Меню

Лабораторная диагностика токсического гепатита

Оглавление:

Причины, симптомы и лечение токсического гепатита

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это заболевание печени, причиной которого является попадание в организм каких-либо вредных веществ, химического и прочего происхождения. Токсическое воздействие этих веществ на клетки печени приводит к их воспалению и последующему некрозу.

Острый токсический гепатит возникает в результате попадания в организм одноразовой, достаточно большой дозы яда, либо небольшой, но с высокой концентрацией ядовитого вещества. Симптомы острого гепатита проявляются в течение 2-5 суток.

Хронический токсический гепатит развивается при многоразовом систематическом попадании в организм маленьких доз ядовитых веществ. Его симптомы проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет, болезнь характеризуется медленным развитием. Если причина вовремя не устранена, возможны осложнения в виде цирроза печени и печеночной недостаточности.

В группе риска по данному заболеванию находятся:

Женщины, дети и пожилые люди;

Граждане, склонные самостоятельно, без врачебной консультации, принимать различные лекарственные препараты;

Люди, работающие по роду деятельности с химическими веществами;

В России нет точных статистических данных по заболеваемости токсическим гепатитом.

Согласно данным американских врачей, в США 25% случаев острой печеночной недостаточности обуславливаются приемом лекарственных средств. В России частой причиной острого токсического гепатита становится сочетание больших доз алкоголя с последующим приемом обезболивающих средств с целью снятия абстинентного синдрома.

Причины возникновения токсического гепатита

Принято различать случайные, профессиональные (связанные с трудовой деятельностью) и преднамеренные контакты с вредными веществами. Вещества, активно поражающие печень, называют печёночными ядами.

Они могут попадать в организм разными способами:

Через ЖКТ: рот > желудок > кровь > печень;

Через органы дыхания: нос > легкие >кровь > печень;

Тактильным способом: кожа >кровь > печень.

Некоторые печёночные яды, так называемые гепатропные, оказывают прямое воздействие на клетки печени, пагубно влияя их функционирование. Другие виды ядов действуют опосредованно, они нарушают кровоток в мелких сосудах, снабжающих печень кислородом, что приводит к кислородному голоданию её клеток и их последующей гибели.

Лекарственные препараты

При одномоментном приеме большой дозы одного из нижеперечисленных препаратов, значительно превышающей рекомендуемую врачом, наблюдается токсическое поражение печени и развивается острый токсический гепатит.

Печёночные яды классифицируются следующим образом:

Противовирусные препараты (Интерферон и т. д.);

Лекарства против туберкулеза (Фтивазид);

Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин;

Противосудорожные препараты (Фенобарбитал и др).

Промышленные яды

Обычно они попадают в организм через легкие или кожу, при работе на вредном производстве, химическом, лакокрасочном и т. д. Чаще всего это происходит систематически, в небольших дозах и приводит к развитию хронического токсического гепатита.

Среди промышленных химических ядов выделяют:

Мышьяк – встречается в металлургии;

Фосфор – применяется для обработки металла, входит в состав фосфорных удобрений;

Пестициды и инсектициды – производятся для сельскохозяйственных нужд;

Четыреххлористый углерод – применяется как растворитель смол, жиров, каучука;

Альдегиды – используются в производстве уксусной кислоты;

Фенолы – входят в состав антисептиков и используются в целях дезинфекции.

Чрезмерное и систематическое употребление алкоголя, особенно низкокачественного, рано или поздно вызывает токсическое поражение печени. При переработке поступившего в организм алкоголя он взаимодействует с ферментами печени, что приводит к образованию ацетальдегида – токсичного вещества. Ацетальдегид провоцирует различные метаболические нарушения в клетках печени, в результате чего они постепенно отмирают и замещаются жировой тканью.

Яды растительного происхождения

Некоторые виды грибов и трав-сорняков обладают гепатотропным действием, напрямую воздействуя на печень и нарушая её нормальное функционирование.

Виды токсического гепатита

В зависимости от вида печеночного яда определяют и вид токсического гепатита:

Возможен также алиментарно-токсический гепатит, заражение которым происходит при орально-генитальных контактах (анилингусе). В этом случае происходит оральный контакт здорового человека с фрагментами фекалий зараженного гепатитом. Тем не менее, токсический гепатит не считается заразной болезнью.

Симптомы токсического гепатита

При легком отравлении болезнь может протекать практически бессимптомно. В более тяжелых ситуациях возникают следующие симптомы:

Боль справа под ребрами, которая при остром гепатите возникает внезапно и является следствием остро протекающего воспаления печени;

Признаки общей интоксикации: повышение температуры до 38 0 С, слабость, чувство тошноты, отсутствие аппетита, ломота в суставах;

Прогрессирующая желтуха, признаки которой появляются одновременно с признаками интоксикации: кожа и слизистые оболочки приобретают желто-оранжевый оттенок, моча имеет темный цвет, кал обесцвеченный и жирный. Причиной желтухи является нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям;

Геморрагические явления: мелкие кожные кровоизлияния в виде точек, носовые кровотечения, поскольку токсические вещества оказывают разрушающее воздействие на стенки сосудов и капилляров;

Психические изменения: повышенная возбудимость или, наоборот, заторможенность и медлительность, нарушение пространственной ориентации и т. д., так как яды оказывают токсический эффект также и на нервные клетки.

