Меню

Коррекция развивающейся дальнозоркости

Дальнозоркость

Дальнозоркость (hypermetropia; синоним гиперметропия) — аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус его оптической системы находится позади сетчатки.

При дальнозоркости человек должен плохо видеть как близко, так и далеко расположенные предметы. Однако большинство дальнозорких людей хорошо видят вдаль и часто вполне удовлетворительно вблизи, что достигается напряжением аккомодации, позволяющим получать четкие изображения на сетчатке. Постоянное напряжение аккомодации (особенно у лиц молодого возраста) скрывает истинную дальнозоркость. К 40—50 годам в связи с возрастным ослаблением аккомодации (пресбиопией) дальнозоркие начинают хуже видеть, особенно близко расположенные предметы.

Все дети, как правило, рождаются дальнозоркими, но по мере их роста степень дальнозоркости обычно уменьшается. К моменту окончательного формирования организма (примерно к 20 годам) около 50 % людей остаются дальнозоркими. В 50 % случаев отмечаются эмметропия или близорукость.

Чаще встречается невысокая степень дальнозоркости, при которой острота зрения обычно остается нормальной. Значительно реже наблюдается высокая степень дальнозоркости (5—10 диоптрий и выше), при которой острота зрения, несмотря на коррекцию стеклами, как правило, понижена. У лиц, страдающих дальнозоркостью (при отсутствии коррекции стеклами) в связи с переутомлением ресничной (аккомодационной) мышцы возникает так называемая аккомодативная астенопия, проявляющаяся болью в области лба и глаз, чувством давления в глазах, расплывчатостью и слиянием букв при чтении. При дальнозоркости особенно у детей, иногда развивается содружественное сходящееся косоглазие, обусловленное нарушением нормальных соотношений между аккомодацией и конвергенцией глаз. При относительно высоких степенях дальнозоркости глаза имеют некоторые особенности: передняя камера мельче, чем в норме, зрачок сужен, размеры глаз уменьшены. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия, нечеткость границ диска зрительного нерва, расширение сосудов сетчатки. Лица, страдающие дальнозоркостью, более предрасположены к глаукоме, чем лица с другими видами рефракции. При дальнозоркости обычно развивается закрытоугольная глаукома, что связано с относительно мелкой передней камерой, значительным развитием ресничной мышцы и уменьшением пространства между ресничными отростками и хрусталиком.

Диагностика

Дальнозоркость устанавливают при исследовании рефракции стеклами в процессе определения остроты зрения. Лицам молодого возраста для временного выключения аккомодации предварительно в глаза закапывают 1 % раствор атропина. Степень дальнозоркости оценивается наиболее сильной из собирательных (convex) линз, через которую обследуемый лучше всего видит вдаль. В раде случаев (например, у детей) дальнозоркость определяют с помощью рефрактометрии или скиаскопии.

При слабых степенях дальнозоркости, особенно в молодом возрасте, при высокой остроте зрения и отсутствии аккомодативной астенопии нет необходимости пользоваться очками. При выраженной дальнозоркости или утомлении глаз (особенно при работе на близком расстоянии — чтении, письме и др.) применяют очки с положительными (convex) линзами, повышающие рефракцию дальнозоркого глаза до нормы, которые с возрастом по мере перехода скрытой дальнозоркости в явную приходится усиливать. Развивающаяся пресбиопия также требует дополнительного усиления корригирующих очков. Особое внимание следует уделять коррекции дальнозоркости у детей в связи с возможностью развития косоглазия. При упорных головных болях детей необходимо обследовать и в случае обнаружения дальнозоркости назначить корригирующие очки, очки показаны также при уже развившемся содружественном косоглазии.

Дальнозоркость

Дальнозоркость (гиперметропия) — это нарушение зрения, при котором человек плохо видит предметы, расположенные как вблизи, так и удаленные от него. Дальнозоркость весьма распространена у детей, приводит к развитию косоглазия, амблиопии и более раннему проявлению проблем, связанных с возрастной дальнозоркостью (пресбиопией).

Проблема коррекции дальнозоркости успешно решается благодаря рефракционной хирургии. Ее основоположником в мире является академик С.Н. Федоров. Разрабатываются и постоянно совершенствуются виды операций, приборы для их выполнения, специальные высококачественные микрохирургические инструменты. Точные расчеты на основе компьютерных программ позволяют прогнозировать результаты операции в каждом конкретном случае. Все это дает возможность людям с гиперметропией видеть мир собственными глазами без очков и контактных линз.

Наши специалисты смогут определить степень Вашей дальнозоркости и выбрать наиболее подходящий метод лечения.

Врачи рефракционного лазерного отделения МНТК «Микрохирургия глаза» успешно применяют различные методы исправления дальнозоркости.

