Меню

Коррекция дальнозоркости и близорукости

Оглавление:

2.4. Дефекты зрения и их коррекция

Если дальняя точка глаза бесконечно удалена, то такой глаз называют нормальным или эмметропическим. При этом глаз хорошо различает предметы и вдали, и вблизи. Это означает, что оптический аппарат глаза (роговица и хрусталик) имеют фокусное расстояние, равное длине оси глаза, и фокус в этом случае попадает точно на сетчатку. При эмметропии изображение от далеко расположенных предметов фокусируется в центральной ямке сетчатки – наиболее чувствительной области воспринимающего аппарата глаза. Несовпадение дальней точки с бесконечно удаленной называют аметропией глаза.

Глазу свойственны три основных недостатка:

  • миопия (близорукость), при которой лучи от бесконечно удаленного точечного источника фокусируются перед сетчаткой (рис. 2.6 а).
  • гиперметропия (дальнозоркость), при которой истинный фокус лучей от бесконечно удаленного предмета лежит за сетчаткой (рис. 2.6 б).
  • астигматизм, при котором преломляющая способность глаза различна в разных плоскостях, проходящих через его оптическую ось.

Рис. 2.6. Фокусировка параллельного пучка близоруким и дальнозорким глазом.

2.4.1. Близорукость

Причин близорукости может быть две. Первая – удлиненное глазное яблоко при нормальной преломляющей силе глаза. Другая причина – слишком большая оптическая сила оптической системы глаза (более 60 диоптрий) при нормальной длине глаза (24 мм). И в первом, и во втором случаях изображение от предмета не может сфокусироваться на сетчатку, а находится внутри глаза. На сетчатку попадает только фокус от близко расположенных к глазу предметов, то есть дальняя точка глаза приближается от бесконечности на конечное расстояние (рис. 2.7 а).

Рис. 2.7. Коррекция близорукости.

Чтобы скорректировать близорукость, нужно при помощи очков построить изображение бесконечно удаленной точки в том месте, которое глаз может видеть без всякого напряжения, то есть в дальней точке. Для исправления близорукости используются отрицательные очки (рис. 2.7 б), которые строят изображение бесконечно удаленной точки перед глазом.

Близорукость может быть врожденной, однако чаще всего она появляется в детском и подростковом возрасте, причем по мере роста глазного яблока в длину близорукость увеличивается. Истинной близорукости, как правило, предшествует так называемая ложная близорукость – следствие спазма аккомодации. В этом случае при применении средств, расширяющих зрачок и снимающих напряжение ресничной мышцы, зрение восстанавливается до нормы.

2.4.2. Дальнозоркость

Дальнозоркость вызывается слабой оптической силой оптической системы глаза для данной длины глазного яблока (либо короткий глаз при нормальной оптической силе, либо малая оптическая сила глаза при нормальной длине). Поскольку дальнозоркий глаз обладает относительно слабой преломляющей способностью, чтобы сфокусировать изображение на сетчатке, увеличивается напряжение мышц, изменяющих кривизну хрусталика, то есть глазу приходится аккомодироваться. Но даже и этого бывает недостаточно, чтобы рассмотреть предметы вдали. При рассматривании близко расположенных предметов напряжение еще больше возрастает: чем ближе предметы к глазу, тем все дальше за сетчатку уходит их изображение (рис. 2.8 а).

Скорректировать дальнозоркость можно при помощи положительных очков (рис. 2.8.б), которые строят изображение бесконечно удаленной точки за глазом.

У новорожденного глаз немного сдавлен в горизонтальном направлении, поэтому у глаза есть небольшая дальнозоркость, которая проходит по мере роста глазного яблока.

При небольшой дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при работе. При средней степени дальнозоркости зрение вдаль остается хорошим, а вблизи – затруднено. При высокой дальнозоркости плохим становится зрение и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза фокусировать на сетчатке изображение даже далеко расположенных предметов.

Аметропия глаза выражается в диоптриях как величина, обратная расстоянию от первой поверхности глаза до дальней точки (рис. 2.7 а), рис. 2.8 а)), выраженной в метрах:

Оптическая сила линзы, необходимая для коррекции близорукости или дальнозоркости, зависит не только от величины аметропии, но и от расстояния от очков до глаза. Контактные линзы располагаются вплотную к глазу, поэтому их оптическая сила равна аметропии.

Например, если при близорукости дальняя точка находится перед глазом на расстоянии 50 см, то , то есть для исправления такой близорукости нужны отрицательные очки с оптической силой .

Слабая степень аметропии считается до 3 диоптрий, средняя – от 3 до 6 диоптрий и высокая степень – свыше 6 диоптрий.

2.4.3. Астигматизм

Причина астигматизма лежит либо в неправильной, несферичной форме роговицы (в разных сечениях глаза, проходящих через ось, радиусы кривизны неодинаковы), либо в нецентричном по отношению к оптической оси глаза положении хрусталика. Обе причины приводят к тому, что для различных сечений глаза фокусные расстояния оказываются неодинаковыми.

При астигматизме в одном глазу сочетаются эффекты близорукости, дальнозоркости и нормального зрения. Может, например, случиться, что для вертикального сечения фокусное расстояние равно нормальному, а для горизонтального – больше нормального. Тогда глаз окажется в горизонтальном сечении близоруким и не сможет видеть ясно горизонтальных линий на бесконечности, а вертикальные будет четко различать. На близком расстоянии благодаря аккомодации глаз прекрасно различит вертикальные линии, а горизонтальные будут расплывчатыми.

Астигматизм чаще всего является врожденным, но может стать следствием операции или глазной травмы. Кроме дефектов зрительного восприятия, астигматизм обычно сопровождается быстрой утомляемостью глаз, понижением зрения и головными болями.

Исправление астигматизма возможно при помощи цилиндрических (собирательных или рассеивающих) линз. Астигматизм обычно сочетается с другими дефектами зрения – близорукостью или дальнозоркостью, поэтому астигматические очки содержат чаще всего и сферические, и цилиндрические элементы.

Коррекция зрения при дальнозоркости

Диагностика, Лечение

Исправление близорукости и избавление от данного заболевания – это не синонимы. Контактная коррекция.