К признакам хронического токсического гепатита относят:

Периодические боли в области правого подреберья, которые имеют средне выраженную интенсивность и усиливаются после еды;

Тяжесть справа под ребрами, которая обуславливается увеличением печени и растяжением её капсулы;

Длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 0 С;

Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

Эти симптомы могут периодически затихать и затем опять обостряться. При отсутствии лечения токсический гепатит, протекающий в тяжелой форме, может привести к следующим осложнениям:

Печеночной недостаточности, которая развивается вследствие гибели клеток печени и их замещения жировыми клетками;

Печеночной коме, к которой приводят прогрессирующие нарушения функций печени; последствием могут стать нарушения деятельности ЦНС (судороги, обмороки, расстройство рефлексов) и даже летальный исход;

Циррозу печени – в ходе этого заболевания клетки печени отмирают и замещаются соединительной тканью.

Диагностика токсического гепатита

При диагностике этого заболевания применяются лабораторный и инструментальный методы. Проводится биохимический анализ крови, при котором определяется уровень билирубина и таких ферментов, как АСТ и АЛТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза.

Лечение токсического гепатита

В первую очередь необходимо полностью прекратить любые контакты с печеночными ядами.

Промывание желудка; при однократном попадании в организм большой дозы ядовитого вещества можно сначала искусственно вызвать рвоту;

Выведение токсинов из организма с помощью приема препаратов активированного угля, капельниц с растворами электролитов, плазмофереза; для уменьшения воздействия яда на стенки желудка можно выпить молоко или отвар семян льна;

Прием витаминов С и группы В;

Прием желчегонных препаратов;

Соблюдение специальной безбелковой диеты.

При признаках острого токсического гепатита необходима срочная госпитализация.

Гепатопротекторы

Это препараты, восстанавливающие поврежденные клетки печени, её функции и устойчивость к вредным воздействиям.

5 и ниже 2 Препарат Лив.52

Средство растительного происхождения, в состав которого входят цикорий, тысячелистник, паслен, тамарикс и т. д.

Обезвреживает токсические вещества за счет повышения активности соответствующих ферментов;

Снижает негативное воздействие алкоголя на печень и способствует его выведению из организма;

Стимулирует выработку веществ, которые блокирует действие свободных радикалов, повреждающих здоровые клетки;

Обладает желчегонным и противовоспалительным эффектом. Вместе с током желчи из организма активно выводятся токсины, холестерин и избыток жиров.

Эссенциале форте

В составе этого препарата содержатся специальные жиры (эссенциальные фосфолипиды), которые получают из соевых бобов. Эссенциале форте нормализует метаболические процессы в печени, способствует восстановлению её клеток и предупреждает рубцевание ткани.

Укрепляет и оздоравливает печень посредством того, что эссенциальные фосфолипиды встраиваются в её поврежденные клетки;

Понижает уровень холестерина и жиров в крови за счет уменьшения его выработки печенью и повышенного отделения вместе с желчью;

Подавляет процесс рубцевания тканей печени;

Замедляет наступление цирроза;

Обладает высокой эффективностью в лечении алкогольного гепатита, а также при отравлениях пестицидами, грибами и противоэпилептическими препаратами.

Препарат выпускается с витаминными добавками и без них. Вариант с содержанием витаминов имеет ряд ограничений в применении: суточная доза и длительность приема сокращаются во избежание гипервитаминоза, пациентам с индивидуальной непереносимостью некоторых витаминов принимать препарат нельзя.

Основное действующее вещество – адеметионин, который стимулирует рост клеток печени, участвует в синтезе серотонина и обезвреживании токсинов. Адеметионин вырабатывается печенью, но при её заболеваниях концентрация этого вещества в организме снижается. Гептрал восполняет дефицит адеметионина и стимулирует его естественный синтез.

Способствует образованию фосфолипидов;

Обладает желчегонным эффектом;

Усиливает обезвреживающую способность печени, активизируя синтез специфических аминокислот;

Имеет свойства антидепрессанта, так как активно участвует в выработке серотонина, и дофамина (веществ, повышающих настроение) и усиливает чувствительность определенных структур головного мозга к этим веществам.

Читайте так же:  Каламин лекарство от ветрянки

В ходе клинических исследований доказана эффективность этого препарата в лечении алкогольного и медикаментозного гепатитов.