При гипеметропии до 6,0 диоптрий наиболее часто применяется метод — гиперметропический лазерный кератомилез с использованием фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) по стандартной или персонализированной технологии. Гиперметропический ФемтоЛАЗИК проводится также и у детей по индивидуальным показаниям.

Цель рефракционных операций при гиперметропии — усилить преломление дальнозоркого глаза и сфокусировать изображение на сетчатке. Для каждой из операций имеются свои показания и противопоказания. С учетом всех данных обследований врач выберет оптимальную операцию для ваших глаз.

Дальнозоркость может осложняться амблиопией, нарушением бинокулярного зрения или косоглазием. Необходимо как можно раньше приступить к комплексному лечению, включающему воздействие на различные звенья зрительного анализатора — начиная с сетчатки и кончая корой головного мозга, что способствует повышению остроты зрения и улучшению бинокулярных функций.

Высокая квалификация хирургов рефракционного лазерного отделения и использование современных технологий позволяют добиться блестящих результатов при лечении пациентов с дальнозоркостью.

Обращайтесь к нам! Мы вам поможем!

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

ВАШИ ВРАЧИ

Высокая дальнозоркость (гиперметропия глаз)

Гиперметропия глаза – заболевание, с которым сталкивается практически каждый человек старше 50 лет. Наиболее часто эту патологию называют дальнозоркостью, что полностью отображает суть проблемы: человек может легко увидеть предметы, расположенные вдалеке, однако для него составляет проблему, например, читать книгу. Однако такое положение дел можно увидеть не на каждой стадии болезни.

Что такое высокая дальнозоркость?

Изображение, которое видит глаз, поступает в мозг благодаря процессу преломления лучей на поверхности сетчатки. В том случае, если процесс преломления происходит в плоскости перед сетчаткой, человек страдает близорукостью, а если за сетчаткой – дальнозоркостью.

Основной причиной заболевания является уменьшение глазного яблока или уменьшение функциональной деятельности тканей глаза. Все эти процессы неизбежно сопровождают процесс старения, поэтому с возрастом человек начинает замечать, что, несмотря на то, что предметы вдалеке до сих пор остаются четкими, увидеть газетный шрифт становится сложнее. Это говорит о том, что человек страдает от первой стадии дальнозоркости.

Наследственность также играет существенную роль в возникновении заболевания. Аномалии рефракции вполне могут передаваться по наследству, однако не стоит полагать, что у ребенка, родители которых страдают от дальнозоркости, непременно возникнет эта патология. Образ жизни, влияние окружающей среды и сопутствующие заболевания имеют больший вес в процессе формирования дальнозоркости.

Всего существует три степени заболевания:

  • слабая (до 2 диоптрий);
  • средняя (2-5 диоптрий);
  • высокая (выше 5 диоптрий).

При первой стадии зрение может сохраняться полностью, но человек будет испытывать хронические головные боли, спровоцированные напряжением мышечной системы и высокой нагрузкой, которая ложится на начинающее ухудшаться зрение.

Симптоматика

Первые симптомы болезни обычно проявляются на средней стадии, когда человек объективно понимает, что стал видеть хуже, и ему требуются очки для чтения.

Когда наступает высокая дальнозоркость, в число симптомов попадает и близорукость. Это неизбежный процесс, связанный с повышенной нагрузкой на сетчатку глаза, в результате которой зрение значительно снижается.

Высокая дальнозоркость может сопровождать общим ухудшением самочувствия: головной болью, недомоганием, головокружением.

Болезнь может развиваться с различной симптоматикой: так, человек может не испытывать никаких симптомов до того момента, пока дальнозоркость не достигнет существенных масштабов. В иных случаях может отмечаться затуманивание изображения, болезненные ощущения при ярком освещении и даже косоглазие.

Как проходит диагностика?

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза пациента врачом, выяснения, какие ощущения он испытывает и при каких обстоятельствах. Врача интересует, испытывает ли пациент чувство снижения зрения постоянно, или патология зрения появляется после зрительной нагрузки, например, после рабочего дня.

Следующим этапом обследования выступает визометрия. Она позволяет определить состояние зрения человека на момент проведения обследования. При этом важно понимать, что люди, страдающие дальнозоркостью, могут иметь разные показатели визометрии в разное время суток.

Большую актуальность в процессе диагностики является выявление рефракции глаза. Для детей рекомендуется во время определения рефракции использовать циклоплегические средства – препараты, которые упрощают процесс диагностики и делают результат более точным.

Лечение заболевания

Гиперметропия глаза на сегодняшний день не имеет определенной схемы лечения, и весь план терапии основывается на том, чтобы обеспечить для человека возможность комфортно видеть. Решающую роль в данном вопросе играет профессиональный подбор очков или линз. Они не только улучшают зрение, но и снижают функциональную нагрузку на глаза, а, следовательно, обеспечивают замедления процесса снижения зрения.

