Меню

Коррекция зрения при миопии средней степени

Оглавление:

Миопия средней степени

Глаз являет собой оптическую систему, где световые лучи фокусируются на сетчатке, создавая изображения. Нормальное фокусное расстояние в глазу человека составляет около 23,5 мм, но в некоторых случаях возникает нарушение этого фокусного расстояния и, как следствие — проблемы со зрением. Наиболее распространенным таким заболеванием является миопия, или как ее принято называть — близорукость.

Что такое миопия средней степени?

В медицине миопию разделяют на три степени: слабую, среднюю и тяжелую.

При миопии средней степени острота зрения варьируется от -3 до — 6 диоптрий.

Если миопия слабой степени может не причинять особого дискомфорта и в начальной стадии даже не требовать ношения очков или линз, то при миопии средней степени корректирующие приспособления (очки или линзы) обязательны. Кроме того, при данной степени близорукости часто выписывают две пары очков: одни с полной коррекцией, для дали, и одни на 1,5-3 диоптрии меньше, для чтения и работы с близко расположенными предметами. Также, начиная со средней степени, часто используются бифокальные очки: то есть, очки с комбинированными линзами, где в верхней половине расположены более сильные линзы, для обзора далеких предметов, а в нижней — более слабые, для чтения.

Миопия средней степени с астигматизмом

Астигматизм — еще одно нарушение зрения, которое возникает за счет того, что роговица имеет неправильную форму. Поэтому ее преломляющая сила может отличаться, и лучи фокусируются не в одной точке, а в нескольких. В результате этого объекты искажаются и теряют четкость. Астигматизм может проявляться и сам по себе, но достаточно часто он наблюдается вместе с миопией. Более того, при наличии миопии астигматизм может быть изначально не замечен. Но если скорректировать миопию обычными линзами не удается, значит, может иметь место астигматизм. В этом случае для восстановления нормальной остроты зрения требуются специальные линзы, корректирующие не только близорукость, но и данный дефект.

Лечение миопии средней степени

Исправить близорукость терапевтическими методами невозможно. Человеку можно вернуть остроту зрения с помощью специальных корректирующих приспособлений: очков или линз, но не более. В остальном медикаментозное лечение, физиотерапия, гимнастика для глаз направлены не на лечение, а на поддержание зрения и предотвращения прогресса близорукости.

Если имеет место непрогрессирующая миопия средней степени обоих глаз, то зрение может быть исправлено хирургическим путем. Наиболее распространенной операцией по исправлению миопии средней степени является лазерная коррекция зрения. С помощью лазера изменяется форма роговицы, что делает ее дополнительной линзой и помогает получить нужную фокусировку.

Когда зрение ухудшается более чем на 1 диоптрию в год, говорят о прогрессирующей миопии средней степени. Такая миопия со временем, если не остановить ее развитие, переходит в тяжелую степень. Если консервативными методами остановить развитие заболевания не удается, то прибегают к оперативному вмешательству, однако целью его в первую очередь является замедлить ухудшение зрения. Чаще всего проводят склеропластику: операцию по укреплению склеры глазного яблока, в случае если причиной прогрессирующей близорукости является его деформация.

Ограничения при миопии средней степени

При миопии средней степени к занятиям спортом нужно подходить более осторожно, чем при слабой степени. Желательно избегать чрезмерных нагрузок, поэтому выводы о допустимости тех или иных видов спорта должен принимать окулист.

Молодые люди, подлежащие призыву в армию, при миопии средней степени проходят по категории Б и признаются ограниченно годными.

Новый взгляд
Офтальмологическая клиника

    Справочник пациента Коррекция близорукости

Близорукость (научно — миопия) — нарушение зрения, при котором человек способен различать мелкие детали предметов и изображений, находящихся лишь вблизи него. Предметы же, находящиеся на удалении от смотрящего, воспринимаются нечетко и расплывчато. Чем дальше находится предмет, тем хуже близорукий человек видит его детали.

Физика такого нарушения рефракции, как близорукость (миопия), проста: изображения отдаленных предметов фокусируются в глазах у близоруких людей не на сетчатке, как это должно быть у здорового человека, а впереди нее. Из-за этого удаленные предметы человек видит нечетко, размыто. Происходить это может либо из-за очень сильного оптического преломления глаза, либо из-за изменения формы или размера глаза, что может быть за счет растяжения задней стенки глаза. В случае, когда близорукость (миопия) не является врожденной, чаще всего она возникает у детей в возрасте 10-16 лет в процессе роста глазного яблока. Причинами прогрессирования близорукости (миопии) — постоянного не прекращающегося длительное время ухудшения зрения — могут быть, например, определенная специфика анатомии глаза, наследственные факторы (близорукость передается по наследству), также близорукость может быть спровоцирована пагубными факторами, такими как стресс, чрезмерная зрительная нагрузка, общие заболевания, плохая экология и др.

Для назначения эффективного лечения необходимо провести тщательное обследование с расширением зрачка и обследованием глазного дна. Важно правильно определить степень близорукости (величину миопии) и скорость ее прогрессирования.

Коррекция близорукости очками

Коррекция близорукости линзами

Коррекция близорукости лазером

В конце XX века в борьбу с близорукостью вступили новые технологии — в 90-е года во всем мире для лечения близорукости и коррекции зрения стали активно применять эксимерный лазер. Чтобы исправить близорукость, необходимо откоррегировать оптическую силу глаза, переместив на сетчатку точку, в которой сходится пучок проникающих в глаз лучей света. Для этого необходимо сделать роговицу более плоской, что достигается путем воздействия лазерным лучом на роговицу. В этом и заключается суть процедуры лазерной коррекции близорукости.

На протяжении двадцати лет массового применения лазерной коррекции близорукости технологии постоянно прогрессируют. Совершенствуются методики лазерной коррекции близорукости, появляется новое оборудование. Совершенствуются методики лазерной коррекции близорукости, появляется новое оборудование. Рефракционные хирурги за это время накопили уже достаточно опыта для того, чтобы сделать лазерную коррекцию максимально эффективной, быстрой, безболезненной и безопасной процедурой для коррекции близорукости.