Профилактика токсического гепатита

Профилактика заболевания заключается в полном устранении контактов с ядовитыми гепатропными веществами. Рекомендуется систематически проходить лечение в профильных санаториях, а также посещать ежегодные профилактические осмотры. При работе на вредном производстве постараться, по возможности, выйти на пенсию как можно раньше.

Диета при токсическом гепатите

Необходимо придерживаться дробного питания, есть маленькими порциями и часто, так как это улучшает отток желчи. Следует исключить из меню жирные и жареные блюда, острую и соленую пишу, копчености и консервы.

Основной объем рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой и пектином: свежие овощи и фрукты, бобовые культуры. Мясо можно нежирное, легкоусваиваемое (курица, кролик).

Лицам, работающим на вредном производстве, необходимо ежедневно употреблять молочные продукты. Суточный рацион должен включать примерно 80 гр. растительных жиров и сливочного масла. Употребление алкоголя и курение категорически запрещаются.

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).

Диагностика и лечение токсического гепатита. Диета и режим питания

Токсический гепатит печени — заболевание, проявляющееся в острой или хронической форме. Заболевание развивается в результате попадания в организм вредных веществ (алкоголь, лекарственные препараты, токсины грибов), обладающих токсическим воздействием на клетки печени. В результате чего возникает воспаление клеток и их смерть, печень увеличивается в размерах, присутствует боль в правом подреберье, появляется желтуха.

Токсический гепатит острого течения носит название «Острый токсический гепатит» и развивается как результат попадания одноразовой в большой концентрации яда либо малой дозы яда и обладающий сродством с печёночными клетками. В основном симптомы появляются только через 2−5 суток. Чаще всего токсическим гепатитом болеют взрослые, но токсический гепатит у детей тоже встречается.

Хронический токсический гепатит развивается при многоразовом попадание яда в малых количествах, не обладающий сродством с печеночными клетками и может заявить о себе лишь через месяцы или годы. В период проявления острого токсического гепатита, протекающий особенно тяжело, больного следует срочно госпитализировать. Так как при несвоевременном оказании необходимой медицинской помощи возможен летальный исход. Что касается хронической формы токсического гепатита, то он развивается медленнее, симптомы появляются не сразу и если не устранить причину его возникновения, это может закончиться циррозом печени или печёночной недостаточностью.

Диагностика токсического гепатита

Из-за схожести течения токсического гепатита с другими острыми и хроническими заболеваниями печени, очень сложно диагностировать это заболевание. Для этого применяются различные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Универсальный лабораторный метод диагностики токсического гепатита — биохимический анализ крови, который показывает уровень прямого и общего билирубина, АСТ и АЛТ, а также уровень щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Также проводятся общеклинические исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма с оценкой протромбинового индекса;
  • анализы для исключения остальных форм гепатитов;
  • исследование биологических жидкостей (слюны, крови, мочи, кала) на содержание токсинов.

К инструментальным методам диагностики токсического гепатита относится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Если диагноз сложно установить, может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, а также сцинциграфия печени, лапароскопия с прицельной биопсией и печенипункционная биопсия. Биопсия печени дает возможность оценить степень воспаления при токсическом гепатите, а также помогает узнать его причину. Врач решает как лечить токсический гепатит, исходя из полученных результатов и тяжести данного заболевания.

Лечение и терапия

Самое первое, что нужно сделать, так это полностью исключить контакт с ядом. Если яд попал в пищеварительный тракт, следует предотвратить попадание его в кровь и в печень, путем искусственно вызванной рвоты. Чтобы ослабить воздействие яда на стенки желудка, заболевшему рекомендуется выпить молоко или отвар семян льна. В случае повышения температуры, можно применить холодный компресс на лоб. И конечно же, следует быстро вызвать скорую, чтобы врачи смогли оказать первую помощь и, в случае необходимости, отвезли больного в отделение токсикологии.

Если поставлен диагноз токсический гепатит — лечение проводится под наблюдением лечащего врача, используя следующие методы лечения:

  • Соблюдение постельного режима;
  • Промывание желудка и очищение оставшегося яда, который попал в желудок. Вода должна быть температуры тела. Для промывания желудка взрослому человека необходимо 8−10 литров воды.
  • Выведение из организмов ядов с помощью активированного угля, плазмофереза, капельницы с растворами электолитов) и гемосорбции.
  • Витаминотерапия с применением витаминов группы В и С.
  • Гепатопротекторы (Эссенциале, Лиф 52 и Гептрал). Данные препараты участвуют в процессах размножения клеток печени, восстановлении после повреждения.
  • Желчегонные препараты (Холензим, Холосас). Желчегонные препараты активизируют процесс выведения токсических веществ из печени.
  • Прием антидотов (при отравлении грибами). Химические вещества, воздействующие специфически на токсические агенты или рецепторы клеток, препятствуют токсическому повреждению.