Лечение близорукости (миопии) – это одна из серьезных проблем офтальмологии, которая связана с высокой.

Близорукость (или миопия) – это заболевание, которое реально предотвратить. Существуют генетические.

Дальнозоркость (гиперметропия) – проблема, с которой множество пациентов ежедневно обращаются к .

Операция при дальнозоркости является единственной возможностью восстановления зрения без необходимости.

Наши преимущества

Соответствие международным стандартам ISO 9001:2015.

Сегодня это самая эффективная операция по коррекции зрения.

Пожизненная гарантия на качество проведенных операций.

Внедряются новые технологии и методики, приносящие стабильно успешный результат.

Акции и Скидки

* Предоставляемые скидки не суммируются

Дальнозоркость (гиперметропия) – проблема, с которой множество пациентов ежедневно обращаются к офтальмологу. Современные возможности лечения позволяют эффективно корректировать гиперметропию в соответствии с потребностями пациента.

Возможны следующие варианты:

  • подбор очков и/или контактных линз,
  • лазерная коррекция,
  • имплантация интраокулярных линз.

Контактная коррекция дальнозоркости

Оптимальным образом дальнозоркость корректируется у пациентов с низкой и средней степенями заболевания. Вылечить гиперметропию и другие аномалии рефракции при помощи очков или контактных линз невозможно. Однако контактная коррекция позволяет избежать хирургического вмешательства и является вполне доступной для каждого пациента.

Лазерное лечение дальнозоркости

В основе данного метода лечения – коррекция кривизны роговицы при помощи «холодного» лазерного излучения. Современная аппаратура позволяет точно рассчитать все параметры роговицы и учесть индивидуальные особенности ее строения.

При дальнозоркости осуществляется снятие верхнего лоскута роговицы. Все микрохирургические манипуляции совершаются в среднем ее слое, по периферии. Далее лоскут роговицы возвращается на место, наложения швов не требуется.

Результатом является абсолютно точная коррекция кривизны роговицы при дальнозоркости, которая позволяет получить стабильный результат – отличное зрение.

Лазерная коррекция дальнозоркости имеет следующие преимущества:

  • быстрое выполнение,
  • точность,
  • высокая эффективность,
  • стабильный результат,
  • бескровная методика,
  • местная анестезия.

Микрохирургическое лазерное вмешательство выполняется за одно посещение клиники. После микрохирургического вмешательства зрение восстанавливается в течение нескольких часов. В дальнейшем требуется наблюдение офтальмолога в течение месяца. Ограничения в послеоперационном периоде минимальны и не нарушают привычную деятельность пациента.

Лазерная коррекция дальнозоркости подходит для пациентов с низкой и средней степенью заболевания (до +5 Д). При высокой степени гиперметропии решение о возможности проведения лазерной микрохирургической коррекции принимается индивидуально.

Лазерное лечение гиперметропии проводится пациентам от 18 лет.

Установка ИОЛ

ИОЛ – это интраокулярные линзы, которые представляют собой системы из синтетического материала, полностью заменяющие функции хрусталика. Для установки ИОЛ требуется предварительное удаление хрусталика, после чего в капсулу имплантируют ИОЛ.

Данный метод коррекции дальнозоркости подходит для пациентов:

  • с высокой степенью гиперметропии,
  • старше 35 лет,
  • с сопутствующими заболеваниями хрусталика.

Лечение дальнозоркости в Центре глазной хирургии

Каждый случай дальнозоркости – особенный. Это значит, что пациента необходимо тщательно обследовать, прежде чем планировать тот или иной вид лечения.

В Центре глазной хирургии представлена современная аппаратура для быстрой и эффективной диагностики, которая позволяет получать максимум информации и подбирать оптимальный вариант лечения.

Обширный опыт офтальмологов, высокая квалификация и умение находить наиболее выгодные для пациента тактики лечения позволяют добиваться стабильных положительных результатов в коррекции гиперметропии и других аномалий рефракции.

Коррекция зрения при дальнозоркости в Центре глазной хирургии И. Медведева – это возможность обрести отличное зрение надолго!

ЧТО ТАКОЕ БЛИЗОРУКОСТЬ?

Близорукость или миопия — это очень распространенная проблема со зрением, которую обычно можно исправить с помощью очков или контактных линз. Если у вас близорукость (миопия), вы видите четко, когда смотрите на предметы вблизи, но отдаленные объекты оказываются не в фокусе и размыты.

Близорукость обычно возникает из-за того, что глаз слишком вытянут по передне-задней оси или роговица слишком сильно преломляет свет. Свет фокусируется на передней части сетчатки, делая изображение отдаленного объекта размытым.

Близорукость может появиться в любом возрасте, но обычно она возникает у детей и подростков. Вероятность близорукости возрастает, если она была хотя бы у одного из родителей.

Если долго сосредотачивать взгляд на близлежащем объекте, как, например, при чтении, письме или обращении с портативными устройствами (телефонами, планшетами), а также работе за компьютером, это также может увеличить риск развития близорукости. Игры на улице могут помочь ребенку замедлить наступление близорукости. Новейшие данные* свидетельствуют о том, что более высокий уровень естественного освещения является полезным для зрения.

* Walline J, Myopia control – a review. ECL 2016; 42 (1):3-8

ОЧКИ, КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ ИЛИ ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ?

НУЖДАЮСЬ ЛИ Я В КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ?

Специалист по контактной коррекции зрения может рекомедовать коррекцию зрения в том случае, если вы испытываете:

ВАРИАНТЫ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Если ваше зрение требует коррекции, правильно выбранный ее тип позволит вам хорошо видеть и улучшит качество вашей жизни. Специалист по контактной коррекции зрения может рекомедовать один или несколько вариантов:

КОРРЕКТИРУЮЩИЕ ОЧКИ

Корректирующие очки действуют по тому же принципу, что и контактные линзы. Они преломляют свет и перенаправляют его, чтобы сфокусировать на сетчатке для улучшения зрения. Они могут исправить близорукость (миопию), дальнозоркость (гиперопию), астигматизм и возрастное нарушение фокусирования на близлежащих объектах (пресбиопию).

