они в основном состоят из пассивных и идеомоторных упражнений. Целесообразно сочетать пассивные упражнения с активными движениями в тех же суставах симметричной конечности.
Во время занятий особенно надо следить за появлением произвольных движений, подбирая оптимальные исходные положения, и стремиться поддерживать развитие активных движений.
В позднем восстановительном периоде также используются лечение положением, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Лечение положением имеет дозированный характер и определяется глубиной пареза: чем глубже поражение, тем больше продолжительность лечения положением (от 2 — 3 мин до 1,5 ч).
Массаж проводят дифференцированно, в соответствии с локализацией поражения мышц. Более интенсивно массируют ослабленные мышцы; применяя приемы поглаживания и поверхностного растирания, расслабляют их антагонисты. Физиотерапевтическое лечение дополняется электростимуляцией мышц.
Положительный эффект дает следующая методика лечебной гимнастики: активные движения в симметричных суставах здоровой конечности, пассивные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные, облегченные упражнения с участием ослабленных мышц. Облегчение функциональной нагрузки достигается подбором соответствующих исходных положений для выполнения упражнений, снижающих тормозящее влияние веса сегмента конечности. Для уменьшения трения используется поддержка сегмента конечности мягкой лямкой (на весу). Облегчают работу паретичных мышц и упражнения в теплой воде.
В резидуальном периоде продолжают занятия лечебной гимнастикой; значительно увеличивается количество прикладных упражнений для тренировки бытовых и профессиональных навыков; вводятся игровые и спортивно-прикладные элементы; формируются оптимальные компенсаторные приспособления.
Больному назначают массаж (15 — 20 процедур). Курс массажа повторяют через 2—3 месяца. Лечение положением определяется ортопедическими задачами (отвисание стопы или кисти) и осуществляется с помощью ортопедических и протезных изделий (аппаратов, туторов, специальной обуви). В этом периоде особую трудность лечения представляют контрактуры и тугоподвижность в суставах. Чередование пассивных движений с активными упражнениями различного характера и массажем непораженных отделов, тепловые процедуры позволяют восстановить необходимую амплитуду движений. При стойкости вторичных изменений в тканях применяют механотерапию, которая эффективно используется в воде.

Неврит лицевого нерва

Наиболее частыми причинами развития поражений лицевого нерва являются инфекция, переохлаждение, травма, воспалительные заболевания уха.
Клиническая картина. В основном характеризуется острым развитием паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой; нарушается мигание век,не полностью закрывается глаз; носогубная складка сглажена; лице асимметрично, перетянуто в здоровую сторону; речь невнятная; больной не может наморщить лоб, насупить брови; отмечаются потеря вкуса, слезотечение.
Реабилитационные мероприятия включают лечение положением, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию.

Задачи реабилитации:

  • улучшение кровообращения в области лица (особенно на стороне поражения), шеи и всей воротниковой зоны;
  • восстановление функции мимических мышц, нарушение речи;
  • предупреждение развития контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1 —10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.
Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на боку (на стороне поражения); в течение 10—15 мин (3—4 раза в день) сидеть, склони
голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной сторон кисти (с опорой на локоть); подтягива мышцы со здоровой стороны в сторону по ражения (снизу вверх) с помощью платка стремясь при этом восстановить симметри лица.
Для устранения асимметрии применяет ся лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную, направленное против тяги мышц здоровой стороны. Оно осуществляется прочной фиксацией свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного.
Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного, чтобы обязательно видеть все его лицо. Больной выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью их исполнения с помощью зеркала. Приемы массажа — поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация — проводят по щадящей методике.
В первые дни массаж длится 5 — 7 мин; затем его продолжительность увеличивается до 15 — 17 мин. Массаж мышц лица носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения кожи были незначительными и не растягивали кожу пораженной половины лица. Основной массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями.
Лечебная гимнастика в основном адресована мышцам здоровой стороны — это изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Продолжительность занятия — 10 — 12 мин (2 раза в день).
В основном периоде (с 10—12-го дня от начала заболевания до 2 — 3 месяцев) наряду с применением массажа и лечения положением выполняются специальные физические упражнения.
Лечение положением. Его продолжительность увеличивается до 4 —6 ч в день; оно чередуется с занятиями ЛГ и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и вследствие этого ослабления силы мышц на здоровой стороне лица. В отдельных случаях лейкопластырное натяжение проводится в течение 8 —10 ч.

Примерные специальные упражнения для тренировки мимических мышц

  1. Поднять брови вверх.
  2. Наморщить брови (нахмуриться).
  3. Посмотреть вниз; затем закрыть глаза, придерживая пальцами веко на стороне поражения, и держать их закрытыми в течение 1 мин; открыть и закрыть глаза 3 раза подряд.
  4. Улыбаться с закрытым ртом.
  5. Щуриться.
  6. Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» (вибрировать губами).
  7. Свистеть.
  8. Раздувать ноздри.
  9. Приподнять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
  10. Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
  11. Улыбаться с открытым ртом.
  12. Дунуть на зажженную спичку.
  13. Набрать в рот воды, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
  14. Надуть щеки.
  15. Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
  16. Опустить уголки рта вниз (при закрытом рте).
  17. Высунуть язык и сделать его узким.
  18. Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
  19. Открыв рот, двигать языком вправо-влево.
  20. Вытягивать губы «трубочкой».
  21. Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
  22. Втягивать щеки (при закрытом рте).
  23. Опустить верхнюю губу на нижнюю.
  24. Кончиком языка водить по деснам попеременно вправо и влево (при закрытом рте), прижимая к ним язык с различным усилием.

Упражнения для улучшения артикуляции

1. Произносить звуки «о», «и», «у».
2. Произносить звуки «п», «ф», «в», подводя нижнюю губу под верхние зубы.
3. Произносить звукосочетания: «ой», «фу», «фи» и т.д.
4. Произносить слова, содержащие эти звукосочетания, по слогам (о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га и т.д.).

Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом, с участием инструктора ЛФК, и обязательно повторяются больным самостоятельно 2 — 3 раза в день.
В резидуальном периоде (после 3 месяцев) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является максимально Возможное восстановление симметрии лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Неврит плечевого сплетения

Наиболее частыми причинами неврита плечевого сплетения (плексита) являются: травма при вывихе плечевой кости; ранение; высоко наложенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферический паралич или парез и резкое снижение чувствительности на руке.
Развиваются паралич и атрофия следующих мышц: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как плеть). В комплексном лечении ведущим методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в
область пястно-фалангового сочленения.
Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекомендуются специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, а также общеразвивающие и дыхательные упражнения.