Читайте так же:  Миопия 1 и 2 степени

Также врач должен учитывать общий анамнез пациента, чтобы имеющиеся хронические заболевания не оказали негативного влияния на состояние глаз. С этой целью производится коррекция плана лечения, а также так называемое симптоматическое лечение.

Куда обратиться?

Для того чтобы лечение было продуктивным, лучше выбрать для себя одного специалиста, который будет вести процесс лечения длительное время, зная особенности состояния здоровья своего пациента, его реакцию на препараты, и т.д.

Жители Санкт-Петербурга могут обратиться в клинику «Юнион Клиник», в стенах которой проводятся все этапы диагностики и лечения высокой дальнозоркости. Медицинский центр имеет превосходную оснащенность современной медицинской аппаратуры, которая позволяет поставить имеющийся диагноз быстро и точно, а также без временных затрат.

Дальнозоркость

Гиперметропия (в непрофессиональной среде чаще употребляют термин «дальнозоркость») – один из видов клинической рефракции органа зрения, при котором световые лучи, попадающие в глаз, находящийся в состоянии покоя аккомодации, фокусируются за сетчаткой. Действие аккомодации смягчает частично или даже полностью отрицательное влияние гиперметропии на зрительную систему. Однако полнота компенсации этого влияния, а, следовательно, и симптоматика, в весьма значительной мере зависят от возраста пациента, степени дальнозоркости, наличия астигматизма, способности глаза к аккомодации и вергенции , особенностей зрительной работы.

Степень гиперметропии определяется силой линзы, которую необходимо поместить перед глазом для точной фокусировки световых лучей на сетчатке. Часто дальнозоркости сопутствует астигматизм. Наибольшая степень гиперметропии встречается у людей с афакией.

Причины возникновения гиперметропии

Причиной гиперметропии может быть как относительно плоская кривизна роговицы, так и ее комбинация с недостаточной преломляющей силой хрусталика, повышенной плотностью хрусталика, короткой передне-задней осью глазного яблока или отклонением от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

У детей младшего возраста данный вид рефракции является физиологичным. Большинство доношенных новорожденных имеет гиперметропическую рефракцию около 2-3 дптр. Около 4-9% младенцев в возрасте 6-9 месяцев и 3,6% в возрасте 1 года имеют дальнозоркость более 3,25 дптр. К 5 годам у большинства детей рефракция приближается к эмметропической, но все же пока еще превалирует гиперметропия. Сопутствующие высокие степени астигматизма и дальнозоркости также к этому возрасту имеют тенденцию к снижению. В последующие 10-15 лет жизни у детей отмечается значительное уменьшение частоты встречаемости гиперметропии и увеличение случаев развития миопии.

Наследственность играет роль в возникновении большинства случаев аномалий рефракции, включая и гиперметропию. Наряду с этим свое влияние на ее развитие и степень оказывают факторы окружающей среды, однако, по всей вероятности, менее существенное, чем при миопии.

Гиперметропия высокой степени может встречаться в сочетании с определенными общими расстройствами, включая альбинизм, синдром Франческетти (микрофтальм, макрофакия, тапеторетинальная дегенерация), врожденный амавроз Лебера, аутосомно-доминантный пигментный ретинит.

Часто с гиперметропией путают пресбиопию – естественное для каждого человека состояние, возникающее после 40 лет, при котором снижаются аккомодационные способности глаза. Этот процесс приводит к снижению остроты зрения вблизи и может способствовать манифестации не проявлявшей себя ранее (скрытой) дальнозоркости. В связи с развитием пресбиопии к 40-45 годам отмечается увеличение числа пациентов с гиперметропической рефракцией за счет манифестации скрытой гиперметропии.

В настоящее время нет данных о влиянии пола на предрасположенность к дальнозоркости. Однако отмечается ее более широкая распространенность среди афроамериканцев, жителей Тихоокеанского региона, североамериканских индейцев.

В молодом возрасте резерв аккомодации зачастую помогает обеспечивать четкое изображение на сетчатке без развития астенопии . Однако его недостаточность, развившаяся в результате зрительной усталости или как следствие возрастных изменений в организме, при средних и высоких степенях дальнозоркости может провоцировать возникновение следующих симптомов и состояний: затуманивание зрения; астенопия; нарушение аккомодации и бинокулярного зрения; амблиопия; косоглазие.

Чаще эти симптомы проявляются у пациентов с эзофорией и недостаточными отрицательными фузионными резервами .

Развивающаяся с возрастом пресбиопия может приводить к переходу скрытой гиперметропии в манифестную, что сопровождается размытостью изображения, особенно вблизи.

Диагностика

Визометрия. Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.