Если миопия прогрессирует, важное значение имеет общеукрепляющий режим, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, прием внутрь витаминов и препаратов кальция и фосфора, режим зрительной нагрузки, при ослабленной аккомодации – рефлексотерапия и зрительная стимуляция. При неэффективности вышеописанных мер показано хирургическое лечение близорукости — склеропластика, которая ставит своей задачей укрепить заднюю стенку глаза с помощью различных материалов (донорской склеры, коллагена, силикона и др.). Эффективность подобной операции составляет 50-70%. Незначительное ухудшение качества зрения на 0,5 диоптрий в течение 1-2 лет прогрессированием не является.

Методы коррекции близорукости

При стабильной миопии, после 18-20 лет, когда рост организма, а в том числе и глазного яблока, заканчивается, возможна коррекция близорукости оперативным способом. Для этого выполняются эксимерлазерные операции: Фемто-ЛАСИК 3D, ЛАСИК, РЭИК, ЛАСЭК, а также хирургическая имплантация факичной линзы. Близорукость бывает 3 степеней: слабой, средней и высокой. Коррекция близорукости слабой степени (до -3, -4 диоптрий) может быть проведена с помощью Фемто ЛАСИK 3D, ЛАСИК, РЭИК, ЛАСЭК, средней и высокой степеней миопии – только методами Фемто ЛАСИK 3D и РЭИК.
Если лазерная коррекция и имплантация ИОЛ невозможны, рассматривается также операция по замене хрусталика.

Цены на лазерную коррекцию зрения

Лечение прогрессирующей миопии

Близорукость (миопия) – одна из самых распространенных в мире офтальмопатологий, которая характеризуется снижением остроты зрения при взгляде вдаль и требует коррекции либо очками или контактными линзами, либо лазером при отсутствии противопоказаний.
По данным ученых-офтальмологов, сегодня в России, США и Европе каждый третий-четвертый житель страдает от миопии. Если болезнь будет распространяться такими же темпами, то через 2 года на Земле будет 2,5 миллиарда близоруких людей.

Миопия (близорукость)

Лазерная коррекция миопии методом LASIK — 19 000 р.

Хотите узнать — возможно ли восстановить зрение конкретно в вашем случае? Мы проведем полное обследование и ответим на все ваши вопросы! Записывайтесь на диагностику в «Реалайз»! >>>

Человеческий глаз представляет собой сложную систему. Условно ее можно разделить на две части: светопроводящую (оптическую, состоящую из роговицы, радужки со зрачком, выполняющим роль живой диафрагмы и хрусталика) и световоспринимающую — сетчатку. Именно на нее проецируется изображение окружающих нас предметов,которое сначала преобразуется в нервный импульс, а затем по зрительному нерву попадает в зрительный центр головного мозга. Картинка будет четкой при условии, что все лучи соединятся на сетчатке. Наиболее частой проблемой нарушения преломляющей способности оптической системы глаза является близорукость (миопия).

Близорукость — это нарушение зрения, при котором человек хорошо видит вблизи и плохо вдаль.В близоруком глазу точка соединения лучей света находится перед сетчаткой, а на сетчатке формируется круг светорассеяния. При этом изображение воспринимается как нечеткое (туманное). Причина кроется в том, что либо удлинен преднезадний размер глаза, либо роговица или хрусталик обладают слишком сильной преломляющей способностью. Нормальный размер человеческого глаза в среднем составляет 23–24 мм. Причем увеличение длины глаза всего на 1 мм увеличивает силу оптической системы на 3 диоптрии.

Что же помогает развиваться близорукости?

  • Генетическая предрасположенность (дети родителей с близорукостью).
  • Ослабление аккомодации(этот аппаратобеспечивает настройку зрения «близь–даль»).
  • Ранние и интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии, использование компьютеров.

Миопию различают

    1. По степени:

    • слабой степени (до –3,0 диоптрий);
    • средней степени (–3,25 — –6,0 диоптрий);
    • высокой степени (более 6,25 диоптрий).

    2. По времени появления (клинические формы близорукости):

    • врожденная;
    • приобретенная.

    3. По разнице рефракции двух глаз:

    • изометропическая (одинаковая рефракция обоих глаз);
    • анизометропическая (разная).

    4. По наличию или отсутствию астигматизма:

    • без астигматизма;
    • састигматизмом.

    5. По течению:

    • стационарная;
    • медленно прогрессирующая (менее 1,0 диоптрии в течение года);
    • быстро прогрессирующая (1,0 диоптрия и более в течение года).

    6. По наличию или отсутствию осложнений:

    • неосложненная;
    • осложненная.

Чаще всего близорукость развивается у детей школьного возраста. Дети долго воспринимают свое низкое зрение как должное.

На что родителям нужно обратить внимание, чтобы не упустить момент и сохранить здоровье глаз своего ребенка

  • Дети прищуриваются при попытке рассмотреть далеко расположенные предметы.
  • Стараются сесть поближе к телевизору.
  • Жалуются на плохое восприятие написанного на школьной доске.
  • Плохо ориентируются в сумерках.

Главная задача врача — предупредить развитие близорукости и не допустить прогрессирования при ее наличии.Растяжение глаза при прогрессирующей миопии приводит к истончению склеры, особенно в заднем полюсе глаза. В связи с этим возможны многие изменения глазного дна:дистрофические изменения макулярной области (зона глазного дна, обеспечивающая 90% нашего зрения),периферическая дистрофияи отслойки сетчатки.

Для улучшения остроты зрения при миопии могут быть использованы следующие методы:

  • очковая коррекция;
  • коррекция контактными линзами;
  • хирургические методы лечения.
Читайте так же:  Последствия после операции косоглазия

Хирургические методы — это лазерные рефракционные операции,суть которых заключается в изменении преломляющей способности роговицы человеческого глаза посредством воздействия на нее эксимерным лазером.