Комплекс специальных упражнений при плексите (по А. И. Транквиллитати, 1992)

  1. И. п. — сидя или стоя, руки на поясе. Поднять плечи вверх — опустить. Повторить 8—10 раз.
  2. И. п. — то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8 —10 раз.
  3. И.п. — то же, руки опущены. Поднять руки вверх (кисти к плечам), развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой стрелке и против нее. Повторить 6 — 8 раз. Движения пораженной рукой выполняются с помощью методиста ЛФК.
  4. И. п. — то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить; отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), затем вернуться в и. п. Повторить 6 — 8 раз. Упражнение выполняется с помощью методиста или здоровой руки.
  5. И.п. — стоя, наклонившись в сторону поврежденной руки (другая рука на поясе). Круговые движения Прямой рукой по часовой стрелке и против нее. Повторить 6 — 8 раз.
  6. И.п. — то же. Маховые движения обеими руками вперед-назад и скрестно перед собой. Повторить 6 — 8 раз.
  7. И.п. — стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5—6 раз.
  8. И.п. — то же. Поворачивать предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6 — 8 раз.

При необходимости выполняются также движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев. Постепенно, когда поврежденная рука уже может удерживать предметы, в комплекс ЛГ включают упражнения с палкой и мячом. Параллельно с лечебной гимнастикой назначают гидрокинезотерапию, массаж и физиотерапию.

Неврит локтевого нерва

Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у людей, работа которых связана с опорой локтями (о станок, стол, верстак), или при длительном сидении, положив руки на подлокотники кресла.
Клиническая картина. Кисть свисает; отсутствует супинация предплечья; нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»); больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается переразгибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможны разведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения локтевого
нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам — полусогнутое положение; предплечье и кисть подвешиваются на косынке в положении сгибания, в локтевом суставе (под углом 80°), т.е. в среднефизиологическом положении.
ЛФК назначается на 2-й день после наложения фиксирующей повязки. С первых дней (в связи с отсутствием активных движе ний) начинают занятия пассивной гимнастикой, гимнастикой воде; делают массаж. По мере появления активных движений на чинают занятия активной гимнастикой.

Читайте так же:  Ячмень глаз признаки

А. Н. Транквиллитати предлагает включать в комплекс лечеб ной гимнастики следующие упражнения.

  1. И.п. — сидя у стола; рука, согнутая в локте, опирается н него, предплечье перпендикулярно столу. Опуская большой пале вниз, поднять вверх указательный, затем наоборот. Повторит 8—10 раз.
  2. И.п. — то же. Здоровой рукой захватить основные фаланг 2 — 5 пальцев поврежденной руки так, чтобы большой палец здо ровой руки располагался на стороне ладони, а другие — с тыль ной стороны кисти. Сгибать и разгибать основные фаланги паль цев. Затем, передвинув здоровую руку, также сгибать и разгиба средние фаланги.

Наряду с ЛГ проводится электростимуляция мышц, иннерви руемых локтевым нервом. При появлении активных движений занятия включаются элементы трудотерапии (лепка из пластилина, глины), а также обучение захватыванию мелких предметов (спичек, гвоздей, горошин и др.).

Неврит бедренного нерва

При неврите бедренного нерва парализуются четырехглавая и портняжная мышцы. Движения больного при данном заболевании резко ограничены: нельзя разогнуть согнутую в колене ногу; невозможны бег и прыжки; затруднены стояние и подъем по лестнице, переход из положения лежа в положение сидя. При неврите бедренного нерва возможны потеря чувствительности и острые боли. При возникновении паралича мышц используют пассивные движения, массаж. По мере восстановления применяют активные движения: разгибание голени, приведение бедра к тазу, переход из положения лежа в положение сидя, упражнения с преодолением сопротивления (с блоками, пружинами, на тренажерах). Наряду с лечебной гимнастикой применяют массаж, электростимуляцию паретичных мышц и др.

Лечебная физкультура при невритах конечностей

Под влиянием массажа исчезает нарушение микроциркуляции, парестезии (онемение в пальцах, покалывание, «бегание мурашек»), нормализуется сон, улучшается общее самочувствие.

Лечебная физкультура при невритах и невралгиях

ЛФК при невритах и невралгиях помогает восстановить подвижность в суставе (суставах), увеличивает силу мышц, формирует бытовые навыки, оказывает воздействие на функциональные системы.

При проведении занятий позы и движения подбираются так, чтобы не вызывать или не усиливать боли.

На раннем этапе включают дыхательные упражнения, упражнения на растяжение, релаксацию и пр., а также ходьбу, бег (при заболеваниях рук) и другие средства, не вызывающие болей. ЛГ включает также общеразвивающие упражнения, идеомоторные, пассивные, лечение положением. На следующей стадии восстановления рекомендуются упражнения с гимнастической палкой, резиновым амортизатором, набивными мячами, у гимнастической стенки, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы. Значительное внимание уделяют упражнениям для приобретения и закрепления бытовых и профессиональных навыков.

При развивающихся контрактурах ЛГ выполняется в медленном темпе, с постепенно увеличивающейся амплитудой в сочетании с криомассажем.

Нельзя включать упражнения с отягощением (гантели, гири, тренажеры и пр.), так как они в большей степени ведут к образованию контрактур. Хороший эффект дает гидрокинезотерапия с криомассажем. Сначала массируют сустав, затем больной выполняет упражнения в бассейне, потом вновь криомассаж и опять занятия в бассейне. Продолжительность занятий 15—25 мин. Курс 15—20 процедур.

При выполнении ЛГ следует избегать возникновения болей, так как они приводят к рефлекторному повышению мышечного тонуса и в конечном счете к развитию контрактур.

Упражнения выполняют с гимнастической палкой, набивными мячами, с резиновым эластичным бинтом, у гимнастической стенки. Темп медленный, амплитуда движений увеличивается постепенно.