Диета при токсическом гепатите

Во время лечения токсического гепатита полностью исключается употребление алкоголя и курения. Большую роль играет питание при токсическом гепатите. Больной должен питаться часто и маленькими порциями. Таким образом улучшается выведение желчи. При этом пища не должна быть соленой, жаренной, жирной, без приправ. Все принимаемые продукты должны содержать много витаминов и растительной клетчатки. Основными продуктами в рационе являются свежие овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль).
Рекомендуется употреблять только растительные и сливочные масла. Кушать следует мясо только легкоусвояемое (кролик, курица). Больному нужно полностью отказаться от консервов и копчёностей. Рекомендуется иногда делать разгрузочные дни и в один день в неделю кушать только свежие овощи или фрукты. Лицам, кто работает на промышленных предприятиях с воздействием вредных веществ (токсический профессиональный гепатит), необходим ежедневный прием молока и молочных продуктов.

Методы диагностики различных типов гепатитов

Гепатит – патология, при которой поражается печень. Болезнь чаще всего развивается из-за вирусов, но она может проявиться из-за воздействия химических веществ или по причине аутоиммунных сбоев в организме.

Каким бы из факторов ни была вызвана патология, следует помнить, что разрушения в организме, которые она оставляет после себя, почти всегда одинаковы. В каждом из случаев клетки печени становятся не способными нормально функционировать и зачастую отмирают. Поэтому появление первых же признаков заболевания является прямым указанием на вызов врача на дом.

Диагностика гепатитов выполняется посредством врачебного осмотра и опроса, а также функциональных и лабораторных исследований. Выбор зависит в первую очередь от формы патологии. Целью статьи является подробный анализ методов, применяемых сегодня для постановки правильного диагноза.

Вирусные формы

Гепатит является довольно опасным заболеванием, которое может возникать в различных формах. Вирусный характер происхождения выявляется наиболее часто.

Вирусные гепатиты – это наиболее распространенная группа. Заболевание вызывают специфические вирусы, которые обозначаются буквами латинского алфавита (А,B,C,D,E,G). Гепатиты проявляются по-разному. Однако к основным симптомам относят желтуху и болевые ощущения в правом боку.

Классификация

В этой группе различают шесть форм заболевания:

  1. Гепатит A (HAV, болезнь Боткина). Самая часто выявляемая форма – болезнь «грязных рук».После заражения первые признаки болезни могут появиться в интервале от одной до семи недель. При этом зачастую поднимается температура и развитие болезни похоже на грипп.Во многих случаях выздоровление наступает спонтанно. После выздоровления у человека остается иммунитет к повторному инфицированию. В некоторых случаях HAV может проявляться в тяжелой форме.
  2. Гепатит B (HBV). Вирус передается не только при инъекции через кровь или от мамы к развивающемуся плоду, но и половым путем.Типичными симптомами являются: повышенная температура, тошнота в сопровождении рвоты, проявление слабости и ломоты в суставах. Возможно возникновение высыпаний. Увеличивается не только печень, но и селезенка. Зачастую моча становится темной, а кал светлым, обесцвеченным.
  3. Гепатит C (HCV). Передача вируса возможна через инфицированную кровь, при внутриутробном развитии от инфицированной матери или сексуальным путем.

Обратите внимание! В медицинской практике известны случаи, когда невозможно выявить вид возбудителя, поразившего больного – в этом случае говорят о гепатите неясного генеза.

Причина злокачественного, или фульминантного, развития гепатита так и остается неизвестной в четверти случаев заболевания взрослых людей.

Дифференциальная диагностика

Выполнение этого мероприятия необходимо для точного определения вируса, которым поражена печень дифференциации заболевания от других патологий (гепатитов невирусной природы, заболеваний ЖКТ и т.д.), имеющих сходную симптоматику. Алгоритм проведения исследования такой:

  1. При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь учитываются жалобы пациента и внешние признаки. Они сравниваются с клинико-эпидемиологическими показателями.
  2. На следующем этапе необходимо получить результаты биохимического исследования. По ним определяются как генетические, так и иммунологические маркеры патологии.Зачастую требуются для правильной диагностики данные проведения ультразвукового исследования, МРТ и биопсии печени. Методы дифференциальной диагностики зачастую позволяют выявить начальную стадию заболевания печени, которая еще не проявилась типичными симптомами.
  3. Для дальнейшего эффективного лечения необходимо четко определиться, каким именно вирусом произошло заражение.Каждый из видов заболевания имеет собственные признаки, по-другому называемые маркеры. Они определяются лабораторными методами и являются или частицами самого вируса, или антителами, вырабатываемыми иммунной системой в ответ на чужеродное «вторжение» в организм.

Лабораторные исследования

Среди диагностических мероприятий, необходимых для определения формы гепатита, первое место занимают лабораторные исследования. При их выполнении требуется определить наличие специфических антител и антигенов (маркеров патологии). Кроме того, выявляется генетическая информация, заложенная в вирусе. Для этого существует такой анализ, как ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Обратите внимание! Следует учитывать, что при заболевании кровь существенно изменяет свой состав. Поэтому требуется выполнить такой анализ, как печеночные пробы, а именно выявление ферментов АЛТ и АСТ.