Сегодня в мире широко используются две методики эксимерлазерных рефракционных операций: эксимерлазерный керотомилез — LASIK (ЛАСИК), при невозможности проведения операции ЛАСИК (в основном из-за недостаточной толщины роговицы) применяют фоторефрактивную кератэктомию (ФРК).

Сколько стоит операция лазерной коррекции зрения при близорукости

Лазерная коррекция зрения — надежный и современный способ хирургического вмешательства, который дает возможность исправить основные виды глазных недугов: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, а также другие патологии. Это самое передовое направление офтальмологии, и ежегодно миллионы пациентов обретают возможность отлично видеть.

В чем суть лазерной коррекции зрения?

Операция с помощью лазера может проводиться пациентам с возрасте от 18 до 55 лет с близорукостью от — 1 до — 15 диоптрий, дальнозоркостью от + 1 до + 6 диоптрий и астигматизмом от 0,5 до 5 диоптрий. При каждом из этих нарушений изображение не фокусируется в нужной точке на сетчатке, и получается размытым. Задача лазерной коррекции — изменить преломляющую силу роговицы так, чтобы собрать лучи в нужной точке сетчатки. Ту же функцию выполняют очки или контактные линзы. Однако эти оптические приборы помогают лишь тогда, когда они находятся на глазах, к тому же есть ситуации, когда использование любой оптики не всегда удобно. Поэтому многие выбирают коррекцию с помощью лазера.

Операция при помощи Super LASIK

Самым современным методом коррекции зрения является операция с применением Супер ЛАСИК — самого инновационного достижения в области рефракционной хирургии. Перед проведением процедуры специальный прибор — корнеальный топограф — сканирует поверхность роговицы по нескольким тысячам точек и создает детальную карту ее поверхности. Полученные данные переносятся в лазер, который затем производит изменение формы роговицы. Прибор имеет высочайшую точность. В нем исключены случайные движения, поэтому результаты после операции впечатляющие.

Super LASIK имеет следующие преимущества:

  • дает возможность получить 100-процентное зрение;
  • повышается яркость, контрастность;
  • улучшается сумеречное зрение;
  • исчезают оптические аберрации;
  • возможно коррекция при очень тонкой роговице, когда операция обычным LASIK невозможна;
  • сохраняется максимальная толщина роговицы, а этот параметр во многом определяет ее прочность, и предотвращает осложнения, связанные с истончением.

Ежегодно в мире проводятся миллионы операций с применением этого вида лазера, и миллионы людей получают счастливую возможность вновь видеть мир во всех красках, четко и контрастно. Чаще всего востребована лазерная коррекция зрения при близорукости, так как этим нарушением страдает большинство людей с проблемами зрения. Но многие желающие исправить зрение задаются вопросом: а сколько стоит лазерная коррекция миопии?

Цена на исправление зрения при близорукости с помощью лазера

Порядок цен на исправление миопии с помощью лазера зависит от очень многих факторов даже в пределах одного города. В государственных и частных клиниках прайс на такие услуги будет отличаться.
Прежде всего, стоимость персонализированной лазерной коррекции зрения зависит от степени имеющейся близорукости глаз: она бывает слабой, средней, сильной. Кроме того, если миопия совмещена с астигматизмом, то операция, естественно, будет сложней и цена на нее выше. Есть и совсем сложные случаи, например, одновременная катаракта и близорукость. В этом случается требуется проведение факоэмульсификации катаракты: старый хрусталик удаляется, заменяется интраокулярной линзой и одновременно изменяется форма роговицы. Это непростая операция лазерной коррекции зрения, и ее стоимость, конечно, выше, чем просто исправление миопии слабой степени. На цену также влияет квалификация специалиста: если это ведущий хирург клиники, то может действовать коэффициент 1,5-2.


В среднем цена за один глаз при использовании Супер ЛАСИК может колебаться от 30 до 45 тысяч рублей. Она обусловлена высокой стоимостью операционного оборудования, а также предварительными расчетами индивидуальной программы коррекции.

Кроме того, не следует забывать о предоперационной диагностике, в том числе о составлении карты поверхности роговицы. Без предварительного детального обследования лазерная коррекция просто невозможна. Стоимость этого обследования варьируется в пределах 2-5 тысяч рублей. Итого, в среднем операция по исправлению миопии обойдется пациенту в 60-100 тысяч рублей за оба глаза.

Какие виды лазеров используются при коррекции близорукости

Цена на операцию зависит также от используемого оборудования и от категории сложности. Например, базовая методика LASIK обойдется за 1 категорию в 24-27 тысяч рублей, за четвертую — 37-40 тысяч рублей.
Операция FEMTOLASIK первой категории будет стоить 30-36 тысяч рублей, 4-ой — 48-52 тысячи рублей. А при противопоказаниях к применению лазера используют фоторефракционную кератэктомию с помощью эксимерного лазера. Ее стоимость ниже, чем у ЛАСИК, и обойдется в 22-36 тысяч рублей.

Экономическая выгода от коррекции

Теперь посмотрим, сколько денег уйдет на использование одноразовых контактные линзы или очков. В среднем расходы на ежедневные линзы составляют примерно 2-3 тысячи рублей в месяц, соответственно, при учете подобной стоимости, операция окупится примерно через 2,5 года. Стоимость сложных линз и работы по изготовлению очков в салоне оптики может доходить до 20 тысяч рублей. Как правило, человек имеет несколько пар: для дома, работы, отдыха. Использовать очковую оптику в большинстве случаев неудобно, например, для активного отдыха, занятий спортом, плавания, посещения бани и во множестве других ситуаций, где удобней линзы. Но и за ними нужен уход, тщательное соблюдение гигиенических процедур, чтобы не занести инфекцию в глаза.

При подсчетах, сколько стоит операция на глаза, выходит, что единовременные затраты на нее окупаются всего за 2-3 года, а эффект от лазерной коррекции при близорукости остается на долгие годы. Вы получаете высокое качество зрения, при этом не нужно задумываться о постоянной покупке линз, о соблюдении гигиены при их замене, о том, чтобы не потерять или разбить очки. Словом, плюсы от операции на глаза, бесспорно, очевидны.