При выполнении ЛГ вначале включают упражнения для плечевого пояса, плеча и только в конце — для кистей, пальцев верхней конечности. По мере восстановления нарушенных движений подключают занятия на тренажерах (или блочных аппаратах), с гантелями, плавание и др.

Физическая реабилитация при невритах верхних конечностей (лучевой, локтевой, срединный)

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого не­рва включают лечение положением, массаж, лечебную гимна­стику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улуч­шить кровообращение в области лица, особенно на стороне по­ражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, пре­дотвратить развитие контрактур и содружественных движений.

При неврите лучевого, локтевого, срединного нервов производится растягивание резинового бинта как здоровой, так и больной руками при движениях в плечевых и локтевых суставах в положении сидя и стоя. Движения больной рукой осуществляются при фиксации кисти и пальцев (петля резинового бинта надета на область пясти больной кисти поверх лонгеты). Примерами таких упражнений могут быть отведение, приведение, сгибание выпрямленной руки; сгибание, разгибание в локтевом суставе и т. д. 142

Усилению кровоснабжения корешков спинномозговых нервов и нервных стволов в их проксимальных отделах служат и упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата при невритах нервов верхней конечности. Эти упражнения выполняются в положении стоя и в ходьбе с участием движений для головы, туловища и ног.

Выполняются различные варианты ходьбы: прямолинейная ходьба с замедлением, ускорением и резкими остановками, а также ходьба с различными поворотами (на 180 °, 360 °), повороты на месте. Широко используются упражнения с уменьшением площади опоры. Некоторые упражнения выполняются с закрытыми глазами. В положении стоя выполняют упражнения для головы и туловища в среднем и быстром темпе, приседы (полуприседы) в быстром темпе и т. д.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основ­ном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих рото­вую щель. Занятия продолжаются 10—12 мин 2 раза в день.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва, С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3—4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ-облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профи­лактики контрактуры мимических, мышц. Через месяц от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Упражнения при невритах плечевого лучевого сустава

Особенности лечения плексита. Анализ признаков неврита локтевого нерва: нарушение чувствительности локтевой и тыльной стороны ладони, сгибание средних и ногтевых фаланг. Характеристика комплекса лечебной физкультуры, рассмотрение основных упражнений.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Упражнения при невритах плечевого лучевого сустава

плексит локтевой физкультура упражнение

При плексите (неврит плечевого нерва) — заболевании нервных сплетений — наступает резкое снижение чувствительности кожи наружной поверхности плеча и предплечья, поражаются мышцы лопатки, дельтовидная, двуглавая, ключе-плечевая, плечевая и передняя зубчатая мышцы (рука висит как плеть), нарушаются функции срединного нерва.

При поражении всего плечевого сплетения может возникнуть парез или периферический паралич. В этом случае, а также при резком снижении чувствительности руки, развитии паралича и атрофии дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой мышц, сгибателей кисти и пальцев, при этом рука висит как плеть, следует обратиться к врачу.

Лечение плексита заключается прежде всего в фиксации соответствующего положения: кисти, пястно-фаланговым и межфаланговым сочленениям придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным под пястнофаланговые сочленения. Предплечье и кисть (в лонгете) подвешивают на косынку, а в некоторых случаях всю руку укладывают на отводящую повязку. Рекомендуются также специальные физические упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения.

Комплекс специальных упражнений при плексите

1. Исходное положение — сидя или стоя. Поднять плечи вверх, опустить. Повторить 8—10 раз.

2. Исходное положение — то же. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение. Повторить 8—10 раз.

3. Исходное положение — то же, руки опущены. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плечевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6—8 раз.

4. Исходное положение — то же. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6—8 раз.

5. Исходное положение — то же, наклонившись в сторону поврежденной руки. Круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6—8 раз.

6. Исходное положение — то же. Забрасывать руку вперед и назад (рис.). Повторить 6—8 раз.

7. Исходное положение — то же. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой. Повторить по 6—8 раз. 8. Исходное положение — стоя или сидя. Наклонившись вперед, сгибать больную руку в локте и выпрямлять при помощи здоровой руки. Повторить 5—6 раз. 9. Исходное положение — то же. Круговые вращения в локтевом суставе в обе стороны (с поддержкой здоровой рукой). Повторить 6— 8 раз. 10. Исходное положение — то же. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя. Повторить 6—8 раз. Полезно также выполнять всевозможные движения в лучезапястном суставе и пальцах. В воде можно делать упражнения не только для пальцев лучезапястного сустава, но и для локтевого и плечевого суставов по тем же методикам, что и при повреждении локтевого нерва и травмы плечевого, локтевого, лучезапястного суставов и пальцев кисти. Особое внимание уделяют сгибанию большого и указательного пальцев, разведению всех пальцев. Параллельно назначают массаж. Занятия лечебной физкультурой проводят 6—8 раз в день, включая лечебную гимнастику в воде 1—2 раза. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предметы, включают упражнения с предметами (палкой, резиновым и волейбольным мячом), упражнения на гимнастической стенке.

При неврите лучевого нерва отвисает кисть, нельзя повернуть ее вверх, выпрямить пальцы. Чтобы избежать чрезмерного напряжения мышц, конечность укладывают налонгету, поддерживающую кисть и предплечье. На время занятий лечебной гимнастикой и массажа лонгету снимают. Занятия проводят 8 раз в день, из них 2 раза гимнастика в воде.

При любом поражении периферических нервов рук большое внимание уделяют упражнениям с предметами, пластилином, резиновыми и пружинными приспособлениями для разработки суставов пальцев, гимнастике в воде. Упражнения выполняются вокруг всех осей суставов с полной амплитудой в среднем и быстром темпе. Положения для выполнения упражнений верхней конечностью — сидя, стоя, в ходьбе; нижней — лежа, сидя.

Для еще большего усиления кровоснабжения мышц и нервов целесообразно использовать эти же упражнения с сопротивлением (растягиванием резинового бинта) также при фиксации сустава, к которому относится паретичная группа мышц. Например, при неврите малоберцового нерва усиление мышечной работы может быть достигнуто за счет растягивания резинового бинта при сгибании ноги в коленном суставе или при отведении и сгибании выпрямленной ноги в положении лежа или сидя (петля резинового бинта охватывает голеностопный сустав).