Очки — модный и популярный аксессуар. Они отличаются разнообразием стилей, материалов и цен. Оптометрист проверит ваше зрение, чтобы выписать вам подходящие очки. Кроме того, он может порекомендовать специальное покрытие для стекол.

  • Монофокальные стекла для коррекции дальнозоркости, близорукости, астигматизма или трудности сфокусироваться на близко расположенном объекте.
  • Прогрессивные (также именуемые варифокальными или мультифокальными) стекла для коррекции пресбиопии. Они позволят вам видеть четко как вблизи, так и на расстоянии.

Если вы планируете приобрести очки, тогда важно посетить оптометриста для диагностики состояния глаз, чтобы обеспечить правильное назначение и вариант коррекции, соответствующий вашим зрительным потребностям и образу жизни. Иногда это может включать чередование очков с контактными линзами в зависимости от того, чем вы занимаетесь.

Читайте так же:  У кота блефарит лечение

КОНТАКТНЫЕ ЛИНЗЫ

Как и очки, контактные линзы преломляют свет и перенаправляют его, чтобы сфокусировать на сетчатке для коррекции зрения в зависимости от диагноза. Контактные линзы для коррекции зрения размещаются непосредственно на поверхности глаза и могут исправлять близорукость (миопию), дальнозоркость (гиперопию), астигматизм и возрастное нарушение фокусирования на близлежащих объектах (пресбиопию).

Контактные линзы не только позволяют видеть четче, но и помогают сохранить естественный внешний вид. Контактные линзы, менее обременительные, громоздкие и заметные, чем очки, особенно хорошо подходят для коррекции зрения у людей, ведущих активный образ жизни. Вам следует оставить очки для тех случаев, когда вы не носите контактные линзы. Помимо прочего, это позволит менять внешний вид.

Лазерная коррекция зрения

Операция по лазерной коррекции зрения является одной из лучших альтернатив оптическим линзам и очкам. Посредством высокоэффективных лазерных методик сейчас можно устранить даже самые сложные нарушения зрительных функций. На сегодняшний день в области проведения офтальмологических операций и лечебных процедур больше всего преуспела Германия. Именно здесь работают лучшие клиники, в которые стараются попасть пациенты с проблемами зрения со всего мира.

Особенности проведения лазерной коррекции зрения в Германии

Свою эффективность коррекция зрения лазером демонстрирует, в основном, при исправлении дальнозоркости или близорукости. Прекрасный эффект дарит процедура лазерной коррекции и в случаях, когда от заболеваний страдает глазная сетчатка либо роговица.

На территории Германии первые попытки использования лазерной коррекции зрения были предприняты в 1970-х годах. Тогда отслоившуюся сетчатку глаза прижигали направленным лучом теплового лазера. Немного позже был изобретён другой тип лазера, эксимерный, в котором основным элементом являлся холодный УФ-свет. Сегодня все немецкие офтальмологические клиники активно используют именно эксимерный лазер, корректируя с его помощью астигматизм, дальнозоркость и близорукость.

Главное преимущество лазерной коррекции зрительных функций заключается в том, что используемая техника позволяет работать с микроскопическими расстояниями, что, в свою очередь, делает лечебные процедуры максимально точными и позволяет индивидуально скорректировать преломляющую силу глаза, ответственную как раз за появление таких проблем со зрением, как дальнозоркость и близорукость.

Проведение процедуры лазерной коррекции осуществляется в течение нескольких минут, являясь абсолютно безболезненным. Но перед лазерной коррекцией зрения происходит подготовка к ней, предполагающая детальное обследование пациента, проведение необходимых диагностических процедур. После этого пациенту даётся успокоительное или обезболивающее средство в формате капель. И сразу после этого квалифицированный хирург-офтальмолог осуществляет лазерную коррекцию роговицы глаза с целью изменения её преломляющей силы.

Если пациент страдает близорукостью, то в ходе операции лазером в его глазу моделируется так называемая минусовая линза, когда роговичная часть делается более плоской за счёт удаления большего количества ткани в центральной её части, и меньшего – по краям. В случае развития дальнозоркости операция производится по-другому и предполагает увеличение выпуклости глазной роговицы. Достигается такой эффект за счёт удаления периферических тканей, благодаря чему происходит смещение фокуса на сетчатку. Это способствует улучшению зрительных функций.

Противопоказания к проведению лазерной коррекции зрения

Несмотря на многочисленные преимущества процедуры, существуют и некоторые противопоказания к лазерной коррекции зрения. Эта методика устранения проблем со зрением идеально подходит практически всем, однако существует несколько случаев, при которых её проведение является крайне нежелательным. Именно по этой причине в специализированных офтальмологических клиниках Германии перед проведением коррекции зрения лазером проводится обстоятельная диагностика состояния здоровья пациента и, в частности, его зрительного органа. Квалифицированным медикам-офтальмологам известно, что имеет лазерная коррекция зрения плюсы и минусы, и для эффективности лечения следует рассматривать тщательно оба эти аспекта. Среди противопоказаний к лазерной коррекции зрения существуют такие:

  • Если толщина роговой оболочки глаза слишком мала;
  • Если в последние пару лет зрение у пациента не отличалось стабильностью;
  • Если пациент – беременная женщина или молодая мама, кормящая грудью;
  • Если пациент ещё не достиг возраста 18 лет;
  • Если пациент страдает сахарным диабетом или иммунными заболеваниями;
  • В том случае, если на этапе диагностики или беседы с пациентом выясняется, что он страдает серьёзными глазными заболеваниями, к числу которых принадлежат катаракта, дегенеративные болезни сетчатки, хронические болезни роговицы глаза и глаукома.