Хотя показатели остроты зрения могут изменяться время от времени, особенно вблизи, при скрытой гиперметропии они обычно остаются в норме. Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.

Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.

Авторефрактометрия и скиаскопия. Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования. При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы и т.д.

Для наиболее точной оценки рефракции перед обследованием могут применяться циклоплегические средства (атропин, тропикамид, циклопентолат). Они позволяют установить общую степень дальнозоркости, включая скрытую, что особенно важно в детском возрасте.

Наиболее эффективным из них является атропин, однако его использование требует длительного, по сравнению с другими, закапывания (от 3 дней и более), а действие может сохраняться несколько дней и даже недель после окончания применения. Хорошим компромиссом между эффективностью и быстротой обследования (максимальный эффект наступает через 35-40 минут) в данном случае является циклопентолат. Тропикамид эффективен в случаях легкой степени гиперметропии в школьном возрасте, но он не может обеспечить достаточного циклоплегического эффекта, особенно у пациентов с темным цветом радужки и высокой степенью дальнозоркости.

Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Другие методы обследования. Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.

Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.

Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008). Таблица — скачать.

Классификация гиперметропии

В настоящее время Американской ассоциацией оптометристов выделяются легкая степень гиперметропии (до 2,0 дптр), средняя (от 2,25 до 5,0 дптр), высокая (более 5,0 дптр).

Клинически гиперметропию разделяют также на:
простую (физиологическую) — возникает из-за изменений длины и оптической силы преломляющих сред глаза при условии отсутствия патологии глазных структур;
патологическую – при патологии органа зрения, включая нарушение развития, травму;
функциональную – при параличе аккомодации.

Наблюдается в случае, когда передне-задний размер глаза короче, чем необходимо для фокусировки лучей на сетчатке.

Причиной являются иные, не относящиеся к нормальным биологическим вариантам изменения оптических структур глаза.

Наследственность в сочетании с факторами окружающей среды.

Относительно плоская форма кривизны роговицы.

Недостаточная преломляющая сила хрусталика.

Увеличение плотности хрусталика.

Короткий передне-задний размер глаза.

Отклонение от среднестатистических величин оптических показателей глаза.

Недоразвитие глаза в течение пренатального и раннего постнатального периода.

Изменения роговицы или хрусталика.

Хориоретинальное, внутриорбитальное воспаление или опухоль.

Неврологические причины или причины, связанные с приемом лекарственных препаратов.

Постоянное или преходящее затуманивание зрения.

Покраснение глаз, слезотечение.

Увеличение частоты мигательных движений глаз.

Нарушение бинокулярного зрения.

Трудности при чтении.

Наличие врожденных либо приобретенных глазных или системных заболеваний.

В зависимости от состояния аккомодационной функции выделяют гиперметропию: факультативную — может быть компенсирована аккомодацией; абсолютную — не компенсируется аккомодацией. Общая степень гиперметропии является суммой этих двух величин.

Кроме того, дальнозоркость разделяют по величине циклоплегической и нециклоплегической рефракции на: манифестную — определяется по величине нециклоплегической рефракции, может быть факультативной или абсолютной; скрытую – равна циклоплегической рефракции, может быть компенсирована аккомодацией. Сумма этих двух величин также эквивалентна общей силе гиперметропии.

Истинную величину гиперметропии можно установить только после проведения адекватной циклоплегии. Ее называют тотальной или полной гиперметропией. В зависимости от состояния аккомодационного аппарата она может в той или иной мере компенсироваться.

Из-за этого во время субъективной оценки величину тотальной гиперметропии часто установить не представляется возможным. При приставлении к глазу максимально корригирующей линзы, с помощью которой достигается максимальная острота зрения, мы получим манифестную гиперметропию, а минимально корригирующей линзы — абсолютную. Разница между манифестной и абсолютной гиперметропией отражает величину факультативной гиперметропии. В свою очередь, разница между тотальной и манифестной гиперметропией отражает величину латентной гиперметропии.

Читайте так же:  Вылез ячмень на глазу что делать

Методы лечения

В настоящее время не существует универсальной схемы лечения гиперметропии. Оно должно быть спланировано с учетом потребностей пациента. При этом следует учитывать степень дальнозоркости, наличие астигматизма или анизометропии, возраст пациента, связь с эзотропией и/или амблиопией, состояние аккомодации и конвергенции, планируемые зрительные нагрузки и симптоматику. Лечение гиперметропии должно быть направлено на снижение аккомодационной нагрузки, обеспечение четкого и комфортного зрения, создание условий для бинокулярного зрения, облегчение симптомов астенопии, снижение риска развития амблиопии, косоглазия.

Оптическая коррекция. Основным, наиболее широко применяемым, методом лечения гиперметропии является оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз. Для этого используются сферические или сфероцилиндрические собирающие («плюсовые») линзы, смещающие фокус из пространства за пределами глаза на сетчатку.