Однако этот вид так же, как и общее исследование крови, может лишь косвенно указать на наличие гепатита. Показатели этих анализов изменяются и при иных патологиях печени. В связи с этим необходимы дополнительные исследования, которые определяют так называемые маркеры гепатита, в частности, нужно также выполнить и анализ ПЦР.

Рассмотрим, какие маркеры существуют для каждой разновидности заболевания:

Виды антител гепатитов

Гепатит A. В структуре HAV имеется единственный основной антиген. Это одна из частиц самого «тела» вируса. Именно ее опознает, а затем атакует иммунитет человека.

Антитела, вырабатываемые против HAV, имеют свое название – Anti HAV IgM. В этом сокращении IgM – иммуноглобулин, класс которого – М. Это означает, что заболевание острое. Этот же результат анализ показывает после недавно перенесенной болезни.

Если человек один раз переболел HAV, то антитела, называемые суммарными, будут присутствовать в крови человека всю его оставшуюся жизнь. Если организм здоров, то Anti HAV отсутствует.

Гепатит B. У этой формы патологии имеется семь групп разных маркеров. Такое содержание позволяет по их количеству и соотношению определить, на какой стадии развития находится заболевание.Основным маркером этой разновидности заболевания является HBsAg, который называется поверхностный, или австралийский антиген.

Он появляется в конце инкубационного периода, примерно через месяц после инфицирования. Сохраняться может от двух недель до двух месяцев. В некоторых случаях он сохраняется до полугода, что может свидетельствовать о переходе патологии в хроническую форму. Иногда проявляется пожизненное носительство антигена HBsAg. Однако активность по нему не определяют. Его наличие является указанием на выявление других маркеров:

  • Anti-HBc. Антитела указывают на инфицирование вирусом. Присутствуют весь период болезни и после выздоровления;
  • Anti-HBs. Эти антитела появляются при улучшении состояния пациента, в процессе выздоровления. Они также являются свидетельством вакцинации.Если в крови у человека таких антител много, то это является указанием на надежную степень защиты от заражения вирусом B;
  • Anti-HBcorI. Присутствие этих антител свидетельствует об острой форме протекания гепатита. Он же определяет наличие таких антител, как HBcoreAg;
  • HBeAg. Этот антиген является маркером процесса размножения вируса. Зачастую он является определяющим в выборе методики лечения;
  • Anti-HBe. Эти антитела обнаруживаются после того, как вирус прекращает размножаться;
  • генетический материал, заложенный в вирусе, определяется при помощи маркера HBV-DNA. При активном размножении вируса в крови обнаруживается дезоксирибонуклеиновая кислота, в сокращении ДНК. Это отдельные частицы вируса.Этот показатель принят к использованию недавно. Фактически он аналогичен функциональному назначению HBeAg, но результаты исследования существенно точнее. В некоторых случаях этот маркер – единственный вариант определения стадии размножения.
  • Гепатит D. Это заболевание проявляется при внедрении дельта-агента в гепатит формы B. Об обострении болезни свидетельствует наличие Anti-HDIgM. Суммарные Anti-HD кроме дублирования предыдущего маркера могут сигнализировать об окончании периода размножения вируса.Такие частицы вирусов, как рибонуклеиновая кислота (сокращенно РНК) являются свидетельством активной его репликации (размножения).

    Гепатит C. Антитела Anti-HCV считаются главным маркером определения этой формы болезни. Они – результат тех усилий, которые прилагает иммунная система для борьбы с патологией. Однако эта форма заболевания весьма изменчива, в связи, с чем Anti-HCV не могут указать на протекающую в данный момент фазу развития вируса, а также на его активность.

    Наличие этого маркера является подтверждением гепатита C. Он же указывает на то, что исследование необходимо продолжить. Рибонуклеиновая кислота, являясь частицей вируса, обнаруживается при его активном размножении.

    При хроническом протекании патологии репликативная фаза чередуется с периодом ремиссии. При этом лечение этой формы гепатита возможно только на стадии размножения. В связи с этим обнаружение патологии в репликативной фазе имеет большое значение для выполнения терапии.

    В спорных случаях, когда происходит затруднение в определении инфекции, «подключается» такой маркер, как наличие антител к белкам, имеющимся в структуре вируса.

    Экспресс-тест на гепатит

    Важным методом ранней диагностики гепатитов А, В и С являются так называемые экспресс-тесты, которые могут проводиться как в домашних условиях, так и в больнице. Для каждой из названных форм гепатита разработаны определенные тесты:

    1. На гепатит А. ИммуноКомб, Vegal, Vitrotest.
    2. На гепатит В. Как пример можно назвать тест ИммуноХром-HBsAg-Экспресс, Мед-экспресс-диагностика, iSKREEN-Help.
    3. На гепатит С. Например, Cito test HCV, New Vision Diagnostics ПРОФИТЕСТ, In-vitro.