Как выбрать клинику и возможно ли сэкономить на лазерной коррекции?

Крупные офтальмологические клиники периодически объявляют о снижении цен на свои услуги. Такие акции могут быть приурочены к профессиональным праздникам (например, Дню медика) или же к Новому году. Поэтому стоит внимательно отслеживать информацию, чтобы получить возможность сэкономить.
К выбору клиники нужно подойти очень ответственно. Только действительно серьезные организации могут позволить себе приобрести дорогостоящее оборудование и содержать штат офтальмологов, оплачивать повышение их квалификации, участие в профильных семинарах и конференциях. Внимательно ознакомьтесь с сайтом клиники, почитайте отзывы. Слишком низкая цена на лазерную операцию должна насторожить. Скидка может составлять не более 20 %, но никак не 50%. Во всем мире существует так называемый «золотой стандарт цен» на операцию с помощью Супер ЛАСИК, и несоответствие ему должно стать поводом для тщательной проверки информации.

Лазерная операция на глазах безболезненна, проводится в течение 20 минут на обоих глазах, а ее результаты бессрочны — острота зрения сохраняется на всю жизнь, если только какие-либо другие факторы не повредят ему.

Вопрос — ответ

Уважаемые посетители!

Здесь вы можете задать свой вопрос online. Консультация врача офтальмолога в интернете — быстрый и доступный способ получить квалифицированный ответ на волнующий вас вопрос.

добрый вечер. мне 30 лет,со школьных времен миопия слабой ст. последние 6 лет стало падать зрение на правый глаз, сейчас не вижу даже 1-ю строчку, все размыто. ношу очки в них вижу лучше, но зрение падает не смотря на это. 2 года как появилась светобоязнь, стали мучать конъюн-ты, синдром сухого глаза. дважды делала кератотопография, вроде кератоконуса нет. окулисты разводят руками. делала мрт гол.мозга-без патологии, постоянно дискомфорт в правом глазу и пугает такое ухудшение зрения, я раньше этим глазом видела5-6 строчек, а сейчас ни одну!! подскажите пожалуйста что это может быть, какие обследования провести?

Здравствуйте меня зовут Эдмон мне 23 у меня амблиопия правого глаза я хотел бы знать лечиться ли это болезнь пусть не 100% но хоть как то, потому что в 3-х местах у разных врачей сказали что все безнадежно просьба помочь если можно что то сделать

Пульсация в глазах Доброго дня! помогите пожалуйста определиться. на приеме у окулиста есть ангиопатия, есть прогресирующая близорукость, и что то миопатия.. извините нет заключения на руках. сказали проверяться раз в год в обязательном порядке. но ничего не порекомендовали. при.этом глазного давления нет. проверяла на аппартах медсестра. врач только смотрел глазное дно. а пульс в глазах мешает немного по жизни. даже ночью будит. и долго отвлекает. мерцает вся картинка при фокусировке на предмет. ближе дальше и вверх вниз.. на маленькой амплитуде. Подскажите пожалуста что с этим можно сделать. Заранее огромное спасибо!

Здравствуйте! У меня » незрелая» катаракта. Впервые обнаружена 5 лет тому назад во время диспасеризации . Профилактика: периодически гл. капли, лютеин, » омега-3″. В последнее время чувствую дискомфорт из- за двоения предметов на экране ТВ. разметки проезжей части. Обратился к врачу. » Катаракта веретенообразная в начальной стадии» т.е. заметного ухудшения нет. Но при выполнении упражнений для глаз, ощущение дискомфорта — попадания песчинки. И еще- нарушение бинокулярного зрения. Да, действительно, лет 15 тому назад я заметил, что не могу прыгнуть на высокий турник . чувствую себя неуверенно. Исчезнет ли двоение посте замены хрусталика? Какие еще могут быть причины? Мне полных 69 лет. В детстве болел желтухой. Краснухой в 40лет. «Шоферской» радикулит ( особенно не беспокоит) Иногда беспокоит остеохондроз: немеют пальцы рук в неудобной позе, или за рулем. Травм головы небыло. Спасибо!

Здравствуйте, уважаемый «Международный центр охраны зрения. Глазной хирургии»! Мне 23 года. У меня имеется заболевание глаз. Диагноз заключительный. Основной: Миопия высокой степени ОД, средней ОС, смешанная форма. (Н52.1) Осложнение: Амблиопия средней степени ОД. (Н53.0) Сопутствующий: Сложный миопический астигматизм OU. (H52.2) Скажите пожалуйста, возможно ли проведение операции с подобными диагнозами? Если да, то какова стоимость операций? Или же для полноценного ответа требуется консультация врача-офтальмолога в Вашем Центре глазной хирургии?

Здравствуйете,у моего отца(76лет) открытоугольная глаукома обеих глаз(один глаз 4стадия другой 3-я) уже 4года,каждые 6 месяцев ложимся в больницу и делаем хирургическую склеротомию глаз для уменьшения ВГД потому-что повышается давление. И у меня вопрос, можно ли отцу сделать экспресс шунт? на сколько он эффективен,и на сколько времени шунт поддерживает ВГД? И если опять поднимется ВГД, можно ли делать хирургическую склеротомию при инплантированном шунте? Насколько эффективен экспресс шунт и нет ли побочных эффектов? И нет ли вероятности ухудшения зрения?

Здравствуйте. У меня была операция в 2013 году по восстановлению зрения LASIK. Недавно ездила на консультацию в микрохирургию глаза, и мне написали вот такой диагноз : » оперированная миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, оперированная периферическая дистрофия сетчатки, состояние после LASIK». что это значит, точнее что значит » сложный миопический астигматизм»? У меня опять ухудшается зрение ? Или какие то изменения внутри глаз?

Здравствуйте. Интересует LASIK при -2 с ассигматикой. Возраст 43. Целесообразно ли делать коррекцию?