Аккомодация играет важную роль при определении необходимой силы коррекции. Некоторые пациенты вначале не могут переносить полную коррекцию, соответствующую манифестной рефракции, а пациенты со скрытой гиперметропией – полную коррекцию, выявленную при циклоплегии. Тем не менее, детям с аккомодационной эзотропией и гиперметропией требуется небольшой промежуток времени на адаптацию к полной коррекции.

У пациентов со скрытой дальнозоркостью, которые не переносят полную или частичную коррекцию, могут использоваться вначале только очки для близи. Иногда применяется циклоплегический препарат короткого действия (циклопентолат) для облегчения привыкания к назначенной оптической коррекции. Пациентам с гиперметропией лучше использовать коррекцию, наиболее соответствующую полной, так как это повышает их остроту зрения.

Хорошей альтернативой очкам являются контактные линзы. Они лучше помогают корректировать анизометропию , создавая более оптимальные условия для бинокулярного зрения. При наличии аккомодационной эзофории контактные линзы снижают нагрузку на аккомодацию и конвергенцию, снижают или блокируют эзотропию вблизи. Мультифокальные контактные линзы или подбор монофокальных по принципу моновидения могут использоваться у пациентов, которым требуется дополнительная коррекция вблизи, но они по каким-либо причинам не могут носить мультифокальные очки.

Зрительные упражнения являются эффективным методом лечения аккомодационной дисфункции и нарушений бинокулярного зрения, возникших в результате дальнозоркости. Часто аккомодативный ответ у пациентов с гиперметропией не восстанавливается только оптической коррекцией, и зрительные упражнения могут помочь устранить дисфункцию аккомодации. Аккомодационная эзотропия вкупе с гиперметропией средней и высокой степеней в ряде случаев приводит к нарушению бинокулярного зрения. Его можно улучшить использованием оптической коррекции и выполнением зрительных упражнений.

Медикаментозное лечение. Назначение миотиков может быть показано для пациентов, которые не в состоянии привыкнуть к ношению очков. Их применение вызывает искусственный спазм аккомодации, который помогает временно компенсировать часть гиперметропии. Однако, потенциально серьезные побочные эффекты ограничивают применение этой группы препаратов. Такие препараты, как фосфолин-йодид (Эхотиофат) и диизопропилфторфосфат, могут применяться у пациентов с аккомодационной эзотропией и гиперметропией для снижения высокого показателя отношения аккомодативной конвергенции к аккомодации (АК/А) и придания правильного положения глазам при рассматривании предметов вблизи. Эти препараты имитируют эффект аккомодации плюсовых линз без ношения оптической коррекции.

Изменение образа жизни пациента и условий окружающей среды. Уменьшение зрительных нагрузок не снижает уровня гиперметропии, однако может облегчить симптомы даже у пациентов, пользующихся оптической коррекцией. Свою роль способны сыграть улучшение освещенности и уменьшение бликов, чтение печатных текстов на бумаге хорошего качества, соблюдение правильного режима работы и принципов эргономики рабочего места.

Рефракционная хирургия. В настоящее время существуют следующие методики коррекции гиперметропии в рефракционной хирургии: гольмиевая YAG-лазерная термокератопластика, автоматизированная ламеллярная кератопластика, спиральная гексагональная кератотомия, эксимер-лазерная коррекция и рефракционная ленсэктомия.

Исследования показали, что наибольшую эффективность и безопасность имеет рефракционная хирургия дальнозоркости слабых степеней (до 3 дптр). Однако эксимер-лазерная технология LASIK получила одобрение FDA для использования в США при гиперметропии до 6,0 дптр, несмотря на отсутствие долгосрочных наблюдений в настоящее время.

Различные тактики оптической коррекции гиперметропии

Дети в возрасте до 10 лет. В этом возрасте пациенты с дальнозоркостью слабой и средней степени без косоглазия, амблиопии и других зрительных нарушений не нуждаются в лечении. Однако даже эпизодическое снижение остроты зрения, нарушение бинокулярного зрения, ухудшение зрительных функций могут быть сигналом к началу лечения. Так как некорригированная гиперметропия может проявляться затруднениями при чтении, восприятии материала во время обучения, к ее лечению нужно подходить индивидуально.

У большинства детей процесс эмметропизации приводит к снижению степени гиперметропии или полному ее исчезновению к 5-10-летнему возрасту. При нарушении данного процесса рефракция остается дальнозоркой и сохраняется повышенный риск развития косоглазия и амблиопии. У пациентов в возрасте до 5 лет, использующих оптическую коррекцию при дальнозоркости более 3,25 дптр, отмечается снижение риска развития амблиопии и косоглазия.