Неврит локтевого нерва

Признаки неврита локтевого нерва

* Нарушены функции межкостных мышц кисти, при этом больной не в состоянии брать и удерживать предметы.

* Сгибание средних и ногтевых фаланг; затруднено разжатие и сжатие пальцев в кулак.

* Нарушена чувствительность локтевой и тыльной стороне ладони.

Если наблюдаются подобные признаки, следует обратиться к врачу.

При неврите локтевого нерва кисть повисает, невозможно повернуть ладонь вверх, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи с чем пальцы согнуты, как когти, и человек не может брать и удерживать предметы. Быстро развивается атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; чрезмерно разгибаются основные фаланги пальцев, а средние и ногтевые сгибаются; невозможно растопыривать и соединять пальцы. В таком положении растягиваются мышцы, разгибающие предплечья, и напрягаются мышцы, сгибающие кисть. Поэтому при поражении локтевого нерва на кисть и предплечье как можно скорее накладывают специальную лонгету. Кисть фиксируют в положении, когда рука максимально выпрямлена в лучезапястном суставе, а пальцы полусогнуты, предплечье и кисть подвешивают на косынке (локтевой сустав согнут под углом 80 градусов).

Лечебной физкультурой начинают заниматься на 2-й день после наложения фиксирующей повязки. До этого выполняют гимнастику в воде, делают массаж. С чьей-либо помощью прорабатывают каждую фалангу пальцев, начиная с большого. Левой рукой держа ногтевую фалангу, а правой вторую, сгибают и разгибают все суставы пальцев. Затем, помогая здоровой рукой, отводят поочередно каждый палец в сторону; потом выполняют круговые движения основной фалангой каждого пальца по часовой и против часовой стрелки.

В комплекс лечебной физкультуры при неврите локтевого нерва включают следующие упражнения.

1. Исходное положение — поставленная на стол рука согнута в локте и опирается на него, предплечье перпендикулярно столу. Опуская большой палец вниз, указательный поднять вверх и наоборот. Повторить 10 раз.

2. Исходное положение — то же. Указательный палец опустить вниз, средний палец поднять вверх, затем наоборот. Проработать таким образом все пальцы по 10 раз.

3. Здоровой рукой захватить основные фаланги четырех пальцев (от указательного до мизинца) так, чтобы большой палец располагался со стороны ладони, а Другие — с тыльной стороны больной руки, сгибать и разгибать эти фаланги. Затем, передвинув руку, также сгибать и разгибать здоровой рукой вторые фаланги; затем здоровой рукой сгибать пальцы в кулак и выпрямлять. Повторить 10 раз каждое движение.

Читайте так же:  Коррекция дальнозоркости упражнения

Эти упражнения выполняют 2 раза в день и еще дополнительно делают с помощью здоровой руки специальную гимнастику в воде (поврежденная рука опущена в таз или широкую кастрюлю, ладонь упирается в дно).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Развитие артроза локтевого сустава, характеристика, причины и симптомы заболевания. Рассмотрение методики физической реабилитации. Роль лечебной физической культуры в системе современной реабилитации при комплексном лечении и профилактике артроза.

реферат [31,0 K], добавлен 18.06.2015

Анатомическое строение голеностопного сустава. Растяжение связок голеностопа или голеностопного сустава как один из самых серьезных видов растяжений. Способы лечения этой травмы. Польза лечебной физкультуры и упражнения для голеностопного сустава.

презентация [223,1 K], добавлен 15.05.2016

Ушиб и вывих плечевого сустава, симптомы и степень тяжести. Переломы плечевого сустава, разрывы и растяжения связок. Диагностика и алгоритм лечения повреждений плечевого сустава: покой и иммобилизация руки, операция, фиксация оторванного сухожилия, ЛФК.

презентация [1,5 M], добавлен 18.11.2014

Общие основы лечебной физкультуры. Классификация физических упражнений. Гимнастические, общеукрепляющие, специальные, спортивно-прикладные упражнения. Дозировка физической нагрузки. Формы и методы лечебной физкультуры. Перечень противопоказаний.

реферат [29,3 K], добавлен 20.02.2009

Этиология, патогенез и клиника вывиха плечевого сустава. Использование лечебной физической культуры, массажа и физиотерапии при его коррекции. Упражнения с резиновым бинтом в сочетании с тренировкой на гребном тренажере, для мужчин с вывихом плеча.

дипломная работа [426,0 K], добавлен 15.02.2015

Методика и тактика проведения занятий лечебной физкультуры. Физическая реабилитация при повреждениях локтевого сустава, переломах костей предплечья, костей кисти. Восстановление подвижности суставов и нормализация функции мышечного аппарата конечности.

реферат [92,3 K], добавлен 16.11.2009

Строение костей верхней конечности и их функциональные особенности при движении у спортсменов различных видов спорта. Процесс развития и роста костей. Морфологические особенности плечевого сустава. Характеристика локтевого, лучевого и кистевого суставов.

реферат [2,9 M], добавлен 07.09.2011

Инфицированная рана задней поверхности области правого локтевого сустава. Сопутствующие заболевания: анкилоз локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости. Дифференциальная диагностика. Диагноз и его обоснование.

история болезни [83,3 K], добавлен 21.05.2004

Проявления неврита, периферический парез, паралич мимической мускулатуры лица. Показания для лечения положением, массажа и лечебной гимнастики. Специальные упражнения для мимических мышц, улучшения артикуляции, восстановления нормальной функции глотания.

реферат [757,3 K], добавлен 06.11.2009

Комплекс лечения больных вегето-сосудистой системы с включением лечебной физкультуры. Классификация и причины заболеваний ВСД. Их симптомы и лечение. Цели и задачи лечебной физкультуры. Их средства и методы при ВСД. Примерный комплекс упражнений ЛФК.

реферат [32,2 K], добавлен 02.03.2009

Лечебная физкультура при невритах конечностей

Кроме физических упражнений, большую роль в лечении больных невритами играет лечение положением. Лечение положением служит профилактике развития контрактур.

Возникновению контрактур способствуют паралич (парез) мышц, преобладание тяги здоровых мышц-антагонистов и действие веса сегмента конечности.

Следствием контрактуры может быть перерастягивание нервов и паретичных мышц. Это, в свою очередь, затрудняет восстановление нарушенных функций. Лечение положением как раз и предупреждает перерастягивание паретичных мышц и нервов.