    Результаты экспресс-теста на гепатит

    Принцип действия тестов примерно одинаков. Они представляют собой иммунохроматографические исследования, направленные на выявление антител к вирусным агентам. Они появляются у человека в период от трех до шести месяцев с момента контакта с вирусом, и только в этот период тест чувствителен к вырабатываемым организмом антителам.

    Такой метод диагностики рекомендуется пройти людям:

    • принимающим наркотики внутривенным способом;
    • имевшим незащищенный половой контакт;
    • контактирующим с зараженными (врачи, медсестры);
    • перенесшим любые медицинские манипуляции и обнаружившим проявления гепатита (пожелтение слизистых или кожи, регулярную боль в правом боку).

    Методика проведения серологических тестов на разные виды вирусного гепатита также практически не отличается. Алгоритм проведения исследования в домашних условиях следующий:

    • На анализ берется кровь из пальца. Для этого специальным ланцетом, входящим в набор, делается прокол.
    • Пипеткой берется небольшое количество крови и капается на кассету.

    Через 10-15 минут можно анализировать результат:

    • положительный: появилось две полоски, одна из них может быть немного бледнее, что говорит о меньшем содержании антител в крови;
    • отрицательный: появилась одна полоска в зоне контроля;
    • недействительный: не появилось ни одной полоски или же одна полоска в так называемой тестовой зоне – нужно повторить исследование.
  • УЗИ печени

    Данный метод диагностики нельзя считать специфическим для диагностики вирусных или любых других гепатитов, однако он часто назначается с целью диагностики распространенности воспалительного процесса в органе. Как выглядит гепатит на УЗИ? Это зависит от формы патологии:

      Острый гепатит. Вирусное поражение приводит к воспалению и отечности органа, что на УЗИ будет проявляться сниженной эхогенностью. На мониторе это можно определить по цвету органа – он будет выглядеть темным пятном, а при сильном воспалении – черным. Также выявляется неоднородность структуры (хотя это же может говорить и об аутоиммунных патологиях) и выраженность сосудов печени. Острая форма гепатита характеризуется увеличением, как правило, правой доли органа.

    Острый гепатит на УЗИ

    Хроническое течение. На первых этапах признаки патологии на УЗИ могут и не определяться. Дальнейшее прогрессирование заболевания может проявляться в следующем:

    • увеличение всего органа (как правая, так и левая доли);
    • неровные края печени, нарушения (неоднородность) структуры (говорит о цирротических процессах);
    • повышение эхогенности (что говорит о развитии фиброза);
    • не определяется весь сосудистый рисунок – мелкие сосуды не видны;

    УЗИ не может быть основным методом при постановке диагноза «гепатит», однако он позволяет определить состояние и работу органа, а также степень повреждений, вызванных вирусом. Этот метод также важен для наблюдения за печенью в процессе лечения – помогает выяснить, насколько эффективна подобранная схема терапии.

    Как диагностировать токсическое поражение печени?

    Развитие токсического гепатита схоже с другими формами заболеваний печени в острой или хронической форме. Это не позволяет только на основании клинических признаков произвести их дифференциацию. Для этого необходимо использовать разные лабораторные и инструментальные методики исследования.

    Биохимический анализ крови – универсальный метод для диагностирования токсической формы гепатита. Первоочередными показателями, интересующими врача, являются уровни как прямого, так и общего билирубина (является одним из основных компонентов желчи).

    Необходимо также провести исследование на активность таких параметров, как аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. В сокращении они записываются АЛТ, АСТ. Их активность определяется по сыворотке крови.

    Первый из них, АЛТ, весьма значительно изменяется именно при патологии печени. Степень активности может повыситься более чем в 10 раз. Это является свидетельством выраженного некроза клеток печени. АСТ также существенно повышается при гепатите.

    Существует специальный коэффициент, согласно которому соотношение АЛТ к АСТ должно равняться 1,33 (в норме). В случае заболеваний печени этот показатель снижается. Наличие токсического гепатита определяет повышенную активность АСТ по сравнению с АЛТ.

    Врача в биохимическом анализе также интересуют такие показатели, как гамма-глутамилтранспептидаза (фермент печеночных клеток) и щелочная фосфатаза. Это пять показателей, которые входят в тесты печеночных проб. Нормальные показатели биохимического анализа составляют:

    • АЛТ. В норме верхний показатель в зависимости от пола составляет 30-40 ед/л. Сильное его увеличение свидетельствует о повреждении печени.
    • АСТ. Верхняя планка нормального показателя фактически такая же, как и для АЛТ. Повышение предельных значений сразу обоих данных является подтверждением предыдущего свидетельства.
    • Глутаматдегидрогеназа (ГлДГ). Нормальные показатели – от нуля до 3-4 ед/л в зависимости от пола. Повышение значений указывает на разрушение печени.
    • ФМФА. Показатель не должен превышать 1 ед/л. Случаи увеличения этих значений вдвое или больше указывают на масштабные повреждения клеток печени.
    • ЩФ. Если показатель превышает 100 ед/л, то прохождение желчи по протокам печени значительно нарушено.
    • Билирубин. Значение общего билирубина более 20 мкмоль/л является показателем разрушения печени.