Однако результаты исследований на животных показали, что раннее начало оптической коррекции, особенно в раннем возрасте, может нарушить процесс эмметропизации. Таким образом, раннее лечение потенциально может привести к сохранению имеющейся степени дальнозоркости в течение всей жизни. Однако, важно отметить, что по результатам клинических исследований частичная коррекция гиперметропии не препятствует эмметропизации у детей в возрасте до 3 лет и может снизить риск развития косоглазия.

Оптическая коррекция обычно назначается пациентам с гиперметропией средней и высокой степени. Назначение оптической коррекции может быть отложено у некоторых пациентов со средней степенью гиперметропии, но они должны быть отнесены к группе риска и регулярно проходить обследование. Одновременно в случае наличия амблиопии или косоглазия следует проводить иные лечебные мероприятия (окклюзию или зрительные упражнения и др.).

Назначение коррекции должно основываться на результатах измерения рефракции на «узкий» зрачок и на фоне циклоплегии, оценки состояния аккомодации и бинокулярного зрения, отношения АК/А. В последующем необходимо тщательное наблюдение за пациентом, так как может понадобиться изменение оптической силы используемых очков. После начала применения коррекции возможно относительное увеличение степени гиперметропии за счет манифестирования скрытой.

Контактные линзы – хорошая альтернатива для пациентов, у которых аметропия не может быть исправлена полностью с помощью очков (напр., при анизометропии, высокой степени гиперметропии с нистагмом или без, гиперметропии с аккомодативной эзотропией).

Дети старшего возраста (>10 лет) и взрослые до 40 лет. Большинство пациентов с низкой степенью гиперметропии в этом возрасте не нуждается в ношении очков, так как не имеет жалоб на зрение. Резервы аккомодации компенсируют гиперметропию и предотвращают возникновение проблем, связанных с нею. Однако при повышении зрительных нагрузок некоторым пациентам все же может потребоваться назначение коррекции. Так, при средней степени дальнозоркости они чаще нуждаются в ней, по крайней мере, для близи.

Для улучшения аккомодационной функции и создания условий для бинокулярного зрения при некорригированной низкой или средней степени дальнозоркости, помимо оптической коррекции могут применяться зрительные упражнения. Большое влияние на необходимость лечения и его особенности оказывают образ жизни, характер труда и условия окружающей среды.

К 30-35 годам большинство пациентов, ранее не испытывавших никаких симптомов и не пользовавшихся коррекцией, начинает отмечать появление размытости контуров предметов вблизи и дискомфорта при зрительной нагрузке. Факультативная гиперметропия, в основном, из-за снижающейся силы аккомодации, постепенно переходит в абсолютную.

Наличие скрытой гиперметропии вероятно, если симптомы возникают вместе с более низкой, чем должна быть в норме для этого возраста, амплитудой аккомодации. В этом случае также может помочь оценка рефракции на фоне циклоплегии. Зачастую в таком возрасте достаточным будет назначение оптической коррекции по результатам измерения рефракции на «узкий» зрачок для ношения при необходимости. С возрастом и при значительных нагрузках вблизи может потребоваться назначение очков для близи. При их подборе необходимо иметь в виду, что их ношение способно отрицательно повлиять на остроту зрения вдаль. Хорошей альтернативой очкам для некоторых пациентов являются контактные линзы, более эффективно расслабляющие аккомодацию.

Пациенты с пресбиопией. С наступлением пресбиопического возраста становится все более трудным изменение фокуса, особенно в условиях плохого освещения. Такое состояние требует назначения очков для близи, а иногда и для дали. Гиперметропия от 1,0 и более дптр обычно требует постоянной коррекции для дали у пациентов старше 45 лет. По мере того, как факультативная дальнозоркость становится абсолютной, сила очковых линз, обеспечивающих наилучшее зрение, может изменяться. Прогрессивные или бифокальные очки позволяют видеть хорошо на разных дистанциях. Для некоторых пациентов приемлемыми являются бифокальные, мультифокальные контактные линзы, либо монофокальные, подобранные по принципу моновидения.

Читайте так же:  Миопия спазм аккомодации

Прогноз. Физиологическая гиперметропия — не прогрессирующее заболевание. По этой причине в большинстве случаев прогноз в отношении зрения хороший, за исключением пациентов с амблиопией и косоглазием. В таких случаях он зависит от многих факторов. Адекватная оптическая коррекция почти всегда делает зрение более четким и создает условия для бинокулярного зрения. Лечение детей с высокой степенью гиперметропии, амблиопией, косоглазием или анизометропией должно быть начато как можно раньше. Раннее выявление дальнозоркости может предотвратить развитие косоглазия и амблиопии у маленьких детей. У детей с гиперметропией более 3,5 дптр в 13 раз чаще развивается косоглазие к 4 годам в случае неиспользования оптической коррекции и в 6 раз чаще отмечается сниженная острота зрения, чем у детей с легкой степенью гиперметропии или эмметропией. У старших некорригированная гиперметропия может вызывать затруднения при чтении, и, как следствие, снижение успеваемости.