Методики лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения, стоимость выполнения которой определяется индивидуально для каждого пациента, имеет несколько методик проведения. Вот они:

  1. Фототерапевтическая кератэктомии. Этот метод применяется в случаях рецидива заболеваний глазной роговицы, при прогрессировании её дегенеративных болезней, образовании на роговой оболочке поверхностных рубцов. Проведение операции позволяет при помощи лазерного луча выровнять поверхность роговицы, удалив с неё мелкие частички или целые слои.
  2. Фоторефракционная кератэктомия проводится сейчас в клиниках только с целью коррекции небольших нарушений преломляющей способности. В данной процедуре лазером удаляется поверхностный слой роговицы.
  3. ЛАСИК (лазерный кератомилёз). В большинстве случаев (90%) лазерная коррекция зрения, методы которой разнообразны и эффективны, проводится именно по технологии ЛАСИК. Если взять для рассмотрения немецкие клиники, то в них чаще используют более щадящую технологию, называемую Фемто-ЛАСИК. Сущность данной методики заключается в том, что специалист-хирург, используя нож (в щадящей методике – специальный лазер) аккуратно отделяет верхний слой роговицы и откидывает его, словно крышку. Затем осуществляется воздействие на более глубокие слои роговицы с целью придания им необходимой формы. Когда такая работа будет завершена, верхний пласт роговицы вновь укладывается на место.
  4. ЛАСЭК. Под этой аббревиатурой скрывается термин лазерного эпителиального кератомилёза, одной из современных инновационных методик, представляющих собой эффективную комбинацию методик ЛАСИК и фоторефракционной кератэктомии. Главное достоинство данного метода заключается в том, что его применение возможно даже при утончённой роговице. При проведении данной процедуры врач-офтальмолог изначально обрабатывает спиртом верхний, эпителиальный, слой роговой оболочки глаза, способствуя тем самым его отделению. Эпителий аккуратно сворачивается, а затем производится изменение более глубокого роговичного слоя при помощи эксимерного лазера. После лазерной коррекции зрения по методу ЛАСИК эпителиальная ткань возвращается на своё место и фиксируется при помощи терапевтической линзы.

Лазерная коррекция зрительных функций – это наиболее надёжный способ восстановить остроту и качество зрения, используя для этой цели инновационные методики, разработанные квалифицированными специалистами-офтальмологами.

Глазной центр Оберстенфельд

Приват-доцент, др. мед. наук Фолькер Руммельт

Лазерная коррекция: Можно ли вернуть идеальное зрение раз и навсегда

Текст: Гаяна Демурина

Проблемы со зрением беспокоят миллионы людей во всём мире. Мы нечасто задумываемся о том, как сохранить здоровье глаз, и бьём тревогу лишь тогда, когда нарушения мешают нормально жить. Привычные в этом смысле оптические очки или контактные линзы, казалось бы, решают дело, но для многих эти меры связаны с большим физическим и психологическим дискомфортом.

Альтернативным решением проблемы всё чаще становится лазерная коррекция зрения, но не каждый готов поверить в эффективность этой процедуры из-за связанных с ней опасений и мифов. Мы поговорили с врачом-офтальмологом, начальником офтальмологического отделения ЛРКЦ Министерства обороны Российской Федерации Алексеем Щекатуровым и выяснили, как проводят эту процедуру, насколько она безопасна и правда ли, что её не стоит делать тем, кто в будущем планирует детей.

Во сколько обойдутся «новые» глаза

Как ни странно, лазерная коррекция остроты зрения в медицине считается косметической операцией — то есть медицинских показаний для неё не существует. Она помогает исправить врождённые или приобретённые недуги: близорукость, дальнозоркость или астигматизм, так называемые аномалии рефракции. Столь же успешно с этой задачей справляются традиционные средства — очки или линзы, но у них есть очевидный недостаток — их нужно носить. Очки не всегда удобны, иному из-за них кажется, будто на лице есть что-то лишнее, а контактные линзы могут вызывать сухость глаз и требуют тщательной гигиены, которую не все могут соблюдать.

Цена на средства для коррекции зрения также имеет значение: по подсчётам Американской академии офтальмологии, ежегодно жители страны тратят свыше 15 миллионов долларов на очки и линзы. Конечно, стоимость лазерной коррекции тоже высока и обычно не покрывается страховкой, но эту процедуру проводят всего один раз. Возможно, поэтому в тех же США спрос на неё не уменьшается: каждый год там делают больше 700 тысяч операций.

В России ценовой диапазон только в столице может варьироваться от 30–40 до 80–100 тысяч рублей как за один, так и за оба глаза. Многое зависит от выбора клиники, врача, а также от вида самой коррекции. «Когда ты плохо видишь лет с десяти — рассказывает Анна Д., — возможность обрести нормальное зрение, а не мучаться с очками и линзами бесценна. У меня была близорукость, около минус восьми. Результатом коррекции я абсолютно довольна, могу сказать, что это стоит потраченных денег. Через пару дней после операции острота моего зрения равнялась почти единице — это примерно 95 %, а через неделю оба глаза видели уже на 100 %».

Как проводят процедуру

И близорукость, и дальнозоркость связаны с тем, что лучи света, пройдя через роговицу, хрусталик и стекловидное тело, фокусируются не на сетчатке, а за ней или перед ней. Это может быть вызвано и анатомическими особенностями глаза (слишком коротким или удлинённым глазным яблоком), и постепенной утратой способности к аккомодации. При этом хрусталик и поддерживающие его мышцы становятся менее эластичными; хрусталик перестаёт легко приспосабливаться к получаемому изображению, меняя свою форму — и фокус смещается, а изображение становится нечётким. Существуют и операции по замене хрусталика — но при лазерной коррекции поступают проще, меняя форму роговицы, самого поверхностного слоя глаза, и добиваясь фокусировки изображения в нужном месте. Задача — не истончить роговицу, а именно изменить её форму, то есть сделать более плоской или, наоборот, выпуклой.

Технически операция не очень сложна и занимает всего пару минут: при помощи лазерного луча «выпаривают» несколько слоёв роговицы (наиболее выпуклой части глаза) так, чтобы изображение вновь могло фокусироваться на сетчатке, как и положено. На сегодняшний день существует множество разновидностей процедуры, но принципиально важно определиться с одной особенностью — будет ли коррекция лоскутной или безлоскутной. В первом случае, например при использовании метода LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), на начальном этапе операции на роговице делают лоскут (его ещё могут называть «флэп» — от английского «flap»), который затем, как страницу книги, откидывают в сторону. На открывшейся площади лазером по индивидуальным параметрам, рассчитанным специальной программой ещё на этапе обследования, корректируют форму роговицы. По окончании процедуры лоскут прикладывают обратно. Зрение восстанавливается уже через два часа после операции; сразу проходит светобоязнь, уменьшается слезотечение, исчезает чувство «соринки в глазу». Человек видит чётко без каких-либо вспомогательных средств и может в этот же день сесть за руль (хотя врачи рекомендуют перестраховаться и попросить близких забрать вас из клиники).