    Кроме того, пациенту необходимо пройти такие обследования:

    1. Сдать и общеклинические анализы (кровь и мочу).
    2. Для определения показателей свертываемости крови и наличия в ней белков выполняется коагулограмма. При этом обязательно оценивается протромбиновый индекс.
    3. Для исключения других форм гепатитов требуется выполнение иммуноферментного анализа, позволяющего определить наличие антител к вирусам и аутоантител.
    4. Может также возникнуть необходимость исследовать биологические жидкости (моча, слюна или кал) для выявления токсинов.

    Одним из наиболее часто используемых инструментальных методов является УЗИ брюшной полости. Однако при неясных случаях возможно назначение МРТ или компьютерной томографии, сцинтиграфии печени (при помощи радиоизотопов). Биопсия печени – эффективный метод оценки степени воспаления ткани органа. Это же исследование помогает выявить его причину.

    Выявление аутоиммунного гепатита

    Постановка такого диагноза сопряжена с некоторыми трудностями. Сначала требуется исключить иные патологии печени. При сборе анамнеза особое внимание уделяется вопросам о проведенных переливаниях крови, а также чрезмерной тяге к спиртному. Для постановки диагноза требуется сдать ряд анализов и провести следующие исследования:

    • врачебный осмотр (пальпация, перкуссия, аускультация);
    • исследование печени ультразвуком;
    • компьютерная томография;
    • проведение эластографии для измерения уровня деформирования тканей;
    • гастроскопия, или ФЭГДС.


    Обязательно назначаются лабораторные исследования:

    • анализы крови (общий, биохимический);
    • анализ мочи;
    • биопсия;
    • иммунологические исследования;
    • коагулограмма;
    • выполнение анализов для исключения вирусных гепатитов;
    • копрограмма (анализ кала) позволяет выявить не переваренные частицы еды и сделать выводы о проблемах с органами пищеварения.

    В ходе таких исследований может быть выявлено повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), гамма-глутамилтранспептидазы, гамма-глобулинов или антител IgG. Возможно и снижение ряда показателей от нормального количества: протромбинового индекса, аполипопротеина А1, а также способности крови к свертываемости.

    Необходимо также исследование кала на наличие яиц глистов или простейших микроорганизмов. Это необходимо для исключения похожих по симптоматике на аутоиммунный гепатит поражений печени паразитами.

    Обратите внимание! Одним из обязательных исследований в процессе диагностики является забор фрагмента ткани печени для дальнейшего выполнения гистологического анализа.

    При этом могут быть выявлены лимфоидная инфильтрация, а также некроз паренхимы.

    Диагностика гепатита какой бы то ни было формы – сложная и многокомпонентная процедура, при которой обойтись смотром или одним анализом не получится. Так пациенту обязательно будут проведены общий и биохимический анализы крови, а в случае с токсической и аутоиммунной формой патологии – и инструментальные исследования. Остальные обследования назначаются лечащим врачом при необходимости.

    Токсический гепатит

    Токсический гепатит – это острое или хроническое заболевание печени, развивающееся вследствие воздействия вредных веществ, так называемых печеночных ядов. Они приводят к нарушениям в системе кровообращения, воспалению и гибели гепатоцитов – важных клеток печени.

    Причины токсического гепатита

    Существует несколько причин, вызывающих токсическое поражение печени:

    • промышленные яды – фосфорорганические пестициды, инсектициды, трихлорэтилен, металлы и металлоиды, мышьяк, альдегиды, фенолы и пр.;
    • растительные алкалоиды – стрихнин, хинин, аконит, кокаин, колхицин, гиосцин и др.;
    • токсины ядовитых грибов;
    • алкогольные напитки;
    • лекарственные гепатотоксины – противосудорожные, противотуберкулезные, психотропные средства, антибиотики, цитостатики и не только.

    К факторам риска, увеличивающим вероятность возникновения токсического гепатита, относят:

    • неблагоприятную экологическую ситуацию;
    • частые стрессы;
    • нерациональное питание;
    • длительный бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
    • злоупотребление алкогольными напитками;
    • сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы (связанные с нарушением вывода желчи из организма).

    Клинические признаки токсического гепатита

    Признаки острой формы заболевания

    Симптомы токсического гепатита весьма вариативны и в большинстве случаев зависят от степени отравления и от того, какое именно ядовитое вещество спровоцировало развитие патологического процесса.