При неврите лучевого нерва фиксируются лучезапястный сустав и суставы пальцев кисти (фанерной или картонной лонгетой со стороны ладонной поверхности от кончиков пальцев до середины предплечья).

При неврите локтевого нерва фиксируются IV и V пальцы к III тонкой резинкой, препятствующей их отведению. Кроме того, осуществляется фиксация IV и V пальцев в выпрямленном положении ладонной лонгетой, препятствующей сгибанию дистальных фаланг этих пальцев.

При неврите срединного нерва фиксируется лонгетой лучезапястный сустав при отведенном I и согнутых остальных пальцах. Между I и II пальцами, а также со стороны ладони прокладывают ватно-марлевые валики.

При невритах подмышечного и мышечно-кожного нервов фиксируют косынкой руку, согнутую в локтевом суставе. При невритах бедренного, з an up атель ного и седалищного нервов рекомендуется положение больного в постели лежа на спине или на боку с ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.

При неврите малоберцового нерва стопу фиксируют с помощью бинтования под углом, близким к прямому. Для облегчения ходьбы рекомендуется ношение обуви, обеспечивающей фиксацию голеностопного сустава.

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению и ликвидации дегенеративно-воспалительных процессов в нерве и содействие восстановлению функций паретичных мышц.

Средства. Для решения первой задачи применяются следующие упражнения:

  1. динамические для суставов здоровых конечностей;
  2. динамические для нормально функционирующих суставов больной конечности;
  3. на повышение устойчивости вестибулярного аппарата (при невритах верхней конечности);
  4. на координацию (при невритах нижней конечности).

Для решения второй задачи используют упражнения пассивные, идеомоторные, в стимуляции активных движений, активные с помощью, активные свободные, с сопротивлением и отягощением.

Методика. Большое значение при невритах имеют упражнения, способствующие усилению кровоснабжения нерва для ускорения ликвидации в нем воспалительных явлений, улучшения условий регенерации и предупреждения развития спаек. Динамические упражнения, используемые с этой целью, проводятся с участием как здоровой, так и больной конечности, исключая сустав, к которому относится паретичная группа мышц.

Указанный сустав должен быть фиксирован. Например, при неврите лучевого нерва используются упражнения для плечевого и локтевого суставов, при неврите малоберцового нерва — для тазобедренного и коленного суставов и т. д. Упражнения выполняются вокруг всех осей суставов с полной амплитудой в среднем и быстром темпе. Положения для выполнения упражнений верхней конечностью — сидя, стоя, в ходьбе; нижней — лежа, сидя.

Для еще большего усиления кровоснабжения мышц и нервов целесообразно использовать эти же упражнения с сопротивлением (растягиванием резинового бинта) также при фиксации сустава, к которому относится паретичная группа мышц. Например, при неврите малоберцового нерва усиление мышечной работы может быть достигнуто за счет растягивания резинового бинта при сгибании ноги в коленном суставе или при отведении и сгибании выпрямленной ноги в положении лежа или сидя (петля резинового бинта охватывает голеностопный сустав).

При неврите лучевого, локтевого, срединного нервов производится растягивание резинового бинта как здоровой, так и больной руками при движениях в плечевых и локтевых суставах в положении сидя и стоя. Движения больной рукой осуществляются при фиксации кисти и пальцев (петля резинового бинта надета на область пясти больной кисти поверх лонгеты). Примерами таких упражнений могут быть отведение, приведение, сгибание выпрямленной руки; сгибание, разгибание в локтевом суставе и т. д. 142

Усилению кровоснабжения корешков спинномозговых нервов и нервных стволов в их проксимальных отделах служат и упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата при невритах нервов верхней конечности. Эти упражнения выполняются в положении стоя и в ходьбе с участием движений для головы, туловища и ног.

Выполняются различные варианты ходьбы: прямолинейная ходьба с замедлением, ускорением и резкими остановками, а также ходьба с различными поворотами (на 180 °, 360 °), повороты на месте. Широко используются упражнения с уменьшением площади опоры. Некоторые упражнения выполняются с закрытыми глазами. В положении стоя выполняют упражнения для головы и туловища в среднем и быстром темпе, приседы (полуприседы) в быстром темпе и т. д.

Упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата трудно осуществимы для больных с невритами нервов нижней конечности, поскольку эти упражнения выполняются в основном в положении стоя и в ходьбе. Таким больным для усиления кровоснабжения корешков спинного мозга и нервных стволов в их проксимальных отделах служат упражнения на координацию. Они выполняются в положении лежа и сидя для всех суставов верхних и нижних конечностей, за исключением сустава, к которому относится паретичная группа мышц (этот сустав должен быть фиксирован).

После упражнений, усиливающих кровоснабжение нерва, необходимо использовать упражнения, восстанавливающие функцию паретичной группы мышц. При выполнении этих упражнений приспособления, фиксирующие сустав, снимают. Методика восстановления функций паретичной группы мышц зависит от степени их нарушения. При отсутствии мышечного напряжения (0 баллов) применяют пассивные упражнения, идеомоторные и упражнения в стимуляции активных движений.

Пассивные упражнения выполняются либо с посторонней помощью, либо с помощью здоровой конечности больного. Для достижения лечебного эффекта пассивные упражнения целесообразно проводить многократно (по 20-30 повторений в медленном темпе) несколько раз в день. При выполчении пассивных упражнений необходимо строго следить за тем, чтобы не было перерастягивания парализованных мышц.

При выполнении идеомоторных упражнений больной должен иметь четкое представление о функции парализованной группы мышц и пытаться мысленно воспроизвести отсутствующее движение. Перед выполнением идеомоторных упражнений целесообразно выполнение больными идентичного реального движения здоровой конечностью.

Сочетание посылки больным волевого импульса к движению с пассивным движением, проводимым инструктором, является упражнением в стимуляции активных мышечных сокращений. При выполнении этих упражнений вес сегмента конечности полностью переносится на руки инструктора, чтобы освободить больного от лишнего мышечного напряжения по удержанию сегмента конечности и все внимание направить на парализованную группу мышц. Эти упражнения следует проводить только в горизонтальной плоскости.