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Читайте так же:  Катаракта лечим сами

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему: Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность методов стабилизации прогрессирующей близорукости

На правах рукописи

МАКАРОВ Сергей Игоревич

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ СТАБИЛИЗАЦИИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИЗОРУКОСТИ

14 00 08 — глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Батманов Юрий Евгеньевич

Слонимский Юрий Борисович Дупган Николай Васильевич

МОНИКИ им. Владимирского

Защита состоится » в-^Очасов на заседании

диссертационного Совета Д 208 071 03 в ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного Росздрава образования по адресу 123995, г Москва, ул Баррикадная, д 2/1

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук, профессор

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Российской медицинской Академии последипломного образования по адресу 125445, г. Москва, ул Беломорская, 19

Автореферат разослан « » Ола^х&^-А 2007 г

диссертационного Совета Мосин И М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы.

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии Это обусловлено ее широким распространением, склонностью к прогрессированию и частым переходом в осложнённую форму миопии, которая прочно занимает 1-2 место по причинам первичной инвалидности по зрению среди лиц молодого возраста (Либман Е С , 1980, 1990, 2005, Волков В В, 1984) В связи с этим профилактика прогрессирования и предупреждение развития осложненной миопии является важной социальной и общемедицинской задачей

Разнообразие этиопатогенетических факторов в развитии близорукости, рост и тяжелое прогрессирующее ее течение диктуют необходимость углубленного изучения патогенеза заболевания путем использования современных методов исследования

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что к одному из вероятных факторов, способным влиять на развитие близорукости, относится кровообращение Большинство исследований свидетельствует о связи между растяжением глазного яблока и уменьшением кровенаполнения в сосудах ресничного тела и сосудистой оболочки (Панфилов НИ, 1975, Шилкин ГА, Ярцева Н С, Балашова Н X, 1974, ВеИ-вЯ , 1993, \Vyatt-HJ 1993)

Изучение микрогемодинамики глаза занимает особое место среди других методов исследования состояния органа зрения, так как ее нарушения сопровождают многие патологические процессы в глазу и нередко является их первопричиной В этом отношении представляется перспективным изучение вопросов микрогемодинамики

при близорукости с помощью лазерной доплеровской флоуметрии Данный метод позволяет оценить не только общий уровень периферической перфузии, но и выявить особенности состояния и регуляции кровотока в микроциркуляторном русле

Большинство офтальмологов близорукость рассматривают результатом дискорреляции между оптическим и анатомическим компонентами, которые в свою очередь тесно связаны с биомеханическими свойствами склеры Имеются немногочисленные сообщения о прижизненных биомеханических свойствах склеры пациентов с близорукостью, исследованных с помощью различных способов определение ригидности глаза, коэффициента деформации склеры, КТ-орбиты, спектральной плотности оболочек глаза, акустического В-сканирования Определенные надежды ряд

офтальмологов связывает с использованием акустического способа (Обрубов С А, 1998,2004,2005) Но в большинстве случаев прижизненные биомеханические свойства склеры еще нуждаются в изучении

Менее изученными остаются и вопросы медикаментозного лечения пациентов с близорукостью, особенно при ее сочетаниях как с глазной, так и системной патологией Так, в офтальмологической литературе последних лет оживился интерес к проблеме «сухого глаза» (Бржевский В В , 1990, 2006, Сомов Е Е, Бржевский В В, 1989, 1994, Мошетова Л К , с соавт 2004) Несбалансированный состав слезной пленки нарушает ее макро- и микроструктуру, приводит как к изменениям в формировании четкости изображения, так и к нарушениям репаративных процессов роговицы

Одним из возможных путей профилактики развития миопии является детальная отработка технологий медикаментозного ведения близоруких пациентов с учетом данных о слезопродукции

Определенные трудности вызывают и вопросы хирургической тактики у пациентов с высокой миопией и сочетающейся с локальными изменениями склеры в виде стафилом Это видимо обусловлено тем, что многие авторы стали критически оценивать результаты применения различных способов и материалов Поэтому не случайно в литературе в последние годы активно обсуждаются факторы, влияющие на эффективность склеропластических операций (Иомдина Е Н, 2000, Корниловский И М, 1987, Потемкин И Л , 1987, Тарутта Е П, Шамхалова ЭШ, Вальский ВВ, 1988, Сийш В1, тйтоге WG, 1987) К ним относят 1) особенности используемого трансплантата (биомеханические свойства, форма, площадь) 2) прочность сращения трансплантата со склерой, 3) реакция склеры на трансплантат, а также длительность биодеструкции и замещения введенного материала Выявление определенных закономерностей побудило бы к совершенствованию лечебного процесса в целях повышения его эффективности

Все вышесказанное явилось основанием для проведения настоящего исследования, определило цель и конкретные задачи данной работы

Повышение эффективности медикаментозно-хирургического лечения прогрессирующей близорукости на основе комплексного исследования ее патогенетических механизмов

1 Оценить значение анатомо-оптических и функциональных нарушений в патогенезе близорукости

2 Исследовать влияние задних стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

3 Провести сравнительный анализ гемодинамических типов микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости

4 Обосновать и разработать комбинированную технологию медикаментозного лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции

5 Провести сравнительную оценку эффективности различных технологий нехирургического лечения близорукости

6 Изучить отдаленные результаты коллагенопластики с учетом расположения стафилом склеры

1 На основании данных, полученных с использованием комплексных, информативных методов исследования уточнены представления о влиянии анатомо-оптических и функциональных факторов на развитие близорукости

2 Впервые изучены гемодинамические типы микроциркуляции в ресничном теле у пациентов с различной степенью близорукости

3 Впервые установлена взаимосвязь между растягивающим напряжением в преэкваториальной области склеры и развитием задних стафилом

4 Впервые, на основе клинических исследований, обоснована и разработана комбинированная медикаментозная технология лечения прогрессирующей близорукости с учетом данных о слезопродукции

5 Проведена сравнительная эффективность различных медикаментозных технологий лечения низкой и средней степени близорукости

6 Впервые изучена зависимость эффективности коллагенопластики от расположения стафилом склеры

Предложен объективный биомеханический критерий диагностики задних стафилом склеры