    Однако существуют и характерные признаки, являющиеся общими для всех видов токсических гепатитов:

    • быстрая утомляемость;
    • потеря аппетита;
    • горечь во рту;
    • отрыжка;
    • вздутие;
    • боли в правом подреберье;
    • пожелтение склер, кожных покровов и слизистых оболочек;
    • повышение температуры тела до 37–38 °C.

    У многих пациентов с токсическим гепатитом на коже появляется сыпь, сопровождающаяся различным по интенсивности зудом, моча приобретает цвет темного пива, кал становится светлым, глиняной консистенции. Нередко поражение печени сопровождается увеличением размеров органа, появлением мелких кровоизлияний на коже, кровоточивостью десен и носовыми кровотечениями (следствие разрушающего действия токсических веществ на стенки сосудов). В отдельных случаях наблюдается заторможенность или чрезмерная возбужденность, тремор рук, нарушение ориентации в пространстве.

    Признаки хронической формы заболевания

    При переходе заболевания в хроническую форму симптомы токсического поражения печени становятся менее выраженными. Обычно больные жалуются на следующие проявления:

    • периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи;
    • горечь во рту;
    • снижение работоспособности;
    • быструю утомляемость;
    • метеоризм;
    • тошноту;
    • эпизодические приступы рвоты;
    • нарушения стула;
    • гепатоспленомегалию (выраженное увеличение печени и селезенки).

    В период ремиссии симптомы могут утихать, а во время обострения проявляются вновь.

    Осложнения токсического гепатита

    При легкой степени отравления своевременное лечение токсического гепатита приводит к полному избавлению от заболевания. В более тяжелых случаях массивное поражение печени может привести к развитию серьезных осложнений.

    Печеночная недостаточность – комплекс симптомов, включающий в себя потерю массы тела, отеки лица и ног, желтуху, скопление асцитической жидкости, подкожные кровоизлияния, психические и нервно-мышечные нарушения.

    Цирроз печени – замещение гепатоцитов фиброзной соединительной тканью.

    Печеночная кома – прогрессирующее нарушение работы органа и центральной нервной системы, которое может привести к летальному исходу.

    Диагностика

    Диагностика токсического гепатита включает в себя инструментальные и лабораторные методы, которые применяются и при выявлении других острых и хронических поражений печени. Во время первой врачебной консультации проводится физикальный осмотр и сбор анамнеза. В большинстве случаев это позволяет получить ориентировочное представление о причинах, спровоцировавших развитие токсического гепатита.

    Лабораторные методы диагностики поражений печени:

    • биохимический анализ крови – определение уровня прямого, непрямого и общего билирубина, щелочной фосфатазы, АлТ и АсТ и γ-ГТП;
    • коагулограмма – назначается для оценки состояния системы гемостаза;
    • общие анализы крови и мочи;
    • анализы, исключающие наличие других форм гепатитов.

    Инструментальные диагностические методики:

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • сцинтиграфия печени;
    • МРТ;
    • лапароскопическое исследование с прицельной пункционной биопсией печени.

    Лечение токсического гепатита

    В первую очередь лечение токсического гепатита предусматривает максимально полное устранение контакта с отравляющим веществом. Пациентам назначается строгий постельный режим. При проникновении токсинов через пищеварительный тракт перед началом медикаментозной терапии проводится промывание желудка. Далее, чтобы вывести яд из организма, больным токсическим гепатитом может быть показан прием адсорбентов, капельная инфузия растворов электролитов, а при тяжелых поражениях печени – очищение крови (плазмаферез или гемосорбция).

    Для активизации процесса выведения токсических веществ в ходе лечения гепатита могут применяться желчегонные препараты, при отравлении грибами – антидоты. В целях поддержания работы печени проводится витаминотерапия с использованием витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.

    Фосфоглив* при лечении токсического гепатита

    Обязательным условием успешного лечения токсического гепатита является прием гепатопротекторов. Эти препараты усиливают детоксикационную функцию печени, способствуют восстановлению поврежденных печеночных клеток и предупреждают развитие фиброплазии. Одним из современных гепатопротекторов, способствующих нормализации работы гепатобилиарной системы при токсическом гепатите, является Фосфоглив*. Это препарат комплексного (этиотропного и патогенетического) действия, содержащий в своем составе фосфолипиды и глицирризиновую кислоту.

    Эссенциальные фосфолипиды при токсическом гепатите обладают следующими свойствами:

    • реконструируют структуру поврежденных печеночных клеток;
    • восстанавливают обезвреживающую функцию печени.

    Глицирризиновая кислота при токсическом гепатите оказывает следующие действия:

    • антиоксидантное,
    • противовоспалительное,
    • антифибротическое.

    Фосфоглив* может быть рекомендован при проведении комплексного лечения гепатитов, вызванных воздействием ядов и токсинов, и других поражений печени. Также он может использоваться в качестве профилактического средства при необходимости приема лекарственных гепатотоксичных препаратов или при вынужденном длительном контакте с отравляющими веществами.

    Читайте так же:  Экспресс анализ на вич в екатеринбурге