Снятие веса сегмента конечности руками инструктора и выполнение пассивных движений в горизонтальной плоскости являются важными факторами, облегчающими стимуляцию мышечных сокращений, поскольку исключается действие тяжести сегмента конечности на стимулируемую группу мышц. При движениях в горизонтальной плоскости сила тяжести является нейтральной силой (ни движущей, ни тормозящей). В случае же стимуляции активных движений в вертикальной плоскости в направлении снизу вверх с преодолением веса сегмента конечности возникшее активное мышечное сокращение длительное время не может преодолеть веса сегмента конечности.

Поэтому на минимальное перемещение сегмента в данном направлении требуется значительно большее время.

Стимуляция активных движений в вертикальной плоскости в направлении сверху вниз происходит без участия парализованной группы мышц, так как в этом случае движущей силой является вес сегмента, а от падения вниз его удерживают здоровые мышцы-антагонисты, которые, растягиваясь, выполняют уступающую работу. Например, при положении предплечье вертикально на столе разгибание кисти происходит под действием ее веса, сдерживают кисть от переразгибания здоровые сгибатели кисти и пальцев, которые при этом совершают уступающую работу (растягиваются). Разгибатели кисти и пальцев никакого участия в данном движении не принимают даже на здоровой конечности, не говоря уже о паре-тичной.

Целесообразно небольшое количество повторений упражнений в стимуляции активных движений (не более 4-6), поскольку они требуют значительного волевого напряжения больного. Необходимо также полностью исключить посторонние раздражители для концентрации внимания больного на выполнение данных упражнений. Воздействие пассивных, идеомоторных и упражнений в стимуляции активных движений, как правило, приводит к появлению мышечных сокращений, определяемых пальпаторно (1 балл).

При появлении минимальных активных движений в горизонтальной плоскости (2 балла) используют упражнения, проводимые в этой плоскости с помощью. Помощь (частичное снятие веса сегмента конечности) может осуществлять либо инструктор, либо сам больной здоровой конечностью. Упражнения с помощью целесообразно проводить также только в горизонтальной плоскости для устранения тормозного влияния тяжести сегмента конечности на паретичную группу мышц. Количество повторений этих упражнений также небольшое (не более 4-6 раз).

При возможности выполнения упражнений в горизонтальной плоскости без помощи (3 балла) используют активные свободные упражнения. При выполнении этих упражнений создают облегченные условия для их выполнения. Облегченные условия предусматривают уменьшение воздействия внешних сил (тяжесть конечности, сила реакции опоры, сила трения) на работу паретичных мышц.

К способам, облегчающим активные движения, можно отнести осуществление движений в горизонтальной плоскости, с укороченным плечом рычага, на которое действует тяжесть конечности, применение роликовых устройств, подвесов, полированных поверхностей и т. д.

Не дожидаясь восстановления полной амплитуды движений в горизонтальной плоскости, следует переходить к упражнениям с оптимальным сопротивлением, выполняемым в этой же плоскости. Эти упражнения следует повторять до утомления мышечной группы, о чем можно судить по уменьшению амплитуды движений. Величина сопротивления постепенно нарастает от легкого сопротивления пальцем инструктора до сопротивления резинового бинта или эспандера. Максимальный лечебный эффект отмечается при оптимальном сочетании величины сопротивления и количества повторений. Темп выполнения медленный.

При перемещении сегмента конечности в горизонтальной плоскости с преодолением сопротивления (4 балла) приступают к выполнению упражнений в вертикальной плоскости в направлении движения снизу вверх сначала без сопротивления (5 баллов), затем с сопротивлением (6 баллов). Лишь при оценке в 4 балла возможно использование активных упражнений для здоровых мышц-антагонистов без сопротивления и отягощения. До этого времени для сохранения амплитуды движения в суставах используют лишь пассивные упражнения в направлении действия здоровых мышц-антагонистов.

Возможность перемещения сегмента конечности в вертикальной плоскости в направлении снизу вверх с преодолением сопротивления (6 баллов) свидетельствует о клиническом выздоровлении.

При восстановлении активных движений следует учитывать быстро развивающуюся утомляемость паретичных мышц и чередовать специальные упражнения с упражнениями на расслабление в соотношении 1:2 ч- 1:3. Кроме того, при выполнении этих упражнений особенно важно соблюдать принцип «рассеивания» нагрузки за счет упражнений для других мышечных групп.

Перед выполнением упражнений, восстанавливающих функцию паретичной группы мышц, следует уточнить:

  1. какие мышцы находятся в состоянии пареза (паралича);
  2. оптимальное исходное положение для восстановления функций данной мышечной группы;
  3. оптимальное направление движения, осуществляемое паретичной группой мышц.

Эти условия необходимы для максимального облегчения работы паретичных мышц.

Независимо от локализации паретичных мышц общим способом облегчения их работы является выполнение движений в горизонтальной плоскости. Кроме того, для паретичных мышц области лучезапястного и голеностопного суставов облегчение может быть достигнуто за счет использования действия пары сил. Так, например, специальных мышц, приводящих и отводящих кисть, не существует. Эти движения осуществляются сгибателями и разгибателями кисти, расположенными по локтевому и лучевому краю предплечья. Одновременное сокращение сгибателей и разгибателей, лежащих по локтевому краю, осуществляет приведение кисти (движение в сторону V пальца), а одновременное сокращение сгибателей и разгибателей, лежащих по лучевому краю,- отведение кисти (движение в сторону I пальца).

Читайте так же:  Боли неврит лицевого нерва

При полном выпадении функций (параличе) одной мышцы из состава пары сил приведение или отведение кисти невозможно. Возможно лишь либо ее сгибание, либо разгибание соответственно сокращающейся мышце.

При частичном выпадении функций (парезе) одной мышцы приведение или отведение кисти возможно, так как вторая (здоровая) мышца принимает на себя большую нагрузку, тем самым создавая облегченные условия для работы паретичной мышцы.

Облегчение работы паретичных мышц возможно также путем придания конечности положения, при котором паретичные мышцы оптимально растянуты, так как предварительно растянутые мышцы, как известно, сокращаются с наибольшим эффектом. Такое положение создается при помещении небольшого валика под сустав, к которому относятся паретичные мышцы. Кроме того, подкладывание валика создает дополнительное облегчение за счет уменьшения плеча рычага, на которое действует тяжесть стопы или кисти.