Пациентам с патологической дальнозоркостью требуется лечение их основного заболевания.

Осложнения гиперметропии

В детском возрасте основными осложнениями гиперметропии средней и высокой степени являются амблиопия и косоглазие. Подавляющее большинство пациентов со сходящимся косоглазием имеет дальнозоркую рефракцию. Наличие анизометропии более 1 дптр в данном случае повышает риск.

Некорригированная гиперметропия более 3,5 дптр в одном из меридианов глаза может также способствовать плохому моторному и когнитивному развитию ребенка в возрасте от 9 месяцев до 5,5 лет и/или проблемам в обучении в более старшем возрасте. Точный механизм этой связи не установлен. Тем не менее, данная задержка развития может быть компенсирована в течение нескольких недель после начала использования постоянной коррекции у детей в возрасте 3-5 лет.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов , г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 27.01.2019

Глазные капли для лечения дальнозоркости

При дальнозоркости у человека снижена острота зрения вблизи. Эта проблема может осложниться из-за появления сопутствующих заболеваний, если своевременно не начать лечение болезни. В терапевтический комплекс, кроме аппаратных процедур, гимнастики для глаз, входят и глазные капли. Какие же капли при дальнозоркости самые эффективные?

Для чего нужны капли при дальнозоркости

Действие глазных капель в основном направлено на улучшение обменных процессов и кровоснабжения органов зрения. Ассортимент предлагаемых производителями средств для улучшения зрения при дальнозоркости позволяет подобрать в каждом конкретном случае оптимально подходящий препарат. Есть капли для глаз («Тауфон» и «Визин»), которые можно применять при дальнозоркости. Они универсальны, используются для профилактики и лечения любых рефракционных нарушений. Также есть специальные препараты, назначать которые должен врач, наблюдающий пациента.

Выбор подходящих капель для улучшения остроты зрения обусловлен особенностями имеющихся у человека патологий, оценкой предполагаемых рисков появления различных осложнений, иных нарушений, возможной индивидуальной непереносимостью тех или иных компонентов препарата. Важно одно — нельзя оставлять дальнозоркость без коррекции и лечения, иначе она будет прогрессировать.

Чем опасна дальнозоркость — возможные осложнения из-за болезни

В детском возрасте прогрессирующая дальнозоркость опасна тем, что приводит к развитию амблиопии и косоглазия. Происходит это из-за того, что мозг начинает воспринимать только информацию, поступающую от ведущего глаза, игнорируя ее от дальнозоркого. Так проявляется синдром «ленивого глаза». Чтобы дальнозоркий глаз вновь начал выполнять свои функции, ведущий орган зрения закрывают, тем самым заставляя включиться в работу глаз с дальнозоркостью.

Дальнозоркость взрослого человека может усложниться рядом сопутствующих заболеваний (появляется конъюнктивит, ячмень, блефарит) и опасных патологий. Так, из-за напряжения глазных яблок и повышенного внутриглазного давления, сдавливания сосудов, затрудняется отток глазной жидкости, что часто приводит к появлению глаукомы. Глаукома — стремительно развивающееся заболевание. Острый ее приступ может привести к полной потере зрения при отсутствии неотложной помощи. Людям с дальнозоркостью показаны плановые осмотры у офтальмолога, включающие, кроме определения остроты зрения, измерение давления в камерах глаза, исследование глазного дна.

Что должно быть в составе капель при дальнозоркости?

Выбирая препараты с подходящим составом, нужно понимать принцип их действия. Действительно ли существуют капли для улучшения остроты зрения при дальнозоркости? К сожалению, капли для глаз от дальнозоркости не могут помочь полностью избавиться от патологии, но создают благоприятные условия для стабилизации зрения, останавливают прогрессирование заболевания. Лекарственные растворы для лечения дальнозоркости производят на водной и на масляной основе. Обычно состав у них многокомпонентный, а поэтому такие средства способны одновременно решать несколько задач:

  • насыщать глаза влагой, предупреждая пересыхание роговицы и появление чрезмерной усталости;
  • укреплять аккомодационную мышцу;
  • способствовать ускорению обменных процессов;
  • тормозить процессы старения, снимать восприимчивость к аллергенам;
  • улучшать кровообращение, насыщать витаминами и минералами;
  • оказывать противовоспалительное действие.

Производители предлагают капли, улучшающие зрение при близорукости и дальнозоркости. В их составе есть антиоксиданты, никотиновая кислота, способствующая снабжению аскорбиновой кислотой передней камеры глаза и облегчающая течение глаукомы, рибофлавин, укрепляющий сетчатку, роговицу и сосуды глаза, витамины, а также вытяжки из лекарственных растений и плодов.