Разработана и внедрена в офтальмологическую практику оригинальная комбинированная медикаментозная технология профилактики развития миопии слабой и средней степени, с учетом данных о слезопродукции

На основании клинического анализа эффективности коллагенопластики предлагается использовать полученные данные для выбора тактики хирургического лечения высокой близорукости, сочетающейся с задними стафиломами

Основные положения, выносимые на защиту

Роль анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии прогрессирующей близорукости

Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным и служит диагностическим критерием стафилом склеры

Закономерности в изменении типа микроциркуляции ресничного тела позволяют контролировать эффективность медикаментозных технологий лечения прогрессирующей близорукости

Комбинированная медикаментозная технология, включающая временную окклюзию слезных канальцев, для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — эффективна в лечении низкой и средней величины близорукости, сочетающейся с гиполакримией

Внедрение в практику

Разработанная комбинированная медикаментозная технология используется на кафедре глазных болезней РГМУ, в практике отделений офтальмологической клинической больницы, офтальмологических кабинетов 203 поликлиники, окружного врачебно-физкультурного диспансера №17 г Москвы

Материалы, полученные в результате проведенных исследований, используются в процессе преподавания на кафедре глазных болезней ФУВ РГМУ и офтальмологической клинической больницы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на V Всероссийской конференции по биомеханике «Биомеханика-2000», Всероссийской конференции молодых ученых «Математическое моделирование в естественных науках (Пермь, 2000), научно-практической конференции, посвященной 15-летию РДКБ, на II Российской конференции молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины», на Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитологии»

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, принято ВНИИ ГПЭ положительное решение по выдаче патента РФ по 1 заявке

Структура п объем диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов и списка литературы

Библиографический указатель включает 223 источников, в том числе отечественных 190 и 43 иностранных Работа содержит 29 таблиц и иллюстрирована 16 рисунками

Материалы и методы исследований

Настоящая работа является 3 этапным клиническим исследованием На первом этапе проведено комплексное офтальмологическое обследование 188 пациентов (376 глаз) с близорукостью от 1,5 до 15,0 дптр Из обследованных пациентов 124 женщины, 64 мужчины (табл 1) На втором этапе — разработан и апробирован в клинике комбинированный способ медикаментозной профилактики развития близорукости слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией, а также изучены результаты сравнительного лечения 170 пациентов (340 глаз) как с помощью традиционного медикаментозного метода, так и разработанного комбинированного способа На третьем — хирургическое лечение 31 пациенту

Возраст пациентов колебался от 14 до 37 лет Распределение пациентов по возрасту представлено в таблице 1

Распределение пациентов по возрасту

Количество пациентов Возраст (лет) Итого

14-20 21 -29 30-37

Абсолютное 62 83 43 188

% 33,0 44,1 22,9 100

Офтальмологические исследования проведены в Московской городской клинической глазной больнице, базе кафедры глазных болезней факультета усовершенствования врачей РГМУ, руководимой профессором Ю Е Батмановым

Все 188 пациентов проходили детальное клиническое обследование с использованием современной диагностической аппаратуры и общепринятых методик Офтальмологическое обследование состояло из визометрии без коррекции и с оптимальной коррекцией (с помощью проектора ПЗ-МД), офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии (с помощью авторефрактометра «Mirae Optics (Charops) MRK-2000» (Япония)), внутриглазное давление исследовали (при необходимости) с помощью пневмотонометра («Topcon СТ-20» (Япония)) Оценка состояния аккомодационного аппарата глаза определялась по относительной аккомодации Глазное дно осматривалось с помощью прямой и обратной офтальмоскопии Состояние центральных отделов глазного дна оценивалось по классификации ЭСАветисова, ЛПФлик (1974)

Ультразвуковая биометрия проводилась на аппарате «Sonomtenx», А и В методом Исследовалась длина переднезадней оси глаза (А-метод), и форма глаза (В-метод)

Обследование включало также проведение функциональных тестов Функциональные тесты включали оценку стабильности прекорнеальной слезной пленки (проба по Норну), оценку состояния

основной слезопродукции (проба по Джонсу), оценку состояния суммарной слезопродукции (проба по Ширмеру) и оценку состояния рефлекторной слезопродукции

Определение механического напряжения в роговице и преэкваториальном поясе склеры проводили с помощью акустического анализатора тканей — прибор ASA В работе использовалась трехщуповая модификация датчика Измерения на роговицах и склере производились у 17 пациентов Измерения проводились в акустическом диапазоне — 5-6 кГц по разработанным С А Обрубовым (1998) методикам

Для изучения состояния микроциркуляции использовали метод лазерной доплеровской флуометрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока JIAKK-01 (НЛП «JIA3MA», НПО «Биофизика» (Москва)) Оценивали показатель микроциркуляции или перфузии крови (ПМ), а также изучали амплитудно-частотные характеристики микроциркуляции Количественно оценивались медленные колебания (LF), быстрые колебания (HF), пульсовые колебания (CF) у 32 пациентов

Медикаментозная профилактика развития близорукости слабой и средней степени проведена 170 пациентам (340 глаз) Для осуществления целенаправленного воздействия на аккомодацию у 100 пациентов (200 глаз) использована стандартная технология, включающая инсталляции 2,5%, 10% ирифрина и 1% цикломеда, а 70 пациентам (140 глаз) -разработанная комбинированная технология с учетом данных о слезопродукции Комбинированный способ лечения осуществлялся путем временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окклюдорами фирмы «Lacnmedics» в сочетании с инсталляциями ирифрина 2,5% и 1% цикломеда

Читайте так же:  Ангиопатия сетчатки глаза чем лечить

Хирургическое лечение высокой степени близорукости проведено 31 пациенту (62 глаза) по отработанному и общепринятому методу -коллагенопластике, разработанному на кафедре глазных болезней

лечебного факультета РГМУ (Нестеров А П, Свирин А В , Лапочкин В И, 1989) Эффективность хирургической коррекции изучена в сроки до 3 лет