Перечисленные способы облегчения мышечной работы необходимо учитывать при восстановлении активных движений. Так, при неврите лучевого нерва наиболее оптимальным исходным положением является положение ладонь на столе (валик толщиной 2-3 см под лучезапястным суставом). Из этого исходного положения выполняют упражнения в приведении и отведении кисти (движения кисти в лучезапястном суставе в локтевую и лучевую стороны). При выполнении этих упражнений происходит активное сокращение лучевых и локтевых сгибателей и разгибателей кисти, т. е. мышц, иннервируемых не только пораженным лучевым, но и здоровыми срединным и локтевым нервами. При овладении этими упражнениями следует сразу применять оптимальное сопротивление.

Следующим исходным положением является положение ладонь на локтевом крае (валик толщиной 2-3 см под лучезапястным суставом). Из этого исходного положения производят активное разгибание кисти (в горизонтальной плоскости — см. рис. 32). Не дожидаясь восстановления полной амплитуды движения, применяют упражнения с оптимальным сопротивлением.

Далее используют исходное положение ладонь на столе (небольшой валик под лучезапястным суставом). Из данного положения осуществляют активное разгибание кисти в вертикальной плоскости, сначала без сопротивления, затем с оптимальным сопротивлением. Валик является средством облегчения движения, и после овладения перечисленными движениями его убирают.

При неврите локтевого нерва наиболее оптимальным исходным положением является также положение ладонь на столе (валик под лучезапястный сустав). Из этого исходного положения выполняются упражнения в приведении кисти.и возвращение ее в исходное положение. Выполнение этого упражнения обеспечивается сокращением мышц, иннервируемых как локтевым, так и здоровым лучевым нервами. Возникающая пара сил (локтевой сгибатель кисти и локтевой разгибатель кисти) облегчает выполнение упражнения.

При овладении упражнениями в активном приведении кисти следует выполнять их в дальнейшем с оптимальным сопротивлением.

Следующим исходным положением является положение кисть на локтевом крае (валик под лучезапястным суставом). Из этого исходного положения выполняют сгибание выпрямленных пальцев (особенно IV и V) в пястно-фаланговых суставах. Далее из этого же исходного положения осуществляют сгибание пальцев в кулак сначала без сопротивления, а затем с сопротивлением.

Наряду с этими упражнениями, выполняют упражнения для межкостных мышц, приводящих пальцы, и для мышцы, приводящей I палец ко II. Для этого из исходного положения ладонь на столе (валик под пястно-фаланговыми суставами) выполняют приведение II, IV и V пальцев к III пальцу, I ко II сначала без сопротивления, затем с оптимальным сопротивлением.

При неврите срединного нерва оптимальным исходным положением является также положение ладонь на столе (небольшой валик под лучезапястным суставом). Из этого исходного положения выполняют упражнения в отведении кисти и возвращении ее в исходное положение.

Следующим исходным положением является положение кисть на локтевом крае. Из этого исходного положения производят сгибание пальцев сначала без сопротивления, затем с сопротивлением.

Наряду с данными упражнениями, выполняют упражнения для мышц, отводящих I палец.

Из исходного положения ладонь на столе (валик под лучезапястным суставом) выполняют упражнения в отведении I пальца сначала без сопротивления, затем с оптимальным сопротивлением.

Больных невритом лучевого, локтевого и срединного нервов можно объединить в одну группу.

При неврите мышечно-кожного нерва оптимальным исходным положением является положение предплечья на столе ладонью вниз. Из этого исходного положения выполняют сгибание руки в локтевом суставе в горизонтальной плоскости со скольжением по столу. Сначала можно использовать различные способы облегчения (подвесы, роликовые устройства, полированные поверхности и т. д.), затем упражнения выполняют свободно и, наконец, с оптимальным сопротивлением.

Далее используют исходное положение предплечье на столе ладонью вверх. При сгибании руки в локтевом суставе из данного исходного положения движение осуществляется в вертикальной плоскости. При этом амплитуда сгибания в локтевом суставе должна быть минимальной (высота подъема предплечья над плоскостью стола не более 2-3 см), так как с увеличением амплитуды сгибания предплечья напряжение указанных мышц уменьшается, поскольку уменьшается плечо рычага, на которое действует тяжесть предплечья. Упражнение выполняют сначала свободно, затем с оптимальным сопротивлением или отягощением.

Далее следует использовать исходное положение рука вдоль туловища ладонью вперед. Из данного исходного положения производят сгибание в локтевом суставе до угла 90 ° сначала свободно, затем с сопротивлением или отягощением. При выполнении этого упражнения плечо рычага, на которое действует тяжесть руки, максимально, соответственно максимально и сокращение указанных мышц.

При неврите подмышечного нерва оптимальным исходным положением для восстановления функций дельтовидной мышцы является положение на здоровом боку (рука согнута в локтевом суставе, между рукой и туловищем — полированная поверхность). Из этого исходного положения выполняют упражнение, имитирующее пилку дров, сначала скользя рукой по поверхности (или с помощью здоровой руки), затем над поверхностью (без помощи) и далее с отягощением.

После овладения этими упражнениями выполняют упражнения на сгибание и разгибание в плечевом суставе выпрямленной руки сначала без отягощения, затем с отягощением. Из этого же исходного положения выполняют отведение руки в плечевом суставе сначала с коротким плечом рычага, на которое действует тяжесть, затем с обычным и, наконец, с отягощением.

В дальнейшем вводят исходное положение сидя (стоя), руки вдоль туловища. Из этого исходного положения выполняются маховые движения рукой в сагиттальной плоскости. Из этого же исходного положения выполняют упражнения в сгибании, разгибании и отведении руки до угла 90 ° сначала с коротким плечом рычага, на которое действует тяжесть, далее с обычным без отягощения и, наконец, с оптимальным отягощением или сопротивлением.

При невритах нервов нижних конечностей у инструкторов ЛФК могут быть затруднения при восстановлении функций мышц, иннервируемых малоберцовым и большеберцовым нервами.

При невритах малоберцового нерва развивается парез или паралич мышц, разгибающих стопу и пальцы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца, длинный разгибатель пальцев), а также парез или паралич мышц, отводящих стопу и поднимающих ее наружный край (длинная и короткая малоберцовые мышцы). Трудность при восстановлении функций малоберцового нерва объясняется тем, что нерв иннервирует две различно функционирующие мышечные группы. Так, например, длинная и короткая малоберцовые мышцы отводят стопу и, поднимая ее наружный край, являются и сгибателями стопы, т. е. антагонистами мышц-разгибателей стопы и пальцев, иннервируемых также малоберцовым нервом.