Глазные капли с витаминами при дальнозоркости

Детям до 15 лет глазные капли не рекомендуются. Для укрепления структур растущих органов зрения необходимо обогащать рацион витаминами группы А, C, D, E, а также применять витаминные препараты в виде капсул, таблеток. Достаточной эффективностью при дальнозоркости обладают не только капли, но и такие препараты, как «Черника Форте», «Ревит», «Компливит».
Взрослым при дальнозоркости для улучшения зрения и снятия неприятной симптоматики рекомендуются капли, обогащенные витаминами и полезными веществами. Так, «Визиомакс» имеет в своем составе вытяжки из черники, петрушки, черной смородины, а препарат Oftylla содержит экстракты ромашки и мальвы. Помимо вытяжек, капли могут содержать каротин, фолиевую кислоту, рибофлавин, тиамин, ниацин, пиридоксин. Среди препаратов для улучшения зрения при дальнозоркости особенно востребованы такие глазные капли, как: «Тауфон», «Оковит», «Вита-Йодурол», «Визин», «Визиомакс».

Капли при ношении контактных линз, корректирующих дальнозоркость

Выбирая лечебные капли, улучшающие зрение, убирающие неприятные симптомы, а также оказывающие положительный терапевтический эффект, необходимо знать, совместимы ли они с контактными линзами, если был выбран этот вид коррекции зрения. Одним из самых популярных многофункциональных и при этом эффективных препаратов является «Визин». Эти капли близки по своему составу к слезной жидкости человека, поэтому значительно улучшают комфорт при ношении линз. Также высокой эффективностью обладает «Хило-Комод» с гиалуроновой кислотой, совместимый с любыми типами оптических изделий. Эти капли создают защитную пленку на поверхности глаза, насыщают их влагой, снимают ощущение усталости. Если необходимо устранить симптоматику, вызванную воспалительным процессом, хорошо подойдет препарат «Оксиал», близкий по свойствам к натуральной слезе и стимулирующий регенерирующие процессы в роговице.

Что происходит с глазами при возрастной дальнозоркости

После сорока лет многие люди начинают замечать изменение остроты зрения. Близкие предметы кажутся размытыми и нечеткими, теряют привычные очертания. Для лучшего рассматривания объектов, находящихся вблизи, необходимо их отодвинуть на расстояние около 25 см. Глаза начинают быстрее уставать при чтении, работе за компьютером, ощущаются такие неприятные симптомы, как рези, покалывания в глазах.
Изменения, которые происходят при возрастной дальнозоркости:

  • ослабляется тонус глазных мышц;
  • уплотняется роговичный слой;
  • хрусталик становится неэластичным, утрачивает способность менять кривизну.

Все эти признаки говорят о развитии возрастной дальнозоркости — пресбиопии. Данное нарушение связано с возрастными изменениями в организме человека. К сожалению, они необратимы, потому что хрусталик теряет гибкость, эластичность, а к 65-70 годам аккомодационные способности глаза утрачиваются.

Препараты для поддержки зрения при возрастной дальнозоркости

При дальнозоркости, особенно возрастной, важно как можно дольше сохранять здоровье глаз, не допуская развития различных осложнений, поэтому необходимо принимать витаминные препараты и использовать специальные капли. В их составе должны быть антиоксиданты, рибофлавин, никотиновая кислота, то есть компоненты, способствующие регенерации тканей, насыщению их витаминами, снабжению кислородом.
Для улучшения состояния органов зрения при пресбиопии хорошо себя зарекомендовали такие препараты, как:

  • «Тауфон» — в составе препарата есть таурин, капли способствуют регенерации тканей, нормализуют обменные процессы и внутриглазное давление, снимают ощущение дискомфорта;
  • «Витафакол» с аденозином — препарат капают по капле в каждый глаз, он эффективен при возрастной дальнозоркости, при высоких рисках развития катаракты;

  • «Офтан Катахром» — капли снимают усталость и напряжение глаз, увлажняют их, препятствуют развитию катаракты, устраняют последствия воспалительных процессов при повреждениях сетчатки и роговицы;
  • «Вита-Йодурол» — капли для глаз при дальнозоркости с кальцием и никотиновой кислотой, нормализует обменные процессы в хрусталике глаза, улучшают общее состояние органов зрения.

Для усиления эффекта применения глазных капель лечение дальнозоркости рекомендуется дополнить приемом витаминов и биологически активных добавок. Хорошо себя зарекомендовали такие препараты, улучшающие остроту зрения, как: «Аскорутин», «Оковит», «Витрум Вижн Форте», «Рибофлавин».