Для выявления зависимости исхода операции от некоторых факторов было предпринято разделение клинического материала на 2 группы В первую группу вошло 14 пациентов (28 глаз), коллагенопластика которым выполнена без учета расположения стафилом Во вторую группу вошли 17 пациентов (34 глаза) Коллагенопластика выполнена с учетом расположения стафилом

Статистическая обработка проводилась на ПЭВМ с использованием пакета статистических программ БШ^аАсз

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Исследование гемомикроциркуляции у пациентов с близорукостью

При клиническом исследовании гемодинамики в ресничном теле у пациентов с близорукостью различной величины нами было установлено 3 гемодинамических типа микроциркуляции

1 — нормоциркуляторный тип В данном гемодинамическом типе преобладают медленные колебания обычной амплитуды Вазомоторная активность не снижена Пульсовые колебания среднеамплитудные

2 — спастический тип При этом отмечается снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность компенсаторно увеличены Пульсовые колебания низкоамплитудные

3 — застойно-атонический тип Он проявлялся снижением скорости кровотока на уровне капиллярного и посткапиллярного звена — венул и посткапилляров Амплитуда пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируются венуло артериолярные эндотелийзависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов Амплитуда медленных колебаний и вазомоторная активность также снижена

Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является

нормоциркуляторный и наблюдающийся в 81,8% (18 глаз) Спастический тип микроциркуляции наблюдался только в 18,2% случаев (4 глаза) (табл 2)

Частота гемодинамического типа микроциркуляции у пациентов с близорукостью разночной степенью

Гемодинамический тип микроциркуляции Степень близорукости

низкая средняя высокая

нормоциркуляторный 81,8 % 77,8 % 41,7 %

спастический 18,2 % 16,7 % 45,8 %

Застойно-атонический — 5,5 % 12,5 %

Итого 100% 100% 100%

При средней степени близорукости выявляется также преимущественно нормоциркуляторный 77,8% (14 глаз) тип микроциркуляции Спастический выявляется в 16,7% (3 глаза) и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% (1 глаз)

Характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с высокой степенью близорукости является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %)

Таким образом, как показали проведенные исследования, если у пациентов с низкой и средней степенью близорукости преимущественно

выделяется нормоциркуляторный тип микроциркуляции, то при высокой величине близорукости, выделяется преимущественно 2 основных гемодинамических типа микроциркуляции спастический и застойно-атонический Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражается в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов Амплитуда медленных вазомоторных и пульсовых колебаний снижена, так как при застое тока крови активизируется венуло артериолярные эндотелий-зависимые реакции, приводящие к спазму приносящих микрососудов

Влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

Известно, что развитие близорукости вначале происходит за счет растяжения экваториального отдела склеры, и только позже в этот процесс вовлекается задний полюс глаза Экваториальная область склеры характеризуется наиболее низким содержанием эластиновых волокон, а также пониженным содержанием гликозаминогликанов (ГАГ), что и делает, по-видимому, ее наиболее уязвимой в биомеханическом отношении в случае развития аксиальной близорукости

Учитывая это обстоятельство в дальнейшем нам представлялось целесообразным изучить влияние стафилом склеры на механическое напряжение в преэкваториальной области

Биомеханические свойства преэкваториальной области склеры изучены у 17 пациентов (34 глаза) с высокой близорукостью Наличие стафилом определялось как офтальмоскопией, тах и ультразвуковым В-сканированием

Для данной задачи у всех пациентов исследовали скорость распространения поверхностных волн трансконъюнктивально в 8 зонах преэкваториальной области склеры при сканировании как по оси X, так и оси У верхнем, верхне-внутреннем, внутреннем, нижне-внутреннем, нижнем, нижне-наружном, наружном и верхне-наружном квадрантах

В случаях, когда по данным ультразвукового В-сканирования глазное яблоко имело вытянутую яйцеобразную форму и было растянуто вдоль оси выявлялись максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны по оси У во всех сканированных зонах Это заключение находит отражение в частоте различных видов акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры (табл 3)

Частота акустической анизотропии в преэкваториальной области склеры у пациентов без стафилом ( %)

Вид Зоны сканирования преэкваториального пояса

анизотропии 1 2 3 4 5 6 7 8

Акустическая 5,2 2,4 3,1 6,0 2,0 9,1 14,2 7,9

«положительная» 7,3 14,0 35,0 5,3 4,0 25,0 5,7 14,3

«отрицательная» 87,5 83,6 61,9 88,7 94,0 65,9 80,1 77,8

В случаях обнаружения стафилом максимальные значения скорости распространения акустической поверхностной волны выявлялись по оси У только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах

Таким образом, результаты акустической биометрии в различных топографических зонах склеры у пациентов с высокой близорукостью различны При наличии задних стафилом признаки растяжения склеры наблюдаются только в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах

При отсутствии стафилом определить направление преимущественного растяжения склеры не удалось

Обоснование возможности применения комбинированной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью

Высокая частота таких субъективных симптомов, как ощущение «жжения», «рези в глазах», «инородного тела» в конъюнктивальной полости, наблюдающихся у пациентов с высоким уровнем зрительной нагрузки и обучающихся в средних образовательных и высших учебных заведениях, где вследствие специфики специальности предполагается обработка большого количества текстовой информации и работа за экраном монитора более 5 часов в день, побудила нас провести исследование механического напряжения в роговице в различных условиях ее гидратации

Проведенные исследования показали, что у пациентов с нормолакримией и средней степенью близорукости в роговицах отмечаются более низкие значения скорости распространения акустических поверхностных волн по сравнению с пациентами, имеющими признаки гиполакримии Полученные данные свидетельствуют о тенденции прекорнеальной слезной пленки снижать напряженно-деформированное состояние роговицы и согласуются с данными литературы (Hjortdal JO, 1995, Hjortdal-JO, Jensen PK, 1995, Обрубов С А, 1998) о том, что эластичность роговицы тесно связана с изменением ее гидратации Исходя из полученных данных, по-видимому, жалобы пациентов с близорукостью на постоянное ухудшение зрительных функций, на «резь в глазах» и ощущение дискомфорта связаны с