Кроме того, передняя большеберцовая мышца (главный разгибатель стопы), сокращаясь одновременно с задней боль-шеберцовой мышцей (одной из сильных сгибателей стопы, иннервируемой большеберцовым нервом), обеспечивает приведение стопы по правилу действия пары сил.

При парезе мышц, иннервируемых малоберцовым нервом, восстановление их функций целесообразно начинать с приведения и отведения стопы, как наиболее легких движений. При этом облегчение движений происходит за счет исключения действия силы тяжести поскольку, движение стопой выполняются в горизонтальной плоскости и за счет действия пары сил. Помимо этого, еще большее облегчение этих движений достигается подкладыванием под пятку твердого предмета, что дает оптимальное предварительное растягивание паретичных мышц и уменьшает плечо рычага» на которое действует тяжесть стопы.

Кроме того, необходимо учитывать, что приведение — отведение стопы в голеностопном суставе возможно лишь при согнутой стопе. Если же угол между голенью и стопой составляет 90° и менее, то приведение и отведение стопы в голеностопном суставе невозможны в связи с анатомическим строением сустава, кажущееся при этом приведение — отведение стопы на самом деле есть результат пронации и супинации голени в коленном суставе, но в голеностопном суставе движений нет (стопа следует за голенью, составляя с ней в этот момент единую жесткую систему). Поэтому при парезах вследствие неврита малоберцового нерва оптимальным начальным исходным положением является положение сидя на стуле с согнутой в коленном суставе под тупым углом ногой, под пятку подкладывают твердый предмет высотой 3-5 см.

Это же исходное положение целесообразно использовать и при параличах при стимуляции отсутствующих активных движений стопы. Упражнения в приведении и отведении стопы выполняют сначала свободно, затем с оптимальным сопротивлением.

Из этого же исходного положения выполняют упражнения в разгибании стопы (носок на себя) сначала без сопротивления, затем с оптимальным сопротивлением. По овладении этими движениями следует усложнить условия работы паретичных мышц за счет уменьшения угла между бедром и голенью (угол 90 °). При этом уменьшается степень предварительного оптимального растяжения паретичных мышц. Далее твердый предмет из-под пятки убирают и выполняют те же упражнения при условии тупого угла между бедром и голенью для сохранения некоторого предварительного растяжения паретичных мышц.

В дальнейшем угол между голенью и бедром постепенно уменьшают до прямого. Из этого исходного положения выполняют упражнения только лишь в разгибании стопы (сначала свободно, затем с оптимальным сопротивлением). При этом нагрузка на мышцы-разгибатели стопы увеличивается по мере уменьшения угла между бедром и голенью. Наиболее трудным исходным положением для этих мышц является такое, при котором угол между голенью и бедром меньше прямого. С уменьшением угла амплитуда разгибания стопы уменьшается вплоть до полной невозможности движения из-за блокирования голеностопного сустава. При попытке разогнуть стопу развивается значительное статическое напряжение мышц-разгибателей стопы, что следует использовать для их укрепления.

Использование положения лежа и стоя, а также ходьбы нецелесообразно до восстановления функций мышц-разгибателей стопы и пальцев. После укрепления паретичных мышц используют сначала обычную ходьбу, затем ходьбу на пятках, которую выполняют сначала при опоре руками, а затем без опоры.

При неврите большеберцового нерва для восстановления функций мышц-сгибателей стопы и пальцев, главным образом трехглавой мышцы голени, оптимальным исходным положением вначале является положение сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90 °. Для создания неподвижной опоры икроножной мышце, головки которой начинаются на бедренной кости, необходимо зафиксировать бедро (для этого следует плотно сомкнуть колени).

Из данного исходного положения выполняют упражнения в супинации и пронации голеней в коленных суставах (поочередное разведение — сведение носков и пяток).

Следующим исходным положением является положение сидя, ноги согнуты в коленных суставах под тупым углом. Из этого исходного положения осуществляют сгибание — разгибание голени в коленном суставе со скольжением стопой по опоре сначала без сопротивления, затем с оптимальным сопротивлением.

Далее из исходного положения сидя, согнутая в коленном и тазобедренном суставах нога поднята над опорой, резиновый бинт подведен под носок стопы и фиксирован неподвижно руками в области бедра, производят растягивание бинта вперед за счет разгибания ноги в коленном суставе. При этом работают в основном четырехглавая мышца бедра и икроножная мышца.

Выполнение перечисленных выше упражнений для мышц-сгибателей стопы облегчается участием здоровых содружественных мышц.

После овладения этими упражнениями следует переходить к упражнениям, направленным на изолированное сокращение паретичной группы мышц. Эти упражнения выполняют в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°. В данном положении выполняют сгибание в голеностопном суставе (подъем пятки), слегка надавливая носком стопы на опору.

Далее используют положение сидя, нога согнута в коленном суставе под тупым углом, резиновый бинт подведен под носок стопы и неподвижно фиксирован руками в области бедра, стопа разогнута.

Из этого исходного положения производят растягивание бинта при сгибании стопы.

Наконец, вводят исходное положение стоя (сначала с опорой руками). Выполняют подъем на носки и ходьбу на носках. Заключительным этапом является ходьба на носках без опоры руками.

Если при невритах не происходит регенерации нерва в течение 1 года, то болезнь квалифицируется как остаточное явление неврита. Процесс восстановления функций нерва может длиться несколько лет. Поскольку больные не могут посещать столь длительное время занятия в кабинетах Л ФК, они должны заниматься самостоятельно по индивидуальным заданиям, получаемым в кабинете, и находиться под постоянным наблюдением врача ЛФК.

Индивидуальные задания даются для замедления процесса атрофии мышц, иннервируемых пораженным нервом, иначе регенерированный нерв после восстановления функций не будет иметь рабочего органа.

При невритах на почве остеохондроза позвоночника занятия проводят по методике ЛФК при остеохондрозе позвоночника. При остаточных явлениях неврита больные продолжают занятия по методике ЛФК при соответствующем неврите.