«У меня была близорукость, минус 6,5 — рассказывает Полина. — Я носила линзы, но очень хотела сделать лазерную коррекцию. Процедура длилась примерно семь минут. Как только я встала с операционного стола, то начала видеть идеально, хотя поначалу всё было в лёгком тумане (это нормальный симптом, о нём предупреждают). После процедуры дискомфорт связан только с тем, что проходит анестезия: глаза слезятся, ощущается пощипывание. Но трогать их в этот момент ни в коем случае нельзя! Уже к вечеру всё окончательно восстановилось, как будто ничего и не было».

При безлоскутной коррекции, так называемой ФРК (фоторефракционной кератэктомии), врач не формирует флэп. Перед операцией поверхностный слой роговицы снимают механически (это называется скарификация), а затем уже на «очищенной» площади работают лазером. Поскольку лоскут не используется, то глаза после такой процедуры весьма уязвимы и им нужна дополнительная защита от внешних раздражителей: света, пыли и других. В этом случае пациент не сможет сразу пойти домой: два-три дня придётся провести в клинике, пока не восстановится поверхностный слой роговицы.

Читайте так же:  Линзы контактные при глаукоме

А есть ли ограничения?

Выбор метода зависит не только от пожеланий и финансовых возможностей пациента, но и от целого ряда медицинских факторов — решение необходимо принимать только после тщательного офтальмологического обследования и консультации со специалистом. В некоторых случаях от операции приходится отказываться совсем.

«Моя ситуация была довольно специфичной — рассказывает Александра, — у меня генетическое заболевание, муковисцидоз. Из-за того, что лёгкие не очень хорошо работают, я часто кашляю. Врачи в клинике после обследования сказали, что „вроде можно делать“ — и это „вроде“ меня насторожило. Вечером перед коррекцией я залезла в интернет и посмотрела видео о том, как именно это делается. И мне стало страшно: во время операции нужно лежать неподвижно, и если я вдруг начну кашлять, то это, возможно, всё испортит, и я останусь без глаз. В общем, я решила перестраховаться и до сих пор живу с минус 3,5 и минус 5,5».

В целом лазерная коррекция зрения относительно безопасна, если исключить некоторые противопоказания. Простой и распространённый LASIK позволяет почти сразу вернуться к повседневным делам, но бывают ситуации, когда нужно сделать ФРК-операцию. Так, например, если роговица глаза довольно тонкая (в среднем ей положено быть около 550–600 микрон), врач может рекомендовать безлоскутную коррекцию. Для профессий и видов спорта, где существует опасность механических повреждений глаз, также лучше подходит ФРК. Но важно понимать, что любой тип лазерной коррекции подразумевает уменьшение роговицы на 100–130 микрон, поэтому необходимо ещё раз взвесить все за и против, если ваши показатели, скажем, ниже 500. Сильное истончение роговицы может привести к появлению в ней отверстий (перфорации) и другим неприятным последствиям, которые придётся уже лечить.

Другое серьёзное противопоказание для лазерной коррекции — прогрессирующая близорукость, то есть ухудшение зрения на одну диоптрию и более в год. В этом случае следует подождать, пока «минус» не остановится самостоятельно, или провести ряд укрепляющих операций для стабилизации. Если при регулярной проверке у офтальмолога через каждые полгода-год ваши показатели некоторое время не меняются, а других противопоказаний нет, то можно смело делать операцию.

С какого возраста делают коррекцию и не помешает ли она в будущем?

«Я давно думаю о лазерной коррекцию зрения, но так и не могу решиться, — делится опасениями Настя, — мешает противоречивость мнений. Я говорю об операции уже восемь лет, и всё это время одни пугают тем, что коррекцию нельзя делать в молодости (мне 22 года) — якобы зрение потом опять падает. Другие считают, что операцию не стоит делать, ещё не родив, потому что потом могут возникнуть проблемы при родах. Когда я говорила по этому поводу с врачом, она тоже отмахнулась — молодая ещё». На самом деле, как утверждает Алексей Щекатуров, любой совершеннолетний человек может сделать лазерную коррекцию, независимо от своего возраста на момент процедуры. Рост глаз завершается ещё в подростковом периоде; если после операции происходит ухудшение зрения — это связано не с возрастом, а, например, с тем, что до коррекции не остановили прогрессирующую близорукость. Конечно, как при любой операции, невозможно абсолютно исключить риск, и даже опытный специалист не может гарантировать, что после лазерной коррекции зрения всё всегда будет хорошо. При этом общий процент осложнений после операции крайне низок, и от многих из них можно успешно избавиться на этапе реабилитации.

Отсутствие детей тоже не повод для беспокойства. Лазерная коррекция, проведённая до беременности, никак не скажется на её течении и на здоровье ребёнка, да и состояние глаз после родов не ухудшится. Гораздо серьёзнее наличие невыявленных и нескорректированных изменений глазного дна, которые могут проявить себя позднее. Поэтому до беременности следует провериться у офтальмолога — как и у других специалистов — и постараться улучшить общее здоровье. Операцию не проводят во время беременности и вообще рекомендуют отложить до окончания грудного вскармливания.

Можно ли делать коррекцию после 40 лет?

«У меня астигматизм, врач прописал мне очки, которые я носила около двух лет, — рассказывает Аня Е., — от них всё время болела голова, таскать их было тяжело. Я подумала, что линзы лучше и попросила их у родителей в качестве подарка на Новый год, но папа предложил лазерную коррекцию. Он сам её делал более десяти лет назад и очень доволен. Сначала я сомневалась — меня пугает слово „операция“. Потом посмотрела сайт клиники, почитала отзывы. Но больше всего меня убедило посещение клиники, где меня осматривали более двух часов. Я была уверена, что там штампуют эту коррекцию всем — с показаниями и без них, но это не так. Маме не разрешили делать операцию из-за возраста, сказали, что после сорока уже нельзя».

Лазерная коррекция, по словам Алексея Щекатурова, не противопоказана после сорока лет и может улучшить зрение даже при возрастных изменениях (пресбиопии), хотя ещё несколько лет назад такой возможности не было. Это, однако, не означает, что глаза перестанут стареть; процедура не убережёт от дальнейшей пресбиопии, и через какое-то время зрение может снова ухудшиться. Кроме того, часто в пожилом возрасте развивается катаракта и другие заболевания, при которых лазерную коррекцию зрения не делают. И всё же главная причина запрета на операцию — это наличие противопоказаний, а не определённый возраст.

Как ухаживать за глазами после операции

Если вы поговорили со специалистом, сделали все обследования и поняли, что лазерная коррекция вам подходит, остаётся только не волноваться о боли. Операция проводится под местной анестезией, поэтому максимум, что можно почувствовать, — некоторые неудобства. «Был момент, — рассказывает Анна Д., — когда ты ненадолго как будто слепнешь: глаза открыты, но ты ничего не видишь — это немного неприятно психологически. Ещё на глаз ставят своеобразную присоску, чтобы зафиксировать зрачок — ощущения тоже так себе».

Реабилитация длится около двух недель. На это время врач назначает офтальмологические антибиотики, противовоспалительные средства, чтобы уменьшить отёк, а также так называемые заменители слезы, которые могут понадобиться на какой-то срок и после отмены остальных лекарств. Пока глаза восстанавливаются, стоит отказаться от посещения бассейна, сауны или бани. Коррекцию можно делать и летом, когда солнце наиболее активно, но тогда ни в коем случае нельзя пренебрегать солнцезащитными очками, поскольку прямое воздействие ультрафиолета после операции намного опаснее. В остальном образ жизни никак не изменится, и зрительная нагрузка, если вы, например, много читаете или работаете за компьютером, не противопоказана.

«Сама операция занимает не более пяти минут, — рассказывает Аня Е., — всё было быстро и спокойно. После этого ставят защитные линзы (раньше давали смешные повязки). На следующий день приезжаешь, всё снимают, и тут начинается новая жизнь. Я ехала в метро и думала: „Зачем мне сделали новые глаза, я же теперь вижу все недостатки“. Вернулась домой и радостно забросила очки на верхнюю полку. Сейчас прошло уже более двух лет, я хорошо вижу. Периодически начинаю паниковать, когда болят глаза — боюсь, что проверю зрение и выяснится, что оно ухудшилось. Но на самом деле это происходит из-за сильного напряжения, и стоит просто меньше сидеть меньше за компьютером и телефоном».

Лазерная коррекция зрения может существенно облегчить жизнь тем, кого заставляют страдать очки и контактные линзы. Конечно, задуматься о ней рациональнее, когда глаза видят очень плохо. Помимо прочего, это именно тот случай, когда принципу «семь раз отмерь, один — отрежь» нужно следовать чуть ли не буквально: неграмотная консультация не только сведёт на нет эффект от процедуры, но и доставит массу проблем со здоровьем. Статистика, однако, показывает, что 90 % пациентов остаются довольны результатами лазерной коррекции. По словам Алексея Щекатурова, в наше время такая операция позволяет легко, безопасно и, как правило, навсегда избавиться от проблем со зрением. Решать, нужна ли она лично вам, придётся самостоятельно после консультации с врачом — хотя пара отзывов от знакомых и рекомендации близких точно не будут лишними.

Коррекция дальнозоркости и близорукости

Пресбиопия: «климакс» глаз у мужчин и женщин

Первые симптомы — ухудшение зрения вблизи. Объекты при близком рассмотрении расплываются. Женщина с трудом справляется с маникюром. Мужчина едет на рыбалку и там понимает, что червяка он насаживает с трудом. А при этом дальнее зрения как бы не изменилось. Традиционно это состояние называют «болезнью коротких рук» — вроде и зрение хорошее, а вот длины рук не хватает для четкости вблизи. Это у тех, кому за 40.

Это — пресбиопия. С возрастом зрение человека в плане легкости фокусировки на разные расстояния ухудшается. Точные причины такой «амортизации» зрительного аппарата ещё исследуются: известно, например, что этот механизм работает только у высших приматов. У собак и кошек пресбиопии нет, у обезьян есть. Кстати, отчасти поэтому пресбиопию сложно изучать: для исследования динамической рефракции (аккомодации) нужен живой объект.

Хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, страдает связочный аппарат, мышцы теряют способность действовать как раньше – возникает пресбиопия. До недавнего времени единственно верной признавалась теория аккомодации немецкого врача Гельмгольца, выдвинутая еще в 19 веке, которая затрагивает только хрусталик и его связочный аппарат, но более свежие исследования говорят, что участвуют все структуры глаза – роговица, стекловидное тело и даже сетчатка. Итог пресбиопии — утрата возможности аккомодировать, то есть способности рассматривать объекты на разные расстояния без дополнительной коррекции.

Когда появляется пресбиопия

Средний возраст появления первых симптомов — 40 лет, редко бывает позже – у меня были пациенты, которые и в 50 лет чувствовали себя вполне комфортно, но к 60-70 годам начинали страдать от пресбиопии (в сочетании с катарактой). Пресбиопия считается таким же естественным физиологическим процессом, как появление морщин или седины с возрастом.

По моей практике, пациенты очень слабо представляют, что именно происходит. Почти каждый жалуется, что «я испортил зрение компьютером». Нет, всё проще. Вы стали старше.

Как это влияет на тех, у кого близорукость, дальнозоркость или астигматизм? У человека со стопроцентным зрением (не важно, естественным или после лазерной коррекции, либо со вживлённой интраокулярной линзой) предметы вблизи начинают расплываться. Текст перед носом не виден ни на 8 сантиметрах, ни на 15 – а уже где-то подальше. Чтобы читать нужны очки для близи. Зрение вдаль не ухудшается. Очки для дали, если они есть, остаются прежними.

Близорукие со слабым минусом и без выраженного астигматизма могут подольше сохранить возможность читать без очков, хотя очки для дали никуда не денутся. Мало того, они будут мешать при работе вблизи, их нужно будет снимать. Легкость фокусировки в прежних очках или контактных линзах будет исчезать. Годам к 50-60 появится еще одна пара очков с небольшим теперь уже плюсом. Короче, плюс на минус не перейдет в ноль.

При миопии посильнее понадобится вторая пара очков, более слабая, чтобы читать и делать мелкую работу. В итоге к тем же 50-60 годам появится 3 пары очков – самые сильные вдаль, послабее на 1-1,5 диоптрии на среднее расстояние и слабее на 2-2,5 для чтения и близи. В общем, в минусе «плюсов» не много.

Дальнозоркие чувствуют симптомы пресбиопии еще раньше – лет после 35. Это потому что к своему плюсу добавляется плюс на аккомодацию. В итоге, поносив пару лет очки для чтения, они начинают замечать, что в этих очках вдруг стало и вдаль хорошо видно, а для близи требуются еще более сильная коррекция. И такие пациенты бегут к офтальмологу с рассказом о том, что компьютер, или книги, или работа «испортили» им глаза. И далеко не всегда верят рассказу о том, что изменения такого плана необратимы и неизлечимы каплями, чудо-таблетками, укрепляющими супер-упражнениями, приговорами и мочой молодого поросенка.
В итоге дальнозоркие после 40 лет приобретают очки для чтения, как-то сохраняя пока способность неплохо видеть вдаль. Где-то после 50-ти, после неуспешной борьбы с пресбиопией, все же надевают две-три пары очков или прогрессивные линзы, или обращаются за хирургической помощью.

Читайте так же:  Глаукома открытая

Хуже всех астигматам – качество картинки у них на все расстояниях плохое. Поэтому чем выше степень астигматизма, тем больше привязка к очкам. В итоге все заканчивается также несколькими парами очков.

Если вам когда-нибудь делали обследование глаз с расширением зрачка (перед первым рецептом очков, перед операцией, при осмотре глазного дна и так далее) – первый час после медикаментозной обработки вы как раз получаете упрощённый симулятор пресбиопа. Только разница в том, что всё вокруг не будет казаться таким нестерпимо ярким.

Как это влияет на коррекцию зрения и лазерную операцию в молодости?

Первый случай: пациент в возрасте от 18 лет (до этого глаз ещё активно развивается) до примерно 40 лет. В этой ситуации выбором является полная коррекция. В возрасте старше при отсутствии других проблем, которые к этому моменту могут появиться (катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.), мы делаем поправку на пресбиопию.

В любом случае после лазерной коррекции в эмметропию (состояние, когда вдаль изображение попадает на сетчатку) любая оптика становится близкой к норме. Это переводит человека в стандартного своего ровесника-пресбиопа, избавляет от необходимости носить очки для дали и дает комфортное ощущение в быту. А пресбиопию надо воспринимать как данность возрасту.

Если же хочется уменьшить зависимость от пресбиопии – мы находим компромиссные хирургические варианты. Их довольно много, об этом далее по тексту и в предыдущих постах.

А если у меня уже пресбиопия?

Если пациент уже с пресбиопией и несколько пар очков его полностью устраивает, то в этой ситуации мы говорим: если вас устраивают очки – это не болезнь. Ходите, пробуйте. Но многие не готовы, и очень хотят сделать коррекцию. Особенно это касается женщин – есть некий стереотип, что женщина, которая надевает очки для чтения, уже бабушка (плюсовые очки делаются всегда с большими стеклами или, что еще больше старит, надеваются «на нос»). Спортсмены и люди с активным стилем жизни также охотно идут на коррекцию.

Коррекция делается по потребностям. Мы очень детально расспрашиваем про род занятий человека и его хобби. Например, если пациент ювелир или вышивает — нужен ближний фокус. Пациенту делаются исследования с выбранным фокусным расстоянием, он оценивает, насколько ему комфортно. В итоге выбирается оптимальный метод.

Поскольку для разных задач нужны разные фокусные расстояния (их, упрощая, три: близкий фокус — чтение, вышивание, среднее расстояние – компьютер, пюпитр, мольберт, дальний фокус – вождение, театр и т.д.), можно применить несколько методик. Я не буду писать о методах, которые экспериментально проводились последние 20 лет – насечки лазером и скальпелем на склере, имплантация колец и аккомодирующих линз и прочее, что показало свою несостоятельность. Вот варианты:

1. Метод моновидения. Два глаза корректируются по-разному: один для близи, второй для дали с разницей около 1-1,5 диоптрий. Ведущий глаз помогает видеть вдаль, неведущий — вблизи. Поскольку к этому может привыкнуть далеко не каждый мозг, обязательно делаются тесты с очками или линзами, пока пациент не убедится, что такой метод ему подходит. Суть очень проста – нужно научиться переключать ведомый и ведущий глаза при разных расстояниях предмета. Мозг это делает автоматически.

Этот метод доступен как для очков, так и для контактных линз, факичных интраокулярных линз, искусственных хрусталиков и лазерной коррекции.

Это принцип моновидения.

2. Недокоррекция при лазерной операции. Всё просто – пациент со зрением -6 диоптрий получает коррекцию до -1 диоптрии, и в итоге может относительно комфортно и водить машину, и читать. Тип лазерной коррекции значения не имеет, конечно, при равных условиях я – за технологию SMILE как самую прогрессивную и безопасную. Про нее подробно можно прочесть здесь.

Метод также доступен для всех видов коррекции.

3. Лазерная коррекция пресбиопическим профилем (с мультифокальной роговицей) – PresbyLASIK. По роговице лазером можно вырезать практически любую сложную фигуру с филигранной точностью, поэтому можно сделать и такую линзу, которая будет иметь несколько фокусных расстояний. Самое грубое приближение — на глаз наносится линза Френеля (хотя, конечно, современные профили куда, куда сложнее). Расплата – куда больше красивых аберраций. Каждая компания-производитель лазеров придумывает свои профили и методы их создания. Ещё бы, рынок огромный — сто процентов пациентов их потребители. Поэтому над этим работают лучшие умы.

Плохо это тем, что в такой ситуации делается нерегулярная роговица. То есть потом сложнее рассчитывать искусственный хрусталик, пока мы не можем учитывать эти нерегулярности. И где-то через 5-10 лет точно понадобиться повторная коррекция – пресбиопия-то развивается. Пациент может чувствовать хроматические искажения, комы. Лучи на сетчатке фокусируются не в точку, а в размазанный блок, либо в звёздное пятно.

Так выглядит мультифокальная роговица

4. Есть ещё одна альтернатива: внедрение прямо в роговицу специальной линзы с отверстием в центре. Фактически, это установка диафрагмы. То есть увеличение глубины резко отображаемого пространства за счёт уменьшения количества света, попадающего на сетчатку – мы оставляем только те лучи, которые идут через центр линз глаза. В России эти линзы пока не сертифицированы. В мире ставят довольно активно. Отзывы разные, в нашей немецкой клинике их не рекомендуют. Из явных недостатков – мешают побочные оптические эффекты, тяжелее в сумерках.

5. Имплантация мультифокальных факичных линз. Техника аналогична операции с рефрактивными факичными ИОЛ. В результате сохраняется роговица и собственный хрусталик. Они не мешают работе глаза пока не созреет катаракта. Но они не каждому подходят по анатомическим параметрам — расстоянию между радужкой и хрусталиком. Хрусталик растет, не у всех есть достаточное места для импланта в задней камере глаза. При этом надо обязательно учитывать ширину зрачков пациента, иначе также могут мешать аберрации из-за мультифокальной оптики.

Как это происходит, можно прочитать в посте про виды коррекции и продолжение про глаз и его биомеханику:тут.

Итог — мы не можем сделать пресбиопический глаз глазом 20-летнего человека. Любой выбор — это компромисс между качеством картинки, удобством и возможностью видеть ближние объекты.

Что точно не помогает?

1. Никакими каплями, таблетками (даже большими и красными), тёмными ритуалами и народными методами исправить пресбиопию нельзя. Но мракобесие побеждает, поэтому народ верит в это. И просит таблетку, чтобы всё само прошло. Врачи в поликлиниках иногда идут навстречу, рассчитывая либо на эффект плацебо, либо на премию аптеки за план продажи препаратов. А еще интернет «кишит» предложениями, как без операции «сделать с -5 до 1», «читать без очков до старости» и «видеть сквозь стены». Кстати, часто за очень большие деньги.

2. Упражнениями мышц глаз можно немного улучшить зрение (вообще, «зарядку» для глаз лучше делать и будучи здоровым человеком), снять частично последствия утомления или мышечный спазм (как правило, в этом возрасте его нет). Но ничего не получится сделать с пресбиопией системно. Тем не менее, вы можете попробовать работать по часу в день ежедневно. Хуже не будет. Часто, чтобы не носить очки для близи используются такие уловки, как подсветка мобильным телефоном меню в ресторане, покупка телефона с кнопками покрупнее, увеличение шрифта на электронном экране и т.д.

Как измерить аккомодацию и рассчитать пресбиопию?

Для вычисления резерва аккомодационных способностей для близи пациенту дают прочесть текст, расположенный на расстоянии 33 см от глаз. Каждый глаз обследуют по очереди. После этого перед ним помещают линзы: сила максимальных положительных линз, с которыми возможно чтение текста, будет отрицательной частью относительной аккомодации. Применение положительных линз вызывает уменьшение напряжения цилиарной мышцы.

Сила максимальных отрицательных линз, с которыми еще возможно чтение текста, определяет положительную часть относительной аккомодации, Применение отрицательных линз вызывает дополнительное напряжение цилиарных мышц, эту часть аккомодации называют также запасом или положительным резервом относительной аккомодации. Сумма положительной и отрицательной частей (без учета знака линз) показывает объем относительной аккомодации.

По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий. Существуют современные приборы, которые в автоматическом режиме измеряют статическую рефракцию и динамическую рефракцию (аккомодацию). А «вживую» этот процесс мы можем наблюдать при проведении УБМ (ультразвуковой биомикроскопии), где мы наблюдаем состояние хрусталика и его связок.


Для коррекции пресбиопии применяют все те же оптические стекла для близи. Для определения их силы используется формула: D=+1/R+(T-30)/10
В ней D – величина стекла в диоптриях, 1/R – рефракция для коррекции оптики пациента (близорукости или дальнозоркости), Т – возраст в годах.

Вот так выглядит практический расчет этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

А это точно не CVS?

Симптомы у синдрома компьютерного зрения (CVS) могут быть такие же, как у ранней пресбиопии. Естественно, надо чтобы вас посмотрел офтальмолог. Однако если вам за 40 – 99,9%, что это не CVS.

Есть несколько патологических, но временных изменений аккомодации, к ним относится спазм аккомодации. Тогда речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. При этом мы определяем резкое снижение остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Кстати, такое состояние легко можно получить при отравлении фосфорорганическими средствами и некоторыми лекарствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации — ПИНА. Оно вызывает усиление исходной рефракции глаза (чаще у детей), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

У некорригированных дальнозорких часто бывает аккомодативная астенопия — состояние, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы.

Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Паралич также может возникать на фоне общего отравления организма (например, при ботулизме) и при использовании определенных лекарственных средств.

А под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Что дальше по мере развития пресбиопии и ближе к катаракте? Пресбиопия со временем прогрессирует, лет в 60-70 достигает своего максимума и в итоге перетекает в катаракту. Если в хрусталике появляются помутнения – качество и количество зрения заметно снижаются. И закономерно возникает вопрос о хирургии хрусталика с заменой его на новый. Об этом я рассказывала в предыдущих постах о катаракте и об искусственных хрусталиках.

Коротко, если новый хрусталик будет однофокусный, то все-таки очки для какого-то расстояния понадобятся, если мультифокальный – получится максимальная независимость от очков. Опять же можно рассмотреть вариант моновидения.

Важно то, что ждать созревания катаракты ни в коем случае не нужно и расставаться с ней надо тогда, когда она начинает мешать. Выбор искусственного хрусталика – строго индивидуальная задача, которая под силу только хирургам с большим багажом знаний и опытом имплантации различных моделей ИОЛ.