напряженно-деформированным состоянием роговицы Роговица с истонченной прекорнеальной слезной пленкой оказывает слабое сопротивление растяжению при прогрессирующей близорукости Поэтому целесообразным можно считать применение у пациентов с близорукостью сочетающейся с гиполакримией метода временной окклюзии слезных канальцев рассасывающимися коллагеновыми окюподерами

Исследование микроциркуляции в ресничном теле при использовании комбинированной медикаментозной технологии у пациентов с прогрессирующей близорукостью

Клиническое изучение влияния комбинированной медикаментозной технологии, включающей инсталляции препаратов 2,5% ирифрина и 1% цикломеда, в течение 30 дней на показатели периферического кровотока у пациентов с прогрессирующей близорукостью показало увеличение притока крови в микроциркуляторное русло ресничного тела, о чем свидетельствуют повышение показателя микроциркуляции с 7,84 ± 0,72 до 11,4 ± 0,39 перф ед и снижение амплитуды вазомоторных колебаний с 7,3 ± 0,49 до 5,47 ± 0,68 перф ед, что, видимо, связано с увеличением парциального напряжения кислорода в тканях

Сравнительные клинические исследования эффективности стандартной технологии лечения прогрессирующей близорукости и комбинированной технологии

Сравнительное изучение результатов лечения близорукости разными медикаментозными технологиями, позволило подобрать адекватную терапию и оценить ее эффективность

Применение стандартной технологии, включающей инсталляции ирифрина в виде 2,5% и 10% оказывает положительное воздействие на тонус аккомодационного аппарата и как следствие на клиническую рефракцию при низкой величине близорукости Применение разработанной комбинированной технологии позволяет улучшить состояние аккомодационного аппарата, замедлить прогрессирование и при средней близорукости

Эффективность хирургической профилактики высокой прогрессирующей близорукости с учетом расположения стафилом

Изучение размеров и форм глаза пациентов с близорукостью с помощью ультразвука позволило нам установить, что стафиломы располагаются в заднем отделе глазного яблока достаточно вариабельно Поэтому данные факты и единичные исследования по обоснованию зон оперативного вмешательства послужили основанием для сравнительных исследований эффективности коллагенопластики у пациентов в зависимости от ультразвуковых параметров глаза и расположения стафилом

Обследование 62 глаз у 31 пациента после коллагенопластики в сроки до 3 лет показало, что стабилизация прогрессирования близорукости наступила в 93% глаз в группе оперированной с учетом расположения

стафилом склеры и в 85% — без учета расположения стафилом склеры (табл 4) Помимо стабилизации близорукости произошло повышение остроты зрения с оптимальной коррекцией в обоих группах в среднем на 0,1-0,2

Зоны оперативного вмешательства Стабилизация прогрессирования (%)

без учета расположения стафилом склеры 91 85

С учетом расположения стафилом склеры 97 93

Таким образом, разработка эффективной системы мер хирургического лечения прогрессирующей близорукости не может быть решена без учета данных ультразвукового исследования Полученные данные убедительно свидетельствуют об обоснованности зоны хирургического вмешательства в зависимости от формы растянутого глазного яблока и места возникновения стафиломы

1 Комплексными исследованиями пациентов с прогрессирующей близорукостью получены факты, свидетельствующие о роли анатомо-оптических и функциональных нарушений в развитии миопии

2 С помощью лазерной доплеровской флоуметрии у пациентов с близорукостью различной степени изучены изменения микроциркуляции в ресничном теле Установлено, что характерным гемодинамическим типом микроциркуляции у пациентов с низкой степенью близорукости является нормоциркуляторный (81,8%) При средней степени близорукости нормоциркуляторный тип выявляется в 77,8%, спастический в 16,7% и застойно-атонический тип микроциркуляции в 5,5% При высокой степени близорукости характерным гемодинамическим типом микроциркуляции является спастический (45,8 %) и застойно-атонический (12,5 %) Нарушение микроциркуляции в ресничном теле, выражаются в снижении притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих микрососудов и взаимосвязаны с величиной миопии

3 Задние стафиломы склеры вызывают растягивающее механическое напряжение в направлении оси У в преэкваториальном поясе Акустический параметр в виде скорости распространения акустических поверхностных волн в диапазоне 5-6 кгц является информативным, а высокая чувствительность акустического метода к оценке биомеханического напряжения позволяет его использовать для диагностики задних стафилом склеры

4 Применение комбинированной медикаментозной технологии, включающей временную окклюзию слезных канальцев, создающая условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — является эффективным средством

профилактики развили миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией

5 Задние стафиломы склеры могут быть использованы как критерий выбора коллагенопластики при высокой прогрессирующей близорукости Стабилизация миопического процесса при этом достигает 95% при сроке наблюдения до 3 лет

1 В комплексном обследовании пациентов с близорукостью целесообразно включать исследование микроциркуляции с помощью лазерной доплеровской флоуметрии

2 Комбинированную медикаментозную технологию, включающую временную окклюзию слезных канальцев, создающую условия для увеличения сопротивления растяжению в переднем отделе глазного яблока, в сочетании в совместном применении инсталляций ирифрина 2,5% и 1% цикломеда — целесообразно использовать как средством профилактики развития миопии слабой и средней степени сочетающейся с гиполакримией

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Батманов Ю Е Макаров С И Ирифрин 2,5% — стимулятор дезаккомодационных мышц цилиарного тела // НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА № 4/2003 2с

2 Макаров СИ Очков с полдюжины она себе достала //«Знание» Твоё здоровье №3/2004г 44-47 4с

3 Макаров С И, Лещенко И А Применение 2,5% ирифрина в оптическом салоне и кабинете контактной коррекции // Вестник оптометрии№ 1/2005г 34 1с

4 Макаров С И Комбинированные способы профилактики прогрессирования миопии // Клиническая офтальмология №1/2007

Заказ № 626 Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул Пали\а-2а, тел 250-92-06 «илу ро8(а1